第一篇：昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療2007年(衛(wèi)生會議)

昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療2007年

工 作 總 結(jié)

2007年，昭蘇縣合管辦在縣委、縣人民政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在州、縣衛(wèi)生局的指導(dǎo)和關(guān)心下，在縣人大和縣政協(xié)的監(jiān)督支持下，堅(jiān)持以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十七大會議精神和衛(wèi)生工作方針政策，牢固樹立科學(xué)的發(fā)展觀，按照縣委、縣人民政府要求,狠抓各項(xiàng)工作的落實(shí)，有力地推動了合作醫(yī)療工作的開展，很大程度上緩解了農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，為全縣經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，構(gòu)建和諧昭蘇做出了貢獻(xiàn)?，F(xiàn)就我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療近一年來工作匯報(bào)如下：

一、基本情況

昭蘇縣轄九鄉(xiāng)一鎮(zhèn)，3個(gè)國營農(nóng)牧場，75個(gè)行政村?？?cè)丝?3.62萬人，其中農(nóng)牧民人口9.31 萬人，民政救助人員12,572人。全縣現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)17所，其中縣級醫(yī)院2所、婦幼保健院1所、疾病預(yù)防控制中心1所、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院11家，其中鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院3所。另外有民營醫(yī)院2所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5個(gè)，個(gè)體診所26個(gè)，村衛(wèi)生室32個(gè)。全縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院現(xiàn)有醫(yī)技人員編制317個(gè)，實(shí)有人員175人，縣、鄉(xiāng)醫(yī)院共有編制床位數(shù)370張，其中鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院床位編制113張，實(shí)有床位數(shù)54張。

二、取得的成效

通過新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度的建立實(shí)施，減少了農(nóng)牧民群眾“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，有效緩解了農(nóng)牧民看病難、看病貴的問題，得到了大部分農(nóng)牧民群眾的歡迎和認(rèn)可。1—12月份全縣參合農(nóng) 牧民因病就醫(yī)76087人次，合作醫(yī)療基金總支出405.8968萬元，受益率為99.94%。其中門診就醫(yī)56674人次，門診補(bǔ)償金額72.8764萬元，門診受益率為74.44%，住院就醫(yī)19413人次，住院補(bǔ)償金額 333.0204萬元，住院受益率為25.5%；鄉(xiāng)級醫(yī)院共補(bǔ)償136.9459萬元，為參合農(nóng)牧民住院減免了5.2521萬元；在鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例70%，實(shí)際補(bǔ)償比55.56%；縣級醫(yī)院補(bǔ)償97.7878萬元，縣級醫(yī)院為參合農(nóng)牧民住院減免了7.7038萬元，在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例55%，實(shí)際補(bǔ)償比42.25%，州級住院補(bǔ)償89.9483萬元，自治區(qū)級住院補(bǔ)償8.3384萬元；全年基金使用率為87.49%。同時(shí)啟動了合作醫(yī)療大病救助方案，今年九月，自治區(qū)衛(wèi)生廳局領(lǐng)導(dǎo)先后到我縣視察新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度建設(shè)工作，對我縣合作醫(yī)療工作給予了充分肯定。

三、開展新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的主要做法

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視。一直以來,縣委、政府把合作醫(yī)療工作納為民心工程。各級黨委、政府十分重視農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作，成立了分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療辦公室，配備專職干部5名，負(fù)責(zé)日常管理工作。各成員單位也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)，配備專職干部。全縣上下層層抓落實(shí)，為推動農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作奠定了良好的組織基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)督查，確保各項(xiàng)措施的落實(shí)?？h政府在合作醫(yī)療工作的各個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，組織督查組深入督查，或通報(bào)工作進(jìn)展情況。在合作醫(yī)療集中宣傳發(fā)動和農(nóng)民繳費(fèi)期，督導(dǎo)組采用深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)村入戶的辦法了解情況和指導(dǎo)工作，再根據(jù)督導(dǎo)組掌握的情況，通報(bào)各地 好的做法和經(jīng)驗(yàn)，指出存在問題和注意事項(xiàng)，有效地調(diào)動了各地抓好這項(xiàng)工作的積極性。

（三）抓好資金管理工作。為增強(qiáng)合作醫(yī)療的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，我縣制訂新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度的實(shí)施方案和細(xì)則，加強(qiáng)對合作醫(yī)療資金管理，明確規(guī)定合作醫(yī)療各項(xiàng)醫(yī)療基金必須在縣財(cái)政開設(shè)專戶，資金監(jiān)管由財(cái)政部門負(fù)責(zé)，賬冊管理則由合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)。農(nóng)民個(gè)人繳納的合作醫(yī)療費(fèi)，由各鄉(xiāng)征收機(jī)構(gòu)收到資金起半個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)入縣指定的財(cái)政專戶，農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金只能用于補(bǔ)助農(nóng)牧民醫(yī)療費(fèi)支出，不得用于其它任何方面的開支和投資營運(yùn)，也不得從中提取任何費(fèi)用。合作醫(yī)療基金的收支情況，必須每月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、每季在村級張榜公布，接受社會監(jiān)督，并報(bào)同級人大、黨委會，同時(shí)接受審計(jì)部門的年度審計(jì)，確保基金安全。

（四）抓好報(bào)銷業(yè)務(wù)工作。我縣在患者住院費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)時(shí)，堅(jiān)持以人為本，努力做到準(zhǔn)確、及時(shí)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取信于民。首先，把參加農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的手續(xù)和報(bào)銷制度、程序、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等相關(guān)制度張貼上墻，定期向社會公開農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療資金的具體收支和使用情況，讓群眾清楚明了。其次，在為農(nóng)牧民辦理合作醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)時(shí)，力求做到快捷、公開、透明。每一起補(bǔ)助必須在鄉(xiāng)衛(wèi)生院或村委會公示5天，整個(gè)辦理程序必須在10個(gè)工作日內(nèi)完成，并將補(bǔ)助金發(fā)放到受益者手中，讓受益者享受人性化的服務(wù)。

（五）抓好信息公開工作。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級已做到每季度一次書面公布農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療群眾受益情況，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)還做到每月公布一次。

（六）健全制度，加強(qiáng)監(jiān)管

為加強(qiáng)監(jiān)管力度，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，縣委、縣人民政府多次召開了專題會議，對合作醫(yī)療工作提出要求，明確因病施治，合理檢查、合理用藥范圍，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員獎罰措施和辦法。根據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》，科學(xué)合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？h衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對全縣自愿申報(bào)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院、衛(wèi)生室）進(jìn)行了現(xiàn)場評估，經(jīng)全面評審，確定了2家縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、21所村衛(wèi)生室為我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，還確定了14家自治區(qū)級、6家自治州級合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了《昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》。制定并下發(fā)了《昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、〈昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)管理規(guī)定〉、〈昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療縣衛(wèi)生局主要職責(zé)〉、縣合管辦主要職責(zé)和工作任務(wù)〉、〈鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室主要職責(zé)和工作任務(wù)〉、〈各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)和工作任務(wù)〉等16個(gè)相關(guān)制度和文件。統(tǒng)一制作了〈昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療就診流程指南〉、〈昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)職責(zé)和制度〉，共20塊宣傳牌；編印了維、蒙、漢三種文字的〈住院病人明白卡〉、〈入院病人告知書〉〈轉(zhuǎn)診告知書〉、〈雙向轉(zhuǎn)診及逐級轉(zhuǎn)診制度〉等。

