第一篇：醫(yī)務(wù)科病案質(zhì)量總結(jié)

醫(yī)務(wù)科病案質(zhì)量總結(jié)

一、病歷督查情況

XXX年，醫(yī)療質(zhì)量仍然是醫(yī)療安全的重點，醫(yī)務(wù)科根據(jù)《XXXXXXXXX醫(yī)院病歷書寫手冊》中病歷考核辦法對終末、運行病歷進行檢查，XXX月份終末病歷每月的合格率詳圖1。上半年共查終末病歷XXXX份，運行病歷XXX份，輸血病歷XXX份，死亡病歷XX份，其中平均合格率為XXXX，從圖1中可看出XXX月份合格率呈上升趨勢；其不合格病歷主要存在以下問題：

（一）第一季度中存在問題：

1、病案首頁信息填寫不完整，普篇存在質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士無手寫簽字、無“病

案質(zhì)量”評估和空項等情況，存在少部分科室終末病歷無科主任審核簽字的情況；

2、各種知情同意書填寫不完善以及各種手術(shù)安全核查醫(yī)療文書填寫不完善、手術(shù)醫(yī)師不簽字等情況；

3、存在終末病歷病程記錄無醫(yī)師手寫簽字和病程記錄無上級醫(yī)師簽字，醫(yī)囑單無醫(yī)師、護士手工簽字或簽字不規(guī)范的情況；

4、存在部分首次病程記錄無患方簽字或出院記錄無患方簽字確認的情況；

5、部分科室手術(shù)切口愈合等級填寫不規(guī)范，甚至空項；

6、存在部分科室終末病歷排列順序混亂；

7、存在終末病歷無首次病程記錄、醫(yī)囑單嚴重情況；

8、終末病歷無術(shù)前小結(jié)，無麻醉探視記錄單；

（二）經(jīng)過第一季度的監(jiān)督管理后病歷質(zhì)量有較前有所提高，但仍存在以下問題：

1、病案首頁缺項或基本信息填寫錯誤，會診申請單未簽名；患者病情與診療計劃告知書無醫(yī)師手工簽字；授權(quán)委托書填寫不完整；部分醫(yī)師缺出院前病程分析記錄或出院記錄無醫(yī)師手工簽字；化驗單標(biāo)識不規(guī)范；醫(yī)囑醫(yī)師漏簽名或簽名不規(guī)范。

2、手術(shù)科室病歷中存在“手術(shù)風(fēng)險評估表”未評分；“手術(shù)安全核查表”手術(shù)醫(yī)師未簽字。

（三）運行病歷存在問題：

1、部分科室醫(yī)囑單、病歷、病程記錄未及時打印、手寫簽字，存在很大醫(yī)療隱患；也存在僅有打印而無醫(yī)生、護士手寫簽字的情況；

2、部分科室仍存在上級醫(yī)師查房記錄上級醫(yī)師簽字不及時，各種知情同意書患方簽字不及時；

3、入院病情診療告知書存在告知不及時、缺告知醫(yī)師簽名情況。

4、部分科室病歷排列及其混亂，病歷保管不善，存在病歷部分丟失、缺項甚至被盜等隱患

5、部分科室仍存在門診小病歷本未書寫，既往史未填寫，或書寫過于簡略。

（四）整改措施：

1、終末整改病歷仍然較多，病案首頁填寫不規(guī)范。由科室質(zhì)控員進行科內(nèi)規(guī)范培訓(xùn)，加強病案管理，提高病案質(zhì)量；

2、要求科室病質(zhì)控員嚴格把關(guān)病歷質(zhì)量，杜絕病歷缺項、無簽名情況發(fā)生；

3、病歷、病程記錄及時打印并手寫簽字，三測單、醫(yī)囑單滿頁后及時打印并手寫簽字，在督查過程中發(fā)現(xiàn)未及時打印的，視為未書寫病歷而按不合格病歷進行處罰；

