第一篇：新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療2011年上半年工作總結(jié)

XXX縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療2010年度上半年

工作總結(jié)

今年以來(lái)，在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)部門的關(guān)心和支持下，縣合管中心按照年初制定的工作計(jì)劃，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作部署，取得了一定成效，現(xiàn)將上半年工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

一、工作開展情況

(一)加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)農(nóng)牧民轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。宣傳工作是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農(nóng)牧民把新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會(huì)積極參與和支持。我們?cè)趯?shí)際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是通過傳媒宣傳報(bào)道，擴(kuò)大新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的影響力。今年，通過縣電視臺(tái)新聞媒介，以專版、專題等多種形式先后報(bào)道了2009年新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的開展情況。二是利用受理補(bǔ)償中的實(shí)例，進(jìn)行廣泛宣傳。在參合農(nóng)牧民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過程中，我中心工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位農(nóng)牧民宣傳、解釋《2010年新農(nóng)合實(shí)施辦法》條款和各項(xiàng)管理規(guī)定，認(rèn)真解答參合農(nóng)牧民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)牧民帶著不滿和疑惑離開，使新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)牧民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策的重要陣地。三是通過新聞媒體、政務(wù)公開、村務(wù)公開、電子屏幕等多種形式定期對(duì)外公布全縣參合農(nóng)牧民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況，實(shí)行

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陽(yáng)光操作，讓廣大參合農(nóng)牧民及時(shí)了解全縣補(bǔ)償情況，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策帶來(lái)的看得見、摸得著的實(shí)惠，體會(huì)到新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極、主動(dòng)參加、支持新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療。XXX縣2010年共計(jì)籌集到資金1168萬(wàn)元，其中：農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)285.79萬(wàn)元（個(gè)人自付252.35萬(wàn)元，民政部門資助33.44萬(wàn)元），縣財(cái)政補(bǔ)助資金285.79萬(wàn)元，自治區(qū)撥付補(bǔ)助資金288萬(wàn)元、中央撥付308萬(wàn)元，利息收入0.42萬(wàn)元。

(二)強(qiáng)化管理，努力為參合農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作效率好壞、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平高低的直接影響到農(nóng)牧民參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的積極性，我們始終把為參合農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重。

一方面，我們堅(jiān)持努力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)管理水平。在新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療推行過程中，廣大農(nóng)牧民最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問題?？h新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開、公平、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)行一站式服務(wù)，運(yùn)用新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理軟件，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用。截至4月30日，全縣累計(jì)受益27154人次（已達(dá)封頂線補(bǔ)償1人次），受益率29%。補(bǔ)償金額累計(jì)409.05萬(wàn)元。其中：住院補(bǔ)償3592人次（含正常分娩補(bǔ)償651人次），縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)628人次、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2248人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)713人次，住院補(bǔ)償359.08萬(wàn)元（正常分娩

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補(bǔ)償32.78萬(wàn)元）；門診補(bǔ)償8572人次，補(bǔ)償金額49.97萬(wàn)元。

另一方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為確實(shí)提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，我中心組織開展定期與不定期監(jiān)督檢查工作，針對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等相關(guān)情況展開督察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)書面反饋，并要求其限期整改。同時(shí)，利用培訓(xùn)為契機(jī)，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)行為、合理用藥、因病施治等培訓(xùn)力度，為參合農(nóng)牧民就醫(yī)營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療氛圍，讓廣大參合群眾真正得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。今年第一季度，我中心開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督導(dǎo)共達(dá)50余次。同時(shí)，為及時(shí)了解社會(huì)各界特別是參合農(nóng)牧民對(duì)我們工作的意見和建議，我們?cè)O(shè)立了監(jiān)督、舉報(bào)、投訴電話，廣泛了解參合農(nóng)牧民對(duì)我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前，服務(wù)對(duì)象投訴率為零，獲得了社會(huì)的廣泛好評(píng)，用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益。

(三)嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，確?；疬\(yùn)轉(zhuǎn)安全。在新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下，我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金的管理和使用，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線，做到?？顚Ｓ?。建立健全了財(cái)務(wù)管理制度，每月定期向縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)和社會(huì)各界匯報(bào)和公布基金的收支使用情況，并建立咨詢、投訴與舉報(bào)制度，實(shí)行輿論監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確?；疬\(yùn)轉(zhuǎn)安全。

二、下一步工作要點(diǎn)

(一)加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療

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機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序，積極探索科學(xué)、合理、簡(jiǎn)便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。

(二)提前謀劃，全力以赴，做好2012籌資各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保證新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進(jìn)。

XXX縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心

二0一一年六月二十八日

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第二篇：新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療1-6工作總結(jié)

新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療1-5月工作總結(jié)

建立新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度是黨和政府關(guān)心農(nóng)牧民群眾的一項(xiàng)民生工程?？h委、政府高度重視新農(nóng)合工作，并將此列為我縣實(shí)施的多項(xiàng)民生工程之一。因新農(nóng)合是一項(xiàng)艱巨和復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性和操作性強(qiáng)、制約因素多，且時(shí)間緊、任務(wù)重、困難多、工作量大，但在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)有關(guān)部門的關(guān)心、支持和精心指導(dǎo)下，在全縣上下的共同努力下，今年以來(lái)，我縣新農(nóng)合總體上運(yùn)行平穩(wěn)有序、管理逐步規(guī)范、基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全、補(bǔ)償水平提高、農(nóng)牧民反映良好、民生工程得以落實(shí)?，F(xiàn)將近期工作情況總結(jié)如下：

一、新農(nóng)合運(yùn)行情況

（一）農(nóng)牧民參合情況

2011年全縣共有18558人參合，參合率達(dá)97.06%。其中民政救助8780人，貧因農(nóng)牧民參合率達(dá)100%。

（二）基金籌集情況

2011應(yīng)籌集新農(nóng)合基金445萬(wàn)元,目前到位資金377萬(wàn)元。其中：農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)55.6萬(wàn)元,縣級(jí)補(bǔ)助18.5萬(wàn)元。中央補(bǔ)助162萬(wàn)元。自治區(qū)補(bǔ)助141萬(wàn)元。

（三）基金使用情況

截至2011年5月31日，全縣共補(bǔ)償2784人次，其中：家庭賬戶補(bǔ)償人次1071，住院、門診統(tǒng)籌、慢性病共補(bǔ)償1713人次。1-5月共支出113.82萬(wàn)元。其中家庭帳戶支出1.89萬(wàn)元，住院、門診統(tǒng)籌、慢性病共補(bǔ)償111.93萬(wàn)元。

二、開展的主要工作

（一）進(jìn)一步合理調(diào)整和完善了新農(nóng)合補(bǔ)償方案。按照上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際.于4月26日調(diào)整了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療報(bào)銷比例和最高封頂線，在起付線不變的情況下，提高了鄉(xiāng)、縣、地區(qū)、自治區(qū)級(jí)報(bào)銷比例和最高封頂線，進(jìn)一步擴(kuò)大了參合農(nóng)牧民受益面。調(diào)整后的報(bào)銷比例和封頂線為：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例由原來(lái)的80%增加到85%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來(lái)的60%增加到65%，地（州）市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為由原來(lái)的50%增加到55%，自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為由原來(lái)的40%增加到45%，吉木乃縣住院報(bào)銷最

