第一篇：工傷生育科2011年科室總結(jié)1

2011年科室工作總結(jié)

工傷生育科

一年來(lái)，在中心班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和各科室的緊密配合下，科室工作堅(jiān)持以擴(kuò)面和強(qiáng)化基金管理為重點(diǎn)，以工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌為契機(jī)，不斷規(guī)范工傷職工就醫(yī)和協(xié)議醫(yī)療服務(wù)行為，積極探索開(kāi)展工傷職工職業(yè)康復(fù)，加快推進(jìn)“老工傷”接收工作，及時(shí)結(jié)算生育保險(xiǎn)待遇，科室人員積極探索、大膽實(shí)踐、勤奮工作，工傷生育經(jīng)辦業(yè)務(wù)程序規(guī)范，各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn),較好的完成了年度目標(biāo)任務(wù)，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的一致好評(píng)。現(xiàn)將一年的工作總結(jié)如下：

一、業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作情況

1、工傷保險(xiǎn)待遇享受情況

截止10底，共受理工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)1330人次，審核結(jié)算待遇費(fèi)用1952.9萬(wàn)元?？蹨p不屬于基金支付范圍的費(fèi)用5.6萬(wàn)元，基金支付1947.3萬(wàn)元。其中，醫(yī)療（康復(fù)）費(fèi)853.39萬(wàn)元，占總費(fèi)用的43.82%；一次性傷殘補(bǔ)助金244.87萬(wàn)元，占總費(fèi)用的12.57%；一次性工亡補(bǔ)助金387.46萬(wàn)元，占總費(fèi)用的19.8%；喪葬補(bǔ)助金225.41萬(wàn)元，占總費(fèi)用的11.56%；鑒定費(fèi)6.24萬(wàn)元，占總費(fèi)用的0.32%；輔助器具安裝費(fèi)10.37萬(wàn)元，占總費(fèi)用的0.53%，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金10.97萬(wàn)元，占總費(fèi)用的0.56%；長(zhǎng)期待遇251.12萬(wàn)元，占總費(fèi)用的12.89%。

2、生育保險(xiǎn)待遇享受情況

今年受理生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)1197人，審核結(jié)算待遇費(fèi)用956萬(wàn)元。其中：企業(yè)950人，生育醫(yī)療費(fèi)173萬(wàn)元，生育津貼 763萬(wàn)元；事業(yè)單位170人，支付生育醫(yī)療費(fèi)20萬(wàn)元。配偶無(wú)工作的男職工享受生育醫(yī)療費(fèi)97人。

二、主要工作及做法

1、全面完成老工傷人員的接收工作

今年科室的重點(diǎn)工作是老工傷人員的接收，按照省、市工作要求，我們本著重點(diǎn)工作重點(diǎn)抓的原則，年度工作緊緊圍繞老工傷的接收，開(kāi)展下企業(yè)上門(mén)服務(wù)等措施，積極為企業(yè)移交老工傷人員提供便利。我們分別到堅(jiān)固水泥、佰利聯(lián)、貝格耐火等單位查看老工傷人員的資料，減去了他們來(lái)回?cái)y帶工傷人員資料的麻煩。截止10月底，老工傷人員4013人已經(jīng)全部登記并錄入信息庫(kù)，應(yīng)由工傷基金支付的待遇，都及時(shí)足額撥付到位。全市老工傷人員享受工傷保險(xiǎn)待遇的人數(shù)201人?；鹬Ц?201.22 萬(wàn)元；享受工傷醫(yī)療人數(shù)185人，基金支付79萬(wàn)元。

2、做好享受長(zhǎng)期待遇人員的待遇調(diào)整和審驗(yàn)工作

按照《關(guān)于調(diào)整傷殘津貼等工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（焦勞社[2010]83號(hào)）文件規(guī)定，對(duì)201名享受定期待遇人員進(jìn)行了調(diào)待，補(bǔ)發(fā)各項(xiàng)待遇共計(jì)10萬(wàn)元，其中傷殘津貼共補(bǔ)發(fā)7萬(wàn)元，護(hù)理費(fèi)共補(bǔ)發(fā)2萬(wàn)元，供養(yǎng)親屬撫恤金共補(bǔ)發(fā)1萬(wàn)元。

3、加強(qiáng)工傷職工住院服務(wù)，不斷完善協(xié)議管理

協(xié)議是醫(yī)療（康復(fù)）管理工作的基礎(chǔ)，每年我們都要根據(jù)上年度協(xié)議執(zhí)行情況對(duì)工傷保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修改完善。今年我們主要做了四個(gè)方面的完善：一是對(duì)違規(guī)行為做了明確界定，并相應(yīng)細(xì)化了處罰條款；二是根據(jù)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議范本的通知》（豫勞社工傷[2008]1號(hào)）文件規(guī)定，對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行了補(bǔ)充；三是根據(jù)工傷康復(fù)工作中存在的相關(guān)問(wèn)題，擬定了工傷康復(fù)協(xié)議； 四是針對(duì)用人單位申報(bào)工傷到工傷認(rèn)定書(shū)下達(dá)時(shí)間較長(zhǎng)，在此期間工傷職工醫(yī)療管理的問(wèn)題，我們本著方便企業(yè)、方便職工、方便管理的原則，在用人單位領(lǐng)取工傷認(rèn)定書(shū)后，要求他們及時(shí)到工傷科開(kāi)具《工傷職工住院介紹信》，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和結(jié)算，這樣不僅減輕了企業(yè)墊付醫(yī)療費(fèi)的負(fù)擔(dān)，又便于我們及時(shí)為工傷職工服務(wù)，得到了參保單位和職工的一致好評(píng)。

