第一篇：我國護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審辦法

我國護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)審辦法（試行）

說明

1、本標(biāo)準(zhǔn)系綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)的配套文件，是評(píng)審各級(jí)醫(yī)院護(hù)理工作的依據(jù)。

2、本標(biāo)準(zhǔn)分醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審辦法兩部分。以加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)和提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量為重點(diǎn)。

3、醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)包括基本標(biāo)準(zhǔn)和分等標(biāo)準(zhǔn)兩部分，各按100分計(jì)算，分開打分?；緲?biāo)準(zhǔn)得分與分等標(biāo)準(zhǔn)得分之和除以2，計(jì)入醫(yī)院總分。基本標(biāo)準(zhǔn)得分必須≥85分方可進(jìn)入相應(yīng)等次＜85分時(shí)在醫(yī)院總分達(dá)到相應(yīng)等次的基礎(chǔ)上下降一等。

4、要求各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）制訂相應(yīng)的護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及具體實(shí)施細(xì)則。

護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理管理體系

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)

根據(jù)衛(wèi)生部（86）號(hào)衛(wèi)醫(yī)字第20號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與一級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體系。

1、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

2、醫(yī)院實(shí)行總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理或護(hù)士長(zhǎng)一級(jí)管理，并保證其行使職權(quán)。

3、總護(hù)士長(zhǎng)由院長(zhǎng)聘任，護(hù)士長(zhǎng)由總護(hù)士長(zhǎng)提名院長(zhǎng)聘任。

4、總護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有一級(jí)醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)水平和管理能力，具有護(hù)師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔熟悉護(hù)理理論及技術(shù)，有一定臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和組織管理能力，德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

5、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)選拔具有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和熟練掌握護(hù)理技術(shù)，有管理能力的護(hù)師或高年資護(hù)士擔(dān)任。

（二）人員編制

各級(jí)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：

1、全院護(hù)理人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的38%；醫(yī)師（士）與護(hù)理人員之比為1：1。

2、護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥10%；護(hù)理員占護(hù)理人員總數(shù)≤33%。

3、未經(jīng)中等以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)人員從事護(hù)士工作，必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并經(jīng)衛(wèi)生主管部門考試、考核合格批準(zhǔn)后方可上崗。

二、規(guī)章制度

（一）貫徹執(zhí)行，1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人民職責(zé)有關(guān)護(hù)理工作的規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制定和嚴(yán)格執(zhí)行以下制度：

1、各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制

2、護(hù)理工作制度

3、查對(duì)制度

4、值班、交接班制度

5、分級(jí)護(hù)理制度

6、執(zhí)行醫(yī)囑制度

7、消毒隔離制度

8、護(hù)理文件書寫制度

9、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度

10、物品、藥品、器械管理制度

11、衛(wèi)生宣教制度

12、飲食管理制度

13、病房管理制度

14、有條件的應(yīng)包括門診、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室管理制度

（二）有相應(yīng)的疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

（一）貫徹執(zhí)行《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》中一級(jí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護(hù)士素質(zhì)教育有具體措施。

（二）具有良好的護(hù)士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。

（三）病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度≥80%.四、質(zhì)量管理

（一）有護(hù)理質(zhì)量管理兼職人員。

（二）有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)和切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施。

（三）有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核和評(píng)價(jià)。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，確保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

五、護(hù)理單位管理 護(hù)理單位包括：病房、門診（注射室、換藥室）、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。其管理均應(yīng)達(dá)到：

（一）布局合理，清潔與污染物品嚴(yán)格分開放置?；驹O(shè)備齊全、適用。

（二）環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。病房要求做到兩無一有，即無自帶被褥，無虱子和臭蟲，手術(shù)病人有病人服。

（三）具體要求按各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

分等標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)

（一）有護(hù)理管理目標(biāo)，年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥85%。

（二）有護(hù)理工作年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。

（三）有護(hù)理人員培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃。年培訓(xùn)率≥5%。

（四）有護(hù)理人員考核制度和技術(shù)檔案，年考核合格率≥85%。

（五）有護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度，定期組織考評(píng)。

（六）定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有條件的醫(yī)院組織護(hù)理查房。

（七）有護(hù)理工作例會(huì)制度。

（八）有護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度，定期分析討論。

（九）作好護(hù)理資料的登記、統(tǒng)計(jì)工作。

（十）醫(yī)院護(hù)理管理達(dá)到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標(biāo)準(zhǔn)要求。

二、護(hù)理技術(shù)水平

（一）護(hù)理人員三基水平平均達(dá)標(biāo)≥70分。

（二）具有與一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護(hù)理技術(shù)水平。

（三）熟悉各科常見病、多發(fā)病的護(hù)理理論和護(hù)理常規(guī)。

（四）掌握常用的護(hù)理急救技術(shù)、有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)和急救藥品及器械的使用。

（五）掌握消毒滅菌知識(shí)和消毒隔離原則及技術(shù)操作。

（六）能承擔(dān)初級(jí)護(hù)理人員的臨床教學(xué)，帶教任務(wù)由護(hù)士以上人員擔(dān)任。

（七）每年有一篇護(hù)理工作總結(jié)。

三、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

（一）護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%。

（二）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥80%。

（三）一級(jí)護(hù)理合理率≥80%。

（四）五種護(hù)理表格書寫合格率≥85%。

（五）急救物品完好率100%。

（六）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

（七）年褥瘡發(fā)生次數(shù)0。

（八）年嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生數(shù)≤1

（九）年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0

（十）一人一針一管執(zhí)行率100%

二級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理管理體系

（一）組織領(lǐng)導(dǎo) 根據(jù)衛(wèi)生部（86）衛(wèi)醫(yī)字第20號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與二級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體系。