（七）加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用 對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管檢查是合作醫(yī)療管理的中心工作。隨著合作 醫(yī)療工作的不斷深入開展，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，顯得尤為重要。我們本著科學(xué)管理民主監(jiān)督的原則，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量予以跟蹤監(jiān)測，其中重點(diǎn)對合理用藥、合理檢查及住院周期的長短，單病種核算等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目加強(qiáng)監(jiān)督控制，合理利用合作醫(yī)療基金，使農(nóng)牧民患者少花錢能治好病，最大限度的節(jié)省費(fèi)用。在監(jiān)督檢查中縣合管辦與各定點(diǎn)單位簽定了服務(wù)協(xié)議，對自費(fèi)藥品的使用，每住院人次平均費(fèi)用做了明確規(guī)定，并制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療定點(diǎn)單位考核細(xì)則，從醫(yī)護(hù)質(zhì)量、四公開一公示制度落實(shí)情況、村民的滿意度情況進(jìn)行檢查考核，對醫(yī)護(hù)質(zhì)量差、滿意度低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出限期整改。為嚴(yán)格管理，縣合管辦每月對各定點(diǎn)單位的門診處方、住院病歷的書寫、藥品的合理使用、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的使用、醫(yī)療費(fèi)用情況都進(jìn)行專項(xiàng)檢查，存在的問題全部反映到工作信息中，并對多次檢查、問題重復(fù)出現(xiàn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，以合管辦文件的形式在全縣通報(bào)，對多支出的費(fèi)用不予審核結(jié)算，對不能嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療管理制度的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)取消定點(diǎn)資格。縣合管辦為加強(qiáng)內(nèi)部管理，也制定了嚴(yán)密的工作人員工作流程，建立管理制度，對每位工作人員的工作內(nèi)容、職責(zé)都進(jìn)行了明確詳細(xì)分工，加強(qiáng)相互之間的監(jiān)督，做到職責(zé)明確，管理規(guī)范，補(bǔ)償及時(shí)，更好的服務(wù)于群眾。

四、2008年基金籌集情況

2008年全縣統(tǒng)計(jì)農(nóng)牧業(yè)人口數(shù)91686人，其中85485人參加了合作醫(yī)療，個(gè)人共籌集資金1709150元，參合率為93.12%，較07年上升了11.5個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)從08年參合率達(dá)到90%以上的五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（昭蘇鎮(zhèn)100%、洪納海鄉(xiāng)100%、烏宗布拉克鄉(xiāng)98.27%、哈夏加爾鄉(xiāng)94.88%、阿克達(dá)拉鄉(xiāng)94.36%）中結(jié)和07年全年合作醫(yī)療績效考核評出(昭蘇鎮(zhèn)、烏宗布拉克鄉(xiāng)、阿克達(dá)拉鄉(xiāng))三個(gè)先進(jìn)集體予以表彰，,對倒數(shù)前三名（天山鄉(xiāng)65.26%、夏塔鄉(xiāng)80.88%、咯拉蘇鄉(xiāng)84.63%）給 予通報(bào)批評，參合率低原因有三方面：

1、宣傳工作不到位，使農(nóng)牧民對合作醫(yī)療相關(guān)政策了解不多；

2、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與實(shí)際人口數(shù)有出入；

3、鄉(xiāng)衛(wèi)生院服務(wù)能力低下。

五、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作存在的主要問題與建議

（一）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、行政村衛(wèi)生室、衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力低與參合農(nóng)牧民的就醫(yī)需要矛盾比較突出。

1、全縣38家鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生室，基本沒有診療設(shè)備，僅靠聽診器、血壓計(jì)為農(nóng)牧民看病檢查，只能作為常見病，多發(fā)病的初步診斷，而輔助檢查設(shè)備又沒有，對病情的診斷正確率較低，大多數(shù)衛(wèi)生院住院治療開展得很少。由于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力過低，病員大多流向縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的初衷相違背。合作醫(yī)療鄉(xiāng)級的報(bào)銷比例要比縣級高15%，就是要通過制度將常見病、多發(fā)病的大部分病人留在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，享受比較高的報(bào)銷補(bǔ)償率，讓農(nóng)牧民得到更多的實(shí)惠，減少不必要的開支，但是現(xiàn)在是病人在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院留不住，好的制度由于醫(yī)療設(shè)施不完善而無法實(shí)施。

建議：

1、要加強(qiáng)管理，盡快轉(zhuǎn)變工作機(jī)制，落實(shí)好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長公開競聘上崗、全員聘用制度。加大培訓(xùn)力度，落實(shí)好在職人員培訓(xùn)，考核管理制度。

2、發(fā)揮縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)優(yōu)勢，認(rèn)真落實(shí)好對口支援和巡回醫(yī)療制度。

3、嚴(yán)格執(zhí)行職稱晉升人員在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院帶教工作制度和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員駐村帶教制度。

4、完善對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院各項(xiàng)考核制度。

（二）、鄉(xiāng)級合管辦人員配備不到位，管理能力不強(qiáng)。

鄉(xiāng)級合管辦的功能定位就是：負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)參合農(nóng)牧民住院病人住院費(fèi)用審核、轉(zhuǎn)診登記；監(jiān)管本鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，防止不合理檢查、不合理用藥、大處方、掛床等違規(guī)行為。督促本鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)合作醫(yī)療制度及其它相關(guān)政策制度；協(xié)助鄉(xiāng)政府搞好宣傳、籌資等工作；健全鄉(xiāng)合作醫(yī)療機(jī)關(guān)檔案。而目前卻普遍存在著：

1、人員配備不齊，按照縣編委（昭機(jī)編字[2006]09號）文件，每鄉(xiāng)配備3人，有些鄉(xiāng)只有一到兩名，有些鄉(xiāng)還存在掛名三人，而真正工作的只有一人。鄉(xiāng)級合管辦也基本上每天只是事務(wù)性工作，人員配備不齊，均兼職。其他工作一忙，合管辦工作就無人管，只好由鄉(xiāng)衛(wèi)生院撐著，每月報(bào)帳基本上都是衛(wèi)生院會計(jì)或出納負(fù)責(zé)。

2、由于人員配備不合理、不到位，鄉(xiāng)級合管辦基本上行使不了管理職能。對醫(yī)生的用藥及檢查沒有一定的醫(yī)技知識，做不到對醫(yī)生檢查用藥治療的事中監(jiān)管，而完全依賴縣合管辦的事后監(jiān)管。

（三）、縣、鄉(xiāng)兩級合管辦的工作經(jīng)費(fèi)沒有按新黨發(fā)[2006]13號文的要求足額納入財(cái)政預(yù)算。經(jīng)費(fèi)緊張，人心不穩(wěn)，沒有辦公地點(diǎn)，從根本上無法進(jìn)一步提高合作醫(yī)療管理能力。

