第一篇：高危因素管理總結(jié)

2013年第一季度神經(jīng)內(nèi)科

高危因素、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)管理總結(jié)

2013年第一季度起根據(jù)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)我科高危因素、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人群進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定了本科重點(diǎn)人群、高危因素和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，并對(duì)制度的落實(shí)進(jìn)行了督查和監(jiān)測(cè)，先將監(jiān)控工作總結(jié)如下：

1、第一季度下呼吸道感染7例，留置導(dǎo)尿所致泌尿系感染4例，胃腸道感染2例。多重耐藥菌檢出1株。

2、消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：合格。5、3月19日對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下：調(diào)查16人，共61人次，4人未按要求進(jìn)行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生依從性為93.4%。在監(jiān)測(cè)中，發(fā)現(xiàn)的問題為：手消毒方法不正確、接觸患者及周圍環(huán)境后不做手衛(wèi)生等，已反饋個(gè)人加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，對(duì)科室人員（包括新上崗人員，實(shí)習(xí)生，進(jìn)修人員、保潔員）加強(qiáng)培訓(xùn)，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范，加強(qiáng)監(jiān)督力度。

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：本季度監(jiān)測(cè)指標(biāo)有些較高，仍存在風(fēng)險(xiǎn)，管理計(jì)劃和目標(biāo)需繼續(xù)執(zhí)行和實(shí)施。

二0一三年四月六日

第二篇：新生兒高危風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估及管理

新生兒高危風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估及管理

一、高危?？萍膊?、重點(diǎn)/難點(diǎn)病人

1、早產(chǎn)兒

極低/超低出生體重兒的高危風(fēng)險(xiǎn)： ⑴ 呼吸窘迫綜合征 ⑵ 肺出血 ⑶ 顱內(nèi)出血 ⑷ 呼吸暫停

2、胎糞吸入綜合征

3、壞死性小腸結(jié)腸炎

4、重度缺氧缺血性腦病

5、新生兒母嬰血型不合溶血病

二、高危藥物

1、洋地黃類藥物 ⑴．去乙酰毛花苷

⑵．地高辛（狄戈辛）

2、抗心律失常藥物

鹽酸普羅帕西酮（心律平）

3、血管活性藥物

多巴胺（兒茶酚乙胺）

4、平喘藥物

氨茶堿（茶堿乙烯雙胺）

5、利尿、脫水藥

⑴．呋塞米（呋喃苯胺酸）⑴． 甘露醇

6、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥藥

⑴．地西泮（苯甲二氮卓、安定）⑵． 苯巴比妥（魯米那

7、水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥 ⑴．10%氯化鉀

⑵．10%葡萄糖酸鈣

二、高危技術(shù)

1、應(yīng)用氣管插管行機(jī)械通氣并發(fā)氣胸的識(shí)別與緊急處理

2、氣管插管機(jī)械通氣呼吸道管理 ⑴.氣道阻塞的識(shí)別與緊急處理

⑵.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)護(hù)理集束 ⑶.氧中毒

3、PICC置管術(shù)及其維護(hù)

4、胃食管返流患兒判斷與處理

5、極低出生體重兒呼吸暫停判斷與處理

三、高危環(huán)節(jié)

1、疾病高危時(shí)段

⑴．呼吸窘迫綜合征（出生后72小時(shí)內(nèi)）

⑵．新生兒窒息（出生時(shí)重度窒息復(fù)蘇后8小時(shí)內(nèi)）⑶．壞死性小腸結(jié)腸炎合并腸穿孔 ⑷．窒息復(fù)蘇搶救配合 ⑸．腹脹癥狀持續(xù)或加重 ⑹．抽搐處理

⑺．頑固性低血糖 ⑻．高?；純恨D(zhuǎn)運(yùn)

⑼．墜床、燙傷、皮膚擦傷及壓瘡高?；純旱淖R(shí)別、報(bào)告、處理

2、病房工作高危時(shí)刻 ⑴．交接班時(shí)

⑵．患兒晨間護(hù)理、進(jìn)食、治療、注射時(shí) ⑶．病情復(fù)雜、病重患兒多時(shí) ⑷．同時(shí)新收幾個(gè)患兒時(shí)

⑸．患兒家屬對(duì)治療失信心有糾紛苗頭時(shí)

3、高危人群 ⑴．輪科護(hù)士 ⑵．低年資護(hù)士

⑶．業(yè)務(wù)技術(shù)或責(zé)任心欠佳的護(hù)士

新生兒高危病人管理

早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒：

1.極低/超低出生體重兒 2.胎齡小于34周 3.母親糖尿病 4.圍產(chǎn)期窒息 5.剖宮產(chǎn)兒

6.出生后72小時(shí)內(nèi) 早產(chǎn)兒的高危風(fēng)險(xiǎn)： ⑴．呼吸窘迫綜合征 ⑵．肺出血

⑶．顱內(nèi)出血（ICH）⑷．呼吸暫停

一、早產(chǎn)兒的高危風(fēng)險(xiǎn)管理

（一）、呼吸窘迫綜合征及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別及搶救護(hù)理

1．呼吸窘迫綜合征的識(shí)別、危機(jī)值與?？朴^察：患兒反應(yīng)差，不哭、沒哭聲或哭聲細(xì)，肌張力低下，進(jìn)行性呼吸困難，呼吸大于60次/分鐘，不規(guī)則，三凹征，嘆息，雙吸氣，抽泣樣呼吸，SpO2＜85%，血?dú)夥治鯬aCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg，皮膚蒼白，發(fā)紺 2.緊急處理：

