第一篇：心電圖經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(個(gè)人修改版)

心電圖經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（個(gè)人修改版）

本人在心電圖室上班將近一年，心電圖做了將近五千份，許多類(lèi)型的心電圖都見(jiàn)過(guò)，現(xiàn)在總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，供大家分享。相信對(duì)大家有幫助。

不管任何原因引起的心室率（即QRS波的頻率）明顯減慢或RR間期延長(zhǎng)，且有泵血不足的癥狀（暈厥、心絞痛等），均屬危重，有條件要緊急安裝臨時(shí)起搏器。

（一）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

教材寫(xiě)得不詳又不好，但臨床上較常見(jiàn)。

文獻(xiàn)示：病竇實(shí)際就是竇房結(jié)缺血、損傷、壞死致起搏細(xì)胞（P細(xì)胞）減少，心率減慢，嚴(yán)重的因供血不足出現(xiàn)暈厥等癥狀。

個(gè)人意見(jiàn)：只要竇緩<50次特別是有癥狀的均須考慮病竇的可能。阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性（后面講）有助診斷。

病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病損傷竇房結(jié)。因此病竇常發(fā)于冠心病病人。

（二）竇性停搏

“PP間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波發(fā)生”，作為國(guó)內(nèi)內(nèi)科學(xué)最權(quán)威著作（《內(nèi)科學(xué)第7版》），如此含糊的“顯著”令莘莘學(xué)子很憤怒！顯著？就是幾秒?。科渌墨I(xiàn)均未查及。已咨詢我院心電圖科。答：“P-P>2S，心率快時(shí)P-P>1.7s時(shí)算竇停?！保苾?nèi)標(biāo)準(zhǔn)，不代表全國(guó)）

上圖極佳，因?yàn)镽-R間期最長(zhǎng)也就2S左右，此患者未必有暈厥；但假若這個(gè)人竇停后交界區(qū)亦無(wú)逸搏心律（竇房結(jié)、房室結(jié)雙結(jié)病變可致無(wú)交界逸搏），只能由心室代償，出現(xiàn)室性心率，但若心室都無(wú)沖動(dòng)，那便是一條9S的直線，必死無(wú)疑。

（三）三度及二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

1、二度II型：

PP一直恒定，但部分P波后無(wú)QRS波群。就這么簡(jiǎn)單。

2、三度（下圖）：

要用雙規(guī)量，P波一直規(guī)律出現(xiàn)，QRS波也一直規(guī)律出現(xiàn)，二者無(wú)任何關(guān)系，即心房不能下傳到心室。注：有時(shí)P波剛好落在QRS上而不能看清楚。

三度和二II治療方面無(wú)爭(zhēng)辯，安裝永久起搏器才能救命。當(dāng)已有阿-斯綜合征時(shí)也可先裝臨時(shí)起搏器，臨時(shí)起搏器保護(hù)下裝永久。

（四）長(zhǎng)R-R間期

不管任何心律失常，只要ECG、心電監(jiān)護(hù)、Holter之一看到有長(zhǎng)R-R間期（R-R>2S）均有臨床意義，竇停而無(wú)逸搏是一種，臨床上常見(jiàn)的是房顫伴長(zhǎng)RR間期。這里只講它。

RR間期的計(jì)算為：一小格0.04S，則一大格（5小格）0.2S，那么RR間期=0.2SX大格數(shù)。

長(zhǎng)RR者若無(wú)安裝心臟起搏器保護(hù)切記不要用可達(dá)龍、洋地黃等減慢心率的藥物！

有文獻(xiàn)認(rèn)為長(zhǎng)RR是指白天>1.5S，晚上>2S。

明顯長(zhǎng)RR，一般我們的處理是：（1）查Holter明確最長(zhǎng)RR到底有多長(zhǎng)，發(fā)生在晚上還是白天。（2）明顯的長(zhǎng)RR（一般指3S）若發(fā)生在白天易發(fā)生暈厥。（3）積極治療原發(fā)?。ǔＲ?jiàn)為瓣膜病、冠心病，或其他幾乎所有心臟?。唬?）發(fā)生時(shí)間不長(zhǎng)的房顫轉(zhuǎn)竇尚有一定機(jī)會(huì)，同步電復(fù)律可能不夠安全，少用；一般予安裝臨時(shí)起搏器后用可達(dá)龍靜滴試圖轉(zhuǎn)竇（注：要治療原發(fā)病，若致房顫的原發(fā)病不解除，就算轉(zhuǎn)竇了也易復(fù)發(fā)）。（5）轉(zhuǎn)竇成功并維持自然好，若轉(zhuǎn)竇失敗則要說(shuō)服患者安裝永久起搏器。明顯長(zhǎng)RR（>3S）或不夠3S但有泵血不足、暈厥等癥狀時(shí)，均要考慮安撫永久起搏器，否則后患無(wú)窮，嚴(yán)重的可能心臟停搏死亡。

[電解質(zhì)紊亂] 主要是低鉀和高鉀。

基本上嚴(yán)重高鉀血癥都是出現(xiàn)在腎衰患者。若想單靠ECG來(lái)發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，恐怕不現(xiàn)實(shí)。但有朝一日看到一個(gè)腎衰的出現(xiàn)T波高尖對(duì)稱(chēng)，基底變窄，甚至QRS增寬；則要高度謹(jǐn)慎高血鉀（下圖）。

通過(guò)ECG來(lái)發(fā)現(xiàn)低血鉀也不現(xiàn)實(shí)，除非該醫(yī)生臨床水平很低而心電圖水平較高。因?yàn)槊黠@低血鉀多是先有進(jìn)食明顯減少等病因，有腹脹乏力等表現(xiàn)，若看癥狀都不考慮低血鉀的醫(yī)生，如何期望他通過(guò)ECG發(fā)現(xiàn)低血鉀？但懂一下還是好的，在T波后再出現(xiàn)一個(gè)與T波同向的u波，或QTc間期延長(zhǎng)，應(yīng)注意有無(wú)低血鉀。不過(guò)實(shí)際上很多低血鉀ECG并無(wú)此表現(xiàn)，而ECG如此表現(xiàn)的卻不低鉀。

二、不會(huì)出人命但有臨床意義的心電圖

（一）ST-T改變

我覺(jué)得這實(shí)際上是心電圖最常見(jiàn)、最有意義又最復(fù)雜的一個(gè)問(wèn)題。

什么叫ST段抬高/壓低，以什么為標(biāo)準(zhǔn)，抬高/壓低多少就算？我想心內(nèi)科醫(yī)生都未必有多少個(gè)能完全正確回答這個(gè)問(wèn)題。

須先確的幾個(gè)問(wèn)題：（1）ST段是指QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線段。（2）ST段的起點(diǎn)叫J點(diǎn)。（3）怎么確定等電位線（基線），極少書(shū)籍（包括《診斷學(xué)》）提到：有多種說(shuō)法，一般以T-P段（T波起點(diǎn)-P波起點(diǎn)）作為等電位線,如果T-P段不易確定，可前后兩個(gè)QRS波群起點(diǎn)的連線作為等電位線。

以J點(diǎn)（ST段起點(diǎn)）作等電位線的垂線，交點(diǎn)在等電位線上的后面3小格的點(diǎn)，以該點(diǎn)作等電位線的垂線，與ST段相交，則這條垂直線段就是抬高/壓低的距離。在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.05mV（半細(xì)小格）就是“ST段壓低”；V4-V6>0.1mV（或）V1-V2上抬>0.3mV（或）V3>0.5mV則為“ST段抬高”。肢導(dǎo)我從未見(jiàn)有文獻(xiàn)提過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，但我認(rèn)為僅指那些肉眼看ST須很明顯抬高的。

但實(shí)際工作中，要是這樣精做細(xì)畫(huà)，則花兒都謝了，一般都是用肉眼看一下它有沒(méi)抬高/壓低。

T波低平：對(duì)于主波向上的導(dǎo)聯(lián)，只要T波振幅<同導(dǎo)R波1/10就叫T波低平。主波向上的導(dǎo)聯(lián)T波倒了就叫T波倒置，主波向下的T波正常的就是倒置的。

ST-T改變各情形相當(dāng)復(fù)雜，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，多考慮臨床意義如下：

1、冠脈供血不足或心肌缺血（后者更嚴(yán)重）：

若有胸悶胸痛等史，或有冠心病病史，ST-T改變多診斷冠脈供血不足（下圖）。

對(duì)于心絞痛發(fā)作胸痛，治標(biāo)方法為：硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可Q5’X3，或持續(xù)微泵，效果欠佳而B(niǎo)P又不低則加消心痛5-10mg舌下，還不行心率又不慢：倍他樂(lè)克25mg舌下，可再加萬(wàn)爽力20mg。

可用于抗心絞痛的速效藥常用的有：硝酸甘油、消心痛（硝酸異山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍他樂(lè)克（美托洛爾），若上述用了多個(gè)都無(wú)效則要考慮有無(wú)急冠征了。PS：以上藥均可用于速效降壓，速效降壓的還有克甫定（卡托普利），若上述含服后極高的血壓不降，則要靜脈降壓了。

2、超急性心梗。（下圖）：中老年人有癥狀，T波明顯高聳應(yīng)考慮到其可能性，年輕人也常見(jiàn)T波較高的，不可能是心梗。

3、繼發(fā)改變：心室肥大、束支阻滯、預(yù)激綜合征亦繼發(fā)ST-T改變，此時(shí)未必是冠脈供血不足。

4、急性心包炎：

未產(chǎn)生心包積液前一般表現(xiàn)為面向心外膜面的導(dǎo)聯(lián)（？）ST段呈凹面向上抬高，而面對(duì)心室腔（？）的aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。其中aVL、V1導(dǎo)ST抬高不明顯。因患者常有胸悶胸痛等癥狀，其實(shí)這種有時(shí)看了挺嚇人的，很怕是廣泛的超急性心梗。

5、早期復(fù)極綜合征（下圖）：有兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段凹面上抬0.05mV以上，有明確J波（QRS與ST段連接處一向上的小波折）。其它特征有：多呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)R波降支根部粗鈍,T波相對(duì)高大。早期復(fù)極綜合征本身無(wú)臨床意義，唯一的意義是要與急性心包炎及急性心梗鑒別。

6、洋地黃影響：ST-T呈魚(yú)鉤樣改變。這個(gè)主要是要跟急性冠脈供血不足甚至心梗鑒別，當(dāng)然啦，沒(méi)把握時(shí)最最查查心肌壞死標(biāo)志物。

7、其他：如電解質(zhì)紊亂、腦血管意外（可表現(xiàn)為極明顯的T波深寬倒置，ST明顯下移，酷似非ST段抬高型心梗）。

（二）早搏

1、房早

房早臨床意義不大，特別是偶發(fā)的（<6次/分）不需理會(huì)。只有二聯(lián)律有點(diǎn)意義，考慮有無(wú)抗心律失常藥產(chǎn)生致心律失常作用。

