第一篇：院病案質(zhì)控管理獎懲辦法

贛州市章貢區(qū)婦幼保健院病案質(zhì)控管理獎懲辦法

一、病案質(zhì)控管理辦法 科室病歷質(zhì)控小組：

1.對本科室的運行病歷進行認真的質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并有質(zhì)控記錄。質(zhì)控記錄要詳細，每周一次質(zhì)控總結(jié)，要有原因分析，整改措施?？剖也v質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題可不納入醫(yī)院質(zhì)量考核扣分范圍，科室內(nèi)部可制定相關(guān)的獎懲措施。

2.醫(yī)務(wù)科定期對科室病歷質(zhì)控情況進行檢查，檢查情況納入科室月質(zhì)量考核，與績效工資掛鉤。

3.經(jīng)科室病歷質(zhì)控員質(zhì)控好的病歷科主任把關(guān)簽字后交病案室，由病案質(zhì)控小組進行終末質(zhì)控。院級病案質(zhì)控小組：

1.對科室送交的病歷進行終末質(zhì)控，并寫出質(zhì)控記錄，原因分析整改措施，將扣分情況報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科根據(jù)結(jié)果落實獎懲。對不合格的病歷返回科室重新整改，整改后3天內(nèi)上交病案室由院級質(zhì)控合格后方可入檔。

2.質(zhì)控合格的病歷交病案室登記后入擋。醫(yī)務(wù)科每月隨機抽查入檔病案，作為科室病案月考核結(jié)果。科室病歷質(zhì)控員： 外科： 內(nèi)科： 婦產(chǎn)科： 兒科：

院級病案質(zhì)控小組成員： 組長

副組長： 成員：

二、病案質(zhì)控獎懲辦法（結(jié)合我院綜合目標管理方案方案制定）

院科兩級質(zhì)控員按規(guī)定做好病歷質(zhì)控，質(zhì)控標準按我院《醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案》執(zhí)行，科級質(zhì)控為首次質(zhì)控，其獎懲辦法由科內(nèi)自行制定。院級質(zhì)控為終末質(zhì)控，其獎懲辦法由醫(yī)務(wù)科制定。具體標準于下：

1.病歷經(jīng)院級質(zhì)控后95分以上為甲級病歷，每份病歷獎科室5.00元；95分以下為不合格病歷，以95分為起點，每降低分扣病歷獎5.00元?？鄢糠知劷鹩舍t(yī)務(wù)科統(tǒng)一管理，按規(guī)定作為院科兩級質(zhì)控員的質(zhì)控獎。醫(yī)務(wù)科每月抽查病歷如發(fā)現(xiàn)不合格病歷，每份不合格病歷扣院級質(zhì)控員質(zhì)控獎10.00元。2.院級質(zhì)控：出院病歷自出院之日起7天內(nèi)由科室質(zhì)控后經(jīng)科主任簽字報病案室，每遲報一天扣科室病歷獎10.00元；退回病歷3天 內(nèi)上交，每遲報一天扣科室病歷獎10.00元，如修改后病歷低于95分扣科室獎金50.00元?？剖乙恢軆?nèi)無質(zhì)控記錄扣科室病歷50.00元，3天內(nèi)無質(zhì)控記錄扣科室病歷獎20.00元，記錄不完善扣科室病歷獎10.00元，特殊（疑難）病歷每一例不及時上報扣科室病歷獎20.00元。

3.醫(yī)務(wù)科每月抽查病歷質(zhì)控：發(fā)現(xiàn)經(jīng)終末質(zhì)控后入檔為95分以下病歷，每份扣院級質(zhì)控員10.00元。所扣金額為醫(yī)務(wù)科質(zhì)控獎。4.醫(yī)務(wù)科按照《住院病歷質(zhì)量評價標準》考核時，發(fā)現(xiàn)運行病歷一處缺陷，扣當事人20.00元。

5.遺失病歷一份，扣科室獎金50.00元，并由科室負責補寫；病歷有破損、污染，發(fā)現(xiàn)一處，扣科室獎金50.00元。

6.終末質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)乙級病歷扣科室、質(zhì)控員獎金各30.00元，扣責任醫(yī)生獎金50.00元，丙級病歷扣科室、質(zhì)控員各50.00元，責任醫(yī)生100.00元，并完全脫產(chǎn)到病案室學習一周（無獎金）。7.門診病歷未寫，一次扣當事人50.00元，項目不全扣20.00元。8.院感病例上報不及時發(fā)現(xiàn)一例扣科室獎金50.00元，責任100.00元。

9.質(zhì)控員質(zhì)控獎根據(jù)每月上報病歷數(shù)發(fā)放，50份以下每人每月30.00元，50-100份每人每月50元，100份以上每人每月70元，由病案室統(tǒng)計，醫(yī)務(wù)科簽字后上報財務(wù)科執(zhí)行。