（1）.放置輻射搶救臺(tái)或暖箱內(nèi)保暖，維持體溫36.5～37℃。清理呼吸道分泌物，予鼻吸位打開氣道，持續(xù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)

(2).予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，呼吸困難無緩解，立即予人工氣囊加壓呼吸30秒到1分鐘，持續(xù)氣道正壓吸氧（CPAP）,若癥狀仍未緩解，血氧飽和度持續(xù)下降，配合醫(yī)生行氣管插管、氣管內(nèi)滴入肺泡表面活性物質(zhì)。。。(3).抽血?dú)夥治觯㈧o脈通道 3.風(fēng)險(xiǎn)管理：

(1).準(zhǔn)確評(píng)估患兒胎齡、體重、生命體征，識(shí)別高?；純?2).識(shí)別呼吸窘迫的癥狀和體征，及時(shí)處理

(3).置輻射搶救臺(tái)或暖箱保暖，予鳥巢位，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持管道通暢，正確設(shè)置監(jiān)護(hù)儀警報(bào)值

(4).保持安靜，集中護(hù)理，減少氧耗

(5).呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理：呼吸機(jī)無故障，穩(wěn)妥固定氣管插管，落實(shí)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、防脫落的集束護(hù)理，實(shí)時(shí)記錄。注意用氧安全，嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒

(6).及時(shí)與家屬溝通患兒病情，消除家屬緊張恐懼心理，保證救治的順利進(jìn)行(二)、肺出血的風(fēng)險(xiǎn)管理

1.肺出血的識(shí)別、危機(jī)值與?？朴^察：全身癥狀：體溫不升，皮膚蒼白，發(fā)紺，SpO2＜85%，活動(dòng)力低下，呈休克癥狀；呼吸障礙：呼吸暫停，呼吸困難突然加重，吸氣性凹陷，呻吟，發(fā)紺；出血：從鼻孔、口腔流出或噴出血性分泌物、棕色液體或氣管插管時(shí)流出、吸出泡沫樣血性液；肺部聽診：呼吸音減低或有濕啰音

2.緊急處理：

（1）.打開氣道，迅速使用小兒洗耳球或中心負(fù)壓吸引裝置清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢

（2）.予氣管插管，氣管內(nèi)滴入1：10000腎上腺素或立即止血，注入藥物后用呼吸氣囊加壓供氧30秒。予機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)吸氣峰壓為25～30cmH2O Ⅲ.快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈注射止血藥，注射泵注射多巴胺5～7ug/(kg.min)和酚妥拉明510 ug/(kg.min)改善微循環(huán)，伴DIC者予小劑量肝素糾正凝血功能 3.風(fēng)險(xiǎn)管理：

（1）.肺出血的高危因素：缺氧、感染、早產(chǎn)等，如窒息、重癥缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫綜合征、青紫型心臟病等，多發(fā)生在出生后1～3天內(nèi)；敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎等，多發(fā)生在出生1周左右

（2）.掌握肺出血患兒的臨床表現(xiàn)，與口腔、氣道黏膜損傷出血的辨別，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、頻死、窒息樣時(shí)及時(shí)處理。對(duì)缺氧或感染非常嚴(yán)重的病例，發(fā)生呼吸困難或呼吸暫停，同時(shí)一般情況較差，應(yīng)在肺出血發(fā)生之前早期進(jìn)行機(jī)械通氣（3）.機(jī)械通氣治療，采用正壓通氣，有”壓迫性”止血的作用，呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）0.6～0.8，PEEP4～6cmH2O,呼吸頻率35～45次/分，吸氣峰壓(PIP)25～30cmH2O，吸呼比（I/E）為1∶1～1.5，流速（FR）8～12L/min，12小時(shí)內(nèi)未見泡沫樣血性液，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，根據(jù)病情調(diào)校呼吸機(jī)參數(shù)或其他吸氧方式

Ⅳ.鼻孔、口腔流出或噴出血性分泌物、棕色液體時(shí)保持氣道通暢，有條件使用密閉式氣管內(nèi)吸痰，避免開放氣道使壓力驟減而增加出血機(jī)會(huì)