高封頂線由原來(lái)的2。5萬(wàn)元提高到5萬(wàn)元，此次調(diào)整后，參合農(nóng)牧民受益率將進(jìn)一步得到提高。

（二）開展慢性病補(bǔ)償工作。共確定新農(nóng)合慢性病管理33人。共補(bǔ)償0.16萬(wàn)元。

（三）開展2011籌資宣傳活動(dòng)。通過廣播、電視、政府網(wǎng)站、標(biāo)語(yǔ)、橫幅、宣傳欄、街頭集市宣傳等多種有效手段，向廣大農(nóng)牧民群眾宣傳新農(nóng)合的意義，有關(guān)補(bǔ)償政策，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)和自我保健意識(shí)，提高農(nóng)牧民參合積極性。

（四）組織開展全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)班。培訓(xùn)內(nèi)容涉及到合作醫(yī)療政策、醫(yī)療審核、網(wǎng)絡(luò)管理、基金財(cái)務(wù)等相關(guān)知識(shí)。共舉辦培訓(xùn)班4期，共培訓(xùn)73人次，通過培訓(xùn)，參會(huì)人員對(duì)合作醫(yī)療新政策工作有了更深的的認(rèn)識(shí)和了解，為今后做好新農(nóng)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

（五）加強(qiáng)了對(duì)新農(nóng)合基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。共督導(dǎo)3次，督查主要圍繞考核標(biāo)準(zhǔn)工作落實(shí)、新農(nóng)合實(shí)施方案執(zhí)行、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及新農(nóng)合相關(guān)工作落實(shí)情況等幾個(gè)方面進(jìn)行。針對(duì)部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合群眾受益率低、醫(yī)療服務(wù)能力低等問題幫助查找分析原因，提出了解決的辦法和措施。

通過督導(dǎo)檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化了我縣合管中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合制度化管理，規(guī)范了檔案管理，明確了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療信息審核及管理責(zé)任，為維護(hù)參合農(nóng)牧民群眾的根本利益，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，確保新農(nóng)合資金安全運(yùn)行，起到了積極促進(jìn)作用。

三、下階段半年工作安排

下半年，在扎實(shí)做好參合患者醫(yī)藥費(fèi)審核補(bǔ)償結(jié)算等日常工作的同時(shí)，著力做好以下幾項(xiàng)工作：

一是繼續(xù)強(qiáng)化宣傳，并將宣傳工作貫徹于新農(nóng)合實(shí)施的全過程。為了加強(qiáng)宣傳效果，合管中心于2011年5月開始重新制作淺顯易懂的宣傳單及刻錄光碟，在社區(qū)、村小喇叭里宣傳合作醫(yī)療政策。讓農(nóng)牧民近距離、全面了解新農(nóng)合政策，明白自己的權(quán)利和義務(wù)，讓農(nóng)牧民“知曉制度、享受制度、遵守制度”，進(jìn)一步打好打牢新農(nóng)合工作的群眾基礎(chǔ)。宣傳單及光碟將于6月刻錄完成。通過此次宣傳，農(nóng)牧民對(duì)合作醫(yī)療政策的理解將更加深入。將進(jìn)一步提高合作醫(yī)療基金使用率及農(nóng)牧民受益率.二是進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和督查。堅(jiān)持定期考

核和動(dòng)態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力采取綜合措施控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。

三是督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大門診統(tǒng)籌工作力度。積極采取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療小分隊(duì)送醫(yī)送藥上門服務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償金現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷等方式，提高門診統(tǒng)籌帳戶基金的使用效率，避免門診統(tǒng)籌基金的無(wú)效沉淀。

四是做好新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度與農(nóng)牧區(qū)特困群眾醫(yī)療救助制度的銜接工作。通過新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決農(nóng)牧民看病就醫(yī)難的突出問題，努力為貧困參合提供合作醫(yī)療和醫(yī)療救助雙重保障。

五是做好2012資金籌集相關(guān)準(zhǔn)備工作，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在本9月份開展下參合資金籌集工作。在堅(jiān)持農(nóng)牧民自愿的基礎(chǔ)上和保證資金安全、手續(xù)健全、責(zé)任清楚的前提下，積極探索建立形式多樣、簡(jiǎn)便易行、農(nóng)牧民認(rèn)可的農(nóng)牧民個(gè)人籌資方式。

六是繼續(xù)做好參合患者慢性病鑒定、發(fā)證工作，以解決參合患者慢性病門診大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償問題。

七是開展特殊重大疾病補(bǔ)償工作。

八是做好本新農(nóng)合基金決算和下預(yù)算，編報(bào)年終各類相關(guān)財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

吉木乃縣合管中心

二0一一年六月一日

第三篇：新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療宣傳單

新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療宣傳單

一．

海北州新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則。

二．

新農(nóng)合年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)416元，其中中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助156元，地方財(cái)政補(bǔ)助每年每人217元，農(nóng)牧民個(gè)人每年每人繳納43元，其中救助對(duì)象，殘疾人，雙女戶子女及獨(dú)生子女的參合金由民政，計(jì)生，殘聯(lián)部門代繳，新生兒當(dāng)年參合金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代收后繳經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。地方財(cái)政補(bǔ)助按照省級(jí)174元，州級(jí)8.3元，縣級(jí)34.7元的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)承擔(dān)。

三．（1）

符合青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和青海省新農(nóng)診療項(xiàng)目費(fèi)用，再減去起付費(fèi)用，即為報(bào)銷基數(shù)，報(bào)銷基數(shù)再乘以相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，即為新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷額

（2）

城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自付部分超過起付錢5000元的，由人壽保險(xiǎn)公司于以給予大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。

四．（1）

門診醫(yī)藥費(fèi)用在家庭賬戶內(nèi)報(bào)銷，不設(shè)起付錢及報(bào)銷比例，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，年報(bào)銷封頂錢為家庭賬戶余額。

（2）

慢性氣管炎，慢性肺源性心臟病，慢性風(fēng)濕性心臟病，冠心病，慢性乙型肝炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，高血壓病，糖尿病，慢性宮頸炎，耐藥

性結(jié)核病，慢性胃炎，消化性潰瘍，盆腔炎，慢性腎炎，慢性胰腺炎，中風(fēng)后遺癥，慢性膽囊炎，痛風(fēng)，癲癇，重性精神疾病和終末期腎病透析22種特殊病，慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用先從家庭賬戶基金余額中報(bào)銷，剩余費(fèi)用從門診統(tǒng)籌基金中報(bào)銷。

五．

報(bào)銷比例為：1000元以內(nèi)部分報(bào)銷60%，1001元以上部分報(bào)銷50%。每人每年最高支付限額2000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額10000元。

