第一篇：終末期腎病匯報(bào)材料

終末期腎病匯報(bào)材料

通道侗族自治縣位于湖南省懷化市最南端，湖南、廣西、貴州三省(區(qū))交界處，是通往中國(guó)大西南的要道。地處云貴高原東緣向南嶺山脈過(guò)渡地帶，雪峰山西南余脈延伸境內(nèi)，分屬長(zhǎng)江、珠江兩大水系。東鄰湖南省綏寧縣、城步苗族自治縣，北接靖州苗族侗族自治縣，南毗廣西壯族自治區(qū)三江侗族自治縣、龍勝縣，西連貴州省黎平縣。

歷史上，通道縣為楚越分界的走廊地帶，素有“南楚極地”、“百越襟喉”之稱(chēng)。全境東西寬58公里，南北長(zhǎng)68公里，總面積為2239平方公里，占全省總面積的1.4%。主要有侗、漢、苗、瑤為主的14個(gè)兄弟民族，全縣總?cè)丝?3萬(wàn)人(2013年)，其中侗族占總?cè)丝诘?8.3%。通道縣是湖南省成立最早的少數(shù)民族自治縣，2002年2月被列入國(guó)家新一輪扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣，人民政府駐雙江鎮(zhèn)。

通道縣是全國(guó)綠化模范縣、全國(guó)生態(tài)示范區(qū)、中國(guó)民間文化藝術(shù)之鄉(xiāng)、全國(guó)最佳休閑旅游縣、中國(guó)大學(xué)生最喜歡的旅游目的地、全國(guó)休閑農(nóng)業(yè)與鄉(xiāng)村旅游示范縣、中國(guó)最具潛力的十大縣域旅游縣。

通道縣境地處云貴高原與南嶺西端的過(guò)渡地帶，東北為雪峰山余脈延伸地，西南有貴州苗嶺余脈，全境山多田少，有“九山半水半分田”之稱(chēng)。2013年末，通道侗族自治縣有各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)222家，病床722張，其中非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)228家，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家。非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)，中心衛(wèi)生院6個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15個(gè)，村級(jí)衛(wèi)生室176個(gè)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)22個(gè)。衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員879人中，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)人數(shù)381人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上注冊(cè)人數(shù)278人。正高職稱(chēng)2人，副高以上職稱(chēng)25人，中級(jí)職稱(chēng)160人，初級(jí)職稱(chēng)375人。全縣居民每千人均擁有醫(yī)生1.16人，護(hù)士

1.59

人，床位

3.0

1張。

我院根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等十五部委下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)[2016]26號(hào)）和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院扶貧辦等五部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的工作方案》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]7號(hào)）等文件的要求，為落實(shí)省衛(wèi)生計(jì)生健康扶貧措施，推動(dòng)健康扶貧同質(zhì)化培訓(xùn)與適宜技術(shù)應(yīng)用推廣，我院于2016年8月5日派員參加了在邵陽(yáng)市中心醫(yī)院召開(kāi)湖南省健康扶貧同質(zhì)化培訓(xùn)與適宜技術(shù)應(yīng)用指導(dǎo)基地建設(shè)工作會(huì)議《湖南省貧困縣縣醫(yī)院腎病專(zhuān)科培訓(xùn)及腹透治療可及性與分層管理模式探索項(xiàng)目實(shí)施方案（懷化片區(qū)）》。之后，于9月至11月選派2名醫(yī)護(hù)人員（一名主治醫(yī)生、一名護(hù)師）到邵陽(yáng)市中心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)腹膜透析與護(hù)理。

為盡快開(kāi)展腹膜透析業(yè)務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召開(kāi)院務(wù)會(huì)就此項(xiàng)業(yè)務(wù)工作進(jìn)行研討，并立即著手開(kāi)展各項(xiàng)工作，成立了以李文貴院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的腹膜透析中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，決定將腹膜透析室掛靠腎內(nèi)科，同時(shí)要求血液凈化中心積極配合腹膜透析的各項(xiàng)工作，在科內(nèi)也成立了腹膜透析骨干技術(shù)小組。在科內(nèi)多次開(kāi)展腹膜透析相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并繼續(xù)選派骨干人員至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，為以后腹膜透析在我院的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在院領(lǐng)導(dǎo)的安排督促下，10月份決定在腎內(nèi)科建設(shè)專(zhuān)用病室，并根據(jù)腹膜透析中心建設(shè)相關(guān)要求，立即著手腹膜透析中心建設(shè)。通道縣第一人民醫(yī)院腹膜透析中心總面積 70 ㎡，其中腹膜透析治療室面積31.60㎡，醫(yī)護(hù)辦公室、宣教室、接診室面積為24.84㎡，污物處理間面積為10.35㎡，另腹膜透析臵管在手術(shù)室進(jìn)行。已于11月中旬完成裝飾裝修工程，并購(gòu)臵相關(guān)設(shè)備，總投入10余萬(wàn)元。現(xiàn)開(kāi)放床位6張，配備副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，專(zhuān)職護(hù)師2名，兼職護(hù)士1名。同時(shí)通過(guò)多渠道聯(lián)系縣域內(nèi)腹膜透析患者，并建立檔案，實(shí)現(xiàn)“一人一檔”，并做到“一月一訪”。于2016年12月1日進(jìn)行了第一例腹膜透析臵管術(shù)。于2016年12月18日邀請(qǐng)慢性腎功能不全患者參加通道縣第一人民醫(yī)院第一屆“讓腎命更美好”腎友會(huì)，請(qǐng)腎內(nèi)科專(zhuān)家夏智明教授進(jìn)行腹膜透析專(zhuān)題講座并現(xiàn)場(chǎng)解答患者疑問(wèn)，請(qǐng)劉瑩瑩教授對(duì)慢性腎臟病患者攝食、營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行授課指導(dǎo)，很好的宣傳了腹膜透析對(duì)于尿毒癥患者的治療優(yōu)越性，取得了良好社會(huì)效益。于2016年12月20日在通道縣衛(wèi)計(jì)委會(huì)議室舉辦了通道縣腹膜透析規(guī)范化治療縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)生同質(zhì)化培訓(xùn)班，讓廣大的基礎(chǔ)醫(yī)務(wù)人員充分了解腹膜透析的適應(yīng)癥與居家護(hù)理的注意事項(xiàng)，認(rèn)識(shí)到腹膜透析較血液透析有無(wú)法替代的優(yōu)越性，對(duì)腹膜透析的普及起到了很好的促進(jìn)作用。我科開(kāi)展第一例腹透臵管術(shù)后，就開(kāi)始了正規(guī)化的腹透患者管理，已進(jìn)行了多次專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，我科護(hù)士已熟練掌握腹透換液、腹膜平衡試驗(yàn)及外接短管保養(yǎng)和更換操作，能很好的向腹透病人進(jìn)行飲食知識(shí)宣教及正規(guī)化腹膜透析換液的操作示教，加強(qiáng)了腹透中心醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》，《消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒管理辦法》避免了院感的發(fā)生，特別是操作區(qū)。建立了醫(yī)患和患患交流方式即微信群，建立了醫(yī)務(wù)人員和腹透患者之間的互動(dòng)，部分問(wèn)題得以及時(shí)有效的解決。2017年3月以來(lái)我科醫(yī)師與我院泌尿外科主任吳永福副主任醫(yī)師對(duì)傳統(tǒng)的腹膜透析臵管術(shù)進(jìn)行改進(jìn)（微創(chuàng)經(jīng)皮腹腔穿刺腹膜透析臵管術(shù)），此方法手術(shù)時(shí)間短（約20分鐘），手術(shù)創(chuàng)面小，患者下床活動(dòng)早，腹痛較傳統(tǒng)臵管術(shù)明顯減輕，對(duì)腸道刺激小，此改進(jìn)方法沖腹時(shí)間較傳統(tǒng)方法提前，進(jìn)液量較傳統(tǒng)臵管術(shù)多，住院時(shí)間縮短，大大的減輕患者的痛苦，節(jié)約了患者的時(shí)間與金錢(qián)，取得了較好的社會(huì)效益。2017年5月13日至2017年5月14日我院派腹膜透析骨干醫(yī)護(hù)人員武政德、王軒婷、龍政、楊麗芳四人到靖州縣人民醫(yī)院參加由懷化市醫(yī)學(xué)會(huì)腎病委員會(huì)主辦的首屆懷化市腹膜透析研討會(huì)，會(huì)間對(duì)腹膜透析的各種并發(fā)癥的處理與新的腹膜透析套管臵管術(shù)進(jìn)行了學(xué)習(xí)，與兄弟單位就腹膜透析存在的共同問(wèn)題進(jìn)行了探討。2017年5月3日省衛(wèi)計(jì)委李世忠處長(zhǎng)帶領(lǐng)懷化市、邵陽(yáng)市腹透專(zhuān)家對(duì)我院腹膜透析中心建設(shè)進(jìn)行了指導(dǎo)，指出了我院腹透中心建設(shè)中存在的問(wèn)題，我院腹透中心立即進(jìn)行整改。目前管理病人數(shù)15人，其中我院腹透中心臵管6人，其他均為外院臵管回通道治療者，轉(zhuǎn)歸2人。目前，我院已具備開(kāi)展腹膜透析的條件。

