第一篇：血液凈化中心優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)檢查標準

血液凈化中心優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)檢查標準（2013 年8月第1版）科室： 檢查日期： 檢查者簽名： 檢查項目 檢查內(nèi)容及分值 檢查方法 得 分 1． 有具體計劃：年計劃、月安排、周重點、年終總結(jié)。查看護士長管理手護 任務(wù)目標明確，措施切實可行。每月業(yè)務(wù)學習兩次。冊，缺一項記錄扣1士 有護理教學與培訓(xùn)組織、培訓(xùn)計劃、進修實習帶教分∕項。

長 計劃，體現(xiàn)專科特點，定期查房。護士理論和技能工 考核每年2次，三基操作考核及理論考核合格率達作 到90%，實施有記錄和效果評價。5 2． 工作計劃能夠有效落實。3． 護士知曉。1.布局合理，流程符合要求，三區(qū)劃分（清潔區(qū)、半病 現(xiàn)場查看，分區(qū)不污染區(qū)、污染區(qū)）嚴格，各類標識齊全、規(guī)范、醒房 合理扣1分，流程目。工作人員通道、患者通道、污物通道必須分開。管 不符要求扣1分，2.有科室管理制度和探視管理制度 理 標識不清扣1分。3.病房環(huán)境安全、安靜、整潔。2 1． 有質(zhì)控小組，每月有質(zhì)量自查、護理缺陷登記，每查看資料，無質(zhì)控 月召開護士例會，進行質(zhì)量講評，有追蹤、持續(xù)改小組扣0.5分，一

進措施。月無質(zhì)量講評及持

續(xù)改進措施扣0.5護 分，一處不符要求理 扣1分。管 現(xiàn)場查看，一處不2.衛(wèi)生間有防跌倒標識，墻面和拐角有防碰撞設(shè)施，理 符要求扣1分 走道和衛(wèi)生間有扶手或欄桿。5 現(xiàn)場查看，設(shè)置和3.床位設(shè)置合理，一臺透析機和一張床為1個治療單 設(shè)施一處不符要求元，病床有調(diào)節(jié)體位的功能和床欄設(shè)施，氧氣及負

扣1分 壓等設(shè)備帶等功能完好?，F(xiàn)場查看，缺一項4.備有治療車、搶救車、搶救設(shè)備（心電監(jiān)護儀、除

設(shè)備扣0.5分，發(fā)顫儀、吸氧吸痰裝置、簡易呼吸器），急救藥品備置

現(xiàn)過期急救藥品扣合理、無過期，放置有序。1分 現(xiàn)場查看，無隔離5.血液透析中心應(yīng)設(shè)置隔離透析區(qū)或透析單元，透析 透析區(qū)扣1分，透機固定。析機不固定扣1分 現(xiàn)場查看，一處不 符要求扣1分

1.在實施責任制護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和護理難不符合要求扣1分/ 度，對護士進行合理分工、分層管理，體現(xiàn)能級對應(yīng)。項，違反第5項扣

2.護士長每天巡視病房至少一次，及時查看新入院、疑全值。護 難、危重病人，掌握病人病情及需求，督查醫(yī)囑執(zhí)行、士 護理措施落實情況 分 3.建立各項質(zhì)量管理小組，成員必須履行職責，進行質(zhì)

層 量、質(zhì)控和檢查，有管理記錄。5 4.每個護士都必須履行基礎(chǔ)護理職責。5.無護士資格人員不得從事技術(shù)性工作（包括血液透析上、下機操作；內(nèi)瘺穿刺術(shù)；中心靜脈留置導(dǎo)管的上、下機操作；輸液、加藥）等。

現(xiàn)場查看和詢問，1.護士儀表行為規(guī)范、佩帶服務(wù)卡上崗，服務(wù)態(tài)度好，一人一項不符合要知曉工作職責，上班做到“四輕、十不、十不交接”。求扣0.5分 2． 根據(jù)透析機和患者的數(shù)量等合理安排人力資源，崗查看現(xiàn)場及資料，位相對固定，每名護士每班負責的患者數(shù)量不超過一處不符要求扣1人 5名，有護理人力資源調(diào)配方案。根據(jù)工作需要。分 員 3． 依法執(zhí)業(yè)，護士必須經(jīng)過進行血透?？浦R和醫(yī)院查看資料，一人不要 感染知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)率符合衛(wèi)生廳的要求。血液符要求扣1分 求 透析器復(fù)用工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握有關(guān) 5 操作技術(shù)規(guī)程。4． 熟練掌握透析治療操作規(guī)程，能識別故障并及時處現(xiàn)場抽查，護士的理；掌握護理基礎(chǔ)操作及搶救藥品作用、使用方法、?？浦R與技能的副作用和使用注意事項；掌握急救復(fù)蘇技術(shù)及各種掌握情況，一人不搶救儀器、設(shè)備的使用方法。符要求扣1分 查看現(xiàn)場和資料，1． 嚴格執(zhí)行交接班制度，醫(yī)囑執(zhí)行準確，護理記錄客一項不符要求扣1觀、及時、準確、完整。分 查看現(xiàn)場和資料，2． 做好各項基礎(chǔ)護理和?？谱o理，床單位整潔，患者一項不符要求扣使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當一人一用一更0.5分 換，患者皮膚清潔、無壓痕。3． 護士對患者做到“八知道”：①姓名②診斷③主要病抽查護士，一項不情（癥狀體征、目前主要陽性檢查結(jié)果等）④治療知道扣0.5分

