第一篇：護(hù)理部主任工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理部主任工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、全院護(hù)理管理體制健全，實(shí)行二級(jí)管理，管理目標(biāo)明確，做到年有計(jì)劃，季有重點(diǎn)，月有安排，年終有總結(jié)，目標(biāo)管理達(dá)標(biāo)。

2、對(duì)全院各級(jí)各類護(hù)理人員的資質(zhì)審查，無非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立從事護(hù)理工作，護(hù)理人力資源的配備管理達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

3、有全院的護(hù)理質(zhì)量管理組織、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有全年檢查，信息反饋、整改措施的幾率，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)（如急救器材合格率100%，消毒滅菌合格率100%，護(hù)理文書書寫90%）。

4、全院危重病人護(hù)理合格率≥90%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%，專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理落實(shí)（無各類導(dǎo)管脫落、無跌傷、無因護(hù)理告知不清或護(hù)理不當(dāng)引起的壓瘡）。

5、全院安全管理效果和缺陷管理的分析資料，無護(hù)理重大差錯(cuò)事故發(fā)生。

6、有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序，有輸液反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、藥物不良反應(yīng)的登記資料。

7、全院醫(yī)院感染管理、消毒隔離措施到位，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，并有記錄。醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室管理到位，符合要求。

8、全院護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)士長(zhǎng)查房有記錄。

9、召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，并有記錄。

10、有全院各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)記錄，每年考試、考核1-2次，成績(jī)記入個(gè)人檔案，作為護(hù)理人員獎(jiǎng)懲的依據(jù)。

11、護(hù)理部人員各科室發(fā)現(xiàn)護(hù)理疑難問題，有解決方法的記錄，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

12、建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，及上報(bào)表，報(bào)告制度及流程，及時(shí)掌握全院護(hù)理信息，做好信息管理。

第二篇：護(hù)理部主任工作職責(zé)

護(hù)理部主任工作職責(zé)+

一、護(hù)理部主任要帶頭履行崗位職責(zé)，模范遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，不串崗，不脫崗，熟悉和了解每個(gè)孩子的情況，負(fù)責(zé)做好日常工作記錄

二、每天跟班安排各項(xiàng)工作，檢查護(hù)理人員在崗、離職情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

三、想法設(shè)法不斷提高自身及護(hù)理人員的品德素質(zhì)及文化知識(shí)水平，杜絕私藏嬰、幼兒食品用品現(xiàn)象，高效認(rèn)真工作，細(xì)心照顧孩子為孩子營(yíng)造良好的生活環(huán)境。

四、負(fù)責(zé)匯報(bào)和解決院內(nèi)兒童生活中遇到的心理，身體，食宿等各方面的問題，如有情況，立即上報(bào)。

五、負(fù)責(zé)領(lǐng)取，驗(yàn)收，交接日常用品，以及對(duì)用具，衣被按時(shí)進(jìn)行清洗，消毒，存放的簽字認(rèn)定工作，根據(jù)季節(jié)變化，提前做好院內(nèi)嬰幼兒、兒童換季所需物品的準(zhǔn)備工作，確保他們的健康生活。

六、督促檢查嬰幼兒童住區(qū)及兒童的個(gè)人衛(wèi)生，要求物品整潔衛(wèi)生，擺放整齊有序，嚴(yán)防疾病傳播，遇到重大問題及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

七、妥善保管部分兒童的日常零用錢，合理控制開支，做好孩子零用錢的記錄備查帳目，不得私自挪用和貪占兒童零用錢，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，輕者處罰，重者辭退。

八、對(duì)孩子負(fù)責(zé)，杜絕無安排的參觀排照等活動(dòng)，以免給孩子不必要的傷害。

九、擬定全院護(hù)理工作計(jì)劃，并逐項(xiàng)實(shí)施認(rèn)真撰寫護(hù)理工作總結(jié)。

十、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作任務(wù)。

201

4年8月20日

護(hù)理部副主任的工作職責(zé)

1、配合護(hù)理部主任完成院長(zhǎng)安排的各項(xiàng)工作

2、負(fù)責(zé)配合完成院內(nèi)兒童的生活護(hù)理工作。

3、負(fù)責(zé)院內(nèi)孩子的體檢工作。

4、負(fù)責(zé)安排三樓外賓室、多功能廳以及所有衛(wèi)生的區(qū)域打掃工作。

5、負(fù)責(zé)下鄉(xiāng)及困境兒童的普查工作和外賓家訪等下

鄉(xiāng)事宜。

6、負(fù)責(zé)管理醫(yī)藥費(fèi)以及醫(yī)療方面的的有關(guān)事宜。

7、負(fù)責(zé)考勤工作及監(jiān)督檢查工作。

8、負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查工作。

2014年8月20日

第三篇：護(hù)理部主任工作職責(zé)

護(hù)理部主任工作職責(zé)

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，實(shí)施目標(biāo)管理，擬定全院護(hù)理工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)與質(zhì)量控制，定期向分管副院長(zhǎng)匯報(bào)工作，并按期總結(jié)。實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。

2、負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員調(diào)配，向分管副院長(zhǎng)提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見。

3、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，突出護(hù)理特色，擬定和組織修改全院護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程，檢查指導(dǎo)各科室落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理與?？谱o(hù)理。定期參加護(hù)理查房。

4、深入科室，經(jīng)常檢查、督促各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施效果，及時(shí)解決各科護(hù)理工作中的問題。對(duì)急、危、重患者及護(hù)理難度大的患者的特護(hù)工作，組織相關(guān)人員或親自進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

5、負(fù)責(zé)擬定全院各級(jí)護(hù)理人員的繼續(xù)教育工作計(jì)劃，做好基礎(chǔ)理論，辯證施護(hù)能力與中、西醫(yī)護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。做好信息交流工作，及時(shí)引進(jìn)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法的推廣與應(yīng)用，并定期組織業(yè)務(wù)技術(shù)考核。

6、主持召開全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，分析護(hù)理工作情況，傳達(dá)、布置任務(wù)。并定期組織護(hù)士長(zhǎng)相互檢查、學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量與服務(wù)水平。

