第一篇：院前急救工作制度

院前急救工作制度

一、院前急救實行24小時值班制。值班人員要做好院前急救準備工作，檢查急救車輛、急救箱及常用急救器材完好率達100%，保證急診出診和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急需求，確保綠色生命通道暢通。

二、接聽電話時應(yīng)問清患者姓名、年齡、簡要病情、地址及聯(lián)系方式，并記錄在院前急救登記本上。如遇病情兇險者，應(yīng)電話指導(dǎo)病人家屬現(xiàn)場施救或急送當?shù)蒯t(yī)院搶救。

三、接到出診電話后，白天一分鐘內(nèi)、晚上三分鐘內(nèi)出車，急救途中不準擅自改變救護對象，若新出現(xiàn)的救護對象病情確實危急，須經(jīng)報科室主任同意后方可改變。遇有救護車輛損壞或交通事故不能行駛時，應(yīng)及時向科室匯報請求另派救護車。

四、接診病人時，醫(yī)護人員必須對病人作簡單的體格檢查及病史采集，掌握第一手資料，酌情作急救處理。

五、現(xiàn)場急救時，護士執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍，并將安瓿保留，與醫(yī)生共同查對后方可丟棄。如搶救30分鐘后無效死亡則當場向家屬宣布死亡，無家屬者由司機負責聯(lián)系聯(lián)系家屬到場。

六、根據(jù)病情向病人家屬簡要說明在轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的病情變化，病情危重者必須征得家屬同意并填寫危重病人轉(zhuǎn)運同意書（醫(yī)患雙方簽字）方可轉(zhuǎn)運。

七、病情危重復(fù)雜者，在轉(zhuǎn)運途中及時通知醫(yī)院總值班和相應(yīng)專科做好搶救準備，請他們調(diào)度好相關(guān)科室（包括放射、CT、B超、心電及各專科人員），確保病人得到及時有效的診療。

八、轉(zhuǎn)運病人回院途中，醫(yī)護人員不得坐在駕駛室內(nèi)，必須守護在病人身旁，密切觀察病情變化，并記錄在院前急救病歷本上。注意運送 途中車內(nèi)人員安全，包括固定好擔架，提醒患者家屬坐穩(wěn)扶好，不靠車門等。

九、病人在當?shù)蒯t(yī)院救治需轉(zhuǎn)運者，必須征得當?shù)蒯t(yī)院值班人員同意。

十、回到醫(yī)院后，醫(yī)護人員必須護送病人到相應(yīng)科室，與值班醫(yī)師交接后才能離開，必要時協(xié)同科室搶救。

十一、院前急救整個過程中，醫(yī)護人員接觸患者的血液、體液、排泄物或嘔吐物時，必須戴手套和口罩，如手或身體其它部位被血液、體液污染后，應(yīng)及時用肥皂水清洗；如考慮為傳染性疾病，須穿防護服，必要時戴護目鏡。

十二、若遇突發(fā)性災(zāi)害事故（如集體食物中毒、重大交通事故、塌方、火災(zāi)等），院前急救科領(lǐng)導(dǎo)要組織足夠力量親臨組織搶救，并通知有關(guān)科室做好接診、搶救準備，必要時啟動應(yīng)急預(yù)案。

十三、遇全部出診又有急救任務(wù)時，白天報醫(yī)務(wù)科，夜間報院總值班安排有關(guān)科室醫(yī)護人員增援。

第二篇：院前急救工作制度(匯總)

院前急救工作制度

急救站管理制度

1.急救站實行站主任負責制，對急救醫(yī)療管理、人員管理、車輛管理等全面負責。

2.急救站實行24小時值班制度。

3.值班人員必須遵守各項勞動紀律，按時上班，不遲到，不早退，不出現(xiàn)脫崗現(xiàn)象。

4.上班要做好出車準備，待命期間堅守工作崗位，不離站外出。5.遵守電話、電臺、車載系統(tǒng)的使用規(guī)定，使之時時處于正常工作狀態(tài)。

6.值班人員負責隨時接受并記錄調(diào)度指令，嚴格服從調(diào)度安排，做到令行禁止，接到調(diào)度指令后按規(guī)定時間迅速出車。

7.值班人員在接受指令后出發(fā)，完成任務(wù)返回急救站，15分鐘內(nèi)由醫(yī)師按規(guī)定內(nèi)容向指揮中心報告急救情況。

8.救護車輛未經(jīng)中心領(lǐng)導(dǎo)批準，一律不得挪作他用；行政用車必須經(jīng)醫(yī)院院長批準，上報中心領(lǐng)導(dǎo)同意并備案；社會保障用車由急救中心統(tǒng)一調(diào)度、安排。

9.出車人員對待患者及家屬要文明禮貌，廉潔正派，熱情服務(wù)。10.司機行車要堅持安全第一，安全與速度相統(tǒng)一的原則，遵守交通規(guī)則。

11.護士負責搶救藥品、物品、儀器設(shè)備的應(yīng)用、補充和維護，并遵守相關(guān)制度和操作規(guī)程，藥品、物品、氧氣等當班使用當班補充，儀器設(shè)備保持性能良好。

12.司機負責救護車的使用、維護和保潔、消毒。

13.各種物品的管理要負責到人，保持室內(nèi)整潔，保持室外的環(huán)境衛(wèi)生。

急救站工作制度

1.急救站實行站主任負責制度，對急救醫(yī)療管理、人員管理、救護車管理等全面負責。醫(yī)護人員應(yīng)及時配合指揮中心做好急救信息的收集、匯總和卜報工作。

2.值班人員要做好出車準備，應(yīng)了解救護車的狀態(tài)，做好交接班，以免出現(xiàn)接受任務(wù)后不能出車的情況。

3.確保受理終端電腦、對講機處于正常工作狀態(tài)，遵守電話及電臺的使用規(guī)定。非急救業(yè)務(wù)不得使用終端電腦及對講機，以免病毒人侵及影響系統(tǒng)正常運行。