1、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）負(fù)責(zé)制，根據(jù)需要設(shè)副主任（副總護(hù)士長(zhǎng)）和護(hù)理干事。300張床位以上醫(yī)院要逐步創(chuàng)造條件設(shè)專職護(hù)理副院長(zhǎng)兼護(hù)理部主任。

2、醫(yī)院實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理或護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理，并保證其行使職權(quán)。

3、護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）由院長(zhǎng)聘任，副主任（副總護(hù)士長(zhǎng)）由主任提名、院長(zhǎng)聘任；科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)由護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）聘任。

4、護(hù)理部主任（總護(hù)士長(zhǎng)）應(yīng)具有二級(jí)醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)水平和管理能力，具有主管護(hù)師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔熟悉護(hù)理理論及技術(shù)，有豐富的臨床、管理、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和組織領(lǐng)導(dǎo)能力，勇于開拓創(chuàng)新，德才兼?zhèn)洌旮涣?qiáng)的科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。5、100張床位或三個(gè)護(hù)理單元以上的大科，設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有主管護(hù)師以上技術(shù)術(shù)職稱，應(yīng)選拔具有相應(yīng)專科護(hù)理理論及技術(shù)，有一定教學(xué)和組織管理能力的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

6、病房護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)選拔具有?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)，護(hù)理技術(shù)熟練，有管理、教學(xué)能力的護(hù)師擔(dān)任。

7、護(hù)理部、內(nèi)、外科或重點(diǎn)?？茟?yīng)配備副主任護(hù)師，各科室均應(yīng)根據(jù)需要配備主管護(hù)師或護(hù)師。

（二）人員編制 各級(jí)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：

1、全院護(hù)理人員應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，醫(yī)師與護(hù)理人員之比為1：2。病房床位與病房護(hù)理人員之比不少于1:0.4,300張床位以下的醫(yī)院不少于1:0.3。

2、護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥20%,護(hù)理員占護(hù)理人員總數(shù)≥25%。

二、規(guī)章制度

（一）貫徹執(zhí)行1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)有關(guān)護(hù)理工作的規(guī)定。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行以各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)護(hù)理制度和各級(jí)各班護(hù)理人員職責(zé)。

（二）認(rèn)真執(zhí)行各科疾病護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

（三）建立各級(jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育制度，有分級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)，培訓(xùn)計(jì)劃，并組織實(shí)施。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

（一）貫徹執(zhí)行綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中二級(jí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護(hù)士素質(zhì)教育有具體措施。

（二）具有良好的護(hù)士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。

（三）病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度≥80%。

四、質(zhì)量管理

（一）有護(hù)理質(zhì)量管理組織或?qū)Ｂ毴藛T。

（二）有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)，有切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施。

（三）有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核與評(píng)價(jià)。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，確保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

五、護(hù)理單位管理 護(hù)理單位包括病房、門診、急診（科室）、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室及ICU、CCU等，其管理均應(yīng)達(dá)到：

（一）布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔與污染區(qū)域，基本設(shè)備齊全、適用。

（二）環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序。

（三）管理要求執(zhí)行衛(wèi)生部及各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

分等標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理管理目標(biāo)

（一）有護(hù)理管理目標(biāo)、年計(jì)劃目標(biāo)率≥90%。

（二）有護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃、年工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。

（三）有護(hù)理人員培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃，年培訓(xùn)率≥10%。

（四）有護(hù)理人員考核制度和技術(shù)檔案，年考核合格率≥90%。

（五）有護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度，定期組織考評(píng)。

（六）定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展護(hù)理查房。

（七）有護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度，組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房。

（八）有護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度，定期分析、討論。

（九）醫(yī)院護(hù)理管理達(dá)到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標(biāo)準(zhǔn)要求。

（十）護(hù)理部協(xié)調(diào)好與科主任、醫(yī)技、后勤等部門的關(guān)系。

（十一）做好護(hù)理信息資料統(tǒng)計(jì)工作，定期分析、評(píng)價(jià)與利用。

二、技術(shù)水平

（一）護(hù)理人員三基水平，平均達(dá)標(biāo)≥75分。

（二）具有與二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護(hù)理技術(shù)水平。

（三）掌握常用護(hù)理急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用。

（四）掌握消毒滅菌知識(shí)、消毒隔離原則及技術(shù)操作。

（五）熟悉掌握昏迷、癱瘓、疑難病癥及監(jiān)護(hù)病人的護(hù)理。對(duì)重點(diǎn)?？萍氨O(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)過專科培訓(xùn)，達(dá)到與醫(yī)療水平相適當(dāng)?shù)膶？谱o(hù)理技術(shù)水平。

（六）能承擔(dān)中等護(hù)理專業(yè)的臨床教學(xué)，帶教任務(wù)由護(hù)師以上人員擔(dān)任。

（七）能指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院的護(hù)理業(yè)務(wù)，能承擔(dān)下級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的進(jìn)修和培訓(xùn)。

（八）具有總結(jié)、撰寫護(hù)理論文的學(xué)術(shù)水平。每年在地（市）以上學(xué)術(shù)會(huì)議或刊物上交流、發(fā)表論文≥2篇。

（九）具有開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的能力。每年完成本院護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)≥2項(xiàng)。

三、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

（一）護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%

（二）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥85%

（三）特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥85%

（四）五種護(hù)理表格書寫合格率≥90%

（五）責(zé)任制護(hù)理開展病房數(shù)≥10%

（六）急救物品完好率100%

（七）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

（八）年褥瘡發(fā)生次數(shù)0

（九）每百張床年護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≤0.5

（十）年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0

（十一）陪護(hù)率≤8% 三級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)

基本要求

一、護(hù)理管理體系

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)

根據(jù)衛(wèi)生部（86）衛(wèi)醫(yī)字第20號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與三級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的護(hù)理管理體系。

1、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。根據(jù)需要設(shè)護(hù)理部副主任2名和護(hù)理干事1～2名.并創(chuàng)造條件設(shè)專職護(hù)理副院長(zhǎng)兼護(hù)理部主任。

