第一篇：論新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用

論新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用

摘要：按照“十一五“規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面道道農(nóng)村的80%以上。2011年2 月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確指出，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭達(dá)到70%左右。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療反映出的問題及需完善的意見；

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。在中國農(nóng)民是我國最大的自費(fèi)醫(yī)療群體，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。建立健全農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度不再僅僅是一個(gè)道義問題，更是一個(gè)需要重視的經(jīng)濟(jì)和社會問題。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的反映出的問題

新農(nóng)合是農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。

經(jīng)過新型農(nóng)合的推進(jìn)還是反映出一些問題。例如在我們南彩鎮(zhèn)橋頭村多次動員我們大家參加合作醫(yī)療，但是很多人還是不愿意參加新農(nóng)合，在看到身邊的村民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，生病、住院，醫(yī)院都能按比例減免醫(yī)藥費(fèi)，于是我們家里的人也交了40元合作醫(yī)療費(fèi)參加了合作醫(yī)療，錢是交了，但合作醫(yī)療到底對自己有多大的用處心里也沒底。由此反映出：對新農(nóng)合的滿意度低。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金問題，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。很多對參加農(nóng)村合作醫(yī)療都心存顧慮。還有保障水平低。新新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得我們實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。我覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳也不是很到位?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識，宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠讓我們有一種有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。沒有讓我們真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。其次參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣，農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身有待進(jìn)一步完善的意見

按照需求開展最有利的治療方案。在相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了我們自身的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。建議把新農(nóng)合發(fā)揮到實(shí)處，不要白白浪費(fèi)資源。

還有就是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，依然依靠“聽診器、血壓計(jì)、體溫表”等“老三樣”看病，使得我們村民不滿意，村醫(yī)生存艱難；而配備較先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的村，村民信任感增強(qiáng)，村醫(yī)積極性提高。國家在農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)中，盡快使“老三樣”升級成血常規(guī)、尿常規(guī)、電生理等基本健康檢查的“新三樣”，促進(jìn)村級醫(yī)療水平跨越式提升。另一方面，我們?nèi)ミ@些治療條件比較好的區(qū)級醫(yī)院又或者是市級醫(yī)院，又面臨這很高的醫(yī)療費(fèi)用，使得我們在一定程度上望而止步。所以從這點(diǎn)來看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。

應(yīng)加大對定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量?，F(xiàn)在農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工。當(dāng)出外打工時(shí)，如果是生小病，只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實(shí)惠，讓我們感覺不到參與熱情。而得了大病時(shí)，由于所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時(shí)，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。因?yàn)?，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報(bào)銷。所以從外出打工的角度來看，新農(nóng)合沒有落到實(shí)處。

切實(shí)的解決貧困農(nóng)民就醫(yī)問題。要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。對醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用，進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時(shí)，對個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過重、難以承擔(dān)的部分，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)助。針對農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中對農(nóng)村救助對象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要建立合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，引入競爭機(jī)制；制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例，并實(shí)行病人審核簽字制；嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用、平均門診費(fèi)用的上漲幅度，控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中藥品收入所占的比例。要加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管，維護(hù)公立衛(wèi)生院的公益性質(zhì)。要重視和加強(qiáng)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的應(yīng)用，應(yīng)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項(xiàng)目列入合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，滿足農(nóng)民對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的需求。價(jià)格主管部門要會同衛(wèi)生行政部門探索建立符合實(shí)際的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和醫(yī)藥價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

還要不斷完善監(jiān)管機(jī)制。積極進(jìn)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。如果農(nóng)民個(gè)人自愿，經(jīng)村民代表大會討論同意，可以由村民自治組織代為收繳農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)。要加強(qiáng)基金管理，做到專戶儲存，?？顚Ｓ?，嚴(yán)格實(shí)行基金封閉運(yùn)行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。要建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報(bào)銷辦法，把合作醫(yī)療報(bào)銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，讓我們參與監(jiān)督和民主管理的長效機(jī)制，保證我們的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。還要要加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。

還應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村所有藥品的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)和人員，建立適合農(nóng)村實(shí)際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)質(zhì)量

監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營活動。通過建立多種形式的農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道，保證農(nóng)民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。不要再出現(xiàn)用生石灰處理皮革廢料，熬制成工業(yè)明膠的所用膠囊重金屬鉻含量超標(biāo)毒膠囊的事件。

以上是我對新農(nóng)合的反映出的問題及需完善的意見一些自己的見解，不過從目前來看確確實(shí)實(shí)讓我們感到新農(nóng)合的作用，也很普及。我覺得還要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，爭取全社會的理解和支持，調(diào)動廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。

謝謝。.媳婦兒，我就這點(diǎn)水平了，你看看那里還有不合適的你自己在改改。字?jǐn)?shù)夠了。你在把字間距調(diào)一下。

第二篇：論新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理

論新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；資金管理； 農(nóng)合基金； 互助共濟(jì)制度；合作醫(yī)療補(bǔ)償； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

