第一篇：MPDS在院前急救中的應(yīng)用-20130709

MPDS在院前急救指揮調(diào)度中的應(yīng)用

一、MPDS概念和內(nèi)容

MPDS（Medical Priority Dispatch System-醫(yī)療優(yōu)先分級(jí)調(diào)派系統(tǒng)），是以美國(guó)醫(yī)生杰夫·克勞森（Jeff J.Clawson，美國(guó)國(guó)際急救調(diào)派研究院-IAED主席）為主，于上世紀(jì)70年代開始研究急救調(diào)度，經(jīng)過多年實(shí)踐總結(jié)并在美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域其它專家的共同努力下研制的一套用于急救受理調(diào)度的醫(yī)療專家系統(tǒng)。MPDS以軟件為主要使用形式，是在急救受理和調(diào)度中實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療化和分級(jí)處治的專家系統(tǒng)，其流程嚴(yán)謹(jǐn)，設(shè)計(jì)精密，配套體系完整。

MPDS已被翻譯成18個(gè)語言版本，在38個(gè)國(guó)家的3000多個(gè)急救中心使用，在MPDS認(rèn)證有效期內(nèi)的調(diào)度員有5萬名，（一次認(rèn)證的有效期為兩年），每年至少處理4億次以上的呼救電話，大約處理4500萬次的實(shí)際急救。

MPDS是急救調(diào)度人員的專家知識(shí)庫系統(tǒng)，使用MPDS,受理調(diào)度人員可以迅速了解現(xiàn)場(chǎng)情況要點(diǎn)、評(píng)估患者情況的嚴(yán)重程度，實(shí)現(xiàn)合理分配急救資源和對(duì)危重患者提供高級(jí)別急救響應(yīng)，藉以降低院前死亡率，同時(shí)對(duì)其他患者也提供良好的指導(dǎo)和支持。

1、MPDS的主要功能體現(xiàn)

(1)、在電話受理中：通過精心設(shè)計(jì)的詢問流程以及呼救人對(duì)應(yīng)的回答，MPDS知識(shí)體系能夠準(zhǔn)確地產(chǎn)生出對(duì)病人情況的評(píng)估。

(2)、在救護(hù)車到達(dá)之前：提供清晰地、易于遵從的指令指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員力所能及地采取措施自救和互救，以穩(wěn)定病人的情況。

(3)、在派車時(shí)：給予被救助的病人區(qū)分輕重、急緩的響應(yīng)，做出不同的調(diào)派決定（如救護(hù)車種類、響應(yīng)時(shí)間分級(jí)等）。

2、MPDS的特點(diǎn)

概括起來，MPDS的主要內(nèi)容和特點(diǎn)包括： ? 精確的信息收集 ? 可量化的質(zhì)量保證 ? 恰當(dāng)?shù)碾娫拑?yōu)先調(diào)度 ? 明確的呼救電話指令 ? 詳細(xì)的，全面的報(bào)告

? 通過國(guó)際急救調(diào)派研究院批準(zhǔn)的MPDS和EMD課程內(nèi)容

3、MPDS組成部分

MPDS系統(tǒng)共分為四個(gè)基本組成部分，所有這些使EMD（Emergency Medical Dispatch急救指揮調(diào)度）系統(tǒng)成為具有優(yōu)先順序，對(duì)來電詢問有條理，并作出適當(dāng)回應(yīng)決策和指示的EMD系統(tǒng)。

（1）、“事件登記”協(xié)議（了解事件基本情況）

“事件登入”（Case Entry）。詢問病人情況，確定其人數(shù)、呼吸和意識(shí)是否正常，并根據(jù)患者情況將患者歸類到33種情況之一。（2）、“主訴”協(xié)議（問診）

33條主訴協(xié)議設(shè)計(jì)成相同模式和同一使用方法。這33種情況亦即33條主訴預(yù)案（Chief Complaint），每一條協(xié)議都有對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵問題（Key Question，問題依照回答不同有不同的后續(xù)問題組合和判斷建議），通過詢問會(huì)形成事件分類編碼并有對(duì)應(yīng)的救護(hù)車到達(dá)前電話指導(dǎo)（Post-Dispatch Instruction和Pre Arrival Instruction）。對(duì)于重癥患者還有電話生命支持（Dispatch Life Support）。

（3）、“事件登出”協(xié)議（救護(hù)車到達(dá)前的注意事項(xiàng)和一般性措施）除要求PAI（Pre-Arrival Instructions）的呼救電話外，所有的事件利用事件登出預(yù)案結(jié)束！這個(gè)預(yù)案為不同的狀況提供統(tǒng)一的指令，有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)安全、流血控制和主叫掛機(jī)結(jié)束。（4）、到達(dá)前指令

到達(dá)前指令（PAI）來指導(dǎo)呼救者通過詳細(xì)的患者交流過程，指令是以一個(gè)組邏輯腳本格式存在的，設(shè)計(jì)為向呼救者提供直接針對(duì)性指導(dǎo)模式。心肺復(fù)蘇CPR、漢默手法（Heimlich maneuver）和分娩指令都包含在這一協(xié)議內(nèi)。

4、MPDS包含的其它內(nèi)容

MPDS不僅僅是一個(gè)急救指揮調(diào)度中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和電話指導(dǎo)以及分級(jí)醫(yī)療處治的知識(shí)體系，它同時(shí)還包括對(duì)調(diào)度員的工作指導(dǎo)與培訓(xùn)、質(zhì)量管理控制與提高等等。

國(guó)際急救調(diào)派研究院就急救調(diào)度進(jìn)行了大量研究和總結(jié)，除其醫(yī)學(xué)知識(shí)總結(jié)為MPDS之外，就受理調(diào)度人員的工作原則，與呼救人溝通策略和技巧，包括如