2、醫(yī)院實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理或護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理，并保證其行使職權(quán)。

3、護(hù)理部主任由院長(zhǎng)聘任；副主任由主任提名院長(zhǎng)聘任，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)由護(hù)理部主任聘任。

4、護(hù)理部主任應(yīng)具有三級(jí)醫(yī)院護(hù)理業(yè)水平和管理能力，具有副主任護(hù)師以上技術(shù)職稱，應(yīng)選拔精通護(hù)理專業(yè)理論和技術(shù)，有豐富的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，德才兼?zhèn)?，年富力?qiáng)的科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。5、100張床位或三個(gè)護(hù)理單元以上的大科，以及任務(wù)繁重的手術(shù)室、急診科、門診部設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有主管護(hù)師以上技術(shù)職稱，慶選拔具有相應(yīng)的?？谱o(hù)理理論和技術(shù)，有一定教學(xué)和組織管理能力的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。

6、病房護(hù)理管理實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)選拔具備專科護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)，護(hù)理技術(shù)熟練，有一定教學(xué)、管理能力，有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師擔(dān)任。

7、護(hù)理部、內(nèi)、外、婦、兒科、重點(diǎn)科、急診科、手術(shù)室應(yīng)配備副主任護(hù)師以上人員。各科室均應(yīng)根據(jù)需要配備主管護(hù)師和護(hù)師。

（二）護(hù)理人員編制 各級(jí)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)應(yīng)符合以下比例：

1、全院護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，醫(yī)師與護(hù)理人員之比為1：2。病房床位與病房護(hù)理人員之比為1:0.4。護(hù)理員占護(hù)理人員總數(shù)≤20%。

2、護(hù)師以上占護(hù)理人員總數(shù)≥30%。

二、規(guī)章制度

（一）貫徹執(zhí)行1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)有關(guān)護(hù)理工作的規(guī)定。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行以各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)護(hù)理制度和各級(jí)各班護(hù)理人員職責(zé)。

（二）認(rèn)真執(zhí)行各科疾病護(hù)理常規(guī)及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

（三）建立各級(jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育制度。有分級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計(jì)劃，并組織實(shí)施。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

（一）貫徹執(zhí)行綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中三級(jí)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的要求，結(jié)合護(hù)士素質(zhì)教育有具體措施。

（二）具有良好的護(hù)士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。

（三）病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意度≥80%。

四、質(zhì)量管理

（一）有護(hù)理質(zhì)量管理組織。

（二）有明確的質(zhì)量管理目標(biāo)，有切實(shí)可行的達(dá)標(biāo)措施。

（三）有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控辦法，定期檢查考核與評(píng)價(jià)。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度，確保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。

五、護(hù)理單位管理 護(hù)理單位包括：病房、門診、急診科（室）、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室及ICU、CCU等，其管理均應(yīng)達(dá)到：

（一）布局合格，嚴(yán)格區(qū)分清潔與污染區(qū)域，基本設(shè)備齊全、適用。

（二）環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。

（三）管理要求執(zhí)行衛(wèi)生部或各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

一、護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)

（一）有護(hù)理管理目標(biāo)，年計(jì)劃目標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥95%.（二）有護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃、年工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。

（三）有護(hù)理人員培訓(xùn)進(jìn)修計(jì)劃，年培訓(xùn)率≥15%。

（四）有護(hù)理人員考核制度和技術(shù)檔案。年考核合格率≥95%。

（五）有護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度，定期組織考評(píng)。

（六）定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展護(hù)理查房。

（七）有護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度，組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房。

（八）有護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度，定期分析討論。

（九）醫(yī)院護(hù)理管理達(dá)到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標(biāo)準(zhǔn)要求。

（十）護(hù)理部協(xié)調(diào)好與科主任、醫(yī)技、后勤等部門的關(guān)系。

（十一）做好護(hù)理資料統(tǒng)計(jì)工作，進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析與評(píng)價(jià)，并逐步創(chuàng)造條件達(dá)到信息計(jì)算機(jī)管理。

二、技術(shù)水平

（一）護(hù)理人員三基水平平均達(dá)標(biāo)≥80分。

（二）具有與三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療水平相適應(yīng)的護(hù)理技術(shù)水平。

（三）熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品和搶救儀器的使用。

（四）熟悉掌握消毒滅菌知識(shí)、消毒隔離原則及技術(shù)操作。

（五）重點(diǎn)科室及監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)?？婆嘤?xùn)，達(dá)到與醫(yī)療水平相適應(yīng)的?？谱o(hù)理技術(shù)水平。

（六）能承擔(dān)中、高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)的臨床教學(xué)。帶教中專護(hù)生應(yīng)由護(hù)師以上人員擔(dān)任。帶教大專能上能下護(hù)生應(yīng)由`主管護(hù)師人員擔(dān)任。

（七）能承擔(dān)專科進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)和?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)班講學(xué)。

（八）具有指導(dǎo)、培訓(xùn)二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。

（九）具有撰寫護(hù)理論文的學(xué)術(shù)水平。每年在省以上學(xué)術(shù)會(huì)議或刊物上交流、發(fā)表論文≥3篇。

（十）具有開展護(hù)理科研能力，每年護(hù)理科研或革新的項(xiàng)目≥2項(xiàng)。

三、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)

（一）護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%

（二）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%

（三）特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%

（四）五種護(hù)理表格書寫合格率≥95%

（五）責(zé)任制護(hù)理開展病房數(shù)≥20%

（六）急救物品完好率100%

（七）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

（八）年褥瘡發(fā)生數(shù)0

（九）每百張床年護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)≤0.5

（十）年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0

（十一）陪護(hù)率≤5% 三級(jí)特等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) 三級(jí)特等醫(yī)院其護(hù)理管理總體水平應(yīng)是我國當(dāng)前最高水平的醫(yī)院，除達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)達(dá)到以下要求：

