第一篇：2015年P(guān)ICC維護(hù)工作總結(jié)

2015年P(guān)ICC維護(hù)工作總結(jié)

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，護(hù)理部統(tǒng)籌指引下，使得PICC維護(hù)工作得以順利展開。雖然剛開始遇到諸多困難，但最終克服重重困難于2月16日迎來第一個(gè)病人，維護(hù)工作正式拉開帷幕。一年過去了，現(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下：

1.PICC工作小組，在護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院及門診PICC導(dǎo)管置入病人的護(hù)理指導(dǎo)、技術(shù)操作、定期維護(hù)及健康教育；PICC導(dǎo)管維護(hù)病人會(huì)診、質(zhì)量控制及評(píng)價(jià)。在PICC維護(hù)工作中嚴(yán)格執(zhí)行維護(hù)工作制度，緊緊圍繞以病人為中心的護(hù)理理念。

2.建立了病人檔案，記錄患者的基本情況，并提供咨詢電話號(hào)碼。3.每周一、周五下午，在外一科由我主要擔(dān)任PICC導(dǎo)管維護(hù)工作，休假時(shí)由外一科其他護(hù)士擔(dān)任。

4.于4月份在科內(nèi)進(jìn)行了PICC維護(hù)的培訓(xùn)，真人演示操作流程，發(fā)展了數(shù)名適合的優(yōu)秀的成員，為以后更好的開展工作儲(chǔ)備專業(yè)人才。（后附圖片）

5.至接受第一例病人以來到本年末，業(yè)務(wù)量除特殊原因未登記外已超過百人次。

5.在PICC維護(hù)工作中并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)：堵管7例，除一個(gè)病人未能通管成功外，其余經(jīng)處理后均成功通管；靜脈炎1例，由于我院缺乏專用敷料，故未能處理；其余并發(fā)癥尚未發(fā)現(xiàn)。

6.所有來維護(hù)的病人中，超過半數(shù)的自帶PICC專用護(hù)理包。

7.所有門診病人都是腫瘤患者，PICC都用于化療，僅有一例住院患者是因?yàn)殚L(zhǎng)期需要腸外營養(yǎng)。

8.在PICC維護(hù)工作中未出現(xiàn)差錯(cuò)事故及不良事件。

9.除有2名患者因個(gè)人不能承受化療而提前拔管外，其余患者的PICC導(dǎo)管均保留至完成整個(gè)化療療程。

10.除有個(gè)別病人反應(yīng)收費(fèi)稍高外，其余病人對(duì)我們的維護(hù)工作都非常滿意。

雖然維護(hù)工作取得一定成效，但任然有很大的提升空間，2016年我們的工作目標(biāo)：將對(duì)置管患者進(jìn)行個(gè)體化的全程健康教育，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，減少并發(fā)癥，保證置管安全。與上級(jí)醫(yī)院緊密聯(lián)系，吸收更多周邊病員，提高醫(yī)院效益，增加醫(yī)院知名度?？偨Y(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化操作流程，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)PICC護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步和持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)與醫(yī)保、新農(nóng)合的溝通，使PICC維護(hù)納入報(bào)銷項(xiàng)目，減輕病人負(fù)擔(dān)，增加PICC覆蓋率。

第二篇：PICC導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)

PICC導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)

北京協(xié)和醫(yī)院 史冬雷

一、概述

（一）穿刺工具的種類

靜脈穿刺工具分為外周靜脈穿刺工具和中心靜脈輸液工具。外周靜脈穿刺工具臨床上最常用頭皮針、頭皮套管針，或中等長(zhǎng)度導(dǎo)管。中心靜脈工具的穿刺主要是頸內(nèi) / 鎖骨下靜脈導(dǎo)管（即 CVC 中心靜脈導(dǎo)管），或外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）。

（二）PICC 導(dǎo)管特點(diǎn)

1.導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟，彈性好。

2.導(dǎo)管可通過放射影像下顯影確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。3.導(dǎo)管總長(zhǎng)度為 65 厘米，可根據(jù)個(gè)體及治療需要進(jìn)行裁剪。4.導(dǎo)管上以厘米為刻度標(biāo)記，修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。

（三）選擇靜脈穿刺部位

1.避免關(guān)節(jié)部位，關(guān)節(jié)部位活動(dòng)比較多，容易造成脫管。

2.避免已損傷的部位，已損傷的部位沒有愈合，易造成導(dǎo)管的感染。3.避免新近穿刺過的靜脈之下的部位。

4.避免下肢末端，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)很少使用下肢進(jìn)行靜脈穿刺，因?yàn)槭褂孟轮M(jìn)行靜脈輸液，容易造成血栓的發(fā)生。5.避免受限制的部位。

（四）靜脈的粗細(xì)

