第一篇：慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建指南大全

云南省疾病預防控制中心 慢性非傳染病防制科 邵英 ?6?1《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案》 ?6?1《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)管理辦法》 ?6?1《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核評價工作手冊》 一組織保障 1成立慢性病工作領導小組 工作要求成立區(qū)/縣慢性病綜合防控工作領導小組及辦公室?？己藰藴收饕I導任組長 衛(wèi)生行政部門主要領導任組長。結果產出成立慢性病綜合防控領導小組的有關文件 “XX區(qū)政府辦公室《關于成立XX區(qū)慢性病防制領導小組的通知》XXX【2010】XXX號” 一組織保障 2領導小組工作會議 工作要求領導小組每年召開一次工作會議落實各部門慢病防控職責?？己藰藴拭磕曛辽僬匍_一次會議 結果產出計劃、會議相關材料會議通知、簽到、會議記錄、紀要、總結、照片等 一組織保障 3建立多部門工作協(xié)調制度 工作要求建立衛(wèi)生、廣電、體育、財政、民政、文化等多部門工作協(xié)調制度各部門明確職責有履行情況記錄、設有聯(lián)絡員 考核標準多部門合作2-4家、5家及以上 結果產出工作協(xié)調制度發(fā)文各部門職責、聯(lián)絡員名單 一組織保障 4召開聯(lián)絡員會議 工作要求項目辦公室每年至少召開4次聯(lián)絡員會議協(xié)調并解決慢病防治的重點問題 考核標準每年至少4次 結果產出計劃時間、內容、解決什么問題、聯(lián)絡員會議活動相關材料通知、簽到、照片、記錄、紀要、總結等 一組織保障 5專家技術組指導計劃及記錄 工作要求有專家技術組指導示范區(qū)工作計劃及工作記錄 考核標準滿足工作要求 結果產出成立專家技術組的相關文件、指導計劃、指導工作的記錄 二經費保障 1提供配套項目經費 工作要求示范區(qū)所在地政府按照中央投入提供配套項目經費 考核標準①提供配套經費②1:1-2:1≥2:1 結果產出區(qū)財政配套經費撥款憑證、撥款文件等 二經費保障 2疾控機構慢性病防控工作經費 工作要求疾控機構慢病防控經費達到業(yè)務總經費的10以上?？己藰藴盛儆新》揽亟涃M②10以上 結果產出慢病防治工作經費相關文件、經費到賬財務證明材料 二經費保障 3慢性病防控經費?？顚Ｓ每刹閷?工作要求慢性病防控經費專款專用可查實 考核標準滿足工作要求 結果產出慢病防治工作經費相關文件及經費使用實施方案、經費使用明細和單據(jù) 三政策保障 1示范區(qū)所在地政府有慢性病預防控制工作內容 工作要求示范區(qū)所在地政府有因地制宜、切合實際的慢性病預防控制工作內容 考核標準慢病工作列入政府具體工作計劃列入多部門工作計劃列入衛(wèi)生部門工作計劃 結果產出政府發(fā)文例如《政府工作報告》等 三政策保障 2示范區(qū)有慢性病防控規(guī)劃 工作要求示范區(qū)有慢性病防控規(guī)劃 考核標準政府出臺多部門出臺衛(wèi)生行政部門出臺疾控機構出臺。結果產出發(fā)文例如《2011-2015慢病綜合防控規(guī)劃》、各類社會經濟發(fā)展規(guī)劃 三政策保障 3出臺慢性病防控相關政策 工作要求至少出臺1項慢性病防控相關政策 考核標準①政府/多部門/衛(wèi)生行政部門出臺②每年出臺2項以上 結果產出各類文件例慢病納入新農合大病補償范圍、提高補償比例---調整新農合籌資標準和補償方案的有關文件公益基金資助等等 四隊伍保障 1區(qū)/縣疾控機構有慢性病防控專業(yè)科室 工作要求區(qū)/縣疾控機構有慢性病防控專業(yè)科室 考核標準①有獨立慢病科室且3人及以上②無獨立慢病科室但慢病防控人員3人及以上 結果產出疾控中心關于科室職能分工的有關文件、專業(yè)隊伍建設一覽表等 四隊伍保障 2區(qū)/縣疾控機構對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術指導和培訓 工作要求區(qū)/縣疾控機構對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術指導和培訓 考核標準4次及以上 結果產出培訓相關資料通知、培訓教材、課件、簽到、照片、總結等督導報告、督導計劃等 四隊伍保障 3接受省、市疾控機構技術指導和培訓 工作要求接受省、市疾控機構技術指導和培訓 考核標準2次及以上 結果產出培訓相關資料通知、培訓教材、課件、簽到、照片、總結等督導報告、督導計劃等 四隊伍保障 4區(qū)/縣醫(yī)療機構對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術指導和培訓 工作要求區(qū)/縣醫(yī)療機構對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術指導和培訓 考核標準4次及以上 結果產出培訓相關資料通知、培訓教材、課件、簽到、照片、總結等督導報告、督導計劃等 五社區(qū)診斷 1開展社區(qū)診斷調查工作 工作要求從社會學、流行病學以及管理學的角度出發(fā)針對社區(qū)人群健康問題開展社區(qū)診斷工作?？己藰藴?-2年開展1次3-4年5-6年7年及以上 結果產出社區(qū)診斷相關方案、調查原始記錄表、調查現(xiàn)場照片等記錄 五社區(qū)診斷 2完成社區(qū)診斷報告 工作要求完成社區(qū)診斷報告包括當?shù)厝丝?、社會、經濟、政策與環(huán)境等基本情況居民慢性病患病、死亡及危險因素流行情況提出慢性病重點人群、優(yōu)先策略、目標、行動措施和評價標準?？己藰藴拾ㄈ糠謨热莘从齿爡^(qū)近幾年的情況 結果產出社區(qū)診斷報告、調查結果錄入數(shù)據(jù)庫 六死因監(jiān)測 1縣級及以上醫(yī)療機構死亡網絡報告 工作要求覆蓋率100 漏報率小于5 審核率達95以上 考核標準達到工作要求 結果產出死因監(jiān)測工作規(guī)范、方案、質量評估報告監(jiān)測報表 六死因監(jiān)測 2全人群死亡登記報告 工作要求粗死亡率不低于6‰不明原因疾病死亡構成5以下編碼錯誤率5以下 考核標準達到工作要求 結果產出死因監(jiān)測工作規(guī)范、方案、質量評估報告監(jiān)測報表 六死因監(jiān)測 3漏報調查 工作要求每年開展1次覆蓋示范區(qū)所有街道或鄉(xiāng)/鎮(zhèn)的漏報調查 考核標準每年開展2年3年。