第一篇：階段小結

篇一：階段小結模板

-連續(xù)住院時間超過一個月，應該有階段小結。.階 段 小 結（模板，小結不單獨成頁）

姓名： 性別：年齡： 入院日期：年 月日時分

小結日期：年 月日時分

主訴：

入院情況：

入院診斷：（指患者住院后由主治醫(yī)師或上級醫(yī)師首次查房時所確定的診斷）

診療經(jīng)過：【主要描述近一個月患者診斷上的變化，治療時采取的重要措施（如穿刺，大型器械檢查，輸血），實驗室、特殊檢查結果及判定，會診意見等。）】

目前情況：

目前診斷：

診療計劃：

（醫(yī)師簽名）篇二：階段小結(四)階段小結 1.書寫要求

如系長期住院病歷則應每月做一次病情階段小結，對原診斷的修改及新診斷的提出，應說明理由。若住院總日數(shù)在35日以內者，可免寫階段小結。交（接）班記錄、轉出（入）記錄均可代替階段小結。2.書寫格式及內容

記錄日期 時間 階 段 小 結

姓名 性別 年齡 民族 婚姻 籍貫 職業(yè)

住院日期：入院日期——小結日期，現(xiàn)已住院日數(shù)。

手術日期：未行手術者寫“無”。

轉科日期：無轉科者不寫此項。

轉科科別：無轉科者不寫此項。

主訴：

入院時情況：簡要病史、主要的體格檢查情況及入院前的輔助檢查結果。

入院診斷：只有一個診斷時寫在本行內，無 須寫序號。

1.主要疾病診斷 2.其它疾病診斷

診治經(jīng)過：住院期間病情演變過程需詳細書寫；輔助檢查及化驗檢查結果主要項目要詳細具體，病理及造影等重要報告結果要將其如實抄入；上級醫(yī)師查房、院內、外會診及病例討論的意見、結論；詳述診療經(jīng)過和治療效果，如使用特殊藥物如激素、洋地黃類或化療、放療等，要注明藥名及使用劑量的總劑量、時限及擬繼續(xù)使用的療程、總劑量及具體用法；如手術病人要注明手術名稱及病理檢查結果；對原診斷的修改及新診斷的提出均應說明理由；診治中還存在什么問題均需說明。

目前情況：需詳細介紹疾病或術后恢復情況，對目前的主要癥狀和還存在的問題進行分析。要說明外科手術后病人的傷口愈合情況，是否留置引流管，是否拆石膏及拆線（針數(shù)）等情況。

目前診斷：只有一個診斷時寫在本行內，無須寫序號。1.主要疾病診斷 2.其它疾病診斷

診療計劃：無論患者病情明顯好轉或惡化，均應根據(jù)目前診斷及病情變化的趨勢，調整 或重新制定下一步的診療方案，內容應具體。

住院醫(yī)師簽名

篇三：個人階段工作總結

個人階段工作總結

尊敬的廠領導：

轉眼間我在工藝所副所長的工作崗位上已經(jīng)工作了近三個月。首先感謝各級領導給我這個發(fā)展鍛煉的平臺，令我在工作中不斷的學習，不斷的進步，并能較好的完成各項工作任務。翻看這三個月的走過的工作道路，回憶這忙碌充實而又緊張、愉快的時光，通過不斷的學習，以及廠領導和同事的幫助，個人的工作技能也有了明顯的提高與發(fā)揮。雖然工作中還存在著很多不足之處，但應該說付出了不少，也收獲了很多?，F(xiàn)就上階段的工作情況總結如下：

一、努力完成分管各項業(yè)務工作

（一）分管所內日生產(chǎn)運行工作，保證各項工作有序開展。

通過負責這項工作，我能夠及時了解掌握每個業(yè)務系統(tǒng)各項生產(chǎn)工作運行的情況，同時第一時間接收到廠最新的生產(chǎn)會議精神，思想局限性縮小，全局觀念得到提升，相關業(yè)務溝通能力得到再次完善，思考問題、解決問題的能力得到提高。

（二）分管科技管理工作，保證年初確定的科技項目順利開展。通過負責這項工作，使我對全所科研攻關的重點有了充分的掌握，也逐步認識到目前我廠科技工作的現(xiàn)狀及存在的主要問題。為了及時掌握科研項目的進展情況，我及時與各項目長溝通，了解項目運行狀態(tài)。

