第一篇：慢病防控培訓總結

海門市四甲鎮(zhèn)衛(wèi)生院

《慢性病防治知識》培訓總結

2013年9月12日海門市衛(wèi)生局召開海門市慢病防控示范區(qū)創(chuàng)建推進暨慢病防治知識培訓會，按照此次會議要求，我院及時將會議精神進行了傳達，并對我鎮(zhèn)全體鄉(xiāng)村醫(yī)生和我院全體防保人員進行了慢病防治知識培訓，通過培訓，取得了一定的成效，現(xiàn)總結如下：

高度重視，周密安排

在市衛(wèi)生局召開專題培訓會后，我院高度重視，迅速行動，于2013年9月24日在我院三樓會議室召開了全體鄉(xiāng)村醫(yī)生和公衛(wèi)人員專題會，并按照市局相關文件要求和下發(fā)的培訓資料，進行了慢病防治知識的相關業(yè)務培訓。

準確領會會議精神，扎實做好全鎮(zhèn)慢病防控工作

充分發(fā)揮現(xiàn)有的村衛(wèi)生室資源，面向社區(qū)人群，提供醫(yī)療、預防、保健、康復、護理、健教等全方位的服務。采用家庭訪視、家庭病床、上門咨詢等形式，向老年人、慢病病人、殘疾人等重點目標人群提供慢病防治服務。廣泛開展健康教育活動，健康教育是慢性病防治的重要策略,各村衛(wèi)生室要有針對性地開展健康教育,提高人群的健康意識。衛(wèi)生院要指導社區(qū)開展健康教育活動，針對重點人群,利用健康處方、健康咨詢、講座、影視等各種形式,普及健康知識。開展社區(qū)動員,調(diào)動社區(qū)組織、單位、家庭、個人參與慢性病防治的積極性。要因地制宜地利用社區(qū)各種資源,保障社區(qū)慢性病防治工作的開展。做好社區(qū)診斷,明確社區(qū)主要健康問題,對各類人群分類指導,采取綜合干預措施。發(fā)揮志愿服務在社區(qū)慢病防治中的作用,倡導社區(qū)成員互幫互助。

制定并全面實施慢性病防治優(yōu)先項目,開展疾病人群、高危人群和普通人群分類健康管理。要根據(jù)疾病規(guī)律,制定相應的干預策略和措施,發(fā)揮村衛(wèi)生室、家庭和個人在三級預防中的作用。對于疾病人群要開展規(guī)范化、程序化、標準化的病人診治和疾病管理;針對高危人群,選擇、評估適宜的篩選方法,提高早期發(fā)現(xiàn)水平,針對吸煙、酣酒、肥胖、高血壓、不合理飲食和靜坐習慣等危險因素采取干預措施,減少疾病發(fā)生或延緩疾病進程;對普通人群開展多種形式的健康教育,提高自我保健的能力,掌握形成健康行為的技能,幫助形成并維持健康的生活方式。

培訓結束后，對參加培訓的人員進行了培訓測試，對普遍做錯的試題進行了集中講解，直到全部理解為止。

海門市四甲鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2013年9月25日

第二篇：2014慢病防控方案

靈寶市慢性非傳染性疾病預防控制

工作方案

預防與控制慢性病是一項復雜而艱巨的長期任務，需要全社會參與并實施綜合治理。為建立政府主導、多部門配合、全社會參與的慢性病防控格局，加強慢性病預防控制工作，減輕慢性病給居民健康帶來的負面影響，提高人群的健康水平，結合我市實際，特制定本方案。

一、指導原則

全面推進我市慢病防治工作，提高慢病防控工作質(zhì)量，認真落實“預防為主、防治結合”的工作方針，切實加強領導，形成部門合作和全社會參與的綜合防控格局，完善慢性病防控策略，改善環(huán)境，控制或減少行為危險因素。

二、工作目標

(一）知識知曉率：全市人群慢性病知識知曉率達到70%以上；自我血壓水平知曉率達到70％，自我血糖水平和血脂水平知曉率達到30％。

(二）健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下，女性吸煙率有所降低；人均每日食鹽攝入量低于6克；成人平均每天運動量6000步以上比例達到35%以上。

(三）慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于本區(qū)居民患病率的60%；青少年超重或肥胖率不增加，成人超重或肥胖率下降10%；干預人群重點癌癥早診率不低于50%。

(四）慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率均不低于85%。

(五）慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率均不低于70%。

三、工作任務

(一）慢病及其危險因素監(jiān)測：通過長期、系統(tǒng)地收集全市居民慢病患病及 1

其危險因素的相關信息，掌握主要慢病患病及其危險因素流行情況、變化趨勢，為分析評價人群健康水平和慢病干預效果提供基礎數(shù)據(jù)。

1．根據(jù)上級疾病預防控制機構制定的監(jiān)測方案，制定我市監(jiān)測實施方案；

2．組建調(diào)查隊，接受上級疾控機構的培訓；

3．收集轄區(qū)人口統(tǒng)計學信息，完成抽樣工作；

4．組織和落實現(xiàn)場調(diào)查工作；

5．針對現(xiàn)場調(diào)查的培訓、預約、數(shù)據(jù)收集、整理、錄入、分析、上報等關鍵環(huán)節(jié)，開展資料審核和現(xiàn)場督導工作，進行質(zhì)量控制。