1、全院護(hù)理人員中取得大專以上學(xué)歷或相當(dāng)大專知識(shí)水平證書者≥15%。

2、醫(yī)院護(hù)理管理或重點(diǎn)?？谱o(hù)理在國內(nèi)具有學(xué)科帶頭作用。

3、具有獨(dú)自開展國際護(hù)理學(xué)術(shù)交流的能力。

第二篇：合格供應(yīng)商管理和評(píng)審辦法

北京萬世明科技發(fā)展有限公司

WN-ZD-SC-0合格供應(yīng)商管理和評(píng)審辦法

編 制: 審 核: 批 準(zhǔn):

2011-01-01發(fā)布 2011-01-01實(shí)施

北京萬世明科技發(fā)展有限公司 發(fā)布 北京萬世明科技發(fā)展有限公司

編號(hào)：WN-ZD-SC-05 合格供應(yīng)商管理和評(píng)審辦法

1.供應(yīng)商管理

1.1對(duì)選定的合格供應(yīng)商，公司將納入《合格供應(yīng)商名錄》并與其簽訂長(zhǎng)期《訂貨合同》，在該合同中具體規(guī)定雙方的權(quán)利與義務(wù)；

1.2公司定期對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)價(jià)，不合格供應(yīng)商應(yīng)立即解除供銷合同； 1.3公司對(duì)重要的供應(yīng)商定期可派遣專職驗(yàn)收人員對(duì)供應(yīng)商的加工、生產(chǎn)過程進(jìn) 行質(zhì)量檢查；

1.4公司不定期地對(duì)供應(yīng)商提供的零（組）件進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查； 1.5公司減少對(duì)個(gè)別供應(yīng)商的過分依賴，分散采購風(fēng)險(xiǎn)；

1.6公司制定零（組）件的入廠驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，并在《訂貨合同》中予以明確； 1.7公司采購組、技術(shù)質(zhì)檢組，必要時(shí)可對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，但應(yīng)注 意公司零(組）件核心或關(guān)鍵技術(shù)不擴(kuò)散、不泄密。2.供應(yīng)商評(píng)審

2.1依據(jù)采購計(jì)劃與供應(yīng)商提供的資料，選擇及評(píng)估合格供應(yīng)商，確保采購零（組）件符合入廠驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)；

2.2供應(yīng)商的選擇由公司研發(fā)部、采購組、生產(chǎn)組、技術(shù)質(zhì)檢組組成評(píng)審小組，對(duì)其進(jìn)行評(píng)審。評(píng)審合格的供應(yīng)商列入《合格供應(yīng)商名錄》；

2.3采購人員要不定期地到供方現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)控，確保質(zhì)量及交付期符合要求； 2.4同一供應(yīng)商同一零(組）件,連續(xù)兩次出現(xiàn)不合格時(shí),質(zhì)檢組應(yīng)出具《不合格 項(xiàng)目處理單》交采購組。采購組反饋至供方后,要求供方進(jìn)行原因分析,并提交 改進(jìn)方案。技術(shù)質(zhì)檢組負(fù)責(zé)跟蹤驗(yàn)證,若供方連續(xù)兩次沒有提供相應(yīng)有效的改進(jìn) 方案或質(zhì)量情況無明顯改善時(shí),應(yīng)取消其合格供應(yīng)商資格。供應(yīng)商提供的改進(jìn)方 案應(yīng)以報(bào)告的形式提交公司質(zhì)量技術(shù)負(fù)責(zé)人審批,審批通過交采購組傳達(dá)至供 方；

2.5由采購組組織評(píng)審小組對(duì)所有合格供應(yīng)商進(jìn)行年審,并形成綜合評(píng)審意見，由采購組以書面形式告知各供應(yīng)商。2.6供應(yīng)商應(yīng)提供以下資質(zhì)文件： 北京萬世明科技發(fā)展有限公司

編號(hào)：WN-ZD-SC-05 2.6.1營(yíng)業(yè)執(zhí)照（副本）復(fù)印件； 2.6.2稅務(wù)登記證（副本）復(fù)印件； 2.6.3組織機(jī)構(gòu)代碼證書（副本）復(fù)印件； 2.6.4質(zhì)量管理體系證明文件；

2.6.5國家法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)品應(yīng)取得的相關(guān)資質(zhì)證明文件，例如：3C認(rèn)證、特種設(shè)備制造許可證、制造計(jì)量器具許可證等。2.6.6公司認(rèn)為有必要提供的其他資質(zhì)證明文件。以上資質(zhì)證明文件應(yīng)在有效期內(nèi)。3.理化試驗(yàn)分包單位的評(píng)審 3.1理化試驗(yàn)分包單位的資格評(píng)定 理化試驗(yàn)分包單位應(yīng)具有下列條件：

3.1.1有完善的試驗(yàn)管理制度、程序和作業(yè)指導(dǎo)文件或操作規(guī)程； 3.1.2力學(xué)性能實(shí)驗(yàn)設(shè)備有周期檢定計(jì)劃，并在檢定有效期內(nèi)； 3.1.3化學(xué)分析設(shè)備有周期檢定計(jì)劃，并在檢定有效期內(nèi)； 3.1.4實(shí)驗(yàn)人員有相應(yīng)的資格； 3.1.5實(shí)驗(yàn)報(bào)告經(jīng)過相關(guān)人員審核簽字。

3.2理化試驗(yàn)質(zhì)控責(zé)任人對(duì)理化試驗(yàn)分包單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)，填寫《理化試驗(yàn)合格供應(yīng)商評(píng)定表》，如符合要求則由材料、零（組）件質(zhì)控責(zé)任人與分包方簽 訂分包協(xié)議。

第三篇：護(hù)理管理目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

四子王旗人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理管理目標(biāo)及考核標(biāo)準(zhǔn)

一、目標(biāo)

