第一篇：衛(wèi)生政策與過度醫(yī)療的倫理學(xué)思考

衛(wèi)生政策與過度醫(yī)療的倫理學(xué)思考

【摘要】2O世紀(jì)8O年代開始的衛(wèi)生改革，緩解了短缺經(jīng)濟(jì)條件下形成的醫(yī)療供需矛盾，也初步滿足了人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需要，取得的成績有目共睹。但改革中也暴露出體制和機(jī)制上許多深層次的矛盾，需要我們對建立合乎醫(yī)學(xué)目的政策進(jìn)行理論上的反思。過度醫(yī)療作為近幾年非常熱點(diǎn)的醫(yī)療話題，已成為國家衛(wèi)生費(fèi)用持續(xù)增長的主要原因之一，造成了醫(yī)患關(guān)系的緊張和醫(yī)療資源浪費(fèi)，不利于我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。深入探討衛(wèi)生政策與過度醫(yī)療的關(guān)系，從倫理方面探討解決方案，有利于衛(wèi)生管理事業(yè)和臨床醫(yī)療事業(yè)的共同發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】衛(wèi)生政策；過度醫(yī)療；醫(yī)學(xué)倫理

改革開放以來，我國實(shí)行的新的衛(wèi)生政策，初步滿足了人民群眾對醫(yī)療保健的需要，取得了舉世矚目的成績，但改革中也暴露出許多矛盾和問題，例如資源配置失衡等。近幾年，過度醫(yī)療已成為焦點(diǎn)問題，引發(fā)了人們關(guān)于過度醫(yī)療和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)得思考。過度醫(yī)療的成因與我國的衛(wèi)生政策不無關(guān)系，我們也應(yīng)探討應(yīng)如何著重從衛(wèi)生政策方面緩解過度醫(yī)療現(xiàn)象，是我國的衛(wèi)生事業(yè)有更長遠(yuǎn)的發(fā)展。

一、我國衛(wèi)生政策的歷史回顧

新中國成立之前，國內(nèi)戰(zhàn)亂不斷，經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展落后，多數(shù)人口得不到起碼的衛(wèi)生保健，人民生活貧困，疾病流行。解放后，在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過短短數(shù)十年的努力．特別是經(jīng)過了20世紀(jì)80年代開始的改革開放，我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得了舉世矚目的成就，已經(jīng)韌步擺脫了貧窮、落后的面貌，衛(wèi)生健康狀況也發(fā)生了根本性的變化，許多衛(wèi)生指標(biāo)已經(jīng)達(dá)到或接近發(fā)達(dá)國家的水平。我們究竟依靠什，么以極低的投人解決世界人口第一大國的基本衛(wèi)生保健，創(chuàng)造奇跡，迅速改變?nèi)贬t(yī)少藥的面貌呢?靠黨和政府對衛(wèi)生事業(yè)的重視，靠自力更生，靠廣大醫(yī)務(wù)工作者，也靠正確的衛(wèi)生保健政策。

二、衛(wèi)生政策改革的成就與失誤

建國以來我國衛(wèi)生事業(yè)取得的成就有目共睹，但我國的衛(wèi)生事業(yè)仍然存在很多問題：

1、衛(wèi)生資源配置機(jī)制上計(jì)劃與市場的矛盾，表現(xiàn)在，政府對衛(wèi)生的投人逐年下降；醫(yī)療衛(wèi)生價格與價值嚴(yán)重背離，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏可持續(xù)發(fā)展的能力；衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)失衡；醫(yī)務(wù)人員待遇不高，隊(duì)伍不穩(wěn)。

2、城鄉(xiāng)居民患病率上升，衛(wèi)生服務(wù)需要量增加。

3、醫(yī)療費(fèi)用上漲幅度過夫，增幅超過物價指數(shù)。

4、公費(fèi)醫(yī)療管理失控，浪費(fèi)驚人。

三、過度醫(yī)療的成因與表現(xiàn)

就一般意義上講，所謂過度醫(yī)療就是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員在非醫(yī)學(xué)目的的驅(qū)使下，出于不良的動機(jī)，違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，而提供給患方的不能真正為患者提高診療價值，只是徒增患者本人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會醫(yī)療衛(wèi)生資源耗費(fèi)的不良診治行為。過度醫(yī)療服務(wù)具有如下特征：(1)診療手段的使用超出了疾病診治的根本需要；(2)采用非金標(biāo)準(zhǔn)的診療手段；(3)費(fèi)用的超出是與疾病的基本診療無關(guān)的過度消費(fèi)；(4)醫(yī)療費(fèi)用超出了當(dāng)時個人和社會經(jīng)濟(jì)承受能力和社會發(fā)展水平。

四、對過度醫(yī)療后果的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分析

1、過度醫(yī)療違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的節(jié)約醫(yī)療資源的原則，造成了醫(yī)療費(fèi)用的上漲，增加了國家的負(fù)擔(dān)。

我國是一個人口眾多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后、醫(yī)藥衛(wèi)生資源比較匱乏的國家。據(jù)資料顯示，我國的衛(wèi)生財政投入，僅占全世界衛(wèi)生投入的1％，卻服務(wù)了占世界總?cè)丝?2％的人口。因此，節(jié)約國家有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，力爭以有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得最大最好的醫(yī)療衛(wèi)生效益，以便更好地保護(hù)和增進(jìn)廣大人民群眾的身心健康、促進(jìn)社會的發(fā)展進(jìn)步，便成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對醫(yī)務(wù)人員提出一個最基本的行為原則與要求。而過度醫(yī)療不僅違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的節(jié)約衛(wèi)生資源的原則要求，而且增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，從1978～1997年，全國職工醫(yī)療費(fèi)用從27億元猛漲至773．8億元，增長了28倍，年均遞增19％ ．而同期國家財政收入只增加了6．6倍，年均遞增11％。

