第一篇：專家談現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)與過度醫(yī)療

專家談現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)與過度醫(yī)療

過度醫(yī)療問題，已成為一種廣受詬病的頑疾，而且有愈演愈烈之勢。九三學社高度重視這一現(xiàn)實課題，日前組織專家學者召開“現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)與過度醫(yī)療”主題座談會，積極為減少過度醫(yī)療和關(guān)于大型醫(yī)療設(shè)備的使用建言獻策。

商業(yè)贊助侵蝕醫(yī)學獨立性

與會專家一致認為，商業(yè)利益對醫(yī)學獨立性的侵蝕是導致過度醫(yī)療的重要原因。一些醫(yī)藥企業(yè)通過贊助學術(shù)會議等方式為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師提供種種“福利”，這些巨額公關(guān)費用最終都會轉(zhuǎn)嫁到病人身上，為過度醫(yī)療埋下伏筆。

2014年6月，審計署公布的審計結(jié)果顯示，衛(wèi)計委有關(guān)司局2012年和2013年有3次工作會議99.85萬元的會議費均由醫(yī)藥企業(yè)贊助；中華醫(yī)學會召開的160個學術(shù)會議，收取醫(yī)藥企業(yè)贊助8.2億元，引起社會廣泛爭議。

據(jù)介紹，由于一般的學術(shù)會議沒有財政補貼，商業(yè)贊助已成為一種國際慣例。在我國，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的商業(yè)贊助還發(fā)揮著彌補財政補償不足、促進國內(nèi)外交流、提升醫(yī)療研究和實踐能力的現(xiàn)實作用。與會專家無奈地指出，一些會議舉辦者和參與者斂財傾向明顯，醫(yī)生從中獲取名利，醫(yī)療企業(yè)趁機促銷，舉辦方、醫(yī)生、商業(yè)企業(yè)三方形成灰色鏈條。醫(yī)療服務(wù)是一項專業(yè)性很強的服務(wù)，醫(yī)生對診斷和藥品使用具有絕對的話語權(quán)，這給醫(yī)生提供了尋租機會。

在此背景下，如何用好商業(yè)贊助就成了我們必須認真思考的問題。與會專家建議，要按照中共十八屆三中全會提出的“使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用”原則，既要尊重醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的市場化相處模式，又要劃定職業(yè)底線，杜絕可能侵蝕醫(yī)學獨立性的直接的或隱性的商業(yè)賄賂行為。

2007年4月，原國家衛(wèi)生部出臺了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受社會捐贈資助管理暫行辦法》，但由于缺乏細則，其可操作性大打折扣。同時，對于什么樣的學術(shù)活動可以參加、不同層次的專家是否需要統(tǒng)一審批標準等，各醫(yī)院也沒有完善的管理辦法。為此，與會專家建議加強藥品監(jiān)管法規(guī)體系建設(shè)，健全醫(yī)藥交易市場規(guī)則。他們建議制定《醫(yī)院、醫(yī)師與醫(yī)藥公司相互關(guān)系準則》，規(guī)范醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的合作形式，規(guī)定合作原則以及注意事項等。

監(jiān)管薄弱縱容新技術(shù)和大型設(shè)備濫用

當前，不少新技術(shù)在未經(jīng)大規(guī)模臨床試驗和嚴密科學論證的情況下就悄然開展商業(yè)推廣，帶來了新形式的過度醫(yī)療。與會專家指出，任何一項醫(yī)療新技術(shù)都需接受大量的實踐檢驗，明確適應(yīng)癥的范圍，認識其局限性和不足以及可能存在的副作用。當前很多新技術(shù)宣稱的準確性、靈敏度和特異性并沒有經(jīng)過大規(guī)模臨床試驗的科學論證，并無確切的療效，卻因監(jiān)管不到位而獲推廣應(yīng)用，其實這也是一種過度醫(yī)療。