還有意義的就是房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，其本身無(wú)意義，但有時(shí)與室早（較有臨床意義）難鑒別，鑒別點(diǎn)：（1）房早常是不完全性代償間歇（早搏波與其前后二個(gè)相鄰的RR間期相加<2倍正常RR間期），室早常為完全性（早搏波與其前后二個(gè)相鄰的RR間期相加剛好等于2倍正常RR間期）。（2）房早伴差傳產(chǎn)生的寬大畸形QRS常常不夠室早大型且常傳束支阻滯圖片（rsR或M型）。（3）同步的某些其他導(dǎo)聯(lián)QRS不寬大。

2、室早

是人就懂看的一種心律失常。頻發(fā)時(shí)患者常有心悸癥狀。

（1）普通的室早

偶發(fā)的無(wú)須治療；頻發(fā)的可考慮口服可達(dá)龍0.2Tid后逐漸減頻；有心悸癥狀的更須可達(dá)龍。頻發(fā)而無(wú)明顯誘因（如洋地黃中毒、如各種器質(zhì)性心臟病）應(yīng)查24小時(shí)心電圖，明顯有無(wú)短陣室速（嚴(yán)重心律失常）。

（2）R on T現(xiàn)象

室早波落在前一心動(dòng)周期的T波之上。臨床并非少見(jiàn)。其危險(xiǎn)在于易誘發(fā)室速甚至室撲室顫，應(yīng)積極治療，包括藥物抗心律失常甚至考慮植入式ICD。

（3）多源性室早

室早的聯(lián)結(jié)間期不固定，并且在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)內(nèi)早搏形態(tài)不一致。

臨床意義：多見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病或其他因素對(duì)心臟有損害時(shí)，如：冠心病、心肌病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等。如治療不及時(shí)或病情惡化可發(fā)展成雙向型室速或扭轉(zhuǎn)型室速，進(jìn)而發(fā)展成室顫，但也有長(zhǎng)期持續(xù)罹患者。

（三）竇速、竇緩、竇不齊

>100次/分，<60次/分，主要是注意剛好60或100次不算竇速/竇緩。竇不齊沒(méi)什么臨床意義，多發(fā)在年輕人，若差異不明顯，可算是大致正常ECG。

明顯竇緩（<50）均應(yīng)考慮有無(wú)病竇，阿托品試驗(yàn)（阿托品1.5mg iv后計(jì)20min內(nèi)心率，可接ECG機(jī)或心電監(jiān)護(hù)，若一直未達(dá)90次/分，則為陽(yáng)性，說(shuō)明竇房結(jié)經(jīng)阿托品作用仍無(wú)激動(dòng)，竇房結(jié)有損害，支持病竇，但陰陽(yáng)性無(wú)完全排除和確診的意義，注意前列腺增生、青光眼禁用）陽(yáng)性更需考慮。

阿托品試驗(yàn)陰性又無(wú)癥狀的竇緩，多考慮迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，非器質(zhì)病變，可口服654-2，5mg Q8h升心律。

（四）房撲

房撲臨床較少見(jiàn)是因?yàn)椋核苌俪掷m(xù)存在，要不變成房顫，要不轉(zhuǎn)為竇性。

除了《初級(jí)篇》那種典型房撲，其他的其實(shí)不是很容易診斷。常要跟室上速和房顫鑒別。所謂規(guī)律的F波常常不是很好看。

臨床鑒別不出問(wèn)題不是很大，因心室率較快，患者常有心悸不適，可予可達(dá)龍微泵控制心室率，還可能轉(zhuǎn)竇。

（五）房室肥大

1、左室肥大

RV5>=2.5mv，或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv（數(shù)值必須牢背）就能診斷“左室高電壓”。必須有高血壓病、心肌病等病史或胸片或彩超明顯有左室大的才能診斷“左室肥大”。不過(guò)臨床感覺(jué)左室高電壓特異性還是挺好的，基本都是有左室大的。

當(dāng)左室大伴ST-T改變時(shí)，一般不另行診斷心肌缺血、供血不足等，而是診斷左室肥大伴勞損。

2、右室肥大

因電軸右偏少見(jiàn)，一右偏便要排除有無(wú)右室大，其是右室大的重要條件；若RV1+SV5>1.05mv（特異性高但欠敏感）可診斷“右室高電壓”，若在CPOD或可致右室大的疾病的病史時(shí)，即可診斷右室肥大。

3、左房肥大

（1）P波時(shí)間>0.12S且P波呈雙峰，雙峰間距>一小格，即考慮；若有二窄等可致左房大病史，即可診斷“左房肥大”，否則一般診斷“房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯”（臨床意義不大）。

（2）若PV1呈正負(fù)雙向，負(fù)向波的時(shí)間X振幅的絕對(duì)值>=0.04即診斷PV1終末電勢(shì)異常。若有可致左房大的病史，即可診斷“左房肥大”

4、右房肥大

呼吸內(nèi)科天天見(jiàn)，很有價(jià)值。COPD繼發(fā)肺心病時(shí)基本都會(huì)有P波高尖的表現(xiàn)。任何肢導(dǎo)P波只要>=0.25mv即為“肺型P波”（下圖），胸導(dǎo)要求更低，但實(shí)際工作都是看肢導(dǎo)。有COPD、慢支等病史即可診斷“右房肥大”，系診斷肺心病的一個(gè)重要參考。

曾有實(shí)習(xí)醫(yī)生問(wèn)我，按理COPD并肺心病不是先右室大再右房大嗎？為什么ECG常常見(jiàn)右房大而不見(jiàn)右室大？此問(wèn)極佳。我認(rèn)為可能是：其實(shí)右室已經(jīng)大了，但由于右室大在ECG表現(xiàn)欠敏感而右房大較敏感，但是否實(shí)際上右房大前肯定已經(jīng)有右室大了？此認(rèn)為未經(jīng)影像學(xué)證實(shí)。

三、臨床意義一般不太大但能顯示心電圖診斷水平的心電圖

（一）房室傳導(dǎo)阻滯

只要見(jiàn)PR期間>200ms即可明確有房室傳導(dǎo)阻滯。

1、一度房室傳導(dǎo)阻滯

任一導(dǎo)聯(lián)每個(gè)PR間期>200ms且PR間期恒定即可診斷。

2、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫漏一個(gè)QRS波，最好拉長(zhǎng)導(dǎo)聯(lián)才看得清楚。

一度和二度I型沒(méi)什么臨床意義，或許當(dāng)用抗心律失常藥/洋地黃后新出現(xiàn)，可認(rèn)為是致心律失常作用/洋地黃中毒吧，或者看有無(wú)電解質(zhì)紊亂吧。但診斷出來(lái)比較爽。

（二）電軸左右偏

只需記“口對(duì)口，向左走”，“尖對(duì)尖，向右偏”即可。除了有助于診斷其他心電圖，本身沒(méi)什么臨床意義。

（三）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

束支，就是希氏束進(jìn)入心室后分成右束支（細(xì)長(zhǎng)）和左束支（粗短）支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、間隔支。臨床右束支阻滯很常見(jiàn)，不時(shí)見(jiàn)左束支、偶見(jiàn)左前分支阻滯，余束支阻滯少見(jiàn)。

左右束支阻滯特別是左束支阻滯雖說(shuō)常見(jiàn)于器質(zhì)性病，但本身沒(méi)太大臨床意義。對(duì)于健康的年輕人（時(shí)?？梢?jiàn)）在體檢查心電圖查發(fā)現(xiàn)右束支阻滯應(yīng)該視為沒(méi)問(wèn)題（？）。

我覺(jué)得最大的意義就是常常掩飾心梗的心電圖表現(xiàn)，特別是左束支阻滯。

1、右束支傳導(dǎo)阻滯

抬頭不見(jiàn)低頭見(jiàn)，雖說(shuō)臨床意義不大，懂得還是好的。

基本上一看到V1或V2出現(xiàn)rsR或“M”型即可診斷，支持點(diǎn)還有I、II、V4-V6的S波寬大和/或有切跡。V1V2還常繼發(fā)ST-T改變（這時(shí)就不要認(rèn)為是冠脈供血不足了）

教科書(shū)的圖最典型最常見(jiàn)。認(rèn)準(zhǔn)了V1V2，以后你就懂診斷。（下圖）QRS波>0.12S則為完全性，否則為不完全性；左束支阻滯一樣。

2、左束支傳導(dǎo)阻滯

V1、V2呈rS，且S明顯寬大，r極小甚至呈QS型（異常Q波），V5、V6R波寬鈍，即考慮診斷左束支阻滯。

其本身臨床意義不大。但主要是時(shí)常跟前間壁心梗圖形難以鑒別，作為臨床醫(yī)生，若無(wú)把握，一定要根據(jù)臨床癥狀，必要時(shí)查心肌壞死標(biāo)志物鑒別。當(dāng)左束支阻滯合并心梗時(shí)，更難，基本需要靠其他手段看有無(wú)心梗了。

3、左前分支傳導(dǎo)阻滯

非專(zhuān)科醫(yī)生診斷很有難度。不過(guò)也不是無(wú)線索可尋：只有發(fā)現(xiàn)電軸明顯左偏（超過(guò)-45。）即應(yīng)看看II、III、aVF（下壁）有無(wú)呈rS（正常多是Rs，外表明顯不同），若有，心理暗自猜測(cè)它是，于是看有無(wú)III導(dǎo)的S波>II導(dǎo)的S波，aVL的R波>I的R波。若是，即可診斷。

關(guān)鍵是，除了能顯示你心電圖有水平，目前我還不知道該有什么意義。

（四）心臟順、逆鐘向轉(zhuǎn)位

實(shí)際上床意義小，但ECG中級(jí)水平須懂。

上上的意思是，正常的ECG（上圖二）V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，若這種圖形出現(xiàn)在V1或V2特別是V1，即診斷逆鐘向轉(zhuǎn)位；若出現(xiàn)在V5或V6特別是V6好診斷順鐘向轉(zhuǎn)位。

心電圖學(xué)上順鐘向轉(zhuǎn)位可支持右室大，逆鐘向轉(zhuǎn)位可支持左室大。（具體原理略）

（五）竇性、房性、交界性心律的區(qū)別

再次強(qiáng)調(diào)，診斷竇性心律要求：有P波，并在II、F直立，在R倒置，否則不能診斷竇律。另有資料說(shuō)還應(yīng)PR間期>0.12S，但預(yù)激綜合征是<0.12S的，而權(quán)威著作仍診斷竇性心律。Why?！

II、III、aVF導(dǎo)正常為直立P波，若其中之一出現(xiàn)倒置（或說(shuō)逆行）P波（P‘波），提示為房性或交界性心律。二者鑒別為：一般情況下，P’-R期間>0.12S為房性，<0.12S為交界性。

據(jù)我所了解，以下情形不能診斷“竇性心律”：房顫、房撲，持續(xù)不斷的室上速（房速、交界速）、室速。另外，安裝起搏器后，心室起搏心律若符合要求是要診斷“竇性心律”的。