（四）、民政、殘聯(lián)的補(bǔ)助資金沒有制度化。有時(shí)多，有時(shí)少，有時(shí)到位，有時(shí)不到位，變化性和隨意性太強(qiáng)，給各鄉(xiāng)籌資工作帶來了很大難度。例如：殘聯(lián)的補(bǔ)助資金2007年補(bǔ)助而2008年計(jì)劃就不補(bǔ)助。這樣勢必會影響殘疾人參合率。

（五）、鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在次均住院費(fèi)用過高的問題。昭蘇縣鄉(xiāng)級次均住院費(fèi)用為784.12元（1-6月平均），過高的主 要原因：（政府紀(jì)要昭政閱[2006]文件，將烏宗布拉克、昭蘇鎮(zhèn)農(nóng)牧民定到縣醫(yī)院按鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例報(bào)銷，中醫(yī)院定為洪納海鄉(xiāng)衛(wèi)生院。例如：8月份天山鄉(xiāng)衛(wèi)生院次均住院費(fèi)用543.5元（7人），而中醫(yī)院為1,206.02元（60人）鄉(xiāng)級、縣醫(yī)院1,198.8元（16人）。各鄉(xiāng)衛(wèi)生院每月平均住院病人8-9人，而縣醫(yī)院、中醫(yī)院享受鄉(xiāng)級補(bǔ)償比例住院病人較多，次均住院費(fèi)用較高，綜合平均下來鄉(xiāng)級住院次均費(fèi)用就存在居高不下的情況。

（六）、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)場領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識到鄉(xiāng)政府是合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)征收主體，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)合作醫(yī)療的宣傳、收費(fèi)、發(fā)證、公示等相關(guān)工作，財(cái)政所是征收機(jī)關(guān)。

針對上述存在的問題，結(jié)合我縣實(shí)際情況建議采取如下措施：

（一）取消縣醫(yī)院烏宗布拉克鄉(xiāng)、昭蘇鎮(zhèn)的鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廢止政府紀(jì)要（昭政閱[2006]文)，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和《昭蘇縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理實(shí)施辦法》中程序、標(biāo)準(zhǔn)審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）限定中醫(yī)院平均住院天數(shù)，實(shí)行單病種限價(jià)，加大稽查力度。加強(qiáng)對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格控制住院用藥，防止醫(yī)療費(fèi)用盲目過快增長。

五、今后的打算

（一）、不斷完善新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施方案，充分調(diào)動農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療的積極性；

（二）、繼續(xù)加大縣、鄉(xiāng)醫(yī)技人員的培訓(xùn)力度，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少病員外流，減輕農(nóng)牧民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使有限的合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大的社會效益；

（三）、積極爭取上級財(cái)政支援，爭取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施改造資金，改善醫(yī)療環(huán)境，提高服務(wù)功能；

（四）、不斷完善制度，進(jìn)一步提高管理水平。通過加強(qiáng)合作醫(yī)療信息化管理，降低運(yùn)行成本，加強(qiáng)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理，降低不合理的醫(yī)藥費(fèi)用，減輕參合農(nóng)牧民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

（五）、為提高工作效率，加強(qiáng)信息動態(tài)管理。逐步落實(shí)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息化管理制度。

昭蘇縣合管辦

2008年2月2日

第二篇：新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療宣傳單

新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療宣傳單

一．

海北州新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則。

二．

新農(nóng)合年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)416元，其中中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助156元，地方財(cái)政補(bǔ)助每年每人217元，農(nóng)牧民個(gè)人每年每人繳納43元，其中救助對象，殘疾人，雙女戶子女及獨(dú)生子女的參合金由民政，計(jì)生，殘聯(lián)部門代繳，新生兒當(dāng)年參合金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代收后繳經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。地方財(cái)政補(bǔ)助按照省級174元，州級8.3元，縣級34.7元的標(biāo)準(zhǔn)分級承擔(dān)。

三．（1）

符合青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和青海省新農(nóng)診療項(xiàng)目費(fèi)用，再減去起付費(fèi)用，即為報(bào)銷基數(shù)，報(bào)銷基數(shù)再乘以相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，即為新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷額

（2）

城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自付部分超過起付錢5000元的，由人壽保險(xiǎn)公司于以給予大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。

四．（1）

門診醫(yī)藥費(fèi)用在家庭賬戶內(nèi)報(bào)銷，不設(shè)起付錢及報(bào)銷比例，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，年報(bào)銷封頂錢為家庭賬戶余額。

（2）

慢性氣管炎，慢性肺源性心臟病，慢性風(fēng)濕性心臟病，冠心病，慢性乙型肝炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，高血壓病，糖尿病，慢性宮頸炎，耐藥

性結(jié)核病，慢性胃炎，消化性潰瘍，盆腔炎，慢性腎炎，慢性胰腺炎，中風(fēng)后遺癥，慢性膽囊炎，痛風(fēng)，癲癇，重性精神疾病和終末期腎病透析22種特殊病，慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用先從家庭賬戶基金余額中報(bào)銷，剩余費(fèi)用從門診統(tǒng)籌基金中報(bào)銷。

五．

報(bào)銷比例為：1000元以內(nèi)部分報(bào)銷60%，1001元以上部分報(bào)銷50%。每人每年最高支付限額2000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額10000元。

慢性病對象的確定，由本人提出申請（附以往縣或縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明），報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，符合，慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，提交縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)具級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)放相應(yīng)證件，納入特定，慢性病對象范圍。

六．

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，每次住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為省級450元，州縣350元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院250元，產(chǎn)婦住院分娩不設(shè)起付線。

七．

低保對象，五保對象，重點(diǎn)優(yōu)撫對象，六十年代精簡退職人員（以下統(tǒng)稱救助對象）住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，個(gè)人不承擔(dān)的起付費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金救助。八．

政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分級按比例報(bào)銷。省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，州縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%。

九．

產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用由重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金每例補(bǔ)助500元。正常產(chǎn)住院分娩實(shí)行單病種限額付費(fèi)，在鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額500元，全額由專項(xiàng)資金補(bǔ)助，產(chǎn)婦不承擔(dān)任何費(fèi)用；在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額1000元，首先由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，剩余部分由產(chǎn)婦個(gè)人承擔(dān)。超過縣，鄉(xiāng)限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)用由相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

高危孕產(chǎn)婦在具備條件的中心衛(wèi)生院或縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，首先由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，剩余部分再按住院醫(yī)藥費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例常規(guī)報(bào)銷，個(gè)人自付費(fèi)用仍在3000元以上的，按本辦法第十九條規(guī)定

十．

參合農(nóng)牧民在外地務(wù)工地住院的醫(yī)藥費(fèi)用，回本地區(qū)后按照同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。十一． 住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額10萬元。十二．

住院治療，門診購藥打針，必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用醫(yī)保卡刷卡結(jié)算（醫(yī)?？艽a為身份證號碼后六位，如果最后一位是英文字母，輸入密碼時(shí)換為“0”），參?；颊咦≡簳r(shí)將醫(yī)保卡交給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同州醫(yī)管局結(jié)算，享受低保人員出院時(shí)復(fù)印好住院發(fā)票，出院證，病歷首頁，結(jié)算單并加蓋醫(yī)

院公章到縣民政局報(bào)銷醫(yī)療救助。刷卡住院緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)省了報(bào)銷藥費(fèi)來回跑腿的時(shí)間。