與會專家建議，應(yīng)加強對基因診斷、靶向治療、細胞治療等醫(yī)療新技術(shù)的監(jiān)管。醫(yī)療新技術(shù)的臨床應(yīng)用應(yīng)遵循醫(yī)學發(fā)展規(guī)律和國家有關(guān)規(guī)定，除倫理委員會的審議以外，還需要同行的評判，以明確適用的范圍和技術(shù)要求。

與新技術(shù)類似，國內(nèi)不少醫(yī)院也熱衷于引進PET/CT（編者注：正電子發(fā)射計算機斷層顯像儀器，主要應(yīng)用于腫瘤、腦和心臟等領(lǐng)域重大疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，價格3000萬-5000萬元/臺）等價格昂貴的醫(yī)療設(shè)備。截至2013年底，我國已引進PET/CT198臺，預(yù)計到2015年將達到270臺。目前PET/CT的數(shù)量已遠超市場需求，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的PET/CT已不能滿負荷運轉(zhuǎn)，每周開機三日以內(nèi)的醫(yī)院接近30%，個別醫(yī)院每周僅開機一到兩次。

與會專家表示，PET/CT有助于腫瘤等疾病的早期發(fā)現(xiàn)，但有時發(fā)現(xiàn)了很小的腫瘤因無法做病理診斷，只能繼續(xù)定期觀察，反而造成病人焦慮，引發(fā)不必要的定期檢查，導致一些不必要的手術(shù)，增加了過度醫(yī)療的幾率。事實上，目前判斷是否為惡性腫瘤仍然只遵循一個“金標準”，即對病變組織進行病理檢查。

與會專家介紹，發(fā)達國家對CT（電子計算機斷層掃描儀）、MRI（磁共振成像儀）等大型醫(yī)療設(shè)備都會嚴格配置，一個中等城市只有一到兩個影像中心，對PET/CT這樣昂貴且利用率較低的設(shè)備限制更加嚴格。而我國幾乎縣區(qū)一級的公立醫(yī)院都配備齊全CT、MRI等大型設(shè)備，為減少閑置，過度醫(yī)療幾成必然。

為此，與會專家建議，有關(guān)部門應(yīng)嚴格控制PET/CT等進口大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量，合理配置資源，并加強對大型醫(yī)療設(shè)備的管理，遏制公立醫(yī)院將PET/CT用于體檢和納入醫(yī)保報銷等不合理現(xiàn)象。

臨床指南不健全，未有效規(guī)范診療行為

臨床指南提供對某種疾病的臨床診斷標準和臨床治療方案，廣泛用于指導和規(guī)范臨床醫(yī)務(wù)人員的診療行為。與會專家指出，當前我國的衛(wèi)生保健系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)手段日益多樣化、復(fù)雜化，衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增加，醫(yī)藥費用不斷攀升，醫(yī)療不平等和過度醫(yī)療等問題逐漸增加，這些問題都亟待發(fā)布臨床指南來解決。

與會專家指出，透明、注重成本、以患者為中心的臨床指南有助于建立更為客觀全面的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量與實踐監(jiān)控指標，從而減少資源浪費、防范過度醫(yī)療。譬如，針對普遍存在的過度醫(yī)療問題，包括美國內(nèi)科醫(yī)師學會、美國心臟病學會、美國臨床腫瘤學會在內(nèi)的美國九大醫(yī)學學術(shù)共同體共同發(fā)起了一項名為“明智的選擇”健康運動，提倡醫(yī)生避免過度醫(yī)療，鼓勵醫(yī)患溝通，實現(xiàn)明智的醫(yī)療選擇。到目前為止，已有70多個醫(yī)學專業(yè)組織參與了這項活動，每個協(xié)會都開列了一份醫(yī)學指南，有力遏制了過度醫(yī)療問題。