（三）每周組織注水管理人員進行一次周工作總結，回顧本周工作成果及不足，制定下周工作計劃及領導關注的重點工作運行情況。通過堅持開展此項工作，我與新組建的注水組技術人員進行了有效的心靈溝通，掌握了每個人的思想動態(tài)以及工作狀態(tài)，統(tǒng)一了思想，堅定了注水管理工作的目標。（即：注水指標完成公司規(guī)定，全年治理欠注井47口，注水材料費用控制在187萬元以內不超，爭取節(jié)省為全所費用控制做出貢獻）

（四）在廠總工的帶領下，每月底召集廠注水管理各相關業(yè)務部門，基層測試隊、采油隊，召開一次全廠范圍內的注水問題協(xié)調會，通過召開這個工作會議，能夠清晰的梳理出注水系統(tǒng)存在的問題，明確責任部門，落實解決時間，為注水系統(tǒng)問題的快速、有效解決搭建了一個管理平臺。過去三個月，累計召開注水問題協(xié)調會3次，下發(fā)注水問題通報3份，合計梳理問題178項，已經(jīng)解決136項，其他問題正在逐步努力解決。

（五）組織技術人員完成了注水測試新技術試驗并取得成功，該項技術是由公司鉆采部門主管，采油院負責協(xié)調，我廠負責配合實施進行完成的，該項技術的主要原理是應用單芯鋼筒電纜及模擬載波技術，同時控制多級井下測試裝置進行數(shù)據(jù)監(jiān)測和流量調配。相當于在井下植入了“眼睛”和“手”，獲取更多的工藝參數(shù)和實時調整注入量。完井時隨管柱下入預置電纜，地面控制主機通過預置電纜與井下分層配水器連接，對各層段壓力、流量進行實時監(jiān)測及開度控制，實現(xiàn)全自動

分層調配及參數(shù)監(jiān)測。該項技術成果為油藏開發(fā)方案的實施和調整提供了技術支持。

（六）積極組織協(xié)調引進注水井連續(xù)油管帶壓沖洗技術試驗，該技術可以在油管內實施解堵,清除管柱內部砂、蠟等堵塞物，解決由于測試遇阻、調剖液上返導致的作業(yè)問題，為注水井異常處理、欠注井治理等問題提供了一項技術支撐,實施完成1口井（木601-2），達到了預期治理欠注井的效果。

（七）組織注水技術管理人員梳理總結上半年注水成本費用發(fā)生情況，通過與廠家溝通核對合同簽訂情況，采購訂單信息，掌握成本計劃實際實施情況；通過與供應站溝通，掌握目前注水材料庫存情況，為下步制定成本計劃提供依據(jù)；與財務部門溝通，確定注水成本費用實際發(fā)生的數(shù)額；通過組織該項工作，自身的管理水平得到提高的同時，也培養(yǎng)了新人。

（八）面對全廠產(chǎn)量不好的不利局面，8月13日至16日期間，工藝所人員在總工程師劉金國、副總師鄭金義帶領下，對木南區(qū)5個采油隊進行全面普查，全所人員深入木南采油區(qū)每個計量、注水班組、中轉站、隊部累計發(fā)現(xiàn)8大類問題91項。在這次大面積普查過程中，做為一名負責人，我?guī)?人連續(xù)3天開私家車去木南區(qū)檢查，白天檢查完，晚上就加班將檢查結果整理出來，第二天報送各位領導審核。真正在工作中起到了模范帶頭作用，為我廠的發(fā)展做出我自己的貢獻。

以上各項工作我都盡全力按期按量的完成，無論是本職工作、輔助性工作還是臨時性任務，我都會盡心盡力，給每一項工作都畫上比較圓滿的句號。

二、參與所內日常管理與文化建設

（一）在劉總的帶領下，討論并且明確所內人員重組及工作分工，啟

用了兩名新組長，兩名副組長，目前所內員工的工作積極性大幅度提高，特別是技術骨干都能夠無怨無悔的加班加點工作，加班加點編制方案的場景總會在工藝所的辦公室內出現(xiàn)。

（二）重新規(guī)范了所內新任副職的工作職責及主要工作內容，做為一

名新任職的員工來說，明確自己的崗位職責及主要工作內容是一件非常重要的事情，在邵所長的帶領下，我們討論并明確了每個班子成員的分工與責任，正是有了這些，每個副職各負其責，才使得目前工藝所的各項工作有條不紊的開展。