4、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，做好相應(yīng)記錄及手寫簽字，要求上級醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)及時在電腦修改病程后并在電腦簽名，打印病歷后及時手寫簽名。

5、高度重視各種醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量、及時性、完整性，重視醫(yī)療文書的保管，至少做到病歷架晚上上鎖；最大限度降低醫(yī)療隱患。

6、醫(yī)務(wù)科進一步加強對病歷完成及時性、內(nèi)容完整性等的督查力度；每一份不合格住院病歷和急診留觀病歷扣除科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量分1分，門、急診不合格病歷扣除科室當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量分0.5分，并限期整改。

圖1

1-6月病案合格率97.00%96.00%95.00%94.00%93.00%1月2月3月4月5月6月

合格率95.62%95.80%94.32%96.36%96.54%96.75%

二、病歷歸檔情況：

根據(jù)《二級醫(yī)院評審標(biāo)準》以及我院病案歸檔時限的要求，于XX年XX月XX日醫(yī)務(wù)科下發(fā)了關(guān)于實行患者出院后7天內(nèi)病歷必須歸檔的通知。自本規(guī)定施行以來，部分科室的醫(yī)生做到了出院病歷按時歸檔，但仍存在較多科室的醫(yī)生未能按規(guī)定執(zhí)行情況，具體統(tǒng)計分析如下：

從圖2中可看出，大部分科室3天內(nèi)上交病案呈上升趨勢，其中五官科、ICU、婦產(chǎn)科3天內(nèi)上交病案較為及時，上交率分別為40.25%、32.75%、23.5%；從圖3中可看出，7天內(nèi)各科室上交病案均呈上升趨勢，其中5、6月份各科室7天內(nèi)上交病案均達90%以上。

圖2

3天內(nèi)各科室病案歸檔率80%70%60%50%百分比40%30%20%10%0%3月4月5月6月兒科1%6%6%29%康復(fù)科5%13%30%24%內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科1%11%10%26%0%0%3%37%7%20%18%43%外一科外二科5%2%14%20%5%0%4%26%婦產(chǎn)科44%22%14%14%ICU9%22%50%50%五官科27%18%73%43%急診科0%1%12%21%科室

圖3

7日內(nèi)各科室病案歸檔率120%100%80%百分比60%40%20%0%3月4月5月6月

雖然7個工作日內(nèi)上交病案率已達90%以上，但還未達到3個工作日內(nèi)上交達90%以上。為病歷按時歸檔持續(xù)改進，針對存在問題，提出以下整改措施：

1.建議醫(yī)院進一步加強人才引進工作，同時積極組織新進人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高通過率，逐步解決醫(yī)務(wù)人員不足狀況。

2.定期培訓(xùn)及考核。嚴格工作紀律，強調(diào)病案歸檔時間，未按規(guī)定時間上交病例的醫(yī)師，每份扣除科室0.5分醫(yī)療質(zhì)量分。

3.優(yōu)化歸檔病歷相關(guān)流程，加快歸檔時間。

兒科康復(fù)科內(nèi)一科內(nèi)二科內(nèi)三科外一科外二科婦產(chǎn)科ICU五官科急診科49%71%100%99%73%81%100%95%26%75%100%100%0%50%95%97%56%90%100%100%29%18%89%96%79%56%95%96%96%82%100%100%95%83%100%100%100%89%100%100%50%70%100%98%

醫(yī) 務(wù) 科 2013年7月20日

第二篇：醫(yī)務(wù)科病案管理員職責(zé)

醫(yī)務(wù)科病案管理員職責(zé)

一、在醫(yī)務(wù)科長和副科長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作

二、定期配合質(zhì)控科抽查各臨床科室現(xiàn)住院病歷書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質(zhì)量。