當前，我國也制定了一些臨床指南，對臨床工作起到了一定的指導作用。但與會專家指出，多數(shù)臨床指南質(zhì)量較差，獨立性和權(quán)威性較低。2006至2010年在我國境內(nèi)組織制定、發(fā)表和收錄的327個臨床指南，只有68個聲明了指南制定小組成員的利益沖突，其中有29個指南接受了藥企的資金支持。盡管我國專業(yè)學會或協(xié)會針對本專業(yè)情況制定了許多標準，但臨床應(yīng)用情況并不令人滿意。截至2012年6月，國際指南協(xié)作網(wǎng)數(shù)據(jù)庫共收錄超過7200篇臨床指南，美國國家指南文庫收錄約2300篇臨床指南，均未收錄來自中國境內(nèi)的臨床指南。

從國際經(jīng)驗來看，國家的臨床指南應(yīng)由相關(guān)專門機構(gòu)、學術(shù)共同體與相關(guān)人員合作完成。歐洲高血壓管理指南由歐洲高血壓學會和歐洲心臟病學會聯(lián)合頒布，美國高血壓指南由美國心臟協(xié)會、美國心臟病學會和美國疾病預(yù)防與控制中心聯(lián)合頒布。為此，與會專家建議充分發(fā)揮中華醫(yī)學會及所屬專業(yè)協(xié)會等醫(yī)學學術(shù)共同體作用，逐步建立臨床指南的制定和修訂體系，推動臨床指南本土化，以有效遏制過度醫(yī)療。

第二篇：過度醫(yī)療實施方案

過度醫(yī)療實施方案

為了認真貫徹落實縣衛(wèi)生局、縣糾紛辦《關(guān)于印發(fā)<上饒縣治理過度醫(yī)療行為專項活動實施方案>的通知》文件精神，切實轉(zhuǎn)變行業(yè)作風，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，解決群眾看病難看病貴問題，我院決定，在醫(yī)院各科室中開展治理過度醫(yī)療行為專項活動?，F(xiàn)提出如下實施方案：

一、目標任務(wù)

通過開展 專項治理活動查找過度醫(yī)療癥結(jié)，進一步規(guī)范醫(yī)療

診治行為，堅決糾正行業(yè)不正之風，有效遏制不合理診治、過度用藥、過度檢查、違規(guī)收費等過度醫(yī)療行為，切實減輕群眾就醫(yī)負擔，提高群眾滿意率。

二、主要內(nèi)容

(一)治理不合理診治行為。各科室要嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)分級分工診療管理規(guī)定，切實履行各自職責，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理分流患者，嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度。要認真執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行首診負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發(fā)生，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。

(二)治理過度用藥行為。醫(yī)院要充分發(fā)揮藥事委員會職責，嚴把采購環(huán)節(jié)，堅決遏制藥品采購過程中的不正之風?；舅幬锶繉嵭芯W(wǎng)上集中采購，非基本藥物嚴格執(zhí)行全市“四統(tǒng)一”管理，并不得超過規(guī)定比例。高耗材由醫(yī)院統(tǒng)一采購，禁止科室和個人自行采購。非基本藥物使用比例，不得超過15%。加強抗菌素管理，臨床使用品種不得超過35種，門診次均藥品費用不超過60元。藥械科要逐步安裝并使用防統(tǒng)方和抗生素管理軟件，有效遏制藥品提成、回扣等不良行為的發(fā)生。建立醫(yī)生處方用藥預(yù)警和高值耗材使用通報機制，嚴格責任追究制度。

(三)治理過度檢查行為。醫(yī)技科室要提高大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率，臨床醫(yī)師嚴格掌握各種檢查的適應(yīng)癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率。CT、超聲、核磁、DR等大型功能檢查陽性率不得低于75%，生化檢查陽性率不得低于80%。質(zhì)控科應(yīng)建立檢查結(jié)果分析通報制度，杜絕短時間內(nèi)無指征重復(fù)檢查、多項檢查和盲目檢查。認真執(zhí)行下級對上級、同級醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像檢查結(jié)果互認制度，簡化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，減輕群眾就醫(yī)負擔。