慢性病對(duì)象的確定，由本人提出申請(qǐng)（附以往縣或縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明），報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，符合，慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，提交縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)具級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)放相應(yīng)證件，納入特定，慢性病對(duì)象范圍。

六．

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，每次住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為省級(jí)450元，州縣350元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院250元，產(chǎn)婦住院分娩不設(shè)起付線。

七．

低保對(duì)象，五保對(duì)象，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，六十年代精簡(jiǎn)退職人員（以下統(tǒng)稱救助對(duì)象）住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，個(gè)人不承擔(dān)的起付費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金救助。八．

政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分級(jí)按比例報(bào)銷。省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，州縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%。

九．

產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用由重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金每例補(bǔ)助500元。正常產(chǎn)住院分娩實(shí)行單病種限額付費(fèi)，在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額500元，全額由專項(xiàng)資金補(bǔ)助，產(chǎn)婦不承擔(dān)任何費(fèi)用；在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額1000元，首先由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，剩余部分由產(chǎn)婦個(gè)人承擔(dān)。超過縣，鄉(xiāng)限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)用由相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

高危孕產(chǎn)婦在具備條件的中心衛(wèi)生院或縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，首先由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，剩余部分再按住院醫(yī)藥費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例常規(guī)報(bào)銷，個(gè)人自付費(fèi)用仍在3000元以上的，按本辦法第十九條規(guī)定

十．

參合農(nóng)牧民在外地務(wù)工地住院的醫(yī)藥費(fèi)用，回本地區(qū)后按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。十一． 住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額10萬(wàn)元。十二．

住院治療，門診購(gòu)藥打針，必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用醫(yī)?？ㄋ⒖ńY(jié)算（醫(yī)保卡密碼為身份證號(hào)碼后六位，如果最后一位是英文字母，輸入密碼時(shí)換為“0”），參?；颊咦≡簳r(shí)將醫(yī)保卡交給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同州醫(yī)管局結(jié)算，享受低保人員出院時(shí)復(fù)印好住院發(fā)票，出院證，病歷首頁(yè)，結(jié)算單并加蓋醫(yī)

院公章到縣民政局報(bào)銷醫(yī)療救助。刷卡住院緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)省了報(bào)銷藥費(fèi)來(lái)回跑腿的時(shí)間。

十三． 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

縣藏醫(yī)院、沙柳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院、州藏醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省藏醫(yī)院、省中醫(yī)院、省紅十字醫(yī)院、省心血管醫(yī)院、陸軍第四醫(yī)院、省武警醫(yī)院、省第二醫(yī)院。

第四篇：新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法

新疆維吾爾自治區(qū)人民政府辦公廳文件

新政辦發(fā)〔2010〕99號(hào)

關(guān)于印發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法

（試行）》的通知

伊犁哈薩克自治州，各州、市、縣（市）人民政府，各行政公署，自治區(qū)人民政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法（試行）》已經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二〇一〇年四月二十二日

新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法（試行）為建立統(tǒng)一的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）補(bǔ)償模式，規(guī)范新農(nóng)合制度管理，根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》（國(guó)發(fā)?2009?12號(hào)）精神，結(jié)合自治區(qū)工作實(shí)際，特制定本辦法。

一、基本原則

堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度；科學(xué)分配基金比例，兼顧住院、門診雙受益；分類實(shí)施，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行；正確引導(dǎo)病人流向，充分利用基層衛(wèi)生資源，體現(xiàn)互助共濟(jì)、以大病統(tǒng)籌為主的基

本原則。

二、參合人員范圍的界定

以家庭為單位，凡屬新疆戶籍或新疆外埠農(nóng)村戶籍，在疆內(nèi)農(nóng)村地區(qū)居住期滿5年以上，從事農(nóng)林牧漁業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)或以農(nóng)林牧漁業(yè)生產(chǎn)為謀生手段且尚未納入任何社會(huì)基本醫(yī)療保障范圍的人員及其子女可參加新農(nóng)合。

鼓勵(lì)農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或戶籍所在地的新農(nóng)合。

三、運(yùn)行及籌資時(shí)間

新農(nóng)合運(yùn)行為每年1月1日至12月31日。

新農(nóng)合個(gè)人籌資時(shí)間原則上為每年7月開始征繳下一個(gè)人參合費(fèi)用，每年12月20日結(jié)束，當(dāng)年12月25日前，要將下一農(nóng)牧民個(gè)人參合繳費(fèi)、民政和社會(huì)團(tuán)體等代繳農(nóng)牧民個(gè)人參合費(fèi)用全部足額劃入各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基金財(cái)政專戶中。特殊情況，農(nóng)牧民個(gè)人參合繳費(fèi)最晚可延至下一2月底。各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門、衛(wèi)生部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)最晚不遲于下一3月5日前共同完成農(nóng)牧民參合統(tǒng)計(jì)匯總工作。

各地（州、市）、縣（市、區(qū)）按規(guī)定安排的新農(nóng)合補(bǔ)助資金要在每年3月底前全部劃入各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基金財(cái)政專戶中。

中央財(cái)政補(bǔ)助資金按照“年初預(yù)撥，年底結(jié)算”的方式在每年5月底前完成當(dāng)年新農(nóng)合補(bǔ)助資金的預(yù)撥，每年10月底前完成當(dāng)年新農(nóng)合補(bǔ)助資金的結(jié)算。根據(jù)各地截止當(dāng)年2月底上報(bào)的參合人數(shù)，自

治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金在每年3月底前一次撥付到位。

新農(nóng)合基金決算時(shí)間為每年12月31日。

四、籌資標(biāo)準(zhǔn)

逐步提高地方各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及農(nóng)牧民個(gè)人籌資水平，積極探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制，增強(qiáng)新農(nóng)合基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。從2010年起，新農(nóng)合每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于150元，今后隨著新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，基金的具體分配比例將相應(yīng)調(diào)整。

五、基金用途

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)牧民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)定的補(bǔ)償范圍，不得用于應(yīng)由政府提供專項(xiàng)資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)償（如計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等）、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)和《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》、《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及診療項(xiàng)目目錄（2010年版）》（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合目錄”）以外的醫(yī)療費(fèi)用等。

六、補(bǔ)償模式

從2010年起，自治區(qū)新農(nóng)合補(bǔ)償模式確定為“住院統(tǒng)籌＋門診統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式，凡實(shí)行“住院統(tǒng)籌+家庭賬戶”補(bǔ)償模式的縣（市、區(qū)）必須在2011年前完成補(bǔ)償模式調(diào)整工作。到2011年全區(qū)全面普及“住院統(tǒng)籌＋門診統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式。

七、基金分類

基金分三大類：住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金。參合農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)、中央及地方各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)牧民的補(bǔ)助

資金以及其他社會(huì)捐助資金全部納入統(tǒng)籌基金。

（一）住院統(tǒng)籌基金。主要用于對(duì)參合農(nóng)牧民住院可報(bào)費(fèi)用達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償、門診大病（重大慢性病）的補(bǔ)償以及住院分娩的定額補(bǔ)償。原則上住院統(tǒng)籌基金占提取風(fēng)險(xiǎn)基金后統(tǒng)籌基金的70%左右，由各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一管理。