從中心到外周，靜脈管腔的直徑是不一樣的，上腔靜脈 管腔的直徑 20mm，無名靜脈 19mm，鎖骨下靜脈 19mm，腋靜脈 16mm，貴要靜脈 8mm，頭靜脈 6mm。越靠近中心，靜脈越粗大，血流速度會(huì)增加。

（五）不同部位血管的回血流量

1.手背及前臂靜脈，由于它比較細(xì)又靠近外周，所以血流速度 <95ml/ 分。2.肘部及上臂靜脈 的血流速度 100-300 ml/ 分。

3.鎖骨下靜脈 已經(jīng)達(dá)到中央靜脈，血流速度 1-1.5L/ 分。4.上腔靜脈 血流速度為 2-2.5L/ 分。

血流速度快的好處，藥液輸注進(jìn)去以后，馬上被稀釋，所以藥液停留在血管壁的時(shí)間就少，特別對(duì)一些高濃度、高滲以及刺激性比較強(qiáng)的藥液，不會(huì)對(duì)血管壁造成損傷，減少靜脈炎以及靜脈血栓的發(fā)生。

二、經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）的簡(jiǎn)介

（一）穿刺

可床邊置管；置管損傷較??；置管后要求 X 線檢查其位置；排除胸部置管的危險(xiǎn)，如鎖骨下靜脈穿刺，很容易造成血?dú)庑?，PICC 就沒有此并發(fā)癥； 延長(zhǎng)留置時(shí)間，中心靜脈一般 2-4 周拔除，而 PICC 如果維護(hù)很好，患者一般條件也比較好，能夠延長(zhǎng) 1-1.5 年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間； 可由注冊(cè)護(hù)士置管。

（二）留置

可用于血樣采集，但盡量少使用 PICC 管進(jìn)行血樣的采集，因?yàn)樗菀自斐啥鹿埽?要求無菌區(qū)域；要求常規(guī)肝素液封管；要求常規(guī)監(jiān)護(hù)；外露導(dǎo)管體破損的可能性；病人難以自己護(hù)理，需要到醫(yī)院找專門的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理；活動(dòng)受限。

（三）PICC 適應(yīng)證

1.高滲藥液：如濃度 >10% 的葡萄糖、TPN。2.刺激性或毒性藥物治療。3.長(zhǎng)期靜脈輸液。4.靜脈保護(hù)。5.外周靜脈限制。

6.23-30 周的早產(chǎn)兒(極低體重兒 <1.5kg)。7.家庭靜脈治療。

（四）PICC 應(yīng)用的要求 1.肘部血管良好。

2.穿刺部位無損傷或感染。3.健側(cè)手臂。4.配合的病人。5.嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。6.專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。

（五）PICC 優(yōu)點(diǎn)

1.避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適。2.保護(hù)外周靜脈。

3.相對(duì)傳統(tǒng) CVC，減少穿刺危險(xiǎn)性。4.非手術(shù)置管。5.長(zhǎng)時(shí)間留置。6.可由護(hù)士操作。

（六）規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)的原因

操作正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證導(dǎo)管的通暢、安全，預(yù)防感染；保證病人的治療，減輕病人的痛苦，降低病人的費(fèi)用。

三、PICC 導(dǎo)管維護(hù)

PICC 導(dǎo)管的維護(hù)主要是正確的更換敷料和正確的封管以及沖管。

（一）更換敷料 1.更換敷料的原則

（1）嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。

（2）建議使用無菌透明貼膜固定，無菌透明貼膜的好處是透明、通透性強(qiáng)、可以直觀的觀察穿刺點(diǎn)的情況，如有無紅腫、滲出等，發(fā)現(xiàn)有問題可以及時(shí)更換。

（3）透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè) 24 小時(shí)更換，以后每周更換 1-2 次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。

（4）如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每 48 小時(shí)更換一次。（5）所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。2.更換敷料注意事項(xiàng)

（1）換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

（2）禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上，以免在撕拉膠布時(shí)將導(dǎo)管脫出。（3）換藥時(shí)記錄導(dǎo)管刻度。（4）每天記錄輸液滴速。

（5）嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi)。3.管路維護(hù)頻率

在維護(hù)過程中，導(dǎo)管維護(hù)的頻率，進(jìn)行穿刺的第一個(gè) 24 小時(shí)需要更換一次敷料，以后每 3-7 天更換一次。4.管路維護(hù)步驟

洗手，拆除原敷料，觀察穿刺點(diǎn)有無 紅、腫、滲出膿液等，再次 洗手，打開換藥包，戴無菌手套，酒精清潔，碘伏消毒，貼好敷料，固定，最后 洗手。

物品準(zhǔn)備，包括治療盤、敷料、生理鹽水、手套、肝素鹽水、換藥包、治療巾（如 PPT17 圖示）。如 PPT18 圖示，六步洗手法。

如 PPT19 圖示，拆除原有敷料。洗手后拆除原有敷料，拆除敷料時(shí)需要注意，透明敷料有彈性，快到中心靜脈穿刺點(diǎn)時(shí)，用一無菌棉簽按壓住穿刺點(diǎn)的導(dǎo)管，再牽拉無菌透明敷料，這樣不會(huì)將導(dǎo)管帶出，造成脫管。

