第一篇：2017年開(kāi)展醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整頓實(shí)施方案

醫(yī)行[2017]xx號(hào)

XXX人民醫(yī)院

“開(kāi)展醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整頓”活動(dòng)實(shí)施方案

為了切實(shí)規(guī)范診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，根據(jù)省、市衛(wèi)生計(jì)生委要求《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》(X衛(wèi)生計(jì)生[2017] 8號(hào))精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。

一、成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組： 組

長(zhǎng)：XX 常務(wù)副組長(zhǎng)：XX 副

組

長(zhǎng)：XX 委

員：XX

小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科

小組職責(zé)：根據(jù)活動(dòng)安排，對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理情況、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況、醫(yī)療技術(shù)管理情況的檢查，對(duì)查出的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)指出，下發(fā)整改通知單，要求科室分析原因、制定整改措施并落實(shí)，小組隨后追蹤整改結(jié)果。

二、活動(dòng)目標(biāo)

貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，對(duì)醫(yī)院內(nèi)存在的醫(yī)療質(zhì)量安全問(wèn)題和隱患進(jìn)行排查，及時(shí)整改，糾正問(wèn)題，消除隱患，維護(hù)患者身體健康和生命安全。

三、整頓活動(dòng)重點(diǎn)

（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況

1、檢查18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況；

2、明確院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人制度，專(zhuān)職部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作；

3、是否嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)規(guī)范。排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。

（二）醫(yī)療技術(shù)管理情況

1、是否分立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度；

2、是否建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用管理的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)；

3、是否落實(shí)新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，人員培訓(xùn)和管理是否到位；

4、是否存在違規(guī)開(kāi)展禁止和限制類(lèi)醫(yī)療技術(shù)的情況。

（三）醫(yī)院感染管理情況

1、是否建立健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；

2、是否遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；

3、是否按規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒；

4、是否存在一次性使用的醫(yī)療器械、器具重復(fù)使用的情況。

5、重點(diǎn)檢查臨床實(shí)驗(yàn)室、感梁科、血液科、新生兒科、ICU、血透室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室等重點(diǎn)部門(mén)，是否嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范；是否加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感梁重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，有效預(yù)防經(jīng)手術(shù)器械、各類(lèi)插管、針具等各種侵入性醫(yī)療器械導(dǎo)致的感梁。

四、組織實(shí)施

(一)自查自糾階段(2月15日-3月3日)：活動(dòng)小組每天對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立即指出，要求科室限期整改。活動(dòng)小組追蹤整改結(jié)果。

(二)問(wèn)題梳理上報(bào)階段(3月3日-3月4日)：活動(dòng)小組梳理本次排查過(guò)程中的所有問(wèn)題，實(shí)行臺(tái)賬管理，將排查及整改情況匯總，上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生委。

(三)鞏固提高階段(3月5日-3月15日)：活動(dòng)小組再次對(duì)臺(tái)賬中的問(wèn)題進(jìn)行回頭檢查，鞏固整改效果，迎接上級(jí)主管部門(mén)檢查。

五、工作要求

(一)嚴(yán)格檢查，找出問(wèn)題和隱患?；顒?dòng)小組下科室檢查時(shí)要嚴(yán)格對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)真檢查。真正查出科室在診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中存在的問(wèn)題和隱患。

(二)積極配合，及時(shí)整改。在活動(dòng)小組下科室檢查的過(guò)程中，各科室要積極配合；對(duì)檢查出的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行整改。對(duì)檢查過(guò)程中不予配合，出現(xiàn)的問(wèn)題整改不及時(shí)的科室和個(gè)人給予嚴(yán)重處罰。

2017年3月7日

第二篇：醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整頓工作方案

**醫(yī)院

醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整頓工作方案

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn),切實(shí)維護(hù)好人民群眾的身體健康和生命安全,根據(jù)《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)廣東省加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范專(zhuān)項(xiàng)整頓工作方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知），制定我院的“醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整頓工作方案”，現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、活動(dòng)目的

以“提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理”為主題，圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全各重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過(guò)查找、討論、培訓(xùn)、考核等有效措施，強(qiáng)化安全和責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、成立專(zhuān)項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)： 組員：

