第一篇：高血壓病管理工作總結

銀山衛(wèi)生院

高血壓病管理工作總結

我院為了做好轄區(qū)高血壓病管理工作，在結合去年高血壓病防治經(jīng)驗的基礎上，進一步加大管理力度，使60歲以上確診的高血壓病患者建檔率由去年60%提高到80%；管理率由50%提高到80%；尤其對已建檔，但血壓控制仍不理想和高血壓病3級居民作為重點目標人群實行強化管理，包括采取“健康教育、一對一輔導、專家咨詢、上門指導”等多種形式進行督促指導，結果使其高血壓控制率大大提高?，F(xiàn)將今年工作總結如下：

一、發(fā)揮協(xié)同作用，形成專職團隊專管、兼職團隊配合、居民團隊支持的大好局面，使高血壓病管理做實、做細、做到位有了充分的保障。

我轄高血壓病發(fā)病率達1.8%，且呈年輕化趨勢，并發(fā)癥多，后遺癥重，嚴重危害居民身體健康，給個人、家庭、社會帶來嚴重的困擾和負擔，它是擺在我們面前十分緊迫而又艱巨的任務。做好此項工作具有重大的現(xiàn)實意義和明顯的示范效果，因此我們要把它作為慢病管理工作重中之重。

二、制定科學合理、切實可行的高血壓病管理服務流程，并在實踐中不斷充實和完善，做到管理持之以恒，服務落到實處，效果逐步顯現(xiàn)。

高血壓病管理之所以難度較大，不僅是由于病人多，主要是因為發(fā)病人群多為老年患者，他們的經(jīng)濟狀況、文化水平相對不高，腿腳不便，參會不便，而且對“說教式”講座或形式單一的健康教育不感興趣。此外高血壓已不再是老年人“專利”，年輕人發(fā)病率有增高趨勢，而其大都自我感覺良好，保健意識不強，不愿意做血壓檢測，缺少參加高血壓管理的積極性和時間。為此，我們特聘一名善于溝通的退休人員專門做健康講座及指導用藥的老師，同時采取對已建檔高血壓病居民門診不收怎費，每年一次免費做體檢、B超、心電圖和常年查血糖免費等多項優(yōu)惠政策，極大地調動居民參與高血壓病管理的積極性。

我們還經(jīng)常利用節(jié)假日或中午下班時間，在醫(yī)院門口設置義診展臺，一邊發(fā)放相關健康教育處方，一邊測血壓稱體重；門診實行35歲以上測血壓制度，提倡肥胖年輕人首診測血壓。

我們制定了一套切實可行的、符合我鎮(zhèn)居民實際情況的高血壓管理服務流程，如把高血壓日常管理和免費體檢相結合，把在中心、站健康教育和家庭隨訪指導（“包?！必熑沃疲┫嘟Y合，以定點（服務站為主）、定時（每月定期三天為主）、電話通知（方便有效）等為主要手段，極大地提高了高血壓病的管理效率和效果。

三、以中心為主導，以服務站為幫手，以居民為中心，實行“三位一體”良性互動，共同做好社區(qū)高血壓病的管理工作。

今年院重新制定轄區(qū)高血壓管理工作計劃和實施方案，并完善了服務流程，同時增加管理人員和經(jīng)費的投入，讓從事轄區(qū)慢病管理人員還享受有下村經(jīng)費補助。把衛(wèi)生院參與社區(qū)高血壓病管理作為對其績效考核和公共衛(wèi)生經(jīng)費分配的重要標準之一。

四、把開展高血壓健康教育與適宜的高血壓治療方案有機的結合，既有利于調動居民參與管理的積極性，又可減輕居民經(jīng)濟負擔。

今后，我們要把高血壓健康教育放在社區(qū)慢病管理的首位，經(jīng)常開展“慢病管理扎根村上，香飄社會”的活動，達到家喻戶曉，目標人群積極主動參與的目的，并以此帶動其它衛(wèi)生站慢病管理工作的開展，努力營造“有人管理健康，大家關注健康，人人學會健康”的氛圍。

為了提高管理效果，我們把高血壓病健康教育內容重點放在合理用藥、健康膳食、適量運動等綜合防治上，并結合其并發(fā)癥和經(jīng)濟狀況，開展針對性的健康教育和用藥指導，力爭起到“早防發(fā)病少，發(fā)病控制好，有病并發(fā)癥少”的效果。

銀山衛(wèi)生院

2014年12月1日

第二篇：高血壓病管理工作總結

龔莊村2017年高血壓病管理工作總結

為了做好轄區(qū)高血壓病管理工作，在結合去年高血壓病防治經(jīng)驗的基礎上，進一步加大管理力度，使35歲以上確診的高血壓病患者建檔，尤其對已建檔，但血壓控制仍不理想和高血壓病3級居民作為重點目標人群實行強化管理，包括采取“健康教育、一對一輔導、專家咨詢、上門指導”等多種形式進行督促指導，結果使其高血壓控制率大大提高?，F(xiàn)將今年工作總結如下：