結果產出漏報調查通知、方案、總結、報表 六死因監(jiān)測 4監(jiān)測綜合分析及報告 工作要求每年度開展監(jiān)測綜合分析及報告 考核標準每年2年3年。結果產出綜合分析報告 七慢病危險因素監(jiān)測 1慢性病及危險因素核心指標包括體重、腰圍、血糖、血壓監(jiān)測調查 工作要求每年完成1次有代表性的慢性病及危險因素核心指標包括體重、腰圍、血糖、血壓監(jiān)測調查 考核標準每年每個核心指標。結果產出核心指標監(jiān)測方案、調查表及數(shù)據(jù)庫 七慢病危險因素監(jiān)測 2轄區(qū)全人群抽樣調查 工作要求每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調查調查方案全面、科學、合理所得數(shù)據(jù)可反映當?shù)貙嶋H情況 考核標準每3年問卷、體測、實驗室檢查。結果產出全人群調查監(jiān)測方案、調查表及數(shù)據(jù)庫 七慢病危險因素監(jiān)測 3撰寫監(jiān)測報告 工作要求撰寫監(jiān)測報告至少應涵蓋背景、目的、方法、內容、質控與評價、統(tǒng)計方法、監(jiān)測結果、主要發(fā)現(xiàn)和建議 考核標準滿足工作要求 結果產出核心信息監(jiān)測分析報告、全人群監(jiān)測分析報告 八腫瘤登記 1開展腫瘤登記報告工作 工作要求覆蓋率100惡性腫瘤死亡發(fā)病比MI Ratio在0.6和0.8之間病理診斷率MV大于66僅有醫(yī)學死亡證明書比例DCO低于15發(fā)病率與前一年比較浮動在10以內 考核標準滿足工作要求 結果產出工作規(guī)范、登記表、數(shù)據(jù)審核相關材料、報告數(shù)據(jù)庫 八腫瘤登記 2開展惡性腫瘤發(fā)病、死亡和生存的分析完成年度報告。工作要求每年度開展腫瘤發(fā)病死亡和生存分析。報告涵蓋背景、目的、信息來源、收集流程及步驟、登記內容、質控與評價、統(tǒng)計方法、監(jiān)測結果、發(fā)現(xiàn)和建議。考核標準滿足工作要求 結果產出惡性腫瘤發(fā)病、死亡和生存的分析報告 九心腦血管事件報告 1開展心腦血管事件報告 工作要求轄區(qū)內醫(yī)療機構報告覆蓋率100心腦血管疾病事件發(fā)生報告發(fā)病率不低于死亡率 考核標準滿足工作要求 結果產出工作規(guī)范或方案、報告表、數(shù)據(jù)審核相關材料、報告數(shù)據(jù)庫 九心腦血管事件報告 2開展監(jiān)測綜合分析出具分析報告 工作要求每年度開展監(jiān)測綜合分析出具分析報告。報告至少應該涵蓋監(jiān)測背景、目的、方法、內容、質控與評價、統(tǒng)計方法、監(jiān)測結果、主要發(fā)現(xiàn)和建議等信息?？己藰藴蕽M足工作要求 結果產出監(jiān)測分析報告 十媒體宣傳 1制定年度傳播計劃 工作要求結合當?shù)貙嶋H情況制定操作性強的年度傳播計劃 考核標準滿足工作要求 結果產出年度傳播計劃文檔 十媒體宣傳 2設置健康教育宣傳專欄傳播慢性病防治和健康素養(yǎng)知識和技能 工作要求當?shù)刂髁鞔蟊娒襟w受眾多、覆蓋面廣設置健康教育宣傳專欄定期傳播慢性病防治和健康素養(yǎng)知識和技能 考核標準1個2個及以上 結果產出媒體專欄宣傳計劃、執(zhí)行表、宣傳內容存檔記錄照片、視頻等 十媒體宣傳 3電視臺宣傳 工作要求每半年在電視臺宣傳達到1次及以上 考核標準滿足工作要求 結果產出電視臺宣傳視頻錄像 十媒體宣傳 4公共場所設置戶外廣告牌 工作要求每年在公共場所設置2塊及以上戶外廣告牌 考核標準2塊及以上2塊以下 結果產出戶外廣告牌設置情況一覽表數(shù)量、種類、地點、內容、廣告牌宣傳內容模板 十一宣傳資料技術支持 1提供印刷資料和宣傳欄模板 工作要求每年提供印刷資料和宣傳欄模板分別達到8種及以上 考核標準1-3種4-7種8種及以上 結果產出宣傳資料模板及清單、發(fā)放登記表 十一宣傳資料技術支持 2提供公眾健康咨詢活動核心信息 工作要求每年提供6次及以上公眾健康咨詢活動核心信息 考核標準1-2次3-5次6次及以上 結果產出核心信息材料、清單、發(fā)放登記表 十一宣傳資料技術支持 3提供3種及以上音像資料模板 工作要求圍繞慢性病防控為主題每年為示范區(qū)開展工作提供3種及以上音像資料模板可涉及慢性病防控不同領域 考核標準1-2種3種以上 結果產出音像資料模板、清單、發(fā)放登記表 十一宣傳資料技術支持 4提供健康講座的核心信息及參考教案 工作要求每年為示范區(qū)工作提供8次及以上適用于以慢性病防控為主題的、以示范區(qū)公眾為對象的健康講座的核心信息及參考教案 考核標準1-3次4-7次8次及以上 結果產出健康教育核心信息及參考教案資料、清單、發(fā)放登記表 十二社區(qū)宣傳和支持環(huán)境 1社區(qū)設置健身場所和健康教育活動室 工作要求健身場所和健康教育活動室在當?shù)厣鐓^(qū)的覆蓋率達到90以上 考核標準50-90次90次及以上。結果產出社區(qū)建立健身場所及健教室的有關通知和文件、社區(qū)健身場所及健教室設置情況一覽表、照片 十二社區(qū)宣傳和支持環(huán)境 2開展慢性病科普健康講座 工作要求開展以社區(qū)居民為對象、以慢性病綜合防控為主題的科普健康講座 每年達到4次及以上每次不少于50人 考核標準4次以下4次及以上。結果產出講座計劃、課程表、課件、簽到、照片記錄等 武侯區(qū) 盤龍區(qū)鼓樓社區(qū) 盤龍區(qū)重工社區(qū) 盤龍區(qū)重工社區(qū) 十二社區(qū)宣傳和支持環(huán)境 3社區(qū)固定宣傳欄定期傳播慢性病綜合防控相關知識 工作要求在社區(qū)固定宣傳欄內定期傳播慢性病綜合防控相關知識、消息等信息宣傳欄社區(qū)覆蓋率達90以上至少2個月更新1次。考核標準50-9090。結果產出宣傳欄信息模板、發(fā)放登記、宣傳欄設置一覽表 十二社區(qū)宣傳和支持環(huán)境 4社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)放宣傳材料 工作要求社區(qū)衛(wèi)生服務中心至少有12種宣傳材料至少6種覆蓋慢性病綜合防控不同內容包括電子、影音、印刷品材料定期使用上述宣傳材料其中每星期播放宣傳視頻至少3次 考核標準滿足工作要求 結果產出宣傳材料樣品、發(fā)放明細等 十三兒童青少年健康促進 1中小學校開設慢性病健康教育課 工作要求中小學校開設慢性病健康教育課覆蓋率達到60及以上3年內達到100 考核標準60-7980-99100。結果產出在學校開展相關課程的文件、教材、課堂照片等