（三）、顱內(nèi)出血（ICH）的風(fēng)險(xiǎn)管理

1.顱內(nèi)出血（ICH）的識(shí)別、危機(jī)值與專科觀察：患兒反應(yīng)興奮性增高，煩躁不安，意識(shí)障礙，易激惹，驚厥，腦性尖叫，前囟緊張隆起，肌震顫，驚厥，嘔吐，繼而出現(xiàn)皮質(zhì)抑制狀態(tài)，四肢肌張力低下，運(yùn)動(dòng)減少，呼吸異常，反復(fù)呼吸暫停，眼球固定，凝視，頭顱B超顯示顱內(nèi)出血表現(xiàn)，甚至死亡 2.緊急處理：

(1)放置輻射搶救臺(tái)或暖箱內(nèi)保暖，保持頭正中位，保持呼吸道通暢。予低流量吸氧，低氧血癥和高碳酸血癥難糾正時(shí)，準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助通氣

(2).快速建立靜脈通路，集中處理，減少干預(yù)和搬動(dòng)患兒，保持病房環(huán)境安靜(3).遵醫(yī)囑用止血藥，多用維生素K15～10mg肌內(nèi)注射或靜脈推注，或用力止血。有驚厥時(shí)可給予苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，必要時(shí)予地西泮

(4).顱內(nèi)壓增高時(shí)予使用脫水利尿劑降低顱內(nèi)壓，注意防藥物外滲(5).危及生命的較大血腫請(qǐng)神經(jīng)科緊急處理 3.風(fēng)險(xiǎn)管理：

(1).護(hù)士準(zhǔn)確識(shí)別顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)，腦出血患兒避免搬到和盆浴。

（2）.保持安靜，集中護(hù)理，避免患兒哭鬧，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜，減少大腦耗氧。(3).予頭部保持15°~30°（后顱凹出血者緊抬高頭部，以免壓迫小腦），避免頭偏向一側(cè)，需偏側(cè)時(shí)，整個(gè)軀體也取同向側(cè)位，避免壓迫頸動(dòng)脈而造成意外。(4).保持呼吸道通常，按醫(yī)囑氧療。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、觀察意識(shí)、瞳孔，前囟張力、肌張力等變化，注意有無驚厥的發(fā)生。(5)保留胃管，根據(jù)病情予鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。.(6).急性出血期避免使用甘露醇脫水，以免加重出血。

(7)及時(shí)與患兒家屬溝通患兒病情，消除家屬緊張恐懼心里。.（四）呼吸驟停的風(fēng)險(xiǎn)管理

1.呼吸驟停的識(shí)別、危機(jī)值與專科觀察：患兒無呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸停止時(shí)間持續(xù)＞20秒，皮膚蒼白，發(fā)紺，伴有心率緩慢＜100次/分，反復(fù)發(fā)作。2.緊急處理：

（1）予撫摸胸腹，托背，無改善，予彈、拍打足底刺激恢復(fù)呼吸，呼吸不能恢復(fù)者，予清理呼吸道，同時(shí)進(jìn)行氣囊-面罩加壓通氣或持續(xù)氣道正壓通氣。持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、心率和血氧飽和度。

（2）放置輻射搶救臺(tái)或暖箱內(nèi)保暖，打開氣道，保持呼吸道通暢。

（3）呼吸暫停反復(fù)發(fā)作時(shí)，予使用興奮呼吸中樞藥物（氨茶堿，負(fù)荷量為4mg/kg,20分鐘內(nèi)靜脈滴注，12小時(shí)后給維持量2.5mg/kg,納洛酮0.1mg/kg靜脈注射。

3.風(fēng)險(xiǎn)管理：

（1）監(jiān)測(cè)呼吸、心率和經(jīng)皮血氧飽和度，確保監(jiān)護(hù)儀報(bào)警有效和參數(shù)設(shè)置合理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停發(fā)作。

（2）避免促發(fā)呼吸暫停的誘因，如減少咽部吸引及插管，減少經(jīng)口喂養(yǎng)，避免頸部的過度屈曲或伸展。

胎糞吸入綜合征

胎糞吸入綜合征的高危風(fēng)險(xiǎn)：并發(fā)呼吸衰竭

胎糞吸入綜合征的高危風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)呼吸衰竭的高危風(fēng)險(xiǎn)管理

(一)胎糞吸入綜合征的高危風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)呼吸衰竭的識(shí)別、危機(jī)值與專科觀察：氣促，呼吸＞60次/分，呼吸不規(guī)則，呼吸困難，桶狀胸，胎糞完全阻塞氣道出現(xiàn)肺不張，嬰兒臍帶、皮膚被胎糞污染呈墨綠色，皮膚蒼白、發(fā)紺，經(jīng)皮測(cè)SpO2 ＜85%.(二)緊急處理

1.立即將患兒放置預(yù)熱的輻射搶救臺(tái)保暖。

2.保持呼吸道通暢，氣道內(nèi)吸引胎糞，在氣道處理前不作正壓呼吸。

3.抽血送檢，快速建立靜脈通道。根據(jù)血?dú)夥治龉┭?，一型呼衰可用CPAP治療，二型呼衰常用輔助呼吸，血?dú)夥治鯬aCO2＞50mmHg或PaCO2＜60mmHg。高頻通氣供氧，減少肺不張，降低肺損傷及慢性肺部疾病。4.持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、心率和經(jīng)皮血氧飽和度。

