第一篇：對(duì)醫(yī)院科室用藥專(zhuān)項(xiàng)檢查

關(guān)于對(duì)XXXX第一人民醫(yī)院等院用藥用械專(zhuān)

項(xiàng)檢查方案

一、指導(dǎo)思想

根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》和昭通市食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)文件精神及市局黨組的安排部署，為全面整頓和規(guī)范醫(yī)院藥械使用秩序，集中解決影響藥械安全的突出問(wèn)題，提高藥械監(jiān)督管理水平和藥械使用單位質(zhì)量管理水平，以保障人民群眾的用藥用械安全。

二、總體目標(biāo)

通過(guò)監(jiān)督檢查，使基本藥物使用秩序明顯好轉(zhuǎn)，藥械使用行為進(jìn)一步規(guī)范，藥械使用單位的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)得到普遍增強(qiáng)。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》（GPP），保證相關(guān)單位用藥用械的質(zhì)量安全，進(jìn)一步強(qiáng)化藥械監(jiān)管職責(zé)，提高依法監(jiān)管水平。

三、專(zhuān)項(xiàng)檢查組

本次專(zhuān)項(xiàng)檢查由市局食品藥品稽查支隊(duì)牽頭，市局藥品與醫(yī)療器械監(jiān)管科配合，抽調(diào)相關(guān)人員聯(lián)合組成專(zhuān)項(xiàng)檢查工作組，負(fù) 責(zé)開(kāi)展本次專(zhuān)項(xiàng)檢查工作。專(zhuān)項(xiàng)檢查組人員組成如下：

組 長(zhǎng)： 成 員：

根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)檢查工作情況，每位工作人員要落實(shí)工作任務(wù)和工作職責(zé)，根據(jù)監(jiān)管重點(diǎn)，進(jìn)行具體分工。

四、檢查范圍及檢查時(shí)間 檢查范圍： 檢查時(shí)間：

五、檢查重點(diǎn)環(huán)節(jié)

1、對(duì)醫(yī)院的藥庫(kù)、藥房和急診室、病區(qū)護(hù)士站等臨時(shí)儲(chǔ)存藥械的質(zhì)量，購(gòu)進(jìn)渠道、儲(chǔ)存條件、效期及使用情況，設(shè)備設(shè)施，重點(diǎn)檢查疫苗、注射器、生物制品和特殊藥品、植入性器材、一次性使用耗材等高風(fēng)險(xiǎn)品種，特別對(duì)含興奮劑藥品管理進(jìn)行檢查；

2、結(jié)合醫(yī)療器械“五整治”專(zhuān)項(xiàng)檢查對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械倉(cāng)庫(kù)、檢驗(yàn)科以及其它各相關(guān)科室使用的醫(yī)療器械購(gòu)進(jìn)渠道的合法性、產(chǎn)品質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范性、使用記錄追溯性進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查植入性醫(yī)療器械、定制式義齒、體外診斷試劑、急救設(shè)備和新增設(shè)備，重點(diǎn)整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用無(wú)證體外診斷試劑、無(wú)證定制式義齒的行

為；

3、對(duì)醫(yī)院藥庫(kù)、藥房及手術(shù)中使用的特殊藥品、中藥飲片的質(zhì)量，進(jìn)貨渠道，儲(chǔ)存條件、使用情況和設(shè)備設(shè)施。

六、工作要求

1、市局食品藥品稽查支隊(duì)根據(jù)日常監(jiān)管情況開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)分析，提出被檢查單位的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)和存在問(wèn)題，形成書(shū)面材料，印發(fā)專(zhuān)項(xiàng)檢查組各工作人員。

2、專(zhuān)項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)被檢查單位存在的風(fēng)險(xiǎn)與隱患，由專(zhuān)項(xiàng)檢查組提出整改措施和要求，責(zé)令企業(yè)限期改正；發(fā)現(xiàn)被檢查單位存在違法行為，依法予以查處。

3、專(zhuān)項(xiàng)檢查工作結(jié)束后，由市局食品藥品稽查支隊(duì)根據(jù)工作情況，形成書(shū)面總結(jié)材料，報(bào)專(zhuān)項(xiàng)檢查領(lǐng)導(dǎo)組辦公室。

第二篇：醫(yī)院科室安全檢查報(bào)告

安全隱患排查自查報(bào)告

新年將至，根據(jù)醫(yī)院安全檢查工作的要求，我科室為確保無(wú)火災(zāi)隱患，全面開(kāi)展了排查隱患活動(dòng)，現(xiàn)將排查情況總結(jié)如下：

