第一篇：2016年感控科述職報告

2016年感控科工作總結

一年來，在院長及主管院長的領導下，在全院各部門的積極配合及全體醫(yī)務人員的大力支持和共同努力下，感控科根據(jù)今年制定的工作目標及計劃，積極、認真開展各項工作，圓滿完成了2016年的各項工作任務，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。現(xiàn)將有關情況總結如下：

一、建立健全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度、細化院感質量管理措施、不斷完善醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡組織：根據(jù)科室負責人更換情況，調整各臨床科室感染管理小組人員組成，充分發(fā)揮科室感染管理三級質控。落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度，將醫(yī)院感染管理工作落實到位。

二、修訂完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度

根據(jù)二甲評審標準，修定了臨床科室和重點科室新的醫(yī)院感染管理質量考核標準，根據(jù)考核標準，不定時下科室對醫(yī)院感染的預防與控制、消毒隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物管理等各方面工作督導檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并制定整改措施，要求科室及時整改，并查看整改效果。為了進一步提高臨床及醫(yī)技科室的醫(yī)院感染知識知曉率，感控科制定了《饒陽縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理知識應知應會手冊》，并已下發(fā)相關科室，不定時督查考核。

三、完善各項消毒措施的落實，并做好各項消毒記錄

根據(jù)《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》結合我院實際情況，制定了《饒陽縣人民醫(yī)院科室消毒隔離質量管理評分標準》，并按照標準，不定時下科室督查，要求科室醫(yī)務人員嚴格按規(guī)范執(zhí)行，嚴格無菌操作，預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

四、加強了醫(yī)療廢物的管理

先后多次在主管院長的組織下，聯(lián)合總務科、護理部對臨床及醫(yī)技科室的醫(yī)療垃圾進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給科室領導，要求立即整改。規(guī)范了醫(yī)療垃圾的交接，加強了衛(wèi)生員的培訓，要求按照規(guī)定的路線及正確的運送方法回收醫(yī)療垃圾，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)療廢物管理條例》，加強自身防護，預防職業(yè)暴露的發(fā)生。并于今年5月16日在主管院長的指揮下，感控科牽頭，聯(lián)合總務科、保衛(wèi)科、衛(wèi)生員在醫(yī)療垃圾暫存點附近現(xiàn)場進行了《醫(yī)療廢物泄露事件應急演練》，通過此次演練，進一步提高了衛(wèi)生員醫(yī)療廢物泄漏后的應急處置能力，加強了自身防護，找出了不足，并提出了整改方案，達到逐步改進。

五、加強一次性無菌醫(yī)療器械的索證。

每季度對我院器械科的一次性無菌醫(yī)療器械及消毒用品進行索證，共抽查了12種，證件齊全。

六、加強了手衛(wèi)生的督查

為我院新建科室粘貼了洗手圖，安置了洗手液架，并統(tǒng)一配備了干手紙巾。每月統(tǒng)計臨床及醫(yī)技科室的洗手液領用量，以此來監(jiān)測科室的手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。并不定時抽查，查看科室醫(yī)務人員的洗手方法的正確率及手衛(wèi)生的依從性。為了進一步普及手衛(wèi)生知識，提高手衛(wèi)生知識的知曉率，感控科根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生基本原則》制定了《饒陽縣人民醫(yī)院手衛(wèi)生應知應會手冊》，已下發(fā)606本，基本達到全院各級各類人員人手一冊。

七、加強院感知識的培訓及考核

嚴格按照2016年制定的感控科的學習培訓計劃落實相關培訓工作，1-12月份共進行院感知識培訓7次，共383人參加，分別對全院醫(yī)務人員、實習生、新上崗人員、保潔人員進行培訓并考試，成績均合格。

八、嚴格落實醫(yī)院感染管理會議制度

本年度共組織召開醫(yī)院感染管理會議5次，迎接上級檢查3次。

九、本年度感控科共出簡報4期，定時將科室存在問題及感控相關數(shù)據(jù)反饋給臨床科室。

十、加強院感病例監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及病原菌監(jiān)測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。1-11月份監(jiān)測出院人數(shù)共15560人，感染病例7例，感染率0.04%，無漏報，比2015年減少4例，感染率下降0.18%，符合醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%的要求。

