第一篇：永康鎮(zhèn)創(chuàng)建全國(guó)慢性病綜合防控示范區(qū)工作實(shí)施方案

永康鎮(zhèn)創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)活動(dòng)實(shí)施方案

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱(chēng)慢?。┦怯绊懢用窠】岛蜕|(zhì)量的主要疾病，同時(shí)也可以有效預(yù)防和控制。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐表明，政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社區(qū)行動(dòng)、全民參與是防控慢病的有效策略。為進(jìn)一步有效預(yù)防和控制慢病，我鎮(zhèn)在創(chuàng)建市級(jí)慢病綜合防治示范區(qū)的基礎(chǔ)上，決定開(kāi)展慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

完善政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社區(qū)行動(dòng)、全民參與的慢病綜合防控機(jī)制。通過(guò)開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、慢病規(guī)范化管理等工作，有效防控慢病，減輕慢病負(fù)擔(dān)。

具體指標(biāo)如下：

（一）慢病知識(shí)知曉率達(dá)到80%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到80％以上，自我血糖水平知曉率達(dá)到60％以上。

（二）成年男性吸煙率控制在60%以下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行禁煙；居民人均每日食鹽攝入量低于6克；每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上的成年人比例達(dá)到35%以上。

（三）高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達(dá)到90%以上；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

（四）高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率均不低于85％。

（五）高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于50%和45%。

（六）死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監(jiān)測(cè)報(bào)告率達(dá)到95%以上。

二、工作內(nèi)容

（一）開(kāi)展慢病鄉(xiāng)級(jí)診斷。

收集、整理全鎮(zhèn)基礎(chǔ)信息和資料，建立基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，分析全鎮(zhèn)主要慢病及危險(xiǎn)因素流行情況，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群，明確主要策略和行動(dòng)措施。

（二）廣泛開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

1.開(kāi)展重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)區(qū)域慢病防控知識(shí)宣傳。督促各類(lèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙。在衛(wèi)生院、村部、集市定期播放慢病防治科普宣傳片。發(fā)放慢病防治宣傳材料。

2.開(kāi)展全鎮(zhèn)慢病防控知識(shí)宣傳。在永康中心衛(wèi)生院建設(shè)1處健康教育門(mén)診，定期開(kāi)展健康宣傳活動(dòng)。由村委會(huì)協(xié)助村衛(wèi)生室開(kāi)展慢病防控知識(shí)講座和咨詢(xún)活動(dòng)，并定期更新宣傳欄內(nèi)容。

3.開(kāi)展學(xué)校慢病防控知識(shí)宣傳教育。為學(xué)生開(kāi)設(shè)健康教育課，其中合理膳食、慢病防控知識(shí)授課時(shí)間每學(xué)期不少于2學(xué)時(shí)。利用家長(zhǎng)學(xué)校、幼兒園家長(zhǎng)會(huì)等形式，每年至少舉辦2次合理膳食、口腔保健等知識(shí)講座。

4.開(kāi)展重點(diǎn)衛(wèi)生日主題宣傳活動(dòng)。以高血壓日、糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無(wú)煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動(dòng)日、全國(guó)愛(ài)牙日、世界肝炎日等為契機(jī)，開(kāi)展合理膳食、慢病防控知識(shí)宣傳活動(dòng)，動(dòng)員和發(fā)動(dòng)村委會(huì)、全鎮(zhèn)農(nóng)民積極參加。

5.開(kāi)展全民健康教育大講堂。成立全鎮(zhèn)健康教育巡講團(tuán)，定期在各村舉辦健康知識(shí)講座20場(chǎng)，提高居民慢病防治知識(shí)知曉率，倡導(dǎo)健康生活方式。

7.舉辦社區(qū)居民健康知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)。

（三）深入開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)。

1.廣泛開(kāi)展群眾性健身活動(dòng)。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校建設(shè)有利于身體活動(dòng)的支持性環(huán)境，組織職工開(kāi)展群體性健身活動(dòng)，建立職工工間操制度，職工每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于20分鐘。

2.向全鎮(zhèn)居民發(fā)放裝有控油壺、控鹽勺、BMI尺等的健康教育服務(wù)包，指導(dǎo)家庭控油、控鹽、控制體重，養(yǎng)成健康生活方式。

3.開(kāi)展中小學(xué)健康生活方式行動(dòng)。中小學(xué)生每天鍛煉時(shí)間不少于1小時(shí)。

4.開(kāi)展兒童口腔健康檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充填。

5.對(duì)餐飲業(yè)管理者和從業(yè)人員定期進(jìn)行健康膳食知識(shí)與技能培訓(xùn)，在機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校食堂和公共餐廳建立健康飲食宣傳制度，廣泛宣傳合理膳食和慢病防治知識(shí)。

6.推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽，引導(dǎo)居民購(gòu)買(mǎi)食品時(shí)只購(gòu)買(mǎi)低糖、低脂和低鹽等健康食品。

7.機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校、村委會(huì)等要積極開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)示范創(chuàng)建活動(dòng)，創(chuàng)建示范學(xué)校、示范單位、示范村委會(huì)、示范食堂（餐廳）等示范單位，起到以點(diǎn)帶面、典型引路的作用。

（四）居民慢病管理。

1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施

（1）通過(guò)對(duì)全鎮(zhèn)居民建立健康檔案、老年人健康查體等途徑，積極發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

（2）實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)35歲以上病人首診測(cè)血壓制度，對(duì)所有初次就診患者測(cè)量血壓并首診登記，35 歲以上人群首診測(cè)血壓率95%以上。

（3）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室等場(chǎng)所建立15個(gè)健康自助檢測(cè)點(diǎn)，提供血壓計(jì)、體重秤、血糖儀等設(shè)備。

（5）規(guī)范慢病高危人群管理。對(duì)發(fā)現(xiàn)的慢病高危人群建立個(gè)人管理檔案，選擇適宜的干預(yù)手段對(duì)高危人群進(jìn)行合理膳食、慢病防控等健康指導(dǎo)，每年至少開(kāi)展4次隨訪。加強(qiáng)高危人群健康教育，提高慢病防治認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，培養(yǎng)自測(cè)血壓、血糖、體重、腰圍等自我管理和定期檢測(cè)技能。

2.加強(qiáng)全鎮(zhèn)慢病防治，規(guī)范慢病患者管理

根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，開(kāi)展高血壓、糖尿病患者篩查，建立管理檔案，實(shí)現(xiàn)隨訪信息電子化，每年對(duì)患者開(kāi)展4次隨訪，至少進(jìn)行1次較全面的健康檢查。

（五）開(kāi)展慢病綜合監(jiān)測(cè)。

1.死因監(jiān)測(cè)。組織開(kāi)展全人群死亡登記工作，及時(shí)準(zhǔn)確收集居民病傷死亡統(tǒng)計(jì)信息。

2.慢病發(fā)病監(jiān)測(cè)。建立冠心病、腦卒中和惡性腫瘤登記報(bào)告制度。

三、實(shí)施步驟

(一)準(zhǔn)備階段(6月)。制定永康鎮(zhèn)創(chuàng)建國(guó)家慢病綜合防控示范區(qū)實(shí)施方案，成立永康鎮(zhèn)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)和創(chuàng)建要求。