4.值班護士負責接受調(diào)度指令，嚴格服從調(diào)度安排，做到令行禁止。及時接收調(diào)度指令，接到調(diào)度指令后按規(guī)定時間內(nèi)出車。

5.出車時立即打開對講機，隨時與120指揮中心聯(lián)系。在使用對講機時必須做到文明用語，與急救無關(guān)的事宜不準使用對講機。

6出車時司機或醫(yī)務(wù)人員必須按工作程序在GPS接收器上操作，及時報告急救車狀態(tài)（如出車、到達現(xiàn)場、患者上車、到院、途中待命等）。

7.急救出車途中不得擅自改變救護對象若新出現(xiàn)的救護對象病情確實危急，須經(jīng)120指揮中心同意后，方可改變。遇有救護車輛損壞或交通事故不能繼續(xù)執(zhí)行任務(wù)時，應(yīng)及時向120指揮中心及急救站報告，請求另派救護車。

8.救護車在市內(nèi)或離開市區(qū)運送患者，必須上報調(diào)度指揮中心。由調(diào)度指揮中心下發(fā)派車單轉(zhuǎn)送，返回后立即向中心報告。

9.轉(zhuǎn)送患者過程中出診醫(yī)護人員應(yīng)在患者身旁密切觀察生命體征變化。如遇危急情況時，可送就近醫(yī)院搶救。

10急救站若遇到區(qū)域內(nèi)呼救電話執(zhí)行急救任務(wù)時，應(yīng)立即上報指揮調(diào)度中心，迅速出車，完成任務(wù)后及時補填中心下發(fā)的派車單。

11.急救站要安排好院前急救、院內(nèi)急診醫(yī)務(wù)人員隨時調(diào)配，保證值班人員準時出車。

12.在出車過程中出現(xiàn)醫(yī)療或行車方面的困難和問題時，應(yīng)立即向指揮中心及分站匯報備案。

13.急救任務(wù)完成后，應(yīng)及時認真填寫院前急救簡要病歷及已完成急救處理的措施并發(fā)送至指揮中心，最晚不超過2小時完成，力求完整、清楚、準確、扼要。

14.若遇突發(fā)性災(zāi)害事故（如集體食物中毒、重大交通事故、塌力、火災(zāi)等），值班醫(yī)師應(yīng)及時向急救站主任報告，急救站主任應(yīng)組織足夠力量親臨組織搶救，并及時將現(xiàn)場情況報告急救中心指揮調(diào)度室，通知有關(guān)醫(yī)院做好接診準備，或要求現(xiàn)場增援。并與公安、消防等部門進行協(xié)調(diào)，盡力完成院前救護任務(wù)。

15.突發(fā)災(zāi)害事故有多家醫(yī)院參與現(xiàn)場急救時、原則上由急救中心、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)負責指揮，現(xiàn)場指揮負責與市級現(xiàn)場指揮部聯(lián)系、匯報工作、接受指令，協(xié)調(diào)與各救援部門之間的關(guān)系。16.患者轉(zhuǎn)送到醫(yī)院急診科后應(yīng)作詳細交接，并作登記。

救護車管理制度

1.救護車原則上由指揮中心統(tǒng)一調(diào)度使用。非指揮中心調(diào)度執(zhí)行任務(wù)時必須向指揮中心報告?zhèn)浒?，“暫停調(diào)用”，回站后即時報告指揮中心消案以備調(diào)用。

2.從接到出車指令，至汽車發(fā)動時間為小于2分鐘。3.救護車一律停放在指定位置，未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準不得停放他處。4.上班時間司機必須堅守工作崗位，在休息室內(nèi)待命。

5.嚴格執(zhí)行交接班制度，做好交接班記錄。接班時認真做好交接，檢查車輛各部件是否正常，外觀是否完好，特別是安全部分，并認真及時填寫工作情況表（最好每日早交班安排當班司機和救護員一同查車）。

6.司機應(yīng)定期做好車輛的維修、保養(yǎng)、清潔，保持車況良好，做好節(jié)油，安全行車。一般下班前加足油料，上班前例行檢查油料及其他一切狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告、及時解決。

7.救護車發(fā)生故障時，必須立即報告本單位醫(yī)務(wù)科和急救指揮調(diào)度中心，同時應(yīng)盡快排除故障。報告內(nèi)容包括救護車故障名稱、修理時間及可以使用的準確時間。

8.救護車在執(zhí)行任務(wù)時，應(yīng)自覺遵守交通法規(guī)，按規(guī)定使用警報器和任務(wù)燈。非執(zhí)行任務(wù)時不得使用警報器和任務(wù)燈。

9.救護車必須專用，任何人不得他用，跟急救設(shè)備一樣的對等。要建立修車登記本、加油登記本、途中事故登記本、維護保養(yǎng)登記本，救護車定點放、專車專人使用，還要建立救護車內(nèi)物品登記交接本等。車管負責人應(yīng)不定期抽查和每周固定時間檢查救護車情況。

急救及特殊事件報告處理制度

1.駕駛員日常出車報告制出車時間報告，到達接車地點報告，到達現(xiàn)場報告，返站時間報告，患者到達醫(yī)院報告。

2.重大災(zāi)害事故報告遇有交通事故、火災(zāi)、爆炸、空難、地震等重大災(zāi)害事故，及時向上級報告。

3.院前急救重要患者的報告凡有知名人士、司局級以上干部、在執(zhí)行公務(wù)時受傷的執(zhí)法人員、外籍人員、人大代表、政協(xié)代表、全國或地方的勞模、群死群傷<3死6傷以上）和非正常死亡的人員進行了院前急救，要及時向上級報告。

4.出車途中發(fā)生交通事故時報告。

5.救護中發(fā)生醫(yī)療差錯或與患者家屬發(fā)生嚴重醫(yī)療糾紛時報告。

第三篇：院前急救工作制度

院前急救工作制度

1、服從120指揮大廳的指揮調(diào)度，認真履行工作職責；

2、急救站工作人員按分工嚴格執(zhí)行各項交接班制度；

3、實行24小時值班制，急救站按要求安排充足的值班急救 人員和急救車輛，不得出現(xiàn)因人員、車輛、急救設(shè)備物品等空缺而影響院前出診工作。堅守崗位，不得擅離職守；

