第一篇：懷遠(yuǎn)二院醫(yī)共體分級診療工作總結(jié)

懷遠(yuǎn)二院醫(yī)共體分級診療工作總結(jié)

我院自醫(yī)共體成立以來，積極推進(jìn)分級診療工作開展，現(xiàn)將工作開展情況總結(jié)匯報如下：

一、基本情況及總體目標(biāo)

我院從2016年1月開始啟動醫(yī)共體工作，開展分級診療以來，制定了分級診療工作實(shí)施方案，不斷加強(qiáng)醫(yī)院能力建設(shè)，逐步建立和完善分級診療工作制度，以達(dá)到雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的無縫銜接，最終實(shí)現(xiàn)“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)到社區(qū)”的工作要求。

二、主要工作措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

成立分級診療領(lǐng)導(dǎo)小組，將分級診療工作納入了醫(yī)院目標(biāo)管理，醫(yī)院成立了由院長任組長，分管院長為副組長，各臨床科室人員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，形成由主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)日常工作的良好態(tài)勢，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于醫(yī)務(wù)科。

（二）積極宣傳發(fā)動

1、加強(qiáng)醫(yī)院職工的全員培訓(xùn)。對醫(yī)院各臨床科室，職能科室進(jìn)行分級診療相關(guān)知識的培訓(xùn)，讓每個職工都能掌握分級診療的目的意義和工作措施。

2、采取多種方式向公眾宣傳。在門診大廳設(shè)置固定的分級診療宣傳展板，門診大廳電子顯示屏滾動宣傳分級診療的相關(guān)知識。

3、召開專題會議安排分級診療工作。醫(yī)院多次召開專題會，對如何開展分級診療工作作出周密安排，組織各臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)上級部門關(guān)于分級診療的相關(guān)文件及傳達(dá)分級診療有關(guān)會議精神。

（三）落實(shí)具體工作

1、準(zhǔn)確把握雙向轉(zhuǎn)診指征。對全院職工作出要求，必須準(zhǔn)確把握雙向轉(zhuǎn)診原則及指征。

2、簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。于2016年1月，我院與醫(yī)共體成員單位簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，與蚌醫(yī)一附院、蚌埠三院分別簽署醫(yī)聯(lián)體合作框架協(xié)議，明確了雙方職責(zé)，為工作的開展提供了堅(jiān)實(shí)的保障，為患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院開辟了綠色通道。

3、明確職能科室及職責(zé)。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和規(guī)范管理轉(zhuǎn)診工作，制定具體實(shí)施措施及細(xì)則，暢通渠道，減少環(huán)節(jié)，優(yōu)化流程，為轉(zhuǎn)診患者提供方便，匯總上報轉(zhuǎn)診患者相關(guān)信息。

4、開展“分級診療”。編寫完成《縣級醫(yī)院100+N種常見疾病分級診療目錄》，基本能力病種原則上不得外轉(zhuǎn)，發(fā)展能力病種在上級醫(yī)院幫扶下能夠收治的，盡力收治，在醫(yī)共體內(nèi)大力宣傳此項(xiàng)政策。

5、實(shí)施“雙向轉(zhuǎn)診”。與蚌醫(yī)一附院、蚌埠三院分別簽署醫(yī)聯(lián)體合作框架協(xié)議，形成穩(wěn)定的合作關(guān)系，轉(zhuǎn)出病人超過90%轉(zhuǎn)至本地區(qū)上述三甲醫(yī)院。已與安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院聯(lián)系，醫(yī)共體辦公室與安醫(yī)一附院醫(yī)學(xué)事業(yè)拓展部、省立醫(yī)院外聯(lián)部達(dá)成初步協(xié)議，安排雙方單位法人代表擇期簽署合作協(xié)議。與醫(yī)共體內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)成轉(zhuǎn)診協(xié)議，制定上、下轉(zhuǎn)指征。2016年1-12月，我院轉(zhuǎn)回各成員單位病人數(shù)共計(jì)162人次。

四）強(qiáng)化保障措施

1、注重轉(zhuǎn)診服務(wù)。我院在出入院辦理農(nóng)醫(yī)合結(jié)算、門診統(tǒng)籌和門診藥房窗口優(yōu)先為雙向轉(zhuǎn)診患者服務(wù)。