(二)實(shí)施階段(6-9月)。召開(kāi)全鎮(zhèn)創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)培訓(xùn)班；建設(shè)完成健康自助檢測(cè)點(diǎn)，并開(kāi)展自助檢測(cè)服務(wù)；向全鎮(zhèn)居民發(fā)放健康教育服務(wù)包；開(kāi)展全民健康教育大講堂活動(dòng)；開(kāi)展慢病高危人群發(fā)現(xiàn)、干預(yù)和患者規(guī)范化管理。

(三)評(píng)審階段(10月)。做好自查報(bào)告、檔案材料、影像資料、迎接檢查等準(zhǔn)備工作。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。成立由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的永康鎮(zhèn)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)制定方案、組織實(shí)施、協(xié)調(diào)管理、督導(dǎo)檢查和考核評(píng)估。

（二）加強(qiáng)督導(dǎo)考核，落實(shí)各項(xiàng)措施。各村衛(wèi)生室要把慢病綜合防控工作作為關(guān)注民生、服務(wù)民生、為民辦實(shí)事的重要內(nèi)容，按照職責(zé)分工認(rèn)真抓好落實(shí)。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)檢查，定期召開(kāi)會(huì)議，檢查落實(shí)各村衛(wèi)生室創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，確保各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。

附件：1.永康鎮(zhèn)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

附件1：

永康鎮(zhèn)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

組 長(zhǎng)：汪學(xué)軍 永康中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：王?？?永康中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)

成 員：錢(qián)鴻中 永康中心衛(wèi)生院防?？?/p>

徐建彬 永康中心衛(wèi)生院防?？?/p>

雍天湖 永康中心衛(wèi)生院防保科

黃有忠 永康中心衛(wèi)生院防?？?/p>

以及各村衛(wèi)生室所長(zhǎng)

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在防?？?，錢(qián)鴻中同志兼任辦公室主任。

第二篇：創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)實(shí)施方案

創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)

實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范我鎮(zhèn)慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“慢性病”）預(yù)防控制工作，爭(zhēng)創(chuàng)慢性病綜合防控示范區(qū)，根據(jù)韓政辦發(fā)【2015】38號(hào)《韓城市人民政府關(guān)于韓城市創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)實(shí)施方案的通知》和韓衛(wèi)發(fā)【2015】25號(hào)《韓城市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于分解韓城市創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)實(shí)施方案工作任務(wù)的通知》的要求，為做好我鎮(zhèn)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

通過(guò)在全鎮(zhèn)建立政府主導(dǎo)、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制和組織網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)多環(huán)節(jié)、多層次、多措施控制慢性病社會(huì)和個(gè)體危險(xiǎn)因素，減少慢性病的發(fā)生，降低慢性病的危害，遏制慢性病上升趨勢(shì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面推動(dòng)我鎮(zhèn)慢性病與反控制工作深入開(kāi)展。

二、工作目標(biāo)及主要指標(biāo)

（一）、工作目標(biāo)

1、通過(guò)示范區(qū)創(chuàng)建工作，逐步完善我鎮(zhèn)慢性病綜合防控體系建設(shè)，達(dá)到慢性病綜合防控去標(biāo)準(zhǔn)。

2、建立政府主導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制與體制。

3、建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

4、規(guī)范開(kāi)展慢性病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

5、探索適合我鎮(zhèn)的慢性病防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式。

（二）主要指標(biāo)

1、知識(shí)知曉率：示范區(qū)人群慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到70%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到70％，自我血糖水平知曉率達(dá)到30％。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在在現(xiàn)有基礎(chǔ)上下降5%；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于全省患病率的60%；干預(yù)重點(diǎn)人群癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

三、工作內(nèi)容

1、建立和完善慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。逐步建立和完善覆蓋示范村全人群的慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息等基本內(nèi)容，不斷提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量。建立慢性病信息管理平臺(tái)，定期發(fā)布我院慢性病預(yù)防控制相關(guān)信息。

2、廣泛開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)。充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預(yù)防控制工作中的作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費(fèi)、推動(dòng)合理平衡飲食、促進(jìn)健身活動(dòng)等重點(diǎn)內(nèi)容，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，建立長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制?；疽笕缦拢?/p>

①、設(shè)置健康教育宣傳欄。鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院宣傳欄不少2個(gè)，各村衛(wèi)生室不少1個(gè)，每個(gè)宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)置在戶(hù)外最明顯的地方，每月最少要更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。內(nèi)容要通熟易懂，便于大家理解。廣泛開(kāi)展慢性病預(yù)防宣傳教育，提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達(dá)到相關(guān)數(shù)量要求。

②、衛(wèi)生院為居民開(kāi)展健康講座和咨詢(xún)，設(shè)立慢性病綜合防控知識(shí)宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關(guān)宣傳材料，普及慢性病防控知識(shí)和理念。

③、我院根據(jù)全國(guó)各個(gè)衛(wèi)生日“全國(guó)高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無(wú)煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動(dòng)日”為主題，在逢集時(shí)、人多地方發(fā)放宣傳資料、張貼標(biāo)語(yǔ)等形式、開(kāi)展健康咨詢(xún)等活動(dòng)。

3、深入開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)。面向全人群，深入開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)，提高居民自我管理健康的技能。推動(dòng)合理平衡飲食、促進(jìn)健身活動(dòng)三個(gè)重點(diǎn)，開(kāi)展四項(xiàng)行動(dòng)，包括“人人知體重（腰圍），成人測(cè)血壓行動(dòng)”，“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動(dòng)”，促進(jìn)人群健康行動(dòng)”和“慢性病主題日宣傳活動(dòng)”等系列行動(dòng).4、重視慢性病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施。①、我院每年為重點(diǎn)人群提供一次免費(fèi)健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群。在有條件的場(chǎng)所建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，提供體格測(cè)量簡(jiǎn)易設(shè)備。

②、各村衛(wèi)生室落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，提供測(cè)量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)嗎，建立高血壓、Ⅱ型糖尿病健康指標(biāo)免費(fèi)自助檢測(cè)點(diǎn)，提供體格測(cè)量簡(jiǎn)易設(shè)備。

③、對(duì)超重肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實(shí)施管理和健康指導(dǎo)。

5、加強(qiáng)基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理。落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理，提高全鎮(zhèn)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開(kāi)展慢性病管理效果評(píng)估。強(qiáng)化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以村委會(huì)、工作場(chǎng)所為單元，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識(shí)，交流防治經(jīng)驗(yàn)，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、實(shí)施步驟

1、成立組織機(jī)構(gòu)。衛(wèi)生院成立由郭院長(zhǎng)為創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，公共衛(wèi)生辦公室成員及各村負(fù)責(zé)人為成員的工做領(lǐng)導(dǎo)小組，組建創(chuàng)建辦公室，制訂了創(chuàng)建工作方案，組織召開(kāi)了啟動(dòng)會(huì)，安排部署各項(xiàng)工作任務(wù)，同時(shí)抓好資料準(zhǔn)備工作。