5.穿刺點(diǎn)消毒

按照無菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍 10 × 10cm；先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒；用力摩擦皮膚 1 分 30 秒，并風(fēng)干。如 PPT21 圖示，酒精清潔。

如 PPT22 圖示，戴上無菌手套，進(jìn)行碘伏消毒，消毒面積 10 × 10cm。

如 PPT23 圖示，消毒以后進(jìn)行固定，固定時(shí)用一塊小方紗墊在接頭下面，以避免接頭部位壓迫皮膚，造成壓瘡。貼好透明敷料以后，不輸液時(shí)用腦外科套頭的繃帶套住進(jìn)行保護(hù)，防止在活動(dòng)穿衣服時(shí)將接頭部位掀起。

（二）沖管與封管 1.目的

將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路。2.沖管

用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前、輸液前后。

3.封管

保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。4.沖管與封管的步驟

沖管的主要步驟，用等滲透生理鹽水沖管，沖管后給藥，給藥后再?zèng)_管。封管，用生理鹽水沖管后給藥，給藥后再用生理鹽水沖管，沖管后用稀釋的肝素鹽水進(jìn)行封管，封管主要是在輸液結(jié)束之后進(jìn)行，防止堵管，特別是導(dǎo)管體的尖端部位。如 PPT27 圖示，采取脈沖式?jīng)_管方法，左圖是連續(xù)式?jīng)_管。右圖是脈沖式?jīng)_管，一個(gè)個(gè)不同方向的小漩渦，對(duì)血管壁有摩擦力，能將血管壁上附著的顆粒沖洗掉，所以用脈沖式?jīng)_管方法，才更有效。

5.封管配藥專科護(hù)士現(xiàn)狀 1.國外現(xiàn)狀

國外現(xiàn)狀：設(shè)有營養(yǎng)支持小組（nutritional support team，NST），包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師和營養(yǎng)師組成。通過大量的臨床實(shí)驗(yàn)以及研究顯示由營養(yǎng)支持小組共同完成患者的營養(yǎng)支持治療，可以避免不合理應(yīng)用腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持造成的并發(fā)癥。

2.國內(nèi)現(xiàn)狀

國內(nèi)現(xiàn)狀：目前還沒有形成明確的專業(yè)，在治療形式上仍和其他的醫(yī)療工作相同，大部分醫(yī)院仍是由主管醫(yī)生開營養(yǎng)配方，護(hù)士按照依據(jù)進(jìn)行營養(yǎng)液的配制。有條件的醫(yī)院則是由營養(yǎng)醫(yī)師參與配制，通過診療方案。在患者的身體營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估、營養(yǎng)支持的具體操作、資料的記錄等工作必須由不同人員參加，沒有形成一個(gè)完整的醫(yī)療護(hù)理體系。

二、?？谱o(hù)士

（一）定義

專科護(hù)士（Clinical Nurse Specialist，CNS）是指在某一特定?？祁I(lǐng)域、具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)，完成了?？谱o(hù)士所需要的教育課程，考試合格者被認(rèn)定為專科護(hù)士。

（二）專科護(hù)士培養(yǎng)目的

促進(jìn)?？谱o(hù)理發(fā)展；提升護(hù)理專業(yè)形象；體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)獨(dú)特價(jià)值；促進(jìn)護(hù)理人才的合理配置和使用；更好地發(fā)揮醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)同作用；有利于?？祁I(lǐng)域的實(shí)踐和研究。

（三）腸外腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o(hù)士的定位

腸外腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o(hù)士應(yīng)該是治療技術(shù)的掌握者、教育者和咨詢者、科研工作者、管理與自我管理者。1.治療技術(shù)掌握者

對(duì)各種營養(yǎng)治療方式，?？谱o(hù)士都有豐富的經(jīng)驗(yàn)和能力；熟練掌握各種輸注器材的操作方法、安裝以及故障的排除；熟練掌握套管針和 PICC 導(dǎo)管的置管技術(shù)；熟練掌握腸外腸內(nèi)營養(yǎng)管路的使用與維護(hù)。

2.教育者和咨詢者

（1）?？谱o(hù)士有責(zé)任指導(dǎo)其他護(hù)理人員為病人進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理活動(dòng)。（2）及時(shí)傳授新知識(shí)和新技術(shù)，為其他工作人員提供技術(shù)支持和專業(yè)咨詢。（3）對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。積極與患者溝通，給予心理支持。3.科研者

進(jìn)行信息收集及資料的統(tǒng)計(jì)，通過對(duì)資料的分析進(jìn)行文章的撰寫。積極參與科研活動(dòng)和推廣科研成果。4.管理和自我管理者