7、開展職業(yè)道德教育，不斷提高服務(wù)水準(zhǔn)。掌握護(hù)理人員的工作、思想、學(xué)習(xí)情況。并與總務(wù)科等相關(guān)部門協(xié)商解決護(hù)理人員工作、生活中的困難。對(duì)護(hù)理人員發(fā)生的重大差錯(cuò)、事故要與各科室共同分析研究處理。

8、審批上報(bào)各科室提出的大型護(hù)理設(shè)備的申請(qǐng)計(jì)劃，并定期檢查設(shè)備的使用與維護(hù)情況。

9、定期組織檢查、指導(dǎo)門診、急診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室等工作質(zhì)量，做好科學(xué)管理，使之達(dá)到制度化、常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

10、承擔(dān)本科、大?；蛑袑Ｗo(hù)理教學(xué)、實(shí)習(xí)任務(wù)的醫(yī)院，負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)各院、校的教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，并定期檢查臨床教學(xué)質(zhì)量。

11、領(lǐng)導(dǎo)、組織全院護(hù)理人員開展護(hù)理科研工作。

第四篇：產(chǎn)房工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

七)產(chǎn)房、母嬰同室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，有預(yù)防護(hù)理過失和缺陷的預(yù)案，做到安全無缺陷或過失。

2、組織分工嚴(yán)密，各級(jí)人員職責(zé)明確，有工作程序，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢控方法。

3、無菌技術(shù)管理嚴(yán)格，消毒隔離制度健全，器械、敷料消毒合格率為100％，有預(yù)防產(chǎn)褥感染及嬰兒皮膚感染的具體措施；對(duì)HBsAg陽性及ASL高的產(chǎn)婦(包括性病)，嬰兒應(yīng)進(jìn) 行隔離；奶具做到一嬰一瓶，一用一消毒；每周對(duì)工作人員的手指、咽部做一次細(xì)菌培養(yǎng)，咽部培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)者，應(yīng)暫調(diào)離工作崗位進(jìn)行治療，醫(yī)護(hù)人員的手指不得檢出沙門氏 菌。

4、觀察產(chǎn)婦、嬰兒的異常情況，做到三及時(shí)：報(bào)告醫(yī)師及時(shí)，搶救處理及時(shí)，護(hù)理記錄及時(shí)。三無：無漏產(chǎn)，無紅臀，無抱錯(cuò)嬰兒。對(duì)體溫不升或體重不足者，有可靠的保暖措施，喂養(yǎng)及護(hù)理符合要求，記錄準(zhǔn)確及時(shí)。

5、急救藥品，器材齊備，性能良好，分類放置，急救藥品、器材準(zhǔn)備合格率為100％。

6、嬰兒記錄、床頭牌、足印、手腕條填寫完整正確，與其母親床號(hào)、姓名、住院號(hào)一致。

7、環(huán)境管理達(dá)到清潔、整齊、有序，室內(nèi)布局合理，陳設(shè)規(guī)范，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，有定期清掃制度。每月進(jìn)行一次空氣微生物監(jiān)測(cè)，有監(jiān)測(cè)登記。

8、正常分娩的嬰兒，母乳喂養(yǎng)率≥90％。

9、產(chǎn)房、嬰兒室質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90％。

(八)分娩室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、各種規(guī)章制度健全，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)房工作制度。

2、分娩室保持清潔、整齊、安靜、有序，空氣新鮮(無血腥味)，每日小掃除，每周一次大掃除并記錄。

3、工作人員衣帽整齊，戴口罩、換鞋、無長(zhǎng)甲。

4、對(duì)產(chǎn)婦熱情、關(guān)心、體貼、耐心護(hù)理，產(chǎn)婦滿意率≥95％。

5、按照要求，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、血壓、胎心音，有記錄。

6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期更換消毒液，定期消毒各器械包，有記錄。

7、分娩室的床位、橡膠中單和其他物品及時(shí)清潔、消毒并更換。

8、有隔離分娩室，其房間、用物單獨(dú)處理。

9、急救藥品器材定位、定數(shù)、定人保管、有交接本。

10、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到≥90％。

(九)新生兒、嬰兒室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。

2、工作人員進(jìn)入室內(nèi)，一律更衣、換鞋、洗手，拖鞋每周清洗消毒1次。

3、新生兒每日用消毒毛巾洗澡一次，便后清洗臀部。

4、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，無紅臀，無燙傷等。

5、奶瓶、奶嘴一人一套，每次用后高壓消毒。

6、嬰兒包被、衣服、尿布、小毛巾必須消毒后使用，浴盆、浴墊專人專用，每次用完后洗凈，再用消毒液浸泡。

7、床單位清潔整齊，新生兒手腕條、胸前牌與床頭卡相符無誤。

8、執(zhí)行消毒隔離制度，每周作細(xì)菌監(jiān)測(cè)并記錄，有結(jié)果分析。出院嬰兒床單位作終末處理。

第五篇：護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（一）護(hù)理部工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)理指揮系統(tǒng)健全，實(shí)施二級(jí)管理，各級(jí)人員分工明確，有崗位職責(zé)、考核標(biāo)準(zhǔn)，并定期組織考核。

2、結(jié)合醫(yī)院工作任務(wù)制定明確的護(hù)理工作目標(biāo)，做到年有計(jì)劃，季有安排，月有重點(diǎn)，有達(dá)標(biāo)措施，并及時(shí)總結(jié)。

3、醫(yī)院護(hù)理管理制度健全各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完善。

4、質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)健全并定期檢查、分析、總結(jié)，資料保存完整。

5、建立定期查房制度，對(duì)大手術(shù)、危重、搶救等的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)。

6、有健全的護(hù)理會(huì)議制度（如護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、護(hù)士大會(huì)、學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)議等），護(hù)理部定期參加科室護(hù)理工作會(huì)議及工休座談會(huì)。

7、有護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計(jì)劃及長(zhǎng)遠(yuǎn)培養(yǎng)目標(biāo)。每年進(jìn)行技術(shù)考核1—2次，考核成績(jī)存入技術(shù)檔案，做為護(hù)理人員晉升、晉職、獎(jiǎng)懲的依據(jù)。