自2016年9月我院腹膜透析中心運(yùn)行至今，發(fā)現(xiàn)腹透工作存在的不足和需要解決的問(wèn)題有：

建議政府、醫(yī)療行業(yè)、媒體多宣傳，使基層醫(yī)院重視腹透的重要性和認(rèn)識(shí)到腹透的遠(yuǎn)期效益，讓廣大患者及群眾認(rèn)識(shí)腹膜透析的好處，另外還要靠有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家對(duì)腎內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行帶教和培訓(xùn)。腹膜透析是真正為終末期腎病患者解決因病致貧的有效方法之一。目前我腹透中心人員不足，工作強(qiáng)度大，不能按時(shí)完成對(duì)腹透患者的居家指導(dǎo)和回訪，以至于部分相關(guān)工作開(kāi)展緩慢。

在接下來(lái)的工作中我腹透中心將繼續(xù)響應(yīng)國(guó)家和衛(wèi)計(jì)委的政策，努力做好腹膜透析的相關(guān)工作，努力為腹膜透析患者謀取福利，使之回歸社會(huì)，為社會(huì)的和諧發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

腹 膜 透 析 發(fā) 展 計(jì) 劃

目前我院血液透析患者有120余人，爭(zhēng)取三分之一的血透病人改做腹膜透析。

在國(guó)家健康扶貧、精準(zhǔn)扶貧的大方針下，在省市級(jí)衛(wèi)計(jì)委的大力推動(dòng)下，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我們堅(jiān)信我們可以做得更好。

首先，大力培養(yǎng)本科室腹膜透析骨干力量，并逐漸普及所以本科室醫(yī)護(hù)人員。俗話說(shuō)“打鐵還需自身硬”。只有我們自己對(duì)腹膜透透析相關(guān)知識(shí)與技術(shù)了解透徹了，才能更多的減輕患者的痛苦，才能更多的解決腹膜透析過(guò)程中存在的疑難問(wèn)題。

其次，要大力宣傳腹膜透析，要人人都知道腹膜透析是怎么回事。首先，繼續(xù)進(jìn)行縣鄉(xiāng)村腹膜透析同質(zhì)化培訓(xùn)，讓我們的宣傳員遍布每一個(gè)角落；其次，請(qǐng)腹膜透析患者給血液透析或慢性腎臟病患者專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣教，讓他們更容易了解、接受腹膜透析，所謂的“同類(lèi)相求”；再次，科室內(nèi)多制些作腹膜透析宣傳讀物，增加對(duì)腹膜透析的了解。

再次，堅(jiān)持對(duì)縣域內(nèi)腹膜透析患者定期回訪。可以了解患者基本病情和腹透換液環(huán)境及其操作規(guī)范，也可增加醫(yī)患之間的個(gè)人感情，亦可對(duì)患者鄰里做無(wú)聲的腹透宣傳。

再次，為腹膜透析患者爭(zhēng)取更多利益，力爭(zhēng)政府相關(guān)部門(mén)能給予腹膜透析更多的優(yōu)惠政策。好的政策導(dǎo)向也是提高終末期腎病腹透患者所占比例的重要舉措，才能普遍提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量和回歸社會(huì)的能力。

最后，要不斷開(kāi)展技術(shù)創(chuàng)新。在傳統(tǒng)解剖法腹膜透析臵管的基礎(chǔ)上，我們與外科聯(lián)合，采用了微創(chuàng)經(jīng)皮腹腔穿刺腹膜透析臵管術(shù)，經(jīng)臨床觀察，療效顯著。由于病例少，且尚存疑慮，希望在今后的工作中再接再厲，不斷探索，繼續(xù)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，用更好的技術(shù)手段為患者解除痛苦。并將技術(shù)推而廣之，造福更多患者。同時(shí)也為我院爭(zhēng)得榮譽(yù)。

腎內(nèi)科 武政德

2017.07.07

第二篇：四川新農(nóng)合終末期腎病等重大疾病按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

附件1

四川省新農(nóng)合終末期腎病等重大疾病

按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

一、艾滋病機(jī)會(huì)性感染

（一）適用對(duì)象。

以HIV感染或艾滋?。↖CD-10編碼B24.X01）為第一診斷的、罹患肺部感染、肝部感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他感染類(lèi)疾病的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《艾滋病合并肺孢子菌肺炎臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并活動(dòng)性結(jié)核病臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并細(xì)菌性肺炎臨床路徑（2012年版）》、《艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的標(biāo)準(zhǔn)包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。

表1

艾滋病機(jī)會(huì)性感染住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.85 新農(nóng)合支付

0.60

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.80

新農(nóng)合支付

0.56

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.65

新農(nóng)合支付

0.49

二、耐多藥肺結(jié)核

（一）適用對(duì)象。

以單純耐多藥肺結(jié)核（ICD-10：A15.0、A15.1）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門(mén)診治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者每次住院期間和全年門(mén)診治療的費(fèi)用。對(duì)住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。門(mén)診費(fèi)用最高限額為3000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表2 耐多藥肺結(jié)核住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 1.64

新農(nóng)合支付 1.15

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn)

1.53

新農(nóng)合支付

1.07

三、唇腭裂

（一）適用對(duì)象。

以唇裂（ICD-10：Q36）為第一診斷、行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）和以腭裂（ICD-10：Q35）為第一診斷、行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.62）的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《唇裂臨床路徑（2009年版）》和《腭裂臨床路徑（2009年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表3-1

唇裂住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.50 新農(nóng)合支付

0.35

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.48

新農(nóng)合支付

0.34

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.45

新農(nóng)合支付

0.34 表3-2

腭裂住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.62 新農(nóng)合支付

0.43

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.60

新農(nóng)合支付

0.42

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.56

新農(nóng)合支付

0.42

四、肺癌

（一）適用對(duì)象。

1.以原發(fā)性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）為第一診斷的患者。

2.臨床分期（UICC 2009）為I期、II期、和可完全性切除的IIIA期非小細(xì)胞肺癌。

3.臨床分期（UICC 2009）為T(mén)1-2N0M0的小細(xì)胞肺癌。4.行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除/開(kāi)胸探查術(shù)(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《原發(fā)性肺癌手術(shù)臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表4 肺癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 3.4 新農(nóng)合支付

2.38

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 3.04

新農(nóng)合支付

2.13

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 2.7

新農(nóng)合支付

2.03

五、宮頸癌

（一）適用對(duì)象。

以宮頸癌（ICD-10：C53）Ⅰa2期-Ⅱa期為第一診斷，行手術(shù)治療的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療（含附件切除或卵巢移位手術(shù)）發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《宮頸癌臨床路徑（2009年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表5 宮頸癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 2.0 新農(nóng)合支付

1.4

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.78

新農(nóng)合支付

1.25

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.58

新農(nóng)合支付

1.19

六、乳腺癌

（一）適用對(duì)象。

乳腺癌改良根治術(shù)適用對(duì)象：

1.以乳腺癌（ICD-10：C50／D05）為第一診斷，行乳腺癌改良根治術(shù)（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）的患者。