1、思想上端正態(tài)度。全科室人員認(rèn)清形勢(shì)，吸取教訓(xùn)，牢固樹(shù)立消防責(zé)任主體意識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)做好消防安全工作的責(zé)任感和緊迫感，迅速行動(dòng)，抓住重點(diǎn)，扎實(shí)開(kāi)展科室安全大檢查，不留死角。

2、加強(qiáng)安全意識(shí)教育。對(duì)科室成員進(jìn)行了安全意識(shí)教育，集中學(xué)習(xí)醫(yī)院的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及處置、醫(yī)院控?zé)熡?jì)劃，提高保護(hù)自救的能力。

3、開(kāi)展火災(zāi)安全等隱患排查工作。積極配合醫(yī)院要求進(jìn)行科室內(nèi)部安全隱患專(zhuān)項(xiàng)排查工作，查看了辦公室內(nèi)防火防煙設(shè)備設(shè)置，電源線路的使用及維護(hù)情況，煙頭等易燃物，目前未發(fā)現(xiàn)異常。

4、加強(qiáng)安全使用電源設(shè)備。對(duì)科室成員進(jìn)行了安全使用各種用電設(shè)施的培訓(xùn)，每天有專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查和巡視，確保辦公室和責(zé)任包干區(qū)無(wú)火災(zāi)安全隱患存在。并在下班前確保科室電源處在安全關(guān)閉狀態(tài)，目前無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

第三篇：醫(yī)院輔助用藥專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案

輔助用藥專(zhuān)項(xiàng)整治工作實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院輔助用藥臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床醫(yī)生合理用藥，防止臨床輔助用藥的過(guò)度使用，因病施治，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立統(tǒng)一、規(guī)范的輔助用藥臨床合理使用管理機(jī)制，促進(jìn)廉潔行醫(yī)，預(yù)防職務(wù)犯罪，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本辦法。

一、管理組織

參考我院抗菌藥物合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作成功經(jīng)驗(yàn)，由我院抗菌藥物管理工作組和抗菌藥物督導(dǎo)檢查組人員承擔(dān)輔助用藥的管理工作，其職責(zé)如下：

1、制定醫(yī)院輔助用藥合理使用的目標(biāo)和要求；

2、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輔助用藥合理使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；

3、對(duì)輔助用藥臨床使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)；

4、向臨床科室反饋輔助用藥臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題；

5、定期公布全院輔助藥品的使用情況并通報(bào)當(dāng)事科室、當(dāng)事醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)情況；

6、根據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室及個(gè)人的處罰決定。

二、輔助用藥的定義及分類(lèi)

根據(jù)美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館PubMed 2011年MeSH關(guān)于輔助用藥的解釋?zhuān)瑓⒖紘?guó)內(nèi)部分醫(yī)院對(duì)于輔助用藥的定義、分類(lèi)，結(jié)合各藥品適應(yīng)癥、藥理作用等。輔助用藥定義及其分類(lèi)簡(jiǎn)要說(shuō)明如下：

1、輔助用藥的定義：

指有助于增加主要治療藥物的作用或通過(guò)影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物；或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品。常用于預(yù)防或者治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。

2、輔助用藥分類(lèi)： 輔助用藥暫分為十類(lèi)：增強(qiáng)組織代謝類(lèi)、活血化瘀類(lèi)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)、維生素類(lèi)、電解質(zhì)類(lèi)、自由基清除劑、免疫調(diào)節(jié)劑、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥。

三、輔助用藥合理用藥的基本原則

1、輔助用藥在給患者提供營(yíng)養(yǎng)支持及治療輔助的同時(shí)，較治療用藥會(huì)發(fā)生較高比例的不良反應(yīng)（根據(jù)我院藥品不良反應(yīng)上報(bào)統(tǒng)計(jì)），有時(shí)甚至?xí)l(fā)生危及生命、嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)患者機(jī)體功能產(chǎn)生不良的干擾和影響，輕者使患者病情加重、病程延長(zhǎng)，重者使患者機(jī)體功能受損，甚至危及患者生命。而目前我國(guó)輔助用藥普遍存在制劑工藝參差不齊、藥物成份鑒別標(biāo)準(zhǔn)不高、功能主治表述不夠規(guī)范、相互作用研究不明、不良反應(yīng)發(fā)生率較高等缺陷。因此臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)癥、藥理作用、用法用量，結(jié)合患者病情和相關(guān)檢驗(yàn)、檢查指標(biāo)制訂合理的用藥方案，在執(zhí)行用藥方案時(shí)要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)進(jìn)行必要檢驗(yàn)和影像學(xué)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)其變化情況及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。