2、過度醫(yī)療違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最優(yōu)化原則，增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

最優(yōu)化原則是指以最小的代價獲得最大效果，它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一個基本原則，也是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的基本行為準(zhǔn)則。按照這一原則，在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的病情和患者本人或家屬的實(shí)際支付能力和國家醫(yī)療衛(wèi)生保健的實(shí)際狀況，為患者選擇并提供療效最佳、最安全、耗費(fèi)最少的醫(yī)療方案。當(dāng)前醫(yī)療過程中的過度醫(yī)療，最直接的后果是患者在不知情、不情愿的情況下為之付出額外的費(fèi)用，違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最優(yōu)化原則，造成患者個人醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，增加患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)。

3、過度醫(yī)療無視或者踐踏了患者的醫(yī)療自主權(quán)與知情同意權(quán)，必然進(jìn)一步加劇醫(yī)患雙方的矛盾沖突。

醫(yī)療自主權(quán)、知情同意權(quán)是患者在法律與道德上應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，醫(yī)生在對患者疾病的診斷治療過程中，應(yīng)當(dāng)充分尊重患者這兩個權(quán)利。過度醫(yī)療由于是醫(yī)生基于獲取或維護(hù)個人或本單位的利益的考慮而作出的使患者在不知情、不情愿的情形下接受的醫(yī)療服務(wù)，因此，這種醫(yī)療服務(wù)必然會造成對患者醫(yī)療自主權(quán)和知情同意權(quán)的無視與踐踏，不僅進(jìn)一步引發(fā)了醫(yī)患之間的矛盾沖突，而且增加了醫(yī)患糾紛，破壞醫(yī)患關(guān)系。

4、過度醫(yī)療違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有利無傷原則，造成了患者醫(yī)源性疾病的增加，損害了患者的身心健康。

有利無傷原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。在醫(yī)療過程中，作為擔(dān)負(fù)救死扶傷、防病治療、保護(hù)和增進(jìn)人類健康神圣職責(zé)的廣大醫(yī)務(wù)人員，在作出任何一個醫(yī)療行為或醫(yī)療決策時，在患者利益與國家和社會利益不相矛盾的情況下，都應(yīng)當(dāng)把維護(hù)病人的利益放在第一位，避免并盡量減少對病人不必要的傷害。

5、過度醫(yī)療違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的誠信原則，必然會影響醫(yī)院與醫(yī)生的信譽(yù)，不利于醫(yī)院與醫(yī)生在激烈的市場競爭中求得生存與發(fā)展。

誠信是良好人際關(guān)系建立的道德基礎(chǔ)，是人際交往必須遵循的重要道德原則，更是醫(yī)患交往必須遵循的倫理道德規(guī)范。醫(yī)學(xué)的發(fā)展充分表明，正是患者基于對醫(yī)務(wù)人員的信任，人在患者時才找醫(yī)務(wù)人員為自己防病治病；正是基于對醫(yī)務(wù)人員的信任，患者在就醫(yī)的時候，才能夠坦誠地向醫(yī)務(wù)人員傾吐自己的秘密與隱私。因此，患者對醫(yī)生的信任是醫(yī)患關(guān)系建立與存在的前提，誠信就成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一個重要原則。如果醫(yī)生對患者不講誠信，給患者診治疾病的過程中．為了自己或本單位的私利，不顧患者所患的疾病狀況與實(shí)際承受力，利用自己的特有職權(quán)巧立名目，多做檢查，多多用藥。

五、控制過度醫(yī)療行為的對策

過度醫(yī)療是在醫(yī)療服務(wù)市場化過程中形成的不良現(xiàn)象，客觀地講是由多方面的原因造成的，因此，要控制當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐中的過度醫(yī)療行為，也應(yīng)當(dāng)從多方面尋求對策。首先應(yīng)從衛(wèi)生政策上考慮，衛(wèi)生政策的制定要遵從醫(yī)療目的和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原理。

(一)國家與衛(wèi)生政策方面

1、國家應(yīng)當(dāng)在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的過程中注重發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，切實(shí)加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。

過度醫(yī)療的滋生蔓延，從外在環(huán)境條件上看，一方面在于醫(yī)療行業(yè)的壟斷，另一方面則在于當(dāng)前國家對發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入不足： 由于國家財政投入不足．使醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以維持生存與發(fā)展，各個醫(yī)療單位總是想盡辦法提供過度醫(yī)療，以獲取更多的收入，彌補(bǔ)國家財政補(bǔ)貼的不足，因此，要控制過度醫(yī)療的滋生蔓延，國家必須多渠道籌集衛(wèi)生資金，增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入，擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)的有效供給；同時，還要切實(shí)做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，使衛(wèi)生服務(wù)的供求在數(shù)量上、結(jié)構(gòu)上和地區(qū)分布上大體均衡，逐步形成以公有制為主體、多種所有制形式與經(jīng)營方式并存、公平競爭、共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系新格局。

2、建立健全完善的社會監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，增加醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)體系的透明度。