三、負責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。

四、負責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作。

五、查找再次入院和復(fù)診病員的病案號，保證病案的供給，辦理借閱病案的手續(xù)。

六、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)使用的病案。

七、做好病案室的管理，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)。

八、每月將病房及各醫(yī)技科室登記好的原始資料，分別進行統(tǒng)計，按月、季、半年、等分別對比分析，并做好疾病分類統(tǒng)計工作；督促各科室做好醫(yī)療登記、統(tǒng)計工作，給予必要的幫助努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高統(tǒng)計水平，保管好各科醫(yī)療統(tǒng)計資料。

第三篇：醫(yī)務(wù)科病案室工作計劃

醫(yī)務(wù)科病案室2014年工作計劃

病案在當(dāng)今的作用越來越顯著，用途越來越廣泛，它不僅是服務(wù)于醫(yī)、教、研和管理的記錄，它還是今后醫(yī)療付款及醫(yī)療保險的依據(jù)，同時也是處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)。因此，管好病案室是我們的職責(zé)，發(fā)展學(xué)科建設(shè)也是我們應(yīng)盡的義務(wù)。隨著下一步醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的升級的實施，病案工作在全院的優(yōu)勢和地位將日益顯現(xiàn)，我們?nèi)w工作人員正在一起努力，利用高科技手段全方位地服務(wù)于一線醫(yī)療和社會大眾。

一、病案管理規(guī)范化，透明化。

為了方便借閱病案的醫(yī)生和來訪要求復(fù)印病案的人員了解和配合病案室工作，將《病案借閱制度》，《病案借閱流程》，《病案復(fù)印制度》，《病案管理工作制度》，《病案室崗位職責(zé)》，《病案安全管理制度》做成公示牌上墻。

二、分工細化，明確崗位職責(zé)，加強規(guī)范化管理。

根據(jù)《病案室建設(shè)管理規(guī)范》進行相應(yīng)的人員配備，按照科室工作崗位實際，兼顧各人的工作能力，規(guī)定每個崗位的任務(wù)，責(zé)任，權(quán)利及與其他崗位的關(guān)系。明確崗位職責(zé)，使病案室管理規(guī)范化，制度化。

三、做好病案回收，歸檔，復(fù)印等日常工作。

做好全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護等日常工作。按規(guī)定及時回收病案，保證病案回收率達100%。做好病案登記工作，并按ICD-10進行疾病編碼、疾病手術(shù)分類編碼。在完成編頁、編碼、索引、病案質(zhì)量檢查人員檢查、醫(yī)生修補、計算機錄入后，放入病案袋。按住院號順序依次存檔。在規(guī)定時間內(nèi)負責(zé)催要外借的病案及對歸還的病案進行核對，使病案歸還率、完整性達100%。按有關(guān)規(guī)定予以辦理同意復(fù)印或復(fù)制病案的相關(guān)手續(xù)。發(fā)生醫(yī)療爭議時，配合糾紛辦在醫(yī)患雙方代表在場的情況下封存或啟封病案資料。

四、完善電子病歷質(zhì)控

質(zhì)控人員每天檢查已出院病案，及時將缺漏項目、錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補。充分利用電子病歷數(shù)字化特點，引進電子病歷質(zhì)量監(jiān)控軟件，對運行病歷的各項質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進行動態(tài)過程監(jiān)控，自動記錄各種病歷書寫項目完成的內(nèi)容和時間，質(zhì)量是否符合要求，進行評分定級。自動提示醫(yī)務(wù)人員進行及時改進，提高醫(yī)療質(zhì)量。

五、增強病案信息的有效應(yīng)用。

引進和完善病案信息化系統(tǒng)，開展以病案專題檢索、綜合查詢，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等為內(nèi)容的病案信息服務(wù)，構(gòu)建靈活的檢索方式，多角度建立檢索點，提高查、查準率。為臨床，科研，學(xué)生培養(yǎng)提供良好服務(wù)。

六、加強病案室安全管理，進行病案室改造，進一步符合要求。嚴格遵守各項安全操作規(guī)程。嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，確保存放病案的庫房干燥。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。根據(jù)《病案室建設(shè)管理規(guī)范》進行病案室擴建及改造，符合三甲醫(yī)院病案室建筑要求，完善功能區(qū)域擴大庫房面積，建立病案閱覽室，病案統(tǒng)計室。