2.可手術(shù)乳腺癌：0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0或T3，N0，M0）或IIIA（僅T3N1M0）期的乳腺癌。

乳腺癌保留乳房手術(shù)適用對(duì)象：

1.以乳腺癌（ICD-10：C50／D05）為第一診斷，行乳腺癌保留乳房手術(shù)（ICD-9-CM-3:85.21或85.22或85.23，以下簡(jiǎn)稱(chēng)保乳手術(shù)）的患者。2.可手術(shù)乳腺癌0、Ⅰ、部分Ⅱ期患者，及部分Ⅱ、III期（炎性乳腺癌除外）經(jīng)新輔助化療降期患者。

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需按照《乳腺癌改良根治術(shù)臨床路徑（2012版）》、《乳腺癌保留乳房手術(shù)臨床路徑（2012版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表6 乳腺癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院

（萬(wàn)元）

手術(shù)方式 改良根治術(shù) 保乳術(shù) 支付標(biāo)準(zhǔn) 2.3 2.1

新農(nóng)合支付

1.53 1.40

支付標(biāo)準(zhǔn) 2.0 1.8

新農(nóng)合支付

1.50 1.35

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

新農(nóng)合支付 支付標(biāo)準(zhǔn)

1.61 1.47

2.19 2.0

七、食道癌

（一）適用對(duì)象。以食管癌為第一診斷，行食管癌切除消化道重建術(shù)的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《食管癌手術(shù)治療臨床路徑(2012年版)》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表7 食道癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 3.5 新農(nóng)合支付

2.45

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 3.36

新農(nóng)合支付

2.35

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 2.8

新農(nóng)合支付

2.1

八、結(jié)腸癌

（一）適用對(duì)象。

1.以結(jié)腸癌（ICD-10：C18）為第一診斷，行結(jié)腸癌根治切除手術(shù)（ICD-9-CM-3:45.73-45.79,45.8）的患者。

2.可R0切除的結(jié)腸癌（Ⅰ期、Ⅱ期和部分III期）。3.對(duì)診斷為多原發(fā)并多部位的結(jié)腸癌（ICD-10：C18），結(jié)腸息肉?。ㄈ鏔AP、HNPCC）和炎性腸病合并癌變的患者，直腸無(wú)病變者，可考慮行全結(jié)腸切除術(shù)。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行結(jié)腸癌開(kāi)腹根治術(shù)、局部切除（或結(jié)腸曲段切除）、姑息切除術(shù)+短路（或造口術(shù)），發(fā)生的費(fèi)用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《結(jié)腸癌根治切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表8

結(jié)腸癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 3.4 新農(nóng)合支付

2.38

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 3.2

新農(nóng)合支付

2.24

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 2.5

新農(nóng)合支付

1.88

九、直腸癌

（一）適用對(duì)象。

直腸癌低位前切除手術(shù)適用對(duì)象：

1.以直腸癌（ICD-10：C20）為第一診斷，行直腸癌低位前切除手術(shù)（ICD-9-CM-3：48.62或48.63）的患者。

2.可R0切除的高中位直腸癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)使用對(duì)象：

1.以直腸癌（ICD-10：C20）為第一診斷，行直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)（ICD-9-CM-3:48.49或48.65）的患者。

2.可R0切除的低位直腸癌（Ⅰ期及部分Ⅱ、III期患者）。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《直腸癌低位前切除手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《直腸癌腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)臨床路徑》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表9 直腸癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)方式 腹會(huì)陰聯(lián)合3.9 切除手術(shù) 低位前切術(shù) 3.6

2.52

3.4

2.38

2.7

2.03

2.73

3.7

2.59

3.0

2.25 省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 新農(nóng)合支付

支付標(biāo)準(zhǔn)

新農(nóng)合支付

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn)

新農(nóng)合支付

十、胃癌

（一）適用對(duì)象。

胃癌根治術(shù)手術(shù)適用對(duì)象：

1.以胃癌（ICD-10:C16）為第一診斷的患者。2.行胃癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。3.腫瘤分期為T(mén)1-4aN0-3M0（根據(jù)AJCC第7版）。胃癌聯(lián)合臟器切除術(shù)：

1.以胃癌（ICD-10：C16）為第一診斷的患者。2.腫瘤分期為T(mén)4，與周?chē)K器浸潤(rùn)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.需行聯(lián)合臟器切除的擴(kuò)大胃癌根治術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.9），或聯(lián)合臟器切除的姑息性胃切除術(shù)（ICD-9-CM-3：43.5-43.9）。

在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)行開(kāi)腹遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)、全胃或聯(lián)合臟器切除術(shù)，住院期間發(fā)生的費(fèi)用納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《胃癌根治手術(shù)臨床路徑（2012年版）》、《胃癌聯(lián)合臟器切除手術(shù)臨床路徑》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用（含術(shù)后1個(gè)周期的化療）。醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付。

表10

胃癌住院治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)方式 省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn)

新農(nóng)合支付

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

新農(nóng)合支付

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 新農(nóng)合支付

支付標(biāo)準(zhǔn) 根治術(shù) 聯(lián)合臟器切除術(shù) 3.97 4.2

2.78 2.94

3.78 4.0

2.65 2.8

2.7 2.8

2.03 2.1

十一、終末期腎病

（一）適用對(duì)象。

以終末期腎臟?。↖CD-10：N18.0）為第一診斷的患者，采用維持性血液透析，在一年內(nèi)發(fā)生的血液透析的治療費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療臨床路徑（2011年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者全年血液透析的門(mén)診治療的治療費(fèi)用，不包含藥費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等。醫(yī)院應(yīng)在限額支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)收取血液透析的費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)限額內(nèi)費(fèi)用的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)限額內(nèi)費(fèi)用的75%由新農(nóng)合基金支付。

表11 尿毒癥門(mén)診治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 5.46 新農(nóng)合支付 3.82

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 4.55

新農(nóng)合支付 3.41

十二、血友病

（一）適用對(duì)象。

以血友病A（ICD-10：D66.x01）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

根據(jù)《血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床診療指南-血液病學(xué)分冊(cè)》對(duì)A型血友病患者進(jìn)行治療。首選血漿源性因子VIII制劑，在無(wú)條件使用血漿源性因子VIII制劑時(shí)，可選用其他治療方法。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者全年門(mén)診治療的費(fèi)用?；颊呤褂醚獫{源性因子VIII制劑，醫(yī)院應(yīng)在限額支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)收取門(mén)診治療的費(fèi)用，限額內(nèi)發(fā)生費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。患者使用其他方法治療發(fā)生的費(fèi)用超過(guò)限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，按新農(nóng)合相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)；不足限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。

表12 血友病門(mén)診治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn)

3.36

新農(nóng)合支付

2.35

十三、重性精神病

（一）適用對(duì)象。

以精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)雙相情感障礙等5個(gè)重性精神病病種臨床路徑的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕106號(hào)）執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者每次住院期間和全年門(mén)診治療的費(fèi)用，對(duì)住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付；門(mén)診費(fèi)用最高限額為3000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表13 重性精神病住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.53 新農(nóng)合支付

0.37

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.5

新農(nóng)合支付

0.35

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.4

新農(nóng)合支付

0.3

十四、I型糖尿病

（一）適用對(duì)象。

以I型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）（ICD-10：E10.2-E10.9）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《I型糖尿病臨床路徑（2009年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付費(fèi)用包括患者每次住院期間和全年門(mén)診治療的費(fèi)用，對(duì)住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付；門(mén)診費(fèi)用最高限額為3000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表14 I型糖尿病住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn) 三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.6

新農(nóng)合支付

0.42

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.46

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

新農(nóng)合支付

0.35

十五、甲亢

（一）適用對(duì)象。

以原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（ICD-10：E05.0）為第一診斷的甲亢患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥臨床路徑（2011年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院手術(shù)治療發(fā)生的費(fèi)用和全年門(mén)診發(fā)生的費(fèi)用。手術(shù)支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)院應(yīng)按照定額支付標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，其中三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的70%，二級(jí)醫(yī)院相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的75%由新農(nóng)合基金支付；門(mén)診費(fèi)用包括肝功能、甲狀腺彩超、甲功全套、TRAB、吸碘率、血常規(guī)檢查和常見(jiàn)門(mén)診治療藥物費(fèi)用。門(mén)診費(fèi)用最高限額為4000元，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付。