(四)治理違規(guī)收費行為。各科室要嚴格執(zhí)行國家、省、市醫(yī)療收費價格，規(guī)范醫(yī)療收費，嚴謹在規(guī)定之外擅自設(shè)立收費項目，禁止分解收費、比照收費和重復(fù)收費，各科室收費價格應(yīng)公示在科室最醒目位置。藥品價格實行電子滾動屏公示。收費室及時向病人提供醫(yī)療費用清單，以提高醫(yī)療服務(wù)價格透明度，接受患者和社會監(jiān)督。

(五)嚴格“五八”排隊制度。質(zhì)控科要持續(xù)開展醫(yī)務(wù)人員“五個排隊”(即：醫(yī)師用藥量、抗生素使用量、人均輸液量、患者自費藥使用量、青霉素占抗生素比例排隊)和醫(yī)療機構(gòu)“八個排隊”(即：醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率）評估分析工作，嚴格懲戒措施。一是由醫(yī)院分管領(lǐng)導負責，由藥械科、信息科、質(zhì)控科、負責統(tǒng)計基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科定期分析評估，根據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準確排隊，按照“四個合理”(合理檢查、合理診斷、合理治療、合理用藥)原則科學評估(評估結(jié)果分為合理、基本合理、不合理三等)。二是要對排隊評估結(jié)果每月進行通報，并分別在當月績效工資中給予經(jīng)濟處罰、暫停處方權(quán)，停止執(zhí)業(yè)等懲處(以半年為一個周期，每月排名單項第一或綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫(yī)師，給予警告、通報批評；一個周期內(nèi)有二次月排名單項第一或一次綜合排名第一，且綜合評估不合理的醫(yī)生，扣除當月績效工資，處以不合理用藥一倍的罰款，同時進行處方監(jiān)管；一個周期內(nèi)有三次月排名單項第一或二次綜合排名第一，綜合評估不合理的醫(yī)生，停止其職業(yè)活動半年，記一次不良執(zhí)業(yè)記錄，扣除半年績效工資，處以不合理用藥二倍的罰款，考核直接定為不稱職，上報局人事部門對專業(yè)技術(shù)職務(wù)低聘一級)。三是在落實院內(nèi)個人排隊的基礎(chǔ)上，醫(yī)院將開展科室之間排隊橫向評估工作，實行獎懲措施。

三、實施步驟

(一)自查自糾階段(2013年4月25日至2013年5月10日)。各科室成立自查小組，根據(jù)方案要求，圍繞診治、檢查、用藥、收費等重點環(huán)節(jié)，全面開展自查自糾，深入查找問題，認真進行梳理分析。各科室于5月6日前將自查自糾情況上報醫(yī)務(wù)科。

(二)整改落實階段(2013年5月10日至2013年6月10日)。醫(yī)務(wù)科將對存在的問題，制定切實可行的整改計劃，逐條進行整改落實，進一步完善相關(guān)管理制度，鞏固活動的成效，形成治理過度醫(yī)療行為的長效機制。醫(yī)務(wù)科將整改落實情況上報衛(wèi)生局。

(三)檢查驗收階段(2013年6月10日至2013年7月10日)。各科室要對過度醫(yī)療行為專項治理情況進行認真小結(jié)，醫(yī)院領(lǐng)導小組對各科室活動開展情況進行全面檢查驗收，并進行通報。

四、保障措施

(一)加強組織領(lǐng)導。為了確保專項活動取得實效，醫(yī)院成立了治理過度醫(yī)療行為專項活動領(lǐng)導小組，全面負責治理過度醫(yī)療行為專項活動安排、協(xié)調(diào)和督查工作。各科室要按照醫(yī)院統(tǒng)一安排，全面落實各項治理工作任務(wù)。