營養(yǎng)支持是一項(xiàng)獨(dú)立性很強(qiáng)的工作，專科護(hù)士 在執(zhí)行操作、評(píng)估、宣傳的過程中應(yīng)能嚴(yán)格遵守護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和效果評(píng)估細(xì)則；對(duì)不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理實(shí)踐及時(shí)評(píng)估并加以糾正； 自覺的、規(guī)范的 進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、監(jiān)督，提高質(zhì)效，完善自我。

三、重視?？谱o(hù)士在營養(yǎng)支持領(lǐng)域中作用

目前護(hù)士在營養(yǎng)支持領(lǐng)域中發(fā)揮了重要的作用，承擔(dān)住院患者的營養(yǎng)評(píng)估；具體實(shí)施營養(yǎng)支持方案；導(dǎo)管的留置、使用與維護(hù)；營養(yǎng)液的配置；營養(yǎng)液的輸注過程的監(jiān)測(cè)；宣教指導(dǎo)與專業(yè)咨詢；并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與預(yù)防等。在各個(gè)工作環(huán)境均是直接參與者、執(zhí)行者，專業(yè)的護(hù)理工作，有效地保證了營養(yǎng)支持治療的質(zhì)量和效果。

（一）營養(yǎng)評(píng)估

文獻(xiàn)報(bào)道：外科患者約有30%-40%處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，老年和腫瘤病人的營養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)85%。?？谱o(hù)士對(duì)住院患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，第一時(shí)間掌握患者營養(yǎng)狀態(tài)，可提前做好并發(fā)癥預(yù)防工作，促進(jìn)和改善患者的臨床結(jié)局。

（二）治療途徑的建立

外周靜脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管置入是營養(yǎng)支持實(shí)施的保障。?？谱o(hù)士可根據(jù)患者輸液時(shí)間、血管條件、輸入液體和藥物的種類、護(hù)理環(huán)境等合理選擇，確定最佳的輸注途徑。

輸注途徑包括外周靜脈和中心靜脈，外周靜脈包括頭皮針、靜脈留置針兩個(gè)途徑。中心靜脈可選擇 PICC(經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管)、CVC（經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管）、CVTC（隧道式中心靜脈置管）和 PORT（靜脈輸液港）。

1997 年北京協(xié)和醫(yī)院率先引進(jìn)了 PICC 技術(shù)，十幾年來這一技術(shù)已經(jīng)成為護(hù)理領(lǐng)域最為尖端的操作基礎(chǔ)。PICC 置管技術(shù)雖然較其他深靜脈置管技術(shù)操作簡(jiǎn)單，但仍需要經(jīng)過正規(guī)的授課、標(biāo)準(zhǔn)模擬培訓(xùn)并獲得資格后才能進(jìn)行實(shí)際的操作。

（三）導(dǎo)管的維護(hù)

專科護(hù)士承擔(dān)靜脈置管后滴速調(diào)整、穿刺點(diǎn)觀察、傷口換藥、封管等護(hù)理；患者的健康教育和專業(yè)咨詢。國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道：由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作 PICC，可大大減少并發(fā)癥。專科護(hù)士對(duì)置管后穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察，規(guī)范傷口的換藥和封管流程可以避免導(dǎo)管感染和堵管的發(fā)生。通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其了解導(dǎo)管維護(hù)和應(yīng)注意的問題，如衛(wèi)生主治、活動(dòng)范圍、管路的固定等相關(guān)方法進(jìn)行護(hù)理，使其積極的配合治療。

（四）營養(yǎng)液的配置

1.腸外營養(yǎng)液的合理配制和輸注是治療的重要環(huán)節(jié)之一。

2.所有靜脈營養(yǎng)藥物需在無菌條件下與全部營養(yǎng)素混入 3L 靜脈輸液袋中，避免醫(yī)源性感染。3.這一技術(shù)必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)士操作，并掌握在層流潔凈室內(nèi)的操作程序。

4.營養(yǎng)液配置中應(yīng)注意的問題：了解營養(yǎng)配方合理性、藥物的配伍禁忌；與醫(yī)生的溝通，避免不合理配方和不規(guī)范輸注方法可能產(chǎn)生的不良結(jié)果；層流潔凈室的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，以保證配液環(huán)境的無菌狀態(tài)。

（五）營養(yǎng)液的輸注 1.腸外營養(yǎng)輸注

靜脈的選擇，需要?？谱o(hù)士根據(jù)患者輸入的藥物、輸入量、持續(xù)時(shí)間、患者血管條件、配合程度合理選擇靜脈植入的途徑； 輸液、微量泵的安裝；輸注的速度，以保證出入量的平衡； 管路的維護(hù)，以保證輸液途徑的暢通； 出入量監(jiān)測(cè)；心、肺功能的監(jiān)測(cè)；血糖監(jiān)測(cè)。

2.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注

腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度；腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的途徑；腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的速度；腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注的量；給藥的注意事項(xiàng)。