4、認真做好院前急救的準備工作，急救車輛、車載急救單元的急救設(shè)施、物品和藥品完好率必須保證達到100%，急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。經(jīng)常保持急救車輛整潔、衛(wèi)生，符合感染質(zhì)控要求，時刻處于待命出發(fā)狀態(tài)；

5、接到出診指令后，出診醫(yī)生、護士、急救員和司機必須 在3分鐘內(nèi)出診；

6、出診途中必須與報診方取得聯(lián)系，進一步確定接車地址，急救醫(yī)師給出進一步的現(xiàn)場自救、互救指導(dǎo)；

7、到達現(xiàn)場，以出診醫(yī)師為組長的急救醫(yī)療小組應(yīng)立即展 開救治，動作迅速，處理果斷。嚴格執(zhí)行診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范。對病人及家屬態(tài)度適度，文明禮貌，用語規(guī)范；

8、出診醫(yī)生到達現(xiàn)場后，對病人的生命指征立即進行檢查并詳細記錄。如病人確已救治前死亡，應(yīng)詳細詢問病人家屬或在場人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確告知其家屬或在場人員，留取證據(jù)。未經(jīng)搶救者，不能出具死亡證明。疑似非正常死亡的經(jīng)搶救患者，迅速報警110，由公安部門出具驗尸證明后方能出具死亡證明；

9、醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑下達要求準確、清楚，護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須重復(fù)無誤方可執(zhí)行，并及時記錄。凡經(jīng)搶救的病人，應(yīng)有詳細病案及搶救記錄；

10、現(xiàn)場救治結(jié)束，急救人員必須將各種搶救藥品及器材等認真檢查核對，整理歸位帶回，將所有的醫(yī)用廢棄物（用過的注射器、輸液器、用過藥物空安瓿、液體空瓶、消毒用的敷料等）要集中帶回進行處理，不得遺留救治現(xiàn)場；

10、病情緊急時應(yīng)就地搶救，病情允許后方可搬運。若病情許可應(yīng)盡快將病人安全轉(zhuǎn)送院內(nèi)進行救治，轉(zhuǎn)送途中醫(yī)護人員必須嚴密觀察生命體征及病情變化，隨時采取救治措施；

11、對出診不需要來院或拒絕來院的傷（?。┱?，要求有完 整的簽字憑證，現(xiàn)場將院前急救病歷患者持有聯(lián)交付對方并有記錄憑證；

12、出診現(xiàn)場與出診命令單內(nèi)容有出入時（地址、傷病情、人數(shù)等），應(yīng)及時向120指揮中心反饋，不得隱瞞或擅自處理；

13、急救出診途中不準擅自改變救護對象，若有新出現(xiàn)的救護對象病情確實危急，須經(jīng)120指揮中心同意后，方可改變。遇有交通堵塞、救護車輛損壞或交通事故不能行使時，應(yīng)及時向120指揮中心匯報，請求另派救護車輛；

14、轉(zhuǎn)送病人過程中，出診人員應(yīng)在病人身旁密切觀察生命體征變化。如遇危急情況時，應(yīng)送就近醫(yī)院搶救，任何醫(yī)院不得以任何借口拒絕救治病人；

15、將病人轉(zhuǎn)送本院或他院急診科后應(yīng)按照院前與院內(nèi)病人交接班工作制度作詳細交接，并認真填寫院前急救交接記錄單；

16、詳細書寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，病歷要完整、清楚、準確、扼要，簽字完善；

17、返回后及時補充搶救藥物、更換急救物品、清潔消毒車輛等。完成急救出車任務(wù)可站內(nèi)待命時及時向120指揮中心報告，操作車載GPS或電話回饋；

18、院前工作嚴格執(zhí)行感染控制管理制度，如醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護和標準預(yù)防措施、無菌技術(shù)操作流程、消毒隔離措施等；

19、遇突發(fā)性災(zāi)害事故（如集體食物中毒、重大交通事故、塌方、火災(zāi)等其他災(zāi)害時），及時將現(xiàn)場情況報告120指揮中心，聽從統(tǒng)一指揮，不得擅自處理。接到通知的相關(guān)醫(yī)院做好接診準備，院、科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)迅速組織足夠力量并組織搶救或請求現(xiàn)場增援。與公安、消防和防疫等部門進行聯(lián)動，保證完成院外救護任務(wù)；

20、凡涉及法律、糾紛的救治工作，在積極搶救傷（病）者的同時，要做好各種記錄、登記，包括詳細地址、家屬及陪同人員的姓名、住址、工作單位、聯(lián)系電話、病人發(fā)病的時間、地點、周圍環(huán)境及人證、物證、旁證等，并及時向有關(guān)部門報告。

第四篇：院前急救相關(guān)工作制度

院前急救急診科相關(guān)工作制度

院前急救相關(guān)工作制度

一、院前急救

(一)院前急救的任務(wù)(二)院前急救制度

(三)醫(yī)院感染管理制度 ▲(四)醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度▲(五)醫(yī)院感染的消毒隔離制度▲(六)消毒藥械管理制度▲

(七)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度▲(八)醫(yī)療廢物管理制度▲

(九)醫(yī)院感染的防護管理制度▲

(十)醫(yī)院職工培訓(xùn)考核制度（崗前教育制度、在職職工規(guī)范化培訓(xùn)制度）▲(十一)查對制度▲

二、急診科

(一)急診管理的任務(wù)(二)急診室工作制度▲(三)搶救室工作制度▲(四)急診觀察室制度▲(五)首診負責制 ▲(六)搶救制度(七)急診會診制度(八)值班、交接班制度