2、按時完成2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查，按照計劃從9月22日當天對全院住院病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人247人，實際調查247人，調查率為100%，醫(yī)院感染病例數(shù)為52例，其中社區(qū)感染51例，院內感染1例，現(xiàn)患率為0.4%，比去年同期現(xiàn)患率下降0.8%。

十一、開展目標性監(jiān)測，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況，降低重點環(huán)節(jié)的院感發(fā)生率

1、開展了全院手術科室的手術部位感染的目標性監(jiān)測，于2016年1-12月份共監(jiān)測手術病人523例，院內感染發(fā)生率為0.19%；其中I類切口389例，院內感染發(fā)生率為0.26%。定期將監(jiān)測結果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時分析感染原因，采取有效的預防控制措施，降低手術切口感染發(fā)生率，增強醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識，并有利于提高醫(yī)療護理質量。

2、開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細菌學培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者，通過監(jiān)測，1-12月份全院共送檢病原微生物標本845例，檢出陽性總數(shù)為207例，陽性率為24.5%。其中檢出多重耐藥菌15例，檢出率為1.8%。使用抗生素前標本送檢1例，送檢率為0.25%，送檢率比去年下降0.25%。檢出多重耐藥菌病例12例，科室全部上報，無漏報，感控科做到發(fā)現(xiàn)一例及時督查反饋一例，并不定時查看科室的多重耐藥菌消毒隔離措施落實情況，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療安全。

十二、加強對重點科室、重點部門的感染管理

根據(jù)各重點科室感染質量考核標準不定時進行督查，今年重點查看了手術室、供應室、產房、透析室、重癥科、胃鏡室、口腔科等重點科室，做到有計劃、有安排，有重點，有措施，有督查，有反饋，有整改，專項專管，持續(xù)改進，使各重點部門感染管理制度落實到實處。手術室規(guī)范了拖鞋的清洗、消毒、存放，撤除了半限制區(qū)進門腳墊，避免了潮濕與更換不及時造成的細菌滋生，避免了交叉感染。進一步規(guī)范了手術病人的被服管理，進入手術室病人要用手術室專用被或手術室專用消毒單。透析室病人被服達到了一人一用，定期清洗。

十三、加強對環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測

每季度對重點科室：手術室、供應室、重癥監(jiān)護病房、產房、口腔科、介入室、胃鏡室、血液透析室、微生物室、新生兒室、母嬰同室、外科門診手術室、人流室的物體表面、醫(yī)護人員手、空氣、使用中消毒劑、無菌物品進行抽樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測。今年1—12月份全院共采樣空氣550份，物表90份，無菌物品物表31份，手43份，消毒液3份，透析用水細菌數(shù)79 份，透析液內毒素17 份；還開展了ICU的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染、血液透析室醫(yī)院感染病例等醫(yī)院感染的防控監(jiān)測，1-11月份ICU共監(jiān)測住院病人日志817人次，透析室共監(jiān)測4675人次，完成了全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達100%。

在2016年，感控工作比去年向前邁進了一小步，全院醫(yī)務人員的院感意識比去年有所提高，但是距離二甲標準還有很大的距離，院感存在的很多新問題及不足還需要我們進一步去解決，比如全院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性、院感意識等還有待進一步提高，還需要我們付出更大更多的努力，不斷學習院感新知識，學習上級醫(yī)院的新經驗，來不斷改進我院的醫(yī)院感染控制工作。

第二篇：感控科問題匯總

感控科檢查存在問題匯總：

共性問題：

1、各科室人員更衣柜或抽屜內有存放個人使用藥品現(xiàn)象，口罩、帽子手套等，個別人柜內手套過期。

2、辦公區(qū)放置開啟的口罩，且無開啟日期。

3、手消液未標明開啟日期或開啟時限過期未及時更換，4、各科室?guī)旆繑[放雜亂，醫(yī)療耗材與被服、物品混放，無置物架，不能做到分區(qū)擺放。個性問題：