2、層級督查。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常監(jiān)督，醫(yī)院對醫(yī)務(wù)科監(jiān)督落實(shí)情況進(jìn)行檢查考核，要求各科室臨床人員準(zhǔn)確把握上轉(zhuǎn)指征及做好下轉(zhuǎn)接診工作，細(xì)化流程，暢通渠道，減少環(huán)節(jié)。

五、改進(jìn)措施

（一）進(jìn)一步加大宣傳力度。對院內(nèi)職工進(jìn)一步加強(qiáng)教育培訓(xùn)，非專業(yè)人員也要一并納入。對外改善宣傳方式，每個科室張貼分級診療程序、流程圖、綠色渠道，宣傳手冊。

（二）進(jìn)一步加大監(jiān)管力度。①定期對分級診療工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對不按分級診療規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)生由醫(yī)院給予經(jīng)濟(jì)處罰。②定期召開分級診療工作推進(jìn)會，對分級診療存在的問題分析，制定整改措施。

（三）不斷改進(jìn)和完善分級診療相關(guān)制度及流程，完成分級診療工作目標(biāo)和任務(wù)。

懷遠(yuǎn)二院醫(yī)療服務(wù)共同體 二0一七年一月十六日

第二篇：懷遠(yuǎn)二院醫(yī)共體辦公室關(guān)于醫(yī)共體工作整改報告

懷遠(yuǎn)二院醫(yī)共體辦公室關(guān)于醫(yī)共體工作整改報告

市衛(wèi)計(jì)委：

我院依據(jù)市衛(wèi)計(jì)委對醫(yī)共體工作情況檢查結(jié)果，認(rèn)真做了整改，逐步完善各項(xiàng)要求，做到逐條落實(shí)，現(xiàn)將我院整改情況匯報如下：

一、調(diào)整收費(fèi)結(jié)構(gòu)：增加診療、護(hù)理、康復(fù)、手術(shù)及治療性收費(fèi)；控制藥品（目錄外藥品）、高值耗材（國產(chǎn)扣20%，進(jìn)口扣40%）以及大型檢查（CT、MR、彩超扣20%）。26種藥品自5月份已全面在臨床路徑病例中禁用，輔助藥品全院使用量已下降45%。通過前一段時間的工作調(diào)整，我院8月份的保內(nèi)占比、住院補(bǔ)償比環(huán)比上升，分別由93.19%上升到94.70%、71.11%上升到71.65%。

二、縣外就診率：通過分級診療、醫(yī)共體、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對減少縣外就診率可以起到一定效果。目前縣外就診居高不下，我們分析主要是因?yàn)榭h級醫(yī)院服務(wù)能力有限，尤其是腫瘤、疑難危重病患者大部分選擇縣外就醫(yī)，為此，我院非常重視醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、努力提高診療能力。除安排一批技術(shù)骨干到國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)外，本月與省立醫(yī)院、蚌醫(yī)附院達(dá)成具體合作協(xié)議，上級醫(yī)院專家已定期到我院查房、門診、手術(shù)示教，并且進(jìn)一步加大人才引進(jìn)力度，加快新病房大樓建設(shè)，通過以上措施，吸引縣外患者回流，降低我縣縣外就診率。

三、設(shè)備捐贈：前期積極籌備對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備的捐贈工作，下周五醫(yī)共體理事會例會將同時舉行設(shè)備捐贈儀式，分別對鮑集中心衛(wèi)生院及淝南鄉(xiāng)衛(wèi)生院捐贈大型C臂機(jī)及彩超機(jī)，以提高衛(wèi)生院的診療技術(shù)力量。

四、加快家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展：我院分別于9月2日及9月19日組織幫扶醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員在鮑集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、魏莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉行了家庭醫(yī)生簽約儀式，下一步將加快其余各鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約。

五、村、鎮(zhèn)醫(yī)生培訓(xùn)：我院于9月20日至21日對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員分別進(jìn)行了常見病診療規(guī)范的培訓(xùn)，本期到場參訓(xùn)人員250余人，培訓(xùn)達(dá)到了預(yù)期效果。

六、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：加強(qiáng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的規(guī)范管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及我院臨床科室均已發(fā)放轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單，要求規(guī)范上轉(zhuǎn)及下轉(zhuǎn)，提高轉(zhuǎn)診率。