2、明確職責(zé)。衛(wèi)生院與鎮(zhèn)政府按照責(zé)任分工完成《韓城市創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)任務(wù)分解考核表》工作內(nèi)容，2015年10月迎接市級(jí)創(chuàng)建辦檢查。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立完善工作機(jī)制。示范區(qū)成立慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，我院出臺(tái)相關(guān)的政策，支持慢性病綜合防控工作，包括媒體公益宣傳，推動(dòng)合理膳食，低鹽飲食，促進(jìn)身體活動(dòng)，加強(qiáng)煙草控制，方便慢性病高危人群和患者早診早治和雙向轉(zhuǎn)診等。

（二）能力建設(shè)。加強(qiáng)慢性病防控隊(duì)伍建設(shè)，各村衛(wèi)生室承擔(dān)慢性病預(yù)防控制相關(guān)工作任務(wù)。

建立指導(dǎo)和培訓(xùn)制度，我院定期村衛(wèi)生室提供規(guī)范化培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和診療技術(shù)水平。

六、實(shí)施督導(dǎo)與考核

衛(wèi)生院實(shí)行每季度對(duì)村進(jìn)行考核督導(dǎo)，院里制定考核細(xì)則對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)考評(píng)，衛(wèi)生院將對(duì)工作中成績(jī)顯著、貢獻(xiàn)較大的個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)工作中不認(rèn)真履行職責(zé)、能虛做假予以通報(bào)批評(píng)，并相應(yīng)扣減項(xiàng)目資金。

醫(yī)院要認(rèn)真按照“韓城市慢性病綜合防控示范區(qū)”創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，立足高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格要求，一件一件抓好到位，一項(xiàng)一項(xiàng)落到實(shí)處，做到組織到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推進(jìn)創(chuàng)建活動(dòng)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)和存在問(wèn)題，提出相應(yīng)的整改措施并進(jìn)行限期整改，確保創(chuàng)建活動(dòng)取得預(yù)期效果。

第三篇：漢陽(yáng)區(qū)創(chuàng)建全國(guó)慢性病綜合防控示范區(qū)工作實(shí)施方案

漢陽(yáng)區(qū)創(chuàng)建全國(guó)慢性病綜合防控示范區(qū)工作實(shí)施方案

根據(jù)衛(wèi)生部《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]172號(hào)）文件精神和市衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，為加強(qiáng)我區(qū)慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)慢性病）預(yù)防控制工作，經(jīng)區(qū)人民政府研究，決定全面啟動(dòng)創(chuàng)建全國(guó)慢性病綜合防控示范區(qū)活動(dòng)。具體工作方案如下：

一、慢性病綜合防控示范區(qū)的工作目標(biāo)

1、通過(guò)三年示范區(qū)創(chuàng)建工作，逐步完善我區(qū)慢性病綜合防控體系建設(shè)，達(dá)到國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。

2、建立政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作機(jī)制與體制。

3、建立和完善慢性病防控工作體系，加強(qiáng)慢性病防治隊(duì)伍建設(shè)，提高專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

4、規(guī)范開(kāi)展慢性病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

5、結(jié)合全民健康生活方式行動(dòng)，廣泛開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)，示范區(qū)人群慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到70%以上，血壓和血糖水平知曉率分別達(dá)到70％和30％，成年男性吸煙率控制在60%以下。

6、重視慢性病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施，高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的60%，干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

7、加強(qiáng)基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理，人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%，高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

8、探索適合于全市的慢性病防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式。

9、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成示范和帶動(dòng)效應(yīng)，對(duì)慢性病綜合防控成熟經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)進(jìn)行推廣。

二、慢性病綜合防控示范區(qū)的工作任務(wù)

（一）加強(qiáng)政策倡導(dǎo)，建立工作機(jī)制

區(qū)政府將慢性病預(yù)防控制工作列入全區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃和有關(guān)政府部門(mén)考核內(nèi)容。成立區(qū)人民政府副區(qū)長(zhǎng)潘濤任組長(zhǎng)，區(qū)政府法制辦公室副主任頓大祥、區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)夏興橋任副組長(zhǎng)，區(qū)委宣傳部、區(qū)民政局、區(qū)教育局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)建設(shè)局、區(qū)城管局、區(qū)水務(wù)局、區(qū)商旅局、區(qū)文體局、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)公安分局、工商漢陽(yáng)分局、藥監(jiān)漢陽(yáng)分局、質(zhì)監(jiān)漢陽(yáng)分局、區(qū)園林局和各街辦事處分管領(lǐng)導(dǎo)為成員的區(qū)創(chuàng)建全國(guó)慢性病綜合防控示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組）。區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，在區(qū)衛(wèi)生局辦公，由區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)張蕾任辦公室主任。

建立多部門(mén)合作機(jī)制，落實(shí)部門(mén)職責(zé), 形成聯(lián)防聯(lián)控格局。區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組每年至少召開(kāi)一次工作會(huì)議，落實(shí)各部門(mén)慢性病防控措施。建立聯(lián)絡(luò)員制度，各單位設(shè)聯(lián)絡(luò)員1名。每季度召開(kāi)聯(lián)絡(luò)員會(huì)議，交流、研究、部署工作。

（二）出臺(tái)我區(qū)慢性病綜合防控相關(guān)的公共政策和制度 三年內(nèi)出臺(tái)至少1-2項(xiàng)慢性病綜合長(zhǎng)效防控機(jī)制和相關(guān)公共政策；制訂工作場(chǎng)所職工工間操制度，每天職工運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于20分鐘；在機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)食堂和公共餐廳推廣健康飲食宣傳制度；鼓勵(lì)和支持食品企業(yè)研發(fā)、生產(chǎn)和銷(xiāo)售促進(jìn)健康的食品;落實(shí)《煙草控制框架公約》，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到無(wú)煙單位標(biāo)準(zhǔn)，公共場(chǎng)所、工作場(chǎng)所、學(xué)校等禁止吸煙；促進(jìn)媒體規(guī)范宣傳；探索多渠道慢性病預(yù)防性服務(wù)付費(fèi)機(jī)制;在江灘和社區(qū)新建10分鐘步行可達(dá)的健身場(chǎng)所、健康步行道和自行車(chē)道。

（三）廣泛開(kāi)展全人群健康促進(jìn)活動(dòng)

深入開(kāi)展全民健康生活方式宣傳，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，圍繞控制煙草消費(fèi)、推動(dòng)合理平衡飲食、促進(jìn)健身活動(dòng)三個(gè)重點(diǎn)，開(kāi)展四項(xiàng)行動(dòng)，包括“人人知體重（腰圍），成人測(cè)血壓行動(dòng)”，“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動(dòng)”，“推廣簡(jiǎn)便適宜技術(shù)，促進(jìn)人群健康行動(dòng)”和“慢性病主題日宣傳活動(dòng)”等系列行動(dòng)。在新聞媒體設(shè)置2個(gè)慢性病宣傳專(zhuān)欄，定期傳播防治知識(shí)和技能。