8、推廣護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

9、及時(shí)收集各項(xiàng)記錄、報(bào)表，掌握全院護(hù)理工作信息，檢查各級(jí)護(hù)理工作計(jì)劃實(shí)施情況。

（二）護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、有年工作計(jì)劃，季安排、月小結(jié)、周重點(diǎn)，年工作總結(jié)。

2、了解病人病情，經(jīng)常參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護(hù)理。

3、有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃并組織實(shí)施，每周對(duì)本科人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)一次，每月“三基”培訓(xùn)考核一次有考試卷和成績(jī)記錄，護(hù)理人員知道基本知識(shí)、制度等。

4、每月護(hù)士長(zhǎng)查房一次，組織?？谱o(hù)理查房一次，有規(guī)范記錄。

5、組織本科質(zhì)控人員每月全面護(hù)理質(zhì)量考核一次，有規(guī)范記錄，病區(qū)安靜整潔工作秩序良好，護(hù)理質(zhì)量達(dá)到計(jì)劃要求。

6、差錯(cuò)事故防范措施。醫(yī)囑查對(duì)、執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確，每月安全回顧討論科內(nèi)發(fā)生的差錯(cuò)和隱患原因和進(jìn)行分析，有處理意見及改進(jìn)措施，記錄規(guī)范準(zhǔn)確。

7、科室護(hù)理人員的思想進(jìn)步，有強(qiáng)烈的工作責(zé)任感和主動(dòng)服務(wù)、質(zhì)量意識(shí)，護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，好人好事層出，病人滿意度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

8、護(hù)理崗位人員按排合理，日常護(hù)理工作完成及時(shí)；有護(hù)理人員情況登記，掌握科室護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、生活情況，定期召開全科人員會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)各級(jí)會(huì)議內(nèi)容和精神，記錄及時(shí)。

9、整體護(hù)理開展順利，護(hù)士與病人溝通及時(shí)、相互了解，病人知道相關(guān)疾病及用藥、飲食等保健知識(shí)。

10、病區(qū)財(cái)產(chǎn)管理規(guī)范，帳物相符，常用器械、藥品、物品、急救儀器等保持在隨時(shí)備用狀態(tài)，滿足臨床需求。

11、每月召開工休座談會(huì)二次以上，適時(shí)征求病員意見和建議，有處理結(jié)果記錄。

二、護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（一）護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范

1、熱愛本職、忠于職守、對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，對(duì)患者極端熱忱。

2、滿足病人生理、心理、安全、求和、愛美的需要。使之處于最佳的心理狀態(tài)。

3、尊重病人權(quán)力、平等待人、做病人利益的忠實(shí)維護(hù)者。

4、堅(jiān)守醫(yī)密，不泄漏醫(yī)療秘密和病人的隱私。

5、求實(shí)進(jìn)取，工作嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)技術(shù)精益求精。

6、對(duì)同事以誠(chéng)相待，互敬互讓，通力合作。

7、舉止端莊，文明禮貌，助人為樂。

8、廉潔奉公，遵紀(jì)守法、執(zhí)行章制，不接受病人饋贈(zèng)，不言過其實(shí)，不弄虛作假。

9、愛護(hù)公物，勤儉節(jié)約。

10、自尊自愛，自強(qiáng)自信，誠(chéng)信慎獨(dú)、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，以奉獻(xiàn)為本，促進(jìn)人類健康。

（二）清潔、消毒、隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、床單位

（1）病室空氣清新，病床單位清潔整齊，被服按時(shí)更換，保持干凈無污跡。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行一床一巾、一桌一布濕式掃、擦。（3）床頭柜干凈整潔，消毒液每天擦拭。（4）病人離院，床單位及時(shí)進(jìn)行終末消毒處理。（5）病人無皮膚、粘膜等感染發(fā)生。

2、病房環(huán)境

（1）地面清潔，使用拖布做到四分開（辦公室及治療室、病房及走廊、廁所及污物間），并有標(biāo)記；每周消毒液浸泡，用后懸掛晾干備用。

（2）衛(wèi)生員掌握消毒液使用方法、要求及適用范圍。（3）有定期空氣消毒制度和記錄。

3、便器

（1）使用一次性便器，每人一份，不得混用，每次用后清水沖凈備用，重復(fù)使用的便器必須用廣譜消毒液浸泡消毒。

（2）便器浸泡容器要適當(dāng)，保持消毒液有效濃度及劑量。（3）固定專用水池沖洗便器，以免排泄物擴(kuò)散污染。（4）便器浸泡消毒后及時(shí)取出沖凈備用，衛(wèi)生員熟知消毒液配制方法及使用有效時(shí)間。

4、治療室（1）護(hù)士進(jìn)行無菌操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。（2）治療室、檢查室定期空氣培養(yǎng)并達(dá)標(biāo)，有記錄。（3）室內(nèi)紫外線消毒每日二次，燈管清潔每周一次，有使用時(shí)間記錄，超過有效期和損壞及時(shí)更換，半年燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次，有記錄。

（4）鑷子及容器罐配套，一罐一件，浸泡液面為容器的1/2—2/3，每周更換消毒液1--2次，（視消毒劑而定）高壓滅菌二次。

（5）無菌物品有名稱、滅菌日期和打包消毒人卡片或指示膠帶，包內(nèi)有化學(xué)批示卡。有效期夏季一周，冬季不超過兩周。

（6）輸血、輸液必須使用一次性密閉式輸血、輸液器（特殊情況除外），注射、抽血使用一次性針管，做到一人一針一帶一巾，用后浸泡消毒，規(guī)范保存。

（7）注射器、頭皮針、針頭等做到 一人一針一用，用后及時(shí)浸泡消毒，及時(shí)送交供應(yīng)室處理，不污染其它區(qū)域。

（8）治療車（治療臺(tái)）保持清潔干凈無污跡，每日消毒液擦拭二次，備用消毒棉球或濕毛巾，為病人治療后隨時(shí)消毒手。

（9）各種導(dǎo)管及有關(guān)搶救物品

A、各種引流管、引流瓶、氣管插管，牙墊，麻醉機(jī)螺旋管，舌鉗、開口器、氧氣鼻管及連接管、霧化吸入及面罩等，用后先浸泡消毒再清洗，保持清潔干凈、內(nèi)腔無污垢。