（一）臨床護(hù)理質(zhì)量

1、全院范圍內(nèi)建立護(hù)理質(zhì)量小組，職責(zé)分工明確。護(hù)理部每月組織全院護(hù)理質(zhì)量檢查?？剖颐吭麻_展自查并有活動(dòng)記錄。

2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%。

3、危重病人合格率≥90%。

4、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量合格率100%。

5、健康教育覆蓋率100%，知曉率85%。

6、每月護(hù)理質(zhì)控檢查綜合評(píng)分≥85%。

7、病陪人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%。

8、護(hù)理文書書寫和合格率≥90%。

9、護(hù)理技術(shù)操作合格率≥90%。

10、醫(yī)療糾紛、護(hù)理大差錯(cuò)、事故、投訴為零。

（二）護(hù)理安全

1、每月護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)，有原因分析，并落實(shí)整改措施。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，建立腕帶識(shí)別制度。特別是老年患者、新生兒、手術(shù)患者、意識(shí)不清、危重患者、輸血等病人必須嚴(yán)格執(zhí)行腕帶識(shí)別制度，正確識(shí)別患者。

3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手規(guī)范達(dá)標(biāo)率100%。

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4、急救物品齊全，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。每日有檢查記錄。其完好率達(dá)到100%。

5、建立患者意外事件、跌倒、墜床、壓瘡防范管理制度并實(shí)施到位。

6、護(hù)理極重度缺陷發(fā)生例數(shù)為零。

（三）護(hù)理安全

1、一人一用一滅菌執(zhí)行率100%。

2、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

3、一次性用品一次性使用率100%。

（四）培訓(xùn)學(xué)習(xí)

1、護(hù)士、護(hù)師參加學(xué)歷教育或規(guī)范化培訓(xùn)≥70%。選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修。

2、核心護(hù)理制度、應(yīng)急預(yù)案每季度組織培訓(xùn)或演練，護(hù)理人員知曉率100%。

3、護(hù)理部每月組織護(hù)理查房一次，參與率≥95%。各護(hù)理單元定期組織疾病護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參與率100%。

4、每半年組織操作培訓(xùn)一次。

5、新護(hù)士上崗培訓(xùn)率達(dá)100%。

6、在崗護(hù)理人員每月進(jìn)行理論考試，參與率≥95%，達(dá)標(biāo)率100%；40歲以下護(hù)理人員參與率100%，達(dá)標(biāo)率100%。

（四）護(hù)理服務(wù)

1、深入開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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2、護(hù)理部每月開展患者滿意度調(diào)查，科室對(duì)出院患者進(jìn)行回訪調(diào)查，護(hù)理工作滿意度≥95%。

3、無護(hù)理服務(wù)態(tài)度投訴。

三、實(shí)施辦法：

1、在護(hù)理部總體目標(biāo)方案的前提下，各護(hù)理單元根據(jù)實(shí)際情況制定出分目標(biāo)。

2、目標(biāo)制定后，各護(hù)理單元采用自我管理的方法，按照目標(biāo)要求，調(diào)動(dòng)各種積極因素，確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。護(hù)理部做好目標(biāo)管理的指導(dǎo)、協(xié)助、監(jiān)督工作，共同促進(jìn)全院護(hù)理工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3、護(hù)理部組織各護(hù)理小組人員對(duì)各護(hù)理單元完成情況進(jìn)行檢查和考核、指導(dǎo)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋各護(hù)理單元目標(biāo)實(shí)施的進(jìn)展情況，對(duì)未達(dá)到的目標(biāo)，共同分析原因，提出整改措施，力爭(zhēng)下次目標(biāo)。

4、考核標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)士長(zhǎng)管理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2、手術(shù)室管理工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3、護(hù)理安全治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4、護(hù)士素質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

5、基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

6、健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

7、消毒隔離評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

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8、晚夜班護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

9、住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)表

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第四篇：評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

北方民族大學(xué)首屆微電影大賽獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置及注意事項(xiàng):

（一）獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置：

動(dòng)畫部分：最佳創(chuàng)意獎(jiǎng)一名

視頻部分： 最佳編劇獎(jiǎng)一名

最佳動(dòng)畫片獎(jiǎng)一名

最佳導(dǎo)演獎(jiǎng)一名

最佳美術(shù)獎(jiǎng)一名

最佳剪輯獎(jiǎng)一名

最佳導(dǎo)演獎(jiǎng)一名

最佳攝影獎(jiǎng)一名

最具網(wǎng)絡(luò)人氣動(dòng)畫片

最佳故事片一名

最佳男演員獎(jiǎng)一名

最佳女演員獎(jiǎng)一名

最具網(wǎng)絡(luò)人氣短片

（二）注意事項(xiàng)：

（1）、北方民族大學(xué)首次微電影大賽入圍作品以及評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)上傳到創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育中心官方網(wǎng)站，請(qǐng)各位評(píng)委及時(shí)下載。

（2）、北方民族大學(xué)首次微電影大賽共設(shè)置十三個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，其中視頻部分有八個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，分別是：最佳編劇獎(jiǎng)一名、最佳導(dǎo)演獎(jiǎng)一名、最佳剪輯獎(jiǎng)一名、最佳攝影獎(jiǎng)一名、最佳故事片一名、最佳男演員獎(jiǎng)一名、最佳女演員獎(jiǎng)一名、最具網(wǎng)絡(luò)人氣短片一部，動(dòng)畫部分有五個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，分別是：最佳創(chuàng)意獎(jiǎng)一名、最佳動(dòng)畫片獎(jiǎng)一名、最佳美術(shù)獎(jiǎng)一名、最佳導(dǎo)演獎(jiǎng)一名、最具網(wǎng)絡(luò)人氣動(dòng)畫片一部，其中“最具網(wǎng)絡(luò)人氣短片”和“最具網(wǎng)絡(luò)人氣動(dòng)畫片”以大眾評(píng)選環(huán)節(jié)評(píng)選結(jié)果為準(zhǔn)。