三、實(shí)施步驟

（一）完善資料階段

各部門(mén)及科室要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)，參觀、學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院的資料，結(jié)合我院自身的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的制度、流程。

（二）自查階段 各部門(mén)及科室要根據(jù)《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)廣東省加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范專(zhuān)項(xiàng)整頓工作方案的通知》有關(guān)要求，開(kāi)展醫(yī)療安全自查活動(dòng)，查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出整改措施，并實(shí)施整改。對(duì)醫(yī)療安全情況進(jìn)行全面檢查，特別是急診科、手術(shù)室、藥劑科、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門(mén)。自查結(jié)束后各部門(mén)、科室書(shū)寫(xiě)自查報(bào)告，于3月13日（周一）統(tǒng)一開(kāi)會(huì)討論解決方案。

（三）集中檢查階段

針對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及醫(yī)療安全工作方面存在的缺陷，我院將組織集中檢查并改進(jìn)完善。

三、有關(guān)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，實(shí)行負(fù)責(zé)制，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施和督查。各科室要建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理組織，做到組織、人員、責(zé)任、任務(wù)“四落實(shí)”，切實(shí)把醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整頓活動(dòng)抓緊抓好抓實(shí)。

（二）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。要通過(guò)學(xué)習(xí)牢固樹(shù)立醫(yī)療安全是醫(yī)療的生命線(xiàn)，堅(jiān)持質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本的理念，科學(xué)診治、規(guī)范操作、優(yōu)化流程、細(xì)化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)，深入開(kāi)展醫(yī)療安全大檢查，落實(shí)各級(jí)管理責(zé)任制。

（三）加強(qiáng)檢查，督促落實(shí)。各職能部門(mén)要組織對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全工作進(jìn)行自查和整改，特別是對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，對(duì)自查、督查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要立即整改。

（四）整頓方案要求：

1、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要有針對(duì)性地制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)知識(shí)。

2、健全18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并在診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守。

3、建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

4、加強(qiáng)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。

5、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理機(jī)制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要采取積極有效的干預(yù)措施。

6、加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)不良事件等安全信息的監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告及處臵工作。

6、加大對(duì)產(chǎn)房、手術(shù)室、門(mén)急診、消毒供應(yīng)室及實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門(mén)的規(guī)范管理與風(fēng)險(xiǎn)防范力度。

7、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)針刺、針灸等中醫(yī)侵入性治療操作，以 及針灸針具、拔罐器具、藥浴容器等器具消毒滅菌情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

8、認(rèn)真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做到質(zhì)量控制過(guò)程有記錄和可追溯，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

9、強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控。遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則實(shí)施防護(hù)與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。尤其對(duì)涉及操作范圍大、過(guò)程較為復(fù)雜的有創(chuàng)操作，以及不同個(gè)體之間可能發(fā)生血液、體液、分泌物等接觸的相關(guān)臨床診療操作，要加大管理力度，堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。

**

二〇一七年二月二十日

第三篇：醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整頓方案

XXX人民醫(yī)院 醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整頓方案

按照省市安排，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范工作的通知》，結(jié)合我院實(shí)際，制定本方案。

一、總體要求

堅(jiān)持以人為本，以提高人民健康水平為核心，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度為工作目標(biāo)，標(biāo)本兼治、重在治本，完善監(jiān)管，強(qiáng)化整改，消除隱患，切實(shí)保障人民群眾就醫(yī)安全。開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全集中整頓要與改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建相結(jié)合，突出重點(diǎn)，務(wù)求實(shí)效。一是要加強(qiáng)宣傳教育，提高思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)；二是要明確管理職責(zé)，落實(shí)管理責(zé)任，切實(shí)形成人盡其責(zé)，層層把關(guān)的責(zé)任管理體系；三是要強(qiáng)化整改，消除隱患，完善重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位、重要環(huán)節(jié)、重點(diǎn)操作醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)管，切實(shí)保障群眾就醫(yī)安全；四是要強(qiáng)化制度落實(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管體系，形成長(zhǎng)效機(jī)制，常抓不懈。