（治療方式、抗凝方法和注意事項）⑤治療目標（置護 換量、生理鹽水入量、超濾量）⑥飲食⑦用藥⑧潛理 在危險及預(yù)防措施。工 查看現(xiàn)場和詢問護4． 各種管道使用正確、固定穩(wěn)妥、通暢清潔、記錄正作 士，導(dǎo)管脫落全扣，確。深靜脈導(dǎo)管穿刺處無滲血、腫脹，敷料清潔干質(zhì) 其它一項不符合要燥。護士知曉管道護理相關(guān)知識。量 求扣0.5分 5 查看患者，一項措5． 透析患者體位舒適，血路管固定良好，各側(cè)管處于施不落實扣0.5分 關(guān)閉狀態(tài)，無管路扭曲或脫落。壓迫止血用力得當，部位準確，局部無血腫、滲血。查看記錄和患者，6． 透析過程中密切觀察患者的神志、生命體征及各項發(fā)現(xiàn)一處不符合要參數(shù)的改變，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生并采取求，扣0.5分 相應(yīng)處理，做好記錄。7.采取多種形式的健康教育，包括透析前介紹、透析中隨機詢問患者，一配合及透析后注意事項等，并發(fā)放健康教育資料。項注意事項不知曉

扣0.5分 1.病房實行責任制分工方式，護士長根據(jù)工作量彈性安抽查病房的排班：

排人力，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求，對護未體現(xiàn)責任制整體合 士合理分工。護理模式的，扣5理 2.責任護士職責清晰，分工實現(xiàn)扁平化，使有資質(zhì)的護分；詢問不同年限排 士獨立分管患者。護士共3人對責任班 3.護士排班體現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護士意愿，減少交制分工方式的掌握5 接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護理人力；實行具有情況，一人不掌握?？铺攸c的彈性排班（兩頭班、中午班等）?？?分。4.排班有利值班護士對患者提供全程連續(xù)的護理服務(wù)。

1.責任護士的工作內(nèi)容應(yīng)當包括：病情觀察、基礎(chǔ)護理、1．每名護士每班負治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)等；（2分）責的患者數(shù)量不超2.根據(jù)患者的個體情況，提供有針對性、個性化的護理 過5名，陳述每日服務(wù)；（2分）

工作內(nèi)容和流程，3.責任護士每天評估患者，掌握所負責患者的診療護理 少一項扣0.5分。

信息，有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護理：（4 2.對照病歷檢查責分）責 任護士對所負責患一般資料：病歷號、機號、姓名、性別、年齡；主要任 者情況的掌握程診斷：原發(fā)??；主要病情：目前身體狀況、干體重、包 度。超濾量、抗凝方法、有無水腫、心衰、出血；穿刺部干 3.抽查護士長對危位有無血腫、滲血、瘢痕、血管條件；內(nèi)瘺、導(dǎo)管、5 重患者掌握情況。透析方式、血壓、血流量；飲食、睡眠、活動情況、心理狀況等；治療措施：主要用藥和目的；主要輔助檢查的陽性結(jié)果；主要護理問題及護理措施；病情變化的觀察重點。4.護士長每天評估科室重點患者（2分）。1.完善各?？谱o理記錄，突出?？铺攸c； 護理 抽查3份護理記錄，2.護理文件書寫符合要求（按《安徽省護理文書書寫規(guī)文書 不符合要求扣1分/范》2013版）3 處。績效 制定績效考核具體實施方案，績效與護士的工作數(shù)量、無績效考核制度扣考核 質(zhì)量及病人滿意度掛鉤。1分；有制度未掛鉤 5 扣1分。1.床單元整潔，護理到位。根據(jù)病情及患者需求，做好查3個病人，一人 生活護理。不符合要求扣1分/ 2.按護理要求做好基礎(chǔ)護理（臥位、飲食、飲水等），處。