過度醫(yī)療的滋生蔓延，從一定意義上說是由于國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理不嚴(yán)、監(jiān)督不力、患者對醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量、價格體系缺乏必要的了解所致 因此，在新形勢下，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在強(qiáng)化自身管理職能的同時，積極組織由被服務(wù)對象、物價局、醫(yī)療專家、醫(yī)師協(xié)會、醫(yī)療保險公司、紅十字會、醫(yī)師協(xié)會等有關(guān)部門與組織參加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督組織，加強(qiáng)對醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督管理，、要定期向公眾公開醫(yī)療信息，如公布某個醫(yī)療項(xiàng)目的社會平均費(fèi)用和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用水平，公布單病種費(fèi)用排行榜等等，以便改善患者的醫(yī)療信息，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競爭。同時，考慮到醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)化比較強(qiáng)，也可以設(shè)立對醫(yī)院和醫(yī)生行為進(jìn)行公正評估的專業(yè)機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的行為進(jìn)行監(jiān)督與調(diào)控，進(jìn)行定期的檢查；加大對提供不適當(dāng)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)生的懲罰力度，盡量使其得不償失等，增加醫(yī)生提供誘導(dǎo)需求的成本，控制過度醫(yī)療行為的醫(yī)生。

3、采取切實(shí)可行的措施．積極深化醫(yī)療衛(wèi)生改革

結(jié)合當(dāng)前的形勢，應(yīng)當(dāng)著重做好以下方面的改革：在總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整具體操作上增設(shè)固定的處方費(fèi)，使醫(yī)生指導(dǎo)患者合理用藥的行為得到應(yīng)有的補(bǔ)償；積極推進(jìn)醫(yī)藥分開改革，按照醫(yī)藥分開核算、分別管理等改革措施，引導(dǎo)醫(yī)生為患者選擇物美價廉的藥品和材料，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長；完善醫(yī)療保險制度，要合理測算起付線、共付率和封頂線，加強(qiáng)患者的費(fèi)用意識；擴(kuò)大醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院的范圍，引導(dǎo)醫(yī)院之間合理競爭。

4、要更好地發(fā)揮各種媒體在傳播與普及醫(yī)藥衛(wèi)生保健知識和引導(dǎo)人們健康醫(yī)療消費(fèi)中的作用。

過度醫(yī)療的存在，與患者錯誤的醫(yī)療消費(fèi)觀念有著重要的聯(lián)系 媒體在宣傳與普及現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生保健知識，增加與提供包括患者在內(nèi)的社會人群的自我保健能力與水平，引導(dǎo)患者去除不科學(xué)的醫(yī)療消費(fèi)觀念，樹立理性的健康醫(yī)療消費(fèi)觀念中發(fā)揮著重要的作用。因此，要幫助人們逐步樹立起正確的疾病觀念、健康觀念和就醫(yī)觀念，使其真正走出當(dāng)前醫(yī)療消費(fèi)的誤區(qū)，避免過度醫(yī)療需求的出現(xiàn)。

5、切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)藥市場的管理，盡快建立起科學(xué)而又規(guī)范的藥品定價體系，依法鏟除藥品的虛高定價。

應(yīng)當(dāng)說，過度醫(yī)療與藥品的虛高定價有著直接的聯(lián)系。正是憑借著這種虛高的定價，醫(yī)藥生產(chǎn)廠家才能以大量的回扣作誘餌，誘導(dǎo)醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員提供過度醫(yī)療。因此，當(dāng)前要控制醫(yī)生的過度醫(yī)療行為，就必須加強(qiáng)藥品生產(chǎn)和流通體制的改革，通過建立起科學(xué)的藥品定價體系以及嚴(yán)格處罰機(jī)制．鏟除當(dāng)前醫(yī)藥產(chǎn)品的虛高定價，才能使醫(yī)藥公司與企業(yè)規(guī)范有序地競爭，切實(shí)遏制住醫(yī)生的過度醫(yī)療行為。

(二)醫(yī)療單位內(nèi)部管理中的對策

1、切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平，增強(qiáng)衛(wèi)生法制觀念過度醫(yī)療的出現(xiàn)，盡管原因種種，但總的來看與有些管理人員與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)水平低下和法制觀念淡薄有極為密切的聯(lián)系。因此，要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育和衛(wèi)生法制教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)水平和衛(wèi)生法制意識，通過教育使“病人第一、一切為病人著想”成為每個醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)遵循的職業(yè)道德原則，并根據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)的要求，嚴(yán)格地約束與規(guī)范、督導(dǎo)自己的行為。

2、正確認(rèn)識與處理醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)效益與社會效益之間的關(guān)系過度醫(yī)療的出現(xiàn)，與醫(yī)療單位內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)者、管理者沒能正確認(rèn)識與處理醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的關(guān)系，沒能建立健全各項(xiàng)管理與監(jiān)督制度有關(guān)。因此，要控制過度醫(yī)療，就醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部來看，必須積極深化內(nèi)部管理體制改革，建立健全各項(xiàng)管理制度，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。尤其是要盡快推行醫(yī)藥分開管理，切斷醫(yī)生獲得的來自醫(yī)藥公司提供的藥品提成與回扣的來源。同時還要積極試行并在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上推行年薪制，切斷醫(yī)生收入與服務(wù)提供量之間的關(guān)系，把供方誘導(dǎo)需求降低到最低限度。若因此可能抑制醫(yī)生工作的積極性，則可以將獎勵津貼作為其收入的一部分，其獲得津貼的等級可以由患者、社會中介機(jī)構(gòu)及醫(yī)院的管理人員三方按各項(xiàng)工作指標(biāo)評定等級，從而防止醫(yī)生提供過度醫(yī)療。