表15

甲亢住院手術(shù)治療費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn) 三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.6

新農(nóng)合支付

0.42

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn) 0.40

新農(nóng)合支付

0.30

十六、腦梗死

（一）適用對(duì)象。

以急性腦梗死（ICD10：I63）為第一診斷，起病突然，發(fā)病時(shí)間在2周以?xún)?nèi)、頭部CT/MRI排除顱內(nèi)出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。血管介入治療的相關(guān)費(fèi)用暫不納入按病種付費(fèi)支付方式，按各地新農(nóng)合補(bǔ)償政策執(zhí)行。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照相關(guān)臨床路徑執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。

表16 腦梗死住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn) 省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.26 新農(nóng)合支付

0.88

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.2

新農(nóng)合支付

0.84

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.0

新農(nóng)合支付

0.75

十七、急性心肌梗塞

（一）適用對(duì)象。

以冠心病急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-I21.3）為第一診斷的患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間實(shí)施基本治療或溶栓治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療的相關(guān)費(fèi)用暫不納入按病種付費(fèi)支付方式，按各地新農(nóng)合補(bǔ)償政策執(zhí)行。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照急性《ST段抬高心肌梗死臨床路徑（2009版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付的費(fèi)用包括患者每次住院期間發(fā)生的費(fèi)用。對(duì)住院患者采取限額支付標(biāo)準(zhǔn)，限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用的70%（三級(jí)醫(yī)院）或75%（二級(jí)醫(yī)院）由新農(nóng)合基金支付。

表17 急性心肌梗塞住院治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

省級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.26 新農(nóng)合支付

0.88

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 1.2

新農(nóng)合支付

0.84

二級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）支付標(biāo)準(zhǔn) 0.7

新農(nóng)合支付

0.53

十八、慢性粒細(xì)胞白血病

（一）適用對(duì)象。

以慢性粒細(xì)胞白血病慢性期為第一診斷的患者（ICD-10：C92.101），在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年治療發(fā)生的費(fèi)用，納入新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)范圍。

（二）支付條件。

治療過(guò)程需嚴(yán)格按照《慢性髓細(xì)胞白血病臨床路徑（2011年版）》執(zhí)行，方可實(shí)行按病種付費(fèi)。首選伊馬替尼治療，在無(wú)條件使用伊馬替尼時(shí)，可選用其他治療方法。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。

支付費(fèi)用包括患者每次住院治療和全年門(mén)診治療的費(fèi)用?；颊呤褂靡榴R替尼治療，醫(yī)院應(yīng)在限額支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)收取治療的費(fèi)用，限額內(nèi)發(fā)生費(fèi)用的70%由新農(nóng)合基金支付?；颊呤褂闷渌椒ㄖ委煱l(fā)生的費(fèi)用超過(guò)限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，按新農(nóng)合相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)；不足限額支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)。

表18 慢性粒細(xì)胞白血病治療費(fèi)用的限額支付標(biāo)準(zhǔn)

三級(jí)醫(yī)院（萬(wàn)元）

支付標(biāo)準(zhǔn)

7.2

新農(nóng)合支付

5.04

第三篇：ICU生命終末期的實(shí)施和倫理學(xué)問(wèn)題

ICU生命終末期的實(shí)施和倫理學(xué)問(wèn)題

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及近年來(lái)重癥醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，危重癥患者的搶救成功率明顯提高，但對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中處于生命終末期的患者，先進(jìn)的生命支持技術(shù)只能維持其生命體征，延長(zhǎng)存活時(shí)間，但卻無(wú)法保證其生活質(zhì)量。

一些患者并不希望依靠機(jī)器和藥物延續(xù)其生命，他們期望有尊嚴(yán)地死去。由此可以看出，ICU中持續(xù)、積極的治療并不是完全有利于患者，使用大量醫(yī)療資源換來(lái)的卻是一些患者在痛苦中等待死亡，一些生命終末期患者維持著毫無(wú)生活質(zhì)量的生命。2004年Angus等對(duì)美國(guó)6個(gè)州進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在5.53萬(wàn)死亡患者中約有22.4%死于ICU，ICU仍然是醫(yī)院病死率最高的地方，對(duì)于重癥不可逆患者的醫(yī)療是危重癥醫(yī)學(xué)需要深度思考的重要問(wèn)題。

本文主要介紹ICU生命終末期醫(yī)療的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及倫理學(xué)、法律、生命終末期醫(yī)療問(wèn)題，以期引起從業(yè)人員的重視。ICU生命終末期醫(yī)療現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外生命終末期醫(yī)療現(xiàn)狀：國(guó)外對(duì)生命終末期限制醫(yī)療的研究開(kāi)展較早。1976年美國(guó)麻省總醫(yī)院的工作者在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表文章指出，根據(jù)患者預(yù)后選擇治療方法，將治療分為4級(jí)：①積極治療；②積極治療但每天評(píng)估病情；③選擇性地限制生命搶救治療；④停止全部治療。之后歐美醫(yī)學(xué)界又進(jìn)行了一系列有關(guān)生命終末期限制醫(yī)療的研究，但對(duì)何時(shí)開(kāi)始實(shí)施限制或撤離生命支持治療，怎樣實(shí)施限制或撤離生命支持治療等問(wèn)題有很多爭(zhēng)論。

1990年美國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)(SCCM)發(fā)表的文章指出：在倫理學(xué)上對(duì)生命終末期患者實(shí)施限制或撤離生命支持治療持肯定態(tài)度，ICU醫(yī)生認(rèn)為進(jìn)一步治療對(duì)患者無(wú)益時(shí)，可以停止全部治療；患者或其代理人(代理人為患者指定的親屬或其他法人)可以決定治療方式。任何一種治療都應(yīng)該使患者受益，如果某種治療措施不能使患者受益，那么這種措施實(shí)施的可行性就存在爭(zhēng)議，甚至應(yīng)該考慮限制或撤離。

這篇文章奠定了生命終末期實(shí)施限制或撤離生命支持治療的基礎(chǔ)，法院的判例也給予了支持。1997年，在美國(guó)生命終末期采取限制或撤離生命支持治療的患者比例上升至死亡患者的90%，而且醫(yī)生也有權(quán)拒絕代理人對(duì)沒(méi)有治愈希望患者繼續(xù)搶救的要求。

2001年美國(guó)危重病醫(yī)療倫理委員會(huì)發(fā)表了“ICU終末期醫(yī)療推薦意見(jiàn)”的文章，詳細(xì)闡述了在限制或撤離生命支持治療方面，醫(yī)生和患者或其代理人要經(jīng)過(guò)充分的考慮和詳細(xì)的交流?；颊邆兊闹委熞笸腔跍p輕痛苦，減輕精神負(fù)擔(dān)，保持清醒以及與親屬保持聯(lián)系和避免延長(zhǎng)死亡時(shí)所造成的痛苦；而代理人的治療要求往往是確保患者舒適，有一定的生活自主性，有家人陪在身旁和盡全力去治愈患者。當(dāng)患者或其代理人要求進(jìn)行或撤停某種治療措施時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該誠(chéng)實(shí)而詳細(xì)全面地向其交代治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)性，并且應(yīng)經(jīng)過(guò)討論后達(dá)成一致意見(jiàn)，討論是必需的程序。臨床醫(yī)生既不應(yīng)該完全聽(tīng)從患者或其代理人的要求，也不能主觀地決定患者的治療方案。歐美國(guó)家對(duì)生命終末期患者的研究提示，這些國(guó)家ICU中對(duì)生命終末期患者采取限制或撤離生命支持治療是普遍的醫(yī)療行為。