（六）營養(yǎng)支持?？破鞑牡恼莆?/p>

臨床用于營養(yǎng)支持的專科器材有很多，包括靜脈輸液泵、微量注射泵、胃腸營養(yǎng)泵，這些儀器的使用為臨床開展?fàn)I養(yǎng)治療提供了更好的條件。護(hù)士是這些營養(yǎng)泵的使用者，因此護(hù)士需要經(jīng)過不斷的學(xué)習(xí)，掌握各種輸液泵的使用方法，以及管路的安裝、故障的排除等相關(guān)技能才能確保營養(yǎng)泵的正常運(yùn)行，保證營養(yǎng)液的正常輸入。

（七）監(jiān)測(cè)并發(fā)癥

從事臨床營養(yǎng)的?？谱o(hù)士都能夠到認(rèn)識(shí)到不合理應(yīng)用腸外腸內(nèi)營養(yǎng)均可能導(dǎo)致病發(fā)癥的發(fā)生，從而影響營養(yǎng)治療的效果。在進(jìn)行腸外營養(yǎng)時(shí)過快的滴注速度可能導(dǎo)致患者心、肺部壓力的突然加大，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心肺功能的衰竭。在腸內(nèi)營養(yǎng)治療中由于營養(yǎng)輸注速度過快，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀。老年人由于胃腸排空的障礙，快速輸注可能會(huì)導(dǎo)致胃潴留和返流性肺部感染。

因此專業(yè)護(hù)士對(duì)患者在營養(yǎng)輸注過程中可能導(dǎo)致的并發(fā)癥應(yīng)該有充分的認(rèn)識(shí)。通過對(duì)生命體征 的評(píng)估與記錄、血糖的監(jiān)測(cè) 記錄、營養(yǎng)液輸注過程的監(jiān)測(cè) 與記錄、導(dǎo)管及營養(yǎng)泵使用狀態(tài)的監(jiān)測(cè)與記錄、患者出入量監(jiān)測(cè)與記錄，預(yù)防病發(fā)癥的發(fā)生。

（八）并發(fā)癥預(yù)防

1.評(píng)估患者胃腸功能，當(dāng)胃腸功能允許時(shí)及早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。2.掌握正確的輸注方法。

3.對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行專業(yè)的觀察與維護(hù)。4.對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)與專業(yè)咨詢。

四、腸外腸內(nèi)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與展望

?？谱o(hù)士的培養(yǎng)已成為護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。多年實(shí)踐證明，護(hù)士在腸外腸內(nèi)營養(yǎng)領(lǐng)域扮演著非常重要的角色。培養(yǎng)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的?？谱o(hù)理人員，充分發(fā)揮護(hù)士的作用，是健康、穩(wěn)定地發(fā)展腸外腸內(nèi)營養(yǎng)技術(shù)的當(dāng)務(wù)之急。

目前我國對(duì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)還處在探索和討論階段，沒有專門統(tǒng)一的培訓(xùn)系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該積極學(xué)習(xí)國外相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，引進(jìn)先進(jìn)理念和技能，并與國情相結(jié)合，制定統(tǒng)一的?？谱o(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范制度。通過管理者、護(hù)理教育者及研究者的共同努力建立我國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)專職護(hù)士培訓(xùn)、認(rèn)證體系，提高護(hù)理水平，推動(dòng)護(hù)理學(xué)發(fā)展。

第三篇：三向瓣膜式PICC維護(hù)范文

三向瓣膜式PICC導(dǎo)管維護(hù)

核對(duì)姓名，查看PICC導(dǎo)管記錄，了解：置管時(shí)間、上次維護(hù)時(shí)間、穿刺點(diǎn)刻度、臂圍、外露長(zhǎng)度。向病人解釋維護(hù)的目的。洗手，戴口罩，準(zhǔn)備用物。

用物：酒精、絡(luò)合碘、棉簽、100毫升無菌生理鹽水一瓶、10毫升注射器一支、正壓接頭一個(gè)、透明貼膜一塊、膠布、手套一雙、PICC換藥包一個(gè)（內(nèi)有治療巾一塊，彎盤二個(gè)，2個(gè)小治療杯分別裝5個(gè)和6個(gè)大棉球；止血鉗2把，紗布2塊）。