【參考文獻(xiàn)】

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2、江芹，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的倫理學(xué)思考

3、李德玲，過度醫(yī)療的成因與對策

4、樊民勝，衛(wèi)生政策與醫(yī)學(xué)倫理

第二篇：關(guān)于過度醫(yī)療法律問題的思考

關(guān)于過度醫(yī)療的法律問題思考

摘要：近年來，小病大治、過度醫(yī)療現(xiàn)象嚴(yán)重，人民對醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)過大，醫(yī)患信任度低，醫(yī)患矛盾尖銳等現(xiàn)象層出不窮，解決過度醫(yī)療現(xiàn)象，已經(jīng)是刻不容緩，本文分析了過度醫(yī)療現(xiàn)象形成的原因，并從法律層面提出意見和建議。關(guān)鍵詞：過度醫(yī)療維權(quán)法律問題

過度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則不能為患者真正提高診治價值，只是徒增醫(yī)療資源耗費(fèi)的診治行為?；蛘哒f，在治療過程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實(shí)際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為。簡單地說，過度醫(yī)療是超過疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為,包括過度檢查、過度治療。過度醫(yī)療不是診治病情所需，起碼不是診治病情完全所需?！斑^度診療”為醫(yī)院帶來了巨大利潤，CT、核磁共振儀等大型設(shè)備更是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的利潤“奶牛”。醫(yī)院為了利益鼓勵醫(yī)生，醫(yī)生為了提成小病大治，檢查沒有必要的檢查項(xiàng)目，做沒有必要的手術(shù)，開沒有必要的貴藥。過度治療不僅浪費(fèi)了患者的金錢，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛嚴(yán)重，患者對醫(yī)生的信任度低，甚至影響患者的身體健康。第一，存在的原因。

造成過度醫(yī)療的原因十分復(fù)雜，主要包括以下幾個方面：一是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的局限。其中既有整個行業(yè)的發(fā)展進(jìn)程和技術(shù)水平的問題，還有醫(yī)生個人的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平問題。例如，按照國際公認(rèn)的治療指引，要對一些中晚期腫瘤患者實(shí)施化療，而其中真正受益的只是一部分患者，其他人都是“陪打”，可是目前的技術(shù)水平還無法準(zhǔn)確地鑒別哪一些是“受益者”，哪一些是“陪打者”。二是市場化改革的影響。在上個世紀(jì)推行的醫(yī)改市場化探索過程中，政府對醫(yī)院的財政投入減少，醫(yī)院的基本運(yùn)營要靠自己的經(jīng)營收入來維持，醫(yī)生的收入也直接與其所開處方掛鉤，這就導(dǎo)致一些職業(yè)道德水準(zhǔn)差的醫(yī)生為了個人創(chuàng)收而濫用檢查、濫開藥物，甚至濫做手術(shù)。新一輪醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“公益性”，禁止個人收入與診療收費(fèi)掛鉤，但市場化的負(fù)面影響短期內(nèi)很難完全消除。三是法律法規(guī)的限制。《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和國務(wù)院在2002年頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，規(guī)定在醫(yī)療事故案件中適用舉證責(zé)任倒置原則。這一原則強(qiáng)化了醫(yī)生的自我保護(hù)意識。在醫(yī)療行業(yè)簡單套用舉證責(zé)任倒置原則值得商榷。2009年頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》的醫(yī)療損害責(zé)任一章，對過度醫(yī)療問題進(jìn)行了規(guī)定，第63條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療人員不得違反診療規(guī)范進(jìn)行不必要的檢查。但是這個規(guī)定范圍過于狹窄，規(guī)定過于模糊，不具體，實(shí)際應(yīng)用性不強(qiáng)。有待司法解釋或司法修正案加以改之。四是我國醫(yī)保支付制度不合理，為過度醫(yī)療提供了溫床。我國公立醫(yī)院采用的是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，由于醫(yī)院提供的服務(wù)項(xiàng)目的多少同醫(yī)院的收入相關(guān)，醫(yī)院通過增加服務(wù)項(xiàng)目以增加償付。第二，借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

以美國為例，美國的處方藥必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)生寫處方明確說明處方藥的使用者,藥名,最多能買到的藥的數(shù)量還有購買的有效期限，處方上必須有防偽標(biāo)志。沒有醫(yī)生處方,任何一家美國的藥房都不能賣出藥來。一旦藥房賣了藥，一定會把處方收走做保存。因?yàn)槊磕晁幏堪l(fā)出的處方藥要和他收到的處方相匹配，確保沒有任何處方藥在沒有處方的情況下流出。美國大部分人看病都是有醫(yī)療保險支付至少部分醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險公司一般依靠醫(yī)生的專業(yè)意見來看一項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用是不是可以報銷。在美國每個醫(yī)療保險公司的大量數(shù)據(jù)分析員的日常工作就是分析保險用戶的醫(yī)療費(fèi)用，檢查是否有保險用戶或者醫(yī)生濫用保險的嫌疑。一旦保險公司發(fā)現(xiàn)醫(yī)生因?yàn)樽陨砝鏋椴∪俗霾槐匾臋z查或者開不必要的處方藥，醫(yī)生輕則吊銷行醫(yī)資格，重則承擔(dān)法律后果。