4、完善基金分析，有針對(duì)性地加強(qiáng)監(jiān)管

我們采用圖表分析的形式對(duì)當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行了細(xì)致分析，通過(guò)分析找出醫(yī)療費(fèi)用增漲過(guò)快等基金運(yùn)行中存在的重點(diǎn)問(wèn)題及其原因，今年工傷基金增長(zhǎng)較快，主要有兩方面的因素：一是國(guó)家工傷政策中，工傷待遇的大幅調(diào)高，二是老工傷人員接收后，特別是職業(yè)病，都需要長(zhǎng)期治療等是基金大幅增加的主要因素。基金運(yùn)行分析為我們有針對(duì)性地采取措施加強(qiáng)監(jiān)管提供了依據(jù)。

5、工傷康復(fù)工作穩(wěn)步推進(jìn) 我市開(kāi)展工傷康復(fù)工作5年來(lái)，為工傷職工早日回歸社會(huì)起到了積極作用。今年我們又增加了中醫(yī)院為我市康復(fù)醫(yī)院，為了更好地做好做實(shí)康復(fù)工作，我們采取了以下措施。一是實(shí)行了工傷康復(fù)項(xiàng)目專(zhuān)家論證的辦法，對(duì)傷情較重、康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)的工傷職工，選調(diào)兩名康復(fù)專(zhuān)家進(jìn)行康復(fù)項(xiàng)目的討論，確定工傷康復(fù)開(kāi)展路徑和目標(biāo)；今年已有眾鑫公司的兩名工傷職工按照這種方法進(jìn)行康復(fù)治療，既節(jié)約費(fèi)用又有利于康復(fù)，取得了一定效果。二是創(chuàng)新康復(fù)方式，根據(jù)康復(fù)職工的實(shí)際情況劃分為門(mén)診康復(fù)和住院康復(fù)兩種形式，對(duì)于傷情較輕，只需功能鍛煉的職工在門(mén)診進(jìn)行康復(fù)，按功能鍛煉的項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算，不但緩解了工傷康復(fù)科病床較少的壓力，而且減少了基金不必要的支出；三是建立健全工傷康復(fù)中心的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確了康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，用制度來(lái)管理各項(xiàng)工作和人員；四是通過(guò)報(bào)紙等新聞媒體，大力宣傳工傷康復(fù)工作，使更多的參保單位和工傷職工了解康復(fù)工作。

6、加大工傷保險(xiǎn)宣傳力度

今年在焦作日?qǐng)?bào)宣傳工傷保險(xiǎn)政策業(yè)務(wù)知識(shí)兩次，舉辦工傷保險(xiǎn)政策業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)一次。分別對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》的政策知識(shí)進(jìn)行了大篇幅的解釋?zhuān)瑓⒓优嘤?xùn)的企業(yè)80多家150多人，取得了良好的效果。

7、著實(shí)抓好生育保險(xiǎn)工作

為確保生育基金的安全，我們對(duì)1-6月份申報(bào)生育待遇的 名 職工進(jìn)行了再次審核，將每個(gè)生育職工的病歷號(hào)、生育時(shí)間、生育費(fèi)用等情況進(jìn)行詳細(xì)紀(jì)錄，并按照多種方式進(jìn)行了認(rèn)真審核。一是按照生育時(shí)間（以2010年12月17日為界），審查審批的生育醫(yī)療費(fèi)數(shù)額有無(wú)錯(cuò)誤；二是到醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查生育職工的病歷，審查病歷和診斷證明是否一致；三是通過(guò)對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析，測(cè)算了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)和我市女職工生育入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布情況，為我市建立生育保險(xiǎn)“兩定管理”（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定期結(jié)算）提供了參考。

8、加強(qiáng)科室行風(fēng)建設(shè)

今年我科是行評(píng)的重點(diǎn)科室，根據(jù)中心班子的統(tǒng)一部署，科室人員認(rèn)真加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一是深入學(xué)習(xí)《醫(yī)保中心行風(fēng)評(píng)議工作方案》，增強(qiáng)了評(píng)議惠民意識(shí)，服務(wù)至上的意識(shí)，增強(qiáng)了時(shí)刻接受群眾監(jiān)督的意識(shí)；二是加強(qiáng)了踐行科學(xué)發(fā)展觀的學(xué)習(xí)。在工作中認(rèn)真實(shí)踐“兩句話(huà)”服務(wù)理念，牢固樹(shù)立勞動(dòng)保障部門(mén)形象，踐行“五查無(wú)看”。通過(guò)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化了為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)，提高了工傷保險(xiǎn)理論業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了各項(xiàng)工作全面進(jìn)展。

9、其他工作

（1）認(rèn)真做好工傷保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)月報(bào)表、季報(bào)表和年報(bào)表，確保報(bào)表數(shù)字真實(shí)。

（2）積極組織參加了省工傷中心舉辦的工傷經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。（3）組織了兩次定期待遇人員資格審驗(yàn)，并停發(fā)了兩名享受定期待遇人員的待遇。

三、存在問(wèn)題及建議

1、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)沒(méi)有單獨(dú)的計(jì)算機(jī)程序，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理相對(duì)比較困難，“老工傷”人員管理只能依靠手工臺(tái)賬，農(nóng)民工及只參加工傷保險(xiǎn)企業(yè)職工無(wú)歷史紀(jì)錄，影響了我市工傷保險(xiǎn)工作的順利開(kāi)展。

2、建議完善工傷、生育保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)操作程序，建立專(zhuān)業(yè)的數(shù)據(jù)庫(kù)及管理模塊、操作模塊。

3、工傷保險(xiǎn)新政策實(shí)施后，相關(guān)配套細(xì)則未制定，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)可依，制約了正常業(yè)務(wù)的開(kāi)展。

四、明年工作打算

1、做好農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)的管理工作，積極探索農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)待遇一次性結(jié)算辦法，切實(shí)維護(hù)好農(nóng)民工的合法權(quán)益。

2、加強(qiáng)工傷預(yù)防費(fèi)的使用的監(jiān)督工作，使預(yù)防費(fèi)真正用到實(shí)處，以增強(qiáng)企業(yè)和職工的防范意識(shí)，避免工傷的發(fā)生。積極與安全部門(mén)，開(kāi)展一次全市范圍的工傷保險(xiǎn)與安全知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)。