第二篇：心電圖經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

不管任何原因引起的心室率（即QRS波的頻率）明顯減慢或RR間期延長(zhǎng)，且有泵血不足的癥狀（暈厥、心絞痛等），均屬危重，有條件要緊急安裝臨時(shí)起搏器。

（一）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

教材寫(xiě)得不詳又不好，但臨床上較常見(jiàn)。

文獻(xiàn)示：病竇實(shí)際就是竇房結(jié)缺血、損傷、壞死致起搏細(xì)胞（P細(xì)胞）減少，心率減慢，嚴(yán)重的因供血不足出現(xiàn)暈厥等癥狀。

個(gè)人意見(jiàn)：只要竇緩<50次特別是有癥狀的均須考慮病竇的可能。阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性（后面講）有助診斷。

病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病損傷竇房結(jié)。因此病竇常發(fā)于冠心病病人。

（二）竇性停搏

“PP間期顯著長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波發(fā)生”，作為國(guó)內(nèi)內(nèi)科學(xué)最權(quán)威著作（《內(nèi)科學(xué)第7版》），如此含糊的“顯著”令莘莘學(xué)子很憤怒！顯著？就是幾秒??？其他文獻(xiàn)均未查及。已咨詢我院心電圖科。答：“P-P>2S，心率快時(shí)P-P>1.7s時(shí)算竇停?！保苾?nèi)標(biāo)準(zhǔn)，不代表全國(guó)）

上圖極佳，因?yàn)镽-R間期最長(zhǎng)也就2S左右，此患者未必有暈厥；但假若這個(gè)人竇停后交界區(qū)亦無(wú)逸搏心律（竇房結(jié)、房室結(jié)雙結(jié)病變可致無(wú)交界逸搏），只能由心室代償，出現(xiàn)室性心率，但若心室都無(wú)沖動(dòng)，那便是一條9S的直線，必死無(wú)疑。

（三）三度及二度II型房室傳導(dǎo)阻滯

1、二度II型： PP一直恒定，但部分P波后無(wú)QRS波群。就這么簡(jiǎn)單。

2、三度（下圖）：

要用雙規(guī)量，P波一直規(guī)律出現(xiàn)，QRS波也一直規(guī)律出現(xiàn)，二者無(wú)任何關(guān)系，即心房不能下傳到心室。注：有時(shí)P波剛好落在QRS上而不能看清楚。

三度和二II治療方面無(wú)爭(zhēng)辯，安裝永久起搏器才能救命。當(dāng)已有阿-斯綜合征時(shí)也可先裝臨時(shí)起搏器，臨時(shí)起搏器保護(hù)下裝永久。

（四）長(zhǎng)R-R間期

不管任何心律失常，只要ECG、心電監(jiān)護(hù)、Holter之一看到有長(zhǎng)R-R間期（R-R>2S）均有臨床意義，竇停而無(wú)逸搏是一種，臨床上常見(jiàn)的是房顫伴長(zhǎng)RR間期。這里只講它。

RR間期的計(jì)算為：一小格0.04S，則一大格（5小格）0.2S，那么RR間期=0.2SX大格數(shù)。

長(zhǎng)RR者若無(wú)安裝心臟起搏器保護(hù)切記不要用可達(dá)龍、洋地黃等減慢心率的藥物！

有文獻(xiàn)認(rèn)為長(zhǎng)RR是指白天>1.5S，晚上>2S。

明顯長(zhǎng)RR，一般我們的處理是：（1）查Holter明確最長(zhǎng)RR到底有多長(zhǎng)，發(fā)生在晚上還是白天。（2）明顯的長(zhǎng)RR（一般指3S）若發(fā)生在白天易發(fā)生暈厥。（3）積極治療原發(fā)?。ǔＲ?jiàn)為瓣膜病、冠心病，或其他幾乎所有心臟?。?；（4）發(fā)生時(shí)間不長(zhǎng)的房顫轉(zhuǎn)竇尚有一定機(jī)會(huì)，同步電復(fù)律可能不夠安全，少用；一般予安裝臨時(shí)起搏器后用可達(dá)龍靜滴試圖轉(zhuǎn)竇（注：要治療原發(fā)病，若致房顫的原發(fā)病不解除，就算轉(zhuǎn)竇了也易復(fù)發(fā)）。（5）轉(zhuǎn)竇成功并維持自然好，若轉(zhuǎn)竇失敗則要說(shuō)服患者安裝永久起搏器。明顯長(zhǎng)RR（>3S）或不夠3S但有泵血不足、暈厥等癥狀時(shí)，均要考慮安撫永久起搏器，否則后患無(wú)窮，嚴(yán)重的可能心臟停搏死亡。

[電解質(zhì)紊亂] 主要是低鉀和高鉀。

基本上嚴(yán)重高鉀血癥都是出現(xiàn)在腎衰患者。若想單靠ECG來(lái)發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，恐怕不現(xiàn)實(shí)。但有朝一日看到一個(gè)腎衰的出現(xiàn)T波高尖對(duì)稱(chēng)，基底變窄，甚至QRS增寬；則要高度謹(jǐn)慎高血鉀（下圖）。

通過(guò)ECG來(lái)發(fā)現(xiàn)低血鉀也不現(xiàn)實(shí)，除非該醫(yī)生臨床水平很低而心電圖水平較高。因?yàn)槊黠@低血鉀多是先有進(jìn)食明顯減少等病因，有腹脹乏力等表現(xiàn)，若看癥狀都不考慮低血鉀的醫(yī)生，如何期望他通過(guò)ECG發(fā)現(xiàn)低血鉀？但懂一下還是好的，在T波后再出現(xiàn)一個(gè)與T波同向的u波，或QTc間期延長(zhǎng)，應(yīng)注意有無(wú)低血鉀。不過(guò)實(shí)際上很多低血鉀ECG并無(wú)此表現(xiàn)，而ECG如此表現(xiàn)的卻不低鉀。

二、不會(huì)出人命但有臨床意義的心電圖

（一）ST-T改變

我覺(jué)得這實(shí)際上是心電圖最常見(jiàn)、最有意義又最復(fù)雜的一個(gè)問(wèn)題。

什么叫ST段抬高/壓低，以什么為標(biāo)準(zhǔn)，抬高/壓低多少就算？我想心內(nèi)科醫(yī)生都未必有多少個(gè)能完全正確回答這個(gè)問(wèn)題。

須先確的幾個(gè)問(wèn)題：（1）ST段是指QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線段。（2）ST段的起點(diǎn)叫J點(diǎn)。（3）怎么確定等電位線（基線），極少書(shū)籍（包括《診斷學(xué)》）提到：有多種說(shuō)法，一般以T-P段（T波起點(diǎn)-P波起點(diǎn)）作為等電位線,如果T-P段不易確定，可前后兩個(gè)QRS波群起點(diǎn)的連線作為等電位線。

以J點(diǎn)（ST段起點(diǎn)）作等電位線的垂線，交點(diǎn)在等電位線上的后面3小格的點(diǎn)，以該點(diǎn)作等電位線的垂線，與ST段相交，則這條垂直線段就是抬高/壓低的距離。在任一導(dǎo)聯(lián)只要下移0.05mV（半細(xì)小格）就是“ST段壓低”；V4-V6>0.1mV（或）V1-V2上抬>0.3mV（或）V3>0.5mV則為“ST段抬高”。肢導(dǎo)我從未見(jiàn)有文獻(xiàn)提過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，但我認(rèn)為僅指那些肉眼看ST須很明顯抬高的。

但實(shí)際工作中，要是這樣精做細(xì)畫(huà)，則花兒都謝了，一般都是用肉眼看一下它有沒(méi)抬高/壓低。

T波低平：對(duì)于主波向上的導(dǎo)聯(lián)，只要T波振幅<同導(dǎo)R波1/10就叫T波低平。主波向上的導(dǎo)聯(lián)T波倒了就叫T波倒置，主波向下的T波正常的就是倒置的。

ST-T改變各情形相當(dāng)復(fù)雜，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，多考慮臨床意義如下：

1、冠脈供血不足或心肌缺血（后者更嚴(yán)重）：

若有胸悶胸痛等史，或有冠心病病史，ST-T改變多診斷冠脈供血不足（下圖）。

對(duì)于心絞痛發(fā)作胸痛，治標(biāo)方法為：硝酸甘油0.5mg舌下含服，甚至可Q5’X3，或持續(xù)微泵，效果欠佳而B(niǎo)P又不低則加消心痛5-10mg舌下，還不行心率又不慢：倍他樂(lè)克25mg舌下，可再加萬(wàn)爽力20mg。

可用于抗心絞痛的速效藥常用的有：硝酸甘油、消心痛（硝酸異山梨酯）、心痛定（短效硝苯地平）、倍他樂(lè)克（美托洛爾），若上述用了多個(gè)都無(wú)效則要考慮有無(wú)急冠征了。PS：以上藥均可用于速效降壓，速效降壓的還有克甫定（卡托普利），若上述含服后極高的血壓不降，則要靜脈降壓了。

2、超急性心梗。（下圖）：中老年人有癥狀，T波明顯高聳應(yīng)考慮到其可能性，年輕人也常見(jiàn)T波較高的，不可能是心梗。

3、繼發(fā)改變：心室肥大、束支阻滯、預(yù)激綜合征亦繼發(fā)ST-T改變，此時(shí)未必是冠脈供血不足。

4、急性心包炎：

未產(chǎn)生心包積液前一般表現(xiàn)為面向心外膜面的導(dǎo)聯(lián)（？）ST段呈凹面向上抬高，而面對(duì)心室腔（？）的aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。其中aVL、V1導(dǎo)ST抬高不明顯。因患者常有胸悶胸痛等癥狀，其實(shí)這種有時(shí)看了挺嚇人的，很怕是廣泛的超急性心梗。

5、早期復(fù)極綜合征（下圖）：有兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段凹面上抬0.05mV以上，有明確J波（QRS與ST段連接處一向上的小波折）。其它特征有：多呈逆鐘向轉(zhuǎn)位，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)R波降支根部粗鈍,T波相對(duì)高大。早期復(fù)極綜合征本身無(wú)臨床意義，唯一的意義是要與急性心包炎及急性心梗鑒別。

6、洋地黃影響：ST-T呈魚(yú)鉤樣改變。這個(gè)主要是要跟急性冠脈供血不足甚至心梗鑒別，當(dāng)然啦，沒(méi)把握時(shí)最最查查心肌壞死標(biāo)志物。

7、其他：如電解質(zhì)紊亂、腦血管意外（可表現(xiàn)為極明顯的T波深寬倒置，ST明顯下移，酷似非ST段抬高型心梗）。

（二）早搏

1、房早

房早臨床意義不大，特別是偶發(fā)的（<6次/分）不需理會(huì)。只有二聯(lián)律有點(diǎn)意義，考慮有無(wú)抗心律失常藥產(chǎn)生致心律失常作用。