這種保險公司的審核在制度上確保了大部分醫(yī)生不會對病人過度醫(yī)療?；颊呖梢园残牡亟邮軐I(yè)醫(yī)生開出的檢查和治療而不用擔(dān)心這些檢查和治療是否過度。正是因?yàn)檫@背后不僅僅是職業(yè)道德，還有龐大的機(jī)構(gòu)以切身利益為需要的密切監(jiān)督。第三，建立完善的法律機(jī)制的建議

過度醫(yī)療的根本原因在于監(jiān)督制度的不完善。針對普遍的過度醫(yī)療現(xiàn)象。在法律層面我認(rèn)應(yīng)該好以下幾點(diǎn)，第一，完善法律法規(guī)，明確規(guī)定哪些行為屬于過度醫(yī)療，因?yàn)檫^度醫(yī)療的界限難以把握，我國法律沒有明確哪些是過度醫(yī)療行為，患者維權(quán)困難。第二，建立長效的監(jiān)管機(jī)制。程序公正是實(shí)體公正的前提，政府應(yīng)該向社會公開監(jiān)管信息，并對違法違紀(jì)人員按照既定的監(jiān)管條例進(jìn)行懲處。再就是建立抽檢制度。我們對過度醫(yī)療的制度是滯后性的，民不告，官不理。這樣醫(yī)院醫(yī)生有很大的僥幸心理，即使過度醫(yī)療也不一定被告，我們成立專門的檢查機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院的醫(yī)療處方，病例等進(jìn)行抽檢，對過度醫(yī)療的醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行懲罰。第三，為患者維權(quán)開通綠色通道?；颊咄菦]有專門的醫(yī)療知識，與醫(yī)院相比，患者在金錢和證據(jù)方面又處在弱勢的地位。對難以打勝的官司考慮到時間和金錢成本往往忍氣吞聲，助長了過度醫(yī)療的氣焰。第四，強(qiáng)化醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)對醫(yī)療供方的監(jiān)督作用，在醫(yī)患之間，引入獨(dú)立的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，對避免過度醫(yī)療具有重要意義。第五，醫(yī)院自律加強(qiáng)。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)厲查處實(shí)施過度醫(yī)療的醫(yī)生，并按法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章進(jìn)行懲罰。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)生思想道德水平教育。

過度醫(yī)療存在的根本原因在于醫(yī)療背后巨大的利益鏈條，過度醫(yī)療問題從根本上得以解決必須從法律層面進(jìn)行構(gòu)建和保障，在法律層面對過度醫(yī)療問題加以規(guī)制，對于妥善解決醫(yī)療糾紛，明確醫(yī)患責(zé)任，切實(shí)維護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的切身利益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要作用。參考文獻(xiàn)： 史燦燦;法律視角下看過度醫(yī)療[J];法制博覽(中旬刊);2013年07期 夏蕓;日本醫(yī)療訴訟改革及對鑒定結(jié)論的評價[J];證據(jù)科學(xué);2009年03期 3 陳志華;醫(yī)學(xué)會從事醫(yī)療損害鑒定之合法性研究[J];證據(jù)科學(xué);2011年 4 陳小嫦;李大平;醫(yī)療損害鑒定主體改革芻議[J];證據(jù)科學(xué);2011年03期

第三篇：過度醫(yī)療實(shí)施方案

過度醫(yī)療實(shí)施方案

為了認(rèn)真貫徹落實(shí)縣衛(wèi)生局、縣糾紛辦《關(guān)于印發(fā)<上饒縣治理過度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動實(shí)施方案>的通知》文件精神，切實(shí)轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，解決群眾看病難看病貴問題，我院決定，在醫(yī)院各科室中開展治理過度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動?，F(xiàn)提出如下實(shí)施方案：

一、目標(biāo)任務(wù)

通過開展 專項(xiàng)治理活動查找過度醫(yī)療癥結(jié)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療

診治行為，堅(jiān)決糾正行業(yè)不正之風(fēng)，有效遏制不合理診治、過度用藥、過度檢查、違規(guī)收費(fèi)等過度醫(yī)療行為，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高群眾滿意率。

二、主要內(nèi)容

(一)治理不合理診治行為。各科室要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分工診療管理規(guī)定，切實(shí)履行各自職責(zé)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理分流患者，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，科學(xué)合理判斷病情，準(zhǔn)確掌握住院指征，堅(jiān)決杜絕小病大治等問題的發(fā)生，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

(二)治理過度用藥行為。醫(yī)院要充分發(fā)揮藥事委員會職責(zé)，嚴(yán)把采購環(huán)節(jié)，堅(jiān)決遏制藥品采購過程中的不正之風(fēng)?；舅幬锶繉?shí)行網(wǎng)上集中采購，非基本藥物嚴(yán)格執(zhí)行全市“四統(tǒng)一”管理，并不得超過規(guī)定比例。高耗材由醫(yī)院統(tǒng)一采購，禁止科室和個人自行采購。非基本藥物使用比例，不得超過15%。加強(qiáng)抗菌素管理，臨床使用品種不得超過35種，門診次均藥品費(fèi)用不超過60元。藥械科要逐步安裝并使用防統(tǒng)方和抗生素管理軟件，有效遏制藥品提成、回扣等不良行為的發(fā)生。建立醫(yī)生處方用藥預(yù)警和高值耗材使用通報機(jī)制，嚴(yán)格責(zé)任追究制度。