農(nóng)民醫(yī)療；

目 錄

第一章 新農(nóng)合資金管理的基本情況......................1

一、新農(nóng)合資金來源...................................1 1.農(nóng)民的籌資......................................1

二、新農(nóng)合資金的用途.................................1

三、新農(nóng)合資金管理...................................2 1.基金運(yùn)行模式.....................................2 2.基金管理的難度...................................3 第二章 新農(nóng)合資金管理中存在問題及原因分析............4

一、資金使用鏈條.....................................4 1.資金關(guān)系鏈......................................5

二、問題的產(chǎn)生.......................................6 1.基金運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)及防范.............................6

三、根源............................................7 1.體制的不健全.....................................7 2.頂層設(shè)計(jì)不合理...................................8 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力不足................................8 第三章 完善新農(nóng)合資金管理的對策建議..................8

一、機(jī)構(gòu)健全........................................8

二、政策的制定.......................................9

三、相關(guān)的資金鏈的突出問題...........................9

四、解決方法........................................9 參考文獻(xiàn)：...........................................11

第一章 新農(nóng)合資金管理的基本情況

參合人員個(gè)人繳費(fèi)、各級財(cái)政補(bǔ)助資金及相關(guān)經(jīng)濟(jì)組織扶持、捐助的資金全部存入縣財(cái)政局在國有商業(yè)銀行設(shè)立的基金專用賬戶，同時(shí)開設(shè)支出賬戶，用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，獨(dú)立核算，?？顚Ｓ茫瑢?shí)行收支兩條線管理。任何單位和個(gè)人都不得擠占或挪用新農(nóng)合專用基金，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，不得他用。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算，不得占用新農(nóng)合基金。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政專戶管理制度，加強(qiáng)對資金的專門監(jiān)督檢查，根據(jù)醫(yī)療支出運(yùn)行進(jìn)度核撥支出賬戶，切實(shí)做到管用分開、專款專用。加強(qiáng)基金收支情況的統(tǒng)計(jì)分析，完善基金支出的預(yù)警機(jī)制。通過規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對基金運(yùn)行情況監(jiān)控，按照以收定支、略有結(jié)余的原則，科學(xué)制定實(shí)施細(xì)則。在保證保障水平的同時(shí)，切實(shí)防范基金支付風(fēng)險(xiǎn)，確保新農(nóng)合資金足額、平穩(wěn)、安全、有效的用在農(nóng)民身上。

一、新農(nóng)合資金來源

1.農(nóng)民的籌資

（一）農(nóng)合資金來源：參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)；政府補(bǔ)助資金；農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金；社會捐贈資金；利息收入；其他在政府的指導(dǎo)下，每年年底都要對農(nóng)民宣傳國家的新農(nóng)合政策，發(fā)動農(nóng)民參加新農(nóng)合，由政府委托人員代收，統(tǒng)一交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦財(cái)政專戶，收繳結(jié)束后再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦統(tǒng)一上繳縣級財(cái)政國庫專戶。每年的資金量都在提高。由本省市自治區(qū)衛(wèi)生廳根據(jù)國家相關(guān)要求制定。

（二）各級財(cái)政；中央財(cái)政、各省市自治區(qū)財(cái)政、市級財(cái)政、各縣市區(qū)財(cái)政資金新農(nóng)合各級財(cái)政資年都根據(jù)上一年的測算先預(yù)下?lián)懿糠?，等參合結(jié)束后當(dāng)年九、十月份補(bǔ)充足額。

（三）其他；五保戶，困難戶，農(nóng)村獨(dú)生子女低生育家庭等計(jì)生政策戶由民政計(jì)生等相關(guān)單位支持。利息也歸入新農(nóng)合資金。

二、新農(nóng)合資金的用途

新農(nóng)合基金由兩大部分構(gòu)成：統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。

（一）統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用的基金，占基金總額90，分為大病保險(xiǎn)基金、住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金三部分，（大病保險(xiǎn)是2013年開始試行）其中，減了大病保險(xiǎn)以后住院統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的70-75%，門診統(tǒng)籌基金占統(tǒng)籌基金的25-30%。

（二）風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金是從總基金中提取的專項(xiàng)儲備資金。風(fēng)險(xiǎn)基金原則上保持在當(dāng)年籌資總額的10%提取后，由省級財(cái)政統(tǒng)一管理，用于防范各地新農(nóng)合基金超支風(fēng)險(xiǎn)。

（三）大病保險(xiǎn)用于農(nóng)民因患重大疾病住院，在新農(nóng)合補(bǔ)償以后的再一次補(bǔ)償，由新農(nóng)合買單，保險(xiǎn)公司承擔(dān)理賠。