2、臨床醫(yī)生在應(yīng)用輔助藥品時(shí)不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥、用法用量及療程等，原則上不允許出現(xiàn)超說(shuō)明書(shū)用藥情況，若臨床醫(yī)生有充分循證依據(jù)（指南）支持某一藥品可超說(shuō)明書(shū)用藥，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院超說(shuō)明書(shū)用藥管理規(guī)定》要求，提供相應(yīng)循證依據(jù)，進(jìn)行必要的備案方可使用，否則視為不合理使用。

3、臨床醫(yī)生在應(yīng)用輔助藥品時(shí)應(yīng)充分考慮藥物成本與療效比，可用可不用的藥物堅(jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，降低藥品費(fèi)用，用最少、最經(jīng)濟(jì)的藥物達(dá)到預(yù)期的治療目的。

四、合理性檢查要點(diǎn)

合理用藥督導(dǎo)檢查小組每月對(duì)科室輔助用藥臨床應(yīng)用進(jìn)行督導(dǎo)，依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)，重點(diǎn)對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行檢查：（1）無(wú)指征用藥或超出說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥范圍用藥；（2）超劑量用藥；（3）給藥頻次不當(dāng)；（4）溶媒不當(dāng)；（5）輸注濃度不當(dāng)；（6）療程不當(dāng)；（7）有用藥禁忌；（8）臨床越權(quán)限使用；（9）聯(lián)合應(yīng)用三種輔助用藥及中藥注射劑或療程超過(guò)7天，病歷中無(wú)主任審批意見(jiàn)的。

五、監(jiān)督管理

1.藥劑科每月在醫(yī)藥快訊上公布點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理情況。根據(jù)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，對(duì)本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，會(huì)同醫(yī)務(wù)科進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告，責(zé)成醫(yī)療管理部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)。

2.醫(yī)院將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和考核指標(biāo)指標(biāo)。

天津市中醫(yī)醫(yī)院

藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)

第四篇：醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)檢查內(nèi)容[定稿]

醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)檢查內(nèi)容

醫(yī)院感染控制科根據(jù)醫(yī)院總體部署，對(duì)醫(yī)院感染管理專(zhuān)項(xiàng)檢查內(nèi)容進(jìn)行了梳理，現(xiàn)將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及整改情況反饋如下：

一、落實(shí)規(guī)范規(guī)章制度

首先將部分新增的制度及各種不全的規(guī)章制度進(jìn)行了補(bǔ)充并下發(fā)各科遵照?qǐng)?zhí)行。其次根據(jù)檢查的內(nèi)容抽查醫(yī)護(hù)人員對(duì)“院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)”及“無(wú)菌操作”、“手衛(wèi)生規(guī)范”“職業(yè)暴露防護(hù)制度”等掌握情況。感管科不定期對(duì)各科室人員進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的提問(wèn)和檢查。

二、對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的檢查情況 手術(shù)室：

1）部分器械長(zhǎng)期使用，導(dǎo)致器械老化，上面出現(xiàn)銹漬、污漬不能徹底的清洗干凈，需配備新的器械。

2）腹腔鏡的清洗沒(méi)有配套的清洗設(shè)施，故清洗不徹底，現(xiàn)暫時(shí)手工清洗腹腔鏡。

3）層流手術(shù)間過(guò)濾網(wǎng)要有人專(zhuān)門(mén)定期清洗、管理、保養(yǎng)，否則造成嚴(yán)重的交叉感染。檢驗(yàn)科：

1）門(mén)診檢驗(yàn)科無(wú)物品消毒登記本。2）抽血室流程不合理。3）抽血人員無(wú)菌觀念差。4）住院部檢驗(yàn)科制度不全，操作流程不規(guī)范，個(gè)人防護(hù)意識(shí)差。細(xì)菌室對(duì)細(xì)菌耐藥的監(jiān)測(cè)要規(guī)范。新生兒科：