基 避免護理并發(fā)癥（燙傷、墜床、跌倒、管路滑脫）發(fā) 礎(chǔ) 生。護 3.治療性護理：口服給藥（血壓高者者遵醫(yī)囑給心痛 理 定）、注射用藥（促紅、左卡注射、靜脈輸液（鐵劑）5 及時、正確。服 5.安全護理：措施落實到位，操作時要求核對患者病歷務(wù)號、機號、姓名、性別、年齡等；中心靜脈導(dǎo)管、血路項 管有無扭曲、打折。

目病 1.按要求巡視病人、機器等，根據(jù)血透疾病護理常規(guī)要抽查3位病人：一2情 求進行觀察和護理，包括意識、精神狀況；生命體征，人未按要求巡視觀 0 觀 舒適度、體位；安全措施；管道；用藥觀察；生活需察扣2分；未按要 察 要等。求監(jiān)測扣2分；未 10 2.按時（常規(guī)每小時1次，特殊情況隨時）準確監(jiān)測生及時發(fā)現(xiàn)問題及處命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告并妥善處理。理扣2分。?？?1.護士掌握專科疾病常見癥狀及護理常規(guī)，操作規(guī)范。抽查2位護士：一護理 2.護士掌握常用急救技術(shù)，熟悉搶救程序、搶救藥品和人回答缺一項扣15 儀器的使用。分；一人不掌握扣2.5分。1.護士語言行為規(guī)范，服務(wù)態(tài)度好，執(zhí)行保護性醫(yī)療制詢問3位患者；查 度。做好入科、出科宣教，及時釋疑解惑。執(zhí)行各項閱近3個月資料。護 操作、檢查均履行告知義務(wù)。病人呼叫時護士能及時一處不符合要求扣患 應(yīng)答并有效處理。建立良好的護患關(guān)系，針對患者具1分。溝 體情況進行個體化的心理疏導(dǎo)、情感交流。通 2.根據(jù)本科室宣教內(nèi)容，建立健康教育資料手冊或彩頁5 等。3.工休會每月一次，每季度一次滿意度調(diào)查，并將患者提出的意見及時處理、有改進落實措施。1.對有潛在危險行為的患者（心理抑郁、自殺傾向、存 抽查3位病人：一在糾紛隱患、犯罪隱患、病情突發(fā)惡化等），進行預(yù) 處不符合要求扣1警備案，嚴格交接班，確保各項防護措施落實到位，分。防止病人透析期間發(fā)生意外。減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生和 不良事件的出現(xiàn)。安 2.有相應(yīng)的安全標識（防跌倒、墜床、管道滑脫）并及全 時告知病人。管 3.危重病人及行動不便病人有專人陪護。理 4.藥品、器材管理符合規(guī)范：注射藥、急救藥分開放置，8 標識醒目，有防盜措施。高危藥品合理存放，并有醒目標識；毒麻、精神藥品管理到位；急救藥品、搶救儀器設(shè)備性能良好。5.制訂意外及緊急事件的處理預(yù)案。6.護理不良事件及時上報護理部，有原因分析、反饋及改進措施。服 患者知曉自己的責任護士，對責任護士服務(wù)滿意?；颊唠S機詢問3名患者：務(wù) 或家屬知曉自己的治療時間，知曉治療方法、用藥、檢一人一項不符合扣效 查、飲食、內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管自我護理的注意事項。1分。果 定期進行患者滿意度調(diào)查。根據(jù)患者反饋意見，采取可 5 持續(xù)改進的措施。本?？谱o理內(nèi)容2分；責任護士職責2分；優(yōu)質(zhì)護理服知曉不全扣0.5分，提 問 務(wù)內(nèi)涵1分。不知曉扣全值。2

血液凈化中心醫(yī)院感染控制考核標準（2013版）科室： 檢查日期： 檢查者簽名： 1.嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)。工作人員進現(xiàn)場查看，一人不符合要求入透析區(qū)需更換鞋帽和衣服，患者及外來人員進入扣1分 透析區(qū)需更換鞋。

2.消毒、無菌物品標明有效期并定期更換，擺放合理，現(xiàn)場查看，不符合要求扣1無過期。無菌物品和非無菌物品嚴格區(qū)分，物品放置整分 齊規(guī)范，標識清晰。無菌操作符合要求。3.消毒劑質(zhì)量合格、有證，定點放置，包裝合格，無過現(xiàn)場查看和查閱資料，消毒期。浸泡液保持有效濃度，監(jiān)測符合要求。劑不符要求扣1分 現(xiàn)場查看，洗手設(shè)施不齊全