何通過語言調(diào)整呼救人的心理狀態(tài)，如何應(yīng)對(duì)一些常見的問題（如處理高齡老年人或兒童撥打的電話），如何應(yīng)對(duì)不同語言的問題等等都有總結(jié)。

急救調(diào)度管理也是國(guó)際急救調(diào)派研究院的重點(diǎn)研究領(lǐng)域，其成果包括質(zhì)量管理控制和提高的部分。從急救受理調(diào)度人員的保密守則，到協(xié)議遵從率的提高，在急救調(diào)度管理的各個(gè)方面，MPDS的實(shí)施專家也將給我們帶來制度的整改和完善。

為跟隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展，MPDS是實(shí)時(shí)更新維護(hù)的。如甲型H1N1流感爆發(fā)后，國(guó)際急救調(diào)派研究院也和WHO、美國(guó)CDC的專家在48小時(shí)內(nèi)就草擬了一個(gè)應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感的協(xié)議增加進(jìn)MPDS，以輔助調(diào)度員準(zhǔn)確判斷。

二、MPDS對(duì)院前急救的改進(jìn)

1、MPDS能改進(jìn)急救模式，節(jié)省政府投資

什么樣的病人需要急救？很明顯，是那些生命出現(xiàn)危險(xiǎn)現(xiàn)象的患者。國(guó)內(nèi)有論文進(jìn)行過專門的研究，即使是在急救事件中，大約只有10%的事件是需要較高級(jí)的急救力量快速到現(xiàn)場(chǎng)的。很多急救事件是沒有必要派醫(yī)生的，甚至是連護(hù)士也沒必要派。但我們目前的現(xiàn)狀是，只要有人要救護(hù)車，不管病人是否需要，就得派車，這就造成了“回車率”的居高不下。但是政府不可能無限制地增加救護(hù)車，因?yàn)樵黾右徊烤茸o(hù)車值班，不僅僅是需要購買一輛救護(hù)車的費(fèi)用(每輛救護(hù)車需要增12個(gè)人-司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架工，需要三班)，而是相關(guān)人員、器材、場(chǎng)地的配套費(fèi)用，由此帶來的政府財(cái)政支出將是極大的！無限制增加的人員同時(shí)也帶來管理上的壓力。

MPDS就很好地解決了這個(gè)問題，它將病人分級(jí)對(duì)待，對(duì)于急需派車搶救的病人，優(yōu)先盡快派車，對(duì)于病情很輕的病人，可以緩派或不派，這樣就能有更多的救護(hù)車可被調(diào)派，在有出現(xiàn)重癥患者需要救護(hù)車時(shí)，有車可派，而不是“欲派無車”！

因此，解決“欲派無車”的方法，提高急救對(duì)百姓需求的滿足程度，并不需要政府投入更大、更多的資金，而只需通過MPDS系統(tǒng)，在目前有限的急救資源狀況下就能較好地解決這個(gè)問題。

2009年6月，上海市已經(jīng)批準(zhǔn)急救優(yōu)先，在資源有限的情況下可以暫緩非急救的派車，并非先要先得。

2、搶救病人，從接聽電話開始--MPDS能更準(zhǔn)確地判斷患者病情，搶救更多的病人生命

是否只需要批準(zhǔn)“急救優(yōu)先”就可以解決急救資源緊張的問題，挽救更多人的生命呢？答案是否的。由于不能準(zhǔn)確地判斷患者病情，即使能及時(shí)地排出救護(hù)車，但在救護(hù)車到達(dá)前患者也可能死亡！

我們知道心肺復(fù)蘇（CPR）對(duì)于心臟驟停是比較有效的方法，但有較高的時(shí)效性：當(dāng)你在5分鐘之內(nèi)采用時(shí)，成功率大概為51%，可到了10分鐘時(shí)，成功率就為1%了。目前，城市的交通狀況很不樂觀，很少有救護(hù)車能在5分鐘趕到現(xiàn)場(chǎng)。因此，從120電話呼救到救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前的這段時(shí)間是搶救病人的黃金時(shí)間。MPDS就能很好地利用這段時(shí)間發(fā)揮作用。

發(fā)現(xiàn)心臟驟停后，一方面要迅速派遣救護(hù)車，另一方面調(diào)度員可立即通過電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行救護(hù)。MPDS的軟件可告訴調(diào)度員用“清晰的，易于遵從的”指令指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員進(jìn)行救護(hù)。

國(guó)外3000多個(gè)使用案例的統(tǒng)計(jì)表明，MPDS能更準(zhǔn)確識(shí)別患者病情，從而可以通過電話準(zhǔn)確指導(dǎo)自救或互救，同時(shí)被調(diào)派的救護(hù)車能有更準(zhǔn)確及時(shí)的醫(yī)療藥品及設(shè)備的準(zhǔn)備，搶救更多的病人生命。

搶救病人，從接聽電話開始！

3、MPDS能減少-甚至能避免醫(yī)療糾紛

由于目前救護(hù)車數(shù)量不足，導(dǎo)致欲派無車，或者緩派，造成患者病情加重或者死亡，由此帶來投訴、醫(yī)療糾紛等等，給政府帶來負(fù)面影響。

MPDS的調(diào)度原則是急重癥優(yōu)先，能優(yōu)先及時(shí)派車，并通過電話指導(dǎo)搶救病人生命。

使用MPDS的資料表明：自1978年MPDS發(fā)明以來，在全世界3000多個(gè)急救中心使用，沒有發(fā)生一起法律糾紛！

4、MPDS能減少對(duì)專業(yè)人員的依賴

使用MPDS，能有效降低對(duì)調(diào)度員的要求。MPDS不需要具有專門醫(yī)學(xué)知識(shí)的人員擔(dān)任調(diào)度，只要具有高中文化程度，經(jīng)過MPDS講師的培訓(xùn)，然后考試通過，獲得認(rèn)證，再經(jīng)過一定時(shí)間的實(shí)習(xí)，就可以上崗了。