還有意義的就是房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，其本身無(wú)意義，但有時(shí)與室早（較有臨床意義）難鑒別，鑒別點(diǎn)：（1）房早常是不完全性代償間歇（早搏波與其前后二個(gè)相鄰的RR間期相加<2倍正常RR間期），室早常為完全性（早搏波與其前后二個(gè)相鄰的RR間期相加剛好等于2倍正常RR間期）。（2）房早伴差傳產(chǎn)生的寬大畸形QRS常常不夠室早大型且常傳束支阻滯圖片（rsR或M型）。（3）同步的某些其他導(dǎo)聯(lián)QRS不寬大。

2、室早

是人就懂看的一種心律失常。頻發(fā)時(shí)患者常有心悸癥狀。

（1）普通的室早

偶發(fā)的無(wú)須治療；頻發(fā)的可考慮口服可達(dá)龍0.2Tid后逐漸減頻；有心悸癥狀的更須可達(dá)龍。頻發(fā)而無(wú)明顯誘因（如洋地黃中毒、如各種器質(zhì)性心臟?。?yīng)查24小時(shí)心電圖，明顯有無(wú)短陣室速（嚴(yán)重心律失常）。

（2）R on T現(xiàn)象

室早波落在前一心動(dòng)周期的T波之上。臨床并非少見(jiàn)。其危險(xiǎn)在于易誘發(fā)室速甚至室撲室顫，應(yīng)積極治療，包括藥物抗心律失常甚至考慮植入式ICD。

（3）多源性室早

室早的聯(lián)結(jié)間期不固定，并且在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)內(nèi)早搏形態(tài)不一致。

臨床意義：多見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病或其他因素對(duì)心臟有損害時(shí)，如：冠心病、心肌病、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等。如治療不及時(shí)或病情惡化可發(fā)展成雙向型室速或扭轉(zhuǎn)型室速，進(jìn)而發(fā)展成室顫，但也有長(zhǎng)期持續(xù)罹患者。

（三）竇速、竇緩、竇不齊

>100次/分，<60次/分，主要是注意剛好60或100次不算竇速/竇緩。竇不齊沒(méi)什么臨床意義，多發(fā)在年輕人，若差異不明顯，可算是大致正常ECG。

明顯竇緩（<50）均應(yīng)考慮有無(wú)病竇，阿托品試驗(yàn)（阿托品1.5mg iv后計(jì)20min內(nèi)心率，可接ECG機(jī)或心電監(jiān)護(hù)，若一直未達(dá)90次/分，則為陽(yáng)性，說(shuō)明竇房結(jié)經(jīng)阿托品作用仍無(wú)激動(dòng)，竇房結(jié)有損害，支持病竇，但陰陽(yáng)性無(wú)完全排除和確診的意義，注意前列腺增生、青光眼禁用）陽(yáng)性更需考慮。

阿托品試驗(yàn)陰性又無(wú)癥狀的竇緩，多考慮迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，非器質(zhì)病變，可口服654-2，5mg Q8h升心律。

（四）房撲

房撲臨床較少見(jiàn)是因?yàn)椋核苌俪掷m(xù)存在，要不變成房顫，要不轉(zhuǎn)為竇性。

除了《初級(jí)篇》那種典型房撲，其他的其實(shí)不是很容易診斷。常要跟室上速和房顫鑒別。所謂規(guī)律的F波常常不是很好看。

臨床鑒別不出問(wèn)題不是很大，因心室率較快，患者常有心悸不適，可予可達(dá)龍微泵控制心室率，還可能轉(zhuǎn)竇。

（五）房室肥大

1、左室肥大

RV5>=2.5mv，或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv（數(shù)值必須牢背）就能診斷“左室高電壓”。必須有高血壓病、心肌病等病史或胸片或彩超明顯有左室大的才能診斷“左室肥大”。不過(guò)臨床感覺(jué)左室高電壓特異性還是挺好的，基本都是有左室大的。

當(dāng)左室大伴ST-T改變時(shí)，一般不另行診斷心肌缺血、供血不足等，而是診斷左室肥大伴勞損。

2、右室肥大

因電軸右偏少見(jiàn)，一右偏便要排除有無(wú)右室大，其是右室大的重要條件；若RV1+SV5>1.05mv（特異性高但欠敏感）可診斷“右室高電壓”，若在CPOD或可致右室大的疾病的病史時(shí)，即可診斷右室肥大。

3、左房肥大

（1）P波時(shí)間>0.12S且P波呈雙峰，雙峰間距>一小格，即考慮；若有二窄等可致左房大病史，即可診斷“左房肥大”，否則一般診斷“房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯”（臨床意義不大）。

（2）若PV1呈正負(fù)雙向，負(fù)向波的時(shí)間X振幅的絕對(duì)值>=0.04即診斷PV1終末電勢(shì)異常。若有可致左房大的病史，即可診斷“左房肥大”

4、右房肥大

呼吸內(nèi)科天天見(jiàn)，很有價(jià)值。COPD繼發(fā)肺心病時(shí)基本都會(huì)有P波高尖的表現(xiàn)。任何肢導(dǎo)P波只要>=0.25mv即為“肺型P波”（下圖），胸導(dǎo)要求更低，但實(shí)際工作都是看肢導(dǎo)。有COPD、慢支等病史即可診斷“右房肥大”，系診斷肺心病的一個(gè)重要參考。

曾有實(shí)習(xí)醫(yī)生問(wèn)我，按理COPD并肺心病不是先右室大再右房大嗎？為什么ECG常常見(jiàn)右房大而不見(jiàn)右室大？此問(wèn)極佳。我認(rèn)為可能是：其實(shí)右室已經(jīng)大了，但由于右室大在ECG表現(xiàn)欠敏感而右房大較敏感，但是否實(shí)際上右房大前肯定已經(jīng)有右室大了？此認(rèn)為未經(jīng)影像學(xué)證實(shí)。

三、臨床意義一般不太大但能顯示心電圖診斷水平的心電圖

（一）房室傳導(dǎo)阻滯

只要見(jiàn)PR期間>200ms即可明確有房室傳導(dǎo)阻滯。

1、一度房室傳導(dǎo)阻滯

任一導(dǎo)聯(lián)每個(gè)PR間期>200ms且PR間期恒定即可診斷。

2、二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫漏一個(gè)QRS波，最好拉長(zhǎng)導(dǎo)聯(lián)才看得清楚。

一度和二度I型沒(méi)什么臨床意義，或許當(dāng)用抗心律失常藥/洋地黃后新出現(xiàn)，可認(rèn)為是致心律失常作用/洋地黃中毒吧，或者看有無(wú)電解質(zhì)紊亂吧。但診斷出來(lái)比較爽。

（二）電軸左右偏

只需記“口對(duì)口，向左走”，“尖對(duì)尖，向右偏”即可。除了有助于診斷其他心電圖，本身沒(méi)什么臨床意義。

（三）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

束支，就是希氏束進(jìn)入心室后分成右束支（細(xì)長(zhǎng)）和左束支（粗短）支配右、左室，左束支又再分成左前分支、左后分支、間隔支。臨床右束支阻滯很常見(jiàn)，不時(shí)見(jiàn)左束支、偶見(jiàn)左前分支阻滯，余束支阻滯少見(jiàn)。

左右束支阻滯特別是左束支阻滯雖說(shuō)常見(jiàn)于器質(zhì)性病，但本身沒(méi)太大臨床意義。對(duì)于健康的年輕人（時(shí)?？梢?jiàn)）在體檢查心電圖查發(fā)現(xiàn)右束支阻滯應(yīng)該視為沒(méi)問(wèn)題（？）。

我覺(jué)得最大的意義就是常常掩飾心梗的心電圖表現(xiàn)，特別是左束支阻滯。

1、右束支傳導(dǎo)阻滯

抬頭不見(jiàn)低頭見(jiàn)，雖說(shuō)臨床意義不大，懂得還是好的。

基本上一看到V1或V2出現(xiàn)rsR或“M”型即可診斷，支持點(diǎn)還有I、II、V4-V6的S波寬大和/或有切跡。V1V2還常繼發(fā)ST-T改變（這時(shí)就不要認(rèn)為是冠脈供血不足了）

教科書(shū)的圖最典型最常見(jiàn)。認(rèn)準(zhǔn)了V1V2，以后你就懂診斷。（下圖）

QRS波>0.12S則為完全性，否則為不完全性；左束支阻滯一樣。

2、左束支傳導(dǎo)阻滯

V1、V2呈rS，且S明顯寬大，r極小甚至呈QS型（異常Q波），V5、V6R波寬鈍，即考慮診斷左束支阻滯。

其本身臨床意義不大。但主要是時(shí)常跟前間壁心梗圖形難以鑒別，作為臨床醫(yī)生，若無(wú)把握，一定要根據(jù)臨床癥狀，必要時(shí)查心肌壞死標(biāo)志物鑒別。當(dāng)左束支阻滯合并心梗時(shí)，更難，基本需要靠其他手段看有無(wú)心梗了。

3、左前分支傳導(dǎo)阻滯

非專(zhuān)科醫(yī)生診斷很有難度。不過(guò)也不是無(wú)線索可尋：只有發(fā)現(xiàn)電軸明顯左偏（超過(guò)-45。）即應(yīng)看看II、III、aVF（下壁）有無(wú)呈rS（正常多是Rs，外表明顯不同），若有，心理暗自猜測(cè)它是，于是看有無(wú)III導(dǎo)的S波>II導(dǎo)的S波，aVL的R波>I的R波。若是，即可診斷。

關(guān)鍵是，除了能顯示你心電圖有水平，目前我還不知道該有什么意義。

（四）心臟順、逆鐘向轉(zhuǎn)位

實(shí)際上床意義小，但ECG中級(jí)水平須懂。

上上的意思是，正常的ECG（上圖二）V3/V4的R波和S波振幅是大致相等的，若這種圖形出現(xiàn)在V1或V2特別是V1，即診斷逆鐘向轉(zhuǎn)位；若出現(xiàn)在V5或V6特別是V6好診斷順鐘向轉(zhuǎn)位。

心電圖學(xué)上順鐘向轉(zhuǎn)位可支持右室大，逆鐘向轉(zhuǎn)位可支持左室大。（具體原理略）

（五）竇性、房性、交界性心律的區(qū)別

再次強(qiáng)調(diào)，診斷竇性心律要求：有P波，并在II、F直立，在R倒置，否則不能診斷竇律。另有資料說(shuō)還應(yīng)PR間期>0.12S，但預(yù)激綜合征是<0.12S的，而權(quán)威著作仍診斷竇性心律。Why?！

II、III、aVF導(dǎo)正常為直立P波，若其中之一出現(xiàn)倒置（或說(shuō)逆行）P波（P‘波），提示為房性或交界性心律。二者鑒別為：一般情況下，P’-R期間>0.12S為房性，<0.12S為交界性。

據(jù)我所了解，以下情形不能診斷“竇性心律”：房顫、房撲，持續(xù)不斷的室上速（房速、交界速）、室速。另外，安裝起搏器后，心室起搏心律若符合要求是要診斷“竇性心律”的。

第三篇：心電圖室工作制度(修改)