4.洗手設(shè)施齊全，配備快速干手消毒劑?？?分

現(xiàn)場查看，一人操作前后未

5.護士進行操作治療時按標準預(yù)防進行，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)洗手扣1分，一人進行有創(chuàng)

生規(guī)范。接觸患者前后應(yīng)洗手，進行有創(chuàng)操作或治療時操作或治療未戴手套扣1分，醫(yī) 戴無菌手套，一副手套只能用于一個患者。手套重復(fù)使用扣1分 院 7． 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋感 病病毒感染的患者應(yīng)當分別在各自隔離透析治療間染 現(xiàn)場查看，隔離措施未落實或者隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，治療間或控 扣1分 者治療區(qū)、血液透析機相互不能混用，工作人員相制 對固定，用物單獨處理，按要求做好消毒隔離。8．開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測，協(xié)助院感科對物品、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、使用中的消毒液、現(xiàn)場查看，不符合要求扣1空氣等實行目標性監(jiān)測，有記錄，結(jié)果異常有原因分析分 和整改措施?，F(xiàn)場查看，不符合要求扣19.醫(yī)療垃圾分類規(guī)范，處理符合要求。分 查看現(xiàn)場和記錄，不符合要10.每天工作結(jié)束空氣消毒，并有記錄。求扣1分

第二篇：血液凈化中心優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展研究

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血液凈化中心優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展研究 作者：李曉紅 魏榮花 范社花 王蘭峰 張俊霞

來源：《中國保健營養(yǎng)·中旬刊》2012年第11期

第三篇：血液凈化科分級護理標準

血液凈化科分級護理標準

分級護理是患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活能力，確定并實施的不同級別的護理。分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。

（一）、特級護理

1、適用對象

（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者

（2）實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴密監(jiān)測生命體征的患者（3）實施血液灌流（HP）治療，并需要嚴密監(jiān)測生命體征的患者（4）實施血漿置換(PE)治療，并需要嚴密監(jiān)測生命體征的患者

2、護理標準

（1）設(shè)立專人24小時護理，嚴密觀察機器的各項指標及患者病情變化，監(jiān)測生命體征，監(jiān)測CRRT機的壓力變化（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療方案（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確配置置換液

（4）根據(jù)患者各種化驗結(jié)果，及時報告醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑隨時調(diào)整治療方案（5）根據(jù)患者病情，正確實施血液凈化管路的護理，保證患者治療的順利進行，及時準確書寫血液凈化記錄單，嚴格床頭交接班

3、?？品?wù)項目

（1）觀察患者生命體征情況及管路凝血情況（2）每小時記錄一次治療參數(shù)、生命體征（3）及時補充肝素溶液（4）及時配置置換液及更換（5）及時倒空廢液袋（6）及時更換管路及濾器（7）熟練迅速地解除報警

（8）做好血管通路的觀察及護理（9）做好患者安全管理及心理護理

（二）、一級護理

1、適用對象

（1）合并有嚴重并發(fā)癥的維持性血液透析患者（2）有肢體功能障礙的維持性血液透析患者（3）高齡維持性血液透析患者

（4）視覺功能障礙維持性血液透析患者

（5）血鉀≥5.5mmol/l或血鉀≤3.5mmol/l的患者

2、護理標準

（1）每小時巡視患者，詢問患者主訴，觀察患者病情變化，記錄透析機的各項參數(shù)

（2）根據(jù)患者病情，及時測量生命體征

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療方案、給藥措施

（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和血液透析管路護理（5）嚴密觀察血管通路情況，及時準確書寫血液凈化記錄單

3、專科服務(wù)項目

（1）協(xié)助患者取舒適臥位，必要時抬高床頭（2）協(xié)助患者定時翻身，必要時協(xié)助床上移動，做好預(yù)防壓瘡、跌倒、墜床的護理

（3）做好有特殊需求患者的生活護理如進食、排便及更衣（4）做好內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管處的皮膚護理

（5）做好體外循環(huán)管路的觀察與護理，保證透析治療的順利進行（6）做好患者的安全管理及心理護理（7）做好患者的健康指導(dǎo)

（二）、二級護理

1、適用對象

（1）病情相對穩(wěn)定的維持性血液透析患者（2）生活部分自理的患者

2、護理標準

（1）觀察患者病情變化，每小時測量生命體征（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施（3）根據(jù)自理情況協(xié)助進行部分生活護理

（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施

3、?？品?wù)項目

（1）協(xié)助患者取舒適臥位

（2）協(xié)助部分有特殊要求的患者完成如進食、排便等活動（3）做好內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管處的皮膚護理