二、整頓范圍和活動(dòng)時(shí)間

活動(dòng)時(shí)間2017年2月15日至3月15日

三、主要內(nèi)容

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，落實(shí)醫(yī)療服務(wù)安全措施；強(qiáng)化制 度建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，突出重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作醫(yī)療安全管理；加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，消除安全隱患；嚴(yán)格履行監(jiān)管責(zé)任，建立醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任追究機(jī)制，切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（一）加強(qiáng)制度建設(shè)，確保落實(shí)到位。

1.健全醫(yī)療質(zhì)量安全制度，并在診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守。細(xì)化首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。

2.健全院、科兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理組織，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定并嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)人員崗位職責(zé)，落實(shí)院科主體責(zé)任。

3.完善規(guī)章制度和措施，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評(píng)價(jià)，查找醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，針對(duì)問(wèn)題制定并落實(shí)整改措施。

4.完善醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，制定重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。

5.建立醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度，按照規(guī)定通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全事件。

6.落實(shí)防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件措施和患者安全目標(biāo)，鼓勵(lì)自愿報(bào)告不良事件。

（二）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，消除安全隱患。1.建立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理體系，完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

2.加強(qiáng)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)消除安全隱患。

3.認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和管理機(jī)制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要采取積極有效的干預(yù)措施。

4.加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)不良事件等安全信息的監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告及處置工作。

（三）突出管理重點(diǎn)，保障患者安全。

1.加強(qiáng)對(duì)于重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理，加大對(duì)產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門(mén)急診、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、高壓氧治療室、消毒供應(yīng)室、麻醉科、口腔科及實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門(mén)的規(guī)范管理與風(fēng)險(xiǎn)防范力度。要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)針刺、小針刀等中醫(yī)侵入性治療操作，以及針灸針具、拔罐器具、藥浴容器等器具消毒滅菌情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

2.認(rèn)真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做到質(zhì)量控制過(guò)程有記錄和可追溯，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。3.強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控。遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則實(shí)施防護(hù)與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。尤其對(duì)涉及操作范圍大、過(guò)程較為復(fù)雜的有創(chuàng)操作，以及不同個(gè)體之間可能發(fā)生血液、體液、分泌物等接觸的相關(guān)臨床診療操作，要加大管理力度，堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)致的疾病傳播。

4.加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等醫(yī)院感染控制工作，預(yù)防及控制多重耐藥菌感染。

5.加強(qiáng)臨床用藥管理，保障用藥安全。認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范，定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。

6.醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存管理規(guī)范。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全、有效。

1.健全并落實(shí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)章制度、手術(shù)分級(jí)制度。認(rèn)真梳理本機(jī)構(gòu)開(kāi)展限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，實(shí)行手術(shù)分級(jí)授權(quán)動(dòng)態(tài)管理。

2.開(kāi)展限制臨床應(yīng)用技術(shù)要符合相關(guān)規(guī)定。3.建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)機(jī)制，開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評(píng)估，確保臨床應(yīng)用安全性、有效性和適宜性。

4.定期向衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)報(bào)告限制臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用情況：包括診療病例數(shù)、死亡例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、平均費(fèi)用、平均住院日、隨訪情況、醫(yī)療糾紛發(fā)生情況等。

5.杜絕違規(guī)開(kāi)展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，不使用不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開(kāi)展診療活動(dòng)。

（五）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造安全文化

1.開(kāi)展全員職工醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

2.建立崗前培訓(xùn)制度，重點(diǎn)關(guān)注新入職醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等人員的崗前培訓(xùn)，抓好薄弱環(huán)節(jié)。

3.強(qiáng)化全院、全員“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練教育，落實(shí)考核機(jī)制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平。

4.形成醫(yī)療不良事件定期分析和通報(bào)機(jī)制，開(kāi)展典型案例分析，營(yíng)造人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好文化氛圍。

四、保障措施

（一）嚴(yán)格監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)院行政科室要切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)各科室做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范各項(xiàng)工作，建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。要對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整頓做出安排部署，制定具體方 案，明確責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)管，切實(shí)做到“領(lǐng)導(dǎo)到位、措施到位、責(zé)任到位、工作到位”，抓好落實(shí)。

（二）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。整頓集中活動(dòng)月期間，院領(lǐng)導(dǎo)要圍繞專(zhuān)項(xiàng)整頓的主要內(nèi)容和要求，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和督導(dǎo)檢查，深入一線(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。