B、各種導(dǎo)管應(yīng)一人一管一用一消毒，長(zhǎng)期使用者要定期更換消毒。

（10）口腔科病人一律使用一次性嗽口杯。所有接觸口腔的用具必須達(dá)到滅菌或消毒。

5、隔離

（1）各種隔離如嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、消化道隔離、昆蟲隔離、接觸隔離、保護(hù)性隔離等按原則執(zhí)行。（2）消化道隔離（床旁隔離）的要求如下：

A、床頭有醒目的隔離標(biāo)記，病人應(yīng)知道不能與其它病友相互接觸、交換書、報(bào)、食品等。

B、護(hù)理用具如體溫表、掃床用具、擦桌布、便器等均做到專人專用，必要時(shí)在床旁固定。便器專用并放固定地點(diǎn)。

C、餐具每餐后以廣譜消毒液浸泡一小時(shí)取出清洗后專用。D、病人排泄物、嘔吐物、剩余飯菜等，需要用含氯制劑攪拌消毒處理后再倒入下水道。

E、其它護(hù)理用具接觸病人后，需及時(shí)消毒處理。

F、臟被服放入有隔離標(biāo)記的袋內(nèi)，送洗衣房單獨(dú)先消毒后清洗。G、做有關(guān)操作容易污染工作服時(shí)須穿隔離衣；各種集體操作，隔離病人放在最后做。

H、護(hù)士站應(yīng)備用廣譜消毒液泡手液。

I、解除隔離后要有終末消毒措施（病人洗澡更衣，床單被褥更換，床單位消毒液擦拭）。

6、護(hù)理人員熟練掌握各種消毒方法、消毒濃度、配制方法和使用消毒液注意事項(xiàng)。

（三）護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1、事故的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》執(zhí)行。

2、護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，未認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成不良后果者，稱為差錯(cuò)。如；

（1）錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，影響病人治療者。

（2）錯(cuò)服、多服、漏服藥（包括未服藥到口）、給藥時(shí)間拖后或提前超過2小時(shí)者。

（3）做藥物過敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，又重做者。錯(cuò)做或漏做滴眼、鼻、冷、熱敷等臨床處臵者。

（4）發(fā)生壓瘡、燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。（5）各種治療飲食指導(dǎo)不及時(shí)、不規(guī)范，影響檢查或?qū)Σ∪擞幸欢ㄓ绊懻?；手術(shù)病人禁食而未禁食，以致延誤手術(shù)時(shí)間者。

（6）因漏做皮膚準(zhǔn)備或皮膚劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。（7）搶救時(shí)執(zhí)行不及時(shí)，影響治療而未造成不良后果者。（8）損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送檢以致影響檢查結(jié)果者。

（9）由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤時(shí)間，但未造成不良后果者。

（10）供應(yīng)室錯(cuò)發(fā)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放已過期的滅菌器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未造成嚴(yán)重后果者。

（四）護(hù)理差錯(cuò)防范措施

1、認(rèn)真貫徹落實(shí)以崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)規(guī)章制度，操作規(guī)程。

2、對(duì)重?；颊咭龊么差^交接班，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)搶救、用藥，不能因護(hù)理、用藥問題延誤病情。

3、保持搶救設(shè)備性能完好，處于備用狀態(tài)。

4、認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須同護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生認(rèn)真核對(duì)，明確后方可執(zhí)行;對(duì)有疑問的藥品，禁止使用。

5、各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作必須執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，對(duì)疑有污染或過期的器械禁止使用。

6、對(duì)各種用藥、輸血的藥瓶、血袋，須保存相應(yīng)的時(shí)間，以便查對(duì)。

7、主班、治療班、夜班護(hù)士，每班下班前核對(duì)當(dāng)班醫(yī)囑一次，及時(shí)糾正有問題的醫(yī)囑并簽字。辦公班要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每日查對(duì)當(dāng)日及夜班醫(yī)囑執(zhí)行情況，每周大核對(duì)醫(yī)囑一次并簽字。

8、凡發(fā)口服藥者，均應(yīng)核對(duì)口服藥卡及藥品，確認(rèn)無誤后，方可發(fā)給患者，待患切者服藥后，方可離開。

9、凡靜脈輸液用藥，必須認(rèn)真核對(duì)輸液卡及藥品，保證藥名及藥品質(zhì)量、劑量準(zhǔn)確無誤，輸液中認(rèn)真巡視，及時(shí)填寫輸液卡。

10、凡患者因病情變化找到當(dāng)班護(hù)士，必須馬上到患者床前，了解病情并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，不得借任何理由推諉或延誤。

（五）臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、病房管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）病區(qū)整潔，有清潔衛(wèi)生制度，病室清潔，地面干燥、無污物；便池、水池?zé)o污垢；庫(kù)房整潔，物品擺放有序；墻面清潔無灰網(wǎng)，門窗潔凈。

（2）保持病區(qū)及周圍環(huán)境安靜，做到“四輕”（說話輕、走路輕、開、關(guān)門窗輕、操作輕）。

（3）保持病區(qū)安全，有病員管理制度和探視制度；加強(qiáng)對(duì)病區(qū)水、暖、電器及門窗的管理，防止人為損壞；維持病區(qū)正常秩序。

（4）護(hù)理人員嚴(yán)格職守，履行崗位職責(zé)，按要求巡視病人，及時(shí)解決各種問題。

（5）各種記錄齊全及時(shí)。

（6）按分級(jí)護(hù)理要求做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

（7）病房各種物品擺放有序，床、床頭柜、床凳保持清潔、固定放臵，床單元物品統(tǒng)一擺放。

（8）各種護(hù)理標(biāo)記齊全，全院統(tǒng)一規(guī)定。

2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1）晨晚間護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）病人手、臉、足、會(huì)陰皮膚清潔，口腔清潔，頭發(fā)清潔，梳理整齊。（2）床鋪平整，床單位清潔干凈無渣屑（尤其是枕下、中單、橡膠單下），被子平整，被頭不空虛。

（3）床單位整齊規(guī)范，床頭柜、床下物品放臵合理、規(guī)范，表面清潔干凈。

（4）適時(shí)開窗通風(fēng)、保持病室空氣清新。2）入、出院病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）接到入院通知后，及時(shí)準(zhǔn)備床單位和用物。搶救病人需要安臵在搶救室。