（4）做好體外循環(huán)管路的觀察與護理，保證透析治療的順利進行（5）做好患者的安全管理及心理護理（6）做好患者的健康指導(dǎo)

（三）、三級護理

1、適用對象

（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者

（2）生活完全自理且能積極配合治療的患者

2、護理標準

（1）觀察患者病情變化，每小時測量生命體征（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施（3）做好患者安全管理

（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)

3、專科護理項目

（1）做好內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管處的皮膚護理

（2）做好體外循環(huán)管路的觀察與護理，保證透析治療的順利進行（3）做好患者的健康指導(dǎo)

第四篇：血液凈化中心制度

【血液凈化室（中心）護理相關(guān)制度】

血液凈化室（中心）管理制度

一、透析中心應(yīng)由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師全面負責，有主治醫(yī)師具體管理透析中心的醫(yī)療工作，護士長負責護理工作，主治醫(yī)師定期查房，處理患者。

二、非本中心工作人員不得隨意進入。

三、進入本透析中心人員必須衣帽整齊，更換拖鞋，并保持室內(nèi)環(huán)境整潔。

四、保持透析中心內(nèi)安靜，嚴禁大聲喧嘩。

五、保持室內(nèi)空氣清潔，禁止吸煙，定期通風。

六、工作人員工作時間不得擅離職守，遵守勞動紀律及請假制度。

七、本中心不隨意接待參觀人員，參觀者須經(jīng)院方及科內(nèi)批準，參觀者按規(guī)定日期、時間、人數(shù)進行參觀。

八、非本室工作人員不得擅自動用機器、設(shè)備。

九、本中心工作人員須嚴格遵守消毒隔離制度。

十、定期對維持性血液透析患者進行健康教育，每月召開患者座談會，征求意見，進行問卷調(diào)查,改進病房工作。

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血液凈化室（中心）工作制度

一、進入透析室必須穿工作服，戴工作帽、戴口罩、更換拖鞋，嚴格出入流程，保持室內(nèi)清潔度。

二、非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，因工作需要進入本室者，按規(guī)定更換拖鞋。嚴禁家屬進入。

三、保持透析室內(nèi)安靜，嚴禁大聲喧嘩。

四、室內(nèi)溫度保持在22—26℃之間，保持室內(nèi)空氣清潔，定時通風。

五、醫(yī)生應(yīng)根據(jù)透析患者的病情，制定個體化的透析綜合治療方案。

六、護士應(yīng)認真核對醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行血液透析的操作常規(guī)和操作流程。發(fā)現(xiàn)問題及時上報、處理，詳細填寫透析記錄單。

七、嚴格各項制度，認真觀察病人的病情變化及透析機運轉(zhuǎn)情況，保持高度責任心，確保透析病人的安全。

血液凈化室（中心）查對制度 一、一次查對：責任護士治療前應(yīng)根據(jù)醫(yī)生填寫的血液凈化治療記錄單，認真核對患者信息（姓名、性別、年齡、血管通路、透析器型號）、治療方式及相關(guān)參數(shù)（超濾量、透析液鉀、鈉、鈣濃度、透析液流量、透析液溫度、抗凝方式及抗凝劑劑量、血流量等）。二、二次查對：病人上機后，責任護士應(yīng)持血液凈化治療記錄單與機器設(shè)置參數(shù)再次核對一遍。三、三次查對：本責任區(qū)病人上機后，責任護士應(yīng)持血液凈化治療記錄單與機器設(shè)置參數(shù)再次核對一遍。

四、雙人核對：病人上機后，由責任護士與另一名護士持血液凈化治療記錄單與機器設(shè)置參數(shù)共同核對后，雙人簽字。

血液凈化室（中心）消毒隔離制度

一、醫(yī)護人員消毒隔離制度

1、血液凈化中心工作人員進入透析室應(yīng)該換鞋，穿工作服，戴帽子。

2、醫(yī)生和護士對患者進行有創(chuàng)性診斷或治療操作時，應(yīng)當戴口罩、治療操作前后應(yīng)當洗手、戴手套，在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。

3、處理醫(yī)療污物和醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。

4、血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測。

二、環(huán)境消毒隔離制度

1、清潔區(qū)應(yīng)當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，每月做一次空氣培養(yǎng)，空氣培養(yǎng)細菌應(yīng)＜500cfu/m3。