1994年至1995年，美國(guó)一項(xiàng)107家ICU的調(diào)查顯示，僅25%的患者死亡是未經(jīng)過(guò)限制或撤離生命支持治療而直至心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)失敗。1999年至2000年，在歐洲17個(gè)國(guó)家的37家ICU死亡患者中，有72.6%實(shí)施了限制或撤離生命支持治療Ⅲ。亞洲的日本1995年調(diào)查顯示，多數(shù)日本人在人ICU前已經(jīng)簽署過(guò)拒絕CPR的文件，因此日本人ICU治療的比例較美國(guó)低。但是由于文化的差異，ICU醫(yī)生即使已了解到限制或撤離生命支持的相關(guān)政策，但真正實(shí)行限制或撤離生命支持的比例仍然較低。

1.2 國(guó)內(nèi)生命終末期醫(yī)療現(xiàn)狀：中國(guó)的傳統(tǒng)文化是儒家、道家、佛家思想的長(zhǎng)期歷史沉淀，對(duì)死亡始終采取否定、蒙蔽的負(fù)面態(tài)度，甚至不可在言語(yǔ)中對(duì)死亡有所提及，這是不幸和恐懼的象征。我國(guó)的ICU自20世紀(jì)90年代起步以來(lái)，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，挽救了大量的危重患者。但國(guó)內(nèi)治療危重患者的模式仍以積極治療為主，實(shí)施限制醫(yī)療的比例較低。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究提示：決定生命終末期患者治療選擇的主要因素為年齡和經(jīng)濟(jì)條件，而非倫理和醫(yī)療因素，雖然醫(yī)生已經(jīng)就患者病情與家屬進(jìn)行了充分的溝通，但實(shí)施生命終末期限制或撤離治療的患者比例仍低于國(guó)外水平。國(guó)內(nèi)法律法規(guī)對(duì)于生命終末期患者的處置也并未作出明確的規(guī)定，醫(yī)生為了避免醫(yī)療糾紛，常常選擇不主動(dòng)參與限制或撤離生命支持的建議或行為。在另一項(xiàng)對(duì)上海6家ICU死亡患者的研究中，放棄治療組自費(fèi)患者占73.72%，而且不放棄治療是由患者直接或間接決定，這與國(guó)外研究存在明顯差異，也與我國(guó)的風(fēng)土人情、國(guó)情和倫理均有關(guān)系。

生命終末期患者限制或撤離生命支持治療的倫理學(xué)和法律問(wèn)題

醫(yī)生的天職是救死扶傷，治病救人。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展到今天，一些以往被認(rèn)為不可治愈的疾病現(xiàn)在有些已能治愈。但是即使醫(yī)學(xué)科學(xué)再發(fā)展，也仍會(huì)有一些疾病是我們無(wú)法解決的，對(duì)履行救死扶傷的職責(zé)沒(méi)有任何實(shí)際意義，對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展也沒(méi)有任何推動(dòng)和促進(jìn)作用，此時(shí)的醫(yī)療行為應(yīng)以尊重生活質(zhì)量、避免延長(zhǎng)無(wú)意義的生命、緩解患者痛苦為主。因此，幫助臨終患者可以有尊嚴(yán)地、無(wú)痛苦地死亡，是ICU當(dāng)前治療和護(hù)理工作的新任務(wù)。

倫理學(xué)上并沒(méi)有要求我們不惜一切代價(jià)挽救生命而不顧及患者及其家屬的需要。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)需遵循有益、無(wú)傷害、患者自主權(quán)、公平4項(xiàng)原則。有益指醫(yī)生有照顧患者并充分尊重患者利益(包括挽救生命、緩解痛苦、減少傷殘)的責(zé)任”。無(wú)傷害指醫(yī)生應(yīng)避免使用醫(yī)學(xué)上無(wú)效的治療而延長(zhǎng)患者的痛苦，醫(yī)生應(yīng)充分考慮各種醫(yī)療措施的風(fēng)險(xiǎn)及傷害。

患者自主權(quán)指要尊重精神上有能力作出決定的人的權(quán)利，由他決定接受或拒絕臨床提示需要進(jìn)行的醫(yī)療措施(包括維持生命治療)；醫(yī)生應(yīng)提供足夠的資料幫助患者作出選擇，患者應(yīng)對(duì)其選擇負(fù)責(zé)。公平指為患者提供治療時(shí)，應(yīng)遵循公平合理的原則，任何人都不應(yīng)因殘疾、年齡或社會(huì)地位等因素而遭受不公平對(duì)待；另一方面，沒(méi)有人可以忽視對(duì)其他人的影響或醫(yī)療資源不足，而要求享有特權(quán)(例如不惜一切代價(jià)全力治療)。但在ICU中把這些原則應(yīng)用于實(shí)踐有很大難度，首先ICU患者大多處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，無(wú)法準(zhǔn)確地了解各種治療和風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)劣，而且患者和家屬不一定接受醫(yī)生提出的患者處于無(wú)效治療階段的觀點(diǎn)。

1991年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)發(fā)表了“不予和撤離生命支持治療相關(guān)共識(shí)及指導(dǎo)原則”，首次從法律層面支持了實(shí)施限制或撤離生命支持治療。是否實(shí)施限制或撤離生命支持治療，法律學(xué)上的首要判定原則是“被同意和被拒絕”，原則指出，如果沒(méi)有患者或其代理人的同意或拒絕，那么治療就不應(yīng)該開(kāi)始或停止，患者或其代理人有權(quán)同意或拒絕任何治療措施，如果處于緊急情況時(shí)(如地震、交通意外、患者意識(shí)不清或沒(méi)有代理人在場(chǎng)等)除外。

當(dāng)患者已失去自主能力而無(wú)法表達(dá)其意愿時(shí)，當(dāng)沒(méi)有可信證據(jù)(如遺囑、授權(quán)書(shū))證明患者的意愿時(shí)，代理人面對(duì)選擇限制或撤離生命支持治療時(shí)可以依據(jù)兩條測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)：

第一，治療該患者帶來(lái)超負(fù)荷的負(fù)擔(dān)，而不能使患者病情逆轉(zhuǎn)；

第二，治療使患者的身體承受巨大痛苦，包括外觀重度毀損(全身腫脹、出血、惡液質(zhì)等)，這種治療是不人道的。

英國(guó)有關(guān)法律明示，如果恢復(fù)健康這一目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)，醫(yī)生有權(quán)采取一切適當(dāng)?shù)拇胧p輕痛苦，甚至是縮短其生命。目前法律上認(rèn)為從機(jī)械通氣到營(yíng)養(yǎng)支持的所有醫(yī)療干預(yù)都應(yīng)以減輕患者痛苦、治愈疾病和減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)為基本出發(fā)點(diǎn)，如果這些醫(yī)療干預(yù)起不到應(yīng)有的作用，只是做樣子，那么是否可以考慮實(shí)施限制該醫(yī)療或撤停。生命終末期患者的醫(yī)療問(wèn)題

限制或撤離生命支持治療的醫(yī)療研究主要出自于對(duì)臨床醫(yī)生的調(diào)查信息。許多大規(guī)模的調(diào)查都指出，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都實(shí)施過(guò)至少1次限制或撤離生命支持治療。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生不僅在患者和／或其代理人提出實(shí)施限制或撤離生命支持治療時(shí)考慮實(shí)施限停治療，而且當(dāng)他們判斷進(jìn)一步治療對(duì)患者無(wú)益時(shí)往往會(huì)主動(dòng)向患者和／或其代理人建議實(shí)施限制或撤離生命支持治療。

限制或撤離生命支持治療的實(shí)施主要與患者年齡、疾病類(lèi)型、ICU住院日、患者所在地區(qū)、宗教信仰、醫(yī)生們對(duì)患者病情的判斷、醫(yī)生們的臨床經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平和一些危重病評(píng)分系統(tǒng)(如急性生理學(xué)號(hào)嗄性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ、序貫器官衰竭評(píng)分等)密切相關(guān)。