（四）住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民患病住院或慢性病門診的費(fèi)用。門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民患小病在門診就診所用的費(fèi)用。

三、新農(nóng)合資金管理

1.基金運(yùn)行模式

（一）基金運(yùn)行管理要求做到封閉運(yùn)行：

按相關(guān)文件精神：為了防止基金風(fēng)險(xiǎn)，衛(wèi)生、民政、財(cái)政等11個(gè)部委下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)要求：“所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金全部進(jìn)入國有商業(yè)銀行基金專戶存儲、管理?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)匯總審核支付費(fèi)用，交由財(cái)政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實(shí)現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行”。所謂基金封閉運(yùn)行，就是在基金運(yùn)行中做到管用分開、錢賬分離、收支兩條線。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理部門是財(cái)政和衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱合管辦)，因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行縣（或市）級統(tǒng)籌，所以具體管理是由縣（或市）財(cái)政局和縣（或市）合管辦共同承擔(dān)的。

（二）封閉運(yùn)行機(jī)制的主要內(nèi)容是：

① 指通過各種渠道籌集來的資金實(shí)行財(cái)政專戶管理，有效控制基金的使用計(jì)劃和用途。

② 指基金只能在財(cái)政部門、代理銀行、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參合農(nóng)民之間運(yùn)轉(zhuǎn)，而不得流向其他地方的工作制度；

③ 指基金在財(cái)政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間劃轉(zhuǎn)只能使用銀行票據(jù)，而不得使用現(xiàn)金的運(yùn)行狀態(tài)。

（三）基金實(shí)行收支兩條線、納入財(cái)政專戶管理的運(yùn)行模式

根據(jù)國務(wù)院的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，在遵循基金封閉運(yùn)行的總體要求的前提下，確定我縣基金實(shí)行收支兩條線、納入財(cái)政專戶管理的運(yùn)行模式。以我縣為例，如下圖：

基金實(shí)行收支兩條線、納入財(cái)政專戶管理要求負(fù)責(zé)基金集的機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門和合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在國有商業(yè)銀行分別開設(shè)“基金收入戶”、“基金財(cái)政專戶”和“基金支出戶”?！盎鹗杖霊簟庇糜诳h市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫存收繳的各項(xiàng)基金收入，除按規(guī)定向基金財(cái)政專戶劃撥資金金外，只收不支。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政管理機(jī)關(guān)代收農(nóng)民繳費(fèi)收入的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可不開設(shè)基金收入戶；“基金財(cái)政專戶”用于存儲基金，其作用是接受從收入戶劃入或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織收取匯繳的合作醫(yī)療資金和財(cái)政補(bǔ)助資金，并向支出戶撥付資金；“基金支出戶”主要用于由縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理合作醫(yī)療

基金開補(bǔ)助支出，除按定接受財(cái)政專戶撥入的資金外，一般只支不收，基金的各項(xiàng)支出必須從支出戶中撥付。

基金通過實(shí)行收支兩條線，納入財(cái)政專戶管理既明確了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門在基金管理監(jiān)督中的作用和責(zé)任，又強(qiáng)化了基金監(jiān)督的手段，對于保證基金安全和完整，預(yù)防基金挪用、濫用現(xiàn)象具有重要意義。2.基金管理的難度

隨著醫(yī)改的不斷深入，要求“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！比t(yī)聯(lián)動來推進(jìn)醫(yī)改，對新農(nóng)合工作的要求越來越高，制度建設(shè)、支付方式改革作用更加重要，隨著新農(nóng)合制度的深入推進(jìn)和籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，群眾期望更高，而我們新農(nóng)合基金管理的難度越來越大。

（一）新農(nóng)合管理體系尚不健全。新農(nóng)合制度已運(yùn)行十余年，有些市、縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的人員編制、崗位未得到落實(shí)，機(jī)構(gòu)性質(zhì)參差不齊，所屬部門也不統(tǒng)一，大部分鄉(xiāng)級還沒有專門的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，管理體系尚不健全。大部分的市縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有配置交通工具，經(jīng)費(fèi)緊張，稽查、監(jiān)管、指導(dǎo)等工作有難度。部分市未設(shè)置專職機(jī)構(gòu)和專門工作人員（只是身兼多職），市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)監(jiān)管能力不足，指導(dǎo)、督導(dǎo)無力、培訓(xùn)滯后，疲于應(yīng)付日常工作。每年新農(nóng)合政策又都在更新，新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作將更加繁重，造成新農(nóng)合基金管理的難度加大。