(三)治理過度檢查行為。醫(yī)技科室要提高大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率，臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握各種檢查的適應(yīng)癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準(zhǔn)確率。CT、超聲、核磁、DR等大型功能檢查陽性率不得低于75%，生化檢查陽性率不得低于80%。質(zhì)控科應(yīng)建立檢查結(jié)果分析通報制度，杜絕短時間內(nèi)無指征重復(fù)檢查、多項(xiàng)檢查和盲目檢查。認(rèn)真執(zhí)行下級對上級、同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)制度，簡化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

(四)治理違規(guī)收費(fèi)行為。各科室要嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療收費(fèi)價格，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，嚴(yán)謹(jǐn)在規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，禁止分解收費(fèi)、比照收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)，各科室收費(fèi)價格應(yīng)公示在科室最醒目位置。藥品價格實(shí)行電子滾動屏公示。收費(fèi)室及時向病人提供醫(yī)療費(fèi)用清單，以提高醫(yī)療服務(wù)價格透明度，接受患者和社會監(jiān)督。

(五)嚴(yán)格“五八”排隊(duì)制度。質(zhì)控科要持續(xù)開展醫(yī)務(wù)人員“五個排隊(duì)”(即：醫(yī)師用藥量、抗生素使用量、人均輸液量、患者自費(fèi)藥使用量、青霉素占抗生素比例排隊(duì))和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個排隊(duì)”(即：醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤⑵骄≡嘿M(fèi)用、平均門診費(fèi)用、平均單病種費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率）評估分析工作，嚴(yán)格懲戒措施。一是由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，由藥械科、信息科、質(zhì)控科、負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科定期分析評估，根據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確排隊(duì)，按照“四個合理”(合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥)原則科學(xué)評估(評估結(jié)果分為合理、基本合理、不合理三等)。二是要對排隊(duì)評估結(jié)果每月進(jìn)行通報，并分別在當(dāng)月績效工資中給予經(jīng)濟(jì)處罰、暫停處方權(quán)，停止執(zhí)業(yè)等懲處(以半年為一個周期，每月排名單項(xiàng)第一或綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫(yī)師，給予警告、通報批評；一個周期內(nèi)有二次月排名單項(xiàng)第一或一次綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫(yī)生，扣除當(dāng)月績效工資，處以不合理用藥一倍的罰款，同時進(jìn)行處方監(jiān)管；一個周期內(nèi)有三次月排名單項(xiàng)第一或二次綜合排名第一，綜合評估不合理的醫(yī)生，停止其職業(yè)活動半年，記一次不良執(zhí)業(yè)記錄，扣除半年績效工資，處以不合理用藥二倍的罰款，考核直接定為不稱職，上報局人事部門對專業(yè)技術(shù)職務(wù)低聘一級)。三是在落實(shí)院內(nèi)個人排隊(duì)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院將開展科室之間排隊(duì)橫向評估工作，實(shí)行獎懲措施。

三、實(shí)施步驟

(一)自查自糾階段(2013年4月25日至2013年5月10日)。各科室成立自查小組，根據(jù)方案要求，圍繞診治、檢查、用藥、收費(fèi)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，全面開展自查自糾，深入查找問題，認(rèn)真進(jìn)行梳理分析。各科室于5月6日前將自查自糾情況上報醫(yī)務(wù)科。

(二)整改落實(shí)階段(2013年5月10日至2013年6月10日)。醫(yī)務(wù)科將對存在的問題，制定切實(shí)可行的整改計(jì)劃，逐條進(jìn)行整改落實(shí)，進(jìn)一步完善相關(guān)管理制度，鞏固活動的成效，形成治理過度醫(yī)療行為的長效機(jī)制。醫(yī)務(wù)科將整改落實(shí)情況上報衛(wèi)生局。

(三)檢查驗(yàn)收階段(2013年6月10日至2013年7月10日)。各科室要對過度醫(yī)療行為專項(xiàng)治理情況進(jìn)行認(rèn)真小結(jié)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組對各科室活動開展情況進(jìn)行全面檢查驗(yàn)收，并進(jìn)行通報。

四、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為了確保專項(xiàng)活動取得實(shí)效，醫(yī)院成立了治理過度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)治理過度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動安排、協(xié)調(diào)和督查工作。各科室要按照醫(yī)院統(tǒng)一安排，全面落實(shí)各項(xiàng)治理工作任務(wù)。

(二)強(qiáng)化宣傳教育。各科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、《中國醫(yī)師宣言》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等，進(jìn)一步提高廣大醫(yī)務(wù)工作者自律意識，增強(qiáng)服務(wù)觀念，提升服務(wù)質(zhì)量，樹立良好的職業(yè)道德形象。同時要利用醫(yī)院網(wǎng)頁、媒體宣傳治理工作動態(tài)及成果，在門診大廳、病區(qū)等醒目位置懸掛治理過度醫(yī)療活動的宣傳標(biāo)語、樹立典型，弘揚(yáng)正氣，營造治理過度醫(yī)療行為的濃厚氛圍。(三)強(qiáng)化督查檢查。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、藥械科要建立過度醫(yī)療行為通報制度，對診斷處置、臨床用藥、檢查、收費(fèi)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)每月進(jìn)行一次專項(xiàng)檢查，并通報檢查結(jié)果，對存在的問題，要采取有效措施強(qiáng)力整改。對發(fā)現(xiàn)存在過度醫(yī)療行為的科室及個人進(jìn)行通報批評，并追究相關(guān)科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任?？h衛(wèi)生局、縣糾紛辦也將會采取明察暗訪和重點(diǎn)抽查等辦法對我院過度醫(yī)療行為專項(xiàng)工作進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。附件：慶城縣人民醫(yī)院治理過度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動領(lǐng)導(dǎo)小組名單