(九)急診科病例（疑難、死亡）討論制度(十)留觀病歷書寫制度(十一)病人入院護送制度

院前急救人員崗位職責

一、院前急救人員崗位職責

（一）調(diào)度員職責

（二）急救醫(yī)護人員崗位職責

（三）駕駛員職責

（四）服務(wù)隊人員職責

（五）醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責▲

二、急診科人員職責

（一）急診科主任職責

（二）質(zhì)控小組組長職責◎

注：“▲”為衛(wèi)生部要求

其余為醫(yī)院管理指南 “三甲”醫(yī)院評審標準及本院要求

醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)

(一)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(二)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》(三)《醫(yī)師資格考試暫行辦法》(四)《醫(yī)師定期考核管理辦法》(五)《醫(yī)療事故處理條例》

(六)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》(七)《醫(yī)療事故分級標準》(八)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》

(九)《醫(yī)療機構(gòu)管理實施細則》(十)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》(十一)《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》

(十二)《江西省<病歷書寫規(guī)范>(試行)實施細則》(十三)《處方管理辦法》

(十四)《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》(十五)《中華人民共和國傳染病防治法》(十六)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》(十七)《中華人民共和國獻血法》(十八)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》(十九)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》(二十)《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》(二十一)《艾滋病防治條例》

(二十二)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》(二十三)《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》

(二十四)《江西省肺結(jié)核病人規(guī)范化管理辦法（試行）》(二十五)《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》(二十六)《人體器官移植條例》

(二十七)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》

(二十八)《肝臟、腎臟、心臟、肺臟移植技術(shù)管理規(guī)范》《非血緣造血干細胞移植技術(shù)管理規(guī)范》

(二十九)《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》(三十)《臨床輸血技術(shù)管理規(guī)范》(三十一)醫(yī)院感染管理辦法(三十二)醫(yī)療廢物管理條例(三十三)醫(yī)療廢物管理辦法

藥學(xué)相關(guān)法律法規(guī)

(一)(二)(三)(四)《中華人民共和國藥品管理法》

《中華人民共和國藥品管理法實施條例》 《麻醉藥品精神藥品管理條例》

《藥物不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》(五)《《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》》(六)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(七)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(八)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

(九)《江西省醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥管理辦法（暫行）》(十)《江西省醫(yī)療機構(gòu)藥劑管理規(guī)范》

(十一)《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》

院前急救相關(guān)工作制度

一、院前急救的任務(wù)

院前急救的功能是維持傷病員的基本生命體征，減輕痛苦，穩(wěn)定病情，防止再損傷，降低傷殘率，以及快速安全轉(zhuǎn)運。

1.對呼救傷病人進行現(xiàn)場急救和運送，要求接到呼救電話或其它方式信息后救護車立即出動醫(yī)務(wù)人員要隨車前往，盡快到達現(xiàn)場，進行現(xiàn)場救治后，迅速安全將病人送到醫(yī)院。

2.對各類災(zāi)難遇難者進行院前急救，例如；火災(zāi)、水災(zāi)、地震等自然災(zāi)害以及戰(zhàn)場救護等，在現(xiàn)場救護并組織合理分流運送

3.特殊任務(wù)救護值班，例如；大型會議、比賽等，發(fā)生情況按上述情況處理。

二、院前急救工作制度

1.院前急救實行24小時值班制。值班人員要做好院前急救準備工作，檢查急救車輛、急救箱及常用急救器材完好率達100%，保證急診出診和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急需求，確保綠色生命通道暢通。

2.接聽電話時應(yīng)問清患者姓名、年齡、簡要病情、地址及聯(lián)系方式，并記錄在院前急救登記本上。如遇病情兇險者，應(yīng)電話指導(dǎo)病人家屬現(xiàn)場施救或急送當?shù)蒯t(yī)院搶救。

3.接到出診電話后，白天一分鐘內(nèi)、晚上三分鐘內(nèi)出車，急救途中不準擅自改變救護對象，若新出現(xiàn)的救護對象病情確實危急，須經(jīng)報科室主任同意后方可改變。遇有救護車輛損壞或交通事故不能行駛時，應(yīng)及時向科室匯報請求另派救護車。

4.接診病人時，醫(yī)護人員必須對病人作簡單的體格檢查及病史采集，掌握第一手資料，酌情作急救處理。

5.現(xiàn)場急救時，護士執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍，并將安瓿保留，與醫(yī)生共同查對后方可丟棄。如搶救30分鐘后無效死亡則當場向家屬宣布死亡，無家屬者由司機負責聯(lián)系聯(lián)系家屬到場。

6.根據(jù)病情向病人家屬簡要說明在轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的病情變化，病情危重者必須征得家屬同意并填寫危重病人轉(zhuǎn)運同意書（醫(yī)患雙方簽字）方可轉(zhuǎn)運。

7.病情危重復(fù)雜者，在轉(zhuǎn)運途中及時通知醫(yī)院總值班和相應(yīng)?？谱龊脫尵葴蕚?，請他們調(diào)度好相關(guān)科室（包括放射、CT、B超、心電及各?？迫藛T），確保病人得到及時有效的診療。

8.轉(zhuǎn)運病人回院途中，醫(yī)護人員不得坐在駕駛室內(nèi)，必須守護在病人身旁，密切觀察病情變化，并記錄在院前急救病歷本上。注意運送途中車內(nèi)人員安全，包括固定好擔架，提醒患者家屬坐穩(wěn)扶好，不靠車門等。

9.病人在當?shù)蒯t(yī)院救治需轉(zhuǎn)運者，必須征得當?shù)蒯t(yī)院值班人員同意。

10.回到醫(yī)院后，醫(yī)護人員必須護送病人到相應(yīng)科室，與值班醫(yī)師交接后才能離開，必要時協(xié)同科室搶救。

11.院前急救整個過程中，醫(yī)護人員接觸患者的血液、體液、排泄物或嘔吐物時，必須戴手套和口罩，如手或身體其它部位被血液、體液污染后，應(yīng)及時用肥皂水清洗；如考慮為傳染性疾病，須穿防護服，必要時戴護目鏡。