再次檢查用物，查看穿刺點(diǎn)處導(dǎo)管刻度及外露長(zhǎng)度、穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出、沿血管走向有無壓痛、測(cè)量臂圍。由下往上撕去原有貼膜，用快速手消毒劑按六步洗手法消毒雙手，打開無菌換藥包，無菌方式投入10毫升注射器、正壓接頭、貼膜、無菌膠布。消毒生理鹽水瓶口，主力手戴無菌手套持治療杯，非主力手持消毒劑倒入小治療杯。主力手持注射器，非主力手持生理鹽水瓶抽吸10毫升生理鹽水。非主力手戴手套，在病人手臂下鋪無菌巾。非主力手用紗布包裹導(dǎo)管接頭外露部分，并抬起導(dǎo)管，主力手持酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形用力擦拭，待干后再三遍絡(luò)合碘棉球消毒，每次在穿刺點(diǎn)停留片刻，消毒面積上下各15厘米，左右到臂緣，再用絡(luò)合碘棉球消毒導(dǎo)管及延長(zhǎng)管的翼形部分，新的正壓接頭排氣，用止血鉗夾住延長(zhǎng)管的紅色接頭，無菌紗布包裹舊肝素帽或正壓接頭，將其取下，用酒精棉球正反用力消毒延長(zhǎng)管紅色接頭螺旋口，避免消毒劑進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，擰上新的正壓接頭，用10毫升生理

鹽水注射器脈沖沖管并正壓封管。消毒部位和導(dǎo)管完全待干。思樂扣固定法：用酒精清潔穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，待干；用皮膚保護(hù)劑擦拭固定部位，完全待干（10-15秒）；按思樂扣上箭頭所示方向（箭頭應(yīng)指向近心端）擺放思樂扣；將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上；固定好思樂扣及導(dǎo)管，將鎖扣鎖死；依次撕除思樂扣的背膠紙，將思樂扣貼放在皮膚上。透明敷料無張力粘貼，透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂扣，排盡貼膜下空氣，皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一。

醫(yī)用膠布橫向固定延長(zhǎng)管，膠布交叉固定肝素帽，在膠布上記錄維護(hù)時(shí)間，橫向固定連接器。根據(jù)需要彈力繃帶包扎。

整理用物，脫手套。再次向病人交代有關(guān)注意事項(xiàng)。記錄維護(hù)時(shí)間。門診病人記錄維護(hù)記錄單和長(zhǎng)期維護(hù)手冊(cè)，囑咐下次維護(hù)時(shí)間。

第四篇：PICC 置管維護(hù)的研究進(jìn)展

PICC 置管維護(hù)的研究進(jìn)展

【摘要】 系統(tǒng)評(píng)價(jià)PICC置管維護(hù)存在的問題及解決方法的新進(jìn)展?！娟P(guān)鍵詞】 PICC；維護(hù)；研究新進(jìn)展

外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）是由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管?？梢暂^長(zhǎng)時(shí)間留置使用(3-12 個(gè)月)，能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對(duì)血管的損傷。適用于需長(zhǎng)期輸液、重癥、血液、腫瘤化療患者。但如果維護(hù)不當(dāng)，也可造成并發(fā)癥，增加病人的痛苦。影響病人的治療。目前，住院病人的維護(hù)均由專業(yè)護(hù)士完成，而出院帶管病人由于PICC發(fā)展不均衡，從而出現(xiàn)出院維護(hù)難等一系列問題?，F(xiàn)綜述影響PICC置管病人維護(hù)存在的問題及研究的新進(jìn)展。1 PICC的使用

1.1 使用前先注入10 毫升0.9% 氯化鈉注射液確認(rèn)導(dǎo)管通暢，如無特殊需要，不可抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管賭塞。

1.2 每次輸液后用20毫升0.9% 氯化鈉注射液以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管。

1.3 輸血、抽血、輸注脂肪乳等高粘稠性的藥物后立即用20 毫升0.9% 氯化鈉注射液以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。1.4 禁止使用≤ 10 毫升的注射器沖關(guān)、給藥、不可用暴力沖管，以免損壞導(dǎo)管。1.5 可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不應(yīng)用于高壓注射器推注造影劑。

1.6 經(jīng)常觀察輸液速度，如發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因并 妥善處理。2 PICC換藥

2.1 置管后24 ｈ內(nèi)換藥1 次，每周換藥一次，嚴(yán)格無菌操作，患者若得了感冒，換藥是應(yīng)該戴口罩避免增加感染。2.2 自下向上小心拆除原有敷貼，避免牽拉導(dǎo)管，嚴(yán)禁將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。2.3 觀察針眼周圍有無發(fā)紅，疼痛腫脹，有無滲出。

2.4 觀察并記錄導(dǎo)管體外導(dǎo)管的刻度，觀察穿刺部位皮膚色澤及溫度，同時(shí)測(cè)量上臂圍，每日1 次。

2.5 導(dǎo)管在體外呈S 型彎曲，將透明膜貼到連接器翼型部分的一半處，似的導(dǎo)管體外部分完全治愈貼膜的無菌保護(hù)下，禁止將膠帶直接貼于導(dǎo)管體上。妥善固定導(dǎo)管避免活動(dòng)時(shí)牽動(dòng)導(dǎo)管，排盡貼膜下氣泡。

2.6 如因?yàn)閷?duì)透明膜過敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜，要相應(yīng)縮短更換貼膜的時(shí)間間隔。PICC置管前的護(hù)理安全管理 3.1 PICC置管前的安全評(píng)估