1、康復科：治療大廳內治療室抽屜內有用過的彎盤直鉗、彎鉗沒有及時處理，針灸針打開后放置于抽屜內未按規(guī)定處理。

2、感染科：醫(yī)生抽屜以及護士站筆筒內有刀片。

3、核磁：辦公室抽屜內放置增強患者使用的造影劑及藥品。

4、導管室：ERCP手術使用的刀、導絲、擴張球囊存在重復使用現(xiàn)象。手術包內碘伏、手術刀片用不完科室大量留存。

5、透析室：液體存放間液體未按規(guī)定離地存放。

6、設備科：庫房距離墻面太近。

7、門診、檢驗科體液室更衣柜內存放大量醫(yī)用耗材。

8、手術室：無菌物品儲存間眼科手術包內多余的消毒棉簽，多余的科室留存用于靜脈輸液使用，且無消毒滅菌時間。倉庫內維修手術床的扳手、螺絲刀等于醫(yī)療耗材混放，長期不適用的大彎鉗隨意擺放于置物架上。

9、婦科門診：人流室使用縮宮素的藥品于醫(yī)用一次性使用耗材混放于托盤內不符合標準。

10、循環(huán)：使用后注射器帶針頭于藥品安瓶全部放于自備的托盤內未處置，且使用后注射器隨意放于處置臺上。

11、消化：個人柜內存放ERCP手術用導絲。

12、口腔科：體檢門診醫(yī)療廢物分類錯誤，將鑷子，彎鉤等放于感染性醫(yī)療廢物桶內。應放于利器盒內。

第三篇：感控科工作總結

2014年醫(yī)院感染管理工作總結

2014年在院領導的正確領導和醫(yī)務部的大力支持下，在相關臨床和職能部門的積極配合下，院感科緊緊圍繞“厚德尚學、濟世佑民”的院訓精神，以病人為中心，堅持常規(guī)工作不放松，堅持改革創(chuàng)新無終點，采用多種形式，開展了以下工作。

一、加強組織領導，完善管理制度

認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，隨人員更新及時調整醫(yī)院感染管理委員會成員及臨床感控小組成員。完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，按時召開醫(yī)院感染管理委員會會議，按季度召開臨床感控小組會議，解決醫(yī)院感染質量存在的一些問題，認真排查安全隱患，降低和預防醫(yī)院感染發(fā)生。

感染管理科對原有制度進行不斷改進和完善，修訂完成《醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)制度》、《醫(yī)院感染制度匯編》，編制《醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護手冊》、《醫(yī)院感染控制小分冊》、《院感簡訊》,并下發(fā)到各科室供全院醫(yī)務人員參考學習。

二、醫(yī)院感染知識培訓教育情況

1、醫(yī)院選派感染管理專職人員赴“北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院”進休學習醫(yī)院感染管理。每年參加“自治區(qū)醫(yī)院感染管理質量控制中心”培訓一次，并取得專業(yè)培訓證書。

2、加強醫(yī)院感染知識培訓及考核，制定全年醫(yī)院感染管理培訓計劃，培訓內容有：“H7N9”穿脫隔離衣、防護服技能培訓、新入院職員工院崗前感知識培訓、“手術切口感染調查分析報告培訓”、“手衛(wèi)

生知識培訓”、“保潔人員院感基礎知識培訓”、醫(yī)院感染暴發(fā)培訓等、培訓結束并進行相關理論考試。合格率100%

三、醫(yī)院感染監(jiān)測工作

1、按照“醫(yī)院感染管理辦法”要求，加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，確定我院醫(yī)院感染的重點，堵塞漏洞，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

2、目標性監(jiān)測工作

（1）按要求每年開展一次“醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查“。

（2）對骨傷科、婦科、普外科“Ⅰ類手術切口”進行調查分析。

（3）開展導尿管尿路感染監(jiān)測，做到及時總結分析，對存在問題及時反饋相關科室，并整改落實。

（4）抽查手術科室當月出院病歷，查出問題及時通報，進行整改落實。

3、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測

（1）、對臨床科室的治療室、處置室、換藥室及重點科室（手術室、口腔科、內鏡室、檢驗科、急診科、消毒供應中心）的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、無菌物品、消毒劑等每月進行監(jiān)測。對存在問題及時反饋相關科室，并進行整改落實。