第二篇：創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)領導小組

黃金坳中心完小

創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)領導小組

為貫徹落實《黃金坳中心完小創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)工作實施方案》，有效防控慢性病，保障人民群眾身體健康，維護區(qū)域經濟社會和諧穩(wěn)定發(fā)展，做好慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作，經學校研究決定，現(xiàn)成立黃金坳中心完小創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)領導小組，如下：

組 長：尹明軍 副組長：陳全柏、丁立華

成 員：譚明亮、張清金、劉焱琴、唐郡臨、陳莉莉 領導小組下設辦公室，辦公室設在啟智樓一樓，由張清金同志兼任辦公室主任。辦公室負責審核創(chuàng)建工作的總體規(guī)劃、實施計劃和全面組織、實施、督導、評價和申報等工作。

黃金坳中心完小

2018年9月

第三篇：創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案

創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)

實施方案

為進一步加強和規(guī)范我鎮(zhèn)慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢性病”）預防控制工作，爭創(chuàng)慢性病綜合防控示范區(qū)，根據(jù)韓政辦發(fā)【2015】38號《韓城市人民政府關于韓城市創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案的通知》和韓衛(wèi)發(fā)【2015】25號《韓城市衛(wèi)生和計劃生育局關于分解韓城市創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案工作任務的通知》的要求，為做好我鎮(zhèn)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，特制定本方案。

一、指導思想

通過在全鎮(zhèn)建立政府主導、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制和組織網絡體系，實現(xiàn)多環(huán)節(jié)、多層次、多措施控制慢性病社會和個體危險因素，減少慢性病的發(fā)生，降低慢性病的危害，遏制慢性病上升趨勢，不斷總結經驗，全面推動我鎮(zhèn)慢性病與反控制工作深入開展。

二、工作目標及主要指標

（一）、工作目標

1、通過示范區(qū)創(chuàng)建工作，逐步完善我鎮(zhèn)慢性病綜合防控體系建設，達到慢性病綜合防控去標準。

2、建立政府主導、專業(yè)機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。

3、建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業(yè)人員技術水平和服務能力。

4、規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

5、探索適合我鎮(zhèn)的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。

（二）主要指標

1、知識知曉率：示范區(qū)人群慢性病知識知曉率達到70%以上；自我血壓水平知曉率達到70％，自我血糖水平知曉率達到30％。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在在現(xiàn)有基礎上下降5%；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到35%以上。

3、慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于全省患病率的60%；干預重點人群癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

三、工作內容

1、建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)。逐步建立和完善覆蓋示范村全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，基本公共衛(wèi)生服務項目信息等基本內容，不斷提高監(jiān)測質量。建立慢性病信息管理平臺，定期發(fā)布我院慢性病預防控制相關信息。

2、廣泛開展健康教育和健康促進。充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預防控制工作中的作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。基本要求如下：

①、設置健康教育宣傳欄。鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院宣傳欄不少2個，各村衛(wèi)生室不少1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設置在戶外最明顯的地方，每月最少要更換1次健康教育宣傳欄內容。內容要通熟易懂，便于大家理解。廣泛開展慢性病預防宣傳教育，提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達到相關數(shù)量要求。

②、衛(wèi)生院為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。

③、我院根據(jù)全國各個衛(wèi)生日“全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日”為主題，在逢集時、人多地方發(fā)放宣傳資料、張貼標語等形式、開展健康咨詢等活動。

3、深入開展全民健康生活方式行動。面向全人群，深入開展全民健康生活方式行動，提高居民自我管理健康的技能。推動合理平衡飲食、促進健身活動三個重點，開展四項行動，包括“人人知體重（腰圍），成人測血壓行動”，“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動”，促進人群健康行動”和“慢性病主題日宣傳活動”等系列行動.4、重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施。①、我院每年為重點人群提供一次免費健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群。在有條件的場所建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備。

②、各村衛(wèi)生室落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務嗎，建立高血壓、Ⅱ型糖尿病健康指標免費自助檢測點，提供體格測量簡易設備。

③、對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。

5、加強基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理。落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高全鎮(zhèn)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以村委會、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、實施步驟

1、成立組織機構。衛(wèi)生院成立由郭院長為創(chuàng)建工作領導小組組長，公共衛(wèi)生辦公室成員及各村負責人為成員的工做領導小組，組建創(chuàng)建辦公室，制訂了創(chuàng)建工作方案，組織召開了啟動會，安排部署各項工作任務，同時抓好資料準備工作。

2、明確職責。衛(wèi)生院與鎮(zhèn)政府按照責任分工完成《韓城市創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)任務分解考核表》工作內容，2015年10月迎接市級創(chuàng)建辦檢查。

五、保障措施

（一）加強組織領導，建立完善工作機制。示范區(qū)成立慢性病綜合防控工作領導小組，我院出臺相關的政策，支持慢性病綜合防控工作，包括媒體公益宣傳，推動合理膳食，低鹽飲食，促進身體活動，加強煙草控制，方便慢性病高危人群和患者早診早治和雙向轉診等。

（二）能力建設。加強慢性病防控隊伍建設，各村衛(wèi)生室承擔慢性病預防控制相關工作任務。

建立指導和培訓制度，我院定期村衛(wèi)生室提供規(guī)范化培訓和技術指導，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和診療技術水平。

六、實施督導與考核

衛(wèi)生院實行每季度對村進行考核督導，院里制定考核細則對鄉(xiāng)醫(yī)考評，衛(wèi)生院將對工作中成績顯著、貢獻較大的個人進行表彰獎勵，并對工作中不認真履行職責、能虛做假予以通報批評，并相應扣減項目資金。

醫(yī)院要認真按照“韓城市慢性病綜合防控示范區(qū)”創(chuàng)建標準，立足高標準、嚴格要求，一件一件抓好到位，一項一項落到實處，做到組織到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推進創(chuàng)建活動。及時發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，提出相應的整改措施并進行限期整改，確保創(chuàng)建活動取得預期效果。

第四篇：創(chuàng)建國家慢性病綜合防控示范區(qū)工作匯報

創(chuàng)建國家慢性病綜合防控示范區(qū)