6．開展數(shù)據(jù)分析與利用工作。

（二）主要慢病發(fā)病或/和患病監(jiān)測：通過長期、系統(tǒng)收集全市居民主要慢病的發(fā)病或/和患病相關信息，掌握主要慢病發(fā)病或/和患病特征和變化趨勢，為分析評價人群健康水平和防治效果提供基礎數(shù)據(jù)。

1．配合衛(wèi)生局組織指導各醫(yī)療衛(wèi)生機構開展慢病報告工作；

2．負責慢病病例報告卡的審核、整理、編碼、錄入、分析，并按要求按時編制各類統(tǒng)計報表上報；

3．按照國家檔案管理有關規(guī)定，對各種慢病發(fā)病的原始資料、統(tǒng)計資料等相關資料進行管理與保存；

4．開展疾病診斷核實，實施漏報調(diào)查；

5．定期對慢病監(jiān)測有關人員進行技術培訓；

6．對各醫(yī)療機構的慢病報告工作進行指導和質(zhì)量控制，及時反饋質(zhì)控結果，對監(jiān)測工作進行考核和評價；

7．做好全市慢病監(jiān)測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，撰寫分析報告并分發(fā)給有關部門，做好工作總結。

（三）深入開展全民健康生活方式活動：提高居民對合理膳食與身體活動有益健康的認識，掌握相關技能，逐漸改變不合理的飲食行為和增加身體活動，從而預防和控制慢病的發(fā)生和發(fā)展。面向全人群，深入開展全民健康生活方式活動，推廣簡便技術和適宜工具，提高居民自我管理健康技能。

1.配合市慢性病綜合防控工作領導小組促進各部門如食品加工企業(yè)、學校、單位、社區(qū)、體育，等部門共同參與，開展職工群眾群體性健身活動。落實

工作場所工間操健身制度，鼓勵群眾廣泛參與健身運動。建設有利于身體活動的支持性環(huán)境，增加全民健身設施和場所，降低或減免收費。積極吸引商業(yè)投資建設全民健身設施和場所。

2.督促相關部門推廣食品營養(yǎng)成分標簽，鼓勵并引導食品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食知識，科學指導人民合理營養(yǎng)、平衡膳食。

3.配合健康教育所動員全社會各行各業(yè)開展控制吸煙行動，創(chuàng)建無煙單位與場所。

4.積極創(chuàng)建全民健康生活方式示范社區(qū)、示范單位、示范食堂或示范餐廳。

（四）慢病高危人群管理：針對主要慢病的高危人群，強化健康生活方式的干預和行為指導，增強其健康信念，養(yǎng)成健康行為習慣，預防和延緩慢病的發(fā)生。

1.動員促進各單位要定期組織職工體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復。在有條件的場所建立健康指標自助檢測點，提供體格測量等簡易設備。

2.各醫(yī)療衛(wèi)生機構落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。

3.對超重或肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。

4.開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進行充填，開展適齡兒童窩溝封閉。

（五）加強慢性病患者規(guī)范化管理：減少或延緩主要慢病并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓、糖尿病、腫瘤等主要慢病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高主要慢病患者生命質(zhì)量，延長壽命。提高社區(qū)高血壓和糖尿病的管理率。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”和“社區(qū)居民健康俱樂部”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以社區(qū)、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經(jīng)驗，逐步提高慢性病患者自我管理的能力。

1．指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)做好高血壓、糖尿病、腫瘤病人管理工作，根據(jù)上級計劃安排，制定工作計劃和組織實施，并進行質(zhì)量控制、考核和評價；

2．對社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和相關醫(yī)療衛(wèi)生機構進行業(yè)務指導和培訓，為社區(qū)提供適宜的防治方法和技術；指導社區(qū)開展患者登記，患者危險分級和規(guī)范管理，指導社區(qū)開展患者自我管理并提供技術支持；

3．及時收集、整理、分析高血壓、糖尿病、腫瘤病人管理工作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，協(xié)調(diào)解決工作中的具體問題。

（六）指導建立和完善社區(qū)健康檔案：指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)開展居民健康檔案的建立、完善和管理工作，健全以社區(qū)為基礎的慢病信息收集網(wǎng)絡，為實施居民健康管理建立基礎。

1．指導社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構按統(tǒng)一標準為轄區(qū)居民建立居民健康檔案；

2．對社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構開展培訓；

3．定期對收集的數(shù)據(jù)進行管理、上報，定期對數(shù)據(jù)進行分析，并撰寫分析報告，為衛(wèi)生局提供疾病預防控制的建議；

4．對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)健康檔案工作進行技術指導、督導、質(zhì)控，撰寫工作通報，及時反映評估結果；

5．利用居民健康檔案，開展社區(qū)診斷工作，指導社區(qū)完成社區(qū)診斷報告。

（七）工作督導：促進慢病預防控制措施的有效實施，改善慢病預防控制的工作質(zhì)量。

(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生工作計劃及相關質(zhì)量控制措施實施情況；

(2)各類報表、工作總結、資料圖片、會議通知、會議記錄等工作文件的收集和保管情況；

(3)督導考核報告的上報、反饋、改進情況；

(4)社區(qū)衛(wèi)生服務機構和相關醫(yī)療機構在社區(qū)的居民建檔情況；主要慢病發(fā)?。ɑ疾。┘捌湮ｋU因素監(jiān)測情況；患者的發(fā)現(xiàn)、隨訪管理、轉診、自我管理技能培訓情況；醫(yī)務人員接受培訓情況。