七、完善衛(wèi)生統(tǒng)計工作。

完善以病案為資料統(tǒng)計源的各項統(tǒng)計工作，按照衛(wèi)生廳報表制度，準確、及時、全面完成各項規(guī)定報表，建立職能科室及臨床科室反饋信息制度，提供良好的服務(wù)。

2014醫(yī)務(wù)科 年10月10日

第四篇：病案科質(zhì)量管理制度[推薦]

病案科質(zhì)量管理制度

一、質(zhì)量是建科之本，質(zhì)量建設(shè)是科室建設(shè)的基礎(chǔ)，全科工作人員要不斷強化質(zhì)量意識，自覺遵守規(guī)章制度，嚴格操作規(guī)程，保證病案管理工作的質(zhì)量和水平。

二、定期向全科人員宣傳信息管理的重要性，保證信息的采集、整理和利用，符合信息管理的要求。

三、每個工作組建立相應(yīng)的病案交接制度，對于不合格病案及欠缺病案要及時查找原因，妥善處理并記錄。

四、建立、建全質(zhì)量體系所需的文件、流程及崗位職責(zé)，定期進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

五、病案交接、疾病編碼錄入應(yīng)二人核對。

六、每個工作組要根據(jù)全面質(zhì)量管理體系的原則和工作職責(zé)、流程結(jié)合工作要求，建立全面管理步驟。

七、根據(jù)醫(yī)院管理要求，每日進行工作總結(jié)并進行下一步工作安排。

第五篇：2015醫(yī)務(wù)科總結(jié)

2015醫(yī)務(wù)科總結(jié)

2015年，在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科按照年初工作計劃部署，堅持真抓實干，切實提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全?，F(xiàn)將一年來醫(yī)療質(zhì)量工作情況總結(jié)如下：

一、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

（一）嚴把月考核，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)務(wù)科按照醫(yī)院考核標(biāo)準制定工作部署，參照三甲醫(yī)院評審要求和我院各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度、工作規(guī)范，主要從質(zhì)量與安全管理組織、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進、患者合法權(quán)益、患者安全、醫(yī)療技術(shù)管理、住院診療管理、住院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進、急診綠色通道、投訴管理等考核項目制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準。經(jīng)過幾次修改，最終于今年4月份定稿并試運行兩個月后正式實行。醫(yī)務(wù)科按照新考核標(biāo)準進行醫(yī)療質(zhì)量月考核，經(jīng)過幾個月的考核，提高了臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。

（二）細化專業(yè)，穩(wěn)步推進學(xué)科建設(shè)

近年來，來院就診的患者呈多樣化，涉及專業(yè)更為細化，醫(yī)院以二期病房搬遷為契機，進行了“學(xué)科建設(shè)，專業(yè)細化”工作。將以前的外科專業(yè)細化，成立了神經(jīng)外科、泌尿外科、普外科、胸外科、新生兒外科、乳腺外科和甲狀腺外科等。通過“學(xué)科建設(shè)、專業(yè)細化”，激發(fā)了醫(yī)護人員學(xué)習(xí)專業(yè)知識，鉆研醫(yī)學(xué)技能的熱情，進一步提高了醫(yī)療水平和?？凭戎文芰Α?/p>

（三）完善手術(shù)分級制度，明確各級醫(yī)師手術(shù)操作權(quán)限

為了確保手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量，加強外科系統(tǒng)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限管理，重新修訂了《手術(shù)分級管理條例》及《手術(shù)科室手術(shù)分類目錄》，按照條例要求進一步明確各級手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限，并組織院手術(shù)分級管理領(lǐng)導(dǎo)小組會議對所有醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限進行討論后給予授權(quán)手術(shù)權(quán)限。同時要求科主任嚴把手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限。