3、探索機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育保險(xiǎn)“兩定辦法”，即定點(diǎn)住院、定點(diǎn)結(jié)算。

第二篇：工傷生育支付科辦事指南

（2010年8月工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)最低基數(shù)為1228.16元/月），按最低基數(shù)核定；生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老繳費(fèi)基數(shù)一致。

工傷生育支付科辦事指南

所屬地區(qū)：福州地區(qū)|發(fā)布時(shí)間：2010-04-30

1、參保職工辦理生育保險(xiǎn)支付手續(xù)如何辦理

參保女職工屬生育第一胎的（含婚后第一次流產(chǎn)）須附以下證件及復(fù)印件（A4）：

（1）本人身份證；（2）計(jì)劃生育證；（3）嬰兒出生證；（4）獨(dú)生子女證；（5）結(jié)婚證；（6）出院小結(jié)；（7）醫(yī)療費(fèi)用正本發(fā)票；（8）需提供醫(yī)院蓋章醫(yī)囑單和匯總醫(yī)療費(fèi)清單；（9）女總共流產(chǎn)須帶圍產(chǎn)期初次門(mén)診病歷及醫(yī)囑單、匯總醫(yī)療費(fèi)清單及計(jì)生部門(mén)合發(fā)的計(jì)劃生育證。

2、參保男職工其配偶無(wú)工作單位的除上述（1）~（6）證件外，應(yīng)加帶以下證件及復(fù)印件（A4）：

（1）配偶屬城鎮(zhèn)戶(hù)口的，應(yīng)提供失業(yè)證（失業(yè)證時(shí)間超出生育前后三個(gè)月之外的需到戶(hù)籍所在社區(qū)出具生育期間的失業(yè)證明），配偶屬農(nóng)村戶(hù)口的，應(yīng)提供村委員會(huì)失業(yè)證明；（2）女方戶(hù)籍簿（戶(hù)籍簿上沒(méi)有明確女方農(nóng)業(yè)戶(hù)口的需當(dāng)?shù)嘏沙鏊蜴?zhèn)政府的農(nóng)業(yè)戶(hù)口性質(zhì)證明）（3）男女雙方身份證。

3、（1）父母均為獨(dú)生子女，不辦獨(dú)生子女證的需加帶父母雙方的獨(dú)生子女證件；（2）夫妻均為農(nóng)村戶(hù)口的，需加帶雙方戶(hù)籍簿（戶(hù)籍簿上沒(méi)有明確農(nóng)業(yè)戶(hù)口的，需當(dāng)?shù)嘏沙鏊蜴?zhèn)政府的農(nóng)業(yè)戶(hù)口性質(zhì)證明）；（3）離異再婚的須帶離異一方的《離婚證》；（4）企業(yè)的各項(xiàng)規(guī)章制度（原件及復(fù)印件，復(fù)印件需加蓋公章）；（5）未辦理獨(dú)生子女證享受?chē)?guó)家規(guī)定的基本產(chǎn)假。

以上證件一律為原件。辦理職工生育保險(xiǎn)手續(xù)均由企業(yè)經(jīng)辦人員統(tǒng)一到社保工傷生育科辦理，職工個(gè)人恕不接待，如本人生育又是企業(yè)社保經(jīng)辦人員加帶一份單位出具的身份證明。

4、辦理工傷生育保險(xiǎn)待遇支付手續(xù)的企業(yè)，在正常提供相關(guān)報(bào)銷(xiāo)材料的基礎(chǔ)上，還需提供以下原件及復(fù)印件各一份：

（1）辦理生育待遇報(bào)銷(xiāo)當(dāng)月的《社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)表》以及《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)明細(xì)表》（需地稅蓋章）；

（2）辦理生育待遇報(bào)銷(xiāo)當(dāng)月的《稅收通用繳款書(shū)》（工傷生育）或《福建省稅庫(kù)行橫向聯(lián)網(wǎng)電子繳費(fèi)憑證》（工傷生育）；（3）工傷生育欠款繳交后的憑證

填寫(xiě)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》一式壹份，每月6日至23日受理生育保險(xiǎn)支付審核手續(xù)，材料齊全的隨到隨辦。當(dāng)月30日前報(bào)財(cái)務(wù)科審核，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)于次月30日前支付生育保險(xiǎn)待遇。

5、企業(yè)辦理參保職工工傷殘或死亡的工傷保險(xiǎn)費(fèi)待遇申請(qǐng)手續(xù)如何辦理？

職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日或被診斷堅(jiān)定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間發(fā)生符合《工傷條例》的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

辦理企業(yè)參保職工因工傷殘或死亡時(shí)，首先應(yīng)填寫(xiě)《職工工傷認(rèn)定表》一式四份，經(jīng)社保工傷生育科確認(rèn)后，報(bào)市勞動(dòng)保障局社保處景象工傷認(rèn)定和工傷鑒定，企業(yè)收到批復(fù)件后，應(yīng)到社保填報(bào)《企業(yè)職工工傷（亡）保險(xiǎn)待遇審批表》一式三份，并隨帶以下材料：工傷認(rèn)定表，勞動(dòng)能力鑒定書(shū)，身份證復(fù)印件，發(fā)票（正本），費(fèi)用清單，出院小結(jié)、病歷復(fù)印件，醫(yī)囑單等相關(guān)材料。送社保工傷生育科審核。辦理工亡職工理陪手續(xù)需提供工亡職工與供養(yǎng)人的戶(hù)籍本原件和復(fù)印件（加蓋戶(hù)籍所在地公安機(jī)關(guān)公章）、供養(yǎng)人身份證以及當(dāng)?shù)貞?hù)籍部門(mén)出具的工亡職工與供養(yǎng)親屬關(guān)系證明或親屬關(guān)系證明材料、當(dāng)?shù)卣块T(mén)出具的供養(yǎng)人無(wú)經(jīng)濟(jì)收入證明，工亡職工的檔案等相關(guān)資料以及供養(yǎng)親屬在工商銀行閩都支行儲(chǔ)蓄專(zhuān)柜的開(kāi)戶(hù)存折復(fù)印件。每月6日-23日受理工傷保險(xiǎn)支付手續(xù)費(fèi)審核，每月30日前辦理工傷保險(xiǎn)審核，次月16日前辦理工傷轉(zhuǎn)帳手續(xù)。