本辦法自2017年03月執(zhí)行

第二篇：歸檔病歷質(zhì)控考核獎懲辦法

樂清開發(fā)區(qū)醫(yī)院

歸檔病歷質(zhì)控考核獎懲辦法（試行）

一、目 的

住院病歷是對住院患者病情發(fā)生、發(fā)展、診療過程和疾病轉(zhuǎn)歸的客觀記錄，具有重要的醫(yī)療、教學和科研價值。同時具備醫(yī)療及法律文書的作用。為進一步加強我院病歷管理，提高病歷的書寫質(zhì)量與效率，強化廣大臨床醫(yī)師自覺書寫高質(zhì)量優(yōu)秀病歷的意識，增強防范醫(yī)療糾紛和依法處理醫(yī)療事故的法律意識，根據(jù)我院實際情況，特制定本辦法。請醫(yī)護人員嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《住院病案首頁部分項目填寫說明》、《浙江省住院歸檔病歷質(zhì)量檢查評分表(2014版)》和的要求進行書寫，根據(jù)《浙江省出院病歷排序方法》的要求進行排序。住院病歷考核的主要目的是提高醫(yī)療和教學水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

二、質(zhì)控范圍

我院內(nèi)科、普外科、手足外科、骨科、婦產(chǎn)科、眼科六個病區(qū)的住院病歷（運行病歷及門診病歷質(zhì)控考核獎懲辦法稍后制定）。

三、病歷評審組成人員

1.本院病歷管理委員會領(lǐng)導 2.本院主治醫(yī)師以上職稱專家 3.醫(yī)務(wù)科病案質(zhì)控管理人員 4.各科室病歷質(zhì)控人員（交叉）5.上級醫(yī)院專家

四、病歷評審標準

歸檔病歷評審采用打分制，總分為100分。1.甲級病歷：≥90分（＞95分為優(yōu)秀病歷）2.乙級病歷：80-89.5分

3.丙級病歷：＜80分（不合格病案）

評分依據(jù)：《浙江省住院歸檔病歷質(zhì)量檢查評分表(2014版)》

五、病歷評審方法

1.每月常規(guī)質(zhì)控：歸檔病歷評審每月一次，由醫(yī)務(wù)科按比例抽選當月出院病歷，分三次組織人員評分，原則上每位住院醫(yī)師所抽選病案數(shù)相同，評審結(jié)果在次月15日公布。

2.優(yōu)秀病歷（典型）評選：每季度舉行一次院級優(yōu)秀病歷展覽，各科室踴躍推薦本科優(yōu)秀病歷參加評審，每科不得少于2份，內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科不得少于3份。

六、獎懲辦法

（一）獎勵

1.各科質(zhì)控員參與定期交叉打分獎勵5/份；

2.各科質(zhì)控員參與定期交叉打分發(fā)現(xiàn)乙級病歷,并經(jīng)復(fù)核確定，獎勵20元/份；

3.各科質(zhì)控員參與定期交叉打分發(fā)現(xiàn)丙級病歷,并經(jīng)復(fù)核確定，獎勵100元/份

4.每月常規(guī)質(zhì)控病歷平均分第一名（甲案率不能低于100%），獎勵科室600元；

5.每月常規(guī)質(zhì)控病歷平均分第二名（甲案率不能低于95%），獎勵科室300元；

6.優(yōu)秀病歷評選一等獎，獎勵病歷書寫醫(yī)師500元/份，上級醫(yī)師及科主任各100元/份。

7.優(yōu)秀病歷評選二等獎，獎勵病歷書寫醫(yī)師400元/份，上級醫(yī)師及科主任各80元/份。

8.優(yōu)秀病歷評選三等獎，獎勵病歷書寫醫(yī)師300元/份，上級醫(yī)師及科主任各60元/份。

（二）懲罰

1.各科質(zhì)控員缺席定期交叉打分40元/次

2.各科質(zhì)控員參與定期交叉打分將乙級病歷評成甲級病歷,經(jīng)復(fù)核確定，扣罰50元/份。

3.各科質(zhì)控員參與定期交叉打分將丙級病歷評成甲級病歷,經(jīng)復(fù)核確定，扣罰200元/份，將丙級病歷評成乙級病歷扣罰50元/份。

4.出現(xiàn)乙級病歷，病歷書寫者（住院醫(yī)師）扣罰200元/份，主治醫(yī)師與科主任各扣罰100元/份。

5.出現(xiàn)丙級病歷，病歷書寫者（住院醫(yī)師）扣罰400元/份，主治醫(yī)師與科主任各扣罰200元/份。

6.當季度連續(xù)出現(xiàn)2次丙級或3次乙級病歷扣罰當事人50%當季度獎金，扣罰主治醫(yī)師與科主任當季度獎金20%勒令其重新學習病歷書寫。

7.科室未按規(guī)定推薦當季度優(yōu)秀病歷參加優(yōu)秀病歷評選，扣罰科室200/份。

七、實施

本辦法自2015年

月

日開始試行，由院醫(yī)務(wù)科主導，財務(wù)部配合執(zhí)行。

樂清開發(fā)區(qū)醫(yī)院

第三篇：病案與質(zhì)控

病案是病人住院期間醫(yī)療活動的原始記錄，既是診治活動 的實錄，醫(yī)療動態(tài)分析的記載，又是綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)和管理水平的依據(jù)。