（二）新農(nóng)合信息平臺建設(shè)還需加強(qiáng)。目前，省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合重大疾病的即時(shí)結(jié)報(bào)，省際之間更加實(shí)行不了即時(shí)結(jié)報(bào)，影響了新農(nóng)合重大疾病的報(bào)銷、補(bǔ)償效率和監(jiān)管質(zhì)量。即時(shí)結(jié)報(bào)一般只能在轄區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)，村級都還是困難。網(wǎng)上監(jiān)管系統(tǒng)雖然已經(jīng)啟動運(yùn)行，但部分縣區(qū)信息平臺上的參合信息和補(bǔ)償情況與實(shí)際情況嚴(yán)重不符，與我們的要求相距甚遠(yuǎn)，直接影響了新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)行為和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償管理等工作?？h與縣之間新農(nóng)合信息平臺不統(tǒng)一，新農(nóng)合系統(tǒng)功能落后，無法跟上支付方式改革，加大了新農(nóng)合補(bǔ)償基金審核的管理的難度。

（三）新農(nóng)合基金監(jiān)管查實(shí)難度大。由于新農(nóng)合統(tǒng)籌層次低，缺乏新農(nóng)合管理專門的稽查監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)，一些跨地域醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對病人身份松懈，個(gè)別農(nóng)民和一些社會不法人員聯(lián)合鉆政策空子、造假發(fā)票，存在個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對核查工作不配合現(xiàn)象，造成新農(nóng)合稽查工作和基金支付審核難度大的問題。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為欠規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控費(fèi)意識不足，把新農(nóng)合基金當(dāng)做“唐僧肉”，有一種搶得就是自己的感覺。各級新農(nóng)合管理部門監(jiān)管缺乏有力措施，診療行為中不合理用藥、超范圍檢查、違規(guī)收費(fèi)等問題仍然存在。

（五）新農(nóng)合歸屬哪個(gè)部門主管，也對資金的管理產(chǎn)生一定的難度，如衛(wèi)生行政部門主管，同屬管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會出現(xiàn)不良的資金使用現(xiàn)象。

第二章 新農(nóng)合資金管理中存在問題及原因分析

一、資金使用鏈條

1.資金關(guān)系鏈

這主要指資金與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于參合對象享受醫(yī)療補(bǔ)償而形成的資金結(jié)算關(guān)系。如下圖：

合作醫(yī)療在管理過程中形成了一系列管理活動，有的側(cè)重于政策的管理、有的側(cè)重于資金的管理、有的側(cè)重于費(fèi)用審核的管理、有的側(cè)重于網(wǎng)絡(luò)信息的管理等。

在合作醫(yī)療管理中，一切都涉及到資金的收支活動，都與財(cái)務(wù)管理的有關(guān)，資金使用都與財(cái)務(wù)部門發(fā)生聯(lián)系，在基金管理中，實(shí)施方案是否得當(dāng)，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支出是否合理，資金是否存在透支風(fēng)險(xiǎn)等等，都可迅速地在基金財(cái)務(wù)指標(biāo)中得到反映。財(cái)務(wù)部門應(yīng)通過自己的工作，向管理者及時(shí)通報(bào)有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化情況，以便使基金發(fā)揮更好的效益和有效地預(yù)防基金風(fēng)險(xiǎn)。

資金的財(cái)務(wù)管理：

基金財(cái)務(wù)管理包括基金預(yù)算、基金籌集、基金支出、基金結(jié)余、財(cái)政專戶、資產(chǎn)與負(fù)債、基金決算、基金監(jiān)督與檢查等方面。

基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹國家有關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定，依法籌集

和使用資金，建立健全財(cái)務(wù)管理制度，努力做好基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金的收支狀況，嚴(yán)格遵守財(cái)政紀(jì)律；加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?。

據(jù)此，基金財(cái)務(wù)管理的目的可以概括為：合理使用資金，充分發(fā)揮合作醫(yī)療基金的作用，降低和控制基金運(yùn)行各環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)因素的形成。

二、問題的產(chǎn)生

1.基金運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)及防范

（一）基金風(fēng)險(xiǎn)的種類

基金風(fēng)險(xiǎn)大體可分為基金透支風(fēng)險(xiǎn)和基金損失風(fēng)險(xiǎn)。

基金透支風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支出超過基金籌資總額，造成基金入不敷出?；鹜钢эL(fēng)險(xiǎn)可以通過建立風(fēng)險(xiǎn)基金來加以防范，同時(shí)，要加強(qiáng)對基金運(yùn)行情況的監(jiān)測，及時(shí)采取措施，并可適時(shí)通過調(diào)整實(shí)施方案來控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在這主要討論基金透支風(fēng)險(xiǎn)。

（二）基金風(fēng)險(xiǎn)因素

基金按其實(shí)際運(yùn)行過程，主要可分為籌集、存儲和支付三個(gè)環(huán)節(jié)。下面主要從支付環(huán)節(jié)對基金風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析：