2017.2.21

第四篇：醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整頓方案

醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整頓方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)維護(hù)好人民群眾身體健康和生命安全，認(rèn)真落實(shí)市衛(wèi)生計(jì)生委《市醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整頓方案》和我縣衛(wèi)生計(jì)生局《縣醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整頓方案》精神，健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系和醫(yī)療安全監(jiān)管體系，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，認(rèn)真開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整治活動(dòng)。為確?；顒?dòng)取得實(shí)效，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本整頓方案。

一、活動(dòng)目的

通過(guò)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整頓活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化廣大醫(yī)務(wù)人員全心全意為人民服務(wù)的宗旨，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，切實(shí)保障人民群眾就醫(yī)安全；強(qiáng)化整改，消除隱患，完善重點(diǎn)部門(mén)、重要崗位，重要環(huán)節(jié)，重點(diǎn)操作醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)管，切實(shí)保障群眾就醫(yī)安全；進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度，完善組織管理結(jié)構(gòu)，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，有效防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

二、成立專(zhuān)項(xiàng)整頓活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)：院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：副院長(zhǎng) 成 員：各科室主任

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科牽頭負(fù)責(zé)綜合整治活動(dòng)的組織及實(shí)施。

三、整隊(duì)范圍

醫(yī)院各科室

四、整頓內(nèi)容

（一）抓制度建設(shè)，促醫(yī)療安全

1.健全醫(yī)療質(zhì)量安全制度，并在診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守。細(xì)化首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度，急危重患者患者搶救制度，術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等18項(xiàng)醫(yī)療治療安全核心制度。在堅(jiān)持上級(jí)醫(yī)師查房制度的基礎(chǔ)上，落實(shí)行政查房制度。

2.完善規(guī)章制度和措施，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評(píng)價(jià)，查找醫(yī)療治療安全隱患，針對(duì)問(wèn)題制定并落實(shí)整改措施。

3.完善醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制，制定重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。

4.落實(shí)防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件措施和患者安全目標(biāo)。

（二）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，消除安全隱患。

1.完善醫(yī)療安全管理與風(fēng)險(xiǎn)防范相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

2.加強(qiáng)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作。3.認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要采取積極有效的干預(yù)措施。

4.加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告及處理工作。

（三）突出管理重點(diǎn)，保障患者安全。1.加強(qiáng)重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、產(chǎn)房、口腔科、血液透析科的管理，有效預(yù)防和控制院內(nèi)感染。

2.認(rèn)真執(zhí)行清洗、消毒隔離制度，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格規(guī)范臨床操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度的減少醫(yī)院感染的發(fā)生。有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具、器械不得重復(fù)使用。

3.強(qiáng)化對(duì)艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性病原體的識(shí)別、監(jiān)測(cè)與管控。

4.加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等醫(yī)院感染工作，預(yù)防及控制多重耐藥菌感染。

5.加強(qiáng)臨床用藥管理，保障用藥安全。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，做到處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范，藥物使用合理，與臨床診斷相符。實(shí)施臨床藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)臨床合理用藥。認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)則》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范，定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全、有效。

開(kāi)展限制臨床應(yīng)用技術(shù)要符合相關(guān)規(guī)定，開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用評(píng)估、確保臨床應(yīng)用安全性、有效性和適宜性。不使用不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開(kāi)展診療活動(dòng)。

（五）加強(qiáng)教育培訓(xùn)，營(yíng)造安全文化。

圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理綜合整治活動(dòng)主題，采取多種形式廣泛宣傳整治活動(dòng)的意義，營(yíng)造人人知曉、積極參與的良好氛圍，達(dá)到思想重視、排查徹底、整改有力；分級(jí)分層開(kāi)展全員培訓(xùn)，利用院周會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量專(zhuān)題會(huì)、科室晨會(huì)等形式開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、安全責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，切實(shí)加強(qiáng)管理人員責(zé)任心、管理意識(shí)及管理技能培訓(xùn)，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平。

加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)、全員“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)。