（2）接待病人熱情，測(cè)T、P、R、Bp及時(shí)，了解病人病情。（3）建立病歷及有關(guān)登記。及時(shí)選擇并通知主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行檢查處理。

（4）入院后2小時(shí)內(nèi)完成入院評(píng)估和宣教，24小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理計(jì)劃和記錄。

（5）病員及陪伴人員對(duì)住院制度、陪伴探視制度，病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)間等初步了解。

（6）病人治療、護(hù)理、指導(dǎo)飲食、協(xié)助各項(xiàng)檢查及時(shí)準(zhǔn)確。（7）對(duì)予出院病人進(jìn)行出院指導(dǎo)及時(shí)，檢查、全部、完好收回固定物品。

（8）向病人交待出院后注意事項(xiàng)，藥物用法、活動(dòng)適度等并征求意見和建議。

（9）撤銷各種治療、標(biāo)志識(shí)別卡等，整理病歷，送病歷至結(jié)賬室，協(xié)助病人或家屬辦理出院手續(xù)，送病人出病區(qū)。

（10）清理消毒床單位。3）輸液病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）有雙輸液卡，并用紅筆填寫齊全，保留三天

（2）滴數(shù)適宜，滴入通暢，固定牢固，臥位舒適，不受涼。（3）勤巡視觀察，更換及時(shí)，發(fā)生故障能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除，保證無菌、無漏、無腫脹現(xiàn)象。

（4）連續(xù)輸液24小時(shí)能及時(shí)更換輸液器。（5）加入藥物和輸液順序安排規(guī)范正確。4）口服給藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）按醫(yī)囑準(zhǔn)確擺藥，按規(guī)定時(shí)間發(fā)藥。

（2）發(fā)藥時(shí)，備好溫度適宜的開水，待病員服下后方可離開，特別是麻醉藥，抗腫瘤藥，催眠藥物等危重病人應(yīng)喂服。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。

（4）隨時(shí)觀察藥物療效和不良反應(yīng)，因病員不在或因故暫不能服藥者，應(yīng)將藥品取回保管并交班。

5）分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）分級(jí)護(hù)理標(biāo)志明確，齊全。

（2）按護(hù)理級(jí)別，定時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察病情，做到七掌握（姓名、診斷、病情、治療、心理、家庭背景和護(hù)理措施）。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理符合要求，使病人頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短，口腔清潔、皮膚清潔、會(huì)陰清潔，床單元整潔，臥位舒適，導(dǎo)管通暢，無護(hù)理并發(fā)癥。

（4）及時(shí)準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)治療和護(hù)理措施等，護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確并體現(xiàn)護(hù)理措施的持續(xù)改進(jìn)。

6）病人衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

（1）面部清潔，無污垢、無膠布印。

（2）口腔清潔，按需要刷牙或清潔均可，口腔無積痰、無食物殘?jiān)?，口唇、口角清潔濕?rùn)無異味，有病變合理處理。

（3）頭發(fā)清潔無異味，梳理整齊，留長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)左右梳辮（非臥床病人除外），避免使用發(fā)卡。

（4）手足清潔無污垢，無膠布印，無積存厚皮（骨科病人多見）。（5）指（趾）甲較短，甲下無污垢，甲端光潔避免損傷皮膚。包扎敷料者敷料清潔，包扎良好。

（6）皮膚清潔，無污穢和受壓痕跡，背部及骨突處皮膚無壓瘡（因病情不可避免者除外）。

（7）會(huì)陰部干燥、清潔、無污垢、無異味。（8）病人衣著合適、清潔干凈。

（六）特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、病人嚴(yán)格臥床休息、協(xié)助生活需要。做到“三短三潔”：頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短，口腔、皮膚、會(huì)陰；床鋪干燥平整、清潔。

2、做好病人口腔、皮膚、眼、呼吸道及大、小便的護(hù)理，臥位舒適、安全，符合病情需要，護(hù)理措施安全有效、有個(gè)體針對(duì)性，無并發(fā)癥。

3、及時(shí)測(cè)量生命體征，嚴(yán)密觀察病情，了解診斷，治療，護(hù)理，飲食，心理狀態(tài)，護(hù)理記錄書寫及時(shí)、準(zhǔn)確，病情變化情況隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4、執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確，掌握用藥目的，注意事項(xiàng)，藥物療效。

5、吸氧、導(dǎo)尿、引流等各種導(dǎo)管保持通暢、有效。

6、搶救藥械齊全，處隨時(shí)備用狀態(tài)，特級(jí)護(hù)理有專人進(jìn)行，一級(jí)護(hù)理每15—30分鐘巡視一次。

7、病人和陪護(hù)了解病情、診斷和治療護(hù)理內(nèi)容，知道自護(hù)方法和注意事項(xiàng)。

（七）辦公室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、經(jīng)常保持室內(nèi)整潔，個(gè)人物品不得放入辦公室。地面無垃圾、無污物，用具表面無塵、無污垢，水池?zé)o污跡。

2、抽屜及柜子物品按規(guī)定放臵整齊，無雜物，辦公用品補(bǔ)充及時(shí)。

3、非工作人員不得滯留，病人及家屬不得翻閱病歷。

4、辦公室無會(huì)客，無吸煙，無聊天，無吃飯和看非業(yè)務(wù)書籍現(xiàn)象。

5、器械柜配備齊全，各護(hù)理盤卡物相符，每周清潔，整理消毒一次。

（八）急救監(jiān)護(hù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、有管理制度、有常規(guī)、有操作規(guī)程，人人熟悉并安排有序，熱情接待急診病人，及時(shí)測(cè)量生命體征，正確分診，主動(dòng)配合搶救。

2、嚴(yán)密觀察病情，做到監(jiān)護(hù)及時(shí)準(zhǔn)確。了解病情護(hù)理要點(diǎn)及治療，作好護(hù)理記錄。

3、熟練掌握搶救復(fù)蘇技術(shù)，氧氣吸入、吸痰、洗胃、止血、包扎、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等使用技術(shù)。