（二）門診統(tǒng)籌基金。主要用于補(bǔ)償參合農(nóng)牧民普通門診和一般慢性病可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，原則上門診統(tǒng)籌基金占提取風(fēng)險(xiǎn)基金后統(tǒng)籌基金的30%左右，由各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一管理。

（三）風(fēng)險(xiǎn)基金。主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等，原則上風(fēng)險(xiǎn)基金要保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，由各統(tǒng)籌地區(qū)地（州、市）級(jí)財(cái)政部門、衛(wèi)生部門共同管理。

八、補(bǔ)償設(shè)臵

（一）常規(guī)住院補(bǔ)償 1.起付線

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于80元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于200元，縣級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，地（州、市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為350元，自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，地（州、市）級(jí)和自治區(qū)級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。區(qū)外當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線與區(qū)內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線保持一致，區(qū)外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。不得隨意取消起付線。

起付線以下為個(gè)人自付部分。參合農(nóng)牧民在同一內(nèi)在各級(jí)定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，起付線須重復(fù)計(jì)算（惡性腫瘤放化

療的參合患者除外）；因患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療，不重復(fù)扣除起付線，但應(yīng)扣足各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的級(jí)差金額。

對(duì)持有當(dāng)?shù)孛裾块T有效證件的五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，在縣及縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線。

區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)公布的名單為準(zhǔn)。2.補(bǔ)償比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于75%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%，地（州、市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%。各統(tǒng)籌地區(qū)可在此基礎(chǔ)上對(duì)同級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例相應(yīng)降低15個(gè)百分點(diǎn)。區(qū)外同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照自治區(qū)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行。對(duì)未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合農(nóng)牧民的補(bǔ)償比例相應(yīng)降低20個(gè)百分點(diǎn)。

3.封頂線

從2010年起，補(bǔ)償封頂線應(yīng)不低于上全區(qū)農(nóng)牧民人均純收入的6倍，包括常規(guī)住院補(bǔ)償、分娩補(bǔ)償、慢性病補(bǔ)償、新生兒補(bǔ)償、二次補(bǔ)償?shù)龋悦课粎⒑限r(nóng)牧民年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。

4.其他

（1）保底補(bǔ)償。參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定要求和補(bǔ)償比例補(bǔ)償不足50元的，實(shí)行最低50元的保底補(bǔ)償。

（2）中醫(yī)民族醫(yī)藥補(bǔ)償。參合農(nóng)牧民在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)的費(fèi)用，可在同等補(bǔ)償基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)入補(bǔ)償范圍核算。

（3）基本藥物補(bǔ)償。參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)和縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國(guó)家基本藥物（基層部分）的費(fèi)用，可在同等補(bǔ)償基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)入補(bǔ)償范圍核算；在地（州、市）級(jí)和自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國(guó)家基本藥物（基層部分）的費(fèi)用，可在同等補(bǔ)償基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)入補(bǔ)償范圍核算。

中醫(yī)民族醫(yī)藥中屬于國(guó)家基本藥物（基層部分）的，按中醫(yī)民族醫(yī)藥補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行。

（4）老年人和計(jì)劃生育家庭補(bǔ)償。農(nóng)牧區(qū)65歲及以上老年人和領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”的夫婦，對(duì)其參合后所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，可在同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，此提高補(bǔ)償比例的優(yōu)惠政策不可同時(shí)享受。

屬于五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的農(nóng)牧區(qū)65歲及以上老年人和領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”的夫婦，可同時(shí)享受縣（市、區(qū)）及縣（市、區(qū)）以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)零起付和補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的優(yōu)惠政策。

（5）其他。參合農(nóng)牧民住院期間所發(fā)生的院外檢查治療費(fèi)用按其所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償?？缱≡貉a(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以出院日期為準(zhǔn)。

（6）參合農(nóng)牧民外出務(wù)工、探親、上學(xué)期間因病住院的醫(yī)療費(fèi)

用，在提供準(zhǔn)確無(wú)誤的務(wù)工、探親、上學(xué)證明等相關(guān)手續(xù)的情況下，按照同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

（二）住院分娩補(bǔ)償 住院分娩補(bǔ)償實(shí)行定額補(bǔ)償。

1.正常分娩。符合計(jì)劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦正常分娩（順產(chǎn)、正常剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）先執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策，再執(zhí)行新農(nóng)合基金分娩定額補(bǔ)償300元。原則上正常分娩項(xiàng)目定額補(bǔ)助和新農(nóng)合定額補(bǔ)償資金之和不得超過其正常分娩醫(yī)療總費(fèi)用。

2.病理性分娩。符合計(jì)劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦病理性分娩（如發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥等）所發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，先按照農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策補(bǔ)助，可報(bào)費(fèi)用中剩余部分按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如參照住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償后不足300元的，按照300元予以保底補(bǔ)償。

3.其他。參合孕產(chǎn)婦因外出打工或探親訪友可在當(dāng)?shù)卮_認(rèn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，在年內(nèi)應(yīng)持參合分娩產(chǎn)婦的《新農(nóng)合證》復(fù)印件、戶口簿（或身份證）復(fù)印件、《生育證》（準(zhǔn)生證）復(fù)印件、《出生證》或嬰兒死亡證復(fù)印件、住院統(tǒng)一發(fā)票、申報(bào)單到參合所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核，并按住院分娩補(bǔ)償有關(guān)政策執(zhí)行。

（三）非住院補(bǔ)償 1.門診費(fèi)用補(bǔ)償

參合農(nóng)牧民須持《新農(nóng)合證》在鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診。慢性病參合患者持《新農(nóng)合證》和《慢性病就診證》（由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一制定印發(fā)）等有效證件在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（1）普通門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償

①補(bǔ)償范圍：肌肉注射、靜脈注射、灌腸、換藥、小型清創(chuàng)縫合、針灸及拔火罐等常規(guī)治療費(fèi)；B超、心電圖、放射、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)；《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（村級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)）內(nèi)的藥品費(fèi)。

②補(bǔ)償比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為30%，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為40%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診補(bǔ)償封頂額為11元，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診補(bǔ)償封頂額為6元，并實(shí)行單處方限量（即每3天享受一次補(bǔ)償），參合農(nóng)牧民年內(nèi)門診就診次數(shù)不限，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人年門診補(bǔ)償封頂額為300元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人年門診補(bǔ)償封頂額為500元。

參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國(guó)家基本藥物（基層部分）的費(fèi)用，可在同等補(bǔ)償基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)入補(bǔ)償范圍核算。