工作匯報

黨的十九大報告指出，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志?！边@體現(xiàn)了我黨對人民健康重要價值和作用的認識達到新高度。實施健康中國戰(zhàn)略，增進人民健康福祉，事關人類的全面發(fā)展、社會全面進步，事關“兩個一百年”奮斗目標的實現(xiàn)。我縣縣委、縣政府高度重視慢病防控工作，強化“政府主導、部門協(xié)作、全民參與”的慢病防控政策導向，積極探索在建設山水園林、生態(tài)宜居的區(qū)域性次中心城市過程中人人享有健康的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。2014年我縣順利通過省級慢病示范區(qū)驗收，圍繞這一主題和發(fā)展戰(zhàn)略，我縣始終堅信“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”。經過數(shù)年的不懈努力，我縣健康環(huán)境日趨優(yōu)化，人民群眾健康素養(yǎng)水平和生活質量不斷提高，廣大群眾對“人人擁有健康身體、人人擁有健全人格、人人擁有健美體態(tài)、人人擁有健康生活”的追求蔚然成風,我縣健康社會日漸形成，慢病防控工作取得階段性成果。

一、具體做法

（一）發(fā)揮政府主導作用，強化體制機制建設

一是加強組織領導

縣政府成立了以縣長為組長、分管縣長為副組長，各相關單位主要負責同志為成員的領導小組，明確責任、各司其職。建立聯(lián)席會議制度，定期組織召開領導小組會議及聯(lián)絡員會議研究和落實促進慢病防控的各項政策措施。

二是將健康融入所有政策

在全縣慢性病防控工作中，我們突出“將健康融入所有政策”這一主題，在政策制定、環(huán)境場所建設、文體活動、宣傳教育等各個環(huán)節(jié)，融入健康元素，舉辦“將健康融入所有政策”策略專題講座，向各級黨政領導和部門負責人宣講“將健康融入所有政策”的概念和意義，提高他們對社會、經濟、環(huán)境、生活方式和行為等因素對人群健康深刻影響的認識，為各部門健康政策的制定打下良好的基礎，先后制定出臺了《關于印發(fā)禁止設置煙草廣告的通知》《關于創(chuàng)建無煙環(huán)境工作機制的通知》《承德縣創(chuàng)建國家級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)實施方案》《承德縣2011-2015慢病防控規(guī)劃》《承德縣2017-2025慢病中長期發(fā)展規(guī)劃》《承德縣全民健康生活方式行動實施方案》《承德縣“三減三健”全民健康生活方式行動實施方案(2017-2020年)》等相關文件，同時成立覆蓋政府部門主要領導，法律，衛(wèi)生等領域人才為依托的健康專家委員會，在各部門提出、起草、修訂、發(fā)布等政策制定環(huán)節(jié)進行參與，發(fā)表意見。并將慢病綜合防控工作納入全縣國民經濟和社會發(fā)展第十二個、十三個五年總體規(guī)劃明確新時期慢性病防控的策略和措施。

三是保障財政資金投入

承德縣是國家級貧困縣，在縣級財政相對困難的情況下，將慢病防控經費納入政府預算，近年來不斷加大財政投入，完成慢病防控基礎設施改建、基本設備更新和實施防控項目等。2018年，縣財政投入1800萬元規(guī)劃實施安匠中心衛(wèi)生院、岔溝衛(wèi)生院整體搬遷項目，利用天津市和天津市東麗區(qū)幫扶資金700萬元，規(guī)劃實施五道河衛(wèi)生院整體搬遷項目。同時投入230萬為23個衛(wèi)生院配備了便攜式查體設備，方便了貧困群眾進行健康體檢。縣財政投入資金467.5萬元，新建標準化村衛(wèi)生室55個，目前全縣村級衛(wèi)生室標準化建設已全部完工并全面達標。2013年開始縣財政每年投入慢病示范區(qū)專項經費，保障疾控機構業(yè)務經費。今年在國家慢病綜合防控示范區(qū)建設上，先后投入資金180余萬元。

四是加強慢病防控隊伍建設

突出縣疾控中心的技術指導作用，設立獨立的慢病防治科，縣兩院、縣各基層醫(yī)療機構成立公共衛(wèi)生科設專人負責慢性病防控工作。同時我縣還積極引導村計生專干、村扶貧工作隊、各群眾性健康團體志愿者經培訓后擔任健康生活方式指導員，向家里人，身邊人傳授健康生活方式知識和健康理念。

（二）完善機制，注重預防、監(jiān)測，夯實鞏固防治基礎

在2016年的全國衛(wèi)生與健康大會上，總書記指出：要“樹立大衛(wèi)生、大健康觀念，把以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行??！蔽铱h始終牢記總書記的指示精神，牢固樹立“大健康”理念,把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略位置,全方位、全周期保障人民健康。

一是做好重點人群篩查，做到早診早治。

縣衛(wèi)生健康局牽頭制定慢性病防控體系建設方案，建立縣、鄉(xiāng)、村三級慢性病綜合防控網絡，定期開展業(yè)務培訓，對重點人群進行特定醫(yī)療服務。在全縣范圍內，扎實開展新生兒35種遺傳代謝疾病免費篩查、幼兒園、中學生體檢、婦女“兩癌”免費篩查、孕前優(yōu)生健康檢查、60歲以上老年人上門免費體檢等專項活動，對特定人群定期進行免費職業(yè)體檢，設立青少年心理健康輔導中心對青少年進行免費心理干預。積極爭取國家心血病高危人群早期篩查與綜合干預項目，截至目前已開展二期篩查工作，受益人群達到18000余人次。同時，將重點人群檢查和基本公共健康體檢工作相結合，加強重大慢性病的“早發(fā)現(xiàn)，早干預，早管理”，現(xiàn)已基本實現(xiàn)全生命周期慢性病篩查全覆蓋。

二是積極開展慢病監(jiān)測工作，為制定政策措施提供科學依據(jù)。

隨著社會、經濟的持續(xù)發(fā)展，慢性非傳染性疾?。ê喎Q“慢性病”）的防治成為當今公共衛(wèi)生工作的重中之重。為更好的摸清我縣慢性病的流行情況、高危人群、影響慢性病的危險因素及其危害程度，為制定慢性病干預策略和措施提供科學依據(jù)，為評估相關政策和干預效果提供有力證據(jù)，由縣衛(wèi)健局統(tǒng)一安排部署，分別于2013年、2016年、2019年在全縣范圍內以分層多階段整群隨機抽樣法，開展了社區(qū)診斷、慢性病危險因素監(jiān)測、慢性病社會因素調查工作并形成調查報告，對我縣人群的健康狀況定期向社會發(fā)布。2019年慢性病社會因素調查報告顯示人群高血壓患病率從2016年的28.1%降低到21.96%；人群吸煙比例從2016