腦死亡、持久性昏迷、一些不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷和多器官功能衰竭患者在實(shí)施限制或撤離生命支持治療者中占相當(dāng)高的比例。而ICU床位占用、醫(yī)療資源使用、患者的社會(huì)地位和醫(yī)療費(fèi)用并不是主要相關(guān)因素”“。大多數(shù)患者對(duì)自己所患的危重病沒(méi)有預(yù)先的心理上和思想上的準(zhǔn)備，或者發(fā)病后迅速喪失自主能力，臨床醫(yī)生在這種時(shí)候往往要參與到與患者代理人共同制定下一步治療的討論中。

例如美國(guó)盡管沒(méi)有哪個(gè)州有明確規(guī)定醫(yī)生可以為患者作決定，但當(dāng)患者代理人出于多種因素(如感情因素)而不能(想)作決定時(shí)，臨床醫(yī)生往往愿意為患者作決定。盡管會(huì)進(jìn)行多個(gè)醫(yī)生間的討論，以決定是否實(shí)施限制或撤離生命支持治療，但一般不需要醫(yī)院的倫理委員會(huì)參與，而且?guī)缀鯖](méi)有法律檢驗(yàn)和法庭聽(tīng)證。

當(dāng)代理人愿意(能)為患者作決定時(shí)，他們往往會(huì)聽(tīng)從于醫(yī)生的關(guān)于實(shí)施限制或撤離生命支持治療的建議，并經(jīng)常對(duì)醫(yī)生的建議進(jìn)行不同程度的選擇。還有一些代理人不能立即接受醫(yī)生關(guān)于實(shí)施限制或撤離生命支持治療的建議，但隨著時(shí)間的推移(一般是幾天后)，他們也能接受現(xiàn)實(shí)而同意醫(yī)生實(shí)施限制或撤離生命支持治療。只有極少數(shù)代理人拒絕聽(tīng)從醫(yī)生關(guān)于實(shí)施限制或撤離生命支持治療的建議而堅(jiān)持積極治療到底，但一般可以和醫(yī)生達(dá)成一致不進(jìn)行CPR。

盡管從倫理學(xué)和法律學(xué)的角度上看，患者或其代理人應(yīng)該占主導(dǎo)地位，但臨床醫(yī)療中，其實(shí)真正占主導(dǎo)地位的是醫(yī)生。如法國(guó)醫(yī)生率先發(fā)起談話的占56%，加拿大占77%，希臘占62%，談話內(nèi)容以提出實(shí)施限制或撤離生命支持治療的建議為主，并征得代理人同意。

但1995年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)的調(diào)查就指出，有34%的醫(yī)生拒絕過(guò)代理人提出為患者實(shí)施限制或撤離生命支持治療的要求，原因是醫(yī)生認(rèn)為患者還有康復(fù)的可能性。與此同時(shí)，還有83%的醫(yī)生承認(rèn)他們?cè)?jīng)單方面實(shí)施限制性生命支持，原因是對(duì)治療無(wú)益。在美國(guó)40家醫(yī)院的ICU中進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，CPR是實(shí)施最多的限制或撤離生命支持治療的手段，占實(shí)施限制或撤離生命支持治療方法中的60%。

2000年在加拿大外科ICU中的研究發(fā)現(xiàn)，一旦患者作出了撤離生命支持治療的決定，患者死亡的平均時(shí)間為4.3h，而對(duì)于積極搶救的死亡患者，將接受更多的支持治療(包括血管活性藥物、透析、機(jī)械通氣等)心“。

在美國(guó)胸科協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在選擇實(shí)施撤離生命支持治療的患者中，選擇撤離機(jī)械通氣的有89%，選擇撤銷(xiāo)血管活性藥應(yīng)用的有88%，選擇停止抗菌藥物應(yīng)用和輸血及血液制品的有80%。撤離機(jī)械通氣可以通過(guò)兩種方式執(zhí)行：

①“臨終脫機(jī)”，指逐漸降低呼吸機(jī)條件，如降低吸入氧濃度、降低壓力支持水平、降低呼氣末正壓通氣(PEEP)、降低分鐘通氣量至脫機(jī)，但保留氣管插管，可以應(yīng)用“T”管。

②拔除氣管插管。明尼蘇達(dá)大學(xué)生物倫理中心的調(diào)查研究顯示，有33%的醫(yī)生會(huì)選擇“臨終脫機(jī)”，13%選擇拔除氣管插管，其余54%的醫(yī)生會(huì)依病情及其他一些因素而選擇兩種方法中的一種㈤。還有一項(xiàng)對(duì)在14家ICU中死亡患者的584位家庭成員進(jìn)行的調(diào)查顯示，83%的氣管插管患者死前被同意拔除氣管插管，而且患者死前拔除氣管插管還與患者家屬滿意度相關(guān)。

綜上，實(shí)施限制或撤離生命支持治療在美國(guó)(還有歐洲國(guó)家)的ICU中是很常見(jiàn)的，而且流程也相差無(wú)幾。更進(jìn)一步地說(shuō)，臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)施限制或撤離生命支持治療的科學(xué)態(tài)度和專(zhuān)業(yè)行為與倫理學(xué)和法律學(xué)的要求不矛盾，唯一存在爭(zhēng)議的問(wèn)題是：醫(yī)生是否有權(quán)單方面實(shí)施限制或撤離生命支持治療，這在倫理學(xué)和法律學(xué)方面還沒(méi)有明確的判定。以目前的現(xiàn)狀，因?yàn)镮CU是封閉環(huán)境，患者代理人不能進(jìn)入，單方面實(shí)施限制或撤離生命支持治療很常見(jiàn)，但這樣做究竟是否正確，有待于倫理學(xué)和法律學(xué)能夠更好地解決這個(gè)問(wèn)題。ICU中生命終末期醫(yī)療實(shí)施方法

對(duì)生命終末期患者實(shí)施限制或撤離生命支持治療的流程需綜合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)和研究數(shù)據(jù)進(jìn)行。撤離生命支持流程應(yīng)是ICU中類(lèi)似其他指南的必備流程，ICU醫(yī)生應(yīng)像熟悉氣管插管或深靜脈置管的操作流程一樣熟悉它。

首先與患者和家屬的溝通是實(shí)施限制或撤離的第一步。醫(yī)生與代理人(或有自主能力的患者，但有自主能力的患者在ICU中鳳毛麟角)要經(jīng)常以座談會(huì)的形式溝通，應(yīng)該開(kāi)誠(chéng)布公地向代理人交代患者的診斷及治療。這些座談會(huì)應(yīng)該在安靜、舒適和相對(duì)私密的房間內(nèi)舉辦，參加人員應(yīng)該包括：臨床主管患者的住院醫(yī)生、科主任、患者的主管護(hù)士、患者的家庭醫(yī)生、患者的家庭成員(代理人)。

在座談會(huì)中，臨床醫(yī)生只能全面詳細(xì)介紹患者的疾病情況、治療情況及實(shí)施限制或撤離生命支持治療的可行性乜“。在ICU實(shí)施限制或撤離生命支持治療，也應(yīng)和其他常用的臨床常規(guī)一樣，要有明確的計(jì)劃，以避免可能的疏忽，例如及時(shí)停止可能導(dǎo)致患者不適的常規(guī)治療(像胸片和抽血)，而且也可以保證臨床醫(yī)生盡早與社會(huì)工作者、牧師、器官捐贈(zèng)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系。

一旦簽署了實(shí)施限制或撤離生命支持治療的協(xié)議，ICU中就應(yīng)制定明確的撤離計(jì)劃和處理并發(fā)癥的方案，一般包括以下內(nèi)容：①根據(jù)家屬簽署的撤停文件，停止常規(guī)化驗(yàn)以及x線檢查；②給患者深度鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，藥物劑量沒(méi)有限制，以確?；颊邲](méi)有痛苦；③可以實(shí)施“臨終脫機(jī)”，但要保證患者無(wú)痛苦；④制定撤離生命支持的指導(dǎo)原則。結(jié)論