(二)強化宣傳教育。各科室要認真組織學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、《中國醫(yī)師宣言》、《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等，進一步提高廣大醫(yī)務(wù)工作者自律意識，增強服務(wù)觀念，提升服務(wù)質(zhì)量，樹立良好的職業(yè)道德形象。同時要利用醫(yī)院網(wǎng)頁、媒體宣傳治理工作動態(tài)及成果，在門診大廳、病區(qū)等醒目位置懸掛治理過度醫(yī)療活動的宣傳標語、樹立典型，弘揚正氣，營造治理過度醫(yī)療行為的濃厚氛圍。(三)強化督查檢查。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、藥械科要建立過度醫(yī)療行為通報制度，對診斷處置、臨床用藥、檢查、收費等重點環(huán)節(jié)每月進行一次專項檢查，并通報檢查結(jié)果，對存在的問題，要采取有效措施強力整改。對發(fā)現(xiàn)存在過度醫(yī)療行為的科室及個人進行通報批評，并追究相關(guān)科室負責人的責任。縣衛(wèi)生局、縣糾紛辦也將會采取明察暗訪和重點抽查等辦法對我院過度醫(yī)療行為專項工作進行全面督導檢查。附件：慶城縣人民醫(yī)院治理過度醫(yī)療行為專項活動領(lǐng)導小組名單

第三篇：過度醫(yī)療自查自糾

X縣人民醫(yī)院

醫(yī)院治理過度醫(yī)療行為活動自查自糾總結(jié)報告

為貫徹市、縣新農(nóng)合管理工作會議精神，進一步轉(zhuǎn)變行業(yè)作風，治理過度醫(yī)療行為，解決百姓關(guān)注的看病貴的熱點問題，根據(jù)《慶陽市治理過度醫(yī)療行為專項活動實施方案》（慶衛(wèi)辦發(fā)［2015］271號）及《環(huán)縣治理過度醫(yī)療行為專項活動實施方案》。我院于2015年7月3-4日，抽取花費數(shù)額較大的病歷102份，隨機抽取處方200張，收費室隨機抽取當天門診患者收費信息50條。抽調(diào)科室主任、護士長、財務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過度檢查行為及違規(guī)收費問題進行自查、自糾，現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：

一、自查中發(fā)現(xiàn)的重點問題(一)病歷中查出的問題

1、住院天數(shù)與床位費，護理天數(shù)不符，多數(shù)多收一天住院及護理費。

2、醫(yī)囑有I級、II級、III級護理，均收取為I級護理費。

3、長期醫(yī)囑氧氣吸入時間超過24小時，應(yīng)按持續(xù)吸氧收費，不能按小時收取，“吸氧”下臨時醫(yī)囑，加壓吸氧是否需停醫(yī)囑。間斷吸氧收費項目不清楚。

4、重癥檢測與心電監(jiān)測，指脈氧檢測同時出現(xiàn)，重復(fù)收費。

5、醫(yī)囑換藥次數(shù)與收費次數(shù)不符，多收費。

6、同一病人，中醫(yī)診療項目太多。磁熱療法無明確部位。紅外線治療按部位還是按照射時間收費，電針未下具體部位及用法，灸法

按次數(shù)還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費標準不清楚。

7、醫(yī)囑重復(fù)，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點滴，Qd，長期醫(yī)囑中出現(xiàn)兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復(fù)下醫(yī)囑