12.若遇突發(fā)性災(zāi)害事故（如集體食物中毒、重大交通事故、塌方、火災(zāi)等），院前急救科領(lǐng)導(dǎo)要組織足夠力量親臨組織搶救，并通知有關(guān)科室做好接診、搶救準備，必要時啟動應(yīng)急預(yù)案。13.遇全部出診又有急救任務(wù)時，白天報醫(yī)務(wù)科，夜間報院總值班安排有關(guān)科室醫(yī)護人員增援。

三、醫(yī)院感染管理制度 1.醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分，2.建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，配備專（兼）職人員，并認真履行職責，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件有應(yīng)急管理程序與措施。

3.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。

4.將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。

5.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

6.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

7.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。

8.應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。

四、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1.醫(yī)院感染管理辦公室必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

2.醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3.每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于20％。

4.對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。5.有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。

6.醫(yī)院感染發(fā)生率低于10％；一類切口手術(shù)部位感染率低于0.5％。7.消毒滅菌效果的監(jiān)測 醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到 100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》

8.血液透析室：必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時，應(yīng)增加采樣點，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。當檢查結(jié)果超過規(guī)定標準值時，須再復(fù)查。

9.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定，衛(wèi)生標準符合國家規(guī)定。

五、醫(yī)院感染的消毒隔離制度 1.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

2.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學(xué)方法。

3.化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監(jiān)測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

4.病人使用的吸氧裝臵、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。

5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）。6.地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標識，使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。

7.醫(yī)院應(yīng)在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。

六、消毒藥械管理制度

1.醫(yī)院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。2.醫(yī)院感染管理科（辦公室）按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核，并具體負責醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

3.醫(yī)院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。

4.采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。

5.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。6.醫(yī)院自配消毒藥時，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配制。

7.醫(yī)院使用消毒器械時也應(yīng)建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。

8.使用部門應(yīng)嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。

9.禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。七、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

2.醫(yī)院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責。

3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。

4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標識應(yīng)符合國家標準，進口產(chǎn)品應(yīng)有中文標識。

5.醫(yī)院設(shè)臵一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。

7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處臵。

9.對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。

八、醫(yī)療廢物管理制度

1.醫(yī)院應(yīng)應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴格的管理，未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。2.醫(yī)院必須設(shè)臵污水、污泥處理裝臵，并有專人負責。

3.污水處理人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及設(shè)備操作技術(shù)。

4.處理后的污水、污泥應(yīng)符合國家《醫(yī)院污水排放標準》，并定期檢測。5.化學(xué)毒性廢物的管理遵照《危險化學(xué)品安全管理條例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝臵放射防護條例》執(zhí)行。

九、醫(yī)院感染的防護管理制度

1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)容： 1.1工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩）。

1.2工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷、化學(xué)燒傷及時報告醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。

1.3在進行消毒工作時工作人員應(yīng)采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

2.各類人員均應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個人防護和公共環(huán)境的保護，完成操作或離開工作區(qū)域時應(yīng)及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。

3.醫(yī)院感染實行分級防護的原則 3.1基本防護 適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護技人員

防護配備：白大衣、工作褲、內(nèi)層圓領(lǐng)工作服、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。

防護要求：按照標準預(yù)防的原則。3.2加強防護

防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診、SARS病房的工作人員(醫(yī)、護、技、工、勤)；轉(zhuǎn)運疑似 SARS和臨床診斷 SARS病人的醫(yī)務(wù)人員如司機。

著裝要求：在基本防護的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區(qū)時）、防護鏡（進入傳染病區(qū)時，進行可能被體液噴濺操作時）、外科口罩（進入傳染病區(qū)時）、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時、鞋套（進入傳染病房或病區(qū)）。

3.3嚴密防護 防護對象：進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。防護要求：在加強防護的基礎(chǔ)上，可使用面罩。

十、醫(yī)院職工培訓(xùn)考核制度

（一）崗前教育制度

1.醫(yī)院要對每年新分配到崗的職工實行上崗前教育。崗前集中培訓(xùn)的時間不得少于一周。

2.上崗前職業(yè)教育主要內(nèi)容：政治思想與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責；醫(yī)學(xué)文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標準；心肺復(fù)蘇的基本技能；當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展等有關(guān)內(nèi)容。

3.崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。

4.其他新上崗的職工，要依照本制度進行自學(xué)和考核。5.崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅持崗位教育培訓(xùn)，并在轉(zhuǎn)正前作出評價。

（二）在職職工規(guī)范化培訓(xùn)制度

1.根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴要求，進行正規(guī)訓(xùn)練。

2.醫(yī)院對在職職工繼續(xù)教育工作，應(yīng)設(shè)專人管理，在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責計劃、組織和考核，建立技術(shù)檔案。

3.醫(yī)院和科室應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計劃，以及保證計劃完成的具體措施。

4.對所有職工的培訓(xùn)，都要強調(diào)強化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、脫產(chǎn)進修、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實踐能力以及外語水平。

5.醫(yī)院定期檢查培訓(xùn)計劃執(zhí)行情況，至少一年一次。對培訓(xùn)人才成績突出的單位，應(yīng)予獎勵。

十一、查對制度 1.臨床科室

1.1開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

1.2執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處臵前查；服藥、注射處臵后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

1.3清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

1.4給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

1.5輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

2.手術(shù)室

2.1接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥以及所帶的病歷資料。

2.2實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途經(jīng)。

2.3手術(shù)切皮前，實行“暫定”，由手術(shù)者再次核對姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)

2.4凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。

2.5除手術(shù)過程中神志清醒的患者外，應(yīng)使用“腕帶”作為核對患者信息依據(jù)

3.藥房

3.1配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌，醫(yī)師簽名是否正確。3.2發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。

4.血庫

4.1血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。逐步推廣使用條形碼進行核對。

4.2發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。

5.檢驗科

5.1采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?/p>

5.2收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。

5.3檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符，以及標本的質(zhì)量。5.4檢驗后，查對目的、結(jié)果。5.5發(fā)報告時，查對科別、病房。6.病理科