心電圖室工作制度

心電圖室工作制度

一、在醫(yī)務(wù)部和門(mén)診部主任領(lǐng)導(dǎo)下，做好本科各項(xiàng)工作。

二、心電圖室負(fù)責(zé)一切住院、門(mén)診、急診24小時(shí)心電圖檢查任務(wù)，堅(jiān)守工作崗位，急診隨叫隨到。

三、檢查前應(yīng)仔細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病情，并囑病員作好必要的準(zhǔn)備。

四、堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)方便病員，急重病員隨到隨做或直接去病床檢查。

五、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，閱圖仔細(xì)、清晰、標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)。門(mén)診報(bào)告于檢查后30分鐘發(fā)出。住院病員報(bào)告發(fā)給本人或經(jīng)治醫(yī)生并有登記手續(xù)，急診及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生。

六、分析圖紙需認(rèn)真測(cè)量，及時(shí)正確報(bào)告檢查結(jié)果，如遇到疑難病例或與診斷有分歧的心電圖，請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)示會(huì)診共同討論，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，結(jié)合臨床作出正確診斷，防止差錯(cuò)發(fā)生。

七、發(fā)現(xiàn)心電圖危急值，應(yīng)立即通知臨床開(kāi)單醫(yī)生，并做好急救準(zhǔn)備。危重病人做心電圖應(yīng)該有臨床醫(yī)生和急救設(shè)備隨同，或在床旁檢查。

八、管理和愛(ài)護(hù)儀器，定期保養(yǎng)，維護(hù)并做好記錄。

九、檢查記錄應(yīng)保留，建立檔案，借用時(shí)必須登記。

心電圖室工作制度

心電圖室質(zhì)量管理制度

一、由醫(yī)師填寫(xiě)檢查申請(qǐng)單。

二、遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。

三、心電圖報(bào)告30分鐘內(nèi)發(fā)出。遇有疑難病例，應(yīng)請(qǐng)求上級(jí)或會(huì)診討論，必要時(shí)隨診復(fù)查。

四、書(shū)寫(xiě)檢查報(bào)告時(shí)，應(yīng)做到對(duì)圖形分析認(rèn)真、剪貼規(guī)范。心電圖診斷符合規(guī)范要求。

五、各種資料須歸擋統(tǒng)一管理。

六、室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專(zhuān)人管理，每月對(duì)心電圖機(jī)進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。

七、建立隨訪登記制度，對(duì)典型病例進(jìn)行隨訪，取得臨床手術(shù)和病理檢查結(jié)果，以便質(zhì)量監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)，科主任每月檢查一次。

心電圖室工作制度

常規(guī)心電圖檢測(cè)技術(shù)操作規(guī)范

適應(yīng)癥 操作步驟演示

一、適應(yīng)證

（1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齊可疑期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯者。

（3）黑矇、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。

（4）了解某些藥物對(duì)心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。

（5）了解某些電解質(zhì)異常對(duì)心臟的影響，如血鉀、血鈣等。

（6）心肌梗死的演變與定位。

（7）心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測(cè)。

（8）心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。

（9）各種心血管疾病的臨床監(jiān)測(cè)、隨訪。

二、Ⅱ類(lèi)適應(yīng)證

（1）Ⅱa類(lèi)適應(yīng)證

①高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病。

②心血管以外其他系統(tǒng)危重癥病人的臨床監(jiān)測(cè)。

③對(duì)心臟可能產(chǎn)生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。

④運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及航天醫(yī)學(xué)。

⑤正常人群體檢。

⑥心血管疾病的科研與教學(xué)。

（2）Ⅱb類(lèi)適應(yīng)證

①大面積的皮膚感染、燒傷。

②某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。

心電圖室工作制度

心電圖機(jī)的分類(lèi)

一、按功能分類(lèi) 普通單一功能心電圖機(jī)、多功能數(shù)字化心電圖機(jī)（計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)試分析報(bào)告存儲(chǔ)等）。

二、按采集、描記導(dǎo)聯(lián)數(shù)量分類(lèi) 單導(dǎo)聯(lián)、雙導(dǎo)聯(lián)、多導(dǎo)聯(lián)（3導(dǎo)聯(lián)以上）心電圖機(jī)。WHO、國(guó)際心臟節(jié)律學(xué)會(huì)等推薦應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)以提高診斷準(zhǔn)確性。

三、按記錄方法分類(lèi) 熱筆式、熱振式、計(jì)算機(jī)打印等。

四、按電源分類(lèi) 交流、直流、交直流兩用心電圖機(jī)。

五、按機(jī)型分類(lèi) 便攜式和臺(tái)式心電圖機(jī)。

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心電圖基本技術(shù)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

一、安全性

按照國(guó)際電工技術(shù)委員會(huì)（IEC）的要求，與人體直接接觸的醫(yī)用電器設(shè)備的電源與信號(hào)采集、放大部分之間應(yīng)有一定的安全隔離措施，根據(jù)隔離的安全程度可分為3級(jí)（B、BF及CF）。心電圖機(jī)應(yīng)符合最高安全級(jí)別——CFO級(jí)，可用于記錄心腔內(nèi)心電圖。

二、靈敏度 標(biāo)準(zhǔn)靈敏度為（10±0.2）mm/mV；最大靈敏度≥20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV 3個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差<±5％。

三、噪聲 <15μV。

四、輸入阻抗 不小于2.5MΩ。

五、頻率響應(yīng) 0.05~100Hz，≥3dB。

六、時(shí)間常數(shù) ≥3.2s。

七、共模抑制比 ＞80dB。

八、走紙速度 至少提供25mm/s、50mm/s 2個(gè)檔位，轉(zhuǎn)換誤差<±5％。

九、交流漏電 <10μA。

十、濾波器 交流電濾波器（50/60Hz）和EMG過(guò)濾器（25/35Hz）。

十一、滯后 記錄系統(tǒng)的滯后不超過(guò)0.5mm。

十二、耐極化電壓 加土300mV極化電壓，靈敏度變化不大于土5％。

十三、記錄筆偏轉(zhuǎn)幅度 ≥土20mm。

十四、外接輸出靈敏度 為1V/mV土5％，輸出阻抗≤100Ω，輸出短路時(shí)不能損壞機(jī)器。

十五、外接直流信號(hào) 輸入靈敏度為100mm/V土5％，輸入阻抗對(duì)地不小于100kΩ。

十六、多導(dǎo)聯(lián)數(shù)字化心電圖機(jī)應(yīng)具備以下條件

（1）采樣率：≥500sample/s。

（2）頻率響應(yīng)：0.05~150Hz，≥3dB。

（3）共膜抑制比：≥110dB。

（4）熱陣打印：Y8點(diǎn)/mm，X16點(diǎn)/mm。

（5）A/D轉(zhuǎn)換器：16位以上。

（6）顯示屏分辨率：≥320×240dot。

（7）其他：多導(dǎo)同步采集、傳送及存儲(chǔ)心電圖、建立數(shù)據(jù)庫(kù)、自動(dòng)分析診斷、測(cè)量、聯(lián)網(wǎng)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等。

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心電圖操作流程

一、由臨床醫(yī)師根據(jù)需要提出書(shū)面申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請(qǐng)理由、檢測(cè)要求（如附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位）等。

二、患者辦理相應(yīng)的確認(rèn)手續(xù)（緊急情況除外）。

三、心電圖室按臨床要求執(zhí)行心電圖檢測(cè)。

四、出據(jù)心電圖檢查報(bào)告。

心電圖室檢測(cè)要求

一、室溫不得低于18℃，檢查室遠(yuǎn)離大型電器設(shè)備，檢查床寬度不小于80cm，如果檢查床一側(cè)靠墻，附近的墻內(nèi)不應(yīng)有電線穿行，如使用交流電操作，心電圖機(jī)必須有可靠的接地線（接地電阻<0.5Ω）。

二、工作開(kāi)始前檢查心電圖機(jī)各條線纜的連接是否正常，包括導(dǎo)聯(lián)線、電源線、地線等。

三、認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單，快速了解病人的一般情況以及臨床對(duì)檢測(cè)心電圖的要求，描記心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)和（或）附加導(dǎo)聯(lián)、特殊體位。

四、除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮(zhèn)靜外，被檢測(cè)者應(yīng)在醒覺(jué)狀態(tài)下，休息5min后仰臥接受檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)要求患者全身放松、自然呼吸。

五、電極安置部位的皮膚應(yīng)先做清潔，然后涂以心電圖檢測(cè)專(zhuān)用導(dǎo)電介質(zhì)或生理鹽水并應(yīng)浸透皮膚，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質(zhì)量。

六、按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確放置標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)電極，包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（I、Ⅱ、Ⅲ）、3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）和6個(gè)心前導(dǎo)聯(lián)（V1~V6）。女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)電極置于乳房下緣的胸壁上。

七、可疑或確診急性心肌梗死首次檢查時(shí)必須做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，即標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)，檢測(cè)后壁導(dǎo)聯(lián)時(shí)患者必須仰臥，檢測(cè)電極可使用一次性監(jiān)護(hù)電極。

八、心電圖記錄每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少描記3個(gè)完整的心動(dòng)周期。

九、記錄心電圖時(shí)標(biāo)定標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，并做標(biāo)記。

十、其他要求

（1）心電圖室應(yīng)遠(yuǎn)離電梯及其他大型電器設(shè)備。

（2）工作完畢后，應(yīng)切斷電源、蓋好機(jī)器防塵罩，清洗、消毒電極。

（3）交直流兩用心電圖機(jī)應(yīng)定期充電，以延長(zhǎng)電池使用壽命。

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（4）同時(shí)使用除顫器時(shí)，不具有除顫保護(hù)的普通心電圖機(jī)應(yīng)將導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)分離。

（5）心電圖機(jī)屬度量醫(yī)療器械，應(yīng)按規(guī)定定期接受相關(guān)部門(mén)檢測(cè)。

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正常心電圖的分析

1.P波

（1）形態(tài)；P波位于QRS波群之前，形態(tài)呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

（2）時(shí)限（寬度）；P波時(shí)限不超過(guò)0.11s，雙峰型者兩峰間距<0.04s。

（3）振幅（電壓）；不超過(guò)0.25mV，小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/2，V1<0.2mV。

（4）V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（Ptf）：≥-0.04mm?s。2．PR間期 心率在正常范圍時(shí)PR間期為0.12～0.20s。3．QRS波群

（1）時(shí)限：＜0.11s。

（2）形態(tài)：QRS波群主波通常在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR、V1、V2導(dǎo)聯(lián)向下。Q波無(wú)切跡，振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)時(shí)限<0.04s。

（3）R波振幅：工導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)2.0mV，aVR導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.5mV，V1導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)1.0mV，V5，或V6導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)2.5mV（女性不超過(guò)2.0MmV），Rv5十Sv1不超過(guò)4.0mv（女性不超過(guò)3.5mV）。胸前導(dǎo)聯(lián)R/S比例逐漸增高。3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)或3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群峰值不得同時(shí)低于0.5mv。