③補(bǔ)償方式：門診統(tǒng)籌費(fèi)用按照“總額預(yù)算、定額包干、分期支付、超支不補(bǔ)、績(jī)效考核”的方式，向鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付門診統(tǒng)籌費(fèi)用。門診統(tǒng)籌費(fèi)用總額預(yù)算以鄉(xiāng)、村為單位實(shí)行一年一定，定額確定后，分期支付。支付前，對(duì)鄉(xiāng)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥和收費(fèi)、服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量等方面進(jìn)行檢查和評(píng)估。

④家庭賬戶補(bǔ)償模式按現(xiàn)行政策執(zhí)行。（2）慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償

①補(bǔ)償病種：糖尿?。á蛐停?、高血壓（2期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌病。

②補(bǔ)償范圍：適用于治療慢性病所需的醫(yī)療費(fèi)用及《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)）范圍內(nèi)的藥品費(fèi)。

③確診程序：患者向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并提供地、州、市二級(jí)甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效疾病診斷證明書和相關(guān)檢查報(bào)告，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)后，發(fā)放《慢性病就診證》。

④一般慢性病補(bǔ)償比例：不設(shè)起付線，由指定慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，按其可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的40％進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計(jì)封頂線為2000元，與普通門診就診費(fèi)用分別計(jì)算，資金從門診統(tǒng)籌基金中支出。一般慢性病的補(bǔ)償內(nèi)容不得與普通門診補(bǔ)償內(nèi)容重復(fù)累加。

⑤重大慢性病補(bǔ)償比例：惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療和苯丙酮尿癥患者食療的醫(yī)療總費(fèi)用，比照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行，每半年結(jié)報(bào)一次，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

⑥克汀病和結(jié)核病先兌付項(xiàng)目補(bǔ)助資金后，剩余部分再按照規(guī)定兌付新農(nóng)合補(bǔ)償基金。

⑦慢性病人門診和住院補(bǔ)償全年累計(jì)不得超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的住院封頂線。

2.健康體檢（1）健康體檢對(duì)象

新農(nóng)合健康體檢對(duì)象（受檢者）是指上個(gè)新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)未得到任何住院和門診補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)戶，以戶為單位每戶推薦一人參加健康體檢，也可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，在參合農(nóng)牧民中確定特定人群。

（2）健康體檢時(shí)間、方式

健康體檢原則上在參合的下一進(jìn)行。可以采取常年健康體檢與集中健康體檢相結(jié)合的方式。常年健康體檢是指受檢者在健康體檢內(nèi)自主選擇時(shí)間到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受體檢；集中健康體檢是指受檢者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)集中在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受體檢，也可由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供上門體檢服務(wù)。

（3）健康體檢資金使用

健康體檢資金原則上利用家庭賬戶或門診統(tǒng)籌當(dāng)年結(jié)余資金，也可積極爭(zhēng)取政府提供健康體檢專項(xiàng)資金。承擔(dān)健康體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)受檢者給予一定的費(fèi)用減免和優(yōu)惠。

（4）健康體檢項(xiàng)目

合理確定健康體檢項(xiàng)目，在進(jìn)行一般體格檢查和三大常規(guī)檢查等基礎(chǔ)項(xiàng)目檢查的基礎(chǔ)上，受檢者還可以從血糖、肝功能、胸透或胸片、心電圖、B超（肝膽脾或腎臟膀胱前列腺或子宮附件）、婦科常規(guī)檢查、血液生化檢驗(yàn)、傳染病檢測(cè)（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）等項(xiàng)

目中自主選擇至少四項(xiàng)以上的檢查項(xiàng)目，健康體檢項(xiàng)目原則上要一次查完。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為受檢者建立健康檔案。建檔工作嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范（2009版）》執(zhí)行。

（5）健康體檢經(jīng)費(fèi)撥付

根據(jù)確定的新農(nóng)合健康體檢項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的優(yōu)惠條件，合理確定新農(nóng)合基金支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)讓體檢服務(wù)的供方、需方和支付方均能接受。

體檢工作完成后，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新農(nóng)合健康體檢的情況進(jìn)行認(rèn)真核查，并將體檢機(jī)構(gòu)、受檢者名單、體檢項(xiàng)目、體檢費(fèi)用等公示，公示期間無(wú)異議或舉報(bào)的，方可將健康體檢經(jīng)費(fèi)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)。禁止從新農(nóng)合基金中預(yù)算安排資金或預(yù)撥的方式，將健康體檢資金直接劃撥給體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（6）其他

實(shí)施健康體檢，應(yīng)視各統(tǒng)籌地區(qū)門診統(tǒng)籌基金結(jié)余情況而定，但應(yīng)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中提出的居民健康檔案和健康體檢工作相互銜接。

（四）其他補(bǔ)償 1.特殊重大疾病住院補(bǔ)償

在新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)，對(duì)患有重大疾病的參合農(nóng)牧民除享受常規(guī)住院補(bǔ)償外，還可享受新農(nóng)合統(tǒng)籌基金給予的大病補(bǔ)償。

（1）補(bǔ)償范圍。在新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)，參合農(nóng)牧民住院符合新

農(nóng)合住院病種，其單次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過4萬(wàn)元（含4萬(wàn)元）的，屬于大病補(bǔ)償范圍。

（2）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金籌集和使用的總體情況，采取住院可補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用中未予補(bǔ)償?shù)淖≡横t(yī)療費(fèi)用按25%的比例一次性補(bǔ)償，每人每年只能享受一次，最高補(bǔ)償不超過當(dāng)?shù)匾?guī)定住院補(bǔ)償封頂線，不抵頂常規(guī)住院補(bǔ)償應(yīng)得部分。

（3）補(bǔ)償方式。參合農(nóng)牧民住院終結(jié)，持《新農(nóng)合證》、戶口?。ɑ蛏矸葑C）、住院診斷證明、住院統(tǒng)一發(fā)票、住院醫(yī)療費(fèi)用清單到所屬統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理大病補(bǔ)償申請(qǐng)手續(xù)。凡符合條件的，應(yīng)開展即時(shí)補(bǔ)償。具體實(shí)施辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。

2.新生兒補(bǔ)償

新農(nóng)合籌資時(shí)未出生的新生兒在產(chǎn)后10日（含10日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)納入補(bǔ)償范圍，新生兒出生10日后因患疾病所發(fā)生的住院費(fèi)用在新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)不予補(bǔ)償，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦為即將出生的孩子提前繳納參合資金。

3.二次補(bǔ)償

在新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余率（不含風(fēng)險(xiǎn)基金）預(yù)計(jì)在20％以上的，可對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)已發(fā)生住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民實(shí)行二次補(bǔ)償。

（1）補(bǔ)償范圍。凡在新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)，參合農(nóng)牧民發(fā)生住院補(bǔ)償?shù)塾?jì)住院補(bǔ)償費(fèi)用尚未達(dá)到規(guī)定封頂線的參合農(nóng)牧民（重大慢性病、住院正常分娩補(bǔ)償除外），均屬二次補(bǔ)償范圍。