（四）積極推進臨床新業(yè)務(wù)、新技術(shù)工作的開展

今年11月，醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院各臨床科室進行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申報 評審工作。各臨床科室申報新業(yè)務(wù)、新技術(shù)項目共計20余項，經(jīng)醫(yī)務(wù)科匯總、提交醫(yī)院倫理專家委員會專家評審，共審批通過20項。

（五）全面推行臨床路徑，逐步提高單病種規(guī)范化治療比例

重新修訂了臨床路徑表單，要求科室加強病種的路徑管理及變異評價。目前有27個病種納入臨床路徑，全院進入臨床路徑管理的病例為5215例，變異病種383例，退出路徑215例；同時修訂臨床路徑管理醫(yī)院績效考核標(biāo)準，加強臨床路徑管理考核。力爭2015年底，20%的出院患者按照臨床路徑管理，至2017年底，60%的出院患者按照臨床路徑管理。

（六）實施移動醫(yī)療，提高工作效率

自2015年7月1日起，在全院范圍內(nèi)實施移動醫(yī)療。通過移動查房系統(tǒng)，實現(xiàn)了對輸液、醫(yī)囑執(zhí)行、電子三單、給藥流程的全過程管理，不僅提高了醫(yī)護工作效率，而且預(yù)防和減少了醫(yī)療差錯。

(七）完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，掌握醫(yī)院質(zhì)量關(guān)鍵信息

為建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，促進醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準化、精細化，不斷改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《三級、二級醫(yī)院評價標(biāo)準實施細則》要求，結(jié)合各醫(yī)院的實際情況，我院將三四級手術(shù)例數(shù)、大中型搶救例數(shù)、病危病人數(shù)、中心靜脈置管例數(shù)、使用呼吸機例數(shù)、死亡例數(shù)、取卵移植例數(shù)等重要指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計報表，便于院領(lǐng)導(dǎo)實時掌握醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵信息，為制定醫(yī)療質(zhì)量管理政策提供依據(jù)。

二、積極推行醫(yī)聯(lián)體工作，提升醫(yī)院知名度

1、醫(yī)院在不斷提高自身醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)上，通過縱、橫向聯(lián)合形式大力推進醫(yī)聯(lián)體工作。醫(yī)院于2015年分別與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海第一婦嬰醫(yī)院等簽署了雙方醫(yī)院協(xié)作框架協(xié)議，將在中層干部輪訓(xùn)、住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、科研項目合作、遠程醫(yī)療等方面與兩所醫(yī)院展開深度合作。同時，醫(yī)院于今年初陸續(xù)與即墨市豐城衛(wèi)生院、膠州婦保院、平度婦保所等基層醫(yī)療機構(gòu)建立了長期幫扶工作，簽訂了對口支援協(xié)議。醫(yī)院派遣2名醫(yī)生至膠州婦保院、1名醫(yī)生至平度婦保院開展有針對性的支持幫助，支援醫(yī)師為兩院共接診1365人次，培訓(xùn)251人次，為接診中的重癥患者開通綠色通道轉(zhuǎn)入我院129人，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回基層衛(wèi)生機構(gòu)的有69人。9月16日組織婦、產(chǎn)、兒科3名專家至膠州婦保院進行義診，為當(dāng)天前來就診的婦、產(chǎn)、兒科患者免除診療費，得到當(dāng)?shù)乩习傩盏囊恢潞迷u。根據(jù)幫扶單位的實際需求，免費接收進修人員1名，醫(yī)院安排臨床科室有經(jīng)驗、有資質(zhì)的老師具體負責(zé)帶教工作。

2、我院今年選派1名婦產(chǎn)科、1名影像專業(yè)高年資主治醫(yī)師至膠州市婦幼保健所進行對口支援工作。截止10月底，2位醫(yī)師共開展業(yè)務(wù)查房24次、門診量2652人次、B超檢查719人次、疑難病例討論3例，手術(shù)12人次。3、2015年10月底，我院已接收四批次安順市婦幼保健院進修人員共計9人，涉及專業(yè)包括兒外科、婦產(chǎn)科、助產(chǎn)士、神經(jīng)康復(fù)、消毒供應(yīng)科等。針對安順市婦幼保健院的進修需要，我院安排各臨床科室有資質(zhì)、經(jīng)驗豐富的老師具體負責(zé)帶教工作，有效提升進修人員的醫(yī)技水平和服務(wù)能力。