一、發(fā)揮協(xié)同作用，居民團隊支持的大好局面，使高血壓病管理做實、做細、做到位有了充分的保障。

我高血壓病發(fā)病率高，且呈年輕化趨勢，并發(fā)癥多，后遺癥重，嚴重危害居民身體健康，給個人、家庭、社會帶來嚴重的困擾和負擔，它是擺在我們面前十分緊迫而又艱巨的任務。做好此項工作具有重大的現(xiàn)實意義和明顯的示范效果，因此我們要把它作為慢病管理工作重中之重。

二、制定科學合理、切實可行的高血壓病管理服務流程，并在實踐中不斷充實和完善，做到管理持之以恒，服務落到實處，效果逐步顯現(xiàn)。

高血壓病管理之所以難度較大，不僅是由于病人多，主要是因為發(fā)病人群多為老年患者，他們的經(jīng)濟狀況、文化水平相對不高，腿腳不便，參會不便，而且對“說教式”講座或形式單一的健康教育不感興趣。此外高血壓已不再是老年人“專利”，年輕人發(fā)病率有增高趨勢，而其大都自我感覺良好，保健意識不強，不愿意做血壓檢測，缺少參加高血壓管理的積極性。為此我們讓高血壓病人每年盡量做一次體檢、B超、心電圖和常年查血糖等，極大地調動居民參與高血壓病管理的積極性。

免費測量血壓和血糖，在村衛(wèi)生室，一邊發(fā)放相關健康教育資料，一邊測血壓、稱體重；門診實行35歲以上測血壓，提倡肥胖年輕人首診測血壓，提高了對年輕人患高血壓的篩查率。

制定了一套切實可行的、符合我村居民實際情況的高血壓管理服務流程，如把高血壓日常管理和體檢相結合，把健康教育和家庭隨訪指導相結合，以定點、定時、電話通知等為主要手段，極大地提高了高血壓病的管理效率和效果。

三、把開展高血壓健康教育與適宜的高血壓治療方案有機的結合，既有利于調動居民參與管理的積極性，又可減輕居民經(jīng)濟負擔。

今后，要把高血壓健康教育放在慢病管理的首位，經(jīng)常開展“慢病管理扎根農村，花開農村，香飄社會”的活動，達到家喻戶曉，目標人群積極主動參與為目的，并以此帶動其其他慢病管理工作的開展。

為了提高管理效果，我們把高血壓病健康教育內容重點放在合理用藥、健康膳食、適量運動等綜合防治上，并結合其并發(fā)癥和經(jīng)濟狀況，開展針對性的健康教育和用藥指導，力爭起到“早防發(fā)病少，發(fā)病控制好，有病并發(fā)癥少”的效果。

第三篇：高血壓病管理工作總結

高血壓病管理工作總結

我院為了做好轄區(qū)高血壓病管理工作，在結合去年高血壓病防治經(jīng)驗的基礎上，進一步加大管理力度，使60歲以上確診的高血壓病患者建檔率由去年68%提高到86%；管理率由52%提高到78%；尤其對已建檔，但血壓控制仍不理想和高血壓病3級居民作為重點目標人群實行強化管理，包括采取“健康教育、一對一輔導、專家咨詢、上門指導”等多種形式進行督促指導，結果使其高血壓控制率大大提高。現(xiàn)將今年工作總結如下：

一、發(fā)揮協(xié)同作用，形成專職團隊專管、兼職團隊配合、居民團隊支持的大好局面，使高血壓病管理做實、做細、做到位有了充分的保障。

我鎮(zhèn)高血壓病發(fā)病率高達10%，且呈年輕化趨勢，并發(fā)癥多，后遺癥重，嚴重危害居民身體健康，給個人、家庭、社會帶來嚴重的困擾和負擔，它是擺在我們面前十分緊迫而又艱巨的任務。做好此項工作具有重大的現(xiàn)實意義和明顯的示范效果，因此我們要把它作為慢病管理工作重中之重。

二、制定科學合理、切實可行的高血壓病管理服務流程，并在實踐中不斷充實和完善，做到管理持之以恒，服務落到實處，效果逐步顯現(xiàn)。

高血壓病管理之所以難度較大，不僅是由于病人多，主要是因為發(fā)病人群多為老年患者，他們的經(jīng)濟狀況、文化水平相對不高，腿腳不便，參會不便，而且對“說教式”講座或形式單一的健康教育不感興趣。此外高血壓已不再是老年人“專利”，年輕人發(fā)病率有增高趨勢，而其大都自我感覺良好，保健意識不強，不愿意做血壓檢測，缺少參加高血壓管理的積極性和時間。為此我們對60歲老年人每年一次免費做體檢、B超、心電圖和常年查血糖免費等多項優(yōu)惠政策，極大地調動居民參與高血壓病管理的積極性。