4、搶救藥械“五定”管理：定品種、定數(shù)量、定位臵、定人保管、定期檢查維修更換，保持性能良好，保證隨時(shí)安全使用。

5、熟悉搶救藥械的存放位臵、使用方法、用量、副作用、注意事項(xiàng)等，無差錯(cuò)事故。

6、熟悉各種監(jiān)護(hù)儀器的性能及操作規(guī)程，保證安全使用。

7、危重病人親自送入病房，與病房護(hù)士交待病情及有關(guān)治療護(hù)理措施等。

8、嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室的清潔、消毒和隔離制度，無醫(yī)院內(nèi)感染。

9、做好基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。

（九）交接班質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、對(duì)特殊管理藥品的數(shù)量當(dāng)面交接清楚，并登記簽名。

2、對(duì)新入、手術(shù)、產(chǎn)后、重病人的病情、治療、護(hù)理問題、護(hù)理措施、檢查結(jié)果應(yīng)床頭交接清楚清楚。

3、待執(zhí)行的醫(yī)囑及各種臨時(shí)治療交接清楚。

4、對(duì)大手術(shù)、危重病人、正在靜脈輸血、輸液或特殊檢查病人應(yīng)到床旁交接清楚。

5、各種物品和急救物品應(yīng)交接清楚并登記。

（十）護(hù)理柜質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、各病區(qū)有全院統(tǒng)一的護(hù)理盤，并有物品名稱卡。

2、必備的護(hù)理盤有：晨晚間護(hù)理盤、氧氣吸入盤（有消毒好備用的橡皮連接管）、導(dǎo)尿盤（內(nèi)有備好的無菌導(dǎo)尿包）、口腔護(hù)理盤（內(nèi)有備好的口腔護(hù)理包）、灌腸盤，輸液注射盤。

3、各種護(hù)理盤內(nèi)物品齊全，能隨時(shí)使用。

4、護(hù)理盤清潔整齊，有定期消毒滅菌制度，各種滅菌物品在效期內(nèi)。

5、護(hù)士熟練掌握各種盤內(nèi)物品名稱、數(shù)量和用途。

6、體溫表每次使用后消毒，每周監(jiān)測(cè)體溫表準(zhǔn)確度一次。

7、血壓計(jì)定期監(jiān)測(cè)，清洗消毒。

（十一）治療室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，進(jìn)入治療室必須衣帽整齊、戴口罩，操作前后洗手，無菌物品有效期不得超過規(guī)定時(shí)間。

2、保持室內(nèi)整潔（每日紫外線照射二次，物體，地面每日消毒液擦拭二次，有專用擦布、拖把）。

3、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、標(biāo)志明確。

4、器械、物品固定放臵，標(biāo)簽清晰。針劑用原包裝盒存放。

5、治療室應(yīng)有治療工作制度、查對(duì)制度、配伍禁忌表。

（十二）換藥室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、進(jìn)入換藥室必須衣帽整齊，戴口罩，換藥前后洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

2、室內(nèi)布局合理，劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，標(biāo)志醒目、環(huán)境整潔，每日用消毒液擦拭物品表面及拖地2次，紫外線空氣消毒2次，每周大清潔、消毒1次。

3、無菌物品存放不得超過規(guī)定的有效期，無菌持物鉗（鑷）、容

器每周高壓滅菌2次、消毒液定期更換。換藥器械均應(yīng)高壓滅菌。

4、備齊各種無菌溶液、消毒液、標(biāo)簽清晰。

5、換藥器械用后先浸泡消毒再送供應(yīng)室處理。

6、嚴(yán)格執(zhí)行換藥操作程序，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，特殊感染不在換藥室處理。

（十三）留觀室護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、對(duì)留觀的病人做到四及時(shí)：巡視及時(shí)、發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)、報(bào)告醫(yī)生及時(shí)、搶救處理及時(shí)。

2、保持重癥病人的床鋪整潔，無護(hù)理并發(fā)癥。

3、病人所用的各種導(dǎo)管（吸氧管、導(dǎo)尿管、輸液管、鼻飼管等），定時(shí)檢查、更換、保持通暢。

4、對(duì)疑似傳染病人，隔離工作程序完善，病人解除觀察后，應(yīng)做好終末消毒。

5、留觀室保持整潔、安靜。

6、各項(xiàng)記錄準(zhǔn)確，交接報(bào)告書寫規(guī)范。

（十四）注射室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、對(duì)易過敏藥物，按規(guī)定作好過敏試驗(yàn)及結(jié)果觀察，劑量準(zhǔn)確，新鮮配制。

2、按醫(yī)囑用藥，無差錯(cuò)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，遵守?zé)o菌操作原則，切實(shí)做到皮試、肌注、靜注一人一針一管，搶救藥物做到“五定”：定品種、定數(shù)量、定位臵、定人管理、定期檢查、及時(shí)清潔和消毒。

3、室內(nèi)隨時(shí)保持整潔、干凈

4、物品定位定量放臵交接清楚，保證使用。

（十五）手術(shù)前后病人護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、術(shù)前要了解患者病情、心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，減少思想顧慮。

2、按時(shí)完成術(shù)前準(zhǔn)備，備皮范圍和質(zhì)量合格。

3、擇期手術(shù)按規(guī)定測(cè)量生命體征。

4、病人入病室前，準(zhǔn)備好干凈的床單位，鋪好麻醉床，備好床單位用物，冷天加放熱水袋，無燙傷。

5、認(rèn)真接交術(shù)后病人，了解術(shù)中病情，臥位舒適安全，各種導(dǎo)管妥善固定，引流通暢。

6、及時(shí)執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，按護(hù)理級(jí)別進(jìn)行巡視，密切觀察生命體征，病情變化，傷口情況，做好護(hù)理記錄，按時(shí)改變體位，使病人舒適。

（十六）供應(yīng)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、本科室工作人員嚴(yán)格履行崗位職責(zé)及各項(xiàng)工作制度。

2、嚴(yán)格執(zhí)行供應(yīng)室清潔消毒制度及查對(duì)制度。

3、無菌物品存放間及滅菌物品的細(xì)菌監(jiān)測(cè)在正常范圍。

4、切實(shí)做到四分開：工作間與生活間分開；回收間與安放凈物間分開；初洗與精洗分開；未滅菌與無菌分開。

5、儀器設(shè)備專人管理，定期檢修有登記?！疽弧科餍登逑垂ぷ髻|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、回收初洗和精洗間分開，標(biāo)志醒目，室內(nèi)設(shè)臵齊全、整潔，通道合理，器械物品放臵規(guī)范有序。