（三）俗話說的好“沒有規(guī)矩不成方圓”我們班子也充分認識到這一

點，組織人員重新規(guī)范完善了所內管理考核細則，為了簡化、優(yōu)化管理內容，將原來很多沒有實施意義的考核細則全部簡化，抓住幾項關鍵事情進行考核管理，同時聽取員工的意見，大家都表示支持。

在過去的三個月里，我在工作和學習中逐步成長、成熟，深知自身還有很多不足，比如工作能力和創(chuàng)新意識不足，業(yè)務水平和相關技能還有待提高。今后我將努力做到以下幾點，希望領導和同事們對我進行監(jiān)督和指導：

（一）自覺加強學習，學習理論知識，學習專業(yè)知識，學習同事們的優(yōu)點和長處。

（二）克服年輕氣躁，做到腳踏實地，主動去工作，在實踐中、在一點一滴中完善提高自己。

（三）繼續(xù)提高自身修養(yǎng)，強化工作意識，努力成為一名優(yōu)秀的油田技術管理干部。

展望未來，面對新的任務新的壓力，我也應該以新的面貌，更加以積極主動的態(tài)度去迎接新的挑戰(zhàn)，在本職工作中發(fā)揮更大的作用，取得更大的進步。

第二篇：階段小結

日期 階段小結

患者徐慶，男，41歲，主因“咳嗽、胸痛、氣短伴盜汗、乏力4月余”，于2013年4月10日09:30分，由門診以左肺小細胞癌收入院。現(xiàn)病史 既往史 入院體格檢查 輔助檢查 如何治療 目前情況及輔助檢查情況 患者于4個多月前勞動后突然出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲，每日數(shù)次，持續(xù)半個月后無咯血；伴夜晚發(fā)熱，體溫最高38.3℃，左側胸部鈍痛、不劇烈、以左側臥位時為主，活動后氣短、周身乏力、盜汗、納差、體重逐漸下降；癥狀逐漸加重，曾于“煙臺玉皇頂醫(yī)院二分院”查肺部CR片，診斷“肺炎”，予抗炎(阿奇霉素+頭孢類藥物等具體用藥情況不詳)治療20余天后，發(fā)熱癥狀消失，咳嗽、咳痰減輕；于2013年02月06日在“綏棱縣人民醫(yī)院”查肺部CT，診斷“左肺中心型肺癌”，02月07日去“哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院”會診，會診意見“左肺上葉占位，考慮為中心型肺癌、縱隔淋巴結轉移伴阻塞性炎癥、肺結核”。2013年2月17日入住我院，行支氣管鏡檢查病理示小細胞肺癌；于2013-2-28我科始行依托泊苷0.1g d1-5，順鉑40mg d1-3，化療2周期，此次為行評效特來我院。此次入院后評效PR，繼續(xù)行EP方案化療。予依托泊苷0.1g d1-5，順鉑40mg d1-3，化療2周期，并予護心、水化、保肝、護心、止吐、扶正等治療。根據(jù)病情變化隨時調整治療方案。目前情況：患者精神狀態(tài)可，體溫正常，偶有咳嗽、無痰，無胸悶、氣短，無惡心、嘔吐，食欲一般，大小便規(guī)律，睡眠一般。查體：神清、皮膚鞏膜無黃染，心音有力，律齊，雙肺聽診未聞及啰音,腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。

目前診斷：左肺小細胞肺癌

繼發(fā)型肺結核

肺大泡

診療計劃：

鮑瑩瑩

第三篇：階段小結

階段小結

本階段我重點進行了“因材施教構建和諧化個性教學”的研究。一個班中學生的音樂素質各不相同，要讓每一個學生都參與到音樂課的互動是一件難事。于是，我從學生的實際情況、個別差異入手，先把學生從情感態(tài)度的角度分成四類：

1、有興趣，有能力。

這部分學生上課興致極高、嗓音條件較好、音準、節(jié)奏感都很好，表演欲望強烈，參加過一些校內、校外的音樂、藝術培訓班，基礎比較好，是音樂課堂活動中的主要力量。只要稍加指導，學生各方面的的音樂技能都會明顯提高。因此，我把這部分學生圈定在培養(yǎng)高層次藝術表演者的范圍。