（2）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)參合農(nóng)牧民住院可補(bǔ)償費(fèi)用按比例進(jìn)行二次補(bǔ)償。具體為，參合農(nóng)牧民第二次補(bǔ)償應(yīng)補(bǔ)金額＝參合農(nóng)牧民第一次住院時(shí)應(yīng)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用×本內(nèi)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)計(jì)結(jié)余總額÷本內(nèi)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)計(jì)補(bǔ)償總額。

（3）補(bǔ)償規(guī)定。凡在新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)，第二次補(bǔ)償費(fèi)用與原來(lái)已得到補(bǔ)償費(fèi)用的總和不得超過規(guī)定封頂線；多次住院已獲得補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民，二次補(bǔ)償時(shí)只按照第一次住院可補(bǔ)償費(fèi)用計(jì)算；對(duì)享受保底補(bǔ)償?shù)?，若第二次補(bǔ)償已超過原最低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，按第二次補(bǔ)償金額減去已發(fā)的最低補(bǔ)償額進(jìn)行補(bǔ)償。二次補(bǔ)償?shù)谋壤曎Y金結(jié)余情況而定。

（4）二次補(bǔ)償不作為經(jīng)常性補(bǔ)償項(xiàng)目，是否進(jìn)行由各統(tǒng)籌地區(qū)視新農(nóng)合統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況而定。

九、服務(wù)規(guī)范

（一）各統(tǒng)籌地區(qū)要本著便民利民、就近就醫(yī)的原則，尊重參合農(nóng)牧民就醫(yī)的自主選擇權(quán)。參合農(nóng)牧民在自治區(qū)范圍內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，要做到“自由選擇、自主擇醫(yī)、登記備案、即時(shí)結(jié)報(bào)”。參合農(nóng)牧民在鄰近的其他縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可以按照本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇給予報(bào)銷，鄰近縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要接受參合農(nóng)牧民所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。參合農(nóng)牧民患者轉(zhuǎn)往縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，要嚴(yán)格按照《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法（試行）》的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

（二）各地要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合目錄，將新農(nóng)合目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施納入補(bǔ)償范圍,不得再自行另行制訂新農(nóng)合補(bǔ)償目錄。

各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目的使用和自付醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例?？h（市）及縣（市）以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合目錄外藥品和診療費(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用的比例不得超過10%，縣（市）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過15%；縣（市）及縣（市）以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用新農(nóng)合目錄外藥品的金額應(yīng)控制在其藥品總費(fèi)用的10%以內(nèi)；縣（市）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)控制在25%以內(nèi)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)診療發(fā)生的不合理費(fèi)用，一經(jīng)核實(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身實(shí)際，制定并落實(shí)對(duì)參合農(nóng)牧民的各項(xiàng)優(yōu)惠政策和措施。

（三）積極開展單病種定額付費(fèi)或限額付費(fèi)等支付方式改革與創(chuàng)新。各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同有關(guān)部門可以選擇常見病種開展試點(diǎn)，逐步擴(kuò)大病種。按照醫(yī)療成本確定病種收費(fèi)價(jià)格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強(qiáng)對(duì)病種確認(rèn)和出入院標(biāo)準(zhǔn)的審核和管理。禁止各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“診斷升級(jí)”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費(fèi)用。從2010年起，逐步在全區(qū)范圍內(nèi)推廣地（州、市）及以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)工作，利用2年時(shí)間實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)牧民在全區(qū)自治區(qū)級(jí)和地（州、市）級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)。

十、有關(guān)說(shuō)明

（一）本補(bǔ)償辦法從印發(fā)之日起執(zhí)行。各地應(yīng)結(jié)合本補(bǔ)償辦法，積極調(diào)整當(dāng)?shù)貙?shí)施方案中的各項(xiàng)補(bǔ)償規(guī)定，以期達(dá)到本補(bǔ)償辦法規(guī)定的各項(xiàng)既定要求。

（二）各地在調(diào)整當(dāng)?shù)貙?shí)施方案中的各項(xiàng)補(bǔ)償規(guī)定時(shí)，要遵循絕對(duì)與相對(duì)統(tǒng)一的原則，即縣級(jí)以上各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償關(guān)鍵指標(biāo)要嚴(yán)格執(zhí)行本補(bǔ)償辦法的規(guī)定，縣（市）及縣（市）以下各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償關(guān)鍵指標(biāo)允許在本補(bǔ)償辦法規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的正浮動(dòng)。

（三）各級(jí)財(cái)政和農(nóng)牧民的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高時(shí)，本補(bǔ)償辦法中的相應(yīng)補(bǔ)償條款將及時(shí)更新和調(diào)整。

（四）本補(bǔ)償辦法由自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第五篇：額敏縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作運(yùn)行匯報(bào)

額敏縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療

工作運(yùn)行情況匯報(bào)

額敏縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作在塔城地委、行署的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)業(yè)務(wù)部門的大力指導(dǎo)下，在財(cái)政、計(jì)委、民政、食品藥品監(jiān)督管理局等有關(guān)部門的鼎力支持下，精心組織、認(rèn)真實(shí)施，各項(xiàng)工作順利開展。2006年底得到國(guó)家和自治區(qū)批準(zhǔn)并于2007年1月1日正式啟動(dòng)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作。通過一年多的實(shí)踐，我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作初步呈現(xiàn)出“農(nóng)民得實(shí)惠、政府得民心、醫(yī)院得發(fā)展”的喜人局面，農(nóng)牧民群眾小病抗、大病拖的現(xiàn)象明顯改善，看病難、看病貴、看不起病的問題得到有效緩解。農(nóng)牧民生病后的住院治療意識(shí)不斷增強(qiáng)。新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度受到了廣大農(nóng)牧民群眾的普遍歡迎，有力地推動(dòng)了農(nóng)牧區(qū)小康社會(huì)的進(jìn)程。

一、基本情況

額敏縣地處準(zhǔn)噶爾盆地西北邊緣，塔額盆地東部,邊境線長(zhǎng)132公里，轄區(qū)總面積9531.9平方公里，總?cè)丝?5.08萬(wàn)人。全縣轄17個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)，境內(nèi)駐有兵團(tuán)農(nóng)九師師部及所屬六個(gè)農(nóng)牧團(tuán)場(chǎng)、地區(qū)種羊場(chǎng)等單位，是一個(gè)多民族聚居的半農(nóng)半牧縣。2007年全縣實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)總值19.06億元，完成地方財(cái)政一般預(yù)算收入8171萬(wàn)元，農(nóng)牧民人均收入5071元。全縣現(xiàn)有政府舉辦的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個(gè)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)衛(wèi)生院19個(gè)，村衛(wèi)生室154個(gè)；全縣衛(wèi)生系統(tǒng)職工總數(shù)674名，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員592名，副高以上職稱8名，中級(jí)職稱101名，初級(jí)職稱420名；全縣病床295張，其中縣級(jí)218張，農(nóng)村77張。

二、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療開展情況

（一）組織機(jī)構(gòu)建設(shè)