MPDS是全球數(shù)十名科學(xué)家30年的持續(xù)研究，全球3000多個(gè)急救中心的經(jīng)

驗(yàn)反饋，這些智慧都被歸納總結(jié)，成為了調(diào)度員的知識(shí)庫，幫助調(diào)度員工作。在MPDS數(shù)以千計(jì)的論文中，有一些是專門針對(duì)是醫(yī)生還是非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人做調(diào)度工作進(jìn)行研究的，結(jié)論是：在MPDS系統(tǒng)中，醫(yī)生往往沒有非醫(yī)生做得好。在看不見病人的院前評(píng)估時(shí)，MPDS更有效，它是專門為此而設(shè)計(jì)的。理由很簡(jiǎn)單，MPDS的提問都是些非常淺顯、易懂，不用醫(yī)學(xué)術(shù)語向普通人提醫(yī)學(xué)問題，同時(shí)也符合使用國(guó)家的習(xí)慣用語。

國(guó)內(nèi)眾多城市的情況表明，醫(yī)生從事具體調(diào)度工作時(shí)，由于認(rèn)為調(diào)度工作的醫(yī)學(xué)水平要求較低，沒有發(fā)展前途，且待遇不高，故而在責(zé)任心方面較非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員差很多。這與調(diào)度作為急救中心的中樞神經(jīng)地位極不相符，也容易在工作中發(fā)生責(zé)任事故。

5、急救調(diào)度標(biāo)準(zhǔn)化能更好地救助患者

目前，國(guó)內(nèi)急救行業(yè)在車輛、設(shè)備、機(jī)構(gòu)設(shè)置等方面陸續(xù)出臺(tái)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理標(biāo)準(zhǔn)外，在急救調(diào)度方面沒有任何標(biāo)準(zhǔn)可言。不用說全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，目前就是省內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)也沒有。而如何規(guī)范調(diào)度標(biāo)準(zhǔn)也是目前迫切需要研究、但還沒有人或機(jī)構(gòu)研究的課題。MPDS能幫我們很好地解決這一問題。

MPDS本身就是一套嚴(yán)格的調(diào)度標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格到調(diào)度員從摘機(jī)開始，開始問什么，再依據(jù)對(duì)方回答什么調(diào)度員再問什么，都有嚴(yán)格的規(guī)定。要求不多問，也不要少問，所有問題都由系統(tǒng)根據(jù)實(shí)際情況自動(dòng)提示顯示。

同時(shí)，MPDS要求調(diào)度員必須經(jīng)過認(rèn)證后才能上崗。調(diào)度員在通過了MPDS的認(rèn)證講師培訓(xùn)后，要進(jìn)行考試，考試通過后才能獲得認(rèn)證資格。一次認(rèn)證資格的有效期為兩年，兩年后還要進(jìn)行再培訓(xùn)，才能重新獲得認(rèn)證資格。強(qiáng)制的認(rèn)證制度是強(qiáng)化調(diào)度員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的依從，可以很好地幫助急救中心對(duì)調(diào)度員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理，進(jìn)而使得被救助的患者也能獲得更有效的幫助。

6、MPDS能改進(jìn)工作質(zhì)量和效率

MPDS系統(tǒng)中，設(shè)有專門的“持續(xù)質(zhì)量管理”軟件，并要求急救中心設(shè)有專門的質(zhì)量管理人員。質(zhì)管軟件會(huì)自動(dòng)記錄調(diào)度員的每一個(gè)“動(dòng)作”，每一次操作，每一次對(duì)話等，并把這些數(shù)據(jù)分類存儲(chǔ)，然后分析，自動(dòng)找出調(diào)度員的“優(yōu)缺點(diǎn)”。質(zhì)管人員根據(jù)軟件的分析和追查原始記錄，回溯事件處理過程，發(fā)現(xiàn)這些“優(yōu)缺點(diǎn)”產(chǎn)生的原因，并依據(jù)此點(diǎn)和調(diào)度員溝通，幫助他/她持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。在

這些監(jiān)控的指標(biāo)中，質(zhì)管軟件特別注意調(diào)度員對(duì)MPDS對(duì)話流程的遵從性指標(biāo)。研究結(jié)果表明，遵從度越高，調(diào)度質(zhì)量越高！MPDS不僅告訴調(diào)度怎么做，而且還監(jiān)控督導(dǎo)如何做得更好，能幫助急救中心有效地改進(jìn)調(diào)度工作質(zhì)量。

三、MPDS對(duì)急救流程的改變

MPDS是在目前的120系統(tǒng)受理調(diào)度流程中增加了明確的醫(yī)療信息獲取過程，并提供現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)信息。所獲取的醫(yī)療信息可以通過車載急救終端發(fā)送到救護(hù)車供醫(yī)生參考。MPDS將使急救調(diào)度的醫(yī)療信息從無到有并規(guī)范化。如下圖所示：

120電話呼入交換機(jī)語音提示并分配到空閑的受理調(diào)度臺(tái)120電話呼入交換機(jī)語音提示并分配到空閑的受理調(diào)度臺(tái)受理人員了解現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系方式、地址等信息受理人員了解現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系方式、地址等信息使用MPDS獲取現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療信息，快速科學(xué)地提供醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)做出分級(jí)的調(diào)度決定做出調(diào)度決定提供調(diào)度后指令繼續(xù)指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)，將現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療信息發(fā)送到救護(hù)車車載信息終端監(jiān)控救護(hù)車到達(dá)情況監(jiān)控救護(hù)車到達(dá)情況傳統(tǒng)的120指揮調(diào)度流程

四、MPDS在全世界的應(yīng)用情況

增加MPDS系統(tǒng)后的120指揮系統(tǒng)MPDS在世界各地得到了廣泛的應(yīng)用。目前約有使用18種語言的38個(gè)國(guó)家超過3000多個(gè)緊急救援中心使用該協(xié)議。它被認(rèn)為是急救調(diào)度領(lǐng)域的黃金法則。