4．ST段 ST段應(yīng)與等電位線平行一致，但允許輕度抬高或降低，抬高一般不超過(guò)0.1mV，下降不超過(guò)0.05mV。

5．T波 圓鈍型、無(wú)切跡，一般無(wú)明顯的起始點(diǎn)（上升支緩慢），Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)必須直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，T波的方向應(yīng)與QRS波群的主波方向一致。

6．U波 應(yīng)與其T波方向一致。振幅不超過(guò)同導(dǎo)聯(lián)T波振幅的25％，最高不應(yīng)超過(guò)2.0mV。7．QT間期 0.32～0.40s，QT間期與心率有關(guān)，心率較慢時(shí)可以相對(duì)延長(zhǎng)（不長(zhǎng)于0.44s），心率較快時(shí)可以相對(duì)縮短（不短于0.30s）。為消除心率對(duì)QT間期的影響，可用校正QT間期（QTc），其公式為：QTc＝QT/RR（單位為s），或采用Bazett公式計(jì)算：QTc＝k?，k為常數(shù)（男性0.37，女性0.39）。

8．額面平均電軸 傳統(tǒng)的正常值范圍是0～+90°，近些年有學(xué)者研究認(rèn)為平均電軸的正常范圍應(yīng)在-30°～+105°，因?yàn)槠骄娸S與年齡有關(guān)，<40歲者多在0～+105°，而>40歲者多在-30°～+90°。

心電圖時(shí)間間期的測(cè)量規(guī)則：在同步12導(dǎo)聯(lián)（至少3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)同步記錄）心電圖進(jìn)行測(cè)量，以波形出現(xiàn)最早的導(dǎo)聯(lián)為起點(diǎn)，波形結(jié)束最遲的導(dǎo)聯(lián)為終點(diǎn)。

心電圖室工作制度

心電圖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

一、心電圖檢查診斷由醫(yī)生和技術(shù)員負(fù)責(zé)，心電圖室的位置安排，應(yīng)便于病區(qū)、門(mén)診及急診。房間要干燥、通風(fēng)、安靜、保暖、且遠(yuǎn)離高壓交流電源、放射科。

二、申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)輕癥者到心電圖室檢查，危重者可在病床上進(jìn)行檢查。申請(qǐng)單內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)、病區(qū)及床號(hào)、心電圖號(hào)、簡(jiǎn)要病史、診斷、心臟用藥史（如洋地黃、奎尼?。?、申請(qǐng)醫(yī)生及申請(qǐng)日期。各項(xiàng)均須正確填寫(xiě)，如有特殊要求可另注明。

三、心電圖報(bào)告內(nèi)容包括：檢查日期、心律、心率、P-R間期、QRS間期、Q-T間期、心電軸、各波形、特征、結(jié)論（心律、心電圖診斷）及建議。如圖中有干擾或偽差，應(yīng)予注明。以往有記錄者，應(yīng)作比較。

四、心電圖室應(yīng)建立檢查登記制度，設(shè)登記本，按檢查次序每個(gè)人只編一號(hào)，多次檢查者，在檢查號(hào)后依次編聯(lián)號(hào)，以便記錄歸檔。應(yīng)建立姓名、病歷及心電圖分類(lèi)卡片，以利資料整理、檢索及查閱。

五、心電圖報(bào)告應(yīng)及時(shí)發(fā)出。如向心電圖室借閱有關(guān)資料，應(yīng)辦理借閱手續(xù)，妥善保管，及時(shí)歸還。

第四篇：心電圖醫(yī)生個(gè)人總結(jié)

心電圖醫(yī)生個(gè)人總結(jié)

心電圖醫(yī)生個(gè)人總結(jié)1

工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，勤勤懇懇，任勞任怨，組織紀(jì)律觀念強(qiáng)，遵紀(jì)守法。敬業(yè)愛(ài)崗，廉潔行醫(yī)，有良好的職業(yè)道德。堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)，醫(yī)教研工作均取得較好的成績(jī)。

醫(yī)療工作方面：長(zhǎng)期在臨床一線工作，診療技術(shù)較全面，主要致力于心腦血管病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擔(dān)任診療組組長(zhǎng)，認(rèn)真履行職責(zé)，帶領(lǐng)和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成各項(xiàng)醫(yī)療工作，診療工作耐心、細(xì)致、認(rèn)真負(fù)責(zé)?？剖也∪说尼t(yī)療質(zhì)量和病人滿意率均較高，有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。承擔(dān)科間會(huì)診、專(zhuān)家義診等工作，經(jīng)常有院內(nèi)外點(diǎn)名會(huì)診，主持中醫(yī)心腦血管病專(zhuān)家門(mén)診，每周兩個(gè)上午出診，門(mén)診量較大，經(jīng)常晚下班，是中醫(yī)科門(mén)診加班最多的醫(yī)生，先后被評(píng)為xx醫(yī)院“醫(yī)術(shù)精、服務(wù)好、質(zhì)量?jī)?yōu)”的月“門(mén)診醫(yī)師之星”。

教學(xué)工作方面：承擔(dān)中醫(yī)本科和中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的理論大課教學(xué)，以及見(jiàn)習(xí)課、實(shí)驗(yàn)課、西醫(yī)診斷學(xué)中的問(wèn)病查體等理論課的講授;承擔(dān)本科生的臨床帶教等實(shí)踐性教學(xué)工作，共帶教實(shí)習(xí)生共41人，指導(dǎo)碩士研究生3人(導(dǎo)師組成員)。重視教學(xué)工作，把“教書(shū)育人”，“言傳身教”視為師德中最重要的品德，不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)水平。講課條理清楚，重點(diǎn)突出，教學(xué)效果好。在臨床帶教工作中，能針對(duì)不同學(xué)員的特點(diǎn)，因人施教，注重理論聯(lián)系實(shí)際，重視學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，定期開(kāi)展專(zhuān)題講座，受到學(xué)員好評(píng)，教學(xué)評(píng)估優(yōu)秀。

科研工作方面：積極參加科研工作，主持xx省自然科學(xué)基金、省科技計(jì)劃項(xiàng)目等省級(jí)基金課題3項(xiàng);參加國(guó)家課題分題、xx國(guó)際合作課題等課題的研究;參加國(guó)家中醫(yī)藥管理局協(xié)作組工作，為高脂血癥協(xié)作組成員，完成了血濁(高脂血癥)的中醫(yī)診療規(guī)范的制定，開(kāi)展主攻病種臨床診療方案驗(yàn)證等相關(guān)研究工作。

存在問(wèn)題：開(kāi)拓精神和創(chuàng)新意識(shí)還不夠強(qiáng)，工作中有時(shí)還不夠大膽。

心電圖醫(yī)生個(gè)人總結(jié)2

一年來(lái)，在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在同事的關(guān)懷、支持和幫助下，本人注重提高政治修養(yǎng)，加強(qiáng)世界觀改造，能夠遵紀(jì)守法、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、不斷提高業(yè)務(wù)能力，努力鉆研、扎實(shí)工作，以勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)的態(tài)度對(duì)待本職工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，在醫(yī)療工作上取得了一定的成績(jī)，圓滿完成了上級(jí)交給的各項(xiàng)工作任務(wù)。具體總結(jié)如下。

一、加強(qiáng)政治學(xué)習(xí)，堅(jiān)定政治信念

認(rèn)清形式、與時(shí)俱進(jìn)，在思想上、行動(dòng)上不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，堅(jiān)持從自身做起，從嚴(yán)要求自己，從端正思想認(rèn)識(shí)入手，正確處理學(xué)習(xí)和工作關(guān)系，積極參加組織各種政治活動(dòng)，做到：不缺課、不早退、認(rèn)真學(xué)、認(rèn)真記、寫(xiě)體會(huì)、談感受、說(shuō)想法，不斷提高自身修養(yǎng)和政治理論水平，為做好臨床工作奠定了思想基礎(chǔ)。

二、遵守規(guī)章制度，強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律

作為一名醫(yī)務(wù)工作者，本人平時(shí)注重強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律觀念，嚴(yán)于律己，能夠認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，以條令條例和規(guī)章制度為依據(jù)，用正規(guī)有序的工作環(huán)境來(lái)促進(jìn)個(gè)人行為素質(zhì)養(yǎng)成和捉高，堅(jiān)持從小事做起、從我做起，持之以恒的把強(qiáng)制性的規(guī)定、被動(dòng)式的服從轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)行為，堅(jiān)決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯(cuò)誤漏現(xiàn)象，做到工作之前有請(qǐng)示、完成工作有匯報(bào)，踏踏實(shí)實(shí)、一步一個(gè)腳印的提高自控能力，做到堅(jiān)持原則，按規(guī)章制度辦事。

三、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

醫(yī)學(xué)是門(mén)博大精深的科學(xué)，深知自己的不足，為此，我一方面加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，一方面從其他途徑了解和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極參加院內(nèi)和院外組織的多種學(xué)術(shù)活動(dòng)，不斷吸取醫(yī)學(xué)的新知識(shí)和新進(jìn)展;在工作學(xué)習(xí)期間，積極參與科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并討論發(fā)言，提出自己的見(jiàn)解;在科室主任、老師的指導(dǎo)下，積極參與外科病人的診治工作。在各種手術(shù)操作中，嚴(yán)格遵循醫(yī)療常規(guī)，認(rèn)真仔細(xì)，從不違規(guī)操作。

通過(guò)自己的努力學(xué)習(xí)和科主任及老師們悉心教導(dǎo)，我更加熟練掌握了外科常見(jiàn)病、多發(fā)病以及一些罕見(jiàn)病的診斷和治療，手術(shù)中應(yīng)急處理和圍手術(shù)期的處理方案。參加了醫(yī)院組織的“三基”考試并順利過(guò)關(guān)，多次參加醫(yī)院組織的“心肺復(fù)蘇’’考核并取得成績(jī)。參加了腹腔鏡學(xué)術(shù)會(huì)議，拓寬了視野。參加了醫(yī)院組織的短期培訓(xùn)，收獲頗豐，熟悉了急診科的工作流程、人員配置以及各類(lèi)急性病的搶救拮施和流程，認(rèn)識(shí)并熟練操作了新的急診設(shè)備。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，我健全了自己理論水平，完善了自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，豐富了自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)了自己的服務(wù)意識(shí)。

四、崇尚新技術(shù)，發(fā)展新業(yè)務(wù)

在外科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，積極嘗試新的腹腔鏡技術(shù)，三孔法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡保膽取石術(shù)、腹腔鏡下膽總管探查術(shù)等等，提高了手術(shù)質(zhì)量，縮短了手術(shù)時(shí)間和病人的住院時(shí)間?！敖馃o(wú)足赤，人無(wú)完人”。當(dāng)然，我在工作和學(xué)習(xí)中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位領(lǐng)導(dǎo)、老師和同事們學(xué)習(xí)，注重細(xì)節(jié)，加以改正和提高，告別對(duì)于自己的驕傲自滿一面，在工作和學(xué)習(xí)中要堅(jiān)決改正，爭(zhēng)取在以后的工作和學(xué)習(xí)中取得更優(yōu)異的成績(jī)。