2015年5月，我院根據(jù)安順?gòu)D保院要求組織2名有豐富臨床經(jīng)驗的新生兒科、小兒B超專業(yè)的高年資主治醫(yī)師至安順市婦幼保健院進行對口幫扶工作，2位醫(yī)師在安順?gòu)D保院除完成日常醫(yī)療工作外，超聲科醫(yī)生與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院相關(guān)專業(yè)的同仁交流兒童常見淺表器官、腹部及心臟疾病超聲診斷及鑒別，組織業(yè)務(wù)講座6次，參與12例大動脈轉(zhuǎn)位、單心室等復(fù)雜性先天性心臟病病例的會診，講解了經(jīng)食道超聲引導(dǎo)VSD、ASD封堵術(shù)等介入操作。新生兒科醫(yī)生指導(dǎo)1例胎糞吸入性肺炎患兒氣管插管、機械通氣，成功撤機；4例CPAP支持者順利撤機；參與搶救1例新生兒嚴重心律失常，最終轉(zhuǎn)危為安；教學(xué)查房5次，同時指導(dǎo)NICU院感的防控工作并提出建設(shè)性意見。

4、醫(yī)院今年安排39名主治醫(yī)師、高年資住院醫(yī)師參加下鄉(xiāng)支農(nóng)工作。為5名醫(yī)師辦理了免派下鄉(xiāng)手續(xù)。

三、加強初、中級醫(yī)師培訓(xùn)，做好臨床醫(yī)師的梯隊建設(shè)

1、急診輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生綜合分析處理能力

為規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，使其熟悉并掌握臨床常見病、多發(fā)病的診斷治療及急危重癥病人的搶救治療，凡承擔(dān)急診任務(wù)科室的臨床醫(yī)生在晉升中級職稱前必須到急診科連續(xù)輪轉(zhuǎn)6個月、晉升副高級職稱前必須到急診科連續(xù)輪轉(zhuǎn)3個月，并按德、勤、技、能考核，考核合格后方可離任。急診輪轉(zhuǎn)醫(yī)生由醫(yī)務(wù)科根據(jù)急診科容納情況，結(jié)合晉升排序擇優(yōu)選派。通過輪訓(xùn)，不僅提高臨床醫(yī)生診療水平及醫(yī)療安全防范意識，同時，培養(yǎng)和鍛煉了臨床醫(yī)生與各科室間的溝通協(xié)調(diào)能力。

2、重新修訂總住院醫(yī)師管理辦法，加強總住院醫(yī)師隊伍建設(shè)

為加強醫(yī)院總住院醫(yī)師隊伍建設(shè)，醫(yī)院重新修訂了《總住院醫(yī)師管理辦法》，并制定了相應(yīng)的崗位職責(zé)和考核辦法。全院設(shè)6名總住院醫(yī)師，每2人為一組，分別負責(zé)兒內(nèi)科、兒外科、婦產(chǎn)科。符合條件者經(jīng)科室推薦，除參加教研室專科能力考核外，必須通過所負責(zé)科室的醫(yī)學(xué)臨床能力的共同考核，醫(yī)務(wù)科根據(jù)臨床科室對候選人的征求意見和考試成績，按名次擇優(yōu)選取。

3、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，夯實臨床醫(yī)師的專業(yè)基本功

利用今年3月--6月份臨床工作淡季期間，醫(yī)務(wù)科共組織業(yè)務(wù)講座12次，所涉及專業(yè)包括兒科、婦產(chǎn)科、輸血、外科、藥理、法律法規(guī)等，通過講座、培訓(xùn)的形式，夯實臨床醫(yī)師的專業(yè)基本功，增強法律意識，學(xué)會與患者及家屬有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4、做好2013-2014醫(yī)師定期考核工作