年的27.77%降低到27.73%，戒煙率由

6.04%升高到11.82%。2019年居民重點慢性病核心知識知曉率由2016年的12.99%升高到61.05%，較2016年升高了48.06%。18歲以上居民高血壓知曉率為62.5%；糖尿病知曉率為53.5%，較之前提高15.07%，33.52%。調查提示：運動、減油、限鹽、健康生活方式干預將作為我們以后的工作重點。

三是合理利用監(jiān)測網絡，做好各項疾病監(jiān)測工作

利用國家疾病預防控制-死因監(jiān)測系統(tǒng)、河北基層管理軟件，做好死因監(jiān)測、高血壓、糖尿病病例的監(jiān)測。建立衛(wèi)健、民政、公安、衛(wèi)健（分管計生科室）等部門組成的“一線兩關三核”的死因監(jiān)測工作模式（“一線”，即縣鄉(xiāng)村三級疾病預防控制網絡為主線；“兩關”即把《居民死亡醫(yī)學證明書》《居民死亡推斷書》作為唯一有效證明，把好民政殯葬火化、公安戶籍銷戶兩個關口；“三核”，即網絡直報信息及時與民政、公安、衛(wèi)健（分管計生科室）進行核對，提高死亡病例上報率,2013年開始我縣報告粗死亡率均達到國家要求；探索組建腫瘤、心腦血管事件監(jiān)測工作“一線二核”模式（“一線”即縣鄉(xiāng)村三級疾病預防控制網絡主線；“二核”即與醫(yī)保報銷系統(tǒng)進行核查、與死因監(jiān)測網絡系統(tǒng)進行核查），暢通了信息交流渠道，實現(xiàn)信息共享。

（三）全面開展全民健康生活方式行動，提高全民健康素養(yǎng)水平

一是圍繞群眾健康環(huán)境需求，全力優(yōu)化我縣健康環(huán)境。近年來縣委、縣政府貫徹落實十八大和十九大會議精神始終堅持“綠水青山就是金山銀山”的綠色發(fā)展理念，把生態(tài)文明建設融入各個方面建設的全過程，為全縣居民提供優(yōu)質舒適的生活環(huán)境。2018年1—11月份PM2.5平均濃度44微克/立方米，同比下降13.7%，優(yōu)良天數(shù)同比增加10天。扎實推進水污染防治，城市集中式飲用水水源地水質達標率繼續(xù)保持100%。以省級健康促進示范縣和國家慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建為契機大力開展全民健康生活方式行動，積極創(chuàng)建各類健康支持性環(huán)境。截至目前全縣共創(chuàng)建健康促進醫(yī)院24個、健康學校9個、健康單位13個、健康社區(qū)10個，健康示范家庭100戶，建設健康主題公園2處，健康步道2條，健康長廊1處，健康小屋（自助檢測點）212處，村社區(qū)覆蓋率100%，以上健康支持性環(huán)境成為倡導全民健康生活方式和實施慢病防控的重要載體。各社區(qū)、村15分鐘健身圈覆蓋率100%，全縣醫(yī)療系統(tǒng)和教育系統(tǒng)全面無煙，公共場所全面禁煙。人民群眾健康素養(yǎng)水平和生活質量不斷提高。

二是圍繞群眾健康知識需求，構建全方位的宣教體系。

我們采取四條干線聯(lián)動舉措（即:突出領導—骨干—群眾線、醫(yī)生—病人—家屬線、老師—學生—家長線、鄉(xiāng)鎮(zhèn)—村組—農戶線），有計劃、有組織地開展系統(tǒng)健康教育活動。

1、點餐式健康巡講。百人講師團按照因需施教、因病施教、因人施教的原則，采取集中與分散宣講相結合的方式，針對糖尿病、高血壓、職業(yè)病等不同病種、針對兒童、孕婦、超重人群、老年人，以十進活動（進社區(qū)、進農村、進學校、進企業(yè)、進機關、進家庭、進集市、進公園、進車站、進軍營）為載體，開展百人百場健康巡講和義診活動，將科學健康觀念、基本醫(yī)療、慢性病及傳染病防治、婦幼健康、中醫(yī)養(yǎng)生保健等健康知識和健康技能傳播給大眾，增強他們預防疾病和促進健康的能力，截至目前共計開展百人百場健康巡講活動190余場次，受眾50000余人。

2、多形式媒體宣傳。充分發(fā)揮電視、報紙等傳統(tǒng)媒體覆蓋面廣以及微信公眾號等新媒體傳播速度快的優(yōu)勢開展宣傳，在縣電視臺開設健康知識大講堂講座，每半月播出一次，由縣醫(yī)院、中醫(yī)院專家給百姓普及專業(yè)健康知識。在縣周訊、縣健康資訊開設健康專欄，普及健康知識。開通承德縣衛(wèi)生與健康、承德縣醫(yī)院健康家園、承德縣疾控中心等微信公眾號，宣傳衛(wèi)生與健康知識。建立承德縣溫暖健康家園微信群。利用微直播的形式，由縣醫(yī)院專家為大家講課，傳播健康知識，改變健康行為。

3、主題宣傳氛圍濃。在世界衛(wèi)生日、世界無煙日、全國高血壓日、全民健康生活方式日等宣傳日，聯(lián)合多部門，深入城鄉(xiāng)開展“縣鄉(xiāng)同步”的健康主題宣傳活動，普及健康知識，提高群眾參與度，增強宣傳教育效果，截至目前共開展主題宣傳日活動11次。

4、陣地宣傳建亮點。以衛(wèi)健計生、公共文化等各類宣傳陣地為依托，將健康素養(yǎng)知識、國家基本公共衛(wèi)生服務政策等在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公示欄、村民文體活動中心、社區(qū)工作站等人員密集場所進行宣傳，讓老百姓知道并利用現(xiàn)有健康政策，去維護和促進身心健康，使自己成為健康第一責任人，在醫(yī)院、廣場等公共場所LED顯示屏上播放健康素養(yǎng)知識，在衛(wèi)生院、有電視的病房或門診處電視上播放健康知識政策宣傳片，擺放宣傳小冊子，讓診療和辦事的群眾全面了解健康知識，逐步提高群眾對健康知識的知曉率，引導廣大患者以治病為中心向防病為中心轉變。目前在全縣范圍內已初步形成了“社區(qū)有點，學校有課，街頭有欄，醫(yī)院有冊，電視有影，廣播有聲”的立體式健康教育宣傳格局。

（四）規(guī)范管理，優(yōu)化服務，做好慢性病全程管理

一是重在預防，從學生時代抓起。近年來，我縣以

“創(chuàng)造適合學生發(fā)展的教育”為辦學目標，把“打好健康生命底色，對學生一生幸福負責”作為教學工作主題和學校健康理念。以“目標為引領，以問題為線索，以活動為載體”，針對目前學生的健康狀況，身心發(fā)展規(guī)律，全面推行“八小治理”行動。重點治理“小眼鏡”、“小胖墩”、“小懶貓”、“小網蟲”、“小毛驢”、“小霸王”、“小淘氣”、“小泥猴”并讓學生將上述治理理念帶回家中向家長講解，舉一反三，倡導孩子、家長、身邊人共同養(yǎng)成良好生活方式。少年是祖國未來的希望。青少年的成長是全社會共同關注的問題。無論是思想、身心健康還是基本素質，都深深地影響著社會的發(fā)展和祖國的進步。因此，維護青少年的健康成長環(huán)境，是我們每一個人的責任。