十三． 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

縣藏醫(yī)院、沙柳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院、州藏醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省藏醫(yī)院、省中醫(yī)院、省紅十字醫(yī)院、省心血管醫(yī)院、陸軍第四醫(yī)院、省武警醫(yī)院、省第二醫(yī)院。

第三篇：新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療1-6工作總結(jié)

新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療1-5月工作總結(jié)

建立新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度是黨和政府關(guān)心農(nóng)牧民群眾的一項(xiàng)民生工程。縣委、政府高度重視新農(nóng)合工作，并將此列為我縣實(shí)施的多項(xiàng)民生工程之一。因新農(nóng)合是一項(xiàng)艱巨和復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性和操作性強(qiáng)、制約因素多，且時(shí)間緊、任務(wù)重、困難多、工作量大，但在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級有關(guān)部門的關(guān)心、支持和精心指導(dǎo)下，在全縣上下的共同努力下，今年以來，我縣新農(nóng)合總體上運(yùn)行平穩(wěn)有序、管理逐步規(guī)范、基金運(yùn)轉(zhuǎn)安全、補(bǔ)償水平提高、農(nóng)牧民反映良好、民生工程得以落實(shí)。現(xiàn)將近期工作情況總結(jié)如下：

一、新農(nóng)合運(yùn)行情況

（一）農(nóng)牧民參合情況

2011年全縣共有18558人參合，參合率達(dá)97.06%。其中民政救助8780人，貧因農(nóng)牧民參合率達(dá)100%。

（二）基金籌集情況

2011應(yīng)籌集新農(nóng)合基金445萬元,目前到位資金377萬元。其中：農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)55.6萬元,縣級補(bǔ)助18.5萬元。中央補(bǔ)助162萬元。自治區(qū)補(bǔ)助141萬元。

（三）基金使用情況

截至2011年5月31日，全縣共補(bǔ)償2784人次，其中：家庭賬戶補(bǔ)償人次1071，住院、門診統(tǒng)籌、慢性病共補(bǔ)償1713人次。1-5月共支出113.82萬元。其中家庭帳戶支出1.89萬元，住院、門診統(tǒng)籌、慢性病共補(bǔ)償111.93萬元。

二、開展的主要工作

（一）進(jìn)一步合理調(diào)整和完善了新農(nóng)合補(bǔ)償方案。按照上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際.于4月26日調(diào)整了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療報(bào)銷比例和最高封頂線，在起付線不變的情況下，提高了鄉(xiāng)、縣、地區(qū)、自治區(qū)級報(bào)銷比例和最高封頂線，進(jìn)一步擴(kuò)大了參合農(nóng)牧民受益面。調(diào)整后的報(bào)銷比例和封頂線為：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，報(bào)銷比例由原來的80%增加到85%，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來的60%增加到65%，地（州）市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為由原來的50%增加到55%，自治區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為由原來的40%增加到45%，吉木乃縣住院報(bào)銷最

高封頂線由原來的2。5萬元提高到5萬元，此次調(diào)整后，參合農(nóng)牧民受益率將進(jìn)一步得到提高。

（二）開展慢性病補(bǔ)償工作。共確定新農(nóng)合慢性病管理33人。共補(bǔ)償0.16萬元。

（三）開展2011籌資宣傳活動。通過廣播、電視、政府網(wǎng)站、標(biāo)語、橫幅、宣傳欄、街頭集市宣傳等多種有效手段，向廣大農(nóng)牧民群眾宣傳新農(nóng)合的意義，有關(guān)補(bǔ)償政策，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)和自我保健意識，提高農(nóng)牧民參合積極性。

（四）組織開展全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療知識培訓(xùn)班。培訓(xùn)內(nèi)容涉及到合作醫(yī)療政策、醫(yī)療審核、網(wǎng)絡(luò)管理、基金財(cái)務(wù)等相關(guān)知識。共舉辦培訓(xùn)班4期，共培訓(xùn)73人次，通過培訓(xùn)，參會人員對合作醫(yī)療新政策工作有了更深的的認(rèn)識和了解，為今后做好新農(nóng)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

（五）加強(qiáng)了對新農(nóng)合基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。共督導(dǎo)3次，督查主要圍繞考核標(biāo)準(zhǔn)工作落實(shí)、新農(nóng)合實(shí)施方案執(zhí)行、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及新農(nóng)合相關(guān)工作落實(shí)情況等幾個(gè)方面進(jìn)行。針對部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合群眾受益率低、醫(yī)療服務(wù)能力低等問題幫助查找分析原因，提出了解決的辦法和措施。

通過督導(dǎo)檢查，進(jìn)一步強(qiáng)化了我縣合管中心及醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合制度化管理，規(guī)范了檔案管理，明確了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新農(nóng)合醫(yī)療信息審核及管理責(zé)任，為維護(hù)參合農(nóng)牧民群眾的根本利益，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，確保新農(nóng)合資金安全運(yùn)行，起到了積極促進(jìn)作用。

三、下階段半年工作安排

下半年，在扎實(shí)做好參合患者醫(yī)藥費(fèi)審核補(bǔ)償結(jié)算等日常工作的同時(shí)，著力做好以下幾項(xiàng)工作：

一是繼續(xù)強(qiáng)化宣傳，并將宣傳工作貫徹于新農(nóng)合實(shí)施的全過程。為了加強(qiáng)宣傳效果，合管中心于2011年5月開始重新制作淺顯易懂的宣傳單及刻錄光碟，在社區(qū)、村小喇叭里宣傳合作醫(yī)療政策。讓農(nóng)牧民近距離、全面了解新農(nóng)合政策，明白自己的權(quán)利和義務(wù)，讓農(nóng)牧民“知曉制度、享受制度、遵守制度”，進(jìn)一步打好打牢新農(nóng)合工作的群眾基礎(chǔ)。宣傳單及光碟將于6月刻錄完成。通過此次宣傳，農(nóng)牧民對合作醫(yī)療政策的理解將更加深入。將進(jìn)一步提高合作醫(yī)療基金使用率及農(nóng)牧民受益率.二是進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和督查。堅(jiān)持定期考

核和動態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，努力采取綜合措施控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。

三是督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大門診統(tǒng)籌工作力度。積極采取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療小分隊(duì)送醫(yī)送藥上門服務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接墊付門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償金現(xiàn)場報(bào)銷等方式，提高門診統(tǒng)籌帳戶基金的使用效率，避免門診統(tǒng)籌基金的無效沉淀。

四是做好新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度與農(nóng)牧區(qū)特困群眾醫(yī)療救助制度的銜接工作。通過新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決農(nóng)牧民看病就醫(yī)難的突出問題，努力為貧困參合提供合作醫(yī)療和醫(yī)療救助雙重保障。

五是做好2012資金籌集相關(guān)準(zhǔn)備工作，督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在本9月份開展下參合資金籌集工作。在堅(jiān)持農(nóng)牧民自愿的基礎(chǔ)上和保證資金安全、手續(xù)健全、責(zé)任清楚的前提下，積極探索建立形式多樣、簡便易行、農(nóng)牧民認(rèn)可的農(nóng)牧民個(gè)人籌資方式。