隨著法律的不斷健全及醫(yī)療行業(yè)“ 舉證責任倒置 ” 等法規(guī) 的頒 布，病 案已成為處理 醫(yī)療 糾紛，保護醫(yī)患合法權(quán) 益的最直接證據(jù)。

病案書寫規(guī)范與病案內(nèi)涵質(zhì)量中存在的問題，不但影 響醫(yī)院、科室和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟利益，也會破壞醫(yī)院的形象，危及醫(yī)院的生存和發(fā)展。

如何加強病 案的規(guī)范化管理，提高病案 書寫 的內(nèi)在質(zhì) 量，成為醫(yī) 院質(zhì) 量管理 者迫 切需要解決的重要 問題 之一。

強化責任意識。實現(xiàn)規(guī)范病案管理在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)充分 體現(xiàn) “ 以人為本 ” 的服務(wù)理念。轉(zhuǎn)變質(zhì)量觀念，變病人 “ 求醫(yī)” 為 “ 擇 醫(yī)”，變“ 以病為中心 ” 為“ 以病人為中心 ”。牢 固樹 立 “ 質(zhì)量第 一 ”、“ 服務(wù)第一加強環(huán)節(jié)病案質(zhì)控加強環(huán)節(jié)病案質(zhì)量管理，是提高 醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。需要病案與質(zhì)控部門科學組織，精心規(guī)劃流程。確保所有病案的原始性、時效性、真實性、完整性、正確性、和連續(xù)性。從而化解醫(yī)療風險。

更新管理理念，加強醫(yī)院信息化建設(shè)傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院管理者必須學習和

接受新的管理方法，P D C A循環(huán)管理，病案分型管理 等，使新的管理方法滲透到質(zhì)量控制中，而新的管理模式需要 H I S 支持下的各種質(zhì)控管理子系統(tǒng)，通過定 量、定性指標分析，評估質(zhì)量，提高工作效率和管理水平。這樣就必須加強醫(yī)院信息化建設(shè)，促進醫(yī)療質(zhì)量和病案內(nèi)涵質(zhì)量持續(xù)改進。

目前我院的病案管理與質(zhì)控部門分屬不同職能科室，易造成病歷周轉(zhuǎn)不及時，一號制無法實施，歸檔病案統(tǒng)計滯后，醫(yī)療文書【診斷證明書】審核易發(fā)矛盾，患者信息錄入重復(fù)，門急診病案質(zhì)量監(jiān)控滯后，易引發(fā)矛盾沖突等問題。

第四篇：病案質(zhì)控醫(yī)師崗位職責

生效日期：2007年3月1日 修訂日期：2012年8月1日

龍口市人民醫(yī)院病案質(zhì)控醫(yī)師崗位職責

一、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作總結(jié)、分析和反饋。

二、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強日常監(jiān)控的工作方法。

三、每月對本科室病案質(zhì)量進行分析、整改，提出改進措施，配合院質(zhì)控科進行定期、不定期的質(zhì)量檢查、考核和評價。

四、協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。

五、對本科室的平均住院日、術(shù)前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標進行監(jiān)控。

六、定期參加醫(yī)療質(zhì)量通報會，對醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進行匯報。不斷促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。

病歷管理與持續(xù)改進

第五篇：每月病案質(zhì)控小結(jié)

2014年10月病案質(zhì)量質(zhì)控總結(jié)

本月共查閱終末病案1377份，其中麻醉病歷159份，乙級病歷8份，丙級病歷1份，病歷合格率99.34%。

1、各科室均存在上級醫(yī)師查房未簽字。

2、首頁簽字不全，部分是打印了名字未手寫簽字確認。（五官科、外一科、外二科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、急診科）

3、作上級醫(yī)師查房查自己的管床病人，三級醫(yī)師查房不規(guī)范。

4、兩份病歷缺輸血記錄。

5、支持診斷的化驗單缺少。

6、存在代簽字現(xiàn)象。

7、普遍存在首頁內(nèi)容與病歷內(nèi)容不符。

8、初級職稱（醫(yī)師）管床的病人出院無上級醫(yī)師意見。

9、上級醫(yī)師查房記錄流于形式，未體現(xiàn)出上級醫(yī)師水平和教學意識。

10、輸血記錄未說明輸血指征，書寫過于簡單。

11、部分會診單會診醫(yī)生未寫會診具體時間，病程記錄未體現(xiàn)會診意見的執(zhí)行情況。