五、保障措施

（一）嚴(yán)格監(jiān)管責(zé)任。本次專(zhuān)項(xiàng)整頓的責(zé)任主體是醫(yī)院各科室，各科室要切實(shí)做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范各項(xiàng)工作，建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。要對(duì)專(zhuān)項(xiàng)整頓做出安排部署，明確責(zé)任，責(zé)任到人，加強(qiáng)監(jiān)管，切實(shí)做到“措施到位、責(zé)任到位、工作到位”，抓好落實(shí)。

（二）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各科室要圍繞專(zhuān)項(xiàng)整頓的主要內(nèi)容和要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位。院部將組織整頓小組，對(duì)各科室進(jìn)行督導(dǎo)和抽查，對(duì)措施不到位、責(zé)任不落實(shí)的科室將追究責(zé)任。

（三）及時(shí)報(bào)送信息。2017年3月30日前，各科室要將專(zhuān)項(xiàng)整頓的總結(jié)電子版報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2017年3月1日

第五篇：2017頂山醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整頓活動(dòng)實(shí)施方案

2017醫(yī)療安全專(zhuān)項(xiàng)整頓活動(dòng)實(shí)施方案

為了切實(shí)規(guī)范診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，根據(jù)市衛(wèi)計(jì)局《浦口區(qū)醫(yī)療質(zhì)量安全專(zhuān)項(xiàng)整頓工作方案》精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以病人為中心，深入查找安全隱患，提高安全意識(shí)，改進(jìn)安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療服務(wù)。

二、整頓目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整頓，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部和廣大醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)，牢固樹(shù)立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律和職業(yè)責(zé)任意識(shí)，進(jìn)一步建立健全規(guī)章制度，完善管理組織，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

三、整頓范圍

全院各臨床醫(yī)技科室以及其他科室。

四、整頓原則

(一)、醫(yī)療質(zhì)量安全專(zhuān)項(xiàng)整頓與 “抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治”、“平安醫(yī)療創(chuàng)建”等活動(dòng)相結(jié)合。進(jìn)一步細(xì)化工作措施，扎實(shí)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全專(zhuān)項(xiàng)整頓。

(二)、全面梳理和重點(diǎn)整頓相結(jié)合。堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實(shí)驗(yàn)室和

后勤安保等部門(mén)的質(zhì)量和安全隱患，重點(diǎn)整頓醫(yī)療質(zhì)量安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)和違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。

(三)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查與部門(mén)督導(dǎo)檢查相結(jié)合。各科室按照本方案，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和管理漏洞進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真整改落實(shí)。醫(yī)務(wù)科在科室及部門(mén)開(kāi)展自查、整改的基礎(chǔ)上，對(duì)科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

(四)、廣泛動(dòng)員使全院領(lǐng)導(dǎo)干部，醫(yī)務(wù)人員、后勤人員都參與到醫(yī)療質(zhì)量安全整頓中來(lái)。同時(shí)開(kāi)展廣泛深入的社會(huì)宣傳，引導(dǎo)社會(huì)關(guān)注和監(jiān)督，營(yíng)造良好的活動(dòng)氛圍。

五、整頓內(nèi)容

(一)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

1、查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格。臨床、b超、心電圖、x線(xiàn)放射、磁共振等醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是否符合執(zhí)業(yè)要求。

2、查醫(yī)療行為。義診、性病診療活動(dòng)是否經(jīng)行政主管部門(mén)批準(zhǔn)，母嬰保健技術(shù)服務(wù)是否具有資質(zhì)，藥械是否符合購(gòu)進(jìn)、存儲(chǔ)、保管和使用規(guī)定，非醫(yī)用產(chǎn)品是否在有效期內(nèi)，醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目是否詳細(xì)，是否出具收據(jù)。

(二)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

1、查13項(xiàng)醫(yī)療核心制度落實(shí)。針對(duì)13項(xiàng)醫(yī)療核心制度開(kāi)展全院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范大檢查、醫(yī)療核心制度大考核和醫(yī)療救治演練活動(dòng)，全面落實(shí)醫(yī)療核心制度。重點(diǎn)對(duì)首診負(fù)責(zé)制，病歷書(shū)寫(xiě)，交接班制度進(jìn)行檢查落實(shí)。