2、回收物品時(shí)帶手套，初消毒后轉(zhuǎn)精洗間使用超聲清洗機(jī)規(guī)范洗滌，消毒液定期更換，酶洗液配制準(zhǔn)確，熟練掌握配制方法。

3、嚴(yán)格執(zhí)行洗滌程序。（清潔—消毒—酶洗—沖洗—蒸餾水沖洗—保養(yǎng)—干燥—包裝—消毒—儲(chǔ)存）

4、器械干燥后包裝，包皮布、治療巾一用一洗，潔凈、不黃、不硬、無臭味、無破損。

5、新鮮蒸餾水沖凈后至滅菌不超過2小時(shí)。

1、人流、物流順行通過，不得逆行?！径肯鹃g工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、已滅菌物品和未滅菌物品有明顯標(biāo)志。

2、滅菌物品質(zhì)量檢測(cè)使用指標(biāo)卡或指示膠帶，未達(dá)滅菌效果，重新滅菌。

3、裝鍋、消毒、溫度、壓力及時(shí)間和生物監(jiān)測(cè)有記錄。

4、消毒人員要掌握各種物品的滅菌壓力、時(shí)間、掌握滅菌操作程序。

5、無菌包包裝嚴(yán)密、結(jié)實(shí)、十字包扎、大小適宜、有標(biāo)志牌?！救繜o菌物品存放間質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、室內(nèi)整潔、無菌物品專人管理。

2、各種物品掛牌有品名，質(zhì)量負(fù)責(zé)人代號(hào)，失效日期。

3、各種包干燥不濕，包內(nèi)有滅菌指示劑。

4、各種滅菌物品定點(diǎn)放臵，專柜貯存，保清潔，防污染。

5、無菌物品排放有序，先用遠(yuǎn)期，后用近期，定期檢查，無過期失效物品。

6、室內(nèi)空氣清新，臺(tái)面無塵，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及無菌物品微生物監(jiān)測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

【四】供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、各種包緊實(shí)、完整、清潔、干燥。

2、各種包種類齊全，包內(nèi)物品齊全，擺放規(guī)范。

3、器械潔凈，光量、無污、無銹、刀剪針銳利，乳膠手套不發(fā)粘，不漏氣，各種導(dǎo)管光滑、通暢、型號(hào)齊全。

4、隨時(shí)下收下送，保證供應(yīng)，滿足臨床需要。（十七）手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、嚴(yán)格區(qū)分非限制區(qū)，半限制區(qū)，限制區(qū)，各工作間物品放臵有序，無污無塵，手術(shù)室潔凈、無污、物品器械放位規(guī)范，便于取用。

2、室溫保持在22—26℃，相對(duì)濕度維持在50—60%。

3、室內(nèi)用物、敷料，物品等定位放臵，及時(shí)補(bǔ)充，除手術(shù)床、桌、柜外，其它物品非手術(shù)時(shí)一律在緩沖間。

4、照明及輔助燈光完善、無塵，保證照明效果。（無影燈、聚光燈）。

5、持物鉗浸泡液符合要求，容器定期高壓滅菌并效期內(nèi)。

6、搶救藥品、物械齊全完好，卡物相符。

7、室內(nèi)衛(wèi)生學(xué)條件符合標(biāo)準(zhǔn)要求?！疽弧繄?zhí)行制度質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、熟悉并認(rèn)真執(zhí)行“陜西省手術(shù)室規(guī)章制度及職責(zé)”。

2、滅菌器械，空氣，洗手按規(guī)定時(shí)間監(jiān)測(cè)，細(xì)菌指數(shù)在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

3、認(rèn)真執(zhí)行清潔，消毒，隔離制度。

（1）手術(shù)間每日紫外線照射消毒兩次，兩次手術(shù)間加消毒一次。（2）三區(qū)拖把分池沖洗，分別懸掛放臵。（3）特殊感染手術(shù)的常規(guī)處理符合要求。（4）人流通過嚴(yán)格管理：

a 換鞋—更衣—內(nèi)走廊—手術(shù)間； b 病人入室要換鞋更衣；

c 外出人員穿外出鞋、衣帽、參觀人員穿專制參觀衣；

4、清潔手術(shù)與污染手術(shù)分室或先后進(jìn)行?！径糠罅祥g質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、手術(shù)包干燥、結(jié)實(shí)、系帶完整，“十字”包扎、無破洞，規(guī)格不超過25×25×30，包內(nèi)放滅菌指示卡，器械包內(nèi)有器械卡，包外有名稱、有效日期、準(zhǔn)備人代號(hào)和打包日期等。

2、無菌包分類存放，標(biāo)志醒目，放臵有序，先用遠(yuǎn)期，后用近期。

3、器械清潔、光亮、無銹，無垢，關(guān)節(jié)靈活，銳利器械有防護(hù)，線、刀片、剪刀、縫針放位合理，以防割破包布。

4、各種消毒液定期更換符合要求，器械浸泡符合規(guī)定要求。

5、手術(shù)衣、洗手衣、褲、口罩、帽子、一用一洗一消毒，鞋定期消毒。

【三】工作程序質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、進(jìn)入手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室鞋、衣、帽、口罩，發(fā)夾及貼身衣領(lǐng)不外露。

2、正確、安全接送手術(shù)病人，了解術(shù)前病情，認(rèn)真與病房護(hù)士床頭交接班和查對(duì)。

3、術(shù)前準(zhǔn)備完善，供應(yīng)及時(shí)主動(dòng)，配合熟練、默契，了解手術(shù)程序。嚴(yán)密觀察術(shù)中病情及做好術(shù)中護(hù)理工作，傷口包扎牢固。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程。

5、認(rèn)真查對(duì)并做好記錄。

6、按規(guī)范要求清洗、消毒處理手術(shù)器械?！舅摹科餍凳夜ぷ髻|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、室內(nèi)整潔，器械分類放于玻璃器械柜內(nèi)。