六是繼續(xù)做好參合患者慢性病鑒定、發(fā)證工作，以解決參合患者慢性病門診大額醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償問題。

七是開展特殊重大疾病補(bǔ)償工作。

八是做好本新農(nóng)合基金決算和下預(yù)算，編報(bào)年終各類相關(guān)財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

吉木乃縣合管中心

二0一一年六月一日

第四篇：新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法

新疆維吾爾自治區(qū)人民政府辦公廳文件

新政辦發(fā)〔2010〕99號

關(guān)于印發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法

（試行）》的通知

伊犁哈薩克自治州，各州、市、縣（市）人民政府，各行政公署，自治區(qū)人民政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法（試行）》已經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二〇一〇年四月二十二日

新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法（試行）為建立統(tǒng)一的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）補(bǔ)償模式，規(guī)范新農(nóng)合制度管理，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》（國發(fā)?2009?12號）精神，結(jié)合自治區(qū)工作實(shí)際，特制定本辦法。

一、基本原則

堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度；科學(xué)分配基金比例，兼顧住院、門診雙受益；分類實(shí)施，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行；正確引導(dǎo)病人流向，充分利用基層衛(wèi)生資源，體現(xiàn)互助共濟(jì)、以大病統(tǒng)籌為主的基

本原則。

二、參合人員范圍的界定

以家庭為單位，凡屬新疆戶籍或新疆外埠農(nóng)村戶籍，在疆內(nèi)農(nóng)村地區(qū)居住期滿5年以上，從事農(nóng)林牧漁業(yè)生產(chǎn)活動或以農(nóng)林牧漁業(yè)生產(chǎn)為謀生手段且尚未納入任何社會基本醫(yī)療保障范圍的人員及其子女可參加新農(nóng)合。

鼓勵農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或戶籍所在地的新農(nóng)合。

三、運(yùn)行及籌資時(shí)間

新農(nóng)合運(yùn)行為每年1月1日至12月31日。

新農(nóng)合個(gè)人籌資時(shí)間原則上為每年7月開始征繳下一個(gè)人參合費(fèi)用，每年12月20日結(jié)束，當(dāng)年12月25日前，要將下一農(nóng)牧民個(gè)人參合繳費(fèi)、民政和社會團(tuán)體等代繳農(nóng)牧民個(gè)人參合費(fèi)用全部足額劃入各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基金財(cái)政專戶中。特殊情況，農(nóng)牧民個(gè)人參合繳費(fèi)最晚可延至下一2月底。各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門、衛(wèi)生部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)最晚不遲于下一3月5日前共同完成農(nóng)牧民參合統(tǒng)計(jì)匯總工作。

各地（州、市）、縣（市、區(qū)）按規(guī)定安排的新農(nóng)合補(bǔ)助資金要在每年3月底前全部劃入各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基金財(cái)政專戶中。

中央財(cái)政補(bǔ)助資金按照“年初預(yù)撥，年底結(jié)算”的方式在每年5月底前完成當(dāng)年新農(nóng)合補(bǔ)助資金的預(yù)撥，每年10月底前完成當(dāng)年新農(nóng)合補(bǔ)助資金的結(jié)算。根據(jù)各地截止當(dāng)年2月底上報(bào)的參合人數(shù)，自

治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金在每年3月底前一次撥付到位。

新農(nóng)合基金決算時(shí)間為每年12月31日。

四、籌資標(biāo)準(zhǔn)

逐步提高地方各級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及農(nóng)牧民個(gè)人籌資水平，積極探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機(jī)制，增強(qiáng)新農(nóng)合基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。從2010年起，新農(nóng)合每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于150元，今后隨著新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，基金的具體分配比例將相應(yīng)調(diào)整。

五、基金用途

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)牧民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)定的補(bǔ)償范圍，不得用于應(yīng)由政府提供專項(xiàng)資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)償（如計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等）、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)和《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》、《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及診療項(xiàng)目目錄（2010年版）》（以下簡稱“新農(nóng)合目錄”）以外的醫(yī)療費(fèi)用等。

六、補(bǔ)償模式

從2010年起，自治區(qū)新農(nóng)合補(bǔ)償模式確定為“住院統(tǒng)籌＋門診統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式，凡實(shí)行“住院統(tǒng)籌+家庭賬戶”補(bǔ)償模式的縣（市、區(qū)）必須在2011年前完成補(bǔ)償模式調(diào)整工作。到2011年全區(qū)全面普及“住院統(tǒng)籌＋門診統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式。

七、基金分類

基金分三大類：住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金。參合農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)、中央及地方各級財(cái)政對參合農(nóng)牧民的補(bǔ)助

資金以及其他社會捐助資金全部納入統(tǒng)籌基金。

（一）住院統(tǒng)籌基金。主要用于對參合農(nóng)牧民住院可報(bào)費(fèi)用達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償、門診大?。ㄖ卮舐圆。┑难a(bǔ)償以及住院分娩的定額補(bǔ)償。原則上住院統(tǒng)籌基金占提取風(fēng)險(xiǎn)基金后統(tǒng)籌基金的70%左右，由各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一管理。

（二）門診統(tǒng)籌基金。主要用于補(bǔ)償參合農(nóng)牧民普通門診和一般慢性病可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償，原則上門診統(tǒng)籌基金占提取風(fēng)險(xiǎn)基金后統(tǒng)籌基金的30%左右，由各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一管理。

（三）風(fēng)險(xiǎn)基金。主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等，原則上風(fēng)險(xiǎn)基金要保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，由各統(tǒng)籌地區(qū)地（州、市）級財(cái)政部門、衛(wèi)生部門共同管理。

八、補(bǔ)償設(shè)臵

（一）常規(guī)住院補(bǔ)償 1.起付線

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于80元，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于200元，縣級非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，地（州、市）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為350元，自治區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，地（州、市）級和自治區(qū)級非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元。區(qū)外當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線與區(qū)內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線保持一致，區(qū)外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。不得隨意取消起付線。

起付線以下為個(gè)人自付部分。參合農(nóng)牧民在同一內(nèi)在各級定點(diǎn)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的，起付線須重復(fù)計(jì)算（惡性腫瘤放化

療的參合患者除外）；因患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療，不重復(fù)扣除起付線，但應(yīng)扣足各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的級差金額。

對持有當(dāng)?shù)孛裾块T有效證件的五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象，在縣及縣級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線。

區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)公布的名單為準(zhǔn)。2.補(bǔ)償比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于75%，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%，地（州、市）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，自治區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%。各統(tǒng)籌地區(qū)可在此基礎(chǔ)上對同級非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例相應(yīng)降低15個(gè)百分點(diǎn)。區(qū)外同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照自治區(qū)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行。對未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合農(nóng)牧民的補(bǔ)償比例相應(yīng)降低20個(gè)百分點(diǎn)。

3.封頂線

從2010年起，補(bǔ)償封頂線應(yīng)不低于上全區(qū)農(nóng)牧民人均純收入的6倍，包括常規(guī)住院補(bǔ)償、分娩補(bǔ)償、慢性病補(bǔ)償、新生兒補(bǔ)償、二次補(bǔ)償?shù)龋悦课粎⒑限r(nóng)牧民年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。