2、查醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。

3、查醫(yī)療質(zhì)量管理與質(zhì)控體系。院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)每起醫(yī)療糾紛組織討論和研判，對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療糾紛全部責(zé)任認(rèn)定和責(zé)任追究到位;醫(yī)務(wù)科每周、每月、每季度分析匯總醫(yī)療糾紛發(fā)生情況，提出醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施，向全院各科室通報(bào);各科室質(zhì)控員對(duì)每起醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，找出存在的問(wèn)題，組織科室醫(yī)務(wù)人員討論，提出整改措施。

4、查診療服務(wù)行為。嚴(yán)格執(zhí)行《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《處方管理辦法》等規(guī)章，規(guī)范推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，規(guī)范高值耗材的采購(gòu)、登記、保管、發(fā)放、使用和處置。

5、查抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。查抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)。門(mén)診患者抗菌藥物比例<20%，急診患者抗菌藥物比例<40%、住院患者抗菌藥物使用率60%、清潔切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例<30%、使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

(三)改善醫(yī)療服務(wù)

1、查門(mén)急診環(huán)境和流程。落實(shí)便民、利民措施，通過(guò)預(yù)約掛號(hào)、合理安排門(mén)急診服務(wù)，簡(jiǎn)化門(mén)急診和入院、出院服務(wù)流程，推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢(xún)服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)和即時(shí)結(jié)算服務(wù)。

2、查醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)外公示，住院患者費(fèi)用一日清，及時(shí)受理患者價(jià)格投訴。

(四)保障病人醫(yī)療安全

1、查醫(yī)療感染管理控制。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)感染性疾病科、口腔科、輸液室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)和消毒供應(yīng)室等科室的院感控制管理。

2、查“三查七對(duì)”制度。在執(zhí)行醫(yī)囑，查房、輸液、輸血等為患者醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。

3、查醫(yī)療急救管理。加強(qiáng)急診綠色通道管理，急診力量合理，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員符合要求，急救藥品和器械配備合理，加強(qiáng)醫(yī)療急救崗位技能演練與考核。提高醫(yī)療急救應(yīng)急能力，及時(shí)救治急危重癥患者。

4、查醫(yī)療過(guò)失報(bào)告與處理。制訂重大醫(yī)療過(guò)失行為與醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件，認(rèn)真分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療事故。

5、查醫(yī)療糾紛責(zé)任認(rèn)定和責(zé)任追究。對(duì)發(fā)生的每起醫(yī)療糾紛進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和責(zé)任追究。

(五)改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1、查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。醫(yī)療定期開(kāi)展宗旨意識(shí)、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立良好約醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，培養(yǎng)職工的責(zé)任感、事業(yè)心，真正做到醫(yī)德高尚、廉潔行醫(yī)、勤政為民。培養(yǎng)和樹(shù)立一批先進(jìn)典型，加大對(duì)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰。力度。

2、查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度。制定出臺(tái)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范，明確醫(yī)、藥、護(hù)、技各類(lèi)從業(yè)人員行為規(guī)范，堅(jiān)持用制度管人。建立完善監(jiān)督約束和激勵(lì)機(jī)制，積極開(kāi)展自查自糾活動(dòng)，實(shí)行院內(nèi)監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督，提

高醫(yī)療行為透明度。

3、查醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)案件。加強(qiáng)醫(yī)療巡查和衛(wèi)生行風(fēng)巡查，嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等典型案件，充分發(fā)揮辦案的警示作用。

(六)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)

1、查科室主任職責(zé)。履行醫(yī)療安全管理科室責(zé)任人的職責(zé)，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，定期分析本科室醫(yī)療質(zhì)量安全形勢(shì)，落實(shí)醫(yī)療核心制度。

2、查醫(yī)務(wù)人員職責(zé)。履行醫(yī)療安全管理直接責(zé)任人的職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真研究疾病救治工作，掌握與患者溝通技巧，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)章、診療技術(shù)規(guī)范、操作常規(guī)和醫(yī)療核心制度。

3、查飲酒問(wèn)題。醫(yī)療工作人員在工作期間嚴(yán)禁飲酒。

六、實(shí)施步驟

(一)宣傳發(fā)動(dòng)及自查自糾階段(2017年3月1日—8月10日)