6、工傷、生育保險(xiǎn)待遇支付核定，工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)、欠費(fèi)核定。（1）職工生育保險(xiǎn)基金基數(shù)按生育時(shí)本企業(yè)上月平均繳費(fèi)工資。享受生育保險(xiǎn)的職工分娩前一年中在兩個(gè)以上單位工作并連續(xù)交納生育保險(xiǎn)費(fèi)的其平均繳費(fèi)工資應(yīng)把前后所在單位的繳費(fèi)工資相加后計(jì)算其平均繳費(fèi)工資。

（2）職工享受生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，以所在單位生育時(shí)間認(rèn)定。職工生育時(shí)所在單位欠費(fèi)的流動(dòng)到非欠費(fèi)企業(yè)參保，原欠費(fèi)單位應(yīng)為職工還清欠費(fèi)后方可享受生育保險(xiǎn)待遇。當(dāng)年參保當(dāng)年生育的職工享受上年最低繳費(fèi)工資。上年單位月平均繳費(fèi)工資低于上年最低繳費(fèi)工資的按上年最低繳費(fèi)工資計(jì)算待遇

電話(huà)：0591-87305920 郵編：350011 福州市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)管理中心

地址：晉安區(qū)后浦路6號(hào)（福州市勞動(dòng)保障大廈三層）

第三篇：度醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)科工作總結(jié)

2007年醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)科工作總結(jié)

07，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(mén)重視和關(guān)心支持下，我們不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，以“十七”重要的思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)全市勞動(dòng)和社會(huì)保障工作會(huì)議精神，堅(jiān)持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時(shí)俱進(jìn)、開(kāi)拓創(chuàng)新，結(jié)合我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)際，積極探索、大膽實(shí)踐、勤奮工作，各項(xiàng)工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)“時(shí)間過(guò)、任務(wù)過(guò)”。

一、目標(biāo)任務(wù)完成情況

（一）、醫(yī)療保險(xiǎn)。截止12月底.全縣參保職工達(dá)17912人；其中在職13223人，退休4689人；離休人員131人。新參保人數(shù)3063人，終止醫(yī)療保險(xiǎn)90人（其中有調(diào)外縣的）送報(bào)人1516人次（其中公務(wù)員補(bǔ)助）。醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面新增2973人，完成全年任務(wù)的90%；累計(jì)接納參保職工就醫(yī)（住院、門(mén)診）166531人次。

（二）、工傷保險(xiǎn)。截止12月底，工傷保險(xiǎn)參保職工17097人。工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面新增6179人；工傷保險(xiǎn)發(fā)生工傷事故17起，已認(rèn)定23起，其中工亡0起，已賠付12萬(wàn)余元，供養(yǎng)遺屬10名，其余正在調(diào)查中。

（三）、生育保險(xiǎn)。截止12月底,生育保險(xiǎn)參保職工4278人。生育保險(xiǎn)擴(kuò)面新增825人，完成全年任務(wù)的100%。生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)21人次51000萬(wàn)元。

（四）、農(nóng)村新型合作醫(yī)療。農(nóng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)6600人次。平均每月結(jié)算550人次。

二、重點(diǎn)工作完成情況

（一）、加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平。在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊(duì)伍是醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利開(kāi)展的需要。為此，我們?nèi)嫣岣吖ぷ魅藛T的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)本科人員的素質(zhì)，能夠熟練地掌握和運(yùn)用醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)行政執(zhí)法知識(shí)，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，準(zhǔn)確理解和執(zhí)行局領(lǐng)導(dǎo)的決定，維護(hù)法令和政令的暢通和行政執(zhí)法的公信力。增強(qiáng)工作責(zé)任心，實(shí)事求是，公正執(zhí)法，嚴(yán)格執(zhí)法，清正廉潔，不謀私利。

2、對(duì)外樹(shù)立好形象。首先是執(zhí)法行為要規(guī)范，提高辦事效率，敢于堅(jiān)持正確的意見(jiàn)；其次是嚴(yán)格約束各種職務(wù)外活動(dòng)，杜絕與社會(huì)公德相違背的、可能影響公正履行執(zhí)法職責(zé)的不良嗜好。

3、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。為體現(xiàn)服務(wù)，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾呼聲，接受群眾咨詢(xún)，面對(duì)面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)研究解決參保職工在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題。還設(shè)立意見(jiàn)箱，廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界的意見(jiàn)和建議，自覺(jué)接受社會(huì)輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹(shù)立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

（二）、加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險(xiǎn)的開(kāi)展離不開(kāi)宣傳工作，醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實(shí)際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點(diǎn)，采取編印發(fā)放《泰順縣工傷保險(xiǎn)宣傳》等手冊(cè)、以會(huì)代訓(xùn)、開(kāi)展醫(yī)保政策宣傳等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取縣政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實(shí)到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動(dòng)了工作人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（三）、嚴(yán)格審查定點(diǎn)單位，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。對(duì)已定點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，實(shí)行嚴(yán)格審查及嚴(yán)格把關(guān)制度。進(jìn)一步完善協(xié)議管理，積極探索激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同控制醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理辦法，探索反欺詐長(zhǎng)效機(jī)制，確保制度的穩(wěn)健運(yùn)行。在此基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)工作重心由?；鹌胶庀虮⒈Ｈ藛T醫(yī)療需求的轉(zhuǎn)變，以滿(mǎn)足廣大參保人員的醫(yī)療需求，真正體現(xiàn)“以人為本”。