（三）風(fēng)險(xiǎn)管理

1.識(shí)別胎糞吸入癥狀、體征，觀察病人有無發(fā)紺、嘔吐，持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、心率和經(jīng)皮血氧飽和度、胸廓有無隆起、三凹征。2.保持呼吸道通暢，取斜坡側(cè)臥位，洗胃。

3.發(fā)紺，呼吸困難突然加重，提示發(fā)生氣胸和縱膈氣腫，及時(shí)處理。

4.保證營(yíng)養(yǎng)和液體供給，輸液量急性期60~80ml/(kg.d)，合并肺水腫應(yīng)適當(dāng)限制入量，改善通氣后用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒，恢復(fù)期輸液量80~100ml/(kg.d),不能喂養(yǎng)可鼻飼。

壞死性小腸結(jié)腸炎

壞死性小腸結(jié)腸炎高危風(fēng)險(xiǎn)：合并休克、腸穿孔、腹膜炎 壞死性小腸結(jié)腸炎高危風(fēng)險(xiǎn)管理

壞死性小腸結(jié)腸炎合并休克、腸穿孔、腹膜炎：

1.壞死性小腸結(jié)腸炎合并休克、腸穿孔、腹膜炎的識(shí)別、危機(jī)值和?？朴^察：患兒胃排空延遲，胃潴留，腹脹，嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物，排水便，一日5~6次左右，1~2日后排便，可為鮮血、果醬樣或是黑便。反應(yīng)差，精神萎靡，體重不升，全身出現(xiàn)大理石斑紋或青紫。并發(fā)穿孔時(shí)，腹脹和觸痛明顯，腸鳴音減弱或消失，腹部X線平片見膈下游離氣體。并發(fā)腹膜炎，腹壁發(fā)紅發(fā)硬，發(fā)亮，壓痛，嚴(yán)重者有DIC.2.緊急處理：

(1)置輻射搶救臺(tái)或暖箱內(nèi)保暖，取斜坡位，抬高床頭≥15°休克時(shí)取中凹位。(2)持續(xù)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。

（3）禁食，持續(xù)胃腸減壓，用8~10號(hào)硅膠胃管，觀察記錄胃液的顏色、量和性狀，監(jiān)測(cè)腹圍變化。

（4）快速建立靜脈通道，抽血送檢，糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，必要時(shí)做好輸血或血漿的準(zhǔn)備。

（5）外科處理腸穿孔、氣腹等。3.風(fēng)險(xiǎn)管理：

（1）NEC高危患兒：早產(chǎn)兒，尤其是低／超低出生體重兒出生后2～3周內(nèi)，新生兒缺氧、窒息尤其是重度窒息患兒。

（2）保持有效的胃腸減壓，持續(xù)胃腸減壓時(shí)每1~2小時(shí)以離心方向擠捏引流管，采用注射器間隙胃腸減壓時(shí)，每2小時(shí)用10~20ml注射器抽空胃內(nèi)容物和氣體，密切觀察腹脹、腹痛及排便情況，每班測(cè)量并記錄腹圍，聽診腸鳴音。

（3）腹脹突然加重或從胃管抽出大量氣體時(shí)注意有無胃腸穿孔，若出現(xiàn)腸穿孔即請(qǐng)外科處理。

（4）患兒出現(xiàn)反應(yīng)差、臉色蒼白、體溫不升、肢端發(fā)冷時(shí)，注意有無休克或DIC情況，并及時(shí)處理。

重度缺氧缺血性腦病

重度缺氧缺血性腦病的風(fēng)險(xiǎn)：重度缺氧缺血性腦病及多器官損害 重度缺氧缺血性腦病及多器官損害風(fēng)險(xiǎn)管理：

1.重度缺氧缺血性腦病及多器官損害的識(shí)別、危機(jī)值與專科觀察：意識(shí)障礙，煩躁不安，易激怒，腦性尖叫，肌震顫，驚厥，或過度抑增高，伴有驚厥，重度腦病出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，呼吸不規(guī)則，呼吸暫停。2.緊急處理：

（1）立即放置在預(yù)熱的輻射搶救臺(tái)保暖，側(cè)臥位，保持呼吸道暢通

（2）根據(jù)病情予合適的氧療方式，如頭罩、CPAP通氣，必要時(shí)配合氣管插管機(jī)械通氣。

（3）監(jiān)測(cè)瞳孔、生命體征，抽血送檢，快速建立靜脈通道，糾正酸中毒。（4）控制驚厥，保持安靜。

（5）降顱壓，及時(shí)應(yīng)用脫水劑。3.效果評(píng)價(jià)：（1）治療有效：癥狀控制，生命體征穩(wěn)定；（2）治療無效：病情惡化，死亡。4.風(fēng)險(xiǎn)管理：