（3）、每個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)各個(gè)評(píng)委只可以推薦一部作品（同時(shí)每部作品具有唯一性，只可參加一項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)的評(píng)選,最佳男女主角獎(jiǎng)項(xiàng)除外）。

（4）、各位專家評(píng)選結(jié)束之后請(qǐng)撥打電話或短信通知主辦方（***蔡賓），會(huì)有專人前去領(lǐng)回評(píng)審表格。

（5）、專家組評(píng)選結(jié)束之后，由主辦方整理各位評(píng)委的評(píng)選結(jié)果，以票數(shù)居多者為最終結(jié)果。

（三）評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)

1.參賽作品評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)

（1）主題：符合本活動(dòng)主題，內(nèi)容突出，立意鮮明，視角獨(dú)特，能表現(xiàn)思想性和時(shí)代精神，引起觀者共鳴。

（2）創(chuàng)意：有創(chuàng)新性，構(gòu)思獨(dú)特，訴求手法新穎，內(nèi)容精彩。

（3）感染力：具有較高的可視性、吸引性和影響力。作品的立意、思想內(nèi)容及劇情畫面的安排具有感召力、視覺沖擊力及內(nèi)涵感染力。

（4）整體技術(shù)

①拍攝技巧：拍攝視角獨(dú)特，具有吸進(jìn)力。

②視覺效果：色彩和諧，具有美感；運(yùn)用剪輯、切換等后期制作手法，使作品產(chǎn)生豐富的主題表現(xiàn)力及強(qiáng)烈的視覺沖擊力。

③音響效果：適當(dāng)運(yùn)用語音、背景音、效果音、配樂及音樂對(duì)作品進(jìn)行渲染，增強(qiáng)作品的表現(xiàn)力。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)出各類作品獲獎(jiǎng)等次。）

一、參賽作品接收和評(píng)選流程

活動(dòng)分為參賽作品接收和評(píng)選兩個(gè)階段。第一階段：參賽作品接收

參賽作品接收時(shí)間：2012年6月1日至9月20日（以組委會(huì)收件時(shí)間為準(zhǔn)）。第二階段：參賽作品評(píng)選

1.2012年9月26評(píng)委選出入圍作品

2.2012年10月10日至10月20日，在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育中心展示網(wǎng)站上開始大眾評(píng)選，由北方民族大學(xué)學(xué)生不記名投票評(píng)選。

3.2012年10月15日至2012年10月20日，有專家評(píng)委會(huì)評(píng)選出最終獎(jiǎng)項(xiàng)。

二、評(píng)選原則

1.參賽者須提供自己原創(chuàng)、未發(fā)表的作品，嚴(yán)禁抄襲和盜用他人作品及肖像，嚴(yán)禁參賽作品經(jīng)過任何后期特效處理等。如因抄襲、盜用他人作品及肖像、后期特效處理、報(bào)送已發(fā)表作品參賽而產(chǎn)生的糾紛和法律問題，均由該參賽者自行負(fù)責(zé)，本活動(dòng)只提供比賽平臺(tái)，不負(fù)連帶責(zé)任。

2.參賽作品要符合比賽主題，內(nèi)容健康，不得違反國家法律法規(guī)規(guī)定，不得有反動(dòng)、黃色等內(nèi)容，否則視為無效作品。

3.所有入選作品，主辦單位有權(quán)用于以公益事業(yè)宣傳、品牌欄目宣傳和大賽形象宣傳等用途，不另付稿酬和肖像權(quán)使用費(fèi)。參賽者默認(rèn)授權(quán)本大賽組委會(huì)在國際范圍內(nèi)代理作品版權(quán)?；顒?dòng)主辦單位視所有參賽者均遵守該規(guī)則。

第五篇：護(hù)理不良事件標(biāo)準(zhǔn)及處理辦法

護(hù)理不良事件標(biāo)準(zhǔn)及處理辦法

缺陷是指欠缺或不夠完善的地方，護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動(dòng)中一年違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護(hù)理規(guī)章與規(guī)范等，造成護(hù)理技術(shù)服務(wù)管理等方面的失誤，護(hù)理缺陷包括護(hù)理事故及 差錯(cuò)。

一、護(hù)理事故常見原因

護(hù)理事故的定義、分級(jí)均按國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，護(hù)理事故中常見的原因主要有如下表現(xiàn)形式。

（1）護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，不按時(shí)巡視病房，病人病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，喪失搶救時(shí)機(jī)，造成病人嚴(yán)重不良果的。

（2）護(hù)理人員擅離職守，工作失職，直接影個(gè)病人護(hù)理，造成嚴(yán)重不良后果的。

（3）護(hù)理人員不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，輸錯(cuò)血、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥；護(hù)理不周發(fā)生嚴(yán)重燙傷，三度褥瘡；對(duì)昏迷、躁動(dòng)病人或小兒未采取安全措施致使病人墜床，造成嚴(yán)重不了后果的。

（4）結(jié)扎止血帶未及時(shí)解除，造成組織壞死，肢體殘廢等不良后果的。

（5）有關(guān)人員無正當(dāng)理由厭惡供應(yīng)搶救物品、藥品；供應(yīng)未消毒的器械、敷料、藥品引起感染、造成病人嚴(yán)重不良后果的。

（6）護(hù)理人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，不按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作等，造成病人嚴(yán)重不良后果的。

（7）手術(shù)室器械護(hù)士或巡回護(hù)士。清點(diǎn)紗布、器械有誤，以致使紗布或器械等異物滯留在病人體內(nèi)或軟組織內(nèi)。

（8）護(hù)理人員在對(duì)及、危、重病員的搶救過程中，搶救藥品準(zhǔn)備有誤，延誤搶救時(shí)機(jī)，造成病人嚴(yán)重不良后果的。

（9）《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%兒童大于體表面積5%。

二、護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)