基金支付的管理是合作醫(yī)療基金管理中最為繁雜的一個(gè)環(huán)節(jié)，其出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的因素也顯得較為復(fù)雜。為了更好地分析這些因素，我們把支付環(huán)節(jié)進(jìn)一步劃分為就醫(yī)環(huán)節(jié)、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)、報(bào)銷審核環(huán)節(jié)、結(jié)付環(huán)節(jié)，分別分析基金風(fēng)險(xiǎn)因素。

① 就醫(yī)環(huán)節(jié)

a.“冒名頂替”就醫(yī)。b.為他人帶藥。

c.參合農(nóng)民在未經(jīng)過辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。② 醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)

a.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過度服務(wù)的現(xiàn)象。b.掛床住院現(xiàn)象或門診病人轉(zhuǎn)為住院病人。

c.將不能報(bào)的自費(fèi)藥品、檢查項(xiàng)目或病種人為轉(zhuǎn)成可報(bào)銷。d.套取家庭門診賬戶資金。③ 報(bào)銷審核環(huán)節(jié)

a.審核不嚴(yán)。審核人員對報(bào)銷的有關(guān)憑證的審核態(tài)度不夠認(rèn)真，造成不合理的補(bǔ)償報(bào)銷。

b.審核人員違紀(jì)。審核人員為了為自己或他人謀取不正當(dāng)利益，在審核

過程中，徇私舞弊、甚至造假，侵占合作醫(yī)療基金。

c.技術(shù)性差錯(cuò)。審核人員由于專業(yè)技術(shù)水平問題，在審核時(shí)出現(xiàn)技術(shù)性差錯(cuò)，造成合作醫(yī)療基金的損失。

d.超額補(bǔ)償。在手工管理的過程中，或者由于系統(tǒng)設(shè)置的因素，可能出現(xiàn)參合農(nóng)民住院補(bǔ)償額超過了規(guī)定封頂線的的情況。④ 結(jié)付環(huán)節(jié)

a.結(jié)付期限過長或延期結(jié)付。這種情況主要的危害是可能導(dǎo)致合作醫(yī)療基金支付危機(jī)，因?yàn)?，結(jié)付期限過長或延期結(jié)付，就不能及時(shí)反映本期合作醫(yī)療基余使用的信息，一旦有特殊的情況，可能沖擊合作醫(yī)療基金的支付計(jì)劃，使基金支付不能做到預(yù)先的合理調(diào)度。

b.鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員貪污、套取合作醫(yī)療基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員延遲支付、截留農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)償款或弄虛作假套取合作醫(yī)療基金。

c.參合對象、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)惡意套取基金。尤其是縣外、省外住院的參合對象冒名頂替、出具虛假發(fā)票、證明材料套取合作醫(yī)療資金。另外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取虛報(bào)住院或醫(yī)少多報(bào)等手段套 綜上所述，以上的環(huán)節(jié)中最難的是醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。

三、根源

1.體制的不健全

（一）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)不統(tǒng)一及人員編制少

我國從2003年試行新農(nóng)合制度到2009年全面輔開，已實(shí)行了十二年，但是國家沒有一個(gè)統(tǒng)一的模式，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理不一，有是衛(wèi)生局二層機(jī)構(gòu)，有是人事管理部門二層機(jī)，有的是副科級單位，有的是正科級單位，大部分 是事業(yè)單位，人員編制少待遇偏低，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員都是借用醫(yī)療機(jī)構(gòu)及財(cái)政所人員。由于新農(nóng)合體制不一致，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦是由多個(gè)部門組成，而且是兼職，容易造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，甚至相互推諉、扯皮，不利于新農(nóng)合工作的健康運(yùn)行；此外，有些地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的病歷審核員是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員擔(dān)任，衛(wèi)生院既是運(yùn)動員又是裁判員，工作容易產(chǎn)生本位主義，不利于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督，給新農(nóng)合資金使用存在極大的安全隱患。

（二）新農(nóng)合制度不統(tǒng)一

新農(nóng)合統(tǒng)籌參差不一，有市統(tǒng)籌也有縣統(tǒng)籌，管理模式不統(tǒng)一。造成區(qū)域差異大?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)，對資金的管理難度大。技術(shù)補(bǔ)償方案難統(tǒng)一，導(dǎo)致農(nóng)民怨言大。

（三）監(jiān)督機(jī)制缺陷，監(jiān)管形同虛設(shè)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心是新農(nóng)合的具體經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，歸屬衛(wèi)生局管理。而它的監(jiān)管對象——醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是歸屬于衛(wèi)生局管理。衛(wèi)生局同時(shí)具有了新農(nóng)合基金使用和監(jiān)管的雙重職能。

（四）新農(nóng)合機(jī)構(gòu)人才短缺

新農(nóng)合機(jī)構(gòu)人員很多都是從各種崗位過來，沒有進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。而且這種業(yè)務(wù)性要求比較強(qiáng)，工作中會產(chǎn)生不少人為的差錯(cuò)。2.頂層設(shè)計(jì)不合理