2、有興趣，沒能力。

這部分學生上課積極性高，主動性強，表演欲望也很強?？偸欠e極爭取參與音樂活動。但是，正當老師請他參與時卻會發(fā)現(xiàn)他音樂素質不高，簡單說就是沒天賦。這部分學生我就會保護他們的積極性挖掘他的非音樂才能。

3、沒興趣，有能力。

這類學生有音樂天賦，但是積極性不高。對于這部分學生，我就盡量制造機會幫助他們全面認識自己，揚長避短。比如：有的學生嗓音條件好，音準節(jié)奏都不錯，就是不喜歡參與到音樂互動中來。于是，我就通過“超級小女生”“超級小男生”“XX班好聲音”“最棒小老師”等實踐活動讓他們參與從而得到同學們的贊揚而激發(fā)音樂興趣。

4、沒興趣，沒能力。

這部分學生多數(shù)是自身嗓音條件差，節(jié)奏音準都不夠好。因此就不愿參與到音樂活動中。就會惡性循環(huán)對參與音樂活動更沒興趣就導致能力也得不到訓練。因此，對于這部分學生我重是啟發(fā)他們的興趣，用耳朵去聽，培養(yǎng)他們對音樂的審美和鑒賞能力。

在了解了學生初步把他們分類后，我就盡量在教學中創(chuàng)造條件讓每一類學生都能積極參與到音樂活動中來。例如：在唱歌教學中，我經(jīng)常把領唱、表演唱、范唱交給有興趣又有能力的小朋友來完成。既在同學中起到引領作用有讓這類學生的音樂特長得以展示，音樂課堂也得到延伸。

對于嗓音條件不好但節(jié)奏感和音準都不錯的小朋友，我就在教學中創(chuàng)設情境，激發(fā)他們的音樂興趣。讓他們?yōu)橹餍膳渖虾线m的聲音來豐富音樂，創(chuàng)編音樂。（如：《音樂小屋》這課，我我就讓這些小朋友隨音樂發(fā)出“叮咚、鈴鈴鈴、當當當”等聲響。既豐富了音樂又調動了音樂課堂的氣氛。

對于其余的嗓音條件不好，音準節(jié)奏都不夠好的小朋友，我就挖掘他們的非音樂才能。比如創(chuàng)編歌詞，創(chuàng)編舞蹈動作等，以此來達到全班互動，構建和諧的音樂課堂的目的。

通過這階段的實驗研究，我驚喜的發(fā)現(xiàn)小朋友上音樂課的積極性增強了，與同學合作的能力也增強了。我堅信，只要我們因材施教，為孩子們創(chuàng)設各種學習情境，運用多種學習方法就一定能充分調動孩子們參與音樂活動的主動性，提升音樂課的教學效率的。

第四篇：階段小結

《提高農村學生創(chuàng)新能力策略的研究》

課題研究階段小結

“創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發(fā)達的不竭動力?！倍皇兰o的教育是創(chuàng)新的教育，創(chuàng)新已成為時代的要求，創(chuàng)新的時代需要創(chuàng)新的人才，創(chuàng)新的人才需要創(chuàng)新的教育。我在農村教學第一線工作多年，見證了農村學生長期受“考考考，老師的法寶，分分分，學生的命根”的影響，普遍忽視了學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。如何加強素質教育,培養(yǎng)具有創(chuàng)業(yè)精神與創(chuàng)新能力的人才，要改學生的“要我學”為“我要學”，激發(fā)學生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學生創(chuàng)新習慣。已成為當今教學改革的重要任務。

自2017年3月我校確立《提高農村學生創(chuàng)新能力策略的研究》課題研究以來，我校課題組成員充分認識到此課題給教育教學帶來的深層次的思考，一直認為開展此項課題研究是迫在眉睫的、責無旁貸的、意義深刻的。自課題開發(fā)研究至今已一學期，現(xiàn)將階段性小結如下，以便在下面的研究工作中揚長避短，不斷創(chuàng)新，取得更大研究效果。