懷遠(yuǎn)二院醫(yī)共體辦公室 二0一六年九月二十三日

第三篇：二院分級診療工作總結(jié)2016.6

新安二院

分級診療工作匯報

為適應(yīng)醫(yī)療體系改革，適應(yīng)日益激烈的醫(yī)療市場環(huán)境，緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題，按照上級分級診療相關(guān)文件精神，我院與多家醫(yī)院開展了雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，加強(qiáng)與上級醫(yī)院合作，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高患者滿意度，逐步形成“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療服務(wù)模式，切實(shí)緩解了老百姓“看病難、看病貴”的實(shí)際問題，現(xiàn)將具體做法匯報如下：

一、指導(dǎo)思想

以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢為指導(dǎo)，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，堅(jiān)持政策引導(dǎo)、上下聯(lián)動、注重實(shí)效、保證醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)的原則，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，合理利用衛(wèi)生資源，為公眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)人民健康水平不斷提高。

二、工作目標(biāo)

建立本院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的新型醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，引導(dǎo)一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，及時將危重患者轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院救治，確保人民群眾健康與生命安危。

三、工作措施

（一）健全組織 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

為加強(qiáng)對此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管與考核。

組 長：黃和平

副組長：柴慶祝

成 員：李萬才 賈俊花 張迎秋 李存和 劉 芳 李戀群 江保衛(wèi) 劉國強(qiáng) 高桂麗 茹文學(xué)

呂偉子 張一鵬 劉守彬 王姣玲 侯建新

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，與醫(yī)務(wù)科合并辦公，由李萬才兼任辦公室主任。

（二）完善制度 加強(qiáng)控管（領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)）

1、建立健全首診制度、首接制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、分級診療制度和分級診療工作實(shí)施方案，將分級醫(yī)療工作實(shí)施情況與具體任務(wù)科室績效考核掛鉤。

2、完善雙向轉(zhuǎn)診流程：規(guī)范本院轉(zhuǎn)診程序，明確轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)。建立有效、嚴(yán)密、實(shí)用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入我院的病人開通綠色通道，方便轉(zhuǎn)入患者及時獲得診療服務(wù)；同時協(xié)助和指導(dǎo)轉(zhuǎn)出的病人選擇合適的三級醫(yī)院，并提供相關(guān)診療資料，方便轉(zhuǎn)入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復(fù)檢查。

3、確定就近的三級醫(yī)院1—3家，與其商談建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，簽訂雙向轉(zhuǎn)診、分級診療協(xié)議書，共同做好分級診療工作，向社會公眾提供有效、安全、便捷、實(shí)惠的基本醫(yī)療保健服務(wù)。

4、把分級診療工作列入醫(yī)療質(zhì)量、安全與服務(wù)考核的指標(biāo)體系，同步進(jìn)行監(jiān)管、考核與持續(xù)改進(jìn)的分析評價，與科室和個人的績效考核掛鉤。

四、保障得力 規(guī)范運(yùn)作

1、緊密聯(lián)系轄區(qū)內(nèi)的基層衛(wèi)生院，對聯(lián)系的11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自愿簽訂了分級診療雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，組織院內(nèi)知名專家十余名，對這11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行對口幫扶，每周組織1次專家查房、坐診、手術(shù)；定期與其召開聯(lián)席會議，對分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診中存在的問題進(jìn)行溝通、解決，定期（第每周五）將雙向轉(zhuǎn)診情況向衛(wèi)生局報告。

2、對轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院的病人實(shí)行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉(zhuǎn)回我院治療。

3、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的病人，制定專門的服務(wù)流程，精心制定診療方案，列入重點(diǎn)服務(wù)對象進(jìn)行管理，并隨時向轉(zhuǎn)出醫(yī)院通報診療情況，向轉(zhuǎn)入患者及家屬征求意見和建議，共同維護(hù)好醫(yī)療安全和做好醫(yī)療服務(wù)工作，使分級診療工作形成長效機(jī)制。

4、門診部、急診科、住院部各病區(qū)對轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的患者都要按醫(yī)院的規(guī)定認(rèn)真做好登記，每月向醫(yī)務(wù)科完整、準(zhǔn)確地報出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生局報送評價分析和階段性工作總結(jié)報告。