2、室內(nèi)保持適宜的溫濕度，溫度保持在20~25℃，濕度50%左右。

3、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單。

4、物體表面細菌數(shù)＜10cfu/cm2。每次透析結(jié)束后對透析單元內(nèi)所有的物體表面（如透析機表面、床桌等）用含有效氯500mg/L消毒液或1000mg/L季銨鹽類消毒液（巾）進行擦拭消毒。遇到非血源性傳染病原體污染時，用含有效氯1000mg/L的消毒液局部，再進行清潔處理。遇到如乙肝、丙肝等經(jīng)血傳染性病原體污染時用含有效氯2000mg/L的消毒液局部擦拭，再進行清潔處理。

5、地面應(yīng)保持清潔、干燥，每日用清水擦地兩遍，透析結(jié)束后用含有效氯500mg/L的消毒液擦地一遍，遇明顯污染隨時消毒與清潔，方法同物體表面。

6、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，定期檢查，定期更換。

7、血壓表的袖帶、聽診器、止血鉗等每周清潔消毒一次，止血帶應(yīng)保持清潔，每日用后集中處置，隔離患者專用。

三、透析用水及透析液消毒制度

1、按照設(shè)備要求定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設(shè)備使用說明書。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)。

2、每月進行透析用水細菌培養(yǎng)，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數(shù)不能超出200cfu/mL，登記并保留檢驗結(jié)果。每月進行透析液的細菌培養(yǎng)。每3個月至少對透析用水和透析液進行內(nèi)毒素檢測一次，每臺機器每年至少檢測一次，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2EU/mL，登記并保留檢驗結(jié)果。

四、機器設(shè)備的消毒隔離制度

1、透析機使用后進行有效的水路消毒（具體消毒方法參見透析機的有關(guān)說明書），透析機水路中消毒液殘留量必須小于允許值。

2、透析管路預(yù)沖后必須4小時內(nèi)使用。

3、每次透析結(jié)束后應(yīng)對透析機表面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。

4、如果血液污染到透析機表面，應(yīng)立即用1000-2000mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性濕巾擦拭去掉血漬后，再用清水擦拭處理。

五、患者消毒隔離制度

1、患者入室須更鞋方可進入，非患者用品不能帶入室內(nèi)。

2、對于第一次開始透析的新住院患者或由其它透析中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、艾滋病病毒及梅毒螺旋體相關(guān)檢查。

3、對長期透析的患者應(yīng)該每半年進行一次有關(guān)乙肝、丙肝病毒及艾滋病、梅毒等感染的檢查，保留原始記錄并登記。

4、經(jīng)血液感染患者應(yīng)分機分區(qū)進行隔離透析治療。對于隔離透析的患者必須由專門的護士負責，工作人員相對固定，不同透析間物品應(yīng)嚴格分開使用，不得混用，并有明確標識。

5、建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。

六、治療物品轉(zhuǎn)運消毒隔離制度

1、護士按治療需要在治療室（透析準備間）準備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。

2、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。

3、不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。

七、透析器復(fù)用消毒隔離制度

1、經(jīng)批準的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會制定的“血液透析器復(fù)用操作規(guī)范”進行操作。

2、由具有復(fù)用透析器及相關(guān)醫(yī)學知識的主管血液透析的醫(yī)師決定復(fù)用透析器，醫(yī)療單位應(yīng)對規(guī)范復(fù)用血液透析器負責。

3、由專人負責處理透析器，嚴格按照操作規(guī)程進行復(fù)用處理。

4、乙型肝炎病毒抗原、丙肝肝炎病毒抗體標志物陽性的患者，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復(fù)用。對可能通過血液傳播的傳染病患者不能復(fù)用透析器。

5、復(fù)用室必須保持衛(wèi)生，每日用紫外線照射30min，地面每日用消毒液拖洗兩遍。復(fù)用室工作人員必須穿工作服、戴口罩、帽子、戴手套，操作時戴防護鏡。

6、復(fù)用室要有空氣消毒措施，每月做空氣細菌培養(yǎng)1次，并記錄。

八、污染物處理消毒隔離制度

1、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

2、嚴格執(zhí)行一次性物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）使用后處理的規(guī)章制度。廢棄的一次性物品應(yīng)進行登記、毀形及焚燒處理，具體處理方法按照國務(wù)院380號令《醫(yī)療廢物管理條例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物分類目錄》進行集中分類處置。血液凈化室（中心）儀器維修、保養(yǎng)、管理制度

一、儀器設(shè)備應(yīng)設(shè)專人管理，保持清潔，定期維修、保養(yǎng)和檢測，保持正 常運轉(zhuǎn)狀態(tài)。

二、各種儀器、設(shè)備建立使用、維修和損壞登記冊。

三、新儀器必須按照說明書要求，掌握其性能、安裝和使用程序，經(jīng)試用，運轉(zhuǎn)正常時，方可使用。

四、非本室工作人員及未掌握設(shè)備性能、操作程序者，一律不準使用。

五、每日巡視透析機的工作情況，實施機器的消毒及除鈣。

六、根據(jù)具體使用設(shè)備的環(huán)境和條件的情況，制定切實可行的維修和保養(yǎng)計劃，保證正常運轉(zhuǎn)。

七、對設(shè)備進行維護和保養(yǎng)后應(yīng)有記錄。

八、根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗、消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理。