? 美國(guó)

– 排名前100中有70個(gè)(70%)? 加拿大

– 幾乎所有的省和地區(qū)（包括整個(gè)魁北克?。?/p>

– 所有大城市–多倫多，溫哥華，蒙特利爾，卡爾加里，埃

德蒙頓，溫尼伯等 ? 歐洲

– 倫敦、柏林、曼徹斯特、都柏林、愛丁堡、都靈、蘇黎世、盧卡諾、漢堡、維也納、因斯布魯克、奧地利大部分地區(qū)、意大利北部大部分地區(qū)、法國(guó)貝桑松

– 超過50個(gè)以上的其它地區(qū)

? 澳大利亞

– 悉尼、墨爾本、昆士蘭州、塔斯馬尼亞州、北部地區(qū)

? 新西蘭所有地區(qū)

? 其他地區(qū)

– 中東（科威特、迪拜、卡塔爾等）、南非、博茨瓦納、阿塞拜疆（巴庫）、巴拿馬、印度（孟買）、馬拉西亞（吉隆坡等）、巴西（圣保羅）? 中國(guó)國(guó)內(nèi)

–

杭州、蘇州、無錫、昆明、武漢、蕪湖、鄂爾多斯、呼倫貝爾、惠州

第二篇：靜脈留置針與靜脈輸液針在院前急救中的應(yīng)用效果比較

靜脈留置針與靜脈輸液針在院前急救中的應(yīng)用效果比較

摘要：目的 比較分析靜脈留置針與靜脈輸液針在院前急救中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取我院院前急救中的300例患者，分為靜脈留置針組與靜脈輸液針組各150例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)兩組在穿刺成功率、針頭無移位、針刺傷發(fā)生率、針頭脫出、滲漏等情況，比較評(píng)價(jià)兩種靜脈穿刺的應(yīng)用效果。結(jié)果 兩組病例在穿刺成功率、針刺傷發(fā)生率等方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但靜脈留置針組稍優(yōu)于靜脈輸液針組；兩組病例在針頭脫落、滲漏、針頭無移位等情況上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，靜脈留置針組顯著優(yōu)于靜脈輸液針組。結(jié)論 在院前急救中應(yīng)用靜脈留置針可有效降低針頭脫落與滲漏的發(fā)生率，為針頭無移位提供保障，確保靜脈通路的通暢，便于搶救急、危、重患者同時(shí)多種藥物治療或多次靜脈給藥，可為急救患者贏得搶救時(shí)機(jī)，提高院前急救的搶救成功率，適宜在院前急救中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；靜脈輸液針；院前急救；效果；比較

Application Effect between Intravenous Ctheters and Intravenous Fluid Infusion Nedles in the Pe-hospital Emergency

LI Qiu-yun

(120 Emergency Center,Luhe Teaching Hospital of Capital Medical University,Beijing 101149,China)

Abstract：Objective The purpose is to compare the effectiveness of intravenous caheters and intravenous fluid infusion needles in the pre-hospital emergency.Methods 300 patients with pre-hospital Emergency in our hospital were randomly divided into Intravenous catheters group and intravenous fluid Infusion Nedles group, 150 cases in each group, a retrospective analysis was performed on clinical data.ResultsThere was not statistically significant between both groups on the success rate of puncture, incidence of needle stick injuries and so on(P>0.05), Intravenous catheters group was better than Intravenous fluid Infusion needles group.There was statistically significant between both groups on Needle drop, leakage, no shift of the needle and so on(P<0.05), Intravenous catheters group was better than Intravenous fluid Infusion needles group.ConclusionIn the application of Intravenous catheters in pre hospital emergency can effectively reduce the needle abscission and the incidence of leakage, In order to provide security for the needle without displacement, to ensure patency of venous access, convenient first-aid, dangerous,heavy patients and multiple medications or repeated intravenous administration, for emergency patients win rescue time, to improve the success rate of pre hospital emergency , Suitable for wide application in pre hospital emergency.Key words：Intravenous caheters;Intravenous fluid infusion needles;Pre-hospital emergency;Effect;Comparison

第三篇：多發(fā)傷急救護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)在實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中的應(yīng)用

多發(fā)傷急救護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)在實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練中的應(yīng)用

雷芬芳 鄧翠珍 陳紅濤 趙亞珍 岳月娟

【摘要】目的 對(duì)多發(fā)傷急救護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)在實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法將772名學(xué)生按每16～18人一組，課前發(fā)放綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)計(jì)，各小組成員共同設(shè)計(jì)方案、挑選角色、承擔(dān)任務(wù)、自主練習(xí)，再在課堂綜合演練完成強(qiáng)化訓(xùn)練。結(jié)果 94.8%學(xué)生、100%指導(dǎo)教師對(duì)強(qiáng)化訓(xùn)練中開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)持贊成態(tài)度。結(jié)論 護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)可縮短臨床與教學(xué)之間的差距，提高學(xué)生的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，是受學(xué)生歡迎的實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練教學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；綜合性實(shí)驗(yàn)；護(hù)理教學(xué)；強(qiáng)化訓(xùn)練

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的重要組成部分，是在校學(xué)習(xí)的延伸和補(bǔ)充，是學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合的必然途徑[1]。而實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練，能進(jìn)一步鞏固學(xué)生平時(shí)所學(xué)的各項(xiàng)護(hù)理操作，為盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)[2]。我們以往的實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練是將常用基礎(chǔ)護(hù)理操作與專科護(hù)理操作按課程門類單獨(dú)進(jìn)行訓(xùn)練。但實(shí)習(xí)抽查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生存在進(jìn)入實(shí)習(xí)或臨床工作狀態(tài)慢，缺乏良好的綜合應(yīng)用能力、臨床思維能力、溝通能力和協(xié)作能力。為了改善這種現(xiàn)狀，縮短實(shí)習(xí)生臨床適應(yīng)期，我們?cè)?008級(jí)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前，開設(shè)了綜合性實(shí)驗(yàn)強(qiáng)化訓(xùn)練，取得了較滿意效果，報(bào)告如下。