第四篇：過度醫(yī)療自查自糾

X縣人民醫(yī)院

醫(yī)院治理過度醫(yī)療行為活動自查自糾總結(jié)報告

為貫徹市、縣新農(nóng)合管理工作會議精神，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)，治理過度醫(yī)療行為，解決百姓關(guān)注的看病貴的熱點(diǎn)問題，根據(jù)《慶陽市治理過度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動實(shí)施方案》（慶衛(wèi)辦發(fā)［2015］271號）及《環(huán)縣治理過度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動實(shí)施方案》。我院于2015年7月3-4日，抽取花費(fèi)數(shù)額較大的病歷102份，隨機(jī)抽取處方200張，收費(fèi)室隨機(jī)抽取當(dāng)天門診患者收費(fèi)信息50條。抽調(diào)科室主任、護(hù)士長、財務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過度檢查行為及違規(guī)收費(fèi)問題進(jìn)行自查、自糾，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：

一、自查中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問題(一)病歷中查出的問題

1、住院天數(shù)與床位費(fèi)，護(hù)理天數(shù)不符，多數(shù)多收一天住院及護(hù)理費(fèi)。

2、醫(yī)囑有I級、II級、III級護(hù)理，均收取為I級護(hù)理費(fèi)。

3、長期醫(yī)囑氧氣吸入時間超過24小時，應(yīng)按持續(xù)吸氧收費(fèi)，不能按小時收取，“吸氧”下臨時醫(yī)囑，加壓吸氧是否需停醫(yī)囑。間斷吸氧收費(fèi)項(xiàng)目不清楚。

4、重癥檢測與心電監(jiān)測，指脈氧檢測同時出現(xiàn)，重復(fù)收費(fèi)。

5、醫(yī)囑換藥次數(shù)與收費(fèi)次數(shù)不符，多收費(fèi)。

6、同一病人，中醫(yī)診療項(xiàng)目太多。磁熱療法無明確部位。紅外線治療按部位還是按照射時間收費(fèi)，電針未下具體部位及用法，灸法

按次數(shù)還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不清楚。

7、醫(yī)囑重復(fù)，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點(diǎn)滴，Qd，長期醫(yī)囑中出現(xiàn)兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復(fù)下醫(yī)囑

8、一天中即有靜脈穿刺術(shù)，又有靜脈輸液費(fèi)，超范圍收取動靜脈置管護(hù)理，如：住9天，收20天。

9、新生兒暖箱及藍(lán)光治療均有少收現(xiàn)象。

10、抗菌素使用時間長，有的從入院到出院。自費(fèi)藥超比例，出院帶藥超數(shù)量，輔助檢查有醫(yī)囑未見報告單。

12、無醫(yī)囑收取搶救費(fèi)，超范圍收取手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)低于新標(biāo)準(zhǔn)。

13、靜脈輸液分組加收，多收。

14、有的病歷病程中輸血前后均無療效評估與評價。

15、輸血指征不明確、放寬。

16、鼻飼醫(yī)囑不清楚（醫(yī)囑20天，實(shí)收63次）。

17、動靜脈護(hù)理費(fèi)均多。

18、動靜脈置管護(hù)理無醫(yī)囑。

19、備皮與Ⅰ級護(hù)理重復(fù)收費(fèi)。20、輸血在病歷中無病程記錄。

21、靜脈高營養(yǎng)治療無醫(yī)囑。

（二）處方中查出的問題

1、處方診斷與所開藥物不相符。

2、藥物配伍不合理。

3、重復(fù)用藥且?guī)幊^一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀

皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類非甾體抗炎藥，且用量超過一月。

4、有不合理用藥現(xiàn)象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導(dǎo)致便秘。

5、處方多處涂改未簽名。

（三）門診費(fèi)用

1、門診處方西藥次均費(fèi)用62.332元，中藥次均費(fèi)用50.87元，單次最高費(fèi)用357.5元，單次最低費(fèi)用0.5元。

2、收費(fèi)室門診抽取當(dāng)天門診患者收費(fèi)信息50條，其次均費(fèi)用127.29元，單次最高費(fèi)用339.74元，單次最低費(fèi)用5.2元。

二、整改措施

（一）、治理不合理用藥問題

1、落實(shí)處方點(diǎn)評制度，各處方用藥必須做到用之有據(jù)。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。

2、深入推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。嚴(yán)格特殊使用級抗菌素品種的管理，加強(qiáng)對限制使用級抗菌素品種的監(jiān)控，加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。

3、對有明確不合理用藥行為的科室和個人實(shí)行警戒談話制度。對檢查中發(fā)現(xiàn)的典型事件進(jìn)行全院通報，對嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)師實(shí)施限制處方權(quán)、取消處方權(quán)、扣除績效工資等處理。

4、加大對輔助用藥適應(yīng)性檢查的力度，重點(diǎn)查處濫用或無指征、使用輔助藥物的行為。對嚴(yán)重違規(guī)使用的醫(yī)師將嚴(yán)肅處理。

二、治理不合理檢查問題：

1、預(yù)防過度檢查行為：醫(yī)技科室要提高大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率，臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握各種檢查的適應(yīng)癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準(zhǔn)確率，醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)符合率達(dá)75%以上?？剖屹|(zhì)控小組嚴(yán)格把關(guān)，杜絕短時間內(nèi)無指征重復(fù)檢查、多項(xiàng)檢查和盲目檢查。