一、當前農村初中課堂教學現(xiàn)狀目前，農村初中教學現(xiàn)狀不容樂觀，很多教師在課堂教學中仍沿襲“一本書、一言堂、一鍋煮”的傳統(tǒng)教育教學模式，將備課當成“抄教案”，將上課當成“演教案”，將學生當成灌輸知識的“容器”。滿堂灌、填鴨式的教學隨處可見，加上機械重復式抄抄寫寫，以及為應付考試而做的大量練習，忽視了學生主體的能動性、自主性、自為性，使課堂缺乏活力，教學效果欠佳，突出表現(xiàn)在以下幾個方面: 1.投入與產(chǎn)出比率低。課堂上，大量的時間用在教師串講串問理解文本內容上，師生共同投入的時間和精力多，但學生學習理解能力提高緩慢，讀寫教學嚴重脫節(jié)，學生表達詞不成句，前后矛盾，審題計算能力低下。2.學生學習被動，“他主”學習仍占據(jù)教學舞臺。課堂教學老師包辦代替太多，學生自己自主的時間少，自己琢磨的時間少，自己活動的時間少，學生沒有真正成為學習的主人。教師不是用教材，而是教教材，把教學引入死胡同，只在文本上兜圈子。

3.教學方式單調，學生學習熱情不高，參與差。教師唱主角，少數(shù)優(yōu)生唱配角，多數(shù)學生當觀眾。如何以課堂教學為突破口，創(chuàng)新農村初中課堂教學模式?要結合學校實際，認真學習，組織研究，觀摩實踐，在各學科教學中通過創(chuàng)設豐富的教學情境，激發(fā)了學生主動學習的熱情;通過引導學生質疑，參與了自主學習目標的制定;通過組織參與課堂教學活動，啟發(fā)了學生自讀自悟;通過師生、生生多向交流，促進了學生自評自結，提高了學生學習的主動性，促使學生健康全面的發(fā)展。

二、以身作則，培養(yǎng)和提高自身的創(chuàng)新能力教師的創(chuàng)造性是學生創(chuàng)造性的源泉。要培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的人才，首先教師必須有創(chuàng)新意識.以自身的創(chuàng)新人格來影響、培育和塑造學生的創(chuàng)新人格。當前農村教育教學整體水平不高，和城市學校相比，還存在著不少差距，因此，農村教師需要不斷加強自身修煉.注重新知識的獲取和累積，改變和創(chuàng)新教育教學觀念和方法，提高對新生事物和技術的理解和掌握能力.在夯實基本功的基礎上.形成具有個人風格的教學模式，將培養(yǎng)學生個性與創(chuàng)新能力作為教學目標，以適應當代教育改革的需要和發(fā)展，滿足學生的求知欲望和整體素質提高的要求。

三、鼓勵質疑和求同存異，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維，謬·詹姆斯說:“每個人都具有在生活中取得成功的能力。每個人天生都具有獨特的視、聽、觸以及思維方式。每個人都能成為富于思想與創(chuàng)造的人，一個有成就的人，一個成功者。”正因為這樣，每個學生都是與眾不同的。細心的教師會注意學生的“獨特方式”，一旦發(fā)現(xiàn)他的某種特長潛能，就滿腔熱情地因勢利導，運用肯定、鼓勵以及創(chuàng)設條件等手段強化它、發(fā)展它。當學生意識到自己在某方面比別人強，自信和勇氣就油然而生，創(chuàng)新的思維就會源源不斷地涌現(xiàn)并逐步走向成功。如我在教學陶淵明的《桃花源記》時，課堂氣氛相當活躍，有學生對陶淵明的做法提出質疑，認為他應利用自己的職責把自己管轄的地方治理得像桃花源一樣，而他卻選擇歸隱田園，這是一種消極避世思想，這有什么可贊美的?還有的學生提問質疑這一美景社會，世界上真的有嗎?如何去探究、考究?通過這些提問，讓師生在民主、平等、友好、和諧的現(xiàn)代師生觀念下，學生定能對語文學科充滿濃厚的興趣?？梢?，讓學生從主動探索知識開始，是學生創(chuàng)造性學習的重要標志，是創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的起點。