一、護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)涵

綜合性實(shí)驗(yàn)是指在學(xué)生具有一定基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能的基礎(chǔ)上，運(yùn)用某一課程或多種課程的綜合知識(shí)，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合性實(shí)驗(yàn)[3]。教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用溝通技巧、護(hù)理知識(shí)和技能評(píng)估、處理病人，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決復(fù)雜問題的整體護(hù)理能力，鍛煉學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)的能力。

二、綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

1．課時(shí)安排強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)間安排在第4學(xué)期臨床實(shí)習(xí)前2～3周，學(xué)生已修完所有理論及實(shí)踐課程。多發(fā)傷急救護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)強(qiáng)化訓(xùn)練共8學(xué)時(shí)。

2.綜合性實(shí)驗(yàn)病例編寫及模擬情景設(shè)計(jì)成立由系主任、教研室主任、臨床 基金項(xiàng)目：湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革項(xiàng)目（編號(hào)：2008-298）

作者單位：邵陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系（湖南邵陽，422000）

雷芬芳（1976-），女，碩士，副教授，系副主任

教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師代表組成綜合性實(shí)驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定綜合性實(shí)驗(yàn)實(shí)施方案。要求綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)必須以學(xué)科交叉為基礎(chǔ)，圍繞臨床病例進(jìn)行。多發(fā)傷急救護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)分2個(gè)階段：

(1)設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)病例和實(shí)驗(yàn)情景首先，設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)病例——車禍多發(fā)傷患者的急救護(hù)理,再根據(jù)該病例設(shè)計(jì)5個(gè)不同情景（每個(gè)情景包含4個(gè)以上常用的護(hù)理技能操作）。情景1：目擊者將患者送入急診室，訓(xùn)練學(xué)生接診、分診、病史采集等；情景2：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急救護(hù)，訓(xùn)練學(xué)生吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)儀、建立靜脈通路、外傷處理（包扎止血、骨折固定等）等技能操作；情景3：患者血壓80/50mmHg，醫(yī)生考慮診斷內(nèi)臟破裂出血，遵醫(yī)囑抗休克處理、積極用藥并進(jìn)行急診手術(shù)前準(zhǔn)備，訓(xùn)練學(xué)生對(duì)休克患者的病情觀察及處理（如休克體位、保暖、遵醫(yī)囑用藥、采血、留置尿管等技能操作）；情景4：患者病情穩(wěn)定后送手術(shù)室，術(shù)前突發(fā)心跳、呼吸驟停，訓(xùn)練學(xué)生心肺復(fù)蘇、電除顫等技能操作；情景5：患者診斷氣胸、脾破裂行急診手術(shù)，術(shù)中留置胸腔閉式引流管和腹腔引流管術(shù)，麻醉清醒后送入ICU，訓(xùn)練學(xué)生鋪麻醉床法、搬運(yùn)、引流管護(hù)理等技能操作。

(2)制定操作流程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以上不同情景制定相對(duì)應(yīng)的操作流程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及具體實(shí)施方法，教師課前進(jìn)行反復(fù)預(yù)實(shí)驗(yàn)，演練操作、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、修正不足。

3.學(xué)生分組及帶教2008級(jí)護(hù)理專業(yè)專科層次14個(gè)班級(jí)共772名學(xué)生，按每組16～18人將每班學(xué)生分成3組，每組推選組長(zhǎng)1人，要求學(xué)習(xí)成績(jī)好、責(zé)任心和協(xié)調(diào)能力強(qiáng)。每組設(shè)指導(dǎo)教師1人。

4.實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)施過程

(1)課前1～2周發(fā)放教學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)前1～2周指導(dǎo)教師將病例、情境設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)預(yù)期目標(biāo)、實(shí)驗(yàn)要求布置給學(xué)生，由小組長(zhǎng)組織全組同學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，根據(jù)情景設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，每一位學(xué)生依據(jù)實(shí)驗(yàn)方案自行挑選角色、設(shè)計(jì)護(hù)理步驟。

(2)課前開放實(shí)驗(yàn)室自主練習(xí)由于該多發(fā)傷急救護(hù)理病例涵蓋入院急救、心跳驟停的急救、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)等從入院到術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后到出院指導(dǎo)等急診護(hù)理、病房護(hù)理的全過程，其處理步驟、方法較多較復(fù)雜，所需總時(shí)間較長(zhǎng)，所以在晚上或周六、日開放實(shí)驗(yàn)室，安排學(xué)生以班為單位課前輪流

到實(shí)驗(yàn)室模擬練習(xí)，指導(dǎo)教師只在關(guān)鍵處加以指導(dǎo)和啟發(fā)。

(3)課堂綜合演練、評(píng)價(jià)反饋、再練習(xí)正常上課時(shí)間先由學(xué)生分組演練，其余學(xué)生觀摩評(píng)價(jià)。演練結(jié)束后，學(xué)生評(píng)價(jià)本次實(shí)驗(yàn)方案及實(shí)驗(yàn)演練的完成情況、存在不足等；教師精講點(diǎn)撥，肯定和鼓勵(lì)學(xué)生設(shè)計(jì)和操作中富有創(chuàng)造性的部分，指出存在問題和解決方法，并對(duì)操作中的關(guān)鍵部分進(jìn)行示范。接著，學(xué)生更換角色反復(fù)練習(xí)，下課前10～15分鐘指導(dǎo)教師對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)進(jìn)行全面總結(jié)，并向?qū)W生介紹?？谱o(hù)理的最新進(jìn)展，便于學(xué)生課后自學(xué)及查閱資料。