每年提供印刷資料和宣傳欄模板分別不少于8種；使健身場(chǎng)所和健康教育活動(dòng)室在社區(qū)的覆蓋率達(dá)到90%以上；每年開(kāi)展4次社區(qū)健康講座；社區(qū)宣傳欄覆蓋率達(dá)90%以上，至少2個(gè)月更新1次。通過(guò)開(kāi)展人群健康促進(jìn)活動(dòng)，示范區(qū)人群實(shí)現(xiàn)“五個(gè)覆蓋”，即至少獲得一種慢性病宣傳材料，參加過(guò)一次慢性病講座或主題宣傳活動(dòng)，學(xué)會(huì)使用一種適宜工具，測(cè)量過(guò)一次個(gè)人健康指標(biāo)（體重、腰圍或血壓），掌握一項(xiàng)健康自我管理技能。本要求我區(qū)達(dá)到“五個(gè)覆蓋”人數(shù)累計(jì)不少于30000人次。

（四）重視高危人群發(fā)現(xiàn)和預(yù)防性干預(yù)

慢性病高危人群包括超重肥胖者，血壓、血糖、血脂水平升高者和現(xiàn)在每日吸煙者。2011重點(diǎn)工作是促進(jìn)機(jī)關(guān)、學(xué)校、企業(yè)、社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等單位提供測(cè)量體格和基本生理指標(biāo)的簡(jiǎn)易設(shè)備，發(fā)放相關(guān)宣傳資料，方便職工和居民主動(dòng)測(cè)量個(gè)體健康指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群，逐步形成高危人群管理模式。建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)的單位不少于10個(gè)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)18歲以上首診測(cè)血壓率達(dá)到90％。高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率逐年遞增30％；人群體重知曉率、腰圍知曉率、血壓知曉率逐年提高，三年內(nèi)均達(dá)到70％；三年內(nèi)血糖知曉率達(dá)30%。

（五）加強(qiáng)基層防治，規(guī)范慢性病患者管理

落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓管理率和糖尿病管理率。以社區(qū)、工作場(chǎng)所和家庭為基礎(chǔ)推廣慢性病自我管理模式，提升慢性病患者自我管理意識(shí)和技能，開(kāi)展高血壓和糖尿病患者自我管理小組活動(dòng)，2011自我管理小組不少于10個(gè)，并開(kāi)展慢性病綜合干預(yù)活動(dòng)。

（六）加強(qiáng)綜合監(jiān)測(cè)和評(píng)估

區(qū)疾控中心建立慢性病綜合監(jiān)測(cè)和信息管理系統(tǒng)。收集、整合示范區(qū)基礎(chǔ)信息和資料，掌握居民慢性病患病、死亡及危險(xiǎn)因素流行情況，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群和優(yōu)先干預(yù)領(lǐng)域，為評(píng)估示范區(qū)工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1、利用現(xiàn)有資源，在常規(guī)工作中從醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)（HIS）中收集腫瘤、心腦血管事件等發(fā)病資料。每開(kāi)展一次監(jiān)測(cè)綜合分析。分析報(bào)告涵蓋監(jiān)測(cè)背景、目的、方法、內(nèi)容、質(zhì)控與評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)方法、監(jiān)測(cè)結(jié)果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等信息。

2、從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的電子健康檔案中收集高血壓、糖尿病等病例管理資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。

3、根據(jù)國(guó)家要求，定期開(kāi)展死因調(diào)查工作。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)告覆蓋率100%，死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告漏報(bào)率小于5%，審核率達(dá)95%以上。每年開(kāi)展1次全面的漏報(bào)調(diào)查，出具漏報(bào)調(diào)查報(bào)告至少應(yīng)涵蓋漏報(bào)死亡病例信息相關(guān)重要信息。

4、每年完成1次慢性病及危險(xiǎn)因素核心指標(biāo)（包括體重、腰圍、血糖、血壓）的監(jiān)測(cè)調(diào)查，每3年完成1次全區(qū)全人群抽樣調(diào)查，調(diào)查方案全面、科學(xué)、合理，所得數(shù)據(jù)可反映當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，包括行為危險(xiǎn)因素問(wèn)卷調(diào)查、體格測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢查三類(lèi)指標(biāo)。

（七）加強(qiáng)能力建設(shè)，健全慢性病綜合防控隊(duì)伍

加強(qiáng)慢性病預(yù)防控制隊(duì)伍建設(shè)，保證區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)有慢性病防控專(zhuān)業(yè)科室，人員不少于3人，每年接受至少1次慢性病預(yù)防控制理論與技術(shù)培訓(xùn)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科設(shè)立慢性病管理室，慢病防治專(zhuān)業(yè)人員不少于2人，并按照武漢市衛(wèi)生行政部門(mén)要求配備工作場(chǎng)所和設(shè)備。

三、慢性病綜合防控示范區(qū)的工作步驟

（一）動(dòng)員部署階段：2010年9月至2011年3月

成立漢陽(yáng)區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建創(chuàng)建辦公室及各項(xiàng)工作專(zhuān)班，制定創(chuàng)建工作方案及有關(guān)文件，動(dòng)員部署各項(xiàng)工作任務(wù)。同時(shí)抓好資料準(zhǔn)備工作。

（二）2011年實(shí)施建設(shè)階段：2011年4月至2011年6月

各有關(guān)職能部門(mén)與街道按照責(zé)任分工完成《漢陽(yáng)區(qū)創(chuàng)建全國(guó)慢性病綜合防控示范區(qū)任務(wù)分解考評(píng)表》帶“*”號(hào)的相應(yīng)工作和《目標(biāo)責(zé)任書(shū)》任務(wù)，區(qū)創(chuàng)建辦公室定期對(duì)各相關(guān)職能部門(mén)與街道進(jìn)行指導(dǎo)和督導(dǎo)。

（三）自查迎檢階段：2011年7月至2011年9月

接受衛(wèi)生部專(zhuān)家的檢查驗(yàn)收。

（四）長(zhǎng)效實(shí)施階段：2011年10月至2012年

鞏固前期創(chuàng)建工作取得的成果，根據(jù)慢性病綜合防控示范區(qū)的要求，進(jìn)一步拓展工作內(nèi)容，完成第二、三年的創(chuàng)建任務(wù)。

四、慢性病綜合防控示范區(qū)的工作措施

（一）建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制

1、區(qū)創(chuàng)建辦公室在區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，吸納慢性病綜合防控管理人員，成立漢陽(yáng)區(qū)創(chuàng)建全國(guó)慢性病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)組，同時(shí)依托武漢市創(chuàng)建全國(guó)慢性病綜合防控示范區(qū)專(zhuān)家組，對(duì)各項(xiàng)創(chuàng)建工作方案、工作措施的科學(xué)性進(jìn)行論證和指導(dǎo)；研究討論慢性病綜合防控特色建設(shè)事宜，及時(shí)解決全區(qū)慢性病綜合防控工作中遇到的具體工作問(wèn)題。

2、明確疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院等慢性病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)職責(zé)，分工協(xié)作，形成密切配合的工作團(tuán)隊(duì)，共同開(kāi)展慢性病防控工作。