四、合理的分組是課堂上合作學習、教學創(chuàng)新、嘗試成功的基礎合作是人類相互幫助完成任務的基本形式之一，是人類社會賴以生存和發(fā)展的重要動力。合理分組、合作學習在遵循學生學習規(guī)律，創(chuàng)設良好的學習環(huán)境，構建民主和諧的教學氛圍上，充分發(fā)揮學生課堂的主體作用，激發(fā)其興趣，誘發(fā)其思維。課堂教學的目的是讓學生進行動手實踐、自主探索與合作交流，從而最大程度地發(fā)揮學生的學習潛能。為了充分發(fā)揮學生個體及學習小組的優(yōu)勢，根據(jù)不同的教學目的，需要把學生分成小組以完成教學任務。在分組時盡量使成員在性格、才能傾向、個性特征、學習成績等諸方面保持合理的差異，取長補短。一般每小組由4人組成，每人在組內有不同的角色，例如組長，記錄員，發(fā)言者等。不定期的互換角色，保證每個學生的積極參與性。同時也可以多種小組形式出現(xiàn)，如把學生進行配對，一個程度高一點，一個程度低一點，或者一個擅長口頭表達，一個擅長書面表達等的同學組成“同伴”;想通過小組的互相幫助，使成員不再有置身事外的感受，積極參與討論，可以在每組中確定一個發(fā)言人，總結本組各成員的回答。這樣分組更能幫助學生互相取長補短，了解對于同一問題，有不同生活經(jīng)歷或不同生活背景的人會有不同的理解;讓學生能學會獨立解決問題。同時還可以培養(yǎng)學生的口頭表達能力，傾聽和口頭總結別人觀點的能力以及即興演講能力;培養(yǎng)個人和小組學習的能力。從而通過分組合作，培養(yǎng)學生合作學習的意識、能力和集體解決問題的能力。

五、實踐是學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)途徑實踐是檢驗真理的唯一途徑。知識的積累只是學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的起點。創(chuàng)新能力不是靠教師的“教”和學生的“學”得來的，而是必須通過學生的“練”和“做”養(yǎng)成的。因此，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，就必須加強對學生的實踐訓練。在教學中教師對學生進行訓練時應做到: 1.注意精選習題進行訓練。習題的關鍵不在多，而在于精。所選習題應具有典型性和代表性，能起到舉一反三的作用;2.注意一題多變、一題多解、一題多用，對學生進行變式訓練，使學生能夠從不同的角度不同的方式，或正面或反面地思考問題和解決問題，從而形成解決問題的獨創(chuàng)性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力。在課堂教學中，對學生進行訓練，是培養(yǎng)學生思維的多樣性、靈活性和獨創(chuàng)性必不可少的一環(huán)。

實踐證明，這些課堂創(chuàng)新教學模式能有效地促使學生動口、動手、動腦，充分發(fā)揮學生的主體作用，培養(yǎng)了學生運用所學知識創(chuàng)造性地解決實際問題的能力。

第五篇：階段小結

(四)階段小結 1.書寫要求

如系長期住院病歷則應每月做一次病情階段小結，對原診斷的修改及新診斷的提出，應說明理由。若住院總日數(shù)在35日以內者，可免寫階段小結。交（接）班記錄、轉出（入）記錄均可代替階段小結。

2.書寫格式及內容

記錄日期 時間 階 段 小 結

姓名 性別 年齡 民族 婚姻 籍貫 職業(yè)

住院日期：入院日期——小結日期，現(xiàn)已住院日數(shù)。手術日期：未行手術者寫“無”。轉科日期：無轉科者不寫此項。轉科科別：無轉科者不寫此項。主訴：

入院時情況：簡要病史、主要的體格檢查情況及入院前的輔助檢查結果。入院診斷：只有一個診斷時寫在本行內，無須寫序號。1.主要疾病診斷 2.其它疾病診斷

診治經(jīng)過：住院期間病情演變過程需詳細書寫；輔助檢查及化驗檢查結果主要項目要詳細具體，病理及造影等重要報告結果要將其如實抄入；上級醫(yī)師查房、院內、外會診及病例討論的意見、結論；詳述診療經(jīng)過和治療效果，如使用特殊藥物如激素、洋地黃類或化療、放療等，要注明藥名及使用劑量的總劑量、時限及擬繼續(xù)使用的療程、總劑量及具體用法；如手術病人要注明手術名稱及病理檢查結果；對原診斷的修改及新診斷的提出均應說明理由；診治中還存在什么問題均需說明。

目前情況：需詳細介紹疾病或術后恢復情況，對目前的主要癥狀和還存在的問題進行分析。要說明外科手術后病人的傷口愈合情況，是否留置引流管，是否拆石膏及拆線（針數(shù)）等情況。

目前診斷：只有一個診斷時寫在本行內，無須寫序號。1.主要疾病診斷 2.其它疾病診斷

診療計劃：無論患者病情明顯好轉或惡化，均應根據(jù)目前診斷及病情變化的趨勢，調整或重新制定下一步的診療方案，內容應具體。

住院醫(yī)師簽名