5.評(píng)價(jià)方法①課堂評(píng)價(jià)：按照自我評(píng)價(jià)、相互評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)相結(jié)合的形式對(duì)處理方案、演示內(nèi)容、操作方法等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。各小組自我評(píng)價(jià)，要求至少列出本組實(shí)驗(yàn)過程中的兩點(diǎn)不足；各小組間互評(píng)，要求指出其他組實(shí)驗(yàn)中兩條以上的優(yōu)點(diǎn)與存在的不足；教師評(píng)價(jià)，由指導(dǎo)教師點(diǎn)撥總結(jié)，肯定本次實(shí)驗(yàn)情境演練中的優(yōu)點(diǎn)，指出存在的不足，以及今后應(yīng)注意的問題。②課后評(píng)價(jià)：課后發(fā)放自制的教師和學(xué)生反饋調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)綜合性病例設(shè)計(jì)及實(shí)驗(yàn)效果，包括能、一般、不能三個(gè)等級(jí)，并于卷末增設(shè)“你對(duì)護(hù)理專業(yè)開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)的建議？”開放式問題。

三、結(jié)果

1.一般資料 發(fā)放學(xué)生調(diào)查問卷772份，回收有效問卷772份，有效回收率100.0%；發(fā)放指導(dǎo)教師調(diào)查問卷8份，回收有效問卷8份，有效回收率100.0%，94.8%學(xué)生、100%指導(dǎo)教師對(duì)強(qiáng)化訓(xùn)練中開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)持贊成態(tài)度。

2.學(xué)生對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)（表1）表1772名學(xué)生對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)人（%）

項(xiàng)目 能 一般

95（12.3）

45（5.8）

163（21.1）

44（5.7）

57(7.4)

32（4.1）

115（14.9）

67（8.7）

155（20.1）

92（11.9）不能 14（1.8）56（7.3）25（3.2）32（4.1）36(4.6)21（2.8）32（4.1）46（6.0）130（16.8）81(10.5)提高了分析問題和解決問題的能力663（85.9）增加了同學(xué)之間的相互協(xié)作 有利于操作技能的掌握 提高了操作技能練習(xí)時(shí)的興趣 提高了自主學(xué)習(xí)能力 提高了各學(xué)科知識(shí)的綜合應(yīng)用能力 增加了對(duì)操作相關(guān)學(xué)科知識(shí)的理解 縮短了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距 有利于啟發(fā)創(chuàng)新思維 提高了語言表達(dá)能力 671（86.9）584（75.7）696（90.2）679（88.0）719（93.1）625（81.0）659（85.3）487（63.1）599（77.6）

3.指導(dǎo)教師對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)（表2）

表28名指導(dǎo)教師對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)人（%）

項(xiàng)目

有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

有利于培養(yǎng)動(dòng)手能力

有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生操作技能練習(xí)時(shí)的積極

性、主動(dòng)性

有利于培養(yǎng)綜合應(yīng)用能力

有利于培養(yǎng)溝通交流能力

縮短了教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的距離

有利于培養(yǎng)自主創(chuàng)新能力

有利于培養(yǎng)臨床思維能力

增大了教學(xué)的壓力 能 8（100.0）5（62.5）7（87.5）8（100.0）6（75.0）8（100.0）7（87.5）7（87.5）6（75.0）一般 0（0.0）0（0.0）2（25.0）1（12.5）0（0.0）2（25.0）0（0.0）1（12.5）1（12.5）1（12.5）不能 1（12.5）0（0.0）1（12.5）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0.0）1（12.5）有利于培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力7（87.5）

四、體會(huì)

1.活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)只是給出病例框架，讓學(xué)生根據(jù)病例情景自行設(shè)計(jì)護(hù)患交流內(nèi)容、病情觀察及護(hù)理措施等，每個(gè)同學(xué)扮演一個(gè)或多個(gè)角色（角色可以互換練習(xí)），充分參與教學(xué)全過程，讓學(xué)生體驗(yàn)不同角色情感，體驗(yàn)學(xué)習(xí)的樂趣。將枯燥乏味的實(shí)驗(yàn)教學(xué)變得生動(dòng)有趣，學(xué)生思維不受壓抑，知識(shí)和能力在寓教于樂中得到了提高。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，90.2%學(xué)生認(rèn)為綜合性實(shí)驗(yàn)提高了操作技能練習(xí)時(shí)的興趣。

2.提高專業(yè)能力和綜合素質(zhì) 單一操作的強(qiáng)化訓(xùn)練，忽略了患者個(gè)體病情差異，造成學(xué)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)適應(yīng)期延長(zhǎng)，知識(shí)遷移困難[4]，導(dǎo)致學(xué)生面對(duì)真實(shí)患者時(shí)信心不足，也不利于知識(shí)的綜合利用。綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)通過角色扮演，護(hù)士與護(hù)士、護(hù)士與醫(yī)生、護(hù)士與患者、護(hù)士與家屬等之間多方面配合訓(xùn)練，給學(xué)生提供了有利于合作交往的良好空間。實(shí)施綜合性實(shí)驗(yàn)強(qiáng)化訓(xùn)練，可以幫助學(xué)生深入理解和鞏固本學(xué)科以及相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)，學(xué)為所用；培養(yǎng)學(xué)生從不同的角度、不同手段分析問題、解決問題的能力；加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和知識(shí)運(yùn)用能力，是提高學(xué)生整體素質(zhì)的良好途徑。

3.縮短了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距，有利于加速學(xué)生角色的轉(zhuǎn)換單一的護(hù)理操作都有統(tǒng)一的操作流程和要求[5]。學(xué)生練習(xí)時(shí)只需模仿教師進(jìn)行學(xué)習(xí)，但在臨床實(shí)踐，特別是急救處理中，單一的操作流程就顯得不適用，這樣就導(dǎo)致了課堂練習(xí)與臨床實(shí)踐之間的差距，不利于學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)。應(yīng)用綜合性實(shí)驗(yàn)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，通過角色扮演，學(xué)生可以體驗(yàn)在處理實(shí)際問題過程中可能會(huì)遇到的各種問題以及心理狀態(tài)，而在真正遇到問題時(shí)就不會(huì)顯得無所適從。問卷調(diào)查中有學(xué)生這樣描述:綜合性實(shí)驗(yàn)強(qiáng)化訓(xùn)練讓人感覺如臨其境，有一種真實(shí)感和緊迫感，課后記憶猶新。反饋問卷結(jié)果也顯示，85.3%學(xué)生、100.0%教師認(rèn)為綜合性實(shí)驗(yàn)可以縮短實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的差距。