8、一天中即有靜脈穿刺術(shù)，又有靜脈輸液費，超范圍收取動靜脈置管護理，如：住9天，收20天。

9、新生兒暖箱及藍光治療均有少收現(xiàn)象。

10、抗菌素使用時間長，有的從入院到出院。自費藥超比例，出院帶藥超數(shù)量，輔助檢查有醫(yī)囑未見報告單。

12、無醫(yī)囑收取搶救費，超范圍收取手術(shù)費、床位費低于新標準。

13、靜脈輸液分組加收，多收。

14、有的病歷病程中輸血前后均無療效評估與評價。

15、輸血指征不明確、放寬。

16、鼻飼醫(yī)囑不清楚（醫(yī)囑20天，實收63次）。

17、動靜脈護理費均多。

18、動靜脈置管護理無醫(yī)囑。

19、備皮與Ⅰ級護理重復(fù)收費。20、輸血在病歷中無病程記錄。

21、靜脈高營養(yǎng)治療無醫(yī)囑。

（二）處方中查出的問題

1、處方診斷與所開藥物不相符。

2、藥物配伍不合理。

3、重復(fù)用藥且?guī)幊^一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀

皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類非甾體抗炎藥，且用量超過一月。

4、有不合理用藥現(xiàn)象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導致便秘。

5、處方多處涂改未簽名。

（三）門診費用

1、門診處方西藥次均費用62.332元，中藥次均費用50.87元，單次最高費用357.5元，單次最低費用0.5元。

2、收費室門診抽取當天門診患者收費信息50條，其次均費用127.29元，單次最高費用339.74元，單次最低費用5.2元。

二、整改措施

（一）、治理不合理用藥問題

1、落實處方點評制度，各處方用藥必須做到用之有據(jù)。嚴格落實抗菌藥物處方點評制度。

2、深入推進抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。嚴格特殊使用級抗菌素品種的管理，加強對限制使用級抗菌素品種的監(jiān)控，加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標控制力度。

3、對有明確不合理用藥行為的科室和個人實行警戒談話制度。對檢查中發(fā)現(xiàn)的典型事件進行全院通報，對嚴重違規(guī)的醫(yī)師實施限制處方權(quán)、取消處方權(quán)、扣除績效工資等處理。

4、加大對輔助用藥適應(yīng)性檢查的力度，重點查處濫用或無指征、使用輔助藥物的行為。對嚴重違規(guī)使用的醫(yī)師將嚴肅處理。

二、治理不合理檢查問題：

1、預(yù)防過度檢查行為：醫(yī)技科室要提高大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率，臨床醫(yī)師嚴格掌握各種檢查的適應(yīng)癥和針對性，減少過度檢查，提高檢查準確率，醫(yī)學影像診斷與手術(shù)符合率達75%以上?？剖屹|(zhì)控小組嚴格把關(guān)，杜絕短時間內(nèi)無指征重復(fù)檢查、多項檢查和盲目檢查。

2、與有條件的上下級醫(yī)院間檢驗、影像結(jié)果實行互認。

3、杜絕檢查開單與績效工資掛鉤的行為、發(fā)現(xiàn)一起查處一起。

三、治理治療不規(guī)范問題：

1、各科室要認真執(zhí)行臨床診療規(guī)范，嚴格執(zhí)行首診負責制，科學合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問題的發(fā)生，控制醫(yī)療費用不合理增長。

2、在醫(yī)院績效分配方案上明確醫(yī)務(wù)人員的獎金、工資等收入與藥品（耗材）、醫(yī)學檢查等不掛鉤。

3、進一步規(guī)范與落實使用貴重物品，使用高新技術(shù)，使用高值醫(yī)用耗材等患者知情告知制度，加大監(jiān)督檢查的制度，維護患者及其家屬的知情權(quán)。

4、加強醫(yī)療文書書寫的規(guī)范管理，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為。

5、加強臨床路徑的開展和管理。要進一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機構(gòu)和規(guī)章制度，嚴格做

好臨床路徑的出、入徑管理。

6、進一步加強臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各項登記簿，嚴格執(zhí)行《臨床輔助技術(shù)規(guī)范》，確保臨床用血的安全、規(guī)范。