（1）評(píng)估患兒有無缺氧病史，如宮內(nèi)窘迫、胎糞吸入綜合征、重度溶血、休克等；母親有妊娠高血壓、糖尿病、貧血、心肺疾病。

（2）觀察患兒意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、生命體征、經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度等，及時(shí)識(shí)別腦缺氧缺血性腦性損害表現(xiàn)。

（3）保持呼吸道通暢，維持良好的通氣、換氣功能。（4）及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖水平在正常高值5.0mmol／L,調(diào)整靜脈輸糖濃度，一般6～8mg／(kg.min),維持各臟器血流灌注。

（5）應(yīng)用抗驚厥藥（如地西泮）時(shí)應(yīng)密切觀察呼吸狀況。

新生兒母嬰血型不合溶血病

（ABO、Rh血型不合溶血?。?/p>

新生兒母嬰血型不合溶血病的高危風(fēng)險(xiǎn)：母親血型為O型，父親為AB型的患兒或Rh陰性母親所生Rh 陽性患兒 新生兒母嬰血型不合溶血病的風(fēng)險(xiǎn)管理

1.新生兒溶血病的識(shí)別、危機(jī)值與?？朴^察：母親血型為O型，新生兒血型為A型或B型；母親血型Rh陰性，新生兒血型Rh陽性，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，發(fā)展快，程度高，伴有貧血、水腫。若為Rh血型不合溶血，常伴肝、脾腫大，心力衰竭甚至死亡。2.緊急處理：

（1）抽血送檢，快速建立靜脈通道，予保暖，糾正酸中毒、低血糖。（2）黃疸指數(shù)高，溶血癥重予藍(lán)光照射治療。（3）輸血漿、清蛋白或丙種球蛋白。（4）配合醫(yī)生換血治療。3.風(fēng)險(xiǎn)管理：

（1)已知患兒父母親血型，尤其是母親Rh 血型陰性患兒，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并持續(xù)加重，患兒出現(xiàn)水腫、重度貧血、反應(yīng)激惹，肌張力增高，伴有肝、脾腫大、心力衰竭的患兒。

（2）予光療,降低血清膽紅素，注意黃染有無加重，每小時(shí)進(jìn)行生命體征和經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，維持體溫36.5~37.5℃。

（3）患兒黃疸進(jìn)行性加重，光療4~6小時(shí)后總膽紅素下降未能達(dá)到~2mg／dl 時(shí)，做好換血準(zhǔn)備，預(yù)防膽紅素腦病。

（4）觀察患兒臉色、甲床是否蒼白，有無皮膚瘀斑、全身水腫等表現(xiàn)，予低流量吸氧，預(yù)防低氧血癥。

（5）水腫患兒防止皮膚受壓，保持皮膚完整性（6）輸注血制品時(shí)注意不良反應(yīng)和配伍禁忌。

(7)換血時(shí)注意保暖，根據(jù)新生兒體重確定每次抽出和輸注的全血量，全過程控制在90~120分鐘內(nèi)，換血過程要預(yù)防空氣栓塞。

（8)換血注意有無出血、低鈣抽筋及腹脹、嘔吐等壞死性小腸結(jié)腸炎及穿孔等并發(fā)癥。

第三篇：云和縣重度高危妊娠高危因素分析及管理對(duì)策

云和縣重度高危妊娠高危因素分析及管理對(duì)策

浙江省云和縣婦幼保健所徐秀葉周沙英 323600

重度高危妊娠是指凡患有各類內(nèi)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān)，影響器質(zhì)性病變者。它是威脅著婦女在懷孕和分娩時(shí)母嬰安全的最大殺手，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的重中之重，監(jiān)測(cè)重度高危妊娠高危因素的變化趨勢(shì)，制定相應(yīng)干預(yù)措施，是提高我縣圍產(chǎn)保健工作質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率，提高出生人口素質(zhì)有效手段[1]?，F(xiàn)將2008-2012年我縣673例重度高危妊娠高危因素進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而提出相應(yīng)干預(yù)措施。

資料與方法資料選擇2008年—2012年云和縣篩查出重癥高危妊娠673例。

2重度高危妊娠篩查標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《麗水市圍產(chǎn)保健產(chǎn)科診療》規(guī)范中，高危妊娠分一般高危和重度高危兩大類。“規(guī)范”定義凡患各種內(nèi)科合并癥產(chǎn)科并發(fā)癥，因妊娠加重系統(tǒng)的功

【】

能負(fù)擔(dān)，影響臟器功能或患嚴(yán)重的產(chǎn)科疾病,有可能對(duì)孕產(chǎn)婦生命構(gòu)成威脅的屬重度高危2。3方法將重度高危孕產(chǎn)婦個(gè)案資料進(jìn)行整理分析。4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。