二是精準施治、合理利用醫(yī)療資源。制定出臺《進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的意見》，開展基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的慢性病分級診療服務。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院示范帶頭作用，推動我縣優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層服務能力，我縣結合全省開展的“春雨工程”，實施了以“12331”為主要內容的“雨潤工程”。2018年，省中醫(yī)院、省兒童醫(yī)院選派7名醫(yī)師，我縣抽調縣級3家醫(yī)院55名業(yè)務骨干對23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行對口幫扶，簽訂一對一的幫扶協(xié)議書，認真落實各項幫扶工作任務，通過對口幫扶，開展新的適宜技術19項，各種常見病、多發(fā)病、慢性病都能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受診療服務。注重全科醫(yī)生引進和培養(yǎng)，推進家庭醫(yī)生簽約服務，打造專業(yè)公共衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“三位一體”的慢性病防控體系。截至2019年6月，家庭醫(yī)生簽約220647人，占全縣人口的55.2%。在診療服務中，注重發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預防、保健、診療、康復中的作用，在所有衛(wèi)生院設立國醫(yī)堂，開展中醫(yī)綜合服務，進行中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識宣傳和中醫(yī)適宜技術推廣。2018年承德縣獲得全國基層中醫(yī)藥管理先進單位稱號。截至2019年5月，全縣高血壓患者規(guī)范管理率67.2%，血壓控制率達65.9%，糖尿病患者規(guī)范管理率61.4

%，血糖控制率達58.1

%。

三是做好重點人群救助，實現(xiàn)有效精準幫扶。自開展健康扶貧工作以來，我縣緊緊圍繞貧困人口“基本醫(yī)療有保障”目標，把提升醫(yī)療服務能力作為助力脫貧攻堅的重要手段，以建立優(yōu)質高效的醫(yī)療服務體系為重點，從建強縣級醫(yī)院、做優(yōu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、筑牢村衛(wèi)生室網底等方面入手，著力解決農村貧困人口看得起病、看得好病、看得上病和少生病的問題，最終實現(xiàn)小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣的目標。通過政府購買服務的方式，與人壽保險公司簽訂商業(yè)健康保險參與醫(yī)療救助，對慢性病低保、五保、建檔立卡戶進行減免收費。同時，民營醫(yī)院承德縣康源醫(yī)院也積極參與到健康扶貧工作中,對慢性病住院患者住院治療費用給予適當減免。轄區(qū)各醫(yī)療機構對家庭醫(yī)生簽約患者住院個人負擔部分，給予報銷10%。針對低保戶、五保護等特定人群，實施先診療后付費政策，對六類人群慢性病患者實行一人一檔案，進行跟蹤管理服務。截止2019年6月，全縣享受先診療后付費政策33325人，大病專項救治966人，貧困人口家庭醫(yī)生簽約41738人，簽約率達到100%，并按規(guī)定要求，全部進行了履約服務。

二、特色亮點

(一)強化八項結合，達到1+1>2的效果

為使慢病防控工作與其它項目有機銜接協(xié)同發(fā)展，以達到1+1>2的效果，近年來我縣在健康扶貧、文明縣城創(chuàng)建、文體活動、黨建星級化管理、省級健康促進示范縣創(chuàng)建、城鄉(xiāng)環(huán)境綜合整治、養(yǎng)老養(yǎng)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構服務能力提升等方面做到八個有機結合，建立協(xié)同工作機制，進行工作項目整合并有效銜接，達到1+1>2的效果。

1、與健康扶貧有機結合。以國家健康扶貧工作為契機把慢病防控、健康促進和健康扶貧整體推進。一是加強縣級醫(yī)院醫(yī)療質量管理，嚴格規(guī)范診療行為，實施精準到人、到病、到醫(yī)院、到個案的大病專項救治，為貧困大病患者提供全方位管理與服務。二是駐村干部、縣幫扶責任人、鄉(xiāng)包村干部人人都當健康教育和健康指導宣傳員，利用每一次入戶機會，宣講健康知識，引導群眾勤搞個人衛(wèi)生、勤搞家庭衛(wèi)生、勤鍛煉，逐步養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣和健康生活方式。三是家庭簽約醫(yī)生通過上門履約服務，宣講健康知識，針對慢病患者，發(fā)放健康處方，給予相應的健康指導，實現(xiàn)每一戶貧困家庭有一張明白紙、一個明白人、一份健康處方。四是立足技術指導，開展對口幫扶工作。把縣級醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源和人才智力向基層醫(yī)院傾斜，從而提升幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術、醫(yī)院管理、健康教育水平。

2、與省級文明縣城創(chuàng)建相結合。在開展文明單位、文明村鎮(zhèn)、文明社區(qū)、文明家庭、文明校園創(chuàng)建的同時我們加入健康生活方式、慢性病防治內容元素，共建各類健康單位20余家。與“積極開展志愿者服務”相結合，志愿者服務隊為空巢老人、留守兒童、殘疾人等弱勢群體提供衛(wèi)生、文化、心理方面的志愿服務活動，深入基層、覆蓋面廣。

3、與文體活動有機結合。以特色活動為載體，營造全民健身氛圍，近年來，我縣成功舉辦了“中國夢、健康行”職工健身跑活動，快樂健康大家舞廣場舞比賽，二中杯籃球邀請賽，唐家灣國際鐵人三項賽等活動，以“健康中國

你我同行”為主題的彩色周末專場演出，將健康知識融入文化、體育各項活動中，寓教于樂，通俗易懂，讓百姓欣賞節(jié)目之余，掌握了健康知識，通過活動激發(fā)群眾參與健康的熱情，形成全社會廣泛參與的健康氛圍。

4、與黨建星級化管理有機結合。一是在全縣黨員領導干部培訓班，村兩委換屆后干部培訓班上，融入健康教育內容，把黨員干部培養(yǎng)成健康傳播使者，做好自己健康管理的同時，充分發(fā)揮黨員先鋒模范帶頭作用，把健康知識傳播給身邊人。二是在健康促進機關創(chuàng)建中，將健康元素融入機關黨建文化建設中，利用黨建溫馨提示牌展示健康知識，提升文化引領水平，突出黨建帶動作用。

5、與省級健康促進示范縣創(chuàng)建有機結合。為把兩項創(chuàng)建工作做好，我們積極尋找兩項創(chuàng)建活動的契合點，在健康支持性環(huán)境建設、健康教育、健康巡講方面，統(tǒng)籌推進，最終實現(xiàn)“共建共享、全民健康”。