7、嚴格按照醫(yī)囑管理制度與書寫規(guī)范下醫(yī)囑。

嚴格執(zhí)行國家物價政策，規(guī)范收費項目標準，杜絕在醫(yī)療服務(wù)中自立項目，分解收費項目，重復(fù)計費等問題。

X縣人民醫(yī)院 2015年7月6日

第四篇：如何應(yīng)對過度醫(yī)療

如何應(yīng)對過度醫(yī)療？

作者：梁鴻來源：南風窗日期：2011-06-15

造成過度醫(yī)療的因素是多面的。最顯見的原因自然是醫(yī)院自身的商業(yè)化趨利行為，其制度誘因是由于政府對公立醫(yī)院實行“自收自支、自負盈虧”的政策，醫(yī)院創(chuàng)收越多，獎金越多。另一個隱性的原因是由于醫(yī)生的“專業(yè)慣性”，即醫(yī)生出于自身專業(yè)進步的訴求會天然地去追求新藥品和高精尖醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用。預(yù)防“反舉證”也是醫(yī)院造成過度醫(yī)療的又一隱晦緣由。一旦爆發(fā)醫(yī)療事故，患者或家屬狀告醫(yī)院時，法院為保護弱者，會要求醫(yī)院“反舉證”，即醫(yī)院自己要拿出證據(jù)證明自己對于此醫(yī)療事故不擔負責任，如拿不出證據(jù)，這個責任要由醫(yī)院擔負。因此，為了防止出現(xiàn)醫(yī)療事故時患者狀告醫(yī)院，醫(yī)院會事先通通把各種檢查都做了，這在醫(yī)學上叫“排除性診斷”。

至于抗生素的濫用，這與中國老百姓就醫(yī)時的常規(guī)思維有關(guān)，即都希望能立竿見影，藥到病除。傳統(tǒng)上宣揚的妙手回春、華佗再世等都是這種思維的表現(xiàn)。由于抗生素一般能較快解決感冒發(fā)燒等癥狀，這就為抗生素的使用提供了消費的社會基礎(chǔ)。所以醫(yī)生也就動不動給病人掛鹽水，弄抗生素。

醫(yī)療問題事關(guān)國計民生，在應(yīng)對過度醫(yī)療問題時，政府要承擔最主要責任。首先，在宏觀框架上，要有公益性機制的建立，切斷商業(yè)化的趨利行為。其次，政府要建立基本的藥物目錄，在此基礎(chǔ)上做兩個工作：一是，要求醫(yī)生對病人提供服務(wù)時，要盡可能提供成熟的、適宜的技術(shù)和藥物，而不是把高精尖的技術(shù)和高新藥物作為優(yōu)選。二是，政府要確立臨床路徑和規(guī)范流程，對藥物做一線藥和二線藥的區(qū)分（前者是便宜藥，后者是昂貴藥），對待病人時，要嚴格遵照“一線藥優(yōu)先使用”原則。

至于醫(yī)患之間的法律糾紛問題。應(yīng)該認識到，醫(yī)患之間的信息不對稱是不可能完全解除的。關(guān)鍵在于，在處理醫(yī)患法律糾紛時，既要考慮患者的弱勢地位，也要防止醫(yī)院顧及“反舉證”而向病人提供過度的醫(yī)療供給。在病人與醫(yī)院之間建立某種平衡。這種平衡的取得主要靠治療上規(guī)范路徑和規(guī)范流程的建立，并須符合基本的科學治療精神。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院的治療都按這個流程來，一旦出了問題，也不是醫(yī)院的錯。哪怕由此有適度的損失，但換來的是更大的利益和公正。（評《南風窗》2011年第10期《過度醫(yī)療幾時休？》）（梁鴻 復(fù)旦大學社政學院副院長、國務(wù)院城市醫(yī)保改革評估專家）