結(jié)果

1重度高危妊娠發(fā)生情況2008—2012年云和縣共分娩7484例，篩查出重癥高危673例，發(fā)生率8.99%。本地戶籍497例，占73.84%，外地戶籍176例，占26.15%。年齡最小19歲，最大42歲，大于35歲137例，占20.35%。重度高危妊娠發(fā)生率逐年增高（t=5.07，p=0.01）。見表

1表12008-2012年重度高危妊娠發(fā)生情況

2008 2009 2010 2011 2012 合計(jì)

1481 1509 1298 1579 1617 748

485 100 122 173 193 67

35.73 6.63 9.40 10.95 11.93 8.99

t 5.07

P 0.01

2高危因素分類及發(fā)生率變化見表2妊娠期糖尿病及剖腹產(chǎn)＜2年再妊娠（P ＜0.05）逐年增高。妊娠合并甲狀腺疾病、心臟病、肝臟疾病、合并HIV感染、腎臟疾病、慢性高血壓以及前置胎盤、胎盤早剝略有增高（P ＞0.05）。中重度妊高征發(fā)生率、妊娠合并中重度貧血逐年下降（P ＞0.05）。

表2重癥高危妊娠高危因素分類及發(fā)生率

高危因素

例數(shù)(n)

中重度妊高征 肝臟疾病 前置胎盤胎盤早剝 心臟病 中重度貧16 9 8 1

22008 發(fā)生率(%)1.55 1.08 0.60 0.54 0.8

1例數(shù)(n)33 14 8 9 1

52009 發(fā)生率(%)2.19 0.93 0.53 0.59 0.99

例數(shù)(n)29 30 9 14 2

2010 發(fā)生率(%)2.23 2.31 0.69 1.08 0.1

32011 例數(shù)(n)20 37 18 19 5

發(fā)生率(%)1.27 2.34 1.14 1.20 0.32

例數(shù)(n)17 43 19 17 8

2012 發(fā)生率(%)1.05 2.66 1.18 1.05 0.49

0.41 0.72 0.99 0.42 2.80 0.11 1.14 0.37 0.23 0.83 t

p

血 甲狀腺疾病 腎臟疾病 慢性高血壓 精神病 糖尿病 呼吸系統(tǒng)疾病 剖腹產(chǎn)〈2

年 HIV

合計(jì)1 8 0 5 0 1 0 85

0.14 0.06 0.54 0 0.34 0 0.06 0 5.732 6 0 7 0 3 0 100

0.19 0.13 0.39 0 0.46 0 0.19 0 6.632 7 0 10 0 4 1 122

1.08 0.13 0.43 0 0.63 0 0.31 0.07 9.401 16 0 16 0 11 1 173

1.84 0.06 1.01 0 1.01 0 0.70 0.06 10.951 15 2 24 1 16 1 193

1.79 1.06 0.93 0.12 1.48 0.06 0.98 0.06 11.93

1.99 0.18 1.07 0.39 1.56 0.255.6

0.03

4.48 0.04 1.07 0.39 5.07 0.01

3，妊娠結(jié)局（1）孕產(chǎn)婦情況：產(chǎn)婦673例，死亡1例（2010年患心臟病孕13周死亡），因此，中斷了我縣連續(xù)13年無孕產(chǎn)婦死亡記錄。（2）胎兒情況：活產(chǎn)667例（雙胎2例），胎兒不良結(jié)局8例（死胎5例，中期治療性引產(chǎn)3例）發(fā)生率11.99‰。

討論

通過5年資料分析，我縣5年重度高危發(fā)生率為8.99%而且還逐年增高。對(duì)此進(jìn)行了高危因素分析。﹙1﹚妊娠期糖尿病增多；隨著人們生活條件提高，孕前高體重、肥胖越來越多，加上孕期過分增加營(yíng)養(yǎng)和活動(dòng)量減少，患妊娠期糖尿病就增多。﹙2﹚剖腹產(chǎn)＜2年再妊娠增多；當(dāng)前社會(huì)壓力的增大，晚婚晚育的提倡，生育觀念的改變等因素造成高齡孕婦迅速增長(zhǎng)以及社會(huì)對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)不足或誤區(qū)（法律和維權(quán)意識(shí)的提高）等衍生的產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)有的職業(yè)責(zé)任和原則下降等因素，導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率增高[3]，加上第二胎生育間隔時(shí)間不限制，剖腹產(chǎn)＜2年再妊娠明顯增多。﹙3﹚妊娠合并癥人數(shù)增多;隨著醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，許多新診治方法用于臨床，使得患心臟病、甲狀腺疾病婦女，能存活到生育年齡，都有機(jī)會(huì)懷孕了。針對(duì)上述分析結(jié)果，提出以下建議；