3、認(rèn)真落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作聯(lián)席會(huì)議制度。切實(shí)用好由各有關(guān)部門(mén)、各街道辦事處、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立起來(lái)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作聯(lián)席會(huì)議制度，保障慢性病綜合防控創(chuàng)建工作協(xié)調(diào)有序進(jìn)行。

（二）建立督導(dǎo)考評(píng)機(jī)制

創(chuàng)建工作作為區(qū)政府重要工作之一，由區(qū)創(chuàng)建辦公室具體負(fù)責(zé)明確創(chuàng)建工作目標(biāo)，分解創(chuàng)建工作任務(wù)，督導(dǎo)考評(píng)創(chuàng)建工作情況。

區(qū)創(chuàng)建辦公室建立評(píng)估和考核體系。每進(jìn)行一次考核評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)拓展示范工作。

（三）建立激勵(lì)約束機(jī)制

在對(duì)創(chuàng)建全國(guó)慢性病綜合防控示范區(qū)專(zhuān)項(xiàng)目標(biāo)考核的基礎(chǔ)上，對(duì)創(chuàng)建工作的先進(jìn)單位給予表彰；對(duì)工作進(jìn)展緩慢影響全局工作的單位通報(bào)批評(píng)，并限期整改。

（四）建立信息反饋機(jī)制

各部門(mén)、各單位要明確創(chuàng)建工作職責(zé)并指定一名聯(lián)絡(luò)員記錄工作內(nèi)容，及時(shí)向創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

五、責(zé)任分工

（一）區(qū)政府辦公室

1、重視創(chuàng)建全國(guó)慢性病綜合防控示范區(qū)工作,把慢性病綜合防控工作納入政府長(zhǎng)期工作計(jì)劃，制定長(zhǎng)期慢性病防控規(guī)劃。

2、建立多部門(mén)工作協(xié)調(diào)制度，以責(zé)任狀形式實(shí)施示范區(qū)創(chuàng)建工作責(zé)任制。

（二）區(qū)委宣傳部

負(fù)責(zé)利用媒體宣傳慢性病綜合防控宣教知識(shí)。

（三）區(qū)衛(wèi)生局

1、區(qū)衛(wèi)生局具體組織實(shí)施創(chuàng)建工作，協(xié)調(diào)各部門(mén)、各街道開(kāi)展創(chuàng)建工作；具體指導(dǎo)各部門(mén)、各街道開(kāi)展創(chuàng)建工作及督導(dǎo)檢查；收集整理創(chuàng)建所需資料。

2、組織專(zhuān)業(yè)人員成立漢陽(yáng)區(qū)創(chuàng)建工作實(shí)施指導(dǎo)小組，定期對(duì)各部門(mén)創(chuàng)建工作開(kāi)展完成情況進(jìn)行指導(dǎo)檢查。

3、完成社區(qū)診斷報(bào)告，提出適合我區(qū)慢性病防控策略。

4、定期開(kāi)展對(duì)綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病防治專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)。

5、成立不少于5人的創(chuàng)建實(shí)施指導(dǎo)組（專(zhuān)班），在市專(zhuān)家組的指導(dǎo)下開(kāi)展工作。

6、開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作。

7、負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)健康教育的宣傳工作。

8、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立慢病監(jiān)測(cè)的專(zhuān)業(yè)崗位，及時(shí)準(zhǔn)確提供創(chuàng)建所需數(shù)據(jù)資料。

9、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立慢病防控專(zhuān)職專(zhuān)業(yè)人員。完成本社區(qū)的社區(qū)診斷報(bào)告。開(kāi)展慢性病人監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果。完成宣教、隨訪工作。

10、各大中型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均設(shè)立群眾或居民健康自測(cè)點(diǎn)，并配備適當(dāng)設(shè)備。

（四）區(qū)財(cái)政局 及時(shí)落實(shí)中央投入專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和地方配套經(jīng)費(fèi)。

（五）區(qū)公安分局

1、及時(shí)準(zhǔn)確的提供轄區(qū)內(nèi)居民戶(hù)籍信息。

2、積極配合衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)調(diào)查工作。

（六）區(qū)民政局

積極配合衛(wèi)生部門(mén)完成死因監(jiān)測(cè)漏報(bào)調(diào)查工作。并組織、協(xié)調(diào)各街道、社區(qū)開(kāi)展創(chuàng)建工作。

（七）區(qū)教育局

1、督促中小學(xué)校開(kāi)設(shè)慢性病健康教育課，幼兒園開(kāi)設(shè)健康講座。定期提供開(kāi)展健康教育課、健康講座的相關(guān)數(shù)據(jù)及圖片文字資料。

2、結(jié)合學(xué)校實(shí)際以保健室為中心，設(shè)立學(xué)生、老師健康保健自測(cè)室（角），并配備適當(dāng)設(shè)備。

3、開(kāi)展健身保健活動(dòng)，完善健康保健相關(guān)資料。

４、組織開(kāi)展慢病防治示范學(xué)?；顒?dòng)。

（八）區(qū)水務(wù)局、園林局

在區(qū)創(chuàng)建專(zhuān)家組的指導(dǎo)下，在指定的江灘、公園建立方便群眾健身的配套設(shè)施（10鐘健康自測(cè)步行長(zhǎng)廊）。

（九）區(qū)文體局

1、組織全區(qū)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、街道、社區(qū)開(kāi)展體育健身活動(dòng)。

2、在轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)吧、電影院、卡拉OK等公共場(chǎng)所開(kāi)展健康知識(shí)的宣教活動(dòng)。

（十）藥監(jiān)漢陽(yáng)分局

1、組織大型餐飲開(kāi)展居民飲食安全、飲食健康知識(shí)的宣傳和健康促進(jìn)工作,并積極開(kāi)展保健、養(yǎng)身食譜和菜肴活動(dòng)。

2、組織從業(yè)人員開(kāi)展健康知識(shí)培訓(xùn)及健康體檢。

（十一）區(qū)商旅局

1、組織大型商場(chǎng)、超市配合衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)展健康促進(jìn)宣傳活動(dòng)。

2、組織大型商場(chǎng)、超市開(kāi)展慢病防治示范單位活動(dòng)。

（十二）區(qū)建設(shè)局（建管站）

1、定期組織建筑工地務(wù)工人員學(xué)習(xí)防病知識(shí)及防病技能。

2、所有工地臨街圍墻至少要有1塊以上1.5M*2M健康教育宣傳墻畫(huà)。

（十三）工商漢陽(yáng)分局

1、銷(xiāo)售企業(yè)執(zhí)行食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的加工食品比例不低于50%，人群膳食標(biāo)簽知曉率不低于30%。根據(jù)全民健康生活方式行動(dòng)方案，創(chuàng)建示范單位、示范超市、集貿(mào)市場(chǎng)，每年各類(lèi)示范創(chuàng)建不少于2家。

2、每年至少新創(chuàng)建2家無(wú)煙超市。

（十四）質(zhì)監(jiān)漢陽(yáng)分局

1、出臺(tái)推廣食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽相關(guān)政策，食品加工企業(yè)執(zhí)行食品營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的加工食品比例不低于50%，人群膳食標(biāo)簽知曉率不低于30%。