（5）每年對轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)組織實施督導檢查工作4次。

四、保障措施

（一）切實加強組織領導。建議政府將慢性病預防和控制工作納入社會與國民經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃，成立由市政府主抓衛(wèi)生的副市長任組長，衛(wèi)生局局長為副組長、市委宣傳部、發(fā)改委、教育、財政、城管、文體廣電、衛(wèi)生等相關部門主要領導為成員的慢性病綜合防控工作領導小組，建立多部門合作機制。領導小組下設辦公室，負責工作規(guī)劃與計劃制定、組織實施、協(xié)調(diào)管理、督導檢查和考核評估。根據(jù)需要定期或不定期組織召開領導小組會議，督促落實相關部門的工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決實施過程中存在的問題和困難，保證各項工作的順利開展。各成員單位設立聯(lián)絡員，負責日常工作的處理與溝通。

（二）建立慢性病預防控制補償機制。建立政府主導、社會力量支持的慢性病預防控制工作經(jīng)費保障機制。慢性病預防控制工作經(jīng)費納入市財政預算，安排專項經(jīng)費。要充分利用基本公共衛(wèi)生服務項目資金，做好慢性病防控工作。各醫(yī)療衛(wèi)生機構要向居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的個體化服務，促進公共衛(wèi)生服務均等化。鼓勵、引導社會各界參與慢性病預防和控制工作，促進慢性病預防和控制工作的順利開展。

（三）制定出臺支持慢性病預防控制相關政策。市政府及相關部門將出臺相關政策，支持慢性病預防控制工作。基本內(nèi)容包括推動合理膳食，低鹽飲食，促進身體健康活動，加強煙草控制，慢性病高危人群干預，患者早診早治和雙向轉診等。

（四）加強慢性病防控能力建設。加強慢性病防控隊伍建設，建立指導和培訓制度。市疾控中心定期為轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供規(guī)范化培訓和技術指導，提高衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和診療技術水平。

五、考核評估

為保證規(guī)劃的順利實施，實行規(guī)劃目標考核與評價制度，通過自查和現(xiàn)場考評等辦法，對實施效果進行綜合考核評價，督促指導各項規(guī)劃目標的貫徹實施。根據(jù)考評結果和變化情況，及時調(diào)整和修訂完善規(guī)劃目標及各項策略和措施。

靈寶市疾病預防控制中心

二0一四年二月八日

第三篇：2020年慢病防控計劃

彈子鎮(zhèn)2020年慢病工作計劃

隨著人口老齡化的加速，人們生活行為方式和環(huán)境等因素的變化，各種慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┑陌l(fā)病率和死亡率呈不斷上升趨勢，并已成為當今社會十分突出的公共衛(wèi)生問題，給人民群眾的健康造成巨大威脅。為保障人民群眾身體健康，提高生活質(zhì)量，有效推進我街慢性病防控工作，根據(jù)《萬州區(qū)慢性病綜合防控工作領導小組辦公室關于印發(fā)2018-2019年萬州區(qū)建設國家級慢性病綜合防控示范區(qū)工作任務分解表的通知》（萬州慢病防控〔2018〕5號）要求，我鎮(zhèn)特制定如下工作計劃。

一、指導思想

以開展綜合干預人群不健康生活方式為重點，以控制高血壓、糖尿病為突破口，建立有效、可行和規(guī)范的社區(qū)慢性病綜合干預模式，減緩高血壓、糖尿病患者臨床癥狀，提高慢性病患者的生活質(zhì)量，促進全街慢性病防控工作的開展。

二、工作目標

（一）逐步建立政府主導、多部門合作、專業(yè)機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制。

成立創(chuàng)建慢性病綜合防控工作領導小組，將慢性病綜合防控工作列入社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，把有關指標納入政府考核內(nèi)容。建立持續(xù)有效的慢性病防控籌資機制和渠道，實現(xiàn)慢性病防控可持續(xù)發(fā)展。

（二）建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防控隊伍建設，提高專業(yè)人員技術水平和服務能力。

衛(wèi)生院成立專業(yè)科室，保障人員配備，定期為轄區(qū)相關單位提供規(guī)范化培訓和技術指導。各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展慢性病防控工作。

（三）規(guī)范開展慢性病監(jiān)測、干預和評估，不斷完善慢性病防控系統(tǒng)。

加強對高危人群和患者生活方式干預的技術指導，提高高危人群慢性病危險因素知識知曉率。

三、主要指標

（一）政策落實。

將慢性病防控融入到各項政策和制度中，主要包括控煙限酒、減鹽、減油、控制體重、全民健身等慢性病危險因素干預、疾病管理等內(nèi)容，并落實到位。

（二）經(jīng)費保障。

將慢性病防控工作經(jīng)費列入鎮(zhèn)財政預算、決算管理，同時每年提供慢性病綜合防控示范區(qū)建設專項經(jīng)費且確保?？顚Ｓ谩?/p>

（三）環(huán)境支持。

至少建成1條健康步道，健康長廊，健康村要求逐年增多，并在健康村內(nèi)開展健康家庭活動。

（四）自助健康檢測點建設。

設立自助式健康檢測點的行政村覆蓋率不低于40%。

（五）慢性病管理。

至少每2年1次體檢并開展健康指導，有體檢通知、人員名單、職工體檢健康狀況統(tǒng)計分析報告。

四、工作任務

（一）完善慢性病防控工作政策

將慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作列入工作考核目標，實行目標管理；將慢性病防控融入各部門政策和制度，主要包括煙草控制、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身等慢性病危險因素干擾、疾病管理相關的政策，結合實際出臺相關文件政策，并確保落實到位。