5、下步打算：進(jìn)一步加快城鄉(xiāng)醫(yī)療資源共享工程建設(shè)。充分發(fā)揮好已經(jīng)建立的消毒供應(yīng)室、影像會診中心、120急救的作用，同時加快院內(nèi)心電會診中心、臨床技能培訓(xùn)中心、慢病防治技術(shù)指導(dǎo)中心等資源共享中心建設(shè)。建立和完善與縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域HIS、區(qū)域信息系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享，提高基層衛(wèi)生院的管理水平，有效解決基層衛(wèi)生院技術(shù)力量薄弱、診斷能力不足問題。

新安縣第二人民醫(yī)院 2016.6.30

第四篇：醫(yī)聯(lián)體、分級診療匯報

醫(yī)聯(lián)體、分級診療工作情況匯報

首先，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨我XX調(diào)研指導(dǎo)工作，充分體現(xiàn)了領(lǐng)導(dǎo)對我們衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)工作的重視和關(guān)心。在此，我代表XX全體員工向各位領(lǐng)導(dǎo)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！下面，現(xiàn)就我XX醫(yī)療管理、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等工作的開展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)做以下匯報。

一、基本情況

XX組建于2016年6月8日，由原XX和原XX整合而成，現(xiàn)有干部職工123人，其中專業(yè)技術(shù)人員96人，高級職稱20人（其中正高級職稱2人），中級職稱34人，初級職稱41人，自聘人員23人（專業(yè)技術(shù)人員19人），專業(yè)技術(shù)人員中碩士研究生1人，本科48人，專科18人。目前擁有全自動生化分析儀、全自動血球計(jì)數(shù)儀、化學(xué)發(fā)光分析儀、尿液分析儀、激光治療儀、輸卵管通液儀、全自動精液分析儀、紅外線乳腺治療診斷儀、微波治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、胎心監(jiān)護(hù)儀、產(chǎn)后綜合康復(fù)儀、妊高癥監(jiān)測儀、不孕癥治療儀、無痛分娩儀、電子陰道鏡、彩超、B超診斷儀、心電圖機(jī)、新生兒搶救臺等常用醫(yī)療保健設(shè)備?，F(xiàn)開設(shè)婦產(chǎn)科、兒科、綜合門診、公共衛(wèi)生科、醫(yī)技科、藥械科及婚育保健科等10個科室，核定床位120張，目前，受辦公場所限制，實(shí)際開放病床19張，能進(jìn)行婦女兒童常見病、多發(fā)病、不孕不

（四）開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2017年我XX與蘭大一院生殖?？漆t(yī)院聯(lián)盟，掛牌設(shè)臵了不孕不育生殖內(nèi)分泌?？崎T診，聯(lián)盟醫(yī)院與我XX建立了免費(fèi)培訓(xùn)基地，目前，我XX選派1名護(hù)理人員在蘭大一院免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)。

（五）強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診療水平。為了提升服務(wù)能力，拓寬服務(wù)范圍，提高自身業(yè)務(wù)水平，選派2名婦產(chǎn)科專業(yè)人員分別赴北京和武威市人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)；選派2名專業(yè)人員赴天津進(jìn)修學(xué)習(xí)兒童保健和放射專業(yè)；選派2名專業(yè)技術(shù)人員到省級醫(yī)院進(jìn)修中醫(yī)理療和兒科重癥護(hù)理； 1名醫(yī)技人員到市級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)超聲專業(yè)。先后選派了28名醫(yī)務(wù)人員參加省、市、縣級舉辦的短期專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并積極鼓勵和支持職工參加在職上學(xué)自考、函授等形式的學(xué)歷教育，不斷學(xué)習(xí)提高技術(shù)水平。

四、存在問題

（一）分級診療、雙向轉(zhuǎn)診宣傳不到位。雖然開展了分級診療政策宣傳，但未能做到完全深入人心，群眾對分級診療的目的意義了解不深，思想意識還停留在找“專家”、找“名醫(yī)”就診的層面，傳統(tǒng)的診療觀念影響了分級診療工作的推進(jìn)。

（二）分級診療政策限制了我XX（專科醫(yī)院）的發(fā)展。以小兒支氣管肺炎治療為例，限價標(biāo)準(zhǔn)為1300元，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)910元，其中患者自付部分要達(dá)到10%以上.這樣限制了單位的發(fā)展。