實(shí)施方案還不夠規(guī)范、科學(xué)、合理。

新農(nóng)合作醫(yī)療實(shí) 施方案已實(shí)行了十幾年，制定前均已做了基線調(diào)查，進(jìn)行了費(fèi)用測算，但通過運(yùn)行情況看，實(shí)施方案仍顯現(xiàn)出一些缺陷和不足，如：初次實(shí)施時(shí)擔(dān)心出現(xiàn)基金透支，起付點(diǎn)、封頂線、補(bǔ)償比例設(shè)定得不夠合理，合作醫(yī)療基金結(jié)余較多，影響了農(nóng)民的受益幅度；而當(dāng)基金結(jié)余較多時(shí)就進(jìn)行了二次補(bǔ)償，甚至提高了補(bǔ)償比例，又造成了基金入不敷出的危機(jī)，致使出現(xiàn)了參合農(nóng)民同病不同待遇的現(xiàn)象，造成了一些不好的影響。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力不足

（一）農(nóng)村醫(yī)療人員素質(zhì)、水平有限，設(shè)備落后

農(nóng)村普遍存在醫(yī)療人員不足、從醫(yī)人員素質(zhì)、醫(yī)療水平偏低、醫(yī)療設(shè)備落后的現(xiàn)象，尤其是貧困縣更為嚴(yán)重。另外部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境差、技術(shù)水平低、服務(wù)意識不強(qiáng)，不能滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。參保農(nóng)民“有病無人看、看病不能愈”的情況，將嚴(yán)重影響醫(yī)療順利實(shí)施。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范的醫(yī)療行為

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，過度醫(yī)療行為不同程度的存在，濫檢查濫用藥已成為習(xí)慣，小病大治，門診轉(zhuǎn)住院已經(jīng)是常見。

第三章 完善新農(nóng)合資金管理的對策建議

一、機(jī)構(gòu)健全

建立統(tǒng)一的新農(nóng)合機(jī)構(gòu)，與同一類別的城鎮(zhèn)醫(yī)保合并，加大機(jī)構(gòu)的建設(shè)與人才 的培訓(xùn)。新農(nóng)合工作人員要求既要懂得醫(yī)學(xué)又要懂得理培的業(yè)務(wù)，同保險(xiǎn)公司有一部分相同，但又不相同，因?yàn)橛修r(nóng)民的就診及醫(yī)療的服務(wù)共同發(fā)生。要求工作人員業(yè)務(wù)比較高。

二、政策的制定

整個(gè)新農(nóng)合制度到目前為止還是缺乏統(tǒng)一的相關(guān)政策，給執(zhí)行者帶來很大困難，無章可依，會導(dǎo)致人為的因素。

三、相關(guān)的資金鏈的突出問題

資金鏈中最突出的問題及難點(diǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為監(jiān)管，與醫(yī)改政策，與國家投出建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性有關(guān)。

四、解決方法

1、完善新農(nóng)合的體制，整合資源，把同類別的機(jī)構(gòu)合并。建立工作人員的系統(tǒng)性人才培養(yǎng)。

2、調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式，發(fā)輝醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能動性。把“要你做”變成“我要做”。

3、完善網(wǎng)絡(luò)信息，全國聯(lián)網(wǎng)，有利于監(jiān)管。

4、政策的統(tǒng)一。

5、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療行為。

首先是合管中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系需要理順。合管中心要么獨(dú)立出來，要么掛靠政府辦。解決衛(wèi)生部門既是合作醫(yī)療的執(zhí)行者，又是合作醫(yī)療的受益者問題，堅(jiān)決執(zhí)行管辦分離的體制。

6、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌層次

提高風(fēng)險(xiǎn)抵御能力。眾所周知，統(tǒng)籌水平越高，集合風(fēng)險(xiǎn)和化解風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)，這是大數(shù)法則的一個(gè)基本原理，也是社會保障制度的一條基本經(jīng)驗(yàn)。

7、上級財(cái)政應(yīng)加大支持力度。

上級財(cái)政應(yīng)充分考慮縣級財(cái)政的實(shí)際困難，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療配套資金的支持力度，對配套資金以外的其他資金，如新建機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)、宣傳經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置與維護(hù)、改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件等，也要給予大力支持，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作順利運(yùn)行

8、加大投入，建立完善穩(wěn)定長效的籌資機(jī)制。

資金的落實(shí)是保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常開展的必要條件和重要基礎(chǔ)。一是積極研究符合農(nóng)民意愿的行之有效、保證資金安全的辦法，增強(qiáng)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信心，提高農(nóng)民繳費(fèi)的自覺性、主動性，確保農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及時(shí)籌集到位。