2、根據(jù)全民健康生活方式行動(dòng)方案，創(chuàng)建食品加工示范企業(yè)，每年示范創(chuàng)建不少于2家。

3、創(chuàng)建無(wú)煙食品加工企業(yè)。

4、到2015年，示范區(qū)成年男性人群吸煙率在60%以下。

（十五）各街道辦事處

1、在每個(gè)社區(qū)設(shè)立健身場(chǎng)所、健康教育活動(dòng)室和健康教育宣傳欄。積極開(kāi)展慢病防治示范社區(qū)、示范單位活動(dòng)。

2、定期開(kāi)展居民健康講座。

3、負(fù)責(zé)收集轄區(qū)各單位結(jié)合自身實(shí)際開(kāi)展健身保健活動(dòng)，完善健康保健相關(guān)設(shè)施情況和數(shù)據(jù)存檔備查。

（十六）區(qū)城管局

1、協(xié)助衛(wèi)生部門(mén)每年在公共場(chǎng)所設(shè)置不少于2塊戶(hù)外廣告牌。

2、協(xié)助衛(wèi)生部門(mén)在大型廣場(chǎng)每年開(kāi)展宣傳日活動(dòng)。

（十七）各部門(mén)、街道、企事業(yè)單位

1、各部門(mén)、街道、企事業(yè)單位，結(jié)合自身實(shí)際開(kāi)展健身保健活動(dòng)，建立、配備、完善健康保健相應(yīng)設(shè)施。

2、轄區(qū)各機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)食堂和公共餐廳推廣健康飲食宣傳制度。

3、制訂工作場(chǎng)所職工工間操制度，每天職工運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于20分鐘。

第四篇：社區(qū)創(chuàng)建全國(guó)慢性病綜合防控示范區(qū)工作實(shí)施方案

金色新城社區(qū)創(chuàng)建慢性病綜合防控實(shí)施方案

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱(chēng)慢?。┦怯绊懢用窠】岛蜕|(zhì)量的主要疾病，同時(shí)也可以有效預(yù)防和控制。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐表明，政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社區(qū)行動(dòng)、全民參與是防控慢病的有效策略。為進(jìn)一步有效預(yù)防和控制慢病，我社區(qū)決定開(kāi)展慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

完善政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、社區(qū)行動(dòng)、全民參與的慢病綜合防控機(jī)制。通過(guò)開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、慢病規(guī)范化管理等工作，有效防控慢病，減輕慢病負(fù)擔(dān)。

具體指標(biāo)如下：

（一）慢病知識(shí)知曉率達(dá)到80%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到80％以上，自我血糖水平知曉率達(dá)到60％以上。

（二）成年男性吸煙率控制在60%以下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行禁煙；居民人均每日食鹽攝入量低于6克；每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上的成年人比例達(dá)到35%以上。

（三）高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達(dá)到90%以上；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

（四）高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率均不低于85％。

（五）高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于50%和45%。

（六）死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監(jiān)測(cè)報(bào)告率達(dá)到95%以上。

二、工作內(nèi)容

（一）開(kāi)展慢病診斷。

收集、整理轄區(qū)內(nèi)基礎(chǔ)信息和資料，建立基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，分析主要慢病及危險(xiǎn)因素流行情況，確定重點(diǎn)目標(biāo)人群，明確主要策略和行動(dòng)措施。

（二）廣泛開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。

1.開(kāi)展重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)區(qū)域慢病防控知識(shí)宣傳。督促各類(lèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙。定期播放慢病防治科普宣傳片，發(fā)放慢病防治宣傳材料。

2.開(kāi)展慢病防控知識(shí)宣傳。在轄區(qū)內(nèi)設(shè)置健康教育宣傳欄，定期開(kāi)展健康宣傳活動(dòng)。定期邀請(qǐng)專(zhuān)家醫(yī)師開(kāi)展慢病防控知識(shí)講座和咨詢(xún)活動(dòng)，并定期更新宣傳欄內(nèi)容。

3.開(kāi)展學(xué)校慢病防控知識(shí)宣傳教育。為學(xué)生開(kāi)設(shè)健康教育課，其中合理膳食、慢病防控知識(shí)授課時(shí)間每學(xué)期不少于2學(xué)時(shí)。利用家長(zhǎng)學(xué)校、幼兒園家長(zhǎng)會(huì)等形式，每年至少舉辦2次合理膳食、口腔保健等知識(shí)講座。

4.開(kāi)展重點(diǎn)衛(wèi)生日主題宣傳活動(dòng)。以高血壓日、糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無(wú)煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動(dòng)日、全國(guó)愛(ài)牙日、世界肝炎日等為契機(jī)，開(kāi)展合理膳食、慢病防控知識(shí)宣傳活動(dòng)，動(dòng)員和發(fā)動(dòng)轄區(qū)共建單位、小區(qū)居民積極參加。

5.開(kāi)展全民健康教育大講堂。定期邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)工作者在社區(qū)廣場(chǎng)舉辦健康知識(shí)咨詢(xún)、講座，提高居民慢病防治知識(shí)知曉率，倡導(dǎo)健康生活方式。

6.舉辦社區(qū)居民健康知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)及各項(xiàng)健身比賽活動(dòng)。

（三）深入開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)。

1.廣泛開(kāi)展群眾性健身活動(dòng)。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校建設(shè)有利于身體活動(dòng)的支持性環(huán)境，組織職工開(kāi)展群體性健身活動(dòng)，大力宣傳日行1萬(wàn)步，健康一二一活動(dòng)。

2.在社區(qū)健康教育活動(dòng)室設(shè)有控油壺、控鹽勺、BMI尺等的健康教育服務(wù)包，指導(dǎo)家庭控油、控鹽、控制體重，養(yǎng)成健康生活方式。

3.對(duì)轄區(qū)餐飲業(yè)管理者和從業(yè)人員定期進(jìn)行健康膳食知識(shí)與技能培訓(xùn)，在機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校食堂和公共餐廳建立健康飲食宣傳制度，廣泛宣傳合理膳食和慢病防治知識(shí)。

4.推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽，引導(dǎo)居民購(gòu)買(mǎi)食品時(shí)只購(gòu)買(mǎi)低糖、低脂和低鹽等健康食品。

5.積極開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)示范創(chuàng)建活動(dòng)，起到以點(diǎn)帶面、典型引路的作用。

（四）居民慢病管理。

1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢病高危人群，采取預(yù)防性干預(yù)措施

（1）通過(guò)對(duì)全鎮(zhèn)居民建立健康檔案、老年人健康查體等途徑，積極發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

（2）實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)35歲以上病人首診測(cè)血壓制度，對(duì)所有初次就診患者測(cè)量血壓并首診登記，35 歲以上人群首診測(cè)血壓率95%以上。

（3）規(guī)范慢病高危人群管理。對(duì)發(fā)現(xiàn)的慢病高危人群建立個(gè)人管理檔案，選擇適宜的干預(yù)手段對(duì)高危人群進(jìn)行合理膳食、慢病防控等健康指導(dǎo)，每年至少開(kāi)展4次隨訪。加強(qiáng)高危人群健康教育，提高慢病防治認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，培養(yǎng)自測(cè)血壓、血糖、體重、腰圍等自我管理和定期檢測(cè)技能。