4.更新強(qiáng)化訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念，有利于提高教師的整體素質(zhì)單一的操作強(qiáng)化訓(xùn)練，以預(yù)習(xí)→示教→練習(xí)→總結(jié)[6]為模板，學(xué)生始終處于被動(dòng)狀態(tài)，缺乏主觀能動(dòng)性。綜合性實(shí)驗(yàn)強(qiáng)化訓(xùn)練是圍繞護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)建立以綜合性、職業(yè)性、創(chuàng)新性為主體的符合自身特色的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，通過科學(xué)設(shè)計(jì)病例，既體現(xiàn)跨課程、交叉滲透的特色，又體現(xiàn)觀念創(chuàng)新和實(shí)驗(yàn)技術(shù)創(chuàng)新。與此同時(shí)，綜合性實(shí)驗(yàn)的開設(shè)對(duì)教師和實(shí)驗(yàn)人員也提出了更高的要求。教師必須具備全面的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能，了解最新的臨床進(jìn)展，才能組織開展好綜合性實(shí)驗(yàn)、完成對(duì)學(xué)生的具體指導(dǎo)，解決實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生提出的各種問題，故有利于提高教師的整體素質(zhì)；另外，進(jìn)行綜合性實(shí)驗(yàn)課堂綜合演練之前學(xué)生必須先到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行準(zhǔn)備、練習(xí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室人員和實(shí)驗(yàn)室管理的要求也相應(yīng)提高。

綜上所述，護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)可縮短臨床與教學(xué)之間的差距，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，是一種深受學(xué)生歡迎的實(shí)習(xí)前技能強(qiáng)化訓(xùn)練教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)

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LEI fen-fang，DENG cui-zhen，CHEN hongtao，et al

(ShaoYang Medical College, ShaoYang422000, Hunan ,China)

AbstractObject To evaluate the effect of comprehensive experiments on multiple trauma emergency rescure in intensive training.Methods 772 students were divided into groups ,16 to 18 students each group,each team member were intensived training by distributing teaching notes, design experiment scheme together, select and play roles, undertake tasks, practice independently before the class,then perform comprehensive training in class.Result 94.8% of the nursing students and 100% of the training teachers surpport this method of comprehensive experiments in intensive training.Conclusion Nursing comprehensive experiments can shorten the gap between the clinical practice and class teaching, improve the students' professional ability and general quality.It is a popular education mode on intensive training before the students clinical practice.Key Words multiple trauma;comprehensive experiments;nursing teaching;intensive training

作者介紹：雷芬芳（1976-），女，碩士，邵陽市人，副教授，副主任護(hù)師，系副主任。研究方向：護(hù)理教育及護(hù)理管理。通訊地址：湖南邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系；郵政編碼：422000；聯(lián)系電話：***（手機(jī)），0739-5320270（家）；電子信箱：leifenfang@163.com

第四篇：院前急救管理制度

一、目的

院前急救管理制度

院前急救設(shè)施齊全，人員配備管理，利于院前急救患者的救治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、適用范圍

急診科一般情況下的院前急救過程控制。

三、職責(zé)

1.由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促配置救護(hù)車上院前急救所需的設(shè)施及藥品。

2.有醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)配置救護(hù)工作所需的醫(yī)生、護(hù)士。

3.由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救器材完好率必須保證達(dá)到100%，并經(jīng)常保持救護(hù)車箱內(nèi)的衛(wèi)生。

4．由出診醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院前急救工作，并做好記錄。5.救護(hù)車司機(jī)要熟悉本區(qū)交通情況，保持車況良好，做好車輛的維護(hù)、保養(yǎng)和年審。

四、工作程序：

（一）.救護(hù)車設(shè)施策劃及配置：

按《基本醫(yī)療管理制度》的救護(hù)車設(shè)施要求配置所需設(shè)施及通訊器材，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)申請(qǐng)、領(lǐng)用。

（二）.值班人員準(zhǔn)時(shí)接班，熟悉了解上一班的救護(hù)情況，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作。

（三）.值班人員接到派車單后，立即通知出診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)在5分鐘內(nèi)出診，不得拒絕出車。有關(guān)救護(hù)車的工作程序見《救護(hù)車的管理制度》。院前急救內(nèi)容：出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，對(duì)患者應(yīng)有高度負(fù)責(zé)精神，應(yīng)立即檢查患者，動(dòng)作迅速，處理果斷，根據(jù)病人情況可就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后再送回醫(yī)院進(jìn)一步搶救，轉(zhuǎn)送過程應(yīng)密切觀察生命體征變化。如有3個(gè)以上的重傷者，應(yīng)迅速報(bào)告科主任是否增援。

1、現(xiàn)場(chǎng)急救：目的在于挽救和維持基本生命，減輕途中痛苦和并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療。

①維持呼吸系統(tǒng)功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸興奮劑，人工呼吸，氣管插管等）。

②維持循環(huán)系統(tǒng)功能（包括胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)、除顫，有生命危險(xiǎn)的心率失常的藥物治療等）。

③維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（急性腦血管病的處理，預(yù)防治療腦水腫、降低顱內(nèi)治療、控制癲癇等）④急性中毒、意外處理事故。