（2）、對紫外線燈管強度每年監(jiān)測2次，合格率100%，對于不合格的燈管及時更換進行整改。

四、加強多重耐藥管理

1、貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施。

2、加強對重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與防控措施，落實到位。

五、醫(yī)院感染爆發(fā)管理

制定醫(yī)院感染爆發(fā)制度預防控制措施及工作流程，及時調整醫(yī)院感染爆發(fā)領導小組成員，定期對醫(yī)務人員進行感染暴發(fā)培訓，并進行理論考試。

六、加強職業(yè)暴露管理

制定醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護措施及工作流程，科室備有各種防護用品設備，開展醫(yī)務人員，新入職的員工、保潔人員職業(yè)暴露相關風險防護知識培訓。

七、消毒隔離制度的管理

感染管理科每月不定期下科室檢查各科室、重點部門消毒隔離制度落實情況，對存在的問題，及時分析，進行整改。

八、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染

1、按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求，根據(jù)我院保潔人員變動，隨時組織培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。嚴防因醫(yī)療廢物管理不妥引起感染暴發(fā)。

2、醫(yī)療廢物暫存點做到防蠅、防鼠、防蟑螂、通風設備，定時

擦拭消毒等，確保醫(yī)療廢物流失密閉暫存，符合國家醫(yī)療廢物管理要求。

九、取得榮譽1、2014年參加“自治區(qū)首屆醫(yī)院感染知識”競賽榮獲“團隊優(yōu)秀獎”我個人榮獲“優(yōu)秀組織獎”

2、按照“自治區(qū)醫(yī)院感染管理質量控制中心要求“在“醫(yī)院感染橫斷面調查”工作中，表現(xiàn)突出，被自治區(qū)提名表揚 “2013橫斷面調查優(yōu)秀醫(yī)院”。

今后 加強與臨床科室溝通，及時反饋培訓效果、檢查結果，提出整改意見，再督查再反饋，如此循環(huán)，不斷將院感工作做細做實，確保醫(yī)務人員各項制度落實到位，減少院內感染風險，確保醫(yī)療質量安全。

醫(yī)院感染管理控制科

2014年8月18日

第四篇：2016年感控科工作計劃

2016年感控科工作計劃

2016年醫(yī)院感控科將加大相關法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的執(zhí)行力度以預防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質量持續(xù)改進為宗旨，注重環(huán)節(jié)及過程管理，持續(xù)質量改進，落實醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程，將各項管理感染目標要求融入到日常工作中，嚴格做好各類監(jiān)測及質量考核，秉承“監(jiān)督檢查、培訓指導、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級甲等醫(yī)院評審標準 》的要求，繼續(xù)結合我院的實際情況，制訂2016年醫(yī)院感染管理工作計劃。質量目標：

1、醫(yī)院感染病例漏報率＜10%；

2、醫(yī)院感染病例病原菌送檢率＞80%；

3、住院患者微生物檢驗樣本送檢率限制用藥≥50%，4、清潔手術切口感染率≤1.5%；

5、一次性醫(yī)療用品合格率100%；

6、消毒隔離措施執(zhí)行率100%；

7、醫(yī)療廢物處置合格率100%；

8、手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手方法正確率≥100%，醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。

一、依法管理，根據(jù)醫(yī)院人事變動調整確立院感委員會成員，明確職責，1、認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的法律、法規(guī)、行業(yè)標準，如《醫(yī)院感染 1 診斷標準》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心?第1部分：管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心?第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心?第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《多重耐藥菌感染控制技術指南》、《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化操作技術規(guī)程》等，加強對全院的宣傳教育，加大督促檢查力度，狠抓落實，使各項規(guī)章制度落到實處。

2、加強組織領導，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提，感控科將進一步調整確立院感委員會及臨床科室院感小組成員，明確職責，充分調動起積極性，及時監(jiān)測各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施。降低院內感染的發(fā)生，督促本科室醫(yī)生積極上報院感病例，積極落實各項消毒隔離措施及標準預防措施，保障醫(yī)療安全。

3、進一步完善感控科與其他部門的合作機制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，明確其相關部門在院感管理中的職責，主動與醫(yī)教科、護理部、檢驗科、藥劑科、總務科、信息科等相關科室積極配合，相互協(xié)調，使醫(yī)院管理工作科學化、規(guī)范化。