（五）開(kāi)展慢病綜合監(jiān)測(cè)。

1.死因監(jiān)測(cè)。組織開(kāi)展全人群死亡登記工作，及時(shí)準(zhǔn)確收集居民病傷死亡統(tǒng)計(jì)信息。

2.慢病發(fā)病監(jiān)測(cè)，建立登記報(bào)告制度。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。成立由社區(qū)書(shū)記任組長(zhǎng)的金色新城社區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)副組長(zhǎng)、組員，負(fù)責(zé)制定方案、組織實(shí)施、協(xié)調(diào)管理、督導(dǎo)檢查和考核評(píng)估。

（二）加強(qiáng)督導(dǎo)考核，落實(shí)各項(xiàng)措施。把慢病綜合防控工作作為關(guān)注民生、服務(wù)民生、為居民辦實(shí)事的重要內(nèi)容，按照職責(zé)分工認(rèn)真抓好落實(shí)。領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)檢查，定期召開(kāi)會(huì)議，檢查落實(shí)社區(qū)創(chuàng)建工作進(jìn)展情況，確保各項(xiàng)任務(wù)落到實(shí)處。

附件：1.金色新城社區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

附件1：

金色新城社區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

金色新城社區(qū)創(chuàng)建慢性病綜合防控

示范社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組名單

組 長(zhǎng)：周立平

副組長(zhǎng)：李蓓 丁穎 張鳳軍

成 員：王娜鷹 姜柯 周鴻霞

蔣嫻 張文昱 胡建明。

第五篇：慢性病綜合防控示范區(qū)實(shí)施方案

創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)

實(shí) 施 方 案

新戶(hù)鎮(zhèn)太平小學(xué) 2017.10.28

為認(rèn)真落實(shí)《創(chuàng)建國(guó)家級(jí)慢性病防控示范區(qū)和衛(wèi)生應(yīng)急示范縣 》的要求，貫徹區(qū)教育局會(huì)議精神，根據(jù)區(qū)慢防辦指示精神，全面推進(jìn)師生員工健康工程，控制和降低慢性非傳染病的發(fā)病率、致殘率與死亡率，不斷提升我校師生員工的健康水平，促進(jìn)學(xué)校科學(xué)發(fā)展，特制定本實(shí)施方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

（一）總目標(biāo)。通過(guò)政府主導(dǎo)、多部門(mén)合作、全社會(huì)參與，扎實(shí)開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)、早診早治、疾病規(guī)范化管理等工作，有效控制慢性病，切實(shí)減輕慢性病負(fù)擔(dān)，建立完善慢性病防控長(zhǎng)效機(jī)制，創(chuàng)建慢性病綜合防控示范學(xué)校。

（二）工作目標(biāo)。

1、建立起政府主導(dǎo)、部門(mén)合作、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)支持、家長(zhǎng)和社會(huì)參與的慢性病綜合防控工作長(zhǎng)效機(jī)制與體制。

2、建立和完善慢性病防控工作體系，健全慢性病防控示范學(xué)校創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，明確職責(zé)、落實(shí)責(zé)任，提高防控水平和服務(wù)能力。

3、完善慢性病信息管理系統(tǒng)，規(guī)范開(kāi)展慢性病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估工作。

4、探索適合于我校的慢性病綜合防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式。

（三）主要指標(biāo)。

1、知識(shí)知曉率。全校健康教育覆蓋率達(dá)到100%，慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到95%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到90％，自我血糖水平知曉率達(dá)到50％。

2、健康行為形成率。教職員工吸煙率控制在3%以下，校園內(nèi)全面禁煙；人均每日食鹽攝入量低于8克，學(xué)校食堂低鹽膳食制作技能達(dá)標(biāo)率達(dá)95%以上；校園健身場(chǎng)所覆蓋率達(dá)100%，平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上成年人比例達(dá)到35%以上、學(xué)生達(dá)到98%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率。全校高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達(dá)95%；干預(yù)人群胃癌早診早治率不低于90%。

4、慢性病管理率。建檔建卡高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率達(dá)到100%。

5、慢性病控制率。建檔建卡高血壓和糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于40%和30%。

6、慢性病高危人群主動(dòng)篩查率不低于30%；高血壓和糖尿病患者自我管理率不低于30%。

7、疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告率。死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監(jiān)測(cè)報(bào)告率達(dá)95%以上。

二、工作內(nèi)容

（一）健全慢性病綜合防控工作體系。制定慢性病綜合防控規(guī)劃、實(shí)施方案，建立起政府主導(dǎo)，部門(mén)協(xié)作的慢性病綜合防控工作組織體系。以區(qū)疾病預(yù)防控制中心為依托，對(duì)我校慢性病綜合防控工作提供技術(shù)支持；聘請(qǐng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病防控人員，每年進(jìn)行1-2次的慢性病防控專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提高慢性病綜合防控宣傳教育水平和服務(wù)能力。

（二）完善監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，加強(qiáng)慢性病監(jiān)測(cè)。在規(guī)范開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)和腦卒中、冠心病等疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告的基礎(chǔ)上，實(shí)行惡性腫瘤登記報(bào)告制度，開(kāi)展腫瘤發(fā)病登記報(bào)告工作，掌握腫瘤發(fā)病和死亡情況，為制定防控策略提供可靠依據(jù)。對(duì) 重點(diǎn)人群開(kāi)展胃癌篩查和早診早治工作，完成目標(biāo)人群篩查和胃癌早診早治任務(wù)。

（三）廣泛開(kāi)展健康教育促進(jìn)和全民健康生活方式行動(dòng)，形成長(zhǎng)效工作機(jī)制。

1、學(xué)校為學(xué)生開(kāi)設(shè)健康教育課，每學(xué)期不少于12學(xué)時(shí)，其中慢性病防控知識(shí)授課不少于2學(xué)時(shí)；學(xué)校利用家長(zhǎng)會(huì)對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)每學(xué)期舉辦1次合理膳食、口腔保健等慢性病防控知識(shí)講座。

2、利用全國(guó)高血壓日、聯(lián)合國(guó)糖尿病日、世界無(wú)煙日和全民健康生活方式行動(dòng)日、全國(guó)愛(ài)牙日、腫瘤防治宣傳周等宣傳日開(kāi)展社會(huì)各界積極參與的相關(guān)宣傳活動(dòng)，每年不少于4次。

3、大力開(kāi)展校園禁煙活動(dòng)，創(chuàng)建無(wú)煙學(xué)校。

4、建立全民健身活動(dòng)場(chǎng)所，引導(dǎo)教職工積極參加健身活動(dòng)；開(kāi)展職工工間操活動(dòng)，定期組織職工開(kāi)展集體性健康體育運(yùn)動(dòng)，倡樹(shù)健康理念，推廣普及運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)師生員工身體素質(zhì)。

5、在學(xué)校實(shí)施陽(yáng)光體育工程，落實(shí)學(xué)生陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)，學(xué)生戶(hù)外鍛煉時(shí)間每天不少于1小時(shí)。