第五篇：關(guān)于華夏過度醫(yī)療情況自查報告

關(guān)于華夏過度醫(yī)療情況自查報告

為貫徹落實區(qū)衛(wèi)計委、區(qū)糾風辦《武昌區(qū)衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)武昌區(qū)醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療專項整治活動實施方案的通知》武昌衛(wèi)計〔2016〕11 號文件精神，以提高我院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)素質(zhì)，提升醫(yī)院整體服務(wù)水平，鞏固促進衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展，加強行業(yè)作風建設(shè)。根據(jù)專項整治工作通知中的要求，本院積極安排部署，結(jié)合我院情況，制定了切實可行的整改措施，扎實開展自查自糾活動，現(xiàn)將情況匯報如下。

一、基本情況

（一）加強領(lǐng)導、建全組織。為加強專項整治工作的順利進行，成立了以院長鄭柏雄為組長，（分管專項整治工作）、楊兵為副組長，相關(guān)科部主任為成員的專項整治工作領(lǐng)導小組，負責組織、協(xié)調(diào)、督導、檢查、整改等各項工作。4月11日組織召開了全院職工動員大會，使全院職工認識到開展此項工作的重要性，從而保證各項工作落到實處。

（二）加強宣傳教育、嚴肅行業(yè)紀律。專項整治工作領(lǐng)導小組明確分工，緊緊圍繞工作重點，嚴格執(zhí)行紀律，定期開展了督導檢查，醫(yī)院公開向社會服務(wù)承諾書，堅決不過度醫(yī)療，不過度檢查和亂收費等情況發(fā)生。設(shè)立專項整治投訴電話1部、發(fā)滿意度調(diào)查意見表30余份、在門診大廳電子顯示屏滾動播出等多種方式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，進行嚴格追究相關(guān)科室和直接責任人的責任，全面促進了醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)根本好轉(zhuǎn)。

二、檢查情況。全院8個科室共計20份歸檔病歷，按照“方案”治理要求，設(shè)計了檢查項目表，統(tǒng)一檢查內(nèi)容和標準，由醫(yī)務(wù)科和護理部牽頭，組織部分科室主任進行逐一檢查。抽查結(jié)果顯示：未發(fā)現(xiàn)過度檢查、重復(fù)檢查、用高價藥、濫用抗生素、延長療程或住院時間等違規(guī)情況。針對本院的藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料、化驗試劑、疫苗等采購，全面進行了清理核查，沒有發(fā)現(xiàn)以各種名義收受回扣、提成、紅包和其他不正當利益；有醫(yī)療行為服務(wù)的科室和醫(yī)務(wù)人員個人沒有接受患者及家屬的紅包、吃請或饋贈等現(xiàn)象發(fā)生。存在問題：診斷欠完整、病程記錄簡單，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，對待病人態(tài)度生硬，影響了本院整體形象。

三、整改措施

針對自查出來的問題，采取以下整改措施：

（一）加強教育引導、強化服務(wù)理念。開展法律法規(guī)、紀律警示、職業(yè)道德教育培訓，增強干部職工自覺抵制不正之風意識，筑牢思想道德和法紀防線。

（二）加強制度建設(shè)、建立長效機制。堅持每周例會制度，定期開展業(yè)務(wù)培訓，引導醫(yī)務(wù)人員合理診斷、合理治療、合理用藥，經(jīng)常性開展處方點評工作，對于不合格處方，及時提出指導意見及改正措施。

（三）加強監(jiān)督檢查、嚴肅工作紀律。針對患者反映的問題，及時進行核實調(diào)查情況屬實的，嚴格按照醫(yī)院管理制度和績效考核方案規(guī)定追究相關(guān)責任人責任，并與考核、評先、評優(yōu)、聘用相聯(lián)系，情節(jié)嚴重的，影響較大的，按照有關(guān)規(guī)定從重處理。

（四）堅持嚴格國家物價政策，規(guī)范收費項目、標準，杜絕在醫(yī)療服務(wù)中自立項目、分解收費項目、重復(fù)計費等問題。

武漢華夏醫(yī)院 二〇一六年四月十二日