我們每季度下村免費測量血壓和血糖，在醫(yī)院門口設置義診展臺，一邊發(fā)放相關健康教育處方，一邊測血壓稱體重；門診實行35歲以上測血壓制度，提倡肥胖年輕人首診測血壓，提高了對年青人患高血壓的篩查率。

我們制定了一套切實可行的、符合我鎮(zhèn)居民實際情況的高血壓管理服務流程，如把高血壓日常管理和免費體檢相結合，把在衛(wèi)生院健康教育和家庭隨訪指導（“包?！必熑沃疲┫嘟Y合，以定點、定時、電話通知等為主要手段，極大地提高了高血壓病的管理效率和效果。

三、以門診為主導，以衛(wèi)生室為幫手，以居民為中心，實行“三位一體”良性互動，共同做好居民高血壓病的管理工作。

今年我院重新制定高血壓管理工作計劃和實施方案，并完善了服務流程，同時增加管理人員和經(jīng)費的投入，讓從事衛(wèi)生室慢病管理人員還享受有入村經(jīng)費補助。把衛(wèi)生室參與居民高血壓病管理作為對其績效考核和公共衛(wèi)生經(jīng)費分配的重要標準之一。

四、把開展高血壓健康教育與適宜的高血壓治療方案有機的結合，既有利于調動居民參與管理的積極性，又可減輕居民經(jīng)濟負擔。

今后，我們要把高血壓健康教育放在我鎮(zhèn)慢病管理的首位，經(jīng)常開展“慢病管理扎根農村，花開農村，香飄社會”的活動，達到家喻戶曉，目標人群積極主動參與的目的，并以此帶動其其他慢病管理工作的開展。為此我們還經(jīng)常聘請縣立醫(yī)院專家到我鎮(zhèn)開展義診咨詢，努力營造“有人管理健康，大家關注健康，人人學會健康”的氛圍。

為了提高管理效果，我們把高血壓病健康教育內容重點放在合理用藥、健康膳食、適量運動等綜合防治上，并結合其并發(fā)癥和經(jīng)濟狀況，開展針對性的健康教育和用藥指導，力爭起到“早防發(fā)病少，發(fā)病控制好，有病并發(fā)癥少”的效果。

***衛(wèi)生院 ****.**.**

第四篇：2021年衛(wèi)生院高血壓病管理項目工作總結

2021年衛(wèi)生院高血壓病管理項目工作總結

撰寫人：___________

日

期：___________

2021年衛(wèi)生院高血壓病管理項目工作總結

我院為了做好高血壓病管理工作，在結合以往高血壓病防治經(jīng)驗的基礎上，進一步加大管理力度，使___歲以上確診的高血壓病患者建檔率由去年___%提高到___%;管理率由___%提高到___%;尤其對已建檔，但血壓控制仍不理想和高血壓病__級居民作為重點目標人群實行強化管理，包括采取“健康教育、一對一輔導、專家咨詢、上門指導”等多種形式進行督促指導，結果使其高血壓控制率大_大提高?，F(xiàn)將今年工作總結如下:

一、發(fā)揮協(xié)同作用，形成專職團隊專管、兼職團隊配合、居民團隊支持的大好局面，使高血壓病管理做實、做細、做到位有了充分的保障

我轄區(qū)高血壓病發(fā)病率高達___%，且呈年輕化趨勢，并發(fā)癥多，后遺癥重，嚴重危害居民身體健康，給個人、家庭、社會帶來嚴重的困擾和負擔，它是擺在我們面前十分緊迫而又艱巨的任務。做好此項工作具有重大的現(xiàn)實意義和明顯的示范效果，因此我們要把它作為慢病管理工作重中之重，即“開場白”、“重頭戲”。我們要努力克服人員、經(jīng)費和經(jīng)驗不足等方面困難，如我們成立一支由專職團隊___人，兼職團隊___余人，共同組成的社區(qū)慢病管理團隊。

三年來，我們已選派十多人次參加慢病管理培訓班，開展專項健康教育、義診咨詢，發(fā)放健康教育處方___多份，使高血壓居民管理率提高到___%以上，控制率較前提高___%。

二、制定科學合理、切實可行的高血壓病管理服務流程，并在實踐中不斷充實和完善，做到管理持之以恒，服務落到實處，效果逐步顯現(xiàn)