建議提高分級診療費(fèi)用限額，既滿足患者的需求，又推動了單位的發(fā)展。

（三）藥占比限額太低。按規(guī)定XX藥占比為35%，但我XX開設(shè)兒科、產(chǎn)科，兒科治療以藥物為主，輔助檢查項(xiàng)目很少，35%的藥占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足兒科患兒的診療需求。建議按我XX的級別（鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院）核定藥占比，并現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高比例。

（四）基本藥物目錄種類少。我XX為婦、兒科?？漆t(yī)院，基本藥物目錄中常用藥物種類不多，致使不能做到讓患者花最少的錢，用最短的時間治愈疾病。建議增加基本藥物目錄種類，滿足?？漆t(yī)院的發(fā)展和患者的需求。

（五）人員編制緊缺，專業(yè)人才缺乏經(jīng)驗(yàn)。我XX核定編制91名，核定床位120張，現(xiàn)有正式職工87名，計(jì)劃于今年年內(nèi)搬遷至城北新院址辦公，按核定的床位配備專業(yè)技術(shù)人員，現(xiàn)有的人員將嚴(yán)重不足，不能滿足XX的發(fā)展。建議按照有關(guān)規(guī)定，核增單位編制，根據(jù)發(fā)展需要，調(diào)配適用型人員編制120人，以加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)力量，在衛(wèi)生人才的引進(jìn)上給予優(yōu)惠政策。

（六）搬遷新址資金緊缺。我XX新區(qū)的新業(yè)務(wù)大樓項(xiàng)目建設(shè)陸續(xù)完工，預(yù)計(jì)在XX年X月底完成全部的裝飾裝修工程，并投入使用。初步估算項(xiàng)目投入資金約XX萬元，現(xiàn)已支付XX萬元，截止目前項(xiàng)目資金缺口約XX萬元。搬遷到新辦公樓購臵醫(yī)療設(shè)備需資金約XX萬元，購臵辦公室設(shè)施需資金約XX萬元，共需資

第五篇：分級診療

分級診療：重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會2015-01-09

今天，全國衛(wèi)生計(jì)生工作會議如期召開，各地衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)主要負(fù)責(zé)人齊聚一堂，總結(jié)2014、展望2015。此次會議召開前，本報記者兵分多路，采訪撰寫了本組專稿，為衛(wèi)生事業(yè)一年來的發(fā)展留下墨跡。

2014年，分級診療是最受關(guān)注的醫(yī)改熱詞。勇于先行先試的省（區(qū)、市）實(shí)施方案雖各有側(cè)重，但目標(biāo)都是指向構(gòu)建起基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療體系，讓城市大醫(yī)院盡快擺脫“戰(zhàn)時狀態(tài)”，以期有效解決老百姓的看病難、看病貴問題。

發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用

轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)觀念

擁有70萬平方公里土地、僅有500多萬人口的青海省，憑借“船小好調(diào)頭”的優(yōu)勢，成為第一個全面推行分級診療的省份。該省在制定相關(guān)制度時最核心的就是發(fā)揮醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)杠桿作用：城鄉(xiāng)居民參保患者需住院，首診應(yīng)選擇在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；如病情需要轉(zhuǎn)院，先轉(zhuǎn)到二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；若病情需要繼續(xù)上轉(zhuǎn)，再轉(zhuǎn)到三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。不經(jīng)轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不予報銷。

青海省衛(wèi)生計(jì)生委主任張進(jìn)京介紹，在分級診療制度實(shí)施的同時，青海省還制定了二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出入院診斷符合率不低于95%，一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于90%等9項(xiàng)控費(fèi)措施。與制度實(shí)施前相比，該省三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次、醫(yī)保基金支出實(shí)現(xiàn)了“兩升兩降”，即三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)?；鹬С霰壤謩e下降了3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別上升了10%和6.5%。群眾就醫(yī)習(xí)慣逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，基層服務(wù)能力逐步得到提升，分級診療的就醫(yī)新秩序正在形成。