6、與養(yǎng)老養(yǎng)生有機結合。隨著國民生活水平的提高以及人口老齡化的到來，人們對于就醫(yī)、健身、養(yǎng)老、旅游等與健康相關的需求越來越強烈，為此我縣在養(yǎng)老養(yǎng)生方面積極探索，一方面全縣各醫(yī)療機構結合高血壓患者管理、老年人查體等基本公共衛(wèi)生服務政策，向居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老的老年人提供日常保健、健康促進、養(yǎng)老護理等服務；另一方面向健康、亞健康、康復類人群提供康養(yǎng)服務，打造了新杖子、大營子、倉子三個鄉(xiāng)村旅游精品示范區(qū)和唐家灣、北大山等核心旅游項目，使健康養(yǎng)老養(yǎng)生成為承德縣靚麗的新名片。

7、與城鄉(xiāng)環(huán)境綜合整治有機結合。一是大力實施碧水行動。扎實推進水污染防治，順利完成集中式水源地保護區(qū)劃定，重點排污單位實現(xiàn)在線監(jiān)測，國控、省控河流斷面水質全部達標，生活污水處理率達到91%。二是持續(xù)推進藍天行動。深入開展大氣污染治理，穩(wěn)妥實施“電代煤”工程，重點涉農區(qū)域秸稈焚燒實現(xiàn)實時監(jiān)控。三是扎實開展綠地行動。大力推進露天礦山治理，深入開展土壤污染防治大排查、危險廢物非法傾倒、危險廢物隱患排查和涉酸企業(yè)排查整治4個專項行動，土壤環(huán)境污染得到有效防控。四是開展農村面貌改造提升行動。縣農工委牽頭重點實施農村污水治理、街道硬化、無害化衛(wèi)生廁所改造、“三清一拆”和垃圾治理、村莊綠化等環(huán)境提升專項行動，并引導廣大群眾增強衛(wèi)生、環(huán)保、文明意識，進一步提高鄉(xiāng)村生活質量。

8、與提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構服務能力有機結合。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構作為城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的網底，承擔著農村居民健康“守門人”職責，為此，我縣投入資金4000余萬元規(guī)劃實施了安匠中心衛(wèi)生院、岔溝衛(wèi)生院、五道河衛(wèi)生院整體搬遷項目，新建村衛(wèi)生室55個，使全縣縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構全部達標。同時為23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備23套查體設備，為全縣農村貧困人口開展免費體檢服務，通過疾病篩查，實施早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。實現(xiàn)降低慢病患者經濟負擔，提高生活質量。

(二）

計生專干升級轉型健康指導員并與村醫(yī)協(xié)同開展工作

2014-2015年我縣培訓健康指導員150余人，經過試點推行，健康指導員的工作很受大家歡迎、反映良好。為使健康指導員制度在全縣推廣，經研究決定對全縣農村計生專干的工作進行轉型升級，由這部分人經過培訓擔任健康指導員，這部分人擔任此項工作有先天的優(yōu)勢，首先這些人熟悉村里的各項工作，多年來從事計生工作有著與人與人之間的交往經驗和群眾基礎。

截至目前全縣378個行政村計生專干均經過培訓成為健康指導員。成為家人、鄰里的健康守護者。村醫(yī)與健康指導員協(xié)同開展工作。村健康指導員對村里情況熟悉，村醫(yī)擁有技術服務優(yōu)勢，將兩者結合能夠實現(xiàn)優(yōu)勢互補，進而提高全民健康水平、促進人口長期均衡發(fā)展。讓村級健康指導員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產生直接聯(lián)系，進而打通了健康指導員和村醫(yī)合作的壁壘，通過隊伍的融合實現(xiàn)“1﹢1>2”的效果”。

（三）健康小屋（自助檢測點）力爭覆蓋所有社區(qū)（行政村）

“健康小屋”是我縣順應新醫(yī)改精神，從全民健康教育著手，提出的一項旨在提高全民健康水平、普及慢性病預防知識、實現(xiàn)“未病先防”的民生工程。強力推進“健康小屋”建設，有利于規(guī)范基本公共衛(wèi)生醫(yī)療服務；有利于滿足人民群眾多層次、多方面的醫(yī)療服務需求；有利于提高社區(qū)、農村居民的健康水平。

截至目前，我縣共建設健康小屋（自助檢測點）

212個，覆蓋50%以上社區(qū)、村。群眾可以自助測量（血壓、血糖、身高、體重、BMI等健值）。

通過建設健康小屋，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量，推動農村衛(wèi)生服務從“發(fā)病后管理”向“發(fā)病前管理”轉變，從“單純服務”向“全程健康干預”轉變，從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

三、存在問題

經過數(shù)年的不懈努力，我縣慢病防控工作取得了明顯成效，初步形成了“政府主導、全民參與、部門協(xié)作”的慢病防控工作機制，人民群眾健康素養(yǎng)水平不斷提高，但也暴露出的相應的問題：

（一）隨著經濟社會的快速發(fā)展，近年來慢性病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，造成社會、家庭負擔較較重，控制和降低發(fā)病率極需較長一段時間。

（二）承德縣屬農業(yè)縣區(qū)，多數(shù)居民文化水平不高，健康素養(yǎng)水平偏低，慢性病防控難度較大，需要持續(xù)加大慢病防控力量投入；

（三）慢性病綜合防控隊伍人才不足，專業(yè)人員和健康教育專業(yè)人員技術水平和服務能力有待提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)業(yè)務人員身兼多職，慢性病防控工作體系仍需要進一步健全和完善。

（四）部分健康單位和健康支持性環(huán)境創(chuàng)建單位創(chuàng)建熱情不高，健康活動組織較少，存在應付了事情形。下一步還要加大宣傳力度，讓廣大干部、群眾了解健康生活方式并成健康生活方式全面投入到“健康中國”行動中來。

四、下一步工作

目前，我們正積極備戰(zhàn)，查找不足，補齊短板，迎接國家考評驗收。

第五篇：創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作方案

創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作方案

為貫徹落實省委宣傳部、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳等18個部門聯(lián)合下發(fā)的《浙江省慢性病防治工作規(guī)劃（2012——2015年）》（浙衛(wèi)發(fā)〔2012〕232號），進一步推進我市慢性病防控工作進一步推進我區(qū)慢性病防控工作，切實提高城鄉(xiāng)居民健康素質，經研究，決定開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，現(xiàn)制定本工作方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深化推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按照“預防為主”的原則，以開展綜合干預人群不健康生活方式為重點，以控制高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病為突破口，創(chuàng)新思路和方法，建立有效、可行、規(guī)范的綜合干預模式和綜合防控長效機制，全面提高人群健康素質和生活質量。