二、貼近臨床發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進院感質量

1、堅持每周與主管院長及相關職能科室聯(lián)合查房，按照績效考核中全面質量管理考核辦法要求，加大日常督查力度，并將月底集中檢查和日常督查結果結合形成考核意見。按照培訓計劃每月查醫(yī)務人員院感知識掌握程度，現(xiàn)場查看醫(yī)務人員無菌操作、手衛(wèi)生依從性及耐藥菌 隔離措施落實情況及院內感染發(fā)生上報情況均納入績效考核。

三、加強院感病例監(jiān)測力度，深化目標性監(jiān)測內涵，統(tǒng)籌安排全院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作

1、依照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求對全院進行感染監(jiān)測，將《醫(yī)院感染診斷標準》納入培訓考核內容，提高醫(yī)生院感病例診斷水平。感控科每周通過查房尋找院內感染隱患，通過電子病例監(jiān)控系統(tǒng)查看各科院內感染發(fā)病情況，督促科室及時上報，從而提高院感病歷上報率，降低漏報率。對科室上報的散發(fā)病例，及時查閱病例了解情況，核實情況，分析原因，指導科室有效控制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行的趨勢和感染苗頭，查看體溫記錄，病原學檢查結果等，對科室上報的小的聚集性發(fā)生事件進行現(xiàn)場調查、分析、控制，防止醫(yī)院感染暴發(fā)和流行事件發(fā)生。

2、進行重點環(huán)節(jié)、重點人群及高危因素的風險評估，繼續(xù)完成目標性

監(jiān)測，開展“手術切口目標性監(jiān)測”、“導尿管相關性尿路感染監(jiān)測”。明年計劃開展“留置針相關感染監(jiān)測”。

3、依照《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》要求，對全院進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，（制定監(jiān)測計劃）重點加強院內重點部門監(jiān)測，指導相關科室規(guī)范化消毒滅菌流程。對護理人員進行環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒知識培訓，對各部門質控措施進行考核，從而提高合格率。每年邀請有資質機構對層流手術 室進行綜合指標檢測。

4、對耐藥菌的監(jiān)測要及時、密切，感控科每周下科室督查耐藥菌消毒隔離落實情況，跟蹤感染被服的消毒處置情況，杜絕多重耐藥菌院內 暴發(fā)。

5、對各科室使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，集中監(jiān)測2次，科室記錄紫外線燈管時間，感控科隨時隨機抽查記錄情況，對監(jiān)測不合格的的燈管，反饋科室及時更換。對動態(tài)空氣消毒機的維護保養(yǎng)和消毒效果進行跟蹤監(jiān)管。

6.不定期抽查各科一次性用品，消毒藥械 索證資質嚴格按照相關規(guī)范執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范地方立即予以指出并整改到位。

7、每月抽查一周限制級抗生素治療前送檢率、未達標科室給予績效考核。

四、重點部門，重點管理

1潔凈手術室、產房加強日常維護方面的督查，無菌物品存放條件符合規(guī)范要求。遵照《感染手術管理制度》，建立傳染病人處置登記本，落實感染手術中的職業(yè)防護及術后的消毒處置。

2、持續(xù)大力監(jiān)測供應中心無菌物品，內鏡室消毒后內鏡，血透室透析水、透析液內毒素，細菌總數(shù)，口腔科物品的監(jiān)測。每月對供應室清洗質量進行抽查。

3、對牙科手機的使用進行登記跟蹤，保證滅菌質量。

五、院感控制，“手”當其沖

1、每月第二周為手衛(wèi)生專項檢查周，感控科下病房對全院醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性進行檢查。每個病區(qū)查10個洗手指征打出依從性比率，納入考核。

2、感控科定期隨機抽查各級各類人員的清潔/消毒手做細菌培養(yǎng)，不定期去科室，跟隨醫(yī)務人員操作，督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，并將結果納入科室績效考核。