2014年10月，四川省開始推行重在強(qiáng)化醫(yī)保報銷政策杠桿作用的分級診療制度。該省衛(wèi)生計(jì)生委主任沈驥說，四川省分級診療制度的一大特色在于發(fā)揮大型公立醫(yī)院在分級診療制度建立中的關(guān)鍵作用，加強(qiáng)與基層聯(lián)動的預(yù)約診療。三級醫(yī)院要逐步減少普通門診掛號，將更多的號源預(yù)留給轉(zhuǎn)診病人，到2015年年底，門診轉(zhuǎn)診量力爭達(dá)到50%左右，逐步實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院門診只接診基層轉(zhuǎn)診病人和急危重病人的目標(biāo)。

甘肅省的分級診療實(shí)施方案首先明確了各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工和門診、住院病人合理分布目標(biāo)：村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做好小傷小病的門診治療和應(yīng)急處臵等，承擔(dān)50%左右的門診就診量；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要開展50種常見病、多發(fā)病的診治，開展一級、二級手術(shù)，承擔(dān)40%左右的門診和住院就診量；縣級醫(yī)院要開展100種常見病、多發(fā)病的診治，開展三級及以下手術(shù)，承擔(dān)10%左右的門診和50%左右的住院就診量。

甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委主任劉維忠介紹，凡符合分級診療病種診斷的新農(nóng)合患者，原則上只能在參合地相應(yīng)級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級診療。執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診并經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診的分級診療病種患者，新農(nóng)合資金只按照該病種在轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)報銷，并逐年降低比例。同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將簽約服務(wù)范圍內(nèi)病種向外轉(zhuǎn)診的，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)按一定額度扣減醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償資金。

推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉

提升基層服務(wù)能力

構(gòu)建分級診療體系的關(guān)鍵在于盡快提升基層服務(wù)能力，提高老百姓對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度。為此，山西省大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，把超過九成的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投向基層。

山西省衛(wèi)生計(jì)生委主任衛(wèi)小春介紹，2014年，山西省累計(jì)籌集衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)28.6億元，較上增長11%，遠(yuǎn)高于省本級公共支出0.5%的增長幅度，其中投向縣級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)占90.64%。該省還通過出臺30條具體舉措，以經(jīng)費(fèi)投入為導(dǎo)向，統(tǒng)籌推進(jìn)服務(wù)、人才、培訓(xùn)、設(shè)備、信息等各類優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層下沉。

本著集中力量辦大事的思路，山西省安排專項(xiàng)資金用于基層人才培養(yǎng)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升，以及集中連片貧困地區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣。在全省組建了20個醫(yī)聯(lián)體，覆蓋二級醫(yī)院96家，建設(shè)了7個省級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，啟動了首批30個縣級臨床重點(diǎn)?？?，90%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)掌握了6項(xiàng)以上中醫(yī)適宜技術(shù)，60%以上的村衛(wèi)生室能提供中醫(yī)藥服務(wù)，為3190個村衛(wèi)生室購臵了簡易中醫(yī)設(shè)備，并在18個縣開展了新農(nóng)合按病種分級診療試點(diǎn)。

在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的浙江省，2014年致力于繼續(xù)把“雙下沉、兩提升”工程推向深化。該省衛(wèi)生計(jì)生委主任楊敬介紹，為推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)資源下沉，全省共計(jì)47家縣級醫(yī)院與城市醫(yī)院形成緊密型合作辦醫(yī)關(guān)系，建立了以理事會、監(jiān)事會、醫(yī)院管理層為主要管理組織的法人治理結(jié)構(gòu)，積極探索雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，出臺專門考核辦法規(guī)范下沉工作。為積極引導(dǎo)衛(wèi)生人才下沉，嚴(yán)格落實(shí)城市醫(yī)生到基層服務(wù)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格人員到基層實(shí)踐服務(wù)等制度。浙江省還在24個合作辦醫(yī)的縣（市、區(qū)）和溫州市、紹興市、義烏市開展了分級診療試點(diǎn)。

楊敬說，為促進(jìn)縣域內(nèi)分級診療的實(shí)現(xiàn)，浙江省在縣域范圍內(nèi)建立起了技術(shù)設(shè)備共建共享、人員流動靈活順暢、區(qū)域發(fā)展聯(lián)動均衡的新機(jī)制，指導(dǎo)和督促17個縣（市、區(qū)）深化縣鄉(xiāng)村醫(yī)療資源統(tǒng)籌配臵改革試點(diǎn)，累計(jì)建立縣域內(nèi)臨床檢驗(yàn)、影像會診、消毒供應(yīng)、會計(jì)核算等資源共享中心69個，并完善了縣域衛(wèi)生人才招聘、編制管理、人員流動等政策。