按照青島市衛(wèi)計委下發(fā)的《關(guān)于進行2013-2014醫(yī)師定期考核業(yè)務(wù)水平測試的通知》文件要求，醫(yī)務(wù)科于今年10月-11月份組織全院2012年12月31日前注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行網(wǎng)上個人信息填報、醫(yī)療機構(gòu)審核、考核及對需參加醫(yī)師定期考核的人員進行網(wǎng)上學(xué)習(xí)及考試工作。

四、成立半島地區(qū)婦女兒童醫(yī)院友好聯(lián)盟，共同開展醫(yī)療技術(shù)合作

為積極探索半島地區(qū)婦女兒童醫(yī)院間醫(yī)療技術(shù)合作發(fā)展的創(chuàng)新模 式，提高婦女兒童醫(yī)療保健服務(wù)水平和質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科積極參與成立半島地區(qū)婦女兒童醫(yī)院友好聯(lián)盟，制定半島地區(qū)婦女兒童醫(yī)院友好聯(lián)盟醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)合作協(xié)議及會診等臨床醫(yī)療工作細則。

五、落實業(yè)務(wù)院長查房制度，強化臨床科室核心制度執(zhí)行能力

2015年根據(jù)分管院長業(yè)務(wù)查房計劃安排，醫(yī)務(wù)科組織了8次婦產(chǎn)科、兒科行政查房。由分管院長牽頭，醫(yī)務(wù)科、門診部、護理部、院感科、藥劑科、醫(yī)保辦、質(zhì)控科和住院總參與，分別對產(chǎn)科、婦科和生殖中心進行了行政查房。通過參加科室晨間交接班、醫(yī)生查房，查看運行病歷質(zhì)量、抗菌藥物合理應(yīng)用情況、醫(yī)保合理用藥以及核心制度執(zhí)行情況等，對科室存在的問題及時指出并督促改正，對于查房中能立即整改的問題，由各行政職能科室現(xiàn)場予以解答并立即予以整改；對于不能立即整改的問題，由相關(guān)部門限時整改或予以解釋。此次查房在提高工作效率，優(yōu)化工作流程、改善工作作風(fēng)、保障職工權(quán)益等方面起到了重要作用。

六、強化依法執(zhí)業(yè)意識,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

（一）規(guī)范并實施高風(fēng)險病例談話制度，實現(xiàn)醫(yī)患充分溝通

在前期實踐的基礎(chǔ)上，醫(yī)院規(guī)范了高風(fēng)險病例談話流程。談話前，由醫(yī)務(wù)科嚴格審核高風(fēng)險住院病歷，把控患者的術(shù)前討論、手術(shù)指征、手術(shù)方案等手術(shù)安全相關(guān)情況及內(nèi)科系統(tǒng)急危重癥患兒在救治過程中存在的風(fēng)險；其后在醫(yī)務(wù)科主持下，邀請患者的直系家屬參與，由熟悉患者病情的主治及主治以上職稱醫(yī)師進行談話告知，同時醫(yī)務(wù)科工作人員告知患者家屬享有的權(quán)利和應(yīng)遵循的義務(wù)，談話過程全程錄音錄像。2015年至今，共執(zhí)行高風(fēng)險談話25例，此項制度充分體現(xiàn)醫(yī)院對高風(fēng)險病例的重視和人文關(guān)懷，讓患者及家屬充分了解風(fēng)險，打消疑問，增強醫(yī)患互信。

（二）積極開展醫(yī)患溝通座談會和滿意度調(diào)查問卷工作，搭建醫(yī)患“連心橋”