（四）、大力宣傳工傷保險(xiǎn)政策，到工廠、工地、車(chē)間面對(duì)面的給廠長(zhǎng)、業(yè)主、工人宣傳工傷保險(xiǎn)的優(yōu)越性和實(shí)質(zhì)性，實(shí)實(shí)在在讓廠長(zhǎng)、業(yè)主、工人得到實(shí)惠。我們以情為民所系的精神，不斷提高服務(wù)水平，急患者所急，想患者所想，把為人民服務(wù)落實(shí)在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上。

（五）、對(duì)異地離退休人員現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下我們工作人員到異地對(duì)離退休人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)所周到細(xì)致的服務(wù)受到了市領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)和參?；颊呒捌浼覍俚馁澴u(yù)。

三、存在問(wèn)題

（一）、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員少而對(duì)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。

（二）、參保人員個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍相對(duì)較重。

（三）、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)?？刂漆t(yī)療費(fèi)用的難度大。

（四）、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。

（五）、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面

還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。

醫(yī)療保險(xiǎn)科

二00八年二月十五日

第四篇：工傷生育業(yè)務(wù)流程

工傷生育科業(yè)務(wù)流程

一、工傷職工待遇支付：

職工或其近親屬將準(zhǔn)備好的材料交所在單位，單位勞資專(zhuān)管員每月的1-4號(hào)（節(jié)假日順延）到人社局綜合服務(wù)大廳1號(hào)廳9號(hào)窗口報(bào)送材料。每月28號(hào)至30號(hào)銀行將工傷職工待遇發(fā)放到單位（當(dāng)單位墊付醫(yī)療費(fèi)時(shí)）或工傷職工個(gè)人帳戶(hù)上。需要提供的基本材料有：《諸城市工傷職工信息登記待遇申報(bào)表》、工傷認(rèn)定書(shū)、個(gè)人農(nóng)商銀行的泰山卡及身份證復(fù)印件。（單位墊付費(fèi)用的，提供單位在農(nóng)商銀行開(kāi)戶(hù)的統(tǒng)存統(tǒng)兌帳戶(hù)，并提供職工委托書(shū)和單位委托書(shū)）。另外除基本材料外，各項(xiàng)待遇的主要內(nèi)容及另外需要提供的材料有：

工傷職工醫(yī)療費(fèi)：①門(mén)診治療的：發(fā)票原件、門(mén)診病歷（蓋章或在附加診斷證明上蓋章）、輔助檢查報(bào)告單；②住院治療的：發(fā)票原件、住院病歷（首頁(yè)蓋章）、費(fèi)用總明細(xì)；到統(tǒng)籌地區(qū)以外治療的，還需要提供《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》；

因交通事故造成的工傷，還需要提供道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)、道路交通事故損害賠償調(diào)解書(shū)或人民法院的判決書(shū)（調(diào)解書(shū)）等相關(guān)材料。

二、生育職工待遇支付：

職工或其近親屬將準(zhǔn)備好的材料于每月的1-4號(hào)（節(jié)假日順延）交工傷生育科，每月28號(hào)至30號(hào)銀行將待遇直接劃撥到生育職工個(gè)人帳戶(hù)上。需要提供的基本材料有：《濰坊市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》、住院發(fā)票原件、有效病歷復(fù)印件（蓋章）、計(jì)生手冊(cè)（或生育證）原件、復(fù)印件、個(gè)人農(nóng)商銀行的泰山卡及身份證復(fù)印件。另外除基本材料外，各項(xiàng)待遇主要內(nèi)容及另外需要提供的材料有：

（1）、生育醫(yī)療費(fèi)：生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額支付，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。

需要提供的材料：女職工單位開(kāi)具的聯(lián)網(wǎng)證明、新生兒醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件

（2）女職工（引）流產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：

需要提供的材料：已婚已育無(wú)生育計(jì)劃者，須持結(jié)婚證原件復(fù)印件及女職工單位、計(jì)劃生育部門(mén)出具的節(jié)育措施失敗證明。

（3）生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)：

已婚已育無(wú)生育計(jì)劃者，出具女職工單位、計(jì)劃生育部門(mén)出具的節(jié)育措施失敗證明、住院費(fèi)用總明細(xì)（醫(yī)院蓋章）。

（4）女職工生育津貼：

按照所在單位上職工月平均工資為基數(shù)除以30天乘以相應(yīng)的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定：女職工生育產(chǎn)假為98天，其中產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天；晚育的增加60天；每名生育職工只享受一次晚育待遇。

（5）男職工生育補(bǔ)助金：

需要提供的材料：男職工配偶戶(hù)籍所在地村（居）委會(huì)出具的無(wú)工作證明。

第五篇：工傷生育宣傳

工傷、生育保險(xiǎn)

1、參加工傷保險(xiǎn)的職工發(fā)生事故傷害后，究竟何種情形可以認(rèn)定為工傷而享受工傷保險(xiǎn)待遇呢？

（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（4）患職業(yè)病的；

（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的；

（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的，可以視同工傷：

（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

2、工傷職工可以享受哪些醫(yī)療待遇？ 職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在大連市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，待傷情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。治療工傷所需費(fèi)用符合大連市工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，可以從工傷保險(xiǎn)基金支付。

職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70％發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形鞋、假眼、假牙和配臵輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

此外，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

3、工傷職工鑒定分級(jí)及相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇？

經(jīng)鑒定為一至四級(jí)傷殘的，單位要保留其勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位并享受以下待遇：

（1）按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷 殘為20個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資；

（2）按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；

（3）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)其傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

經(jīng)鑒定為五、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

（1）按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資；

（2）保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

經(jīng)鑒定為七至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：

（1）給予一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月本 人工資，八級(jí)傷殘為10個(gè)月本人工資，九級(jí)傷殘為8個(gè)月本人工資，十級(jí)傷殘為6個(gè)月本人工資；