⑤腦、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)。

⑥止痛、止吐、止喘、止血等對(duì)癥處理。

2、途中救護(hù)：

①合理轉(zhuǎn)運(yùn)分流患者，但對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員要求快速安全。②為避免突然剎車時(shí)造成車內(nèi)傷病員和醫(yī)護(hù)人員受傷，患者的擔(dān)架應(yīng)該很好固定，醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員應(yīng)該使用安全帶和抓牢扶手，患者在車內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情采取坐位、平臥位或頭低足高位。

③四肢骨折的患者，給予外固定防止顛簸;脊柱骨折的患者臥硬板，以防止脊髓損傷；昏迷嘔吐病人，將頭側(cè)向一邊，避免嘔吐時(shí)窒息；疑有頸椎骨折的病人，以頸領(lǐng)固定之，避免加重或造成高位截癱。

3、出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，如患者已死亡，應(yīng)詳細(xì)詢問患者家屬或在場(chǎng)人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場(chǎng)人員。死亡原因證明由司法部門出具。

4、醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院前急救時(shí)要聽從急救指揮中心、交警、公安人員的調(diào)度安排，保護(hù)有法律糾紛的現(xiàn)場(chǎng)。

5、出診醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)填寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，送轉(zhuǎn)醫(yī)院急診室后做詳細(xì)交接，完成院前急救任務(wù)后向急救指揮中心報(bào)告，返回后及時(shí)檢查、補(bǔ)充搶救藥物和更換物品等工作。

第五篇：院前急救管理制度

天門市第三人民醫(yī)院 院前急救管理制度

一、目的

完善院前急救設(shè)施配備，加強(qiáng)人員配備管理，利于院前急救患者的救治，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、適用范圍

急診科一般情況下的院前急救過程控制（不包括大型災(zāi)害事故急救）。

三、職責(zé)

（一）、由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促配置救護(hù)車上院前急救所需的設(shè)施及藥品。

（二）、由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科和科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)配置救護(hù)工作所需的醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)。

（三）、由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救器材完好率必須保證達(dá)到100%，并經(jīng)常保持救護(hù)車箱內(nèi)的衛(wèi)生。

（四）、由出診醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院前急救工作，并做好記錄。

（五）、救護(hù)車司機(jī)要熟悉本區(qū)交通情況，保持車況良好，做好車輛的維護(hù)、保養(yǎng)和年審。

四、工作程序：

（一）、救護(hù)車設(shè)施策劃及配置：由急診科主任負(fù)責(zé)救護(hù)車設(shè)施策劃和配置，所需設(shè)施及通訊器材，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)申請(qǐng)、領(lǐng)用。

（二）、值班人員準(zhǔn)時(shí)接班，熟悉了解上一班的救護(hù)情況，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真作好院前急救的準(zhǔn)備工作。

（三）、值班人員接到呼救電話后，詳細(xì)記錄時(shí)間、地點(diǎn)、行車路線、病情或受傷情況，要求呼救者提供聯(lián)系電話（且不要隨意使用該電話）以便隨時(shí)聯(lián)系，并立即通知出 診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)在5分鐘內(nèi)出診。不得拒絕出車。院前急救內(nèi)容：

出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，對(duì)患者應(yīng)有高度負(fù)責(zé)精神，應(yīng)立即檢查患者，動(dòng)作迅速，處理果斷，根據(jù)病人情況可就地或就近搶救，待病情穩(wěn)定后再送回醫(yī)院進(jìn)一步搶救，轉(zhuǎn)送過程應(yīng)密切觀察生命體征變化。如有3個(gè)以上的重傷者，應(yīng)迅速報(bào)告科主任是否增援。

1、現(xiàn)場(chǎng)急救：目的在于挽救和維持基本生命，減輕途中痛苦和并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)對(duì)癥治療。

①維持呼吸系統(tǒng)功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸興奮劑，口對(duì)口人工呼吸，氣管插管人工呼吸等）。

②維持循環(huán)系統(tǒng)功能（包括胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)、除顫、有生命危險(xiǎn)的心律失常的藥物治療等）。

③維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（急性腦血管病的處理，預(yù)防治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓治療、控制癲癇等）。④急性中毒、意外事故處理。

⑤腦、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)。⑥止痛、止吐、止喘、止血等對(duì)癥處理。

2、途中救護(hù)：

①合理轉(zhuǎn)運(yùn)分流患者，但對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員要求快速安全。②出診醫(yī)護(hù)人員必須守護(hù)在車廂內(nèi)隨時(shí)觀察病人病情變化，不得坐在駕駛室內(nèi)。

③為避免突然剎車時(shí)造成車內(nèi)傷病員和醫(yī)護(hù)人員受傷，患者的擔(dān)架應(yīng)該很好固定，醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員應(yīng)該使用安全帶或抓牢扶手，患者在車內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情采取坐位、平臥位 或頭低足高位。

④四肢骨折的患者，給予外固定防止顛簸；脊柱骨折的患者臥硬板，以防止脊髓繼發(fā)損傷或加重?fù)p傷；昏迷嘔吐病人，將頭側(cè)向一邊，避免嘔吐時(shí)窒息；疑有頸椎骨折的病人，以頸領(lǐng)固定之，避免繼發(fā)、加重頸髓損傷或造成高位截癱。

3、出診醫(yī)生到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，如患者已死亡，應(yīng)詳細(xì)詢問患者家屬或在場(chǎng)人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場(chǎng)人員。對(duì)交通事故及其他災(zāi)害事故，死亡原因證明由司法部門出具。4.醫(yī)護(hù)人員實(shí)施院前急救時(shí)要聽從急救指揮中心、交警、公安人員的調(diào)度安排，保護(hù)有法律糾紛的現(xiàn)場(chǎng)。

5.出診醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)填寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，送轉(zhuǎn)醫(yī)院急診室 后作詳細(xì)交接，完成院前急救任務(wù)后向急救值守或總值班報(bào)告，返回后及時(shí)檢查、補(bǔ)充搶救藥物和更換物品等工作。