二、工作目標

通過慢性病綜合防控示范區(qū)的創(chuàng)建，建立健全政府主導、多部門合作、全社會參與的慢性病綜合控制工作體制和機制，完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，探索適合于我區(qū)的慢性病防控策略和長效管理模式。全方位開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理，減少慢性病負擔，降低社會和個體風險，全面推動和促進我區(qū)慢性病預防控制工作，提高人民群眾的健康水平。

三、工作內容

（一）收集基礎資料，開展慢性病相關社區(qū)診斷

收集、整合并分析基礎信息和資料，建立基礎信息數(shù)據(jù)庫。分析主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點目標人群和優(yōu)先領域，明確主要策略和行動措施，并撰寫慢性病相關社區(qū)診斷報告。

（二）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)

依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，完善居民電子健康檔案，實現(xiàn)動態(tài)化更新。建立和完善覆蓋全人群慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，包括慢性病死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、糖尿病發(fā)病監(jiān)測，按照浙江省衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)相關要求和國家腫瘤登記隨訪項目監(jiān)測縣（市）要求開展監(jiān)測工作。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。定期開展慢性病危險因素監(jiān)測。

（三）廣泛開展健康教育和健康促進

發(fā)揮大眾傳媒作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動飲食合理平衡、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和教育促進活動，建立長效運行機制?；疽笕缦拢?/p>

1.主要媒體要設置固定宣傳專欄，開展慢性病預防宣傳教育。

2.慢性病專業(yè)防治機構必須加強慢性病健康教育宣傳資料的開發(fā)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供健康教育資料模板和核心信息。

3.社區(qū)居委會（村委會）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務機構為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治宣傳資料，普及慢性病防控知識和理念。

4.積極發(fā)揮“健康教育講師團”作用，創(chuàng)新授課形式和內容。學校開設慢性病相關健康教育課，利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。

5.鼓勵社會力量參與慢性病宣傳，積極支持并參與全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、全國腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、世界精神衛(wèi)生日等宣傳日（周）活動。

（四）深入開展全民健康生活方式行動

面向全人群，推廣簡便技術和適宜工具，提高居民健康自我管理的技能。

1.政府組織，部門合作，開展群眾性健身活動。鼓勵群眾廣泛參與健身運動。機關、企事業(yè)單位、學校建設有利于健身活動的支持性環(huán)境學校營造有利于健身活動的支持性環(huán)境，組織干部職工開展群體性健身活動，落實每人每天不少于20分鐘的工作場所工間操健身制度，實施學生陽光體育運動。

2.推廣食品營養(yǎng)成分標簽，鼓勵并引導食品生產企業(yè)開發(fā)和生產低糖、低脂、低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識，科學指導人群合理營養(yǎng)、平衡膳食。

3.機關團體和各醫(yī)療機構發(fā)揮模范帶頭作用，全社會開展控制吸煙行動，創(chuàng)建無煙場所和無煙單位。

4.創(chuàng)建全民健康生活方式行動示范社區(qū)、示范單位、示范食堂（餐廳），每年創(chuàng)建不少于5家。

（五）重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施

1.各類單位定期為職工提供體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者，在有條件的場所建立健康指標自助檢測點。

2.各級醫(yī)療機構落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。

3.基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構應對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。

4、按照《口腔預防適宜技術操作規(guī)范》要求，開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，為符合適應癥的兒童提供窩溝封閉免費服務。

（六）加強社區(qū)高血壓、糖尿病防治工作，規(guī)范患者管理

落實浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率、服藥率和血壓（血糖）控制率。強化慢性病患者自我管理，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以社區(qū)（村）、工作場所為單元，完善各類慢性病防治俱樂部，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，提高慢性病患者自我管理能力。

（七）開展腫瘤早診早治

對社區(qū)醫(yī)務人員及居民開展癌癥相關癥狀和預防控制知識的宣傳教育，開展健康體檢，并加強40歲以上人群的相關腫瘤標志物檢測工作。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的常見癌癥篩查意見，結合我區(qū)癌癥高發(fā)的種類和醫(yī)療條件，逐步開展重點人群的篩查。

（八）落實重性精神病管理治療工作

按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）》要求，建立完善重癥精神病防治工作網絡，規(guī)范開展重癥精神病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報告、藥物治療、轉診、社區(qū)管理和康復等工作，將病人信息納入浙江省精神病人專案管理信息系統(tǒng)。開展對精神病人管理治療人員和醫(yī)療機構相關工作人員的業(yè)務和管理培訓，加強質量管理，提高患者管理率和治療率。

四、實施步驟

（一）組織動員階段（2014年3月底前）

制定創(chuàng)建工作實施方案，成立上虞區(qū)慢性病綜合防控工作領導小組及其辦公室，建立技術指導專家組。召開創(chuàng)建工作動員會議，明確要求，落實職責，加強宣傳發(fā)動，營造創(chuàng)建氛圍。

（二）創(chuàng)建實施階段（2014年4月-2014年11月）

建立全區(qū)創(chuàng)建工作網絡，組織業(yè)務培訓，邀請上級專家對創(chuàng)建工作進行指導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及成員單位制定工作方案，明確工作任務和工作措施，按照實施方案和職責分解，扎實開展各項創(chuàng)建工作。

（三）整改提高階段（2014年12月-2015年3月）。

1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、各部門（單位）按照《浙江省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設標準》進行自查自糾，完善各項資料。

2.區(qū)創(chuàng)建辦準備申報材料，由區(qū)政府向紹興市創(chuàng)建工作領導小組提出申請。

3.做好紹興市級初審迎檢工作，針對評審組提出的問題進行整改。

（四）迎接考核階段（2015年4-5月）

進一步查漏補缺，迎接省評審組考核驗收。

五、工作要求

（一）高度重視，加強領導。成立由區(qū)政府分管副區(qū)長任組長，相關部門組成的上虞區(qū)慢性病綜合防控工作領導小組，領導小組下設辦公室，并成立由相關領域專家組成的技術指導小組。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、相關部門也要成立工作機構，確保慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建目標、政策、措施的有效落實。

（二）明確職責，齊抓共創(chuàng)。要建立和完善慢性病綜合防控工作機制，由區(qū)慢性病綜合防控工作領導小組和辦公室牽頭，各相關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）共同參與、協(xié)同配合，各司其職、狠抓落實，合力推進慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，確保完成示范區(qū)創(chuàng)建任務。

（三）營造氛圍，強化督導。結合創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)目標，廣泛開展慢性病健康教育和科普宣傳工作，豐富社會公眾預防慢性病知識和技能，最大程度地減少慢性病對公眾健康造成的危害，保障廣大人民群眾的身體健康。區(qū)慢性病綜合防控工作領導小組辦公室要加強對各部門（單位）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）創(chuàng)建工作的規(guī)范性指導，組織開展經常性的調研評估，適時將督導情況進行通報。