劉維忠表示，為了提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，甘肅省在發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用的同時，還配套推出了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)規(guī)定、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核暫行規(guī)定等舉措：實(shí)施支援農(nóng)村衛(wèi)生工程醫(yī)師、省市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)副高級以上職稱醫(yī)師、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中級以上職稱和5年以上住院醫(yī)師等三類醫(yī)師必須進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其中省市級醫(yī)院醫(yī)師在縣級醫(yī)院注冊執(zhí)業(yè)，縣級醫(yī)院醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）注冊執(zhí)業(yè)，并將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在受援執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開展診療活動、技術(shù)推廣等考核結(jié)果，與職稱評審、崗位等級認(rèn)定等工作掛鉤，確保多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度真正落到實(shí)處。

組建醫(yī)聯(lián)體

落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

對于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源富集、外地患者集中的北京來說，構(gòu)建分級診療體系的主要渠道是組建醫(yī)聯(lián)體。該市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英介紹，截至2014年年底，北京組建了29個醫(yī)聯(lián)體，包括12家三級醫(yī)院、49家二級醫(yī)院和224家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

方來英說，考慮到三級醫(yī)院整體搬遷成本高、配套設(shè)施需求大等因素，北京僅對極少數(shù)醫(yī)院實(shí)施整體搬遷，主要采用三級醫(yī)院舉辦分院，提升擴(kuò)大分院服務(wù)能力和規(guī)模，壓縮中心城區(qū)院區(qū)規(guī)模等步驟，確保優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源既能獲得發(fā)展空間，又能滿足區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)一步優(yōu)化北京市醫(yī)療服務(wù)設(shè)施布局。目前，北京已在五環(huán)路周邊地區(qū)初步規(guī)劃了33家醫(yī)院或院區(qū)構(gòu)成的環(huán)五環(huán)醫(yī)療服務(wù)帶。

為了推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，方來英說，北京將嚴(yán)格控制政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模，調(diào)整政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，明確不同級別、層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、數(shù)量和功能定位；建立區(qū)域醫(yī)療中心、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系。統(tǒng)一規(guī)劃各區(qū)（縣）范圍內(nèi)由三級、二級、一級醫(yī)院組成的跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的醫(yī)療聯(lián)合體，醫(yī)療聯(lián)合體的輻射范圍以附近居民為主，同時通過電子信息和遠(yuǎn)程會診等手段實(shí)現(xiàn)跨區(qū)支援。

在遼寧省打出的構(gòu)建分級診療組合拳中，落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃起到了引領(lǐng)作用。該省衛(wèi)生計(jì)生委主任王大南介紹，2014年出臺的《遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2015-2020）》明確了該省及各地衛(wèi)生資源配臵標(biāo)準(zhǔn)。《規(guī)劃》既定位于對未來5年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，也定位于資源配臵規(guī)劃，重點(diǎn)關(guān)注衛(wèi)生資源總量、結(jié)構(gòu)、布局和利用，促進(jìn)建立布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

王大南說，在規(guī)劃基礎(chǔ)上，遼寧省進(jìn)一步明確大型公立醫(yī)院的功能定位，嚴(yán)控大醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，省級醫(yī)院床位只減不增。同時，繼續(xù)推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體模式，充分發(fā)揮核心醫(yī)院管理、技術(shù)、人才和品牌優(yōu)勢，堅(jiān)持政府引導(dǎo)、問題導(dǎo)向、合作共贏、促進(jìn)分級診療的基本原則，加強(qiáng)上下聯(lián)動，提升基層醫(yī)院水平。該省還進(jìn)一步強(qiáng)化城鄉(xiāng)對口支援工作，覆蓋全部44所縣級中心醫(yī)院、32所縣級中醫(yī)院、6所偏遠(yuǎn)城區(qū)二級醫(yī)院和373所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重點(diǎn)提高當(dāng)?shù)赝廪D(zhuǎn)病人較多的科室水平，解決基層醫(yī)院管理薄弱問題，形成穩(wěn)定、長效的工作機(jī)制。（來源：健康報 2015年1月8日02版）