6.1收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。6.2制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。6.3診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。6.4發(fā)報告時，查對單位。7.醫(yī)學(xué)影像科

7.1檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

7.2治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。7.3使用造影劑時應(yīng)查對病人對造影劑過敏 7.4發(fā)報告時，查對科別、病房。8.理療科及針灸室

8.1各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。8.2低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。

8.3高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

8.4針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。9.供應(yīng)室

9.1準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。9.2發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

9.3收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。9.4高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學(xué)指示卡是否達標 10.特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）10.1檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。10.2診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。10.3發(fā)報告時查對科別、病房。11.其他科室

應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。

急診科相關(guān)工作制度

一、急診管理的任務(wù)

急診科的主要職能是處理和研究各種急性病、慢性病急變和急性創(chuàng)傷、急性中毒、意外事故及其引發(fā)的急性器官功能衰竭的治療和搶救等工作。具體來說，它承擔急診、急救醫(yī)療護理工作、急診救護人員培訓(xùn)、急診醫(yī)療護理科研工作等任務(wù)，但其首要任務(wù)是保證及時、迅速、準確地搶救急、危重癥病人。

二、急診室工作制度

1.醫(yī)院要加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)臵、人員配備合理，醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。

2.各級各類醫(yī)院均應(yīng)設(shè)臵急診科（室），實行 24小時開放隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，設(shè)臵相應(yīng)內(nèi)部工作部門，醫(yī)院并能為急診患者提供藥房、檢驗、醫(yī)學(xué)影像等及時連貫的服務(wù)。

3.急診科（室）應(yīng)配有經(jīng)急診專業(yè)培訓(xùn)的專職醫(yī)師、護士，固定人員不少于60%，各臨床科室應(yīng)選派有臨床工作 3年以上的醫(yī)師參加急診工作，輪換時間不少6個月。實習(xí)期醫(yī)師與護士不得單獨值急診班。進修醫(yī)師至少應(yīng)經(jīng)科主任批準方可參加值班。

4.醫(yī)療、護理管理部門應(yīng)加強急診工作的監(jiān)管，定期召開聯(lián)席會議，開展協(xié)調(diào)工作。

5.急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，急診會診迅速到位。對急診病員應(yīng)以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應(yīng)即請上級醫(yī)師診視或急會診。

6.對危重不宜搬動的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對立即須行手術(shù)的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。

7.急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放臵固定位臵，便于使用，經(jīng)常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。

8.急診室工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。

9.急診室應(yīng)設(shè)立留院觀察病床，病員由急診醫(yī)師和護士負責診治護理，提高救治水平。要認真寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。

10.對危重病人較多有條件的三級甲等醫(yī)院可設(shè)臵急診科病房、急診ICU，但須由專職醫(yī)師與護士負責診治護理，規(guī)范管理。

11.要建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，遇重大搶救，需立即報請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的患者和無名氏者，在積極救治的同時，及時向有關(guān)部門報告。

12.急診病人不受地域與醫(yī)院等級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方得轉(zhuǎn)院。

三、搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救病員設(shè)臵，其他任何情況不得占用，設(shè)有危重癥搶救流程圖。

2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

3.藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。

4.每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。5.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。6.每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7.搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。8.每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。

四、急診觀察室制度 1.不符合住院條件，但根據(jù)病情尚須急診觀察的病員，可留觀察室進行觀察。2.各科急診值班醫(yī)師和護士，根據(jù)病情嚴密注意觀察、治療。凡收入觀察室的病員，必須開好醫(yī)囑，按格式規(guī)定及時書寫病歷，隨時記錄病情及處理經(jīng)過。

3.急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，重病隨時。主治醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療計劃，指出重點工作。

4.急診室值班護士，隨時主動巡視病員，按時進行診療護理并及時記錄、反映情況。

5.值班醫(yī)護人員對觀察病員的臨時變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。

6.急診值班醫(yī)護人員對觀察床病員，要按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況書面記錄。

五、首診負責制

1.病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時對病人進行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認真書寫病歷。

2.診斷為非本科疾患，需請其它科室會診。若屬危重搶救病人，首診醫(yī)師必須及時搶救病人，同時向上級醫(yī)師匯報。堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。

3.被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。

4.首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經(jīng)本科上級醫(yī)師查看病人并同意。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會診。

5.兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。

6.復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。

7.首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時由病人陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。

8.首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由二線醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，須由責任醫(yī)師(必要時由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。

9.首診醫(yī)師應(yīng)對病人的去向或轉(zhuǎn)歸進行登記備查。

10.凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。

六、搶救制度（重危患者搶救常規(guī)）

1.搶救工作須組織健全，分工周密，參加搶救的醫(yī)護人員必須做到嚴肅認真、分秒必爭。

2.在搶救中應(yīng)由急診科主任、護士或在場的最高職稱的醫(yī)生擔任組織搶救工作，參加搶救的人員應(yīng)服從指揮，準確地完成各項工作。搶救過程應(yīng)嚴格執(zhí)行正規(guī)技術(shù)操作及查對制度。

3.必要時由醫(yī)院組織搶救組進行搶救，在聽到搶救的呼叫訊號后，參加搶救人員立即奔赴急診科參加搶救工作。

4.經(jīng)搶救后病情允許移動時，應(yīng)迅速送入監(jiān)護室或病房。如需繼續(xù)搶救或進行手術(shù)者，應(yīng)預(yù)先通知病房或手術(shù)室做好準備。留監(jiān)護室繼續(xù)搶救治療者，待病情好轉(zhuǎn)后再送入病區(qū)。

5.凡經(jīng)搶救的患者，應(yīng)有詳細病案及搶救記錄，搶救工作告一段落時，應(yīng)作小結(jié)。

七、急診會診制度

1.如遇需其他科室處理的重危病人，首診科室人員不得推諉，應(yīng)爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理，并作口頭交接班。