（2）勞動(dòng)合同期滿(mǎn)終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

4、怎樣辦理工傷保險(xiǎn)一次性待遇？

每月1-20日，由單位經(jīng)辦人員帶下列相關(guān)資料到醫(yī)保中心工傷生育保險(xiǎn)部辦理：（1）1—10級(jí)工傷的，提供《工傷認(rèn)定決定書(shū)》、《職工傷殘程度鑒定結(jié)論通知單》、工傷職工身份證原件及復(fù)印件，單位編號(hào)，個(gè)人編號(hào)；（2）工亡的，提供《工亡認(rèn)定決定書(shū)》原件和復(fù)印件、死亡證明、單位編號(hào)、個(gè)人編號(hào)，法定受益人身份證原件及復(fù)印件；（3）退亡的，提供死亡證明，法定受益人身份證原件及復(fù)印件，單位編號(hào)、個(gè)人編號(hào)；（4）交通事故或涉及第三者責(zé)任的，提供《工傷認(rèn)定決定書(shū)》、《職工傷殘程度鑒定結(jié)論通知單》原件，工傷職工身份證原件及復(fù)印件、單位編號(hào)、個(gè)人編號(hào)、《交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》、《交通事故賠償協(xié)議》原件或《法院判決書(shū)》、公安機(jī)關(guān)做出的處理意見(jiàn)；（5）職業(yè)病的，提供《工傷認(rèn)定決定書(shū)》、《職工傷殘程度鑒定結(jié)論通知單》、工傷職工身份證原件及復(fù)印件，單位編號(hào)，個(gè)人編號(hào)，《職業(yè)病診斷證明書(shū)》原件及復(fù)印件；（6）經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)復(fù)查鑒定傷殘等級(jí)提高的，需提供復(fù)查《職工傷殘程度鑒定結(jié)論通知單》原件。

5、企業(yè)怎樣辦理工傷保險(xiǎn)醫(yī)療待遇領(lǐng)取？

未達(dá)鑒定等級(jí)的，所在單位提供《工傷認(rèn)定決定書(shū)》原件、單位編號(hào)、個(gè)人編號(hào)、工傷人員門(mén)診或住院收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單（住院需要總明細(xì)）、門(mén)診病志或住院病歷（含出院小結(jié)）、特殊用藥或特殊治療申請(qǐng)單、《社會(huì)保障基金專(zhuān)用收據(jù)》。進(jìn)行鑒定的，尚需提供《職工傷殘程度鑒定結(jié)論通知單》原件。

交通事故或涉及第三者責(zé)任的，還需提供《交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》、《交通事故賠償協(xié)議》原件或《法院判決書(shū)》、公安機(jī)關(guān)做出的處理意見(jiàn)。

職業(yè)病的，還需提供《職業(yè)病診斷證明書(shū)》原件。工（退）亡人員需提供死亡證明。

以上資料齊全者，單位專(zhuān)管人員每月1-20號(hào)到醫(yī)保中心工傷生育保險(xiǎn)部經(jīng)辦窗口辦理業(yè)務(wù)，打印《大連市城鎮(zhèn)單位職工因工傷（亡）醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，到財(cái)務(wù)部領(lǐng)取支票。

6、因工死亡職工，其直系親屬可以享受的待遇？

在大連市內(nèi)參保的職工如因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：

（1）喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資；（2）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。（3）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo) 準(zhǔn)為60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資。

傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受上述三項(xiàng)規(guī)定的待遇。一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的，其直系親屬可以享受上述第（1）第（2）項(xiàng)規(guī)定的待遇。傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況，按大連市勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定適時(shí)調(diào)整。

7、企業(yè)工亡人員供養(yǎng)遺屬待遇如何支付？

（1）工亡職工有供養(yǎng)遺屬的：?jiǎn)挝恍杼峁豆ね稣J(rèn)定決定書(shū)》原件、《死亡證明》，供養(yǎng)人的戶(hù)口薄、身份證原件及復(fù)印件、供養(yǎng)關(guān)系證明、街道出具的無(wú)固定收入證明、學(xué)生提供學(xué)校出具的在校證明、單位編號(hào)、工亡職工個(gè)人編號(hào)。

（2）退亡職工有供養(yǎng)遺屬的：?jiǎn)挝恍杼峁端劳鲎C明》、供養(yǎng)人的戶(hù)口薄、身份證原件及復(fù)印件、供養(yǎng)關(guān)系證明、街道出具的無(wú)固定收入證明、學(xué)生提供學(xué)校出具的在校證明、單位編號(hào)、退亡職工個(gè)人編號(hào)。

（3）交通事故或涉及第三者責(zé)任的，單位還需提供《交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)》、《交通事故賠償協(xié)議》原件或《法院判決書(shū)》、公安機(jī)關(guān)做出的處理意見(jiàn)。

（4）職工外出期間發(fā)生事故或在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，企業(yè)需提供公安機(jī)關(guān)出具的《失蹤證明》或法院宣告的《死亡證明》。

（5）供養(yǎng)人在交通銀行開(kāi)戶(hù)存折。單位每月1-10日持上述材料到工傷生育管理部與工亡一次性待遇一起核定，窗口人員首先根據(jù)企業(yè)提供的材料建立工亡職工檔案，核定出工亡一次性待遇，建立供養(yǎng)遺屬檔案，生成《職工因工傷（亡）待遇支付單》。財(cái)務(wù)部根據(jù)工傷生育管理部的審核信息，復(fù)核無(wú)誤后報(bào)銀行。

8、工傷人員配置工傷輔助器具怎樣辦理？

工傷職工因日常生活或者就業(yè)，需要配臵或更換輔助器具的，應(yīng)由工傷職工或其親屬向用人單位提出申請(qǐng)。用人單位填寫(xiě)《工傷職工配臵（更換）輔助器具申請(qǐng)表》，并同時(shí)提供工傷認(rèn)定和勞動(dòng)鑒定結(jié)論資料，報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室鑒定確認(rèn)。經(jīng)確認(rèn)需要配臵或更換輔助器具的，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用低于規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)的，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付；高于限額支付標(biāo)準(zhǔn)的，按限額支付標(biāo)準(zhǔn)支付。