2、與有條件的上下級醫(yī)院間檢驗(yàn)、影像結(jié)果實(shí)行互認(rèn)。

3、杜絕檢查開單與績效工資掛鉤的行為、發(fā)現(xiàn)一起查處一起。

三、治理治療不規(guī)范問題：

1、各科室要認(rèn)真執(zhí)行臨床診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，科學(xué)合理判斷病情，準(zhǔn)確掌握住院指征，堅(jiān)決杜絕小病大治等問題的發(fā)生，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

2、在醫(yī)院績效分配方案上明確醫(yī)務(wù)人員的獎金、工資等收入與藥品（耗材）、醫(yī)學(xué)檢查等不掛鉤。

3、進(jìn)一步規(guī)范與落實(shí)使用貴重物品，使用高新技術(shù)，使用高值醫(yī)用耗材等患者知情告知制度，加大監(jiān)督檢查的制度，維護(hù)患者及其家屬的知情權(quán)。

4、加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫的規(guī)范管理，嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為。

5、加強(qiáng)臨床路徑的開展和管理。要進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度，嚴(yán)格做

好臨床路徑的出、入徑管理。

6、進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血的管理。建立健全各項(xiàng)臨床用血管理制度，并完善各項(xiàng)登記簿，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輔助技術(shù)規(guī)范》，確保臨床用血的安全、規(guī)范。

7、嚴(yán)格按照醫(yī)囑管理制度與書寫規(guī)范下醫(yī)囑。

嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，規(guī)范收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，杜絕在醫(yī)療服務(wù)中自立項(xiàng)目，分解收費(fèi)項(xiàng)目，重復(fù)計(jì)費(fèi)等問題。

X縣人民醫(yī)院 2015年7月6日

第五篇：如何應(yīng)對過度醫(yī)療

如何應(yīng)對過度醫(yī)療？

作者：梁鴻來源：南風(fēng)窗日期：2011-06-15

造成過度醫(yī)療的因素是多面的。最顯見的原因自然是醫(yī)院自身的商業(yè)化趨利行為，其制度誘因是由于政府對公立醫(yī)院實(shí)行“自收自支、自負(fù)盈虧”的政策，醫(yī)院創(chuàng)收越多，獎金越多。另一個隱性的原因是由于醫(yī)生的“專業(yè)慣性”，即醫(yī)生出于自身專業(yè)進(jìn)步的訴求會天然地去追求新藥品和高精尖醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用。預(yù)防“反舉證”也是醫(yī)院造成過度醫(yī)療的又一隱晦緣由。一旦爆發(fā)醫(yī)療事故，患者或家屬狀告醫(yī)院時，法院為保護(hù)弱者，會要求醫(yī)院“反舉證”，即醫(yī)院自己要拿出證據(jù)證明自己對于此醫(yī)療事故不擔(dān)負(fù)責(zé)任，如拿不出證據(jù)，這個責(zé)任要由醫(yī)院擔(dān)負(fù)。因此，為了防止出現(xiàn)醫(yī)療事故時患者狀告醫(yī)院，醫(yī)院會事先通通把各種檢查都做了，這在醫(yī)學(xué)上叫“排除性診斷”。

至于抗生素的濫用，這與中國老百姓就醫(yī)時的常規(guī)思維有關(guān)，即都希望能立竿見影，藥到病除。傳統(tǒng)上宣揚(yáng)的妙手回春、華佗再世等都是這種思維的表現(xiàn)。由于抗生素一般能較快解決感冒發(fā)燒等癥狀，這就為抗生素的使用提供了消費(fèi)的社會基礎(chǔ)。所以醫(yī)生也就動不動給病人掛鹽水，弄抗生素。

醫(yī)療問題事關(guān)國計(jì)民生，在應(yīng)對過度醫(yī)療問題時，政府要承擔(dān)最主要責(zé)任。首先，在宏觀框架上，要有公益性機(jī)制的建立，切斷商業(yè)化的趨利行為。其次，政府要建立基本的藥物目錄，在此基礎(chǔ)上做兩個工作：一是，要求醫(yī)生對病人提供服務(wù)時，要盡可能提供成熟的、適宜的技術(shù)和藥物，而不是把高精尖的技術(shù)和高新藥物作為優(yōu)選。二是，政府要確立臨床路徑和規(guī)范流程，對藥物做一線藥和二線藥的區(qū)分（前者是便宜藥，后者是昂貴藥），對待病人時，要嚴(yán)格遵照“一線藥優(yōu)先使用”原則。

至于醫(yī)患之間的法律糾紛問題。應(yīng)該認(rèn)識到，醫(yī)患之間的信息不對稱是不可能完全解除的。關(guān)鍵在于，在處理醫(yī)患法律糾紛時，既要考慮患者的弱勢地位，也要防止醫(yī)院顧及“反舉證”而向病人提供過度的醫(yī)療供給。在病人與醫(yī)院之間建立某種平衡。這種平衡的取得主要靠治療上規(guī)范路徑和規(guī)范流程的建立，并須符合基本的科學(xué)治療精神。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院的治療都按這個流程來，一旦出了問題，也不是醫(yī)院的錯。哪怕由此有適度的損失，但換來的是更大的利益和公正。（評《南風(fēng)窗》2011年第10期《過度醫(yī)療幾時休？》）（梁鴻 復(fù)旦大學(xué)社政學(xué)院副院長、國務(wù)院城市醫(yī)保改革評估專家）