（二）深入開展全民健康生活方式行動和全民健身運動

一是開展建設健康家庭活動的健康社區(qū)占轄區(qū)社區(qū)總數(shù)的30%以上，健康社區(qū)的覆蓋率40%以上，建設健康單位（無煙單位）1個以上。

二是建設健康小屋及自助式健康檢測點，“健康社區(qū)、健康單位”全覆蓋設置“健康小屋”，設有非醫(yī)療機構“自助式健康檢測點”的社區(qū)覆蓋率達40%以上。

三是加強慢性病健康教育工作，至少組建5個群眾健身團體；

設有健康教育活動室，要求覆蓋率100%；設有健康宣傳專欄1塊，每2個月更新一次；社區(qū)健康講座每年6次以上，慢性病防控4次以上。

四是開展慢性病患者自我健康管理活動，社區(qū)居委會（村委會）積極組織開展慢性病患者自我健康管理小組活動，覆蓋率達50%以上。

五是對健康生活方式指導員、家庭主婦等社區(qū)重點人群開展低鹽低油飲食宣傳專項行動。

四、督導檢查

鎮(zhèn)將對各管理區(qū)、行政村，機關各部門，鎮(zhèn)直各單位落實創(chuàng)建工作情況進行不定期督查，對創(chuàng)建工作不力、不能按要求完成任務的進行通報批評。

第四篇：中國慢病防控工作規(guī)劃

衛(wèi)生部等15部門關于印發(fā)

《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》的通知

衛(wèi)疾控發(fā)〔2012〕34號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生廳（局）、發(fā)展改革委、教育廳（教委、局）、科技廳（科委、局）、工業(yè)和信息化主管部門、民政廳（局）、財政廳（局）、人力資源社會保障（人事、勞動保障）廳（局）、環(huán)境保護廳（局）、農(nóng)業(yè)（農(nóng)牧、農(nóng)村經(jīng)濟）廳（委、局）、商務主管部門、廣播電影電視局、新聞出版局、體育局、食品藥品監(jiān)督管理局（藥品監(jiān)督管理局）：

為積極做好慢性病預防控制工作，遏制我國慢性病快速上升的勢頭，保護和增進人民群眾身體健康，促進經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展，衛(wèi)生部等15部門聯(lián)合制定了《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請結合各地、各部門的工作實際認真組織實施，切實落實各項政策和保障措施，保證《規(guī)劃》目標如期實現(xiàn)。

衛(wèi)生部

國家發(fā)展改革委

教育部

科技部

工業(yè)和信息化部

民政部

財政部

人力資源社會保障部

環(huán)境保護部

農(nóng)業(yè)部

商務部

廣電總局

新聞出版總署

體育總局

國家食品藥品監(jiān)督管理局

二○一二年五月八日

中國慢性病防治工作規(guī)劃

（2012-2015年）

為貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，積極做好慢性病預防控制工作，遏制我國慢性病快速上升的勢頭，保護和增進人民群眾身體健康，促進經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)我國慢性病流行和防治情況，特制定《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》。

一、背景

影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。慢性病發(fā)生和流行與經(jīng)濟社會、生態(tài)環(huán)境、文化習俗和生活方式等因素密切相關。伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程加快，我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人，是重大的公共衛(wèi)生問題。慢性病病程長、流行廣、費用貴、致殘致死率高。慢性病導致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因，若不及時有效控制，將帶來嚴重的社會經(jīng)濟問題。

國內(nèi)外經(jīng)驗表明，慢性病是可以有效預防和控制的疾病。30多年來，我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人民生活不斷改善，群眾健康意識提高，為做好慢性病防治工作奠定了基礎。多年來在我國局部地區(qū)和示范地區(qū)開展的工作已經(jīng)積累了大量成功經(jīng)驗，并初步形成了具有中國特色的慢性病預防控制策略和工作網(wǎng)絡。但是，慢性病防治工作仍面臨著嚴峻挑戰(zhàn)，全社會對慢性病嚴重危害普遍認識不足，政府主導、多部門合作、全社會參與的工作機制尚未建立，慢性病防治網(wǎng)絡尚不健全，衛(wèi)生資源配置不合理，人才隊伍建設亟待加強。“十二五”時 2

期是加強慢性病防治的關鍵時期，要把加強慢性病防治工作作為改善民生、推進醫(yī)改的重要內(nèi)容，采取有力有效措施，盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢。

二、基本原則

（一）堅持政府主導、部門合作、社會參與。以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神為指導，逐步建立各級政府主導、相關部門密切配合的跨部門慢性病防治協(xié)調(diào)機制，健全疾病預防控制機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)院分工合作的慢性病綜合防治工作體系，動員社會力量和群眾廣泛參與，營造有利于慢性病防治的社會環(huán)境。