《條例》中取消了醫(yī)療差錯(cuò)的概念，把《辦法》中的醫(yī)療差錯(cuò)劃歸為四級(jí)醫(yī)療事故。這是因?yàn)榧韧t(yī)療差錯(cuò)，衛(wèi)生行政部門不予簽訂和處理，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決，在護(hù)理工作中護(hù)理事故僅為極少數(shù)，常見的經(jīng)常碰到的多為護(hù)理差錯(cuò)，因此抓好護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防，才能有效地防止護(hù)理事故的發(fā)生。(一)護(hù)理差錯(cuò)的定義

護(hù)理差錯(cuò)失職在護(hù)理工作中由于護(hù)理人員自身原因或者技術(shù)原因的發(fā)生的護(hù)理人員未

給傷病員造成不良后果或雖有不良后果但未構(gòu)成事故的差錯(cuò)。

（二）護(hù)理差錯(cuò)的判定標(biāo)準(zhǔn)

1、嚴(yán)重差錯(cuò)判定標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重差錯(cuò)是指由于護(hù)理人員自身原因或者技術(shù)原因發(fā)生的給傷病員造成不良后果，但為構(gòu)成護(hù)理事故的差錯(cuò)，根據(jù)國家及軍隊(duì)有關(guān)護(hù)理差錯(cuò)處理規(guī)定，有下列情形之一的應(yīng)定為嚴(yán)重差錯(cuò)：（1）對(duì)急危重癥傷病員推托，延誤救治時(shí)機(jī)的。

（2）急診入院傷病員在入院后2小時(shí)內(nèi)，非急診傷病員入院后24小時(shí)內(nèi)，未進(jìn)行檢診或者未下達(dá)醫(yī)囑，給予處置的。

（3）對(duì)傷病員實(shí)施檢查治療時(shí)，因準(zhǔn)備不認(rèn)真，檢診不仔細(xì)，遺漏主要病史、體征或者陽性結(jié)果，延誤疾病診斷治療的.（4）注射、穿刺、活檢、窺鏡、針灸、理療等各種診療技術(shù)操作違反操作規(guī)程，造成損傷、斷針、斷管或者發(fā)生局部感染化膿。

（5）開錯(cuò)醫(yī)囑、處方、或者特殊檢查，不認(rèn)證執(zhí)行上級(jí)醫(yī)囑，并造成不良后果的。

（6）無菌切口術(shù)后感染化膿，需切開排膿的。

（7）術(shù)前準(zhǔn)備不充分，致使手術(shù)停頓時(shí)間超過30分的。（8）手術(shù)時(shí)體位不當(dāng)，造成傷病員體表面積0.25%以上的皮膚壓傷或者功能障礙（短期內(nèi)能恢復(fù)）的：在皮膚消毒后手術(shù)開始前查對(duì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)接錯(cuò)手術(shù)傷病員、擺錯(cuò)手術(shù)體位或者定錯(cuò)手術(shù)部位的。

（9）助產(chǎn)時(shí)違反操作規(guī)程，會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)造成造成3度撕裂的。

（10）產(chǎn)婦出院抱錯(cuò)嬰兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)換回的。

（11）不遵守值班、交接班等制度，傷病員病情發(fā)生重要變化時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處置的。

（12）因醫(yī)療護(hù)理原因，造成2度褥瘡、淺2度燙（燒）傷、嬰兒臀部糜爛，面積占病人體表面積0.25%以上的。（13）重危、全麻術(shù)后絕對(duì)臥床的傷病員或者無陪伴患兒，因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床，增加傷病員痛苦的。

（14）錯(cuò)用、漏用或者擅自超劑量使用毒、麻精神藥品或者特殊治療藥物的。

（15）使用過敏性藥物，未按照《藥典》規(guī)定做過敏試驗(yàn)即投藥；或者為原有藥物過敏史者投藥的（脫敏療法除外）

（16）靜脈輸液或者注射刺激性及濃度較大藥液時(shí)，漏于皮下，引起局部組織壞死，面積占病人體表面積0.25%以上，成人小于體表面積2%，兒童小于體表面積5%的。（17）輸入發(fā)霉、過期液體，被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未造成嚴(yán)重后果的。

（18）輸錯(cuò)血或者因加入藥物發(fā)生溶血、凝血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)的。

（19）誤將該無菌而未滅菌或無菌處理不合格的制劑發(fā)出的；配錯(cuò)、發(fā)錯(cuò)藥品或者發(fā)生發(fā)霉、變質(zhì)藥品及時(shí)發(fā)現(xiàn)的。

（20）誤將該滅菌而為滅菌的器械、敷料發(fā)出的。（21）置入體內(nèi)的各種導(dǎo)管、起搏器及血液透析、體外循環(huán)所需無菌物品等滅菌不合格，造成感染的

（22）錯(cuò)、漏、損壞、遺失、延誤腦脊液、胸水、腹水、活檢組織等送檢標(biāo)本，影響診斷、治療的。

（23）推拿、按摩時(shí)造成傷病員皮膚局部破潰或者關(guān)節(jié)輕度錯(cuò)位的。

2、一般差錯(cuò)判定標(biāo)準(zhǔn)

一般差錯(cuò)是指護(hù)理人員自身原因或者技術(shù)原因發(fā)生的未給病人造成不良后果的差錯(cuò)。有下列情形之一的，因定為一般差錯(cuò)：

(1)打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、做錯(cuò)治療的。(2)抄錯(cuò)、抄漏醫(yī)囑、造成治療錯(cuò)誤的

(3)錯(cuò)、漏發(fā)治療飲食或誤給禁食病人飲食并對(duì)病情造成不良影響，或者厭惡病人當(dāng)日檢查、診斷、治療的。(4)因管理不善、致使急診搶救工作中發(fā)生搶救器材失靈，延誤救治的