新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作任務(wù)重、難度大，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。首先，縣委十分重視此項(xiàng)工作，成立了由縣委書記任組長(zhǎng)，縣委四套班子分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)黨委書記和宣傳、計(jì)劃、財(cái)政、教育、民政等15個(gè)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的額敏縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)全縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作；在縣新農(nóng)和領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，又分別成立了以縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)長(zhǎng)為成員的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)；以縣委副書記、紀(jì)檢委書記任主任的監(jiān)督委員會(huì)及縣委常委任組長(zhǎng)，分管副縣長(zhǎng)為副組長(zhǎng)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組，分別履行具體管理、實(shí)施、監(jiān)督和醫(yī)療救助各項(xiàng)制度。與此同時(shí)，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體工作的落實(shí)。同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組要定期召開協(xié)調(diào)會(huì)議，全面安排部署合作醫(yī)療工作，協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難和問題。

其次，為確保合作醫(yī)療工作的規(guī)范運(yùn)行，縣委、政府在編制十分緊張的情況下，成立了縣、鄉(xiāng)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員 會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)并設(shè)臵了合作醫(yī)療管理辦公室(以下簡(jiǎn)稱合管辦)，并將縣合管辦確定為副科級(jí)單位，核定事業(yè)編制7名，配備副科級(jí)主任1名；17個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)合管辦確定為股級(jí)單位，每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)合管辦核定事業(yè)編制2名，并對(duì)縣級(jí)合管辦工作人員在全縣在編工作人員中進(jìn)行招考，擇優(yōu)錄?。豢h衛(wèi)生局按計(jì)劃分批確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，截至目前共確定定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)193個(gè)，其中：自治區(qū)級(jí)14個(gè)、地（州）級(jí)2個(gè)、縣級(jí)4個(gè)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)19個(gè)、村衛(wèi)生室154個(gè)。

（三）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策的實(shí)施

一是制定出臺(tái)《額敏縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施方案》?！斗桨浮酚薪M織機(jī)構(gòu)與職責(zé)、基金的籌措、分配和使用、參合農(nóng)牧民的權(quán)利和義務(wù)、服務(wù)與監(jiān)督及考核與獎(jiǎng)懲五大部分組成。在2007年3月自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療會(huì)議后，根據(jù)自治區(qū)的要求，并結(jié)合我縣實(shí)際，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，對(duì)原《方案》進(jìn)行了調(diào)整和修訂，適當(dāng)提高補(bǔ)償比例和標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一有關(guān)指標(biāo)，使廣大農(nóng)牧民得到更多實(shí)惠。

新農(nóng)合基金籌措標(biāo)準(zhǔn)為每人每年73元，即中央財(cái)政補(bǔ)助20元，自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助20元，縣財(cái)政補(bǔ)助3元，參合農(nóng)牧民繳納30元。實(shí)行門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式，門診就診每次藥費(fèi)低于10元的按50%報(bào)銷，高于10元的補(bǔ)償5元，全年給予30元最低保底補(bǔ)償；住院補(bǔ)償?shù)?、縣、鄉(xiāng)起付標(biāo)準(zhǔn)分別是400元、200元和80元；補(bǔ)償比例地區(qū)級(jí)以上、縣、鄉(xiāng)分別是40%、60% 和70%，住院補(bǔ)償封頂線全年每人累計(jì)報(bào)銷金額不超過10000元。按自治區(qū)要求，對(duì)計(jì)劃生育，政策內(nèi)分娩、65歲以上老人和領(lǐng)取“兩證”的家庭給予相應(yīng)優(yōu)惠（即：增加五個(gè)百分點(diǎn)）。

積極推行縣內(nèi)直補(bǔ)和縣外報(bào)付制度。凡參合農(nóng)牧民在縣內(nèi)門診用藥和住院治療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接給予補(bǔ)償；縣外住院的參合人員出院后拿相關(guān)票據(jù)和醫(yī)療證到縣合管辦辦理醫(yī)療補(bǔ)償，從而簡(jiǎn)化新農(nóng)合補(bǔ)償程序，方便農(nóng)牧民群眾看病就醫(yī)。在縣外打工、暫住、探親時(shí)因病確需搶救治療的參合農(nóng)牧民，必須在當(dāng)?shù)貒?guó)有非營(yíng)利性醫(yī)院住院治療，其由家屬三日內(nèi)到縣合管辦申請(qǐng)備案。其發(fā)生的住院費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后憑該院提供的住院病歷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、費(fèi)用清單及住院費(fèi)用原始憑證和務(wù)工單位、探親所在地居委會(huì)或村隊(duì)出具的患病證明，到所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)合管辦申請(qǐng)辦理補(bǔ)償手續(xù)，經(jīng)審核符合條件的按所住醫(yī)院的級(jí)別根據(jù)相應(yīng)比例予以補(bǔ)償。

二是進(jìn)一步完善了新農(nóng)合管理檔案，規(guī)范新農(nóng)合診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄、基本用藥目錄的使用，建立健全了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)報(bào)銷審核制度。三是制定《額敏縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療救助實(shí)施辦法》、《額敏縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理辦法》、《新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療報(bào)銷程序》等一系列規(guī)范性文件，并積極開展診療服務(wù)承諾和民政救助活動(dòng)?？h醫(yī)院確定10%的病床為扶貧病床，為參合人員直接優(yōu)惠。民政醫(yī)療救助資金29.43萬(wàn)元，使農(nóng)村五保戶、特困戶100%參加新農(nóng)合。與此同時(shí)，縣政府建立了 對(duì)新農(nóng)合基金一年一次的審計(jì)制度，2007的基金使用情況已經(jīng)縣審計(jì)局審計(jì)完畢，保證參合農(nóng)牧民的利益不受侵犯。

以縣財(cái)政支付的方式，為參合農(nóng)牧民免費(fèi)發(fā)放和審核《新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療家庭就診證》25000本，極大地方便了農(nóng)牧民群眾就醫(yī)。

（三）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金籌集、撥付、到位情況 2007年全縣農(nóng)牧業(yè)人口90100人，參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民80039人，農(nóng)牧民參合率達(dá)88.83%，民政救助對(duì)象100%參合，覆蓋全縣所有的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)及行政村。2007年全縣預(yù)期參合資金599萬(wàn)元，其中：農(nóng)牧民交納240.11萬(wàn)元，縣財(cái)政補(bǔ)助24.01萬(wàn)元，中央和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助320.15萬(wàn)元。目前除中央和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助尚欠45.15萬(wàn)元外，其余全部資金已存入新農(nóng)合基金賬戶。

2007年享受合作醫(yī)療補(bǔ)償達(dá)7.8萬(wàn)人次，共支出合作醫(yī)療基金522.4萬(wàn)元，其中：門診補(bǔ)償4.7萬(wàn)人次，補(bǔ)償金額22萬(wàn)元、住院補(bǔ)償4100人次，補(bǔ)償金額327萬(wàn)元、人均補(bǔ)償797.7元，大額救助22人，補(bǔ)償金額15.3萬(wàn)元，免費(fèi)體檢2.63萬(wàn)人，支出體檢費(fèi)158.1萬(wàn)元，基金節(jié)余19.16萬(wàn)元，基金節(jié)余率3%，風(fēng)險(xiǎn)基金結(jié)轉(zhuǎn)16.75萬(wàn)元。