（二）堅持突出重點、分類指導、注重效果。充分考慮不同地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和慢性病及其危險因素流行程度，制定適合不同區(qū)域的具體防治目標和控制策略，關注弱勢群體和流動人口，提高慢性病防治的可及性、公平性和防治效果。

（三）堅持預防為主、防治結合、重心下沉。以城鄉(xiāng)全體居民為服務對象，以控制慢性病危險因素為干預重點，以健康教育、健康促進和患者管理為主要手段，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的防治作用，促進預防、干預、治療的有機結合。

三、目標

進一步完善覆蓋全國的慢性病防治服務網(wǎng)絡和綜合防治工作機制，建立慢性病監(jiān)測與信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力構建社會支持環(huán)境，落實部門職責，降低人群慢性病危險因素水平，減少過早死亡和致殘，控制由慢性病造成的社會經(jīng)濟負擔水平。到2015年達到以下具體目標：

——慢性病防控核心信息人群知曉率達50%以上，35歲以上成人血壓和血糖知曉率分別達到70%和50%。

——全民健康生活方式行動覆蓋全國50%的縣（市、區(qū)），國家級慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋全國10%以上縣（市、區(qū)）。

——全國人均每日食鹽攝入量下降到9克以下；成年人吸煙率降低到25%以下；經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)比例達到32%以上；成人肥胖率控制在12%以內(nèi)，兒童青少年不超過8%。

——高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達到40%，管理人群血壓、血糖控制率達到60%；腦卒中發(fā)病率上升幅度控制在5%以內(nèi)，死亡率下降5%；

——30%的癌癥高發(fā)地區(qū)開展重點癌癥早診早治工作?！?0歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以內(nèi)。

——適齡兒童窩溝封閉覆蓋率達到20%以上，12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)。

——全人群死因監(jiān)測覆蓋全國90%的縣（市、區(qū)），慢性病及危險因素監(jiān)測覆蓋全國50%的縣（市、區(qū)），營養(yǎng)狀況監(jiān)測覆蓋全國15%的縣（市、區(qū)）。

——慢性病防控專業(yè)人員占各級疾控機構專業(yè)人員的比例達5%以上。

四、策略與措施

（一）關口前移，深入推進全民健康生活方式。充分利用大眾傳媒，廣泛宣傳慢性病防治知識，寓慢性病預防于日常生活之中，促使人們自覺養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。衛(wèi)生部門建立國家和省級慢性病信息和知識權威發(fā)布平臺，定期發(fā)布健康核心信息，配合廣電、新聞出版等部門，組織主要媒體設立健康專欄，科學傳遞慢性病防治知識；各級工會、共青團、婦聯(lián)、科協(xié)、工商聯(lián)、老齡委和各類社會學術團體發(fā)揮各自優(yōu)勢，按照規(guī)范信息，有組織地開展公益宣傳和社會動員活動。

科學指導合理膳食，積極開發(fā)推廣低鹽、低脂、低糖、低熱量的健康食品。農(nóng)業(yè)部門調(diào)整和改善食物生產(chǎn)結構，引導生產(chǎn)安全、營養(yǎng)、方便、多樣的農(nóng)產(chǎn)品；工業(yè)和信息化部門引導并支持食品加工企業(yè)改進生產(chǎn)工藝，推動實施預包裝食品營養(yǎng)標簽通則，促進健康食品開發(fā)和生產(chǎn)；商務部門倡導和鼓勵食品銷售企業(yè)開設健康食品專柜，引導消費者選擇健康食品；食品企業(yè)、集體供餐和餐飲單位組織業(yè)務骨干人員學習掌握合理營養(yǎng)膳食知識并知曉不良飲食危害，逐步推行營養(yǎng)成份標識，提供健康食品和餐飲。

積極營造運動健身環(huán)境。體育部門加強群眾性體育活動的科學指導，逐步提高各類公共體育設施的開放程度和利用率；教育部門保證中小學生在校期間每天至少參加1小時的體育鍛煉活動；環(huán)境保護部門加強環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測與評價，強化環(huán)境污染綜合治理；機關、企事業(yè)單位建立工間操制度；社區(qū)積極推廣健康生活方式指導員和社會體育指導員工作模式。

切實加強煙草控制工作，履行世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》。推動地方加快公共場所禁煙立法進程和國家層面法律法規(guī)的出臺。繼續(xù)加大控煙宣傳教育力度。全面推行公共場所禁煙，黨政機關、醫(yī)療衛(wèi)生機構、教育機構等要率先成為無煙單位。鼓勵醫(yī)療機構設立規(guī)范的戒煙門診，提供臨床戒煙服務，加強對醫(yī)務人員的培訓，提高戒煙服務能力和水平。宣傳過量飲酒危害，開展心理健康教育，普及心理健康知識。

（二）拓展服務，及時發(fā)現(xiàn)管理高風險人群。擴大基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容和覆蓋人群，加強慢性病高風險人群（血壓、血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等）檢出和管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構要全面履行健康教育、預防、保健、醫(yī)療、康復等綜合服務職能，建立規(guī)范化居民電子健康檔案，及時了解社區(qū)慢性病流行狀況和主要問題，有針對性地開展健康教育，免費提供常見慢