九、定期進行透析用水及透析液的檢測，保留原始資料和記錄，確保其符合質(zhì)量追溯要求。

血液凈化室（中心）護理安全管理制度

一、建立、健全各項制度，保證各項制度的落實。

二、對新畢業(yè)護士或調(diào)入護士應(yīng)進行專業(yè)知識、技能的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。

三、嚴格執(zhí)行查對制度及各項操作規(guī)程，防止差錯事故的發(fā)生。

四、認證落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作，規(guī)范傳染性疾病病人的管理，防止交叉感染。

五、分兩班（或三班）透析時，各班護士須做好交接班，嚴格執(zhí)行危重病人交接制度。

六、嚴格血液凈化設(shè)備及搶救設(shè)備的管理，保證各種設(shè)備性能良好，按時清點交接。

七、建立質(zhì)量安全管理小組，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，定期對不良事件進行分析，及時提出整改意見，實施反饋控制有效地預(yù)防差錯事故的發(fā)生。

八、加強患者的安全管理，定期進行應(yīng)急預(yù)案的演練。

九、不得擅自脫崗，串崗，如果有事要離開，須向護士長請假并告知去向。

十、做好安全防盜及消防工作，下班前仔細檢查機器及水電，確保安全。

血液凈化室（中心）庫房管理制度

一、庫房應(yīng)實行專人管理,定期盤查。

二、庫房必須通風,干燥,陰涼之處,保持其干凈整潔。

三、物資擺放有序,做到先領(lǐng)先用,后領(lǐng)后用,有效期短的先用,有效期長的后用。

四、經(jīng)常檢查庫房耗材避免有過期和缺貨現(xiàn)象。

五、各種耗材要有入庫、出庫登記，并注明有效期、數(shù)量。

血液凈化室（中心）復(fù)用室工作制度

一、復(fù)用室應(yīng)由專人負責處理透析器。

二、復(fù)用室工作人員必須穿工作服、戴口罩、帽子、戴手套。

三、嚴格按照復(fù)用操作規(guī)程進行復(fù)用處理，使用的消毒液必須在有效期。

四、準確記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，透析器上應(yīng)貼標簽，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向護士長報告。

五、透析器復(fù)用消毒后需放置12小時以上方可使用。

六、消毒后的透析器可保存1周，超過期限的必須重新消毒。

七、乙肝、丙肝病毒陽性或患有其他傳染性疾病者透析器不予復(fù)用。

八、消毒后的透析器按姓名分別放入儲存柜，并保持儲存柜的清潔和整齊。

九、已消毒物品和未消毒物品必須嚴格分開，嚴禁未消毒的物品放入儲存柜。

十、復(fù)用室必須保持清潔衛(wèi)生，每日紫外線照射2次，復(fù)用機等物體表面每日用0.2%過氧乙酸溶液擦拭兩遍。地面應(yīng)保持清潔、干燥，每日用清水擦地一遍，透析結(jié)束后用含有效氯500mg/L的消毒液擦地一遍，遇明顯污染隨時清潔與消毒。

十一、每天使用復(fù)用系統(tǒng)前，需打開凈化水管，放水沖洗數(shù)分鐘。復(fù)用機每天用后消毒，每日開機后需校正復(fù)用機。

十二、每月做空氣培養(yǎng)一次，并記錄。

血液凈化室（中心）水處理間管理制度

一、除技師外，其他人員嚴禁隨意進出。

二、保持水處理設(shè)備干凈整潔，表面無污漬。

三、保持水處理間地面干凈，無水漬，水處理間內(nèi)不得隨意堆放雜物。

四、每日記錄水處理的運轉(zhuǎn)情況（電導(dǎo)度、壓力、流量）。

五、每天保證鹽桶內(nèi)有足夠的鹽，且鹽水為飽和。

六、前處理濾芯每周更換一次（根據(jù)水質(zhì)情況）。

七、前處理系統(tǒng)根據(jù)原水水質(zhì)，用水量及檢測數(shù)據(jù)（余氯、硬度）情況，進行更換。

八、每天有一個前處理罐自動進行反沖。觀察前處理控制器的時鐘是否正確；如果遇到停電時，待電力恢復(fù)后需立即調(diào)整控制器時鐘。

九、反滲裝置每半年用0.15-0.2%的過氧乙酸消毒，對反滲膜、環(huán)路及環(huán)路與透析機之間的管路進行消毒。血液凈化室（中心）透析液配制管理制度