二是大力發(fā)展鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)，壯大財(cái)源，提高其對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的支持能力。三是各級政府要克服困難，多渠道籌措資金，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的投入，足額落實(shí)各級財(cái)政補(bǔ)助資金，并及時(shí)撥付到合作醫(yī)療基金專戶。四是各級政府除按規(guī)定比例足額落實(shí)參合農(nóng)民補(bǔ)助資金外，還要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況,本著精簡、效能的原則，將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，確保這項(xiàng)惠民工程真正落到實(shí)處。五是進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與合作醫(yī)療制度的銜接。除資助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療外，要進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療救助基金管理尤其加大對患大病貧困農(nóng)民的補(bǔ)助力度，讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民得到更多實(shí)惠。

9、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的載體，有其地理位置優(yōu)越、就診距離近的優(yōu)勢，但其醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、診療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等也直接影響農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。為提高農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，政府應(yīng)逐步加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，改進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備；加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，加大對農(nóng)村從醫(yī)人員的專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)具有全科醫(yī)學(xué)知識和技能的專業(yè)人員，提高他們的自身素質(zhì)和醫(yī) 療水平；要出臺積極的鼓勵、獎勵政策，動員剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生和有技術(shù)的醫(yī)療人員到農(nóng)村從醫(yī)，徹底改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后面貌，讓老百姓可以放心就近看病。

完善、健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，然而盡快完成的需求卻非常迫切，需要廣大的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作者的努力和各級政府的大力推進(jìn)，它直接關(guān)系著幾億農(nóng)民的切身利益，也關(guān)系著我們國家和諧社會的建設(shè)進(jìn)度。

參考文獻(xiàn)：

1.《衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部關(guān)于簡歷新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，2003年1月10日。

2.《衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，2009年7月2日，衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2009]68號。3.《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展新農(nóng)合制度建設(shè)“回頭看”活動的通知》，2013年9月2日，國衛(wèi)基成發(fā)[2013]15號。

4.《國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作的指導(dǎo)意見》，2015年1月9日，國衛(wèi)基成發(fā)[2015]46號.5.《國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部關(guān)于做好2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，2015年1月23日，國衛(wèi)基成發(fā)[2015]4號。

6.《衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》，2007年9月10日，衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2007]253號。7.《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的意見》，2004年10月22日，財(cái)社[2004]96號。

8.《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的通知》，2008年1月22日，財(cái)社[2008]8號。

9.《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)制度》的通知》，2008年2月14日，財(cái)會[2008]1號。

10.《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金國庫集中支付管理暫行辦法》的通知》，2008年4月14日，財(cái)庫[2008]33號

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則

一：新農(nóng)合補(bǔ)肋對象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助300元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補(bǔ)助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助700元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財(cái)政定額補(bǔ)助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。

三：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實(shí)給予補(bǔ)助, 超過標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財(cái) 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來的要求不變。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報(bào)中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目際，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參?！睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時(shí)，“只報(bào)銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時(shí)就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報(bào)率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實(shí)效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都

是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識，絕大多數(shù)農(nóng)戶對農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報(bào)，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農(nóng)民對新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高?，F(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險(xiǎn)公司參與模式三種。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財(cái)政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ谩ｋm然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個(gè)環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險(xiǎn)公司。雖然保險(xiǎn)業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有利于節(jié)約政府成本，但是保險(xiǎn)公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對醫(yī)療費(fèi)用上漲的控制還不夠，而且引入保險(xiǎn)公司又增加了保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門配合，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個(gè)人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨(dú)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)。總之，醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財(cái)政支出的巨大浪費(fèi)。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國大部分省市基本上都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷20%的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、?？茖W(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%，無專業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長期安全運(yùn)行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療單位時(shí)也沒有引入競爭機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點(diǎn)醫(yī)療單位后，次均住院費(fèi)和門診費(fèi)用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農(nóng)民從報(bào)銷中得到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠，也不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時(shí)加大對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式；同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財(cái)力和農(nóng)民收入增長情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點(diǎn)中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補(bǔ)償，慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)?，擴(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實(shí)防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務(wù)越來越重，財(cái)政部、衛(wèi)生部要研究制訂財(cái)務(wù)會計(jì)制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報(bào)付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實(shí)做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)先付費(fèi)后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時(shí)，要積極推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)審核報(bào)付辦法，提高審核報(bào)付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報(bào)銷情況公示等，有效監(jiān)管收費(fèi)行為，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用。對違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時(shí)，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價(jià)格和進(jìn)藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會

資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實(shí)行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年，中央財(cái)政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問題。一些地方開展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，紅十字會開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問題。事實(shí)上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計(jì)劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項(xiàng)目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

論新型農(nóng)村合作醫(yī)療

醫(yī)療，是個(gè)講不完的話題，也是個(gè)很嚴(yán)峻的社會問題，健康是人們所共同追求的，但疾病也一路伴隨人生，但看不看得起病卻是個(gè)難題。