性病健康咨詢指導。各級各類醫(yī)療機構對35歲以上人群實行首診測血壓制度。80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展血糖測定，30%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展簡易肺功能測定，40%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展口腔預防保健服務。政府機關、企業(yè)事業(yè)單位積極推行健康體檢制度，將慢性病核心指標和口腔檢查作為必查項目，建立動態(tài)管理檔案，加強指導管理。有條件的機關、單位建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備。零售藥店在慢性病防控宣傳教育中要發(fā)揮積極作用。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和單位醫(yī)務室對健康體檢與篩查中發(fā)現(xiàn)的高風險人群，進行定期監(jiān)測與隨訪，實施有針對性的干預，有效降低發(fā)病風險。各級疾病預防控制、健康教育機構開發(fā)并推廣高風險人群發(fā)現(xiàn)、強化生活方式干預的適宜技術，并進行督導和評價。

開發(fā)癌癥高發(fā)地區(qū)重點癌癥篩查適宜技術，開展早期篩查和治療，結合國家免疫規(guī)劃政策，加強對癌癥高風險人群乙型肝炎、人乳頭瘤病毒等疫苗的預防接種。有條件的地區(qū)開展慢性阻塞性肺病和腦卒中高風險人群發(fā)現(xiàn)和干預工作。

（三）規(guī)范防治，提高慢性病診治康復的效果。心腦血管病、腫瘤、糖尿病等專病防治機構要推廣慢性病防治適宜技術，及時對本機構各級?？圃\治從業(yè)人員進行診治規(guī)范培訓，逐步實現(xiàn)慢性病的規(guī)范化診治和康復。各級各類醫(yī)院要嚴格遵照衛(wèi)生行政部門制定的診療技術規(guī)范和指南，完善?？漆t(yī)師的專業(yè)化培訓制度，注重康復治療的早期介入。在提供規(guī)范化診斷、治療和康復的同時，要加強對患者及家屬的咨詢指導和科普宣傳。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加強高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病患者管理服務和口腔保健服務，對癌癥患者開展隨訪和康復指導等工作，積極推廣兒童窩溝封閉等口腔疾病預防適宜技術。隨著基本公共衛(wèi)生服務均等化投入的增加，不斷拓展服務范圍，深化服務內(nèi)涵，積極推廣慢性病患者的自我管理模式，努力提高患者規(guī)范管理率和控制率。積極探索全科醫(yī)生家庭服務模式。

在慢性病防治工作中，堅持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”和“治未病”的特點。衛(wèi)生部門要進一步鞏固完善基本藥物制度，適當增加基本藥物目錄中慢性病用藥品種，建立基本藥物短缺監(jiān)測信息處理協(xié)同機制，完善國家基本藥物儲備制度，確保為慢性病患者提供適宜的治療藥物。食品藥品監(jiān)督管理部門要嚴格審批慢性病防治藥品，加強監(jiān)督檢查，確保藥品安全。

（四）明確職責，加強慢性病防治有效協(xié)同。完善慢性病防控網(wǎng)絡，優(yōu)化工作格局，整合專業(yè)公共衛(wèi)生機構、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能，打造上下聯(lián)動、優(yōu)勢互補的責任共同體，促進慢性病防治結合。衛(wèi)生行政部門要創(chuàng)新工作方式，提高管理水平；省市縣各級疾病預防控制機構和公立醫(yī)院設置專門科室和人員，履行慢性病防治工作職責；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構強化慢性病防控職能，提高服務能力。

建立疾病預防控制機構、醫(yī)院、專病防治機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制，明確職責和任務。疾病預防控制機構和專病防治機構協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好慢性病及相關疾病防控規(guī)劃和方案的制定和實施，提供業(yè)務指導和技術管理；醫(yī)院開展慢性病相關信息登記報告，提供慢性病危重急癥病人的診療、康復服務，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展慢性病診療、康復服務提供技術指導；建立和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的雙向轉診機制；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責相關慢性病防控措施的執(zhí)行與落實。

健康教育機構負責研究慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導其他機構開展慢性病健康教育活動。婦幼保健機構負責提供與婦女兒童有關的慢性病預防咨詢指導。

（五）抓好示范，提高慢性病綜合防控能力。積極創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，注重開展社區(qū)調(diào)查診斷，明確本地區(qū)主要健康問題和危險因素，應用適宜技術，發(fā)展適合當?shù)氐穆圆》揽夭呗浴⒋胧┖烷L效管理模式。各地要定期總結推廣示范區(qū)建設經(jīng)驗，帶動慢性病綜合防控工作。到2015年，全國所有?。▍^(qū)、市）和東部省份50%以上地級市均建有國家級慢性病綜合防控示范區(qū)。

充分發(fā)揮各級愛國衛(wèi)生運動委員會和各地現(xiàn)有的健康促進工作委員會的作用，豐富和深化衛(wèi)生創(chuàng)建活動的健康內(nèi)涵。以衛(wèi)生創(chuàng)建、健康創(chuàng)建為平臺，加強慢性病綜合防控的組織協(xié)調(diào)，將慢性病防控作為衛(wèi)生城鎮(zhèn)考核標準和健康城市及區(qū)域性健康促進行動的重要內(nèi)容，創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市的地區(qū)須建成1個以上國家級慢性病綜合防控示范區(qū)。通過政策引導，改善環(huán)境質(zhì)量，增加綠地面積和健身場所，建設健康環(huán)境；促進合理膳食、適量活動、控煙限酒，培育健康人群。