評(píng)估內(nèi)容包括: 患者一般情況的評(píng)估(文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、居住地醫(yī)療條件、靜脈血管情況的評(píng)估)、患者疾病情況的評(píng)估（適應(yīng)癥的評(píng)、用藥情況、是否患有感染或出血性疾病上腔靜脈疾病史、是否植入永久心臟起搏器）、置管相關(guān)因素的評(píng)估（對(duì)導(dǎo)管材料過敏情況、預(yù)置管靜脈血管條件、患者配合情況、導(dǎo)管的自我維護(hù)能力）等。通過一系列的安全評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的及潛在的安全問題，將患者的置管風(fēng)險(xiǎn)降至最低減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。3.2 PICC置管前簽定知情同意書 經(jīng)外周靜脈穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，但也存在一些并發(fā)癥和危險(xiǎn)。導(dǎo)管異位是PICC的常見問題，發(fā)生率約6.7%；機(jī)械性靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，多在置管后2 ~10d 內(nèi)發(fā)生。由于PICC置管仍存在著一定的危險(xiǎn)及并發(fā)癥，因此，在置管前置管人員應(yīng)將PICC置管目的、操作過程及合作期望、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和問題、以及日常護(hù)理及注意事項(xiàng)進(jìn)行詳盡告知，征得患者或家屬的同意，簽訂 PICC知情同意書，并留存于病歷中。4 PICC帶管病人的維護(hù)

4.1住院病人的維護(hù) ①目前住院的PICC病人由相對(duì)固定的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的維護(hù)，從規(guī)定的胸部X線確定導(dǎo)管位置，到更換敷貼、沖管，封管操作流程和并發(fā)癥處理流程等。但是由于不同的護(hù)理人員也存在著維護(hù)差異。如護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的了解程度、無菌概念等，從而發(fā)生一系列并發(fā)癥。李旭英等認(rèn)為，成立醫(yī)院PICC護(hù)理小組可有效降低因?qū)Ч芫S護(hù)不當(dāng)所引起的并發(fā)癥。PICC護(hù)理小組成員對(duì)置管后的病人可進(jìn)行跟蹤，指導(dǎo)、監(jiān)控臨床各科護(hù)士對(duì)PICC維護(hù)及記錄情況，及時(shí)糾正臨床護(hù)理不當(dāng)?shù)牡胤?，保證正確合理使用導(dǎo)管。②應(yīng)提高病人的維護(hù)意識(shí)，一些病人住院期間由臨床護(hù)十進(jìn)行按時(shí)維護(hù)，出院后往往因?yàn)楦鞣N原因不及時(shí)維護(hù)，從而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，所以住院期間應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的宣教。楊麗莎等認(rèn)為，健康宣教應(yīng)貫穿護(hù)理全過程，可提高病人認(rèn)識(shí)，使其依從性提高，從而按時(shí)完成維護(hù)，順利完成治療。PICC導(dǎo)管價(jià)格相對(duì)較高，如果置入后不能進(jìn)行規(guī)范的維護(hù)，并發(fā)癥發(fā)生率比較高，任何原因?qū)е碌闹霉苁《紝⒔o病人造成經(jīng)濟(jì)損失和精神負(fù)擔(dān)。因此，在病人出院時(shí)應(yīng)做好出院宣教，告知病人應(yīng)每周進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。指導(dǎo)病人帶管出院期間的日常生活和工作，告知病人避免穿刺肢體的過度活動(dòng)，保證穿刺部位局部清潔、干燥，讓病人自己學(xué)會(huì)觀察穿刺部位的皮膚情況及透明貼膜的固定情況，如有不適及時(shí)來院復(fù)診；指導(dǎo)病人如何洗澡。保證個(gè)人衛(wèi)生，睡眠時(shí)勿使置管肢體受壓。對(duì)長(zhǎng)期帶管的病人，告知其帶管期間的正確護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)導(dǎo)管的留置時(shí)間。

4.2出院病人的維護(hù) ①出院病人的維護(hù)形式多樣，可選擇醫(yī)院的PICC門診、最近的社區(qū)服務(wù)中心、私人診所、家庭護(hù)士的上門服務(wù)。目前，由于PICC知識(shí)的普及面不均衡及醫(yī)院發(fā)展的不全面，導(dǎo)致有些醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心的護(hù)士對(duì)PICC技術(shù)缺乏了解，不熟悉導(dǎo)管的維護(hù)，造成病人出院后導(dǎo)管的維護(hù)不便，從而出現(xiàn)PICC導(dǎo)管出院病人不按時(shí)或無法按時(shí)完成每周1次的維護(hù)。②影響病人PICC維護(hù)的原因包括：病人的文化程度低、年齡偏大、對(duì)導(dǎo)管的認(rèn)識(shí)不夠、對(duì)住院期間護(hù)士的健康宣教接受能力有限，未能全面了解，從而未能及時(shí)來醫(yī)院維護(hù)；大多數(shù)醫(yī)院沒有PICC專科門診，此項(xiàng)技術(shù)沒有全面開展，不是病人所在的所有社區(qū)服務(wù)中心都有能力提供相關(guān)的護(hù)理；經(jīng)濟(jì)條件的限制，有些病人家庭經(jīng)濟(jì)條件差，認(rèn)為往返車程費(fèi)及換藥太花錢，往往延時(shí)來醫(yī)院維護(hù)甚至不進(jìn)行維護(hù)；病人經(jīng)治療后身體狀況差，體力限制了病人的出行；每周1次的維護(hù)給病人及家屬帶來諸多不便，如往返醫(yī)院需花費(fèi)大量時(shí)間、就診時(shí)需家屬陪同而影響家人正常工作等。