六、加大培訓力度，促進院感知識全員掌握

1、制定培訓計劃，將院感相關知識安排至每月培訓內容中，下發(fā)至各科室，指導科室培訓，月底感控科下科室隨機抽查醫(yī)務人員掌握情況，成績納入績效考核。

2、重點部門感控科每月下科室現(xiàn)場培訓，指導工作流程。

3、將醫(yī)務人員職業(yè)防護知識融入院感日常培訓中，培訓覆蓋率達標。對發(fā)生職業(yè)暴露人員情況進行登記，在感控科填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》，將《職業(yè)暴露登記表追蹤單》發(fā)往科室，便于持續(xù)追蹤

4、每季度進行全員培訓及考核。

八、監(jiān)督醫(yī)療廢物分類收集管理，嚴防泄露遺失

1、對全院醫(yī)務人員做好醫(yī)療廢物相關知識培訓，對醫(yī)療廢物專管人員進行重點培訓，熟悉相關法律法規(guī)及各項流程預案。

2、對日常工作流程進行監(jiān)督，下科室檢查醫(yī)療廢物分類處置情況，重點是病理科、產房、血透室、人流室、口腔科等，不定時抽查《醫(yī)療廢物登記本》填寫情況。

九、重點規(guī)劃的專項工作

1、項目名稱：以“感染控制，‘手’當其沖”為主題，開展手衛(wèi)生宣傳活動。

2、項目意義：通過手衛(wèi)生宣傳活動，提高我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，力爭全院醫(yī)護人員人人掌握、人人過關，從而更好的預防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。

3、實施方案：

第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動計劃書。

第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進行培訓，講解活動內容、流程，布置工作任務。

第三階段：完成前期準備工作后，開展為期一周手衛(wèi)生宣傳活動。第四階段：進行活動效果評價。

感控科 2015-12-16 6

第五篇：醫(yī)院感控科職責

醫(yī)院感控科職責

一、醫(yī)院感控科工作職責

(一)醫(yī)院感控科為醫(yī)院感染管理委員會的常設辦事機構，由主管副院長直接領導，具體負責醫(yī)院感染預防與控制的管理和業(yè)務工作。

(二)負責擬定醫(yī)院感染管理工作計劃及預防和控制醫(yī)院感染制度、措施，進行醫(yī)院感染及相關危險因素監(jiān)測、分析和反饋，進行醫(yī)院感染狀況調查、統(tǒng)計分析，對存在的問題進行持續(xù)改進。

(三)負責對各部門、各科室醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生規(guī)范以及傳染病醫(yī)院感染控制等工作進行監(jiān)督、指導與考核。

(四)負責醫(yī)院感染病例、消毒滅菌效果及重點部門的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，分析、反饋存在問題，提出控制措施并指導實施。及時向醫(yī)院領導和醫(yī)院感染管理委員會報告醫(yī)院感染控制的最新動態(tài)，定期向全院通報。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調查分析，提出控制措施并組織實施。

(五)負責開展全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其有關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對存在問題提出控制措施并指導實施。

(六)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時向院長、業(yè)務副院長以及相關衛(wèi)生行政部門請示報告；并組織人員進行現(xiàn)場采樣和流調，分析原因，迅速采取切實可行的控制措施。

(七)參與抗菌藥物臨床應用管理。開展醫(yī)院耐藥菌株的監(jiān)控和管理工作。負責組織并協(xié)調檢驗科（微生物實驗室）、藥劑科、醫(yī)務科及臨床相關科室，召開多重耐藥管理的多方聯(lián)席會議，研究、協(xié)調解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定和擬定多部門對細菌耐藥情況的防控對策和聯(lián)合干預措施。

(八)負責對醫(yī)院各級各類人員進行預防與控制醫(yī)院感染知識、傳染病防治知識和職業(yè)衛(wèi)生安全防護知識進行培訓和指導。

(九)負責對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的準入使用以及使用后的處理進行審核與監(jiān)管。

(十)做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行

(十一)完成上級和院長交辦的其他相關工作。

二、醫(yī)院感染控制科長職責

(一)在主管院長領導下，負責本科室盼業(yè)務及行政管理工作。

(二)依據(jù)有關醫(yī)院感染管理的法律和法規(guī)，組織制訂本科室工作計劃并組織實施，考核本科室各項工作任務指標的完成情況。

(三)掌握有關醫(yī)院感染信息，對本院醫(yī)院感染監(jiān)測結果定期分析、總結與反饋。經常與臨床科室取得聯(lián)系，做好醫(yī)院的感染監(jiān)測、控制和預防工作。組織貫徹執(zhí)行有關醫(yī)院感染的各項法規(guī)和制度并考核執(zhí)行情況。