2.緊急情況下，經(jīng)治人員或科室先電話告知要求急會診，被邀科室人員須于5分鐘內(nèi)到達邀請科室。特別是遇到涉及多科的危重病人和大批病人的搶救，需及時請多科急會診，要求盡早趕到配合搶救，待病情有所緩解或事后再補寫會診單及應(yīng)邀科室的處理意見。

3.不超過24小時的留觀病人需會診時，可在急診病歷本注以“請××科會診”字樣，并由觀察室值班護士與會診科室電話聯(lián)系，接受會診科室不得推諉，并及時前來會診。超過24小時的留觀病人需會診時，除應(yīng)書寫留觀病歷，還應(yīng)填寫急會診單，由觀察室值班護士與會診科室電話聯(lián)系，被邀請科室盡快確定會診醫(yī)師并囑其及時到達會診地。

4.會診時，急診經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)為會診準備好必要的臨床資料，并陪同檢查、介紹病情，應(yīng)邀醫(yī)師認真填寫好會診記錄。

5.會診后需入院治療者，由醫(yī)師開出入院證，值班護士電話聯(lián)系住院床位。

八、急診值班、交接班制度

1.值班醫(yī)師必須準時接班，和交班醫(yī)師及其它醫(yī)師認真做好病人的交接班工作，對于危重病人需在床邊進行，并做好每日交接班記錄。

2.對于重危病人，交接班醫(yī)師必須及時完成書面交接班的記錄，做到每班職責分明，有據(jù)可查。

3.接班醫(yī)師需檢查科內(nèi)各項搶救器械及通訊工具工作狀況，以免出現(xiàn)故障，影響搶救。4.值班醫(yī)師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人更應(yīng)做到心中有數(shù)。

5.值班醫(yī)師對病人的病情變化及處理經(jīng)過及時作書面記錄，并根據(jù)病情需要，可通過醫(yī)務(wù)科、總值班、科主任組織非值班本科或相關(guān)專科醫(yī)師協(xié)同搶救。

6.對于其它科室的會診要求，必須及時會診，并有相應(yīng)記錄。

7.各科值班醫(yī)師不得擅自離崗，必須離開時須告知去向，保持通訊通暢，接到呼叫后5分鐘內(nèi)到崗。

8.值班員在值班期間禁止干與醫(yī)療業(yè)務(wù)無關(guān)的私活。

9.各科輪轉(zhuǎn)由科主任確定，在輪換前一工作日完成交接班工作，對于危重、疑難病人應(yīng)在床邊進行。

九、急診科疑難、死亡病例討論制度

1.急診科每月進行一次重危、疑難、死亡病例討論，認真做好記錄。2.遇危重及三次診治不能確診的病例或死亡病例，應(yīng)隨時會診，及時討論，以便總結(jié)經(jīng)驗，提高對重危、疑難等病例的診斷正確率和搶救成功率。

3.討論由急診科各相關(guān)人員參加，不得無故缺席。

4.重點對病因、病理、病情、診斷、鑒別診斷及救治要點及各科協(xié)調(diào)配合等進行討論評價，特別對不足之處應(yīng)及時整改。

5.必要時應(yīng)隨時邀請相關(guān)科室人員參加搶救和討論，被邀請科室不得無故推諉。

6.討論時注重新技術(shù)、新方法在急診、重危、疑難病例診斷和治療中的應(yīng)用，并及時總結(jié)經(jīng)驗、推廣應(yīng)用。

十、留觀病歷書寫制度

1.留觀病人由急診科接診經(jīng)治醫(yī)師書寫留觀病歷。

2.一般項目：姓名、性別、年齡、床號、職業(yè)、住址、工作單位、婚姻 情況。以上各項均需詳細填寫。年齡以周歲計，一歲以內(nèi)月計，一月以內(nèi)以日計。職業(yè)應(yīng)注明工種。

3.留觀病歷：包括留觀病歷首頁和留觀病程錄兩部分。首頁為表格式，包括一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻、月經(jīng)生育史、家族史、體檢、初步診斷，醫(yī)師要簽全名，入院觀察日期具體到分。留觀病程錄內(nèi)容和基本要求同住院病歷病程錄，按照《江西省病歷書寫規(guī)范》要求書寫。

4.病人出院，要書寫出院錄，要明確病人去向及出院醫(yī)囑，留觀病歷由急診科統(tǒng)一管理、保存。

十一、病人入院護送制度

1.急診科為急、危重病人入院設(shè)立了綠色通道：全體人員必須有急診、服務(wù)、窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，堅守崗位。

2.對急、危重病人來急診科就診，醫(yī)務(wù)人員必須在急診科門口接診，態(tài)度和藹，用語文明。

3.凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救工作，陪同并護送病人做必需的檢查，對嚴重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等在搶救的同時做好術(shù)前一切準備，必要時送入手術(shù)室，危重病人電告病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動不便者協(xié)助辦理入院手續(xù)，護送入院。

4.護送患者時應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。

5.傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進行終末消毒。

6.送入病房后，應(yīng)向病房醫(yī)務(wù)人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處臵、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。

7.接待病人、家屬的咨詢、問訊，指導(dǎo)醫(yī)院路線、方向。

院前急救人員崗位職責

（一）調(diào)度員職責

1.認真履行崗位職責和執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度。

2.做好交接班工作，檢查、測試通訊設(shè)備，當班不得擅自離崗，呼叫電話十秒內(nèi)（鈴聲2次）必須應(yīng)答。

3.接到急救呼救信息后，問明地址、聯(lián)系電話，判斷病情及現(xiàn)場情況，合理派出救護車及醫(yī)護人員，做好記錄。

4.遇到重大災(zāi)害事故呼救時，首先問明情況（如：發(fā)生事故的時間、地點、種類、傷亡人數(shù)和程度、聯(lián)系人及電話等）迅速組織醫(yī)護人員和急救車輛，同時匯報院前急救站領(lǐng)導(dǎo)或值班領(lǐng)導(dǎo)。