2008年全縣農(nóng)牧業(yè)人口87047人（3053人由于勞務(wù)輸出、出國(guó)、死亡未削戶等），參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)牧民79213人，農(nóng)牧民參合率達(dá)91.00%，民政救助對(duì)象100%參合，覆蓋全縣所有的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)及行政村。農(nóng)牧民個(gè)人交納208.21萬(wàn)元，醫(yī)療救助29.43萬(wàn)元，縣財(cái)政補(bǔ)助26.1萬(wàn)元，其中包括地區(qū)種羊場(chǎng)補(bǔ)助1.1萬(wàn)元.2008年1-4月份享受合作醫(yī)療住院補(bǔ)償2427人次，補(bǔ)償金額203.57萬(wàn)元，門診補(bǔ)償25810人次，補(bǔ)償金額12.46萬(wàn)元。

（四）合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理

為嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理制度，我縣新農(nóng)合基金執(zhí)行收支兩條線管理，各級(jí)財(cái)政資金、農(nóng)牧民繳納資金、和社會(huì)籌集資金全部存入新農(nóng)合基金賬戶，實(shí)行專戶管理，?？顚Ｓ?，財(cái)政局管錢不管帳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢，確?；鸱忾]安全運(yùn)行。嚴(yán)格監(jiān)管新農(nóng)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)范其服務(wù)行為，縣合管辦及時(shí)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)全縣新農(nóng)合各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂責(zé)任書。要求將各項(xiàng)制度、報(bào)賬流程、舉報(bào)電話、、服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用向患者公布?？h、鄉(xiāng)合管辦認(rèn)真執(zhí)行合作醫(yī)療基金公示制度，新農(nóng)合工作運(yùn)行以來(lái)，每月在全縣范圍內(nèi)進(jìn)行公示，保證合作醫(yī)療基金使用公開透明。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專（兼）職人員，從事合作醫(yī)療工作，并制定相應(yīng)的工作制度，為參合患者使用《用藥目錄》以外的藥品和檢查項(xiàng)目時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與患者簽訂《知情同意書》，縣合管辦重點(diǎn)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療、檢查、用藥過程中的行為，明確規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄以外的藥品不得超過藥品總費(fèi)用的10%?？h合作醫(yī)療管理委員會(huì)定期對(duì)全縣新農(nóng)合的運(yùn)行情況進(jìn)行 督察，2007年8月，縣委、政府在責(zé)令縣衛(wèi)生局、縣合管辦對(duì)全縣新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行全面督察基礎(chǔ)上，與縣人大、政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)工作開展情況進(jìn)行了抽查，先后召開了兩次新農(nóng)合管理委員會(huì)工作會(huì)議，通報(bào)新農(nóng)合運(yùn)行過程中存在的問題，安排部署下一階段工作，有力地推動(dòng)了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的順利開展。

（五）信息化建設(shè)工作

根據(jù)自治區(qū)信息化建設(shè)工作安排，截止到目前，全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）場(chǎng)都已開始進(jìn)行參合人員信息錄入工作，由于各鄉(xiāng)場(chǎng)工作人員的不確定性，使個(gè)別鄉(xiāng)場(chǎng)人員錄入工作進(jìn)度較慢，影響整個(gè)信息化建設(shè)工作的進(jìn)展。

三、存在的問題

受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等諸多原因的影響，現(xiàn)階段新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作還存在著一些問題。

（一）鄉(xiāng)、村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不足。部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房緊張，不能滿足新形勢(shì)下日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。村衛(wèi)生室建設(shè)要達(dá)到60平方米，并四合理（分設(shè)診斷室、治療室、處臵室(觀察室)和藥房）。目前，我縣還沒有達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

（二）縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《目錄》外藥品比例高，導(dǎo)致住院后實(shí)際補(bǔ)償比例較低，受益面有待提高。2007年根據(jù)自治區(qū)要求我縣已統(tǒng)一了補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

（三）鄉(xiāng)合管辦工作人員培訓(xùn)力度需加大。由于鄉(xiāng)合管辦人員均為兼職，人員更換頻繁，不能完全順利開展業(yè)務(wù)工作，還需充實(shí)專職人員和加強(qiáng)專業(yè)力量。

四、下一步工作打算

據(jù)據(jù)新形勢(shì)下新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的重點(diǎn)，我們將嚴(yán)格按照國(guó)家、自治區(qū)關(guān)于加強(qiáng)合作醫(yī)療工作的具體要求，深入落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，進(jìn)一步鞏固合作醫(yī)療工作已經(jīng)取得的成果，理清思路、加強(qiáng)管理、明確任務(wù)，重點(diǎn)做好以下幾方面工作：

（一）繼續(xù)加大宣傳發(fā)動(dòng)力度。精心組織，周密部署，采取得力措施，按照自治區(qū)、地區(qū)的要求，切實(shí)做好2009年農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作，確保新農(nóng)合政策覆蓋率達(dá)100%，農(nóng)民參合率達(dá)92%以上。

（二）加強(qiáng)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金管理。嚴(yán)把醫(yī)藥費(fèi)用審核關(guān)、及時(shí)支付合作醫(yī)療基金。將農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的有關(guān)情況列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)政務(wù)公開、村務(wù)公開工作內(nèi)容，每月向村民公開一次，接受村民的監(jiān)督。建立健全縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，完善檢查督導(dǎo)機(jī)制，管好用好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。加強(qiáng)審計(jì)工作，嚴(yán)肅合作醫(yī)療財(cái)經(jīng)紀(jì)律。

（三）繼續(xù)做好新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療信息化管理的建設(shè)工作。加快新農(nóng)合信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)步伐，力爭(zhēng)2008年底實(shí)現(xiàn)縣級(jí)合作醫(yī)療信息平臺(tái)與自治區(qū)級(jí)平臺(tái)數(shù)據(jù)傳輸對(duì)接。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)縣鄉(xiāng)兩級(jí)合管辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，充分發(fā)揮合管辦監(jiān)督檢查的作用，審計(jì)、財(cái)政等部門加強(qiáng)合作醫(yī)療基金的監(jiān)督和審計(jì)，切實(shí)做到規(guī)范運(yùn)行、帳目清楚，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度。

雖然在開展新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療方面做了一定的工作，但離自治區(qū)的要求仍存在一定的距離，合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員編制、人員素質(zhì)、能力建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)仍需加強(qiáng)，合作醫(yī)療制度建設(shè)仍需完善。我們將繼續(xù)加強(qiáng)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作，對(duì)工作中存在的問題和不足認(rèn)真對(duì)待、加以改正，不斷改進(jìn)工作方法，加大工作力度，以新的舉措，扎扎實(shí)實(shí)地做好農(nóng)村衛(wèi)生工作，讓更多的農(nóng)牧民群眾得到實(shí)惠。