加強(qiáng)孕前健康宣教，以群體宣教和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合，可通過電視、廣播、宣傳欄等形式進(jìn)行群體宣教。提倡合理、科學(xué)、均衡膳食，改變生活方式，防止超重、肥胖。利用孕婦學(xué)校，宣傳自然分娩優(yōu)勢(shì)，剖腹產(chǎn)利弊，降低剖腹產(chǎn)率，指導(dǎo)哺乳期婦女做好避孕，避免剖腹產(chǎn)后2年內(nèi)妊娠。在摸底中若發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病育齡婦女要重點(diǎn)宣教，提高她們自我保健意識(shí)和疾病危險(xiǎn)程度的認(rèn)識(shí)，使其自覺采取避孕措施或等病情穩(wěn)定再妊娠[4]等宣傳。

開設(shè)高危妊娠門診，規(guī)范高危管理[5], 根據(jù)孕婦不同的高危程度進(jìn)行分級(jí)管理。對(duì)正常和一般高危孕婦可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理。對(duì)重癥高危妊娠必須在縣級(jí)高危門診由高資質(zhì)醫(yī)生專人管理，專冊(cè)登記，建立高危檔案。在每次產(chǎn)檢中詳細(xì)記錄疾病情況，并向高危孕婦講解引起高危的原因，處理方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦自我保健，并預(yù)約下檢查日期，定期追蹤高危對(duì)象，對(duì)不及時(shí)復(fù)診者進(jìn)行電話通知。對(duì)合并有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病需要轉(zhuǎn)診的孕婦，填寫高危轉(zhuǎn)診單及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治，對(duì)上轉(zhuǎn)治療孕產(chǎn)婦及時(shí)追訪，要知道上級(jí)如何處理，是否已返回治療，治療是否有效，是否需再次上轉(zhuǎn)。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療與隨訪。對(duì)危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，上下級(jí)單位人員應(yīng)密切配合，最大努力保證孕

產(chǎn)婦安全

加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦聯(lián)管，本資料顯示流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦重度高危妊娠占重度高危妊娠1/5，且流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦大多文化素質(zhì)低，保健意識(shí)差，孕期不主張檢查。所以我們要加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理，尤其重癥高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行聯(lián)管（縣與縣，縣與市，縣與鄉(xiāng)）孕產(chǎn)婦資料除了進(jìn)行電腦交換外，還要進(jìn)行電話溝通，使重癥高危妊娠管理責(zé)任落實(shí)到人。

近幾年，隨著重癥高危妊娠的增多，對(duì)于這方面的管理就顯得更加重要，因此我們今后要投更多精力，繼續(xù)強(qiáng)化宣傳教育，把孕產(chǎn)婦管理落到實(shí)處，做到高危妊娠早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早處理，進(jìn)一步提高圍產(chǎn)保健質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：浙江省云和縣婦幼保健所

作者簡(jiǎn)介：徐秀葉，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦女保健工作 作者通訊：E-mail:zjyhfbxxy@163.com電話：***

第四篇：2018高?？偨Y(jié)

2018年高危人群工作總結(jié)

根據(jù)寶雞市疾病預(yù)防控制中心年初制定的計(jì)劃，2018年我們黃牛鋪鎮(zhèn)根據(jù)自己的實(shí)際情況，開展了這項(xiàng)工作，現(xiàn)總結(jié)如下:

一.鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓高危人群篩選標(biāo)準(zhǔn)

1、超重成肥胖(BMl24kg/m2)

2、高血壓家族史（一、二級(jí)親屬)

3、收縮壓介于130~139mmHg之間和/或舒張壓介于85mmHg~89mmHg

4、長(zhǎng)期的過量飲酒史

5、長(zhǎng)期高鹽膳食

6、糖尿病患者

二.鄉(xiāng)鎮(zhèn)高危人群篩查方法

我們街道采用的是開展人群高血壓普查，通過社區(qū)站點(diǎn)測(cè)壓點(diǎn)發(fā)現(xiàn)高血壓高危人群，系統(tǒng)管理高血壓高危人群。

三.鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓高危人群管理內(nèi)容與方法

1、建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓高危人群管理冊(cè)。

2、建立高血壓高危人群管理首頁卡。

3、及時(shí)做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓高危人群登記和計(jì)算機(jī)的錄入工作。

4、督促高血壓高危人群每年至少測(cè)量一次血壓。

5、對(duì)高血壓高危人群開展健康教育，發(fā)放健康教育宣傳資料。

6、一旦高危對(duì)象確診為高血壓患者，及時(shí)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓管理。

8、按時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)高血壓高危人群管理工作總結(jié)報(bào)告，內(nèi)容完整和準(zhǔn)確。

在社區(qū)廣泛開展各種形式的高血壓預(yù)防知識(shí)宣傳和高血壓患者康復(fù)治療教育，力爭(zhēng)做到在人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生，在高危人群中降低血壓水平。通過社區(qū)醫(yī)生面對(duì)面的康復(fù)教育和各種途徑的宣傳，使高血壓高危人群了解高血壓的危害性，建立健康的生活方式和行為習(xí)慣，達(dá)到最佳康復(fù)治療效果。