5.做好通信設(shè)備的使用和保養(yǎng)工作，發(fā)生故障時，向領(lǐng)導(dǎo)報告，立即采取措施，保證通訊暢通。

6.急救通訊設(shè)備不得用于非急救通訊。

7.調(diào)度人員在工作之際，儀表端莊，語言文明、規(guī)范，努力提高調(diào)度、指揮、協(xié)調(diào)能力，做好調(diào)度和指揮工作。

（二）急救醫(yī)護人員崗位職責

1.熱愛本職工作，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識，提高專業(yè)技術(shù)水平和搶救成功率。2.在急救中實行醫(yī)生負責制，充分發(fā)揮團隊精神，以病人為中心，做好院前急救工作。

3.熟練掌握本專業(yè)知識和操作常規(guī)，積極妥善處理好院前危重病人搶救工作，醫(yī)生要將病情、治療方案、轉(zhuǎn)送醫(yī)院及時告知病家，請病人或家屬簽字。轉(zhuǎn)送中做好途中監(jiān)護工作。

4.病人轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診科或其它科室后，必須與當班醫(yī)務(wù)人員交代患者病情和用藥情況，寫好院前急救病歷，嚴格遵守病案管理制度。

5.保障設(shè)備完好，提高使用率，及時補充藥品和器材，保證病人得到有效的救治。按常規(guī)進行器械與車廂消毒。

（三）駕駛員職責

1.急救駕駛員遵守交通法規(guī)，遵守中心各項規(guī)章制度，熱愛院前急救事業(yè)，認真做好院前急救運輸工作。

2.保護救護車內(nèi)各種配套設(shè)備，做好出車前檢查和日常保養(yǎng)與清潔，保證救護車完好。

3.熟知本地區(qū)交通道路情況，服從調(diào)度室下達的各種急救指令，迅速出車。4.主動配合醫(yī)生、護士，共同完成急救任務(wù)，如病人無家屬在場，負責聯(lián)系病人家屬。

5.嚴格遵守物價規(guī)定，合理收費。6.不準私自動用救護車。

7.積極主動參加安全學(xué)習(xí)和教育活動，不斷增強安全意識，提高駕駛技能。8.車輛發(fā)生故障時及時報修，不合格的車輛不準上路。

（四）服務(wù)隊人員職責

1.熱愛本職工作，積極熱情，認真負責。

2.認真接受院前急救常識的培訓(xùn)，掌握基本急救技能。3.聽從醫(yī)務(wù)人員指揮，完成病人的搬運、轉(zhuǎn)送工作。4.保持工作服及擔架清潔衛(wèi)生。

5.正確搬運病人，保證病人搬運途中安全，防止不良事件發(fā)生。

（五）醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責

1.對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)； 2.對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；

3.對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告；

4.對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；

5.對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；

6.對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)； 7.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；

8.對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 9.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；

10.對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核； 11.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；

12.完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他工作。

急診人員崗位職責

（一）急診科主任職責

1.在院黨委、院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責急診科醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研和行政管理工作。

2.負責制定業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、工作計劃和醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)控方案，并組織實施，定期檢查和總結(jié)。

3.負責組織并參與急診傷病員的診治、危重患者的搶救、復(fù)蘇與監(jiān)護，適時組織院前急救。4.組織指揮大批創(chuàng)傷、中毒等重大急診病人的救治，并及時向醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)報告。

5.經(jīng)常檢查急救藥品、器材的使用、管理情況。

6.負責組織本科業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核。安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔任教學(xué)。

7.引進國內(nèi)外先進技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)和科學(xué)研究，及時總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文。

8.督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進行安全教育，嚴防事故、差錯。

9.加強精神文明建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。掌握科室人員思想情況、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。

急診科副主任在急診科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，按分工履行主任職責的相應(yīng)部分。

（二）質(zhì)控小組組長職責◎

第五篇：院前急救工作制度

軍店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院前急救工作制度

1、院前援救醫(yī)務(wù)人員認真作好院前援救的準備工作，急救箱及常用 急救器材完好率必須保證達到 100%，并經(jīng)常保持救護 車車廂內(nèi)的衛(wèi)生。

2、值班人員接到呼救電話后立即通知出診醫(yī)生、護士和司機在 5 分 鐘內(nèi)出診，不得拒絕出車。

3、出診執(zhí)勤時，對病人應(yīng)有高度負責的精神，到達現(xiàn)場應(yīng)立即檢查 病人，動作迅速，處理果斷。

4、根據(jù)病員情況可就地搶救，待病情好轉(zhuǎn)后再送醫(yī)院。若病情允許 應(yīng)盡快將病員護送回醫(yī)院進行搶救。

5、出診醫(yī)生到達現(xiàn)場后，如病人已死亡，應(yīng)詳細詢問病人家屬或在 場人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家 屬和在場人員。出診醫(yī)師不能開具死亡證明。

6、援救出診途中不準擅自改變救護對象，若新出現(xiàn)的救護對象病情 確實危急，須經(jīng)科室同意后方可改變。遇有救護車輛損壞或交通 事故不能行駛時，應(yīng)及時向科室或 120 指揮中心匯報，請求另派 救護車。

7、轉(zhuǎn)送過程中，出診人員應(yīng)在病人身旁密切觀察生命體征變化。如 遇危急情況時，可送就近醫(yī)院搶救,任何醫(yī)院不得以任何理由拒 收病人。

8、詳細填寫院前急救病歷及完成急救處理的措施，力求完整、清楚、準確、扼要，送轉(zhuǎn)醫(yī)院急診室后應(yīng)作詳細交接。完成援救出車任 務(wù)后及時向有關(guān)部門報告。返回后及時作好補充搶救藥物、更換 物品等工作。

9、若遇突發(fā)性災(zāi)害事故（如集體食物中毒、重大交通事故、塌方、火災(zāi)等），科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)組織足夠力量親臨組織搶救，并及時將現(xiàn)場 情況報告醫(yī)務(wù)科，通知有關(guān)醫(yī)院做好接診準備或要求現(xiàn)場增援。并與公安、消防等部門進行協(xié)調(diào)，盡力完成院前救護任務(wù)。