9、工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

按照《大連市工傷保險(xiǎn)就醫(yī)和結(jié)算管理辦法》中規(guī)定，工傷保險(xiǎn)就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》，履行協(xié)議規(guī)定的義務(wù)，本著“因傷施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”的原則，向工傷職工提供及時(shí)、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參保單位發(fā)生因工傷害事故，應(yīng)將受傷人員送往定點(diǎn)醫(yī)院救治，非工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用不予結(jié)算。因情況緊急 需就近到非定點(diǎn)醫(yī)院搶救的，用人單位須在三日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，待傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。用人單位先墊付工傷醫(yī)療費(fèi)用，待工傷職工醫(yī)療終結(jié)后由用人單位與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

2008年簽定協(xié)議的大連市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單如下：大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院、大連市中心醫(yī)院、大連市友誼醫(yī)院、大連市第二、三、四、五人民醫(yī)院、大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第210醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第210醫(yī)院403臨床部、大連港醫(yī)院、大化集團(tuán)有限公司醫(yī)院、遼寧海洋漁業(yè)醫(yī)院、大連造船廠職工醫(yī)院、甘井子區(qū)人民醫(yī)院、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、瓦軸醫(yī)院、沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院二一五醫(yī)院、大連機(jī)車(chē)醫(yī)院、大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院、武警部隊(duì)遼寧省總隊(duì)大連醫(yī)院、大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)金源醫(yī)院有限公司、金州區(qū)第一人民醫(yī)院、旅順口區(qū)人民醫(yī)院、瓦房店第三醫(yī)院、普蘭店市中心醫(yī)院、莊河市中心醫(yī)院、長(zhǎng)?？h人民醫(yī)院、大連市結(jié)核病醫(yī)院。

10、工傷人員舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)怎樣辦理？

工傷職工醫(yī)療終結(jié)并經(jīng)傷殘鑒定等級(jí)后首次舊傷復(fù)發(fā)的，工傷部位產(chǎn)生新的炎癥后病變，需門(mén)診或住院治療的，用人單位持《工傷認(rèn)定決定書(shū)》、《工傷職工傷殘程度鑒定結(jié)論通知單》、《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)審批表》到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工傷生育保險(xiǎn)部申報(bào)。工作人員對(duì)材料審核后，指定專(zhuān)家會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，屬于舊傷復(fù)發(fā)的，建立檔案，指定到舊傷復(fù)發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。實(shí)行持醫(yī)保IC卡就醫(yī)，費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算。對(duì)于首次治療舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，沒(méi)有事先辦理申請(qǐng)的，不予報(bào)銷(xiāo)。

2008年簽定協(xié)議的大連市本級(jí)工傷保險(xiǎn)舊傷復(fù)發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單：大連市第二、四人民醫(yī)院、大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第210醫(yī)院、大連港醫(yī)院、大化集團(tuán)有限公司醫(yī)院、11、怎樣辦理工傷人員異地就醫(yī)？

工傷職工因傷情確需要轉(zhuǎn)異地就醫(yī)的，須經(jīng)三級(jí)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，并附單位和個(gè)人申請(qǐng)，報(bào)市醫(yī)保管理中心工傷經(jīng)辦窗口審核。在異地就醫(yī)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由用人單位墊付，經(jīng)辦窗口審核后予以支付。

12、以個(gè)人身份可以參加生育保險(xiǎn)嗎？

大連市的生育保險(xiǎn)只適用于大連市轄區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及中央、省、外省市駐連機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和部隊(duì)所屬事業(yè)單位（國(guó)家另有規(guī)定的除外）；大連市行政區(qū)域內(nèi)國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、聯(lián)營(yíng)企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、外商投資企業(yè)（含港、澳、臺(tái)投資企業(yè)和外國(guó)企業(yè)駐連辦事機(jī)構(gòu)）、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（簡(jiǎn)稱(chēng)企業(yè)）和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者（簡(jiǎn)稱(chēng)職工）。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，個(gè)人不繳費(fèi)，所以以個(gè)人身份不能參加生育保險(xiǎn)。

13、生育保險(xiǎn)都有哪些待遇？

生育保險(xiǎn)待遇包括女職工生育期間（含計(jì)劃內(nèi)一胎流產(chǎn)）的醫(yī)療費(fèi)、休產(chǎn)假期間的生育津貼（即產(chǎn)假工資）、男職工護(hù)理津貼（即護(hù)理假工資）、計(jì)劃生育手術(shù)（上環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、女性絕育術(shù)、男性絕育術(shù)、女性輸卵管復(fù)通術(shù)、男性輸精管復(fù)通術(shù)）所發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

14、女職工的產(chǎn)假天數(shù)是怎樣規(guī)定的？

女職工生育產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)在90天基礎(chǔ)上增加15天；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天；女職工晚育（23周歲零9個(gè)月以后生育）并領(lǐng)取《獨(dú)生子女光榮證》的，另增加產(chǎn)假60天。

15、生育醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)是多少？

生育醫(yī)療費(fèi)用包括（1）產(chǎn)前檢查費(fèi)：市本級(jí)、旅順口區(qū)、金州區(qū)為800元，其它縣（市）區(qū)為500元。（2）生育醫(yī)療費(fèi)用：市本級(jí)、旅順口區(qū)、金州區(qū)為順產(chǎn)2200元、難產(chǎn)3000元、剖腹產(chǎn)4000元；其它縣（市）區(qū)為順產(chǎn)1500元、難產(chǎn)2500元、剖腹產(chǎn)3000元。