4.其他

（1）保底補(bǔ)償。參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定要求和補(bǔ)償比例補(bǔ)償不足50元的，實(shí)行最低50元的保底補(bǔ)償。

（2）中醫(yī)民族醫(yī)藥補(bǔ)償。參合農(nóng)牧民在各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)民族醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)的費(fèi)用，可在同等補(bǔ)償基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)入補(bǔ)償范圍核算。

（3）基本藥物補(bǔ)償。參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級和縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費(fèi)用，可在同等補(bǔ)償基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)入補(bǔ)償范圍核算；在地（州、市）級和自治區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費(fèi)用，可在同等補(bǔ)償基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)入補(bǔ)償范圍核算。

中醫(yī)民族醫(yī)藥中屬于國家基本藥物（基層部分）的，按中醫(yī)民族醫(yī)藥補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行。

（4）老年人和計(jì)劃生育家庭補(bǔ)償。農(nóng)牧區(qū)65歲及以上老年人和領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”的夫婦，對其參合后所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，可在同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)償比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，此提高補(bǔ)償比例的優(yōu)惠政策不可同時(shí)享受。

屬于五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對象的農(nóng)牧區(qū)65歲及以上老年人和領(lǐng)取計(jì)劃生育“兩證”的夫婦，可同時(shí)享受縣（市、區(qū)）及縣（市、區(qū)）以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)零起付和補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的優(yōu)惠政策。

（5）其他。參合農(nóng)牧民住院期間所發(fā)生的院外檢查治療費(fèi)用按其所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償?？缱≡貉a(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)以出院日期為準(zhǔn)。

（6）參合農(nóng)牧民外出務(wù)工、探親、上學(xué)期間因病住院的醫(yī)療費(fèi)

用，在提供準(zhǔn)確無誤的務(wù)工、探親、上學(xué)證明等相關(guān)手續(xù)的情況下，按照同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

（二）住院分娩補(bǔ)償 住院分娩補(bǔ)償實(shí)行定額補(bǔ)償。

1.正常分娩。符合計(jì)劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦正常分娩（順產(chǎn)、正常剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）先執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策，再執(zhí)行新農(nóng)合基金分娩定額補(bǔ)償300元。原則上正常分娩項(xiàng)目定額補(bǔ)助和新農(nóng)合定額補(bǔ)償資金之和不得超過其正常分娩醫(yī)療總費(fèi)用。

2.病理性分娩。符合計(jì)劃生育規(guī)定的參合孕產(chǎn)婦病理性分娩（如發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥等）所發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，先按照農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策補(bǔ)助，可報(bào)費(fèi)用中剩余部分按同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，如參照住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償后不足300元的，按照300元予以保底補(bǔ)償。

3.其他。參合孕產(chǎn)婦因外出打工或探親訪友可在當(dāng)?shù)卮_認(rèn)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，在年內(nèi)應(yīng)持參合分娩產(chǎn)婦的《新農(nóng)合證》復(fù)印件、戶口簿（或身份證）復(fù)印件、《生育證》（準(zhǔn)生證）復(fù)印件、《出生證》或嬰兒死亡證復(fù)印件、住院統(tǒng)一發(fā)票、申報(bào)單到參合所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請審核，并按住院分娩補(bǔ)償有關(guān)政策執(zhí)行。

（三）非住院補(bǔ)償 1.門診費(fèi)用補(bǔ)償

參合農(nóng)牧民須持《新農(nóng)合證》在鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診。慢性病參合患者持《新農(nóng)合證》和《慢性病就診證》（由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一制定印發(fā)）等有效證件在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

（1）普通門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償

①補(bǔ)償范圍：肌肉注射、靜脈注射、灌腸、換藥、小型清創(chuàng)縫合、針灸及拔火罐等常規(guī)治療費(fèi)；B超、心電圖、放射、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)；《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（村級、鄉(xiāng)級）內(nèi)的藥品費(fèi)。

②補(bǔ)償比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為30%，村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為40%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診補(bǔ)償封頂額為11元，村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次門診補(bǔ)償封頂額為6元，并實(shí)行單處方限量（即每3天享受一次補(bǔ)償），參合農(nóng)牧民年內(nèi)門診就診次數(shù)不限，村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人年門診補(bǔ)償封頂額為300元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人年門診補(bǔ)償封頂額為500元。

參合農(nóng)牧民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診使用新農(nóng)合目錄內(nèi)的國家基本藥物（基層部分）的費(fèi)用，可在同等補(bǔ)償基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)入補(bǔ)償范圍核算。

③補(bǔ)償方式：門診統(tǒng)籌費(fèi)用按照“總額預(yù)算、定額包干、分期支付、超支不補(bǔ)、績效考核”的方式，向鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付門診統(tǒng)籌費(fèi)用。門診統(tǒng)籌費(fèi)用總額預(yù)算以鄉(xiāng)、村為單位實(shí)行一年一定，定額確定后，分期支付。支付前，對鄉(xiāng)村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥和收費(fèi)、服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量等方面進(jìn)行檢查和評估。

④家庭賬戶補(bǔ)償模式按現(xiàn)行政策執(zhí)行。（2）慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償

①補(bǔ)償病種：糖尿?。á蛐停?、高血壓（2期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌病。

②補(bǔ)償范圍：適用于治療慢性病所需的醫(yī)療費(fèi)用及《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010年版）》（鄉(xiāng)級、縣級）范圍內(nèi)的藥品費(fèi)。

③確診程序：患者向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并提供地、州、市二級甲等及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效疾病診斷證明書和相關(guān)檢查報(bào)告，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核登記并報(bào)同級衛(wèi)生部門批準(zhǔn)后，發(fā)放《慢性病就診證》。

④一般慢性病補(bǔ)償比例：不設(shè)起付線，由指定慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)，按其可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的40％進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計(jì)封頂線為2000元，與普通門診就診費(fèi)用分別計(jì)算，資金從門診統(tǒng)籌基金中支出。一般慢性病的補(bǔ)償內(nèi)容不得與普通門診補(bǔ)償內(nèi)容重復(fù)累加。

⑤重大慢性病補(bǔ)償比例：惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療和苯丙酮尿癥患者食療的醫(yī)療總費(fèi)用，比照同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行，每半年結(jié)報(bào)一次，資金從住院統(tǒng)籌基金中支出。

⑥克汀病和結(jié)核病先兌付項(xiàng)目補(bǔ)助資金后，剩余部分再按照規(guī)定兌付新農(nóng)合補(bǔ)償基金。

⑦慢性病人門診和住院補(bǔ)償全年累計(jì)不得超過當(dāng)?shù)匾?guī)定的住院封頂線。

2.健康體檢（1）健康體檢對象

新農(nóng)合健康體檢對象（受檢者）是指上個(gè)新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)未得到任何住院和門診補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)戶，以戶為單位每戶推薦一人參加健康體檢，也可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，在參合農(nóng)牧民中確定特定人群。

（2）健康體檢時(shí)間、方式

健康體檢原則上在參合的下一進(jìn)行?？梢圆扇〕Ｄ杲】刁w檢與集中健康體檢相結(jié)合的方式。常年健康體檢是指受檢者在健康體檢內(nèi)自主選擇時(shí)間到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受體檢；集中健康體檢是指受檢者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)集中在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接受體檢，也可由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供上門體檢服務(wù)。