中國的醫(yī)療保障制度是在新中國成立后才逐步建立和發(fā)展起來的，且中國的醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，各自有不同的特點(diǎn)和發(fā)展過程。在城鎮(zhèn)，先后經(jīng)歷了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和試點(diǎn)階段，全國范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立，以及多層次醫(yī)療保障體系的探索等階段。在農(nóng)村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作，進(jìn)而對農(nóng)村醫(yī)療保障制度多樣化進(jìn)行探索與完善。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到20000元。

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，在國內(nèi)外都受到了好評。在國內(nèi)來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面逐步擴(kuò)大，保障了農(nóng)民的衛(wèi)生健康，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；改變了農(nóng)民的就醫(yī)觀念，樹立和提升了黨和政府踏實(shí)為民辦事的形象；帶動、促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展；實(shí)現(xiàn)了制度創(chuàng)新，與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在資金籌集、統(tǒng)籌層次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大進(jìn)步。

沒有什么政策在一開始就是完美的，在取得成就的同時(shí)，一些問題也不可避免的出現(xiàn)了。

首先便是資金不足。政府投入的資金不足，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)過低。籌資問題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的主要障礙。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫(yī)療資金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的，即門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。再來就是宣傳不到位?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，這導(dǎo)致許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義。還有程序過于繁瑣等。這些直接導(dǎo)致了最后這個(gè)問題：社會滿意度低。

發(fā)現(xiàn)問題才能針對問題想出對策。針對以上問題各方面也總結(jié)出如下對策：

1.深入總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，才能有針對性地解決該問題；2.加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的結(jié)算使用，合理制定基金的起付線和補(bǔ)償比；3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，有效整合三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，尤其要加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)；4加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保積極性；5降低醫(yī)療救助門檻，擴(kuò)大救助對象數(shù)量，增加救助受益面，以使貧困農(nóng)民切實(shí)得到醫(yī)療救助實(shí)惠；6加快農(nóng)村醫(yī)療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。

俗話說：光說不練假把式。這里就舉兩個(gè)實(shí)例，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

贛榆模式：滾動式預(yù)繳費(fèi)制度。

眾所周知，籌資問題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的“攔路虎”，在實(shí)際試點(diǎn)過程中，許多地方政府并沒有合作醫(yī)療的專項(xiàng)撥款或是財(cái)政支持有限江蘇贛榆縣滾動式預(yù)繳費(fèi)制度在這一方面取得的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。滾動式預(yù)繳費(fèi)制度是指參合農(nóng)民

結(jié)報(bào)醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，本著自愿的原則，用報(bào)銷所得的費(fèi)用，向所在鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室預(yù)繳該戶次年醫(yī)療資金的制度。這種制度現(xiàn)場預(yù)繳手續(xù)簡便，可操作性強(qiáng)，容易讓農(nóng)民接受。而且這種方式減輕了收費(fèi)任務(wù)，減少了會議、宣傳等費(fèi)用，降低了籌資成本。據(jù)估算，這種方式較傳統(tǒng)模式可節(jié)約７５％左右的成本。

新鄉(xiāng)模式：管辦分離管理資金。

目前，許多縣都不同程度地存在資金運(yùn)用不得當(dāng)、未建立有效監(jiān)督機(jī)制、財(cái)務(wù)管理和會計(jì)制度不完善等問題。在加強(qiáng)對合作醫(yī)療資金管理方面，“新鄉(xiāng)模式”值得參考。２００４年４月，河南新鄉(xiāng)市政府針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，將原來由衛(wèi)生部門管理的合作醫(yī)療資金，全部劃轉(zhuǎn)到中國人壽保險(xiǎn)公司新鄉(xiāng)分公司，以“政府出錢購買中介服務(wù)”的形式，委托保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)新型合作醫(yī)療資金的管理和支付業(yè)務(wù)。這種管辦分離的資金管理運(yùn)行機(jī)制是：新鄉(xiāng)市各級政府仍然承擔(dān)合作醫(yī)療的政策制定、宣傳發(fā)動、資金征集、監(jiān)督等工作；中國人壽保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)審核和支付業(yè)務(wù)。新鄉(xiāng)模式的特點(diǎn)是政府充分利用社會資源，嘗試運(yùn)用市場化運(yùn)作模式解決資金管理問題。政府財(cái)政花錢買中介服務(wù)，不僅避免了資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，也大大降低了管理成本。還可以鼓勵保險(xiǎn)業(yè)參與。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)惠及廣大人民群眾的政策，由于中國農(nóng)業(yè)人口多、底子薄，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還需不斷完善，中央政府、地方各級政府需要整合全社會資源，大家一起努力，才能完成這項(xiàng)偉大的工程，徹底改變“脫貧三五年，一病回從前”的現(xiàn)象。

組員： 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0833班梁擎宇

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0835班許婷

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0835班朱艷霞