心電圖醫(yī)生個(gè)人總結(jié)3

半年的時(shí)間很快過(guò)去了，在半年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)及同事們的關(guān)心與幫助下圓滿的完成了各項(xiàng)工作，在思想覺(jué)悟方面有了更進(jìn)一步的提高，本的`工作總結(jié)主要有以下幾項(xiàng)：

一、工作質(zhì)量成績(jī)、效益和貢獻(xiàn)

在開(kāi)展工作之前做好個(gè)人工作計(jì)劃，有主次的先后及時(shí)的完成各項(xiàng)工作，達(dá)到預(yù)期的效果，保質(zhì)保量的完成工作，工作效率高，同時(shí)在工作中學(xué)習(xí)了很多東西，也鍛煉了自己，經(jīng)過(guò)不懈的努力，使工作水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，開(kāi)創(chuàng)了工作的新局面，為醫(yī)院及部門(mén)工作做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

二、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、工作能力和具體工作

能?chē)?yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，刻苦嚴(yán)謹(jǐn)，視病人為上帝，始終把他們的利益放在第一位。能及時(shí)準(zhǔn)確的完成病歷、病程錄的書(shū)寫(xiě)，對(duì)一些常見(jiàn)疾病能獨(dú)立診斷、治療。較好的完成了自己的本職工作。遇到問(wèn)題能在查閱相關(guān)書(shū)籍仍不能解決的情況下，虛心的向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)教，自覺(jué)的做到感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)相結(jié)合，從而提高了自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

三、工作態(tài)度和勤奮敬業(yè)方面

熱愛(ài)自己的本職工作，能夠正確認(rèn)真的對(duì)待每一項(xiàng)工作，工作投入，熱心為大家服務(wù)，認(rèn)真遵守勞動(dòng)紀(jì)律，保證按時(shí)出勤，出勤率高，全年沒(méi)有請(qǐng)假現(xiàn)象，有效利用工作時(shí)間，堅(jiān)守崗位，需要加班完成工作按時(shí)加班加點(diǎn)，保證工作能按時(shí)完成。

總結(jié)半年的工作，盡管有了一定的進(jìn)步和成績(jī)，但在一些方面還存在著不足。比如有創(chuàng)造性的工作思路還不是很多，個(gè)別工作做的還不夠完善，這有待于在今后的工作中加以改進(jìn)。在新的一年里，我將認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)政策規(guī)章制度，努力使思想覺(jué)悟和工作效率全面進(jìn)入一個(gè)新水平，為醫(yī)院的發(fā)展做出更大更多的貢獻(xiàn)。

醫(yī)生的天職就是治病，這些基本工作我這么多年來(lái)一直在進(jìn)步，雖然質(zhì)變還是沒(méi)有發(fā)生，不過(guò)相信量變積累到一定程度，我就會(huì)迎來(lái)自己的質(zhì)變和升華。我在不斷的提升我的思想素質(zhì)和工作能力，我相信只要我做到了這一切，我就會(huì)迎來(lái)一個(gè)美好的未來(lái)!

第五篇：個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

時(shí)間的腳步匆匆，在課改的春風(fēng)下作為新課程實(shí)施的具體操作者，面對(duì)新課程賦予我們的更寬泛更具有彈性的選擇空間。開(kāi)展課程改革的目的在于讓幼兒更快樂(lè)，健康的成長(zhǎng)，以下是我在一個(gè)學(xué)期實(shí)踐中的幾點(diǎn)總結(jié)：

一、政治思想方面：

本人熱愛(ài)祖國(guó)、熱愛(ài)中國(guó)共產(chǎn)黨。做為幼兒教師能時(shí)刻關(guān)注國(guó)際形式的變化，以三個(gè)代表的思想引領(lǐng)自我，愛(ài)崗敬業(yè)，遵守幼兒園的各種規(guī)章制度。能認(rèn)真的參加政治學(xué)習(xí)，做好筆記，本學(xué)期主要學(xué)習(xí)了：十六屆三中全會(huì)的精神；兩會(huì)精神和《中國(guó)人民政治協(xié)商會(huì)議章程修正案》等內(nèi)容。平時(shí)能?chē)?yán)格的要求自己，以師德建設(shè)年的要求時(shí)刻提醒自己，認(rèn)真的學(xué)習(xí)《中小學(xué)教師師德規(guī)范》，結(jié)合臺(tái)江區(qū)優(yōu)秀青年教師：鄭婕老師的先進(jìn)事跡鞭策自己的工作。時(shí)刻以“愛(ài)生敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信、服務(wù)家長(zhǎng)、奉獻(xiàn)社會(huì)”的口號(hào)嚴(yán)格要求自己。樹(shù)立高度的責(zé)任心對(duì)待幼兒園中的新的教育形式，關(guān)注每一個(gè)幼兒和幼兒的每一個(gè)細(xì)節(jié)，以積極的情感態(tài)度和幼兒應(yīng)對(duì)。積極參加團(tuán)組織的活動(dòng)，在活動(dòng)中能積極發(fā)表自己的意見(jiàn)和建議，時(shí)時(shí)以一個(gè)優(yōu)秀團(tuán)員的標(biāo)準(zhǔn)要求自己。

二、業(yè)務(wù)工作方面

1、加強(qiáng)班級(jí)的管理工作，創(chuàng)設(shè)與幼兒互動(dòng)的環(huán)境：

結(jié)合大班幼兒的特點(diǎn)構(gòu)建一個(gè)安全、愉快、寬松的外部環(huán)境，讓幼兒在教師，集體面前想表現(xiàn)、敢表現(xiàn)、喜歡表現(xiàn)并能得到教師與同伴的積極應(yīng)對(duì)。在環(huán)境的創(chuàng)設(shè)上不再只是老師單方面的努力或者簡(jiǎn)單意義上幼兒的參與，而是讓幼兒出主意、參與設(shè)計(jì)、參與材料收集、布置、參與環(huán)境的管理，體現(xiàn)幼兒的思維、幼兒的發(fā)現(xiàn)、幼兒的操作、幼兒的記錄。物質(zhì)環(huán)境上，讓幼兒有豐富的操作材料進(jìn)行動(dòng)手探索，在實(shí)踐的過(guò)程中對(duì)已有的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整合并獲得新經(jīng)驗(yàn)。本學(xué)年主要?jiǎng)?chuàng)設(shè)了：數(shù)學(xué)區(qū)、特色角、科學(xué)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)等。在數(shù)學(xué)區(qū)中投放更多的操作材料，并提供記錄本，鼓勵(lì)幼兒將自己發(fā)現(xiàn)的記錄下來(lái)，培養(yǎng)記錄的好習(xí)慣；科學(xué)區(qū)中投放：磁性、浮沉、輕重等方面的操作材料，讓幼兒通過(guò)活動(dòng)發(fā)現(xiàn)身邊的秘密；在語(yǔ)言區(qū)重點(diǎn)提供拼音方面的內(nèi)容，制作了有趣的拼音樹(shù)，拼音小列車(chē)等，以游戲的形式鞏固幼兒對(duì)拼音的認(rèn)識(shí)；特色區(qū)的創(chuàng)設(shè)能時(shí)刻進(jìn)行改動(dòng)，根據(jù)幼兒最近繪畫(huà)的狀況，請(qǐng)幼兒自己發(fā)表怎樣布置的意見(jiàn)，教師再和幼兒一起動(dòng)手布置。結(jié)合安全教育創(chuàng)設(shè)安全墻飾，將幼兒的談話、繪畫(huà)內(nèi)容和教師的壁畫(huà)結(jié)合，設(shè)計(jì)更生動(dòng)的墻飾，讓環(huán)境更好的與幼兒互動(dòng)。

最為班主任能做好班級(jí)財(cái)產(chǎn)的管理工作，按時(shí)領(lǐng)借材料，及時(shí)的歸還保管室。隨時(shí)根據(jù)主題和幼兒園要求調(diào)整班級(jí)環(huán)境和墻飾。本學(xué)期還能結(jié)合大班幼兒自尊心強(qiáng)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)了名為“奪寶奇兵”的競(jìng)賽墻飾，改變以往單純點(diǎn)紅點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)的形式，采用幼兒自評(píng)，一月一總評(píng)的形式。新的形式不僅調(diào)動(dòng)大班幼兒競(jìng)爭(zhēng)的積極性，也使幼兒在每月的總評(píng)后有新的開(kāi)始，讓他們不會(huì)有一開(kāi)始落后他人就泄氣的想法，更加努力的表現(xiàn)自己爭(zhēng)取進(jìn)步。并將每月總評(píng)的結(jié)果和幼兒成長(zhǎng)檔案上及家園聯(lián)系單上的星級(jí)寶寶評(píng)選掛鉤，使幼兒更積極的參與到其中，取得更好的效果，使家長(zhǎng)也投入到幼兒的進(jìn)中。

2、教育教學(xué)方面

根據(jù)開(kāi)放教育理念，及幼兒全面平衡發(fā)展的理論基礎(chǔ)，以挖掘幼兒潛能為教育模式的基本框架，以幼兒的經(jīng)驗(yàn)、能力、興趣、需要為出發(fā)點(diǎn)，在課程統(tǒng)整化、教材生活化、教學(xué)活動(dòng)化的理念指導(dǎo)下，用主題的形式，將各領(lǐng)域的學(xué)習(xí)關(guān)聯(lián)起來(lái)，園內(nèi)園外活動(dòng)并重，使幼兒在生活中學(xué)習(xí)，在與環(huán)境中人、事、物產(chǎn)生交互作用中獲取各種經(jīng)驗(yàn)而成長(zhǎng)。本學(xué)期主要開(kāi)展了：一切都在變、有趣的橋、綠色家園、各式各樣的服裝、運(yùn)動(dòng)和我等活動(dòng)。我能根據(jù)主題目標(biāo)、幼兒的發(fā)展需求選擇適合的活動(dòng)，在開(kāi)學(xué)初制訂周計(jì)劃并每周及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，嚴(yán)格按照周計(jì)劃開(kāi)展活動(dòng)，完成教育教學(xué)任務(wù)。在活動(dòng)中讓孩子自主地學(xué)習(xí)，并對(duì)孩子的自主學(xué)習(xí)進(jìn)行了研究和實(shí)踐，努力探索孩子自主學(xué)習(xí)的所需要的條件和因素，總結(jié)教師在實(shí)踐中，促進(jìn)孩子自主學(xué)習(xí)所應(yīng)具備的教育理念和教育策略，從而切切實(shí)實(shí)地促進(jìn)孩子的自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。小組教學(xué)和個(gè)別教育相結(jié)合，讓教師和幼兒、幼兒與同伴之間有更多的交流和對(duì)話。和社區(qū)對(duì)話，利用社區(qū)的環(huán)境開(kāi)展活動(dòng)，在本學(xué)期中利用白馬河公園開(kāi)展了“我和小樹(shù)交朋友”“學(xué)習(xí)雷鋒好叔叔”的主題活動(dòng)；在“綠色家園”的活動(dòng)中，我能和孩子一起動(dòng)手制作環(huán)保小標(biāo)志，并一起張貼到社區(qū)的宣傳欄中，獲得較好的反響。