為進一步改善醫(yī)療服務(wù)，改進工作作風(fēng)，了解患者及家屬的需求，提高醫(yī)療服務(wù)水平和群眾滿意度，6月10日至19日，由高向陽書記主持，醫(yī)患溝通辦和病房管理科工作人員參與，分別到產(chǎn)科、婦科、生 殖中心、心臟中心、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、外一科、外二科、骨科、康復(fù)科、新生兒科等14個病區(qū)召開了醫(yī)患座談會，與患者及家屬進行面對面地溝通和交流。參加座談會的患者及家屬根據(jù)自己的親身體會從不同角度對醫(yī)院的工作進行了評價，對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量給予了很高的評價，同時也對醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中存在的問題提出了許多中肯的意見和建議，工作人員對患者及家屬提出的問題進行了詳細解答。

6月10日至今，醫(yī)患溝通辦發(fā)放《醫(yī)患溝通調(diào)查問卷》600份，包括院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員100份和患者500份。通過問卷調(diào)查，了解醫(yī)方和患方在醫(yī)患溝通方面的需求及意見和建議，以及患方在就診時不喜歡醫(yī)生說的一些話語等，參與問卷調(diào)查的醫(yī)方與患方共提出有效意見、建議133條。同時，自7月份開始，醫(yī)患溝通辦每月在門診發(fā)放80份問卷、病房發(fā)放30份問卷調(diào)查醫(yī)院滿意度情況，每月作出匯總報分管領(lǐng)導(dǎo)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

通過座談會和問卷調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬真誠溝通，不僅拉近了醫(yī)患之間的距離，增進了相互之間的理解和信任，醫(yī)院也從中找到了現(xiàn)存的不足之處，有效地促進了醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。

（三）做好醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)師合法執(zhí)業(yè)的管理工作

1、嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)法人等項目辦理了變更手續(xù)，增設(shè)了包括小兒神經(jīng)外科、精神衛(wèi)生專業(yè)、內(nèi)科、泌尿外科等一、二級科目共8個項目；同時為新入醫(yī)師辦理醫(yī)師執(zhí)業(yè)首次注冊及變更注冊手續(xù)48人。

2、嚴格加強進修人員和實習(xí)人員的執(zhí)業(yè)管理，所有的醫(yī)療活動必須有帶教老師的簽字認可。

（四）為全院衛(wèi)生技術(shù)人員辦理醫(yī)責(zé)險，做好醫(yī)療糾紛防范工作

2015年，醫(yī)務(wù)科繼續(xù)為全院

名醫(yī)護技人員辦理了醫(yī)療責(zé)任保險，解決了臨床醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂。

截至2015年11月，共接待醫(yī)療投訴133起，處理較大糾紛1起，其中公安機關(guān)介入的有1起；經(jīng)法律訴訟途徑的糾紛 13起，目前已解 決7起，6起正在處理中；經(jīng)醫(yī)調(diào)委協(xié)調(diào)的8起，已解決的7起，1起目前處于協(xié)商中。

七、精心籌劃準備，順利完成二期病房搬遷工作

二期病房搬遷工作由醫(yī)務(wù)科牽頭，成立搬遷工作小組，制定了詳細的搬遷方案，確保搬家工作在計劃時間內(nèi)順利完成。自8月至10月，在科主任帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科全體工作人員利用加班加點，分工明確，各負其責(zé)，相互配合，組織協(xié)調(diào)各臨床科室的病房調(diào)動及搬家工作，及時指導(dǎo)病人及家屬搬遷路徑，使康復(fù)科、呼吸科、血液科、婦科、產(chǎn)科、生殖中心、乳甲科、神經(jīng)內(nèi)科等13個科室搬遷工作有條不紊進行，使人、財、物及時到位，保證了臨床醫(yī)療工作的正常運行。

八、組織全院醫(yī)務(wù)人員無償獻血，承擔(dān)社會責(zé)任

為緩解全市臨床用血緊張，醫(yī)務(wù)科于2015年3月27日組織我院干部職工無償獻血活動。本次無償獻血活動共有40個科室的129人參與，獻血量為30200毫升。

二O一五年十一月十一日