1）補(bǔ)充了新生兒應(yīng)急預(yù)案及相關(guān)的制度及措施。

2）新生兒科地方小的因素，隔離病房需配備隔離屏風(fēng)，醫(yī)護(hù)人員特別注意手衛(wèi)生，暖箱、奶嘴、嬰兒床、被褥、病房的清潔消毒。

ICU：新增加了ICU應(yīng)急預(yù)案及相關(guān)的制度和措施。因裝修無(wú)法檢查。血液凈化室：

1）補(bǔ)充了血液凈化室的應(yīng)急預(yù)案及相關(guān)的制度。

2）血液凈化室空氣消毒存在問(wèn)題，配備了空氣凈化消毒機(jī)。3）血液凈化室要嚴(yán)格控制人員的進(jìn)入，非工作人員不得隨便進(jìn)入，而本院工作人員因上廁所隨時(shí)進(jìn)入透析室造成污染。

4）透析液用水化學(xué)污染物的監(jiān)測(cè)，全省都沒(méi)有開(kāi)展，故暫時(shí)無(wú)法監(jiān)測(cè)。

5）透析液的內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)已于藥監(jiān)所取得聯(lián)系，現(xiàn)已開(kāi)展。6）醫(yī)療垃圾分類(lèi)不合規(guī)范。感染科；開(kāi)啟的安爾碘無(wú)開(kāi)啟日期。

婦產(chǎn)科：婦檢室開(kāi)啟的生理鹽水和消毒液無(wú)開(kāi)啟日期。門(mén)診口腔科：治療室制作牙模具不合規(guī)范。醫(yī)療垃圾處置情況：因收集運(yùn)送垃圾與病人工作人員共用一部電梯，造成嚴(yán)重的污染

第五篇：醫(yī)院感染下科室檢查通報(bào)

通報(bào)

2013年9月16日，院感科科長(zhǎng)XXX攜成員XXX下科室檢查醫(yī)院感染管理，現(xiàn)將各科存在問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)： 手術(shù)室：

1.感染性、損傷性器械上收桶未加蓋，未標(biāo)識(shí)； 2.醫(yī)療廢物回收桶未擺放整齊；

3.開(kāi)罐器、棉簽、消毒劑開(kāi)啟時(shí)間未標(biāo)注； 4.無(wú)菌物品未全部專(zhuān)柜存放；

5.壓脈帶未一人一用，用過(guò)的和未用過(guò)的未分開(kāi)放置； 6.治療盤(pán)上潔污不分；

7.急救設(shè)備不在備用狀態(tài)（簡(jiǎn)易呼吸氣囊），急救用品不齊（開(kāi)口器、舌鉗等）；

檢驗(yàn)科：

1、布局不合理，盡量分區(qū)；

2、無(wú)拖把池，以后拖把由清潔工每次拿下來(lái)拖地，在洗手池上面安裝毛巾分區(qū)使用掛鉤。內(nèi)科：

1.處置室地下太臟亂，有銳器散落在地上； 2.治療室銳器盒未加蓋； 3.消毒劑未標(biāo)明開(kāi)啟日期；

4.液體配置以后要求把配置時(shí)間寫(xiě)上去，超過(guò)2小時(shí)不能用； 5.急救車(chē)以后要有標(biāo)識(shí)； 肛腸科： 1.消毒劑未標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)間；

2.換藥室無(wú)菌罐消毒不規(guī)范，未1對(duì)1消毒浸泡； 3.換藥室治療盤(pán)潔污不分； 婦產(chǎn)科：

1.壓脈帶未1人1用，未潔污分開(kāi)；

2.由于醫(yī)院條件有限，產(chǎn)房洗手池放1把產(chǎn)房專(zhuān)用拖把。其余區(qū)域由清潔工每次拿下來(lái)拖地，針灸科：

1.治療室洗手池?zé)o腳踏式開(kāi)關(guān)，無(wú)干手設(shè)施，以后改在推拿室洗手，治療室洗手池做拖把清洗池和拖把毛巾放置處； 2.醫(yī)療廢物亂丟（口罩）； 3.銳器（銀針）散掉在地上； 4.消毒劑未標(biāo)注開(kāi)啟時(shí)間； 5.無(wú)菌物品未全部專(zhuān)柜存放； 6.推拿室床頭柜太臟；

7.壓脈帶未1人1用，治療盤(pán)潔污不分。供應(yīng)室：盡快備齊防護(hù)用品，在XXX處領(lǐng)取備用。

請(qǐng)各科室將以上存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，并認(rèn)真進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。對(duì)下次下科室檢查時(shí)此次問(wèn)題再次存在的要嚴(yán)厲進(jìn)行批評(píng)。

醫(yī)院感染管理科 2013年9月16日