結(jié)合幼小銜接的特點(diǎn)開(kāi)展數(shù)學(xué)和拼音的教育教學(xué)活動(dòng)。采用一周一競(jìng)賽了解幼兒的學(xué)習(xí)情況；一周兩教學(xué)是幼兒得到進(jìn)步。對(duì)個(gè)別能力較弱的幼兒在平時(shí)的區(qū)角活動(dòng)中進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，并與個(gè)別家長(zhǎng)進(jìn)行交流，使每個(gè)孩子都得到進(jìn)步。本學(xué)期我主要負(fù)責(zé)數(shù)學(xué)方面的教育教學(xué)，本班的孩子能熟練的掌握10以內(nèi)數(shù)的加減法、區(qū)分左右、認(rèn)識(shí)時(shí)鐘、根據(jù)算式編應(yīng)用題、以及10 以內(nèi)數(shù)的連加連減。在學(xué)期末我們還開(kāi)展了“我要上小學(xué)”的系列主題活動(dòng)，在活動(dòng)中讓幼兒了解小學(xué)、了解小學(xué)生、了解小學(xué)生的學(xué)習(xí)情況；在平時(shí)的教育教學(xué)中模仿小學(xué)上課的形式，激發(fā)幼兒做一個(gè)優(yōu)秀小學(xué)生的自豪感，樣成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

注重幼兒品德教育，無(wú)論在教育活動(dòng)或生活活動(dòng)中，我都從細(xì)節(jié)做起，從一點(diǎn)一滴培養(yǎng)孩子的好習(xí)慣。在本學(xué)年中開(kāi)展了“我是大班小朋友”“向雷峰叔叔學(xué)習(xí)”“從小愛(ài)勞動(dòng)”等主題活動(dòng)。同時(shí)還結(jié)合各種不同類(lèi)型的活動(dòng)對(duì)幼兒盡心愛(ài)父母，愛(ài)家鄉(xiāng)的教育。結(jié)合安全教育活動(dòng)和季節(jié)的變化對(duì)幼兒進(jìn)行健康教育，還更加重視“關(guān)心他人”情感的培養(yǎng)，培養(yǎng)幼兒從小愛(ài)他人、關(guān)心他人、關(guān)心社會(huì)的良好情感。

3、愛(ài)的承諾方面

（1）平時(shí)能作到熱愛(ài)學(xué)生，衣著整潔得體，語(yǔ)言規(guī)范健康，舉止文明禮貌，注重自身的語(yǔ)言和談吐，以優(yōu)美大方的形象帶給幼兒美好的體驗(yàn)。輕聲細(xì)語(yǔ)的和孩子交流。結(jié)合主題活動(dòng)，采取討論的方式，和孩子共同制定班級(jí)常規(guī)。督促、提醒幼兒按討論過(guò)的常規(guī)活動(dòng)，提高幼兒的自省能力，建立以幼兒為中心的自律班級(jí)常規(guī)。培養(yǎng)良好的傾聽(tīng)和舉手回答問(wèn)題的好習(xí)慣。

（2）及時(shí)的撰寫(xiě)每月愛(ài)的承諾，根據(jù)家長(zhǎng)的意見(jiàn)提出新的希望和要求。

（3）認(rèn)真制定幼兒成長(zhǎng)檔案、社區(qū)成長(zhǎng)檔案和個(gè)人成長(zhǎng)檔案，能每月按時(shí)的增添新開(kāi)展的內(nèi)容，及時(shí)拍照記錄，給幼兒的成長(zhǎng)、自身的成長(zhǎng)留下痕跡。豐富幼兒成長(zhǎng)檔案的內(nèi)容，改變以往單純以幼兒繪畫(huà)作品為主的形式，收集幼兒繪畫(huà)、手工、數(shù)學(xué)、拼音、談話、記錄等多種活動(dòng)痕跡，并結(jié)合幼兒每月一評(píng)分發(fā)“小紅花”豐富幼兒成長(zhǎng)檔案內(nèi)容。還能利用問(wèn)卷調(diào)查、小表格等形式讓家長(zhǎng)也參與到幼兒檔案的制作中。在社區(qū)成長(zhǎng)檔案中制作班級(jí)主頁(yè)，除了能介紹最近開(kāi)展的活動(dòng)外，還能根據(jù)家長(zhǎng)的疑難給予解答，根據(jù)季節(jié)和實(shí)際情況的需要增添家教文章，如《幼兒心理健康的調(diào)查》《幼兒入小學(xué)注意》等；還能請(qǐng)個(gè)別家長(zhǎng)撰寫(xiě)家教文章，向其余家長(zhǎng)介紹自己的家教經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)真的對(duì)待教師個(gè)人成長(zhǎng)檔案，每月及時(shí)反思，增添自己的學(xué)習(xí)心得和體會(huì)，制作個(gè)人主頁(yè)，使成長(zhǎng)檔案更豐富。

（4）注意培養(yǎng)幼兒良好的生活習(xí)慣，如正確的睡姿、坐姿、站姿等，引導(dǎo)幼兒學(xué)會(huì)解決同伴間的小糾紛。教幼兒了解自我保護(hù)的常識(shí)和行為，如用眼衛(wèi)生和換牙的注意事項(xiàng)等。根據(jù)天氣的變化，提醒幼兒及時(shí)的穿脫衣物，多飲水。對(duì)個(gè)別體弱的孩子格外關(guān)心。

4、特色教學(xué)方面

認(rèn)真的開(kāi)展特色教育，在開(kāi)學(xué)初制定好教學(xué)進(jìn)度，畫(huà)好所有范圖，每周五按時(shí)開(kāi)展活動(dòng)。在活動(dòng)中更加重視用筆和用墨的講解和示范，使每個(gè)孩子都能較好的發(fā)展。注意個(gè)別幼兒的指導(dǎo)，糾正其不正確的用筆姿勢(shì)。注意對(duì)幼兒作品的講評(píng)，請(qǐng)幼兒自己觀察發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的作品，對(duì)有進(jìn)步的孩子及時(shí)的表?yè)P(yáng)。將每次的幼兒作品進(jìn)行展示，并請(qǐng)家長(zhǎng)提出自己的意見(jiàn)和建議，及時(shí)的修改我們的教學(xué)。在期末布置幼兒特色展示區(qū)，將幼兒一學(xué)期以來(lái)的作品分別展示，讓家長(zhǎng)縱向比較了解孩子的進(jìn)步。在期末撰寫(xiě)特色教育心得《教水墨畫(huà)有感》。制作特色教育袋，整理特色教育的教材、范圖、文章等內(nèi)容，為今后開(kāi)展活動(dòng)做好準(zhǔn)備。

5、其他方面

（1）能認(rèn)真的開(kāi)展年段長(zhǎng)工作，帶領(lǐng)年段教師開(kāi)展教研和教育教學(xué)工作。在每次的教研活動(dòng)中帶頭發(fā)表意見(jiàn)，總結(jié)年段教師的意見(jiàn)并進(jìn)行交流。本學(xué)期與年段教師配合開(kāi)展了年段班級(jí)家長(zhǎng)會(huì)、家長(zhǎng)開(kāi)放日、六一海報(bào)的設(shè)計(jì)、六一游園活動(dòng)、安全教育活動(dòng)、畢業(yè)典禮等活動(dòng)。

（2）本學(xué)期繼續(xù)擔(dān)任林張艷老師的指導(dǎo)教師，本學(xué)期主要對(duì)藝術(shù)教育教學(xué)方面的進(jìn)行指導(dǎo)幫助。本學(xué)期在業(yè)務(wù)園長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，開(kāi)示范課：《歌曲——勤快人和懶惰人》、《繪畫(huà)——我喜歡的橋》《繪畫(huà)——海底的故事》，效果良好。年輕教師林張艷的匯報(bào)課也有很大的進(jìn)步。

（3）本學(xué)期能認(rèn)真對(duì)待幼兒園里的各項(xiàng)任務(wù)，在教師技能技巧比賽中獲演講二等獎(jiǎng)、繪畫(huà)三等獎(jiǎng)、歌唱?dú)g樂(lè)獎(jiǎng)的好成績(jī)。指導(dǎo)幼兒鄭婧儀獲市科協(xié)科幻畫(huà)比賽一等獎(jiǎng)，薛鑫儀獲二等獎(jiǎng)。薛鑫怡、張鈺、詹妍、吳心悅、周仲卿分獲幼兒園“愛(ài)媽媽”繪畫(huà)比賽一二三等獎(jiǎng)；薛鑫怡、林君藝、謝軒武獲幼兒園“元宵花燈制作比賽”一二三等獎(jiǎng)。

（4）本學(xué)期還能根據(jù)幼兒的發(fā)展選擇科研的課題，從幼兒和教師的互動(dòng)關(guān)系入手進(jìn)行調(diào)查研究，撰寫(xiě)了論文《教師在教育過(guò)程中與幼兒互動(dòng)關(guān)系的研究》。

三、做好家長(zhǎng)工作——家園合作、同向同步

1、利用家園聯(lián)系單向家長(zhǎng)介紹幼兒每月的情況，及時(shí)的了解幼兒在家在園的情況，家園同步的開(kāi)展教育教學(xué)工作。

2、本學(xué)期我們能認(rèn)真的制作幼兒成長(zhǎng)檔案和社區(qū)成長(zhǎng)檔案，家長(zhǎng)一起參與到制作的過(guò)程中，讓他們更深刻的體驗(yàn)幼兒園教育的特殊性和趣味性，更家了解自己的孩子的發(fā)展?fàn)顩r。

3、通過(guò)及時(shí)更換家教之窗的家教知識(shí)，向家長(zhǎng)宣傳科學(xué)的育兒知識(shí)。本學(xué)期還承擔(dān)了園社區(qū)宣傳欄5月份設(shè)計(jì)工作，能根據(jù)幼兒園的動(dòng)向和家長(zhǎng)的需要制作有效的宣傳欄，為家長(zhǎng)提供幫助，得到家長(zhǎng)的好評(píng)。

4、按時(shí)召開(kāi)班級(jí)家長(zhǎng)會(huì)和家委會(huì)，做好記錄，能根據(jù)家長(zhǎng)的意見(jiàn)和建議調(diào)整具體工作。在家委會(huì)的支持下開(kāi)展好各種家長(zhǎng)開(kāi)放活動(dòng)，如：家長(zhǎng)開(kāi)放日、六一游園活動(dòng)等。

總之在這一年里我的工作取得了一定的成績(jī)，但仍然存在許多的不足，如性格比較急，個(gè)別的家長(zhǎng)也對(duì)我提出了意見(jiàn)和建議，在今后的工作中我會(huì)在反思中不斷的改進(jìn)自己提高自己。

胡天慧

2013年7月6日