16、怎樣辦理生育醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理津貼？

辦理生育津貼時(shí)由單位持女職工的醫(yī)療保險(xiǎn)編號(hào)，《結(jié)婚證》、《生育證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》、《獨(dú)生子女父母光榮證》、《居民身份證》以上5個(gè)證件的原件及復(fù)印件，診斷書(shū)，住院治療明細(xì)單及出院記錄，到大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工傷生育保險(xiǎn)部辦理。業(yè)務(wù)受理時(shí)間：每月1日至20日（11月份以前生育的，在當(dāng)年辦理；11月1日以后生育的，次年1季度前辦理）

男職工領(lǐng)取護(hù)理津貼的條件是女方晚育并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，同時(shí)男方單位參加生育保險(xiǎn)的，男方可以享受生育護(hù)理假15天，并領(lǐng)取相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇。男職工領(lǐng)取護(hù)理津貼所需材料是女方辦理時(shí)的5個(gè)證件的原件和復(fù)印件，個(gè)人醫(yī)保編號(hào)，辦理方式同女方領(lǐng)取生育津貼相同。

機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工辦理生育津貼和護(hù)理津貼手續(xù)與企業(yè)相同，只是機(jī)關(guān)、事業(yè)單位還須出具《社會(huì)保障基金專(zhuān)用收據(jù)》。

在辦理完待遇領(lǐng)取手續(xù)次月的1－25日（周一至周五：上午8：30 — 11：30，下午1：00 — 4：00），到大連銀行營(yíng)業(yè)部領(lǐng)取存單或現(xiàn)金。領(lǐng)取時(shí)，職工需要提供本人身份證原件及復(fù)印件、“大連市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇支付表”；委托他人代領(lǐng)的，還需提供代領(lǐng)人身份證原件及復(fù)印件。領(lǐng)取地點(diǎn)在中山區(qū)中山路88號(hào)天安大廈（大商男店旁）大連銀行營(yíng)業(yè)部二樓窗口，聯(lián)系電話(huà)：82186211。

17、辦理計(jì)劃內(nèi)流產(chǎn)需要出示哪些證件？費(fèi)用怎樣報(bào)銷(xiāo)？ 由單位持女職工的醫(yī)療保險(xiǎn)編號(hào)、《結(jié)婚證》、《生育證》（如生育證沒(méi)有辦理，可持女方戶(hù)口所在地計(jì)劃生育委員會(huì)開(kāi)具的計(jì)劃內(nèi)第一胎懷孕證明）、《居民身份證》原件及復(fù)印件、診斷書(shū)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)（不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)收據(jù)）、治療費(fèi)明細(xì)單、門(mén)診病志及出院小結(jié)到大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的工傷生育保險(xiǎn)部辦理報(bào)銷(xiāo) 事宜。

費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：符合生育保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的相關(guān)費(fèi)用，實(shí)行限額報(bào)銷(xiāo)。四個(gè)月以下流產(chǎn)500元、四個(gè)月以上引產(chǎn)700元，超出限額部分個(gè)人負(fù)擔(dān)15%。

18、做計(jì)劃生育手術(shù)如何辦理手續(xù)？待遇如何支付？ 參保職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前，須由本人持單位出具的《計(jì)劃生育證明》、《醫(yī)療證》、《居民身份證》到大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的工傷生育保險(xiǎn)部辦理《計(jì)劃生育手術(shù)資格單》。職工持資格單及居民身份證到計(jì)劃生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。

計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為：上環(huán)術(shù)155元、取環(huán)術(shù)155元、人工流產(chǎn)術(shù)240元、引產(chǎn)術(shù)1270元、女性絕育術(shù) 1050元、男性絕育術(shù) 840元、女性輸卵管復(fù)通術(shù) 2720元、男性輸精管復(fù)通術(shù) 2350元。

手術(shù)費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心直接結(jié)算，但超標(biāo)準(zhǔn)及超項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，由參保職工本人自付。

退休、失業(yè)人員的計(jì)生證明可由戶(hù)口所在地的街道、社區(qū)提供。在職期間上環(huán)的失業(yè)人員只能享受一次取環(huán)待遇，其失業(yè)前所在單位必須為其參加過(guò)生育保險(xiǎn)。

實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)及復(fù)通術(shù)（不包括患不孕癥的復(fù)通術(shù)治療）的，辦理資格單時(shí)還須出具《門(mén)診醫(yī)療手冊(cè)》及相應(yīng)的檢查單。

19、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)有哪些？以前領(lǐng)取的計(jì)劃生育手 術(shù)資格單現(xiàn)在還能繼續(xù)用嗎？

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市婦產(chǎn)醫(yī)院、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院、大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院北院、大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院、遼漁集團(tuán)醫(yī)院、沙河口區(qū)婦幼保健院、市計(jì)劃生育指導(dǎo)所、中山區(qū)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站、西崗區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站、沙河口區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站、甘井子區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站。

企業(yè)職工2006年9月末以前、機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工2007年12末以前領(lǐng)取的計(jì)劃生育手術(shù)資格單有效期為3個(gè)月。此后領(lǐng)取的計(jì)劃生育手術(shù)資格單長(zhǎng)期有效。職工可以持以前的資格單到大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工傷生育部換取新的資格單。

20、享受生育保險(xiǎn)津貼人員的資格？跨區(qū)域的如何辦理？ 單位參加生育保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)后，其女職工懷孕方可享受生育保險(xiǎn)待遇，男職工享受護(hù)理津貼。女職工懷孕后參加生育保險(xiǎn)的，不能享受生育保險(xiǎn)待遇（即生育時(shí)單位須為其正常繳費(fèi)10個(gè)月以上、無(wú)補(bǔ)繳費(fèi)情況）。

如女方未參加生育保險(xiǎn)，男方符合領(lǐng)取護(hù)理津貼的條件，則男方可以享受生育津貼，而與女方是否參保無(wú)關(guān)。

如果一方在市內(nèi)參加生育保險(xiǎn)，另一方在縣區(qū)參加生育保險(xiǎn)，則女方生育后，符合條件的雙方可憑有關(guān)材料到各自管轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)保管理中心辦理待遇領(lǐng)取。