（3）健康體檢資金使用

健康體檢資金原則上利用家庭賬戶或門診統(tǒng)籌當(dāng)年結(jié)余資金，也可積極爭取政府提供健康體檢專項(xiàng)資金。承擔(dān)健康體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對受檢者給予一定的費(fèi)用減免和優(yōu)惠。

（4）健康體檢項(xiàng)目

合理確定健康體檢項(xiàng)目，在進(jìn)行一般體格檢查和三大常規(guī)檢查等基礎(chǔ)項(xiàng)目檢查的基礎(chǔ)上，受檢者還可以從血糖、肝功能、胸透或胸片、心電圖、B超（肝膽脾或腎臟膀胱前列腺或子宮附件）、婦科常規(guī)檢查、血液生化檢驗(yàn)、傳染病檢測（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）等項(xiàng)

目中自主選擇至少四項(xiàng)以上的檢查項(xiàng)目，健康體檢項(xiàng)目原則上要一次查完。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為受檢者建立健康檔案。建檔工作嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理規(guī)范（2009版）》執(zhí)行。

（5）健康體檢經(jīng)費(fèi)撥付

根據(jù)確定的新農(nóng)合健康體檢項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的優(yōu)惠條件，合理確定新農(nóng)合基金支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)讓體檢服務(wù)的供方、需方和支付方均能接受。

體檢工作完成后，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新農(nóng)合健康體檢的情況進(jìn)行認(rèn)真核查，并將體檢機(jī)構(gòu)、受檢者名單、體檢項(xiàng)目、體檢費(fèi)用等公示，公示期間無異議或舉報(bào)的，方可將健康體檢經(jīng)費(fèi)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)。禁止從新農(nóng)合基金中預(yù)算安排資金或預(yù)撥的方式，將健康體檢資金直接劃撥給體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（6）其他

實(shí)施健康體檢，應(yīng)視各統(tǒng)籌地區(qū)門診統(tǒng)籌基金結(jié)余情況而定，但應(yīng)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中提出的居民健康檔案和健康體檢工作相互銜接。

（四）其他補(bǔ)償 1.特殊重大疾病住院補(bǔ)償

在新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)，對患有重大疾病的參合農(nóng)牧民除享受常規(guī)住院補(bǔ)償外，還可享受新農(nóng)合統(tǒng)籌基金給予的大病補(bǔ)償。

（1）補(bǔ)償范圍。在新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)，參合農(nóng)牧民住院符合新

農(nóng)合住院病種，其單次住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過4萬元（含4萬元）的，屬于大病補(bǔ)償范圍。

（2）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。各地可根據(jù)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合基金籌集和使用的總體情況，采取住院可補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用中未予補(bǔ)償?shù)淖≡横t(yī)療費(fèi)用按25%的比例一次性補(bǔ)償，每人每年只能享受一次，最高補(bǔ)償不超過當(dāng)?shù)匾?guī)定住院補(bǔ)償封頂線，不抵頂常規(guī)住院補(bǔ)償應(yīng)得部分。

（3）補(bǔ)償方式。參合農(nóng)牧民住院終結(jié)，持《新農(nóng)合證》、戶口薄（或身份證）、住院診斷證明、住院統(tǒng)一發(fā)票、住院醫(yī)療費(fèi)用清單到所屬統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理大病補(bǔ)償申請手續(xù)。凡符合條件的，應(yīng)開展即時(shí)補(bǔ)償。具體實(shí)施辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。

2.新生兒補(bǔ)償

新農(nóng)合籌資時(shí)未出生的新生兒在產(chǎn)后10日（含10日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用應(yīng)納入補(bǔ)償范圍，新生兒出生10日后因患疾病所發(fā)生的住院費(fèi)用在新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)不予補(bǔ)償，鼓勵孕產(chǎn)婦為即將出生的孩子提前繳納參合資金。

3.二次補(bǔ)償

在新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余率（不含風(fēng)險(xiǎn)基金）預(yù)計(jì)在20％以上的，可對新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)已發(fā)生住院補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民實(shí)行二次補(bǔ)償。

（1）補(bǔ)償范圍。凡在新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)，參合農(nóng)牧民發(fā)生住院補(bǔ)償?shù)塾?jì)住院補(bǔ)償費(fèi)用尚未達(dá)到規(guī)定封頂線的參合農(nóng)牧民（重大慢性病、住院正常分娩補(bǔ)償除外），均屬二次補(bǔ)償范圍。

（2）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對參合農(nóng)牧民住院可補(bǔ)償費(fèi)用按比例進(jìn)行二次補(bǔ)償。具體為，參合農(nóng)牧民第二次補(bǔ)償應(yīng)補(bǔ)金額＝參合農(nóng)牧民第一次住院時(shí)應(yīng)補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用×本內(nèi)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)計(jì)結(jié)余總額÷本內(nèi)新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)計(jì)補(bǔ)償總額。

（3）補(bǔ)償規(guī)定。凡在新農(nóng)合運(yùn)行內(nèi)，第二次補(bǔ)償費(fèi)用與原來已得到補(bǔ)償費(fèi)用的總和不得超過規(guī)定封頂線；多次住院已獲得補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民，二次補(bǔ)償時(shí)只按照第一次住院可補(bǔ)償費(fèi)用計(jì)算；對享受保底補(bǔ)償?shù)模舻诙窝a(bǔ)償已超過原最低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，按第二次補(bǔ)償金額減去已發(fā)的最低補(bǔ)償額進(jìn)行補(bǔ)償。二次補(bǔ)償?shù)谋壤曎Y金結(jié)余情況而定。

（4）二次補(bǔ)償不作為經(jīng)常性補(bǔ)償項(xiàng)目，是否進(jìn)行由各統(tǒng)籌地區(qū)視新農(nóng)合統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況而定。

九、服務(wù)規(guī)范

（一）各統(tǒng)籌地區(qū)要本著便民利民、就近就醫(yī)的原則，尊重參合農(nóng)牧民就醫(yī)的自主選擇權(quán)。參合農(nóng)牧民在自治區(qū)范圍內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，要做到“自由選擇、自主擇醫(yī)、登記備案、即時(shí)結(jié)報(bào)”。參合農(nóng)牧民在鄰近的其他縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可以按照本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇給予報(bào)銷，鄰近縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要接受參合農(nóng)牧民所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。參合農(nóng)牧民患者轉(zhuǎn)往縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，要嚴(yán)格按照《自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法（試行）》的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

（二）各地要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合目錄，將新農(nóng)合目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施納入補(bǔ)償范圍,不得再自行另行制訂新農(nóng)合補(bǔ)償目錄。

各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目的使用和自付醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例?？h（市）及縣（市）以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合目錄外藥品和診療費(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用的比例不得超過10%，縣（市）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過15%；縣（市）及縣（市）以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用新農(nóng)合目錄外藥品的金額應(yīng)控制在其藥品總費(fèi)用的10%以內(nèi)；縣（市）以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)控制在25%以內(nèi)。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)診療發(fā)生的不合理費(fèi)用，一經(jīng)核實(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身實(shí)際，制定并落實(shí)對參合農(nóng)牧民的各項(xiàng)優(yōu)惠政策和措施。