高血壓病管理之所以難度較大，不僅是由于病人多，主要是因為發(fā)病人群多為老年患者，他們的經(jīng)濟狀況、文化水平相對不高，腿腳不便，參會不便，而且對“說教式”講座或形式單一的健康教育不感興趣。此外高血壓已不再是老年人“專利”，年輕人發(fā)病率有增高趨勢，而其大都自我感覺良好，保健意識不強，不愿意做血壓檢測，缺少參加高血壓管理的積極性和時間。，對此我們推出了多項優(yōu)惠政策，極大地調動居民參與高血壓病管理的積極性。

我們還經(jīng)常利用節(jié)假日或中午下班時間，在院門口設置義診展臺，一邊發(fā)放相關健康教育處方，一邊測血壓稱體重;門診實行___歲以上測血壓制度，提倡肥胖年輕人首診測血壓，一年來，共檢測到___歲以下高血壓病人___例，其中___歲___人，提高了對年青人患高血壓的篩查率。

我們制定了一套切實可行的、符合我社區(qū)居民實際情況的高血壓管理服務流程，如把高血壓日常管理和免費體檢相結合，把在中心、站健康教育和家庭隨訪指導(“包?！必熑沃?相結合，以定點、定時、電話通知等為主要手段，極大地提高了高血壓病的管理效率和效果。

三、以中心為主導，以服務站為幫手，以居民為中心，實行“三位一體”良性互動，共同做好社區(qū)高血壓病的管理工作

重新制定社區(qū)高血壓管理工作計劃和實施方案，并完善了服務流程，同時增加管理人員和經(jīng)費的投入，讓從事社區(qū)慢病管理人員還享受有下社區(qū)經(jīng)費補助。把服務站參與社區(qū)高血壓病管理作為對其績效考核和公共衛(wèi)生經(jīng)費分配的重要標準之一。

四、把開展高血壓健康教育與適宜的高血壓治療方案有機的結合，既利于調動居民參與管理的積極性，又可減輕居民經(jīng)濟負擔

今后，我們要把高血壓健康教育放在慢病管理的首位，經(jīng)常開展“慢病管理扎根社區(qū)，花開社區(qū)，香飄社會”的活動，達到家喻戶曉，目標人群積極主動參與的目的，并以此帶動其它慢病管理工作的開展。為此我們努力營造“有人管理健康，大家___健康，人人學會健康”的氛圍。

為了提高管理效果，我們把高血壓病健康教育內容重點放在合理用藥、健康膳食、適量運動等綜合防治上，并結合其并發(fā)癥和經(jīng)濟狀況，開展針對性的健康教育和用藥指導，力爭起到“早防發(fā)病少，發(fā)病控制好，有病并發(fā)癥少”的效果。

__衛(wèi)生院

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第五篇：鎮(zhèn)高血壓病管理實施方案

2019高血壓病管理實施方案

為了切實做好我鎮(zhèn)高血壓病患者的健康管理服務工作，確保我鎮(zhèn)慢性管理工作的順利實施，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)一服務項目實施方案》具體要求，結合我鎮(zhèn)實際情況，特制定本《2019下冶鎮(zhèn)高血壓病管理實施方案》，具體工作安排如下：

一、工作目標

通過基本公共衛(wèi)生服務項目的實施，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過開展高血壓慢病的發(fā)現(xiàn)、患者管理和健康指導等服務，降低居民慢病主要危險因素水平，提高居民高血壓病患病知曉率、治療率和控制率水平，進而減低高血壓病所造成的巨大經(jīng)濟、健康和生命損失，提高居民的健康水平和生命質量。

二、服務對象

轄區(qū)內35歲及以上原發(fā)性高血壓。

三、服務內容

1、高血壓篩查

（1）、對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、就診時為其測量血壓。

（2）、對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫(yī)院確診，2周內隨訪轉診結果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉診。

（3）、建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。

2、隨訪評估

對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。

①測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應在2周內主動隨訪轉診情況。

②若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

③測量體重、心率，計算體質指數(shù)（BMI）。

④詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。

⑤了解患者服藥情況。

3、分類干預

①對血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。

②對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140

mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內隨訪。

③對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院，2周內主動隨訪轉診情況。

④對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。

4、健康體檢

對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。

四、服務要求

（一）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

（二）鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室可通過本地衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進行規(guī)范培訓后，可參考《中國高血壓防治指南》對高血壓患者進行健康管理。

（三）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。

（四）加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務。

（五）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。

五、考核指標

（一）高血壓病患者管理率=所有登記在冊的確診高血壓患者數(shù)/（轄區(qū)內15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。

（二）高血壓患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診高血壓病患者數(shù)/所有登記在冊的確診高血壓患者數(shù)×100％。

（三）高血壓患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診高血壓患者數(shù)×100％。

衛(wèi)生院

2019年1月15日