繼續(xù)推進省級地方政府與衛(wèi)生部開展慢性病綜合防控合作項目，通過省部共建，在慢性病綜合防控的政策研究、宣傳教育、干預控制、監(jiān)測評價、能力建設、科研攻關和國際交流等方面進行深入合作，共同提高項目合作省份的慢性病綜合防控水平。

（六）共享資源，完善慢性病監(jiān)測信息管理。統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，提高慢性病監(jiān)測與信息化管理水平，建立慢性病發(fā)病、患病、死亡及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，健全信息管理、資源共享和信息發(fā)布等管理制度。逐步建成慢性病綜合監(jiān)測點，規(guī)范人口出生與死亡信息管理，組織開展轄區(qū)腦卒中、急性心肌梗死、惡性腫瘤發(fā)病及死因登記報告。建立慢性病與健康影響因素調(diào)查制度，定期組織開展慢性病及危險因素、居民營養(yǎng)與健康等專項調(diào)查。結合居民健康檔案和 8

區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設，加強慢性病信息收集、分析和利用，掌握慢性病流行規(guī)律及特點。

（七）加強科研，促進技術合作和國際交流。加強慢性病基礎研究、應用研究和轉化醫(yī)學研究?？萍疾块T在相關科技計劃中加大對慢性病防治研究的支持，提高慢性病防治的科技支撐能力。加強慢性病防治研究和轉化基地建設，重點加強慢性病防治技術與策略、診療器械、新型疫苗和創(chuàng)新藥物的研究，開發(fā)健康教育與健康促進工具，加強科研成果轉化和利用，推廣慢性病預防、早診早治早康和規(guī)范治療等適宜技術。

加強國內(nèi)外交流與合作，積極參與慢性病防治全球行動，與國際組織、學術研究機構和院校在人員培訓、技術合作和科學研究等方面開展廣泛協(xié)作。加強與發(fā)展中國家的交流，建立合作共贏的國際合作機制。

五、保障措施

（一）加強組織領導，推進規(guī)劃實施。各地將促進全民健康作為轉變發(fā)展方式、實現(xiàn)科學發(fā)展的新戰(zhàn)略，融入各項公共政策，加強對慢性病防治工作的組織領導，將慢性病防治工作納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，建立目標責任制，實行績效管理。中國疾病預防控制中心、國家癌癥中心、國家心血管病中心制訂專項行動計劃，指導各地推進規(guī)劃實施。各地要圍繞規(guī)劃總體目標和重點工作，結合實際，制訂本地防治規(guī)劃和工作計劃，認真研究推進規(guī)劃目標實現(xiàn)的政策和措施，切實解決防治工作中的問題和困難，落實政策保障、人員配備、資金投入、監(jiān)督獎勵等措施，大力加強社會動員，努力形成政府社會防治工作合力。

（二）履行部門職責，落實綜合措施。加強部門間協(xié)調(diào)溝通，建立慢性病防治工作部際聯(lián)席會議制度，健全分工明確、各負其責、有效監(jiān)督的工作機制，協(xié)調(diào)解決慢性病防治工作重大問題，落實各項防治措施。

衛(wèi)生部門制訂慢性病防治方案，將慢性病防控作為基本公共衛(wèi)生服務均等化核心內(nèi)容，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的銜接，實現(xiàn)防治有效結合。研究建立慢性病綜合防控重大專項，做好組織協(xié)調(diào)、技術指導、健康教育與行為干預、預防治療和監(jiān)測評估。評價防治效果，推廣適宜技術，指導社會和有關部門開展慢性病預防工作。

發(fā)展改革部門將慢性病防治相關內(nèi)容納入經(jīng)濟與社會發(fā)展規(guī)劃，加強慢性病防治能力建設，保障慢性病防治工作的基本條件。

教育部門將營養(yǎng)、慢性病和口腔衛(wèi)生知識納入中小學健康教育教學內(nèi)容，監(jiān)督、管理和保證中小學生校園鍛煉的時間和質(zhì)量。

民政部門進一步完善貧困慢性病患者及家庭的醫(yī)療救助政策，逐步加大救助力度，對符合當?shù)蒯t(yī)療救助條件的，積極納入醫(yī)療救助范圍。

財政部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及疾病譜的轉變和疾病負擔的變化，安排必要的慢性病防控經(jīng)費。

人力資源社會保障部門積極完善基本醫(yī)療保險政策，做好基本醫(yī)療保險與公共衛(wèi)生服務在支付上的銜接，逐步提高保障水平，減輕參保人醫(yī)療費用負擔。

體育部門貫徹落實《全民健身條例》，積極推行《全民健身計劃（2011-2015年）》，指導并開展群眾性體育活動。

科技、工業(yè)和信息化、環(huán)境保護、農(nóng)業(yè)、商務、廣電、新聞、食品藥品監(jiān)督管理等部門要按照職能分工，密切配合、履職盡責。