(5)因醫(yī)療護(hù)理原因，造成Ⅱ度以下燙傷、嬰兒臀部糜爛，面積占病人表面積0.25%以下的。

(6)采取胸水、腹水、血液、體液標(biāo)本時(shí)，因各種原因需要新采取，但為影響診斷治療的。

(7)術(shù)前備皮時(shí)劃破皮膚，影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行的。(8)術(shù)后傷口內(nèi)或者體腔內(nèi)留置紗布、引流管未按規(guī)定時(shí)間取出，或者因處理不當(dāng)，導(dǎo)致病人引流管、氣管插管等各種導(dǎo)管拖出，經(jīng)緊急處理后，無不良后果的。(9)由于產(chǎn)程觀察不細(xì)，造成未消毒分娩的。

(10)已滅菌器械包內(nèi)主要器械不全，清洗不凈，或者消毒器械過期，已發(fā)給使用單位但未使用的

(11)針灸、穴位封閉取錯(cuò)部位，留針未拔，治錯(cuò)病人，發(fā)生局部感染的。

二、護(hù)理事故及差錯(cuò)的處理原則

1、及時(shí)報(bào)告

凡發(fā)生護(hù)理事故，當(dāng)事人或者知情人應(yīng)立即想科室領(lǐng)導(dǎo)或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)理部向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)逐級(jí)上報(bào)，不得超過24小時(shí)。對(duì)主動(dòng)報(bào)告、認(rèn)真查處、明顯改進(jìn)的科室或者當(dāng)事人，因當(dāng)鼓勵(lì)：對(duì)隱瞞不報(bào)的，應(yīng)嚴(yán)肅處理。

2、及時(shí)補(bǔ)救

對(duì)護(hù)理事故及差錯(cuò)應(yīng)采取積極有效的補(bǔ)救措施，將問題及對(duì)病人造成的后果降到最低限度。如輸錯(cuò)血或輸入霉菌液體時(shí)應(yīng)立即停止輸入，并立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)搶救、對(duì)癥處理。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的血液、液體、藥品及物品進(jìn)行保留，以備檢驗(yàn)，為搶救提供依據(jù)。

3、調(diào)查分析

發(fā)生護(hù)理事故及差錯(cuò)時(shí)，護(hù)理部應(yīng)立即組織有關(guān)人員到現(xiàn)場(chǎng)了解情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，核對(duì)事實(shí)、封存病歷及有關(guān)原始材料，并對(duì)當(dāng)事人及有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查，同事應(yīng)指導(dǎo)科室確定差錯(cuò)性質(zhì)及等級(jí)，總結(jié)原因，幫助改進(jìn)工作，最后形成文字材料上報(bào)。

4、按規(guī)定的處理

對(duì)護(hù)理事故及差錯(cuò)的處理，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，以事實(shí)為依據(jù)，客觀的、實(shí)事求是地公正處理，護(hù)理事故的鑒定由醫(yī)學(xué)組織專家鑒定。對(duì)護(hù)理差錯(cuò)性質(zhì)和等級(jí)的判定，當(dāng)事人與科室領(lǐng)導(dǎo)或者護(hù)士長(zhǎng)意見不一致的，由護(hù)理部仲裁；科室意見與護(hù)理部意見有分歧時(shí)，由醫(yī)院醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)或小組仲裁。

5、吸取教訓(xùn)

護(hù)理事故及差錯(cuò)的處理不是目的，關(guān)鍵在于吸取教訓(xùn)，將防范重點(diǎn)放在預(yù)防同類問題召開有關(guān)會(huì)議，對(duì)事故及差錯(cuò)的原因與性質(zhì)進(jìn)行分析討論，提出處理和改進(jìn)意見，達(dá)到教育熱熱鬧，也教育大家的目的。

6、建立、健全登統(tǒng)計(jì)制度

建立各級(jí)差錯(cuò)事故記錄本，護(hù)理部應(yīng)當(dāng)制定專人負(fù)責(zé)護(hù)理事故及差錯(cuò)的登記、統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)記錄差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、性質(zhì)、當(dāng)事人的態(tài)度、處理結(jié)果及改進(jìn)措施。

四、差錯(cuò)率的計(jì)算

護(hù)理差錯(cuò)率，十分西平間護(hù)理工作質(zhì)量的一項(xiàng)指標(biāo)。

（一）嚴(yán)重差錯(cuò)

（1）嚴(yán)重差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)。年嚴(yán)重差錯(cuò)每百張床≤0.5次。（2）嚴(yán)重差錯(cuò)每百張床發(fā)生次數(shù)計(jì)算方法: 嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)／１００床＝嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生總數(shù)／

床位數(shù)×１００

例舉：某醫(yī)院開展床位總數(shù)４００張，當(dāng)年發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)一件，其嚴(yán)重差錯(cuò)每百張床發(fā)生數(shù)為：

嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)／100床＝1／400×100＝0.25次／100床

即每百張床為0.25次，因嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)要求每百張床≤0.5次，所以該院嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)未超過標(biāo)準(zhǔn)。

（二）一般差錯(cuò)

（1）一般差錯(cuò)率標(biāo)準(zhǔn)。一般差錯(cuò)發(fā)生率≤0.4%。（2）一般差錯(cuò)發(fā)生率計(jì)算方法：

一般差錯(cuò)發(fā)生率=發(fā)生差錯(cuò)總數(shù)／收容病人總數(shù)×100% 例舉:某醫(yī)院收容病人總數(shù)為5000人，發(fā)生一般差錯(cuò)10件，其一般差錯(cuò)發(fā)生率為：

一般差錯(cuò)發(fā)生率＝10／5000×100%=0.2% 因一般差錯(cuò)發(fā)生率要求≤0.4%所以該院一般差錯(cuò)發(fā)生率未超過標(biāo)準(zhǔn)。