生命終末期患者的管理在國(guó)外已經(jīng)成熟，ICU醫(yī)生可以很好地用倫理學(xué)原則指導(dǎo)臨床醫(yī)療行為，也完成了大量臨床研究。但由于各國(guó)地域、宗教、民族、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的差異，對(duì)生命支持撤離的認(rèn)識(shí)在世界范圍依然有很大差異。美國(guó)對(duì)患者的自主權(quán)和生命價(jià)值相對(duì)比較重視，且法律也支持生命終末期實(shí)施限制醫(yī)療；歐洲差異較大，發(fā)展不均衡。我國(guó)危重癥醫(yī)學(xué)起步較晚，ICU挽救了大量危重患者，也發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多生命終末期患者依靠昂貴的生命支持技術(shù)低質(zhì)量地存活，消耗了大量醫(yī)療資源。

我國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)保障制度仍有不完善之處，醫(yī)療資源分配不平衡，無(wú)原則地維持生命終末期患者的治療，必然造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而許多沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力的危重患者在急性期卻無(wú)法得到ICU的有效治療，這是國(guó)內(nèi)ICU醫(yī)生面臨的最大倫理問(wèn)題。我國(guó)由于相關(guān)法律不完善，ICU生命終末期患者一般只能積極治療到底，國(guó)內(nèi)ICU醫(yī)生也不能主動(dòng)限制或撤離生命支持治療。對(duì)這些問(wèn)題的解決，需要政府健全相關(guān)法律，多學(xué)科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家制定出科學(xué)、合理的生命終末期實(shí)施限制醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)死亡教育，才能保證生命終末期患者能夠選擇有尊嚴(yán)、無(wú)痛苦地死亡，并且有助于醫(yī)療資源的合理分配。死亡對(duì)于每一個(gè)人來(lái)說(shuō)是不可避免的，當(dāng)死亡已經(jīng)開(kāi)始或不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，放棄治療是對(duì)客觀規(guī)律的尊重，對(duì)人生命尊嚴(yán)的尊重。

------------摘自醫(yī)脈通

第四篇：匯報(bào)材料 5.18(終稿)

鳳縣雙石鋪中學(xué)

迎接國(guó)家三類(lèi)城市語(yǔ)言文字工作評(píng)估

匯

報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家：

大家好！

在此，我代表鳳縣雙石鋪中學(xué)對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專(zhuān)家在百忙之中來(lái)我校檢查指導(dǎo)工作表示熱烈的歡迎，并請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家對(duì)我校近年來(lái)的語(yǔ)言文字工作提出寶貴的意見(jiàn)和建議。我校語(yǔ)言文字工作以深入貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)國(guó)家通用語(yǔ)言文字法》和《陜西省實(shí)施〈中華人民共和國(guó)國(guó)家通用語(yǔ)言文字法〉辦法》為主線，以說(shuō)普通話、寫(xiě)規(guī)范字為重點(diǎn)，以迎接國(guó)家三類(lèi)城市語(yǔ)言文字工作達(dá)標(biāo)縣評(píng)估為動(dòng)力，在市縣教育局、語(yǔ)委辦的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全體師生的共同努力下，大力推進(jìn)語(yǔ)言文字規(guī)范化工作進(jìn)程，建立了規(guī)范詳實(shí)的語(yǔ)言文字檔案資料，制作了符合規(guī)范的宣傳標(biāo)語(yǔ)、匾牌、專(zhuān)欄，提高了師生的普通話應(yīng)用能力和書(shū)寫(xiě)水平，從各個(gè)層面認(rèn)真落實(shí)了語(yǔ)言文字規(guī)范化工作。下邊，我就近年來(lái)鳳縣雙石鋪中學(xué)語(yǔ)言文字規(guī)范化工作開(kāi)展情況向各位領(lǐng)導(dǎo)專(zhuān)家作簡(jiǎn)要匯報(bào)。

一、學(xué)?；厩闆r

鳳縣雙石鋪中學(xué)始建于1983年，是一所縣屬寄宿制初級(jí)中學(xué)，共38個(gè)教學(xué)班，學(xué)生總數(shù)1969人，其中住宿學(xué)生90

第五篇：創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)匯報(bào)材料.終稿doc

開(kāi)展創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先活動(dòng)匯報(bào)材料

各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

自2010年7月份開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)以來(lái)，我公司按照黨委的統(tǒng)一部署和要求，積極開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，并以提高服務(wù)質(zhì)量、規(guī)范招標(biāo)程序、加強(qiáng)專(zhuān)家?guī)旖ㄔO(shè)、嚴(yán)格投標(biāo)商資質(zhì)審查為工作重心，大力營(yíng)造穩(wěn)定、和諧、發(fā)展、創(chuàng)新的氛圍。公司黨員干部積極投入到創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)中，推動(dòng)形成了良好的企業(yè)風(fēng)氣和發(fā)展?，F(xiàn)將我公司創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)的情況匯報(bào)如下：

一、高度重視，全面深入開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)

1、成立組織機(jī)構(gòu)，確保做好創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)

我公司黨委高度重視創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)及“三個(gè)學(xué)習(xí)型”創(chuàng)建活動(dòng)，公司于2010年7月8日下午，召開(kāi)了內(nèi)蒙古聚能招標(biāo)有限責(zé)任公司黨委深入開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)動(dòng)員大會(huì)，傳達(dá)總公司會(huì)議精神，全面動(dòng)員認(rèn)真部署，創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)正式啟動(dòng)，成立了由代書(shū)記王維軍為組長(zhǎng)的開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)任務(wù)，擬定活動(dòng)方案、召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議、下發(fā)活動(dòng)通知，確保活動(dòng)有組織、有機(jī)制、有保障，穩(wěn)步推動(dòng)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)順利開(kāi)展。為活動(dòng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

2、精心設(shè)計(jì)載體，扎實(shí)開(kāi)展好創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng) 根據(jù)我公司職能性質(zhì)，結(jié)合招標(biāo)工作實(shí)際，經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究討論，決定

以“公開(kāi)、公平、公正、誠(chéng)實(shí)信用”為活動(dòng)主題，以 “服務(wù)一流促發(fā)展，拓展業(yè)務(wù)增效益。凝心聚力爭(zhēng)先鋒，科學(xué)發(fā)展創(chuàng)佳績(jī)”為活動(dòng)載體，強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，激發(fā)廣大黨員堅(jiān)定信念、牢記宗旨、愛(ài)崗敬業(yè)、確保創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)有序開(kāi)展。

3、大力宣傳創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，抓好組織學(xué)習(xí)為扎實(shí)開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，公司黨委高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，利用多種渠道，加大宣傳力度，營(yíng)造創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)良好氛圍，抓好組織學(xué)習(xí)。利用LED大屏幕滾動(dòng)播放創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)宣傳圖片、口號(hào)，懸掛創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)宣傳條幅、標(biāo)語(yǔ)，創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室定期編寫(xiě)活動(dòng)簡(jiǎn)報(bào)，通報(bào)信息，促進(jìn)溝通交流。

4、開(kāi)展學(xué)習(xí)討論，加強(qiáng)黨課教育創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)領(lǐng)導(dǎo)小組按照《實(shí)施方案》的要求，于7月9日－7月29日組織專(zhuān)題學(xué)習(xí)，組織黨員、干部學(xué)習(xí)培訓(xùn)、理論學(xué)習(xí)20學(xué)時(shí)，每位黨員認(rèn)真撰寫(xiě)學(xué)習(xí)筆記心得體會(huì)。黨員參學(xué)率為100％。公司代書(shū)記王維軍同志以建黨89周年為契機(jī)，圍繞“回顧黨史，爭(zhēng)做優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”為主題，從加強(qiáng)黨性修養(yǎng)、提高素質(zhì)能力，圍繞中心、服務(wù)大局，筑堅(jiān)強(qiáng)堡壘、爭(zhēng)當(dāng)先鋒模范等內(nèi)容為全體黨員入黨積極分子上黨課，要求全體黨員干部不斷加強(qiáng)思想建設(shè)、組織建設(shè)、能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。

5、實(shí)施公開(kāi)承諾。根據(jù)開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)的總體要求和主要內(nèi)容，按照先進(jìn)基層黨委“五好四強(qiáng)”、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員“五帶五爭(zhēng)”的要求，實(shí)施了公開(kāi)承諾的活動(dòng)，公司全體黨員均參與了公開(kāi)承諾。公開(kāi)承諾事項(xiàng)緊密結(jié)合自身崗位實(shí)