1、召開(kāi)工作會(huì)議進(jìn)行動(dòng)員部署，全面啟動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量安全專(zhuān)項(xiàng)整頓。通過(guò)宣傳活動(dòng)主題及內(nèi)容，提高全院及社會(huì)知曉度。各科室及部門(mén)要做好組織和動(dòng)員，組織開(kāi)展多種形式宣傳，造聲勢(shì)、抓載體，廣泛動(dòng)員，統(tǒng)一思想，營(yíng)造良好整頓氛圍。

2、開(kāi)展調(diào)查研究，廣泛征求意見(jiàn)。通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)等多種方式，主動(dòng)征求群眾意見(jiàn)建議，全面了解醫(yī)療質(zhì)量安全方面存在的問(wèn)題。

3、全面開(kāi)展評(píng)價(jià)分析。各科室依據(jù)專(zhuān)項(xiàng)整治工作要求，開(kāi)展自

我評(píng)價(jià)分析，查找自身存在的問(wèn)題和差距。

4、認(rèn)真排查處理。根據(jù)群眾反映和自我評(píng)價(jià)分析存在的問(wèn)題，要認(rèn)真查找執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、病人安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的問(wèn)題，制定針對(duì)性的整改措施，將整改責(zé)任落實(shí)到分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人和具體工作人員，嚴(yán)格進(jìn)行整改，并形成自查整改報(bào)告。各科室應(yīng)將自查整改報(bào)告(含電子版)于3月10日前報(bào)醫(yī)務(wù)科。

(二)督查整改階段(2017年3月20日一3月31日)

各科室及部門(mén)開(kāi)展督查整改工作。醫(yī)務(wù)科適時(shí)對(duì)各科室及部門(mén)整頓情況進(jìn)行抽查，并全院通報(bào)。

(三)總結(jié)驗(yàn)收階段(2017年4月1日一4月10日)

1、各科室及部門(mén)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行自我總結(jié)，形成總結(jié)材料，各科室及部門(mén)在4月10日前將專(zhuān)項(xiàng)整治工作總結(jié)以書(shū)面形式(含電子版)報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、醫(yī)務(wù)科對(duì)整治中查找的問(wèn)題整改情況進(jìn)行考核評(píng)估，看整改是否落實(shí)到位、責(zé)任追究是否落實(shí)到位、違法查處是否落實(shí)到位，同時(shí)在全院范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn)、好制度、好做法進(jìn)行宣傳，引導(dǎo)相互交流，并轉(zhuǎn)化為醫(yī)療質(zhì)量安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制予以表彰推廣。

七、工作要求

(一)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全專(zhuān)項(xiàng)整頓工作，是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，改善行業(yè)作風(fēng)，保障醫(yī)療質(zhì)量安全的重要舉措，各科室及部門(mén)要落實(shí)主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人的工作機(jī)制，明確

任務(wù)，精心組織，層層抓落實(shí)，切實(shí)做到抓緊、抓細(xì)、抓出實(shí)效。

(二)強(qiáng)化措施，穩(wěn)步推進(jìn)。各科室及部門(mén)要細(xì)化實(shí)施方案，健全工作機(jī)制，明確職責(zé)、周密部署，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作中的重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)全面開(kāi)展排查。及時(shí)查找和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)真分析原因，采取有力措施，認(rèn)真加以整改。要著重查找醫(yī)務(wù)人員服務(wù)宗旨是不是淡薄，醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)強(qiáng)不強(qiáng)，執(zhí)業(yè)行為規(guī)范不規(guī)范，規(guī)章制度特別是醫(yī)療核心制度落實(shí)夠不夠，醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入是不是嚴(yán)格，院感控制措施是不是落實(shí)等問(wèn)題。

(三)立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)。各科室及部門(mén)既要立足當(dāng)前，解決醫(yī)療質(zhì)量安全中的問(wèn)題，又要著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，建立和完善長(zhǎng)效管理機(jī)制。

(四)從嚴(yán)要求，重在實(shí)效。各職能管理部門(mén)要在醫(yī)療質(zhì)量與安全專(zhuān)項(xiàng)整頓方案中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督管理，一旦出現(xiàn)頂風(fēng)違法違紀(jì)行為的，要堅(jiān)決及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

頂山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2017年02月20日