黃牛鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2018

第五篇：高危孕產(chǎn)婦管理

高危孕產(chǎn)婦管理

高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)全國組織所進(jìn)行的國際研究新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理，并動(dòng)員她們提前住院待產(chǎn)。

（一）高危孕產(chǎn)婦篩查制度

所有的孕婦應(yīng)在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡（冊(cè)），建卡（冊(cè)）時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查時(shí)必須做心、肝、腎、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查，同時(shí)要認(rèn)真做規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。

產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危篩查，評(píng)分在10-30分以上者到縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)分娩。

（二）高危孕產(chǎn)婦首診制度，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負(fù)責(zé)，早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。

（三）高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告制度

村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)將評(píng)分在10分以者報(bào)縣婦幼保健院，對(duì)高危孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)告給縣婦幼保健院進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

（四）高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度

縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦。

（五）高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度

負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)動(dòng)途中初步急救的能力，轉(zhuǎn)診時(shí)要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院一旦識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)。上級(jí)急救中心要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。

高危妊娠管理制度

一、認(rèn)真貫徹實(shí)施“降消”項(xiàng)目工作要求，院婦幼保健人員應(yīng)按照高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦定期進(jìn)行高危因素篩查，做好評(píng)分記錄，加蓋高危標(biāo)記，實(shí)行專案管理。

二、做好孕產(chǎn)期保健知識(shí)宣傳進(jìn)行衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)育人，計(jì)劃生育知識(shí)指導(dǎo)。

三、高危孕婦實(shí)行分級(jí)分類管理，凡高危孕婦應(yīng)住院分娩，重危高危必須到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。重危高危孕婦轉(zhuǎn)診必須有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。

四、對(duì)基層轉(zhuǎn)入的高危孕婦必須進(jìn)行登記，反饋病情，高危轉(zhuǎn)歸后，仍回原單位進(jìn)行系統(tǒng)管理。

五、統(tǒng)一高危妊娠篩查表，按時(shí)上報(bào)高危孕婦管理工作情況。

孕產(chǎn)婦重癥監(jiān)護(hù)制度

一、每位婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)人員都有對(duì)高妊娠因素進(jìn)行篩查的責(zé)任。在早孕初查或產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)注意篩查高危妊娠因素，根據(jù)農(nóng)村高危妊娠管理程序，按照《陜西省高危妊娠管理辦法》進(jìn)行高危妊娠評(píng)分，判斷其對(duì)母嬰健康的危害程序。凡篩查出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理。

二、高危妊娠的監(jiān)護(hù)及管理

（1）對(duì)高危孕婦進(jìn)行登記造冊(cè)、專案管理，并在全縣統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)上作特殊標(biāo)記，實(shí)行定期隨訪。

（2）按高危妊娠的程度實(shí)行分類、分級(jí)管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期檢查和處理，重度高危妊娠者由縣醫(yī)院負(fù)責(zé)診治。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪。

（3）凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動(dòng)員在縣醫(yī)院住院待產(chǎn)分娩。

（4）凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)送縣以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動(dòng)員終止妊娠。

（5）要提高高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開設(shè)高危孕婦門診，確定合理治療方案，選擇對(duì)母兒有利的分娩方式，決定適時(shí)分娩，確保母兒平安。

（6）高危孕婦的產(chǎn)后訪視由防保產(chǎn)負(fù)責(zé)實(shí)施。

孕產(chǎn)婦急危重病管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按科室工作制度及各班的崗位職責(zé)和作流程工作。

二、對(duì)（危、急、重、搶救）病人建立登記并進(jìn)行隨訪。

三、對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人，要盡早組織討論分析原因，制定進(jìn)一步有效的治療措施。

四、對(duì)治療效果不滿意的患者，積極組織、協(xié)調(diào)相關(guān)科室進(jìn)會(huì)認(rèn)診、搶救。

五、督促檢查會(huì)診治療方案的落實(shí)情況。

六、對(duì)疑難病癥治療效果仍不滿意，需外院會(huì)診者，及時(shí)聯(lián)系外院會(huì)診或轉(zhuǎn)院事宜。

新生兒窒息復(fù)蘇制度

一、每次分娩時(shí)有一名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照料新生兒。

二、復(fù)蘇一名嚴(yán)重窒息兒要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各一名。

三、多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。

四、復(fù)蘇小組每個(gè)成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。

五、檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。

危重病人搶救報(bào)告制度

一、搶救工作應(yīng)有經(jīng)治（或值班）醫(yī)師和護(hù)士和組織。重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真分工協(xié)作。

二、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示、迅速予以解

決。一切搶救工作要做好記錄、要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整、并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。

三、醫(yī)護(hù)要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行。

四、各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等用完后要集中放在一起，以便查對(duì)。

五、搶救物品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持整齊清潔。

六、新入院或突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科，另外一分貼在病歷上。

七、危重病人搶救結(jié)果，應(yīng)電話在報(bào)告

醫(yī)務(wù)科。