際，在征求群眾意見(jiàn)基礎(chǔ)上，報(bào)公司支部審定通過(guò)，招標(biāo)公司黨委并及時(shí)將承諾內(nèi)容向職工公示，接受群眾監(jiān)督，創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)深入人心。

公開(kāi)承諾環(huán)節(jié)中，公司領(lǐng)導(dǎo)班子成員率先公開(kāi)承諾，重點(diǎn)結(jié)合各自分管的工作，從加強(qiáng)黨性修養(yǎng)、履行崗位職責(zé)、不斷開(kāi)拓創(chuàng)新和加強(qiáng)廉潔自律等方面進(jìn)行承諾。

2010年，我公司黨委公開(kāi)承諾11項(xiàng)，銷(xiāo)號(hào)1項(xiàng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持9項(xiàng)，未如期完成承諾1項(xiàng)，具體為“力爭(zhēng)2010年取得《建設(shè)工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)甲級(jí)資格》”未能完成。

6領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)，2011年1月20日，我公司黨委代書(shū)記王維軍對(duì)黨員開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，肯定了成績(jī)，同時(shí)指出努力的方向。

二、通過(guò)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，積極推進(jìn)各項(xiàng)工作開(kāi)展 在“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)中，我公司堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，把活動(dòng)貫穿到工作實(shí)際中。

1、經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)優(yōu)。公司積極拓展公司業(yè)務(wù)渠道，努力完成了蒙能投公司下達(dá)的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，創(chuàng)造了連續(xù)四年盈利的優(yōu)異業(yè)績(jī)。

2、努力提高服務(wù)質(zhì)量。我公司2008年就通過(guò)了ISO9001質(zhì)量體系認(rèn)證。為了進(jìn)一步強(qiáng)化企業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)、提升企業(yè)形象、提高服務(wù)質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn)和提高企業(yè)的質(zhì)量管理水平、明確員工各項(xiàng)職責(zé)、提高法律意識(shí)、降低風(fēng)險(xiǎn)，我們?cè)谡袠?biāo)工作中，嚴(yán)格執(zhí)行ISO9000質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)，為我公司進(jìn)一步提高招標(biāo)工作服務(wù)質(zhì)量提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3、進(jìn)一步規(guī)范招投標(biāo)程序。確保招標(biāo)信息公開(kāi)、過(guò)程透明、結(jié)果公正要建立規(guī)范招標(biāo)投標(biāo)市場(chǎng)，搞好招標(biāo)投標(biāo)工作，規(guī)范招標(biāo)程序，必須抓好兩個(gè)最基本的環(huán)節(jié)：一是招標(biāo)投標(biāo)文件的編制和審查；二是評(píng)標(biāo)定標(biāo)的組織實(shí)施。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)專(zhuān)家?guī)旖ㄔO(shè)。一是充實(shí)專(zhuān)家?guī)臁９狙?qǐng)有相應(yīng)資格的人員充實(shí)到公司專(zhuān)家?guī)?，目前公司評(píng)標(biāo)專(zhuān)家?guī)煲褟脑瓉?lái)的309人發(fā)展到469人。

5、反腐倡廉工作扎實(shí)。為深入貫徹黨的十七屆四次全會(huì)和十七屆中央紀(jì)委四次、五次全會(huì)精神，以及國(guó)電集團(tuán)公司、公司有關(guān)文件精神，扎實(shí)開(kāi)展反腐倡廉宣傳教育，根據(jù)公司文件精神，結(jié)合工作實(shí)際，在公司黨員干部員工中認(rèn)真開(kāi)展了為期一個(gè)月“廉潔從業(yè)、干凈做事”的主題教育月活動(dòng)。組織有關(guān)人員觀看了《遠(yuǎn)山的紅葉》影片、學(xué)習(xí)了《鏡鑒》讀本，征集廉政建設(shè)格言警句30條，促進(jìn)了聚能招標(biāo)公司黨風(fēng)廉政建設(shè)的健康發(fā)展。

6、精神文明建設(shè)成效顯著。我公司黨委開(kāi)展凝心聚力送溫暖活動(dòng)，組織開(kāi)展扶弱助殘，扶貧幫困，送溫暖、獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)?！?.14”青海玉樹(shù)地震和“8.7”甘肅舟曲特大泥石流發(fā)生后，全體干部職工踴躍捐款。五月初，制定下發(fā)了《內(nèi)蒙古聚能招標(biāo)有限責(zé)任公司年精神文明建設(shè)五（2010-2014）規(guī)劃》，以創(chuàng)建市級(jí)文明單位標(biāo)兵為目標(biāo)，重點(diǎn)加強(qiáng)了干部職工的社會(huì)公德、職業(yè)道德、家庭美德和個(gè)人品德教育。三八婦女節(jié)為女職工發(fā)放慰問(wèn)品；五?四期間，公司團(tuán)委發(fā)放

了電影票；參加了安全生產(chǎn)應(yīng)急知識(shí)競(jìng)賽，強(qiáng)化職工安全意識(shí)；圍繞紀(jì)念我國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日，開(kāi)展了“迎中秋 慶國(guó)慶”趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)。豐富了職工的業(yè)余文化生活，陶冶了職工的情操。加強(qiáng)職工食堂管理，努力改善伙食服務(wù)，做好職工后勤保障，為構(gòu)建和諧企業(yè)，凝聚人心，調(diào)動(dòng)了干部職工的工作積極性。

三、加強(qiáng)“學(xué)習(xí)型黨組織、學(xué)習(xí)型領(lǐng)導(dǎo)班子、學(xué)習(xí)型黨員隊(duì)伍”創(chuàng)建活動(dòng)。

1、把建設(shè)學(xué)習(xí)型黨組織作為推動(dòng)企業(yè)科學(xué)發(fā)展的保證。招標(biāo)公司把推動(dòng)企業(yè)科學(xué)發(fā)展作為學(xué)習(xí)型黨組織的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，把思想政治建設(shè)和能力建設(shè)貫穿始終，努力學(xué)習(xí)現(xiàn)代化企業(yè)知識(shí)、新能源知識(shí)和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)略決策能力、把握市場(chǎng)能力、推動(dòng)創(chuàng)新能力、應(yīng)對(duì)危機(jī)能力，不斷提高用科學(xué)理論分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的水平。重點(diǎn)圍繞解決企業(yè)改革中的難題、提升企業(yè)經(jīng)營(yíng)的成效進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，做到企業(yè)需要、黨員歡迎、職工擁護(hù)。

2.創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法，注重教育實(shí)效。堅(jiān)持把學(xué)習(xí)作為提高干部職工素質(zhì)的重要手段，班子成員帶頭學(xué)習(xí)，采取集中學(xué)習(xí)、個(gè)人自學(xué)、集中討論以及法律講座等形式，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)黨的十七屆五中會(huì)議精神及蒙能投公司黨委相關(guān)會(huì)議、文件精神，使廣大黨員干部職工正確地領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)，同時(shí)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。今年我們結(jié)合招標(biāo)工作實(shí)際，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)律師以招投標(biāo)過(guò)程中的案例進(jìn)行招投標(biāo)法講座，老師

和公司全體干部員工以互動(dòng)的方式進(jìn)行法律知識(shí)講座，效果顯著；公司還積極鼓勵(lì)廣大干部員工參加全國(guó)招標(biāo)師考試，選送優(yōu)秀員工參加考前培訓(xùn)班，公司已有3人通過(guò)國(guó)家招標(biāo)師考試，極大提高了招標(biāo)公司在市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。

創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、經(jīng)常性的工作，任務(wù)重、要求高。我公司黨委決心以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)，扎實(shí)開(kāi)展和全面推進(jìn)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，努力使活動(dòng)更貼近群眾，貼近工作實(shí)際，不斷增強(qiáng)招標(biāo)公司黨組織的創(chuàng)造力、凝聚力，為推動(dòng)招標(biāo)工作的科學(xué)發(fā)展提供強(qiáng)大的精神動(dòng)力和組織保障。