4.3社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行維護(hù) 目前并不是所有的病人都能到病人所置管的醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，有很大一部分病人需回當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)中心進(jìn)行維護(hù)，由于有些病人住在較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，到縣級(jí)醫(yī)院維護(hù)不便，往往使病人放棄置管或拔管。張藝等建議提高社區(qū)、尤其是農(nóng)村城鄉(xiāng)結(jié)合部護(hù)理人員的維護(hù)能力，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的覆蓋面、普及率。讓更多的病人在享用先進(jìn)護(hù)理技術(shù)成果的同時(shí)，能解決當(dāng)前的實(shí)際困難，減少每周維護(hù)不便而被迫拔管的發(fā)生。5 PICC的宣教

5.1 保持局部清潔干燥，貼膜有卷邊，松動(dòng)。貼膜下有汗液、不密封及時(shí)請(qǐng)護(hù)士換藥。

5.2 可以從事一般日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，體育鍛煉，但需要避免使用穿刺側(cè)手臂提過重的物品，不做引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉。

5.3 睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺手臂；穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖，脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖，注意不要將導(dǎo)管帶出。

5.4 可以沐浴應(yīng)避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鮮膜包裹穿刺點(diǎn)上下至少10CM 纏繞2-3 圈，上下邊緣用膠布貼緊，沐浴后檢查有無進(jìn)水，如有應(yīng)及時(shí)換藥，尤其是穿刺后第一個(gè)24 小時(shí)不已沾水。避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)。5.5 治療間歇期每周到醫(yī)院沖管1-2 次。囑咐兒童不要玩弄導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。

5.6 穿刺處如有紅、腫、疼痛、滲出、導(dǎo)管內(nèi)有回血等異常情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士處理。參考文獻(xiàn)：

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第五篇：PICC置管維護(hù)方法

PICC置管維護(hù)方法 ? 更換敷料

? 置管后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，去除棉墊。? 每周更換貼膜一次。

? 若貼膜有潮濕、脫落、可疑污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。? 更換貼膜方法：

（1）貼膜自下向上撕取，注意導(dǎo)管勿拔出。

（2）用安爾碘消毒穿刺周圍皮膚，范圍大于貼膜面積。（3）更換后在貼膜、觀察表及護(hù)理記錄上記錄日期及時(shí)間。? 順序：酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圓盤……

? 更換肝素帽

? ? ? ? 每周更換一次 可能發(fā)生損壞時(shí) 有殘余血液時(shí)

取下肝素帽后及時(shí)更換

? 患者維護(hù)—日常生活

? ? ? ? ? 不影響一般性工作，家務(wù)勞動(dòng)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

避免提過重物品，不做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉； 避免游泳或浸濕貼膜，可淋浴，免盆浴 定期沖管、換貼膜、肝素帽

如需使用通透性高的貼膜或敷料時(shí)，應(yīng)縮短時(shí)間間隔

? 患者維護(hù)---自我檢查

? 冬季3次/日，夏季隨時(shí)檢查 ? 內(nèi)容：有無移位、滲血、松動(dòng) ? 有異常及時(shí)通知護(hù)士

? 拔管指征

? 導(dǎo)管的留置時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生決定，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，PICC導(dǎo)管可一直用做靜脈輸液治療；

? 體重長(zhǎng)至理想指標(biāo)； ? 停止一切靜脈治療者； ? 家長(zhǎng)放棄治療者； ? 導(dǎo)管異位； ? 導(dǎo)管斷裂；

? 誤入動(dòng)脈、機(jī)械性靜脈炎處理無好轉(zhuǎn)者、化學(xué)性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞無法再通； ? 穿刺局部有感染化膿者。

? 導(dǎo)管的拔除

? ? ? ? ? 患者平臥，應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕輕地緩慢拔出導(dǎo)管，切勿過快過猛。

拔管后立即壓破止血，24小時(shí)內(nèi)要用無菌敷料覆蓋傷口，以免發(fā)生拔管后的靜脈炎。測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂。做好換藥直至傷口愈合 導(dǎo)管培養(yǎng)

? 記錄