（四）深入開(kāi)展高危人群慢性病篩查和干預(yù)工作。

1、協(xié)助和配合衛(wèi)生防疫部門(mén)嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行35歲以上人員門(mén)診首診測(cè)血壓、高危人群（45歲以上、家族史、肥胖）首診測(cè)血糖登記制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和登記慢性病高危人群和患者，開(kāi)展規(guī)范化管理和健康指導(dǎo)，做好高血壓和糖尿病病例發(fā)現(xiàn)、登記和建檔建卡及網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)化管理工作，進(jìn)一步提高高血壓和糖尿病患者的發(fā)現(xiàn)率、建檔建卡率和管理率。

2、建立高血壓和糖尿病自我管理小組，實(shí)行自我管理試點(diǎn)，探索自我管理模式，提高慢性病患者管理效能。做好每季度一次的患者隨訪管理工作。

3、主動(dòng)配合有關(guān)部門(mén)開(kāi)展衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，將慢性病管理系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)和新農(nóng)合、居民健康檔案系統(tǒng)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息的資源共享。

三、工作步驟

（一）宣傳啟動(dòng)階段。制定（或完善更新）慢性病綜合防控規(guī)劃、示范創(chuàng)建實(shí)施方案，建立（或健全更新）組織機(jī)構(gòu)，組織召開(kāi)慢性病綜合防控示范創(chuàng)建啟動(dòng)會(huì)議，啟動(dòng)慢性病綜合防控（區(qū)級(jí)、市級(jí)、省級(jí)示范學(xué)校）創(chuàng)建工作。

（二）創(chuàng)建實(shí)施階段。在區(qū)教育局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)示范創(chuàng)建方案要求，由校安全辦牽頭，協(xié)調(diào)組織實(shí)施創(chuàng)建工作。各部門(mén)要高度重視示范校創(chuàng)建工作，不斷豐富創(chuàng)建內(nèi)容和形式，扎實(shí)開(kāi)展好系列活動(dòng)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)創(chuàng)建措施，全面完成各項(xiàng)創(chuàng)建任務(wù)。要建立完善創(chuàng)建工作成員單位定期會(huì)議和督導(dǎo)檢查制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。認(rèn)真組織開(kāi)展好示范校創(chuàng)建自評(píng)工作，要對(duì)照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和要求，嚴(yán)格自查，查缺補(bǔ)漏，確保（區(qū)級(jí)、市級(jí)、省級(jí)示范學(xué)校）創(chuàng)建效果。

（三）考核驗(yàn)收階段。自評(píng)結(jié)束后，提出考核驗(yàn)收申請(qǐng)，迎接（區(qū)、市、省級(jí)）考核評(píng)估。各階段、班級(jí)要切實(shí)做好迎接考核的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，努力實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建目標(biāo)。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。將慢性病綜合防控工作納入學(xué)校發(fā)展規(guī)劃，成立由校長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各處室組班級(jí)負(fù)責(zé)人為成員的慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在校安全辦，具體負(fù)責(zé)工作計(jì)劃、方案的制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)考評(píng) 等工作。確保創(chuàng)建工作的順利實(shí)施。各年級(jí)、班要強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，扎實(shí)推進(jìn)示范創(chuàng)建工作。

（二）明確職責(zé)分工。

領(lǐng)導(dǎo)小組重點(diǎn)負(fù)責(zé)全校慢性病防控工作的領(lǐng)導(dǎo)，制定并審議慢性病綜合防治規(guī)劃、實(shí)施方案和工作任務(wù)，指導(dǎo)和督促全校慢性病防控示范學(xué)校創(chuàng)建工作，充分利用各種宣傳工具組織開(kāi)展慢性病預(yù)防控制的宣傳與教育。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室：負(fù)責(zé)“慢性病防控示范校”創(chuàng)建的日常事務(wù)工作。

⑴負(fù)責(zé)慢性病防控示范校創(chuàng)建工作的宣傳報(bào)道；負(fù)責(zé)向全校教職工和學(xué)生進(jìn)行慢性病防治知識(shí)宣傳，定期開(kāi)展防治知識(shí)講座，播放相關(guān)的衛(wèi)生知識(shí)。

⑵負(fù)責(zé)指導(dǎo)全校健康促進(jìn)教育的監(jiān)督、宣傳教育、舉辦講座、對(duì)班主任的培訓(xùn)、印發(fā)宣傳單，并做好總結(jié)和評(píng)價(jià)。⑶負(fù)責(zé)慢性病防控業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作。

⑷負(fù)責(zé)高血壓、腦卒中、冠心病和糖尿病病例發(fā)現(xiàn)、登記和建檔建卡，基礎(chǔ)資料的收集、整理、歸檔、分析，網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)化管理等工作。

⑸負(fù)責(zé)制定慢性病綜合防控規(guī)劃、工作計(jì)劃和監(jiān)督評(píng)價(jià)方法，及時(shí)向慢性病綜合防控領(lǐng)導(dǎo)小組通報(bào)慢性病防控工作開(kāi)展情況，提出相關(guān)建議，負(fù)責(zé)“示范單位”創(chuàng)建的統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)。

⑹負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)校開(kāi)展慢性病綜合防控知識(shí)宣傳，開(kāi)設(shè)慢性病相關(guān)健康教育課。利用家長(zhǎng)會(huì)等舉辦合理膳食、口腔保健等知識(shí)講座。負(fù)責(zé)制訂學(xué)生健康教育計(jì)劃，督促各處室正常開(kāi)展健康教育活動(dòng)。成員及成員單位主要職責(zé)如下：

1、組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)將慢性病防控規(guī)劃納入全校教育發(fā)展總體規(guī)劃之中，統(tǒng)籌兼顧，并負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督；負(fù)責(zé)全面指揮；負(fù)責(zé)落實(shí)無(wú)煙校園的創(chuàng)建。

2、副組長(zhǎng)：負(fù)責(zé)對(duì)慢性病的宣傳教育指揮；對(duì)教職工的宣傳教育；負(fù)責(zé)與社區(qū)的聯(lián)系，共同創(chuàng)建健康生活環(huán)境，控制慢性病的發(fā)展。

3、年級(jí)組：負(fù)責(zé)本年級(jí)全面開(kāi)展慢性病防控示范創(chuàng)建工作。

（三）嚴(yán)格督導(dǎo)監(jiān)測(cè)，實(shí)行考核評(píng)價(jià)。

建立規(guī)劃實(shí)施情況監(jiān)測(cè)通報(bào)制度，制定規(guī)劃實(shí)施監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，建立定期督導(dǎo)檢查制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷完善政策。實(shí)行每月一調(diào)度，每季一督導(dǎo)，半年一考核，督導(dǎo)檢查情況及時(shí)通報(bào)，實(shí)行規(guī)劃實(shí)施進(jìn)度和效果考核評(píng)價(jià)制度，制定科學(xué)合理的考評(píng)細(xì)則，組織開(kāi)展考核評(píng)價(jià)，促進(jìn)全校慢性病綜合防控工作各項(xiàng)措施的全面落實(shí)，確保我區(qū)示范創(chuàng)建工作的順利實(shí)施。