（三）增加公共投入，拓寬籌資渠道。建立慢性病防治工作的社會多渠道籌資機制。發(fā)揮公共財政在慢性病防治工作中的基礎作用，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和慢性病流行程度，不斷增加公共財政投入，逐步擴大服務范圍，提高服務標準，加大對西部和貧困地區(qū)慢性病防控工作支持力度，完善投入方式，評估投入效果，提高資金效益。鼓勵社會各界投入，引導國際組織、企事業(yè)單位和個人積極參與，為防控慢性病提供公益性支持。

（四）加強人才培養(yǎng)，提高服務能力。實施衛(wèi)生中長期人才規(guī)劃，建設一支適應慢性病防治工作需要的醫(yī)學專業(yè)與社會工作相結合的人才隊伍。加強基層慢性病和口腔疾病防治實用型人才培養(yǎng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員服務能力，切實加強政策保障，使基層醫(yī)療衛(wèi)生人才引得進、用得上、留得??；加強慢性病防治復合型人才培養(yǎng)，特別注重培養(yǎng)既掌握臨床醫(yī)學技能又熟悉公共衛(wèi)生知識的人才，在全科醫(yī)生、住院醫(yī)師和公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓中，強化慢性病防治內(nèi)容，提高防治技能；加強對康復治療人員的培養(yǎng)力度，提高慢性病患者的康復醫(yī)療服務水平，降低慢性病致殘率和殘疾程度；加強學術帶頭人和創(chuàng)新型人才培養(yǎng)，全面提高慢性病科學防治水平。鼓勵和支持社會工作人才參與慢性病防治工作。

（五）強化監(jiān)督監(jiān)測，實行考核評價。建立規(guī)劃實施情況監(jiān)測通報制度，制定規(guī)劃實施監(jiān)測指標體系，加強監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，不斷完善政策。實行規(guī)劃實施進度和效果考核評價制度，衛(wèi)生部將會同有關部門建立評價體系，針對規(guī)劃落實情況，組織開展考核評價，科學分析投入產(chǎn)出效益，綜合評價政策措施效果。

第五篇：地方病慢病防控工作總結

地方病、慢病防制工作總結

以防治慢性病為重點，積極健全完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，扎實開展了各項綜合防病工作。現(xiàn)將工作開展情況總結如下：

（一）碘缺乏病防制。一是碘缺乏病健康教育項目。根據(jù)《2010年山東省碘缺乏病健康教育項目技術方案》要求，2月24日，舉辦了相關項目單位人員培訓班，3月3日，開展居民戶碘鹽檢測300份，碘鹽合格率98.7%，發(fā)放食用碘鹽健康教育宣傳單3000份，在每個項目鎮(zhèn)醫(yī)院、項目村衛(wèi)生室張貼宣傳畫5張、制作墻體宣傳欄1個，開設碘缺乏病等健康教育大課堂1節(jié)，同時開展了碘缺乏病防治知識問卷調(diào)查，學生知識知曉率、育齡婦女知曉率分別為93.7％、82.5％。3月16日，市電視臺市區(qū)播報欄目對此進行了宣傳報道，山東衛(wèi)生網(wǎng)、等媒體也進行了相應宣傳。二是中央補助碘缺乏病防治項目工作。依據(jù)《2011中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金地方病防治項目實施方案》、《2011中央補助山東省公共衛(wèi)生專項資金地方病防治項目管理方案》等相關要求，9月20日，我們在碘缺乏病監(jiān)測點虎山鎮(zhèn)抽取虎山小學8-10歲100名兒童進行了甲狀腺觸診檢查，采集尿碘含量檢測樣本100份，學生家庭食用鹽碘含量測定50份，并對30名學生家庭人均每日食鹽攝入量稱量登記，同時完成學校附近村居18歲以上成年人尿碘含量采樣50份，孕婦和哺乳婦女各60份，水碘含量測定水樣2份。對居民戶碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率等情況進行現(xiàn)場摸底調(diào)查，對目標人群開展了碘 1

缺乏病健康教育宣傳工作。

（二）慢病防制。根據(jù)省市工作安排，我們于5月5日召開了全區(qū)慢病防治工作會議，培訓了慢性病管理系統(tǒng)、死因監(jiān)測報告等內(nèi)容，完善了居民健康檔案、高血壓病人建檔、糖尿病病人建檔、重癥精神病人等規(guī)范管理。按照1992年基本控制克山病病區(qū)考核達標時的克山病病人名單以及后發(fā)病的所有病人，我們開展了克山病病例搜索工作。10月20日，共搜索心肌疾病病歷41份，疑似病例2人，克山病診斷組人員根據(jù)《克山病診斷標準》（GB 17021）對篩選的疑似克山病病例進行了核實診斷，排除疑似克山病患者。

（三）瘧疾防控。5月4日，開展了對基層瘧防人員和鏡檢人員培訓，部署了瘧防工作任務，建立和完善了瘧疾監(jiān)測網(wǎng)絡，加強了傳染源檢索。全區(qū)設立中心鏡檢站1處，鏡檢站8處，共培訓鏡檢員19人、瘧防人員 22 人，調(diào)查瘧區(qū)流動人口65人，血檢614人（流動人口發(fā)熱患者7人），無陽性病人檢出，中心鏡檢站抽查、復檢血片81張，復檢率為13.2%，未發(fā)現(xiàn)錯、漏檢陽性血片，全區(qū)未發(fā)現(xiàn)當?shù)馗腥警懠膊∪恕?/p>

二〇一一年十二月十六日