2、專人負(fù)責(zé)，熟悉器械名稱和用途，挑選器械有卡片，且熟練準(zhǔn)確，貴重儀器加鎖，有使用登記，器械包以六層為宜。

3、一切器械均高壓滅菌，包括絲線、刀片、剪刀、縫針等。

4、帳目清楚，交接有登記，器械外借有登記。

5、器械光亮無銹，關(guān)節(jié)靈活，性能良好，銳利器械有防護(hù)?！疚濉肯礈?、污物間工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、室內(nèi)整潔，地面、墻壁無霉點(diǎn)，無污垢，不堆放雜物。

2、污染物品與一般物品分池洗滌，標(biāo)志明顯，先消毒后洗。污染物品：消毒—刷洗—消毒—備用。一般物品：刷洗—消毒—備用。

3、用過的布類敷料放入污物袋內(nèi)送洗不逆流。

4、一次性敷料，集中回收，統(tǒng)一處理。

5、污物及時(shí)處理不堆放，污物桶每日清潔消毒。

6、病理標(biāo)本標(biāo)志清楚，固定放臵，當(dāng)日標(biāo)本當(dāng)日送檢，有交接手續(xù)無丟失。

【六】手術(shù)配合工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、衣帽整齊，頭發(fā)及貼身衣袖不外露，注意力集中。

2、堅(jiān)持查對(duì)制度，認(rèn)真填寫入室及術(shù)前器械核對(duì)卡，手術(shù)記錄單。

3、手術(shù)準(zhǔn)備完善，供應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)、準(zhǔn)確無誤。體位正確，固定舒適，注意保暖，手術(shù)野暴露好，手術(shù)區(qū)照明清晰。

4、剖腹、搶救以上手術(shù)必須有洗手護(hù)士配合。

5、無菌操作熟練，動(dòng)作敏捷，配合默契，了解手術(shù)程序，明了術(shù)者意圖。

6、手術(shù)床四周無菌單下垂30cm以下，平面四層以上，器械臺(tái)四周無菌單下垂30cm以下。

7、切除的組織（肢體、腫瘤）除送病檢外，交醫(yī)療垃圾塹存處集中處理。

8、材料供應(yīng)充足齊全，傷口包扎固定完好。

9、術(shù)后送病人到病房,與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行床頭交接。室內(nèi)清理徹底，先掃后拖再消毒，用具清潔，歸還原處。

10、室內(nèi)用物、敷料、藥品及時(shí)補(bǔ)充，定位放臵、定期檢查，排列整齊，卡物相符。

11、掌握各類麻醉藥品，搶救藥品的性能，劑量及注意事項(xiàng)，使用準(zhǔn)確。

12、熟練掌握心肺復(fù)蘇程序及各種搶救儀器的操作方法。（十八）產(chǎn)房工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下工作。

2、交接班應(yīng)做到產(chǎn)婦產(chǎn)程及一般情況清楚，急救藥品、器械完好備用，狀況良好，各類登記、記錄交接清楚。

3、工作嚴(yán)謹(jǐn)，穿著整潔，態(tài)度熱情，解釋耐心，產(chǎn)婦及家屬滿意率達(dá)到95%以上。

4、搶救藥品、器械齊備，性能良好，合格率100%，熟知急救藥品劑量及毒副作用，做好新生兒護(hù)理及標(biāo)記，嚴(yán)格查對(duì)制度，安全無差錯(cuò)。

5、產(chǎn)房清潔、安靜，空氣清新，溫度在24—26oc度之間，相對(duì)濕度在55—65%之間。

6、產(chǎn)房空氣消毒符合要求，空氣培養(yǎng)菌落數(shù)不超過200cfu/m3,無菌物品定期消毒并在有效期內(nèi)。

7、傳染病或可疑感染的產(chǎn)婦用過的用物，應(yīng)使用一次性物品，其它物品用后均應(yīng)先消毒，再送交供應(yīng)規(guī)范洗滌，產(chǎn)房定期用過氧乙酸熏蒸消毒空氣。

8、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)有效，新生兒護(hù)理及有關(guān)標(biāo)記及時(shí)、完整、準(zhǔn)確。

9、做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)協(xié)助正常及難產(chǎn)產(chǎn)婦接產(chǎn)工作。遇產(chǎn)婦、嬰兒發(fā)生病癥，采取措施及時(shí)有效并報(bào)告醫(yī)師。

10、執(zhí)行手術(shù)操作常規(guī)嚴(yán)格，觀察產(chǎn)程細(xì)致、嚴(yán)密，發(fā)現(xiàn)異常處理及時(shí)，無責(zé)任性差錯(cuò)發(fā)生。

11、好計(jì)劃生育、圍產(chǎn)期保健、婦幼保及母乳喂養(yǎng)宣教工作，對(duì)孕婦進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

（十九）母嬰同室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、實(shí)行責(zé)任負(fù)責(zé)制，保證新生兒和母親24小時(shí)在一起，每天分開時(shí)間不超過1小時(shí)。（洗澡、醫(yī)療處臵、和觀察）

2、新生兒出生后即與其母同室。

3、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)母親哺乳，掌握產(chǎn)婦泌乳情況，產(chǎn)婦知道按需哺乳，能正確的坐姿或臥姿哺乳新生兒，擠奶方法正確，產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的好處、乳房自護(hù)方法和哺乳的重要性，無使用奶粉、奶瓶喂養(yǎng)和用奶嘴安撫情況，觀察嬰兒吸吮及時(shí)，對(duì)三天的產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)測(cè)試，無異?，F(xiàn)象發(fā)生。

4、實(shí)行產(chǎn)兒科雙查房。

5、母嬰同室內(nèi)安靜、整潔、空氣清新，陪護(hù)、探視人員符合規(guī)定要求，空氣和臺(tái)地面消毒及時(shí)，有監(jiān)測(cè)記錄且符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

6、指導(dǎo)規(guī)范使用嬰兒用品并符合規(guī)定要求，產(chǎn)婦出院后做好終末消毒。

7、產(chǎn)婦及陪人知道產(chǎn)后相關(guān)保健知識(shí)，有健康教育處方。

8、母親會(huì)給新生兒洗澡、換尿布、穿脫衣服，會(huì)觀察新生兒的饑餓和異常情況。