（三）積極開展單病種定額付費(fèi)或限額付費(fèi)等支付方式改革與創(chuàng)新。各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同有關(guān)部門可以選擇常見病種開展試點(diǎn)，逐步擴(kuò)大病種。按照醫(yī)療成本確定病種收費(fèi)價(jià)格，合理確定病人自付和基金支付的比例。要加強(qiáng)對病種確認(rèn)和出入院標(biāo)準(zhǔn)的審核和管理。禁止各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取“診斷升級”或“小病大治”等辦法，抬高單病種病例的費(fèi)用。從2010年起，逐步在全區(qū)范圍內(nèi)推廣地（州、市）及以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)工作，利用2年時(shí)間實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)牧民在全區(qū)自治區(qū)級和地（州、市）級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的目標(biāo)。

十、有關(guān)說明

（一）本補(bǔ)償辦法從印發(fā)之日起執(zhí)行。各地應(yīng)結(jié)合本補(bǔ)償辦法，積極調(diào)整當(dāng)?shù)貙?shí)施方案中的各項(xiàng)補(bǔ)償規(guī)定，以期達(dá)到本補(bǔ)償辦法規(guī)定的各項(xiàng)既定要求。

（二）各地在調(diào)整當(dāng)?shù)貙?shí)施方案中的各項(xiàng)補(bǔ)償規(guī)定時(shí)，要遵循絕對與相對統(tǒng)一的原則，即縣級以上各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償關(guān)鍵指標(biāo)要嚴(yán)格執(zhí)行本補(bǔ)償辦法的規(guī)定，縣（市）及縣（市）以下各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)補(bǔ)償關(guān)鍵指標(biāo)允許在本補(bǔ)償辦法規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的正浮動。

（三）各級財(cái)政和農(nóng)牧民的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高時(shí)，本補(bǔ)償辦法中的相應(yīng)補(bǔ)償條款將及時(shí)更新和調(diào)整。

（四）本補(bǔ)償辦法由自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第五篇：新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療2011年上半年工作總結(jié)

XXX縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療2010上半年

工作總結(jié)

今年以來，在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在上級部門的關(guān)心和支持下，縣合管中心按照年初制定的工作計(jì)劃，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作部署，取得了一定成效，現(xiàn)將上半年工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

一、工作開展情況

(一)加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)農(nóng)牧民轉(zhuǎn)變觀念，增大影響力。宣傳工作是推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)，只有讓廣大農(nóng)牧民把新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實(shí)際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。一是通過傳媒宣傳報(bào)道，擴(kuò)大新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的影響力。今年，通過縣電視臺新聞媒介，以專版、專題等多種形式先后報(bào)道了2009年新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作的開展情況。二是利用受理補(bǔ)償中的實(shí)例，進(jìn)行廣泛宣傳。在參合農(nóng)牧民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償過程中，我中心工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位農(nóng)牧民宣傳、解釋《2010年新農(nóng)合實(shí)施辦法》條款和各項(xiàng)管理規(guī)定，認(rèn)真解答參合農(nóng)牧民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)牧民帶著不滿和疑惑離開，使新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)窗口不但是受理參合農(nóng)牧民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策的重要陣地。三是通過新聞媒體、政務(wù)公開、村務(wù)公開、電子屏幕等多種形式定期對外公布全縣參合農(nóng)牧民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償信息和合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況，實(shí)行

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陽光操作，讓廣大參合農(nóng)牧民及時(shí)了解全縣補(bǔ)償情況，看到發(fā)生在身邊的補(bǔ)償實(shí)例，真正感受到新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策帶來的看得見、摸得著的實(shí)惠，體會到新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策的優(yōu)越性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極、主動參加、支持新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療。XXX縣2010年共計(jì)籌集到資金1168萬元，其中：農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)285.79萬元（個(gè)人自付252.35萬元，民政部門資助33.44萬元），縣財(cái)政補(bǔ)助資金285.79萬元，自治區(qū)撥付補(bǔ)助資金288萬元、中央撥付308萬元，利息收入0.42萬元。

(二)強(qiáng)化管理，努力為參合農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作效率好壞、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平高低的直接影響到農(nóng)牧民參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的積極性，我們始終把為參合農(nóng)牧民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在工作的重中之重。

一方面，我們堅(jiān)持努力提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)管理水平。在新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療推行過程中，廣大農(nóng)牧民最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償兌現(xiàn)問題?？h新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)窗口工作人員把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨作為行為準(zhǔn)則，本著公開、公平、公正的原則，統(tǒng)一政策，嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)行一站式服務(wù)，運(yùn)用新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理軟件，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用。截至4月30日，全縣累計(jì)受益27154人次（已達(dá)封頂線補(bǔ)償1人次），受益率29%。補(bǔ)償金額累計(jì)409.05萬元。其中：住院補(bǔ)償3592人次（含正常分娩補(bǔ)償651人次），縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)628人次、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2248人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)713人次，住院補(bǔ)償359.08萬元（正常分娩

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補(bǔ)償32.78萬元）；門診補(bǔ)償8572人次，補(bǔ)償金額49.97萬元。

另一方面，我們進(jìn)一步加強(qiáng)了對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理,使之不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為確實(shí)提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，我中心組織開展定期與不定期監(jiān)督檢查工作，針對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制等相關(guān)情況展開督察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)書面反饋，并要求其限期整改。同時(shí)，利用培訓(xùn)為契機(jī)，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)行為、合理用藥、因病施治等培訓(xùn)力度，為參合農(nóng)牧民就醫(yī)營造一個(gè)良好的醫(yī)療氛圍，讓廣大參合群眾真正得到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。今年第一季度，我中心開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督導(dǎo)共達(dá)50余次。同時(shí)，為及時(shí)了解社會各界特別是參合農(nóng)牧民對我們工作的意見和建議，我們設(shè)立了監(jiān)督、舉報(bào)、投訴電話，廣泛了解參合農(nóng)牧民對我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的意見和建議。截止目前，服務(wù)對象投訴率為零，獲得了社會的廣泛好評，用一流的服務(wù)創(chuàng)造了一流的效益。

(三)嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，確?；疬\(yùn)轉(zhuǎn)安全。在新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下，我縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金的管理和使用，嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線，做到?？顚Ｓ?。建立健全了財(cái)務(wù)管理制度，每月定期向縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理委員會和社會各界匯報(bào)和公布基金的收支使用情況，并建立咨詢、投訴與舉報(bào)制度，實(shí)行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，確?；疬\(yùn)轉(zhuǎn)安全。

二、下一步工作要點(diǎn)

(一)加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)服務(wù)的管理，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療

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機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行管理機(jī)制、優(yōu)化補(bǔ)償報(bào)銷工作程序，積極探索科學(xué)、合理、簡便、易行的管理模式、服務(wù)模式，取信于民。

(二)提前謀劃，全力以赴，做好2012籌資各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，保證新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點(diǎn)工作持續(xù)、健康、穩(wěn)步推進(jìn)。

XXX縣新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理中心

二0一一年六月二十八日

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