(四)及時向主管院長和醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染的動態(tài)，并向全院通報。

(五)5.負責科室內業(yè)務學習，提高科室各級人員有關醫(yī)院感染管理工作的業(yè)務水平。

(六)結合實際開展醫(yī)院感控科研工作。

(七)組織本科室完成有關醫(yī)院感染知識培訓和在職教育任務。

三、醫(yī)院感控科專（兼）職人員職責

醫(yī)院感染控制專（兼）職人員具體負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作。在主管院長以、醫(yī)院感染管理委員會以及醫(yī)院感控科科長的領導下開展工作，主要職責是：

(一)檢查和指導全院有關醫(yī)院感染預防和控制規(guī)章制度的落實情況。

(二)對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出預防和控制措施并指導實施。

(三)對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者主管院長報告。

(四)對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。

(五)對傳染病的醫(yī)院感染預防和控制工作提供指導。

(六)對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。

(七)對醫(yī)院感染暴發(fā)和流行事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)調、組織有關部門進行處理。

(八)對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。

(九)對院內常見病原菌及多重耐藥菌的監(jiān)測情況進行匯總整理，并向多重耐藥菌管理聯(lián)席會議匯報醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測情況。

(十)10.參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。

(十一)11.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證件進行審核。

(十二)12.組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作。

(十三)13.及時向醫(yī)院感染管理委員會或者主管院長以及科長匯報醫(yī)院感染預防和控制動態(tài)、監(jiān)測情況，并向全院通報。

(十四)14．完成醫(yī)院感染管理委員會或者主管院長以及科長交辦的其他工作。

四、醫(yī)院感染控制科醫(yī)師職責

(一)在科長領導下，做好有關醫(yī)院感染預防和控制的各項工作。

(二)協(xié)助科主任制定醫(yī)院感染預防和控制計劃，并組織實施。

(三)掌握全院感染疫情及全院各科醫(yī)院感染發(fā)病率，并定期檢查各科室醫(yī)院感染病例漏報的情況，及時上報，并制定初步的預防和控制措施。

(四)掌握全院細菌耐藥和抗菌藥物的使用情況，并向藥劑科提供信息，初步提出抗菌藥物的管理措施。

(五)對消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品購進情況進行審核，對其儲存、使用及使用后處理進行監(jiān)督。

(六)協(xié)助科主任制定醫(yī)院感染控制計劃，設計整理各項調查資料和統(tǒng)計表格。

(七)開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，設計監(jiān)測計劃、目標、方法并組織實施。

(八)對各種監(jiān)測資料及時整理、分析、反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進意見，并監(jiān)督檢

查實施情況。

(九)負責全院醫(yī)務人員職業(yè)防護的咨詢和指導。

五、醫(yī)院感染控制科護士職責

(一)在科長領導下，做好有關醫(yī)院感染的各項工作。

(二)經常深入科室，檢查有關消毒隔離制度執(zhí)行情況及醫(yī)院感染預防和控制各項措施落實情況。

(三)負責收集醫(yī)院感染監(jiān)測的調查表，填寫有關各種調查登記表格，總結每月醫(yī)院感染發(fā)病率及其有關監(jiān)控資料。

(四)定期按計劃完成各項微生物學的監(jiān)測采樣工作，每半年對全院使用的紫外線燈管強度進行監(jiān)測。

(五)學習醫(yī)院感染管理專業(yè)知識，不斷提高業(yè)務水平。

(六)做好辦公室的內務及接待來訪者的工作。

(七)加強對重點科室醫(yī)院感染預防與控制工作的監(jiān)督、檢查和指導。

(八)了解并掌握各科室醫(yī)院感染發(fā)生狀況、發(fā)病情況、病種、危險因素、．常見致病菌及其耐藥情況。

(九)注意收集信息，通過深入臨床檢驗中心、放射科及參加臨床科室的查房等各項途徑收集醫(yī)院感染的信息，從而減少錯報、漏報。

(十)10.按時完成主任交付的臨時任務。