一、透析濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，保持環(huán)境清潔，每班紫外線消毒一次。

二、透析濃縮液配制應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的血透室護士或技術(shù)人員實施。

三、濃縮液配制容器每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。

四、配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。

五、A、B干粉及A、B液，以及配液用水均要符合國家質(zhì)控要求。

六、配液桶濾芯每周至少更換1次。

七、透析液分裝容器應(yīng)符合國家藥典，國家/行業(yè)標準中對藥用塑料容器的規(guī)定。透析液分裝桶應(yīng)在每次灌裝前，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，每周至少更換或消毒一次。

八、嚴格執(zhí)行“核對”制度，A、B液配制時，需由兩個人核對后，方可配制。

九、濃縮液配制后，應(yīng)及時導(dǎo)入分裝容器內(nèi)，現(xiàn)配現(xiàn)用，濃縮B液應(yīng)在配制后24小時內(nèi)使用。

十、反滲水與A、B濃縮液在透析機內(nèi)，按比例混合后，其成分及濃度需符合國家質(zhì)控要求。每配制一批次，均應(yīng)進行檢測。

十一、每月對B濃縮液及透析液進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。要求細菌數(shù)＜200cfu/ml。每3個月對A、B濃縮液及透析液進行內(nèi)毒素監(jiān)測。要求內(nèi)毒素＜2EU/ml。血液凈化室（中心）護理接診制度

一、接診醫(yī)生對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測，接診護士確認患者化驗結(jié)果，依據(jù)化驗結(jié)果安排至相應(yīng)治療區(qū)域。

二、接診護士告知患者須遵守血液凈化中心相關(guān)制度、患者須知，并簽字；由醫(yī)生和患者或家屬簽署治療知情同意書。

三、向患者及家屬介紹血液凈化中心作息時間及醫(yī)院環(huán)境，告知其主管醫(yī)生、護理人員，講解繳費方式及血液透析流程。

四、建立透析患者檔案，確認患者身份，依據(jù)身份證登記相關(guān)信息及乙肝和丙肝等傳染病情況、院外就診信息（血管通路、血液透析、腹膜透析等）。

五、登記患者及家屬有效聯(lián)系方式、現(xiàn)家庭住址，并告知患者如有更改及時通知本中心。

血液凈化室（中心）危重病人交接制度

一、危重患者（包括生活不能自理、臥床病人）應(yīng)視病情，由醫(yī)護人員或護工護送。

二、建立危重病人交接記錄單，內(nèi)容包括：患者的生命體征、意識狀況、皮膚情況、各種引流管及導(dǎo)管情況、有無外傷及手術(shù)傷口、輸入液體及用藥情況、輸液部位有無液體外滲及紅腫、患者有無出血傾向、動靜脈內(nèi)瘺情況、深靜脈導(dǎo)管情況等。

三、生命體征不穩(wěn)定的危重患者由病房護士與血透室護士在床旁進行交接。

四、化驗檢查出現(xiàn)危急值的患者要進行化驗檢查結(jié)果的交接。

五、有特殊治療及注意事項的要在交接記錄單上記錄清楚，并重點進行交接。

六、交接清楚后應(yīng)由接、送病人雙方在交接記錄單上簽字。血液凈化室（中心）護士培訓(xùn)制度

一、對每年聘用的護理專業(yè)畢業(yè)生或調(diào)入護士應(yīng)實施崗前培訓(xùn)，時間為3個月。培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，考核成績納入護理技術(shù)檔案。

二、護理人員應(yīng)進行繼續(xù)醫(yī)學教育，以新理論、新技術(shù)、新知識、新方法為主要培訓(xùn)內(nèi)容。護士每年必須完成國家繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定的學分。

三、護士長應(yīng)針對本科專業(yè)特點，制定培訓(xùn)計劃，組織護理人員專科理論及技術(shù)操作的培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學習及護理查房，定期進行考試、考核，以提高?？谱o理水平，考試成績納入護理技術(shù)檔案。

四、積極參加護理部定期組織的全院性業(yè)務(wù)學習，以更新知識、開拓思路。

五、有計劃地選派護理骨干外出進修、學習，提高?？萍寄堋?/p>

第五篇：血液凈化中心流程

血液凈化中心

規(guī)模：

血液透析機12臺（設(shè)普通透析10臺，傳染?。ㄒ腋危?臺）血液透析濾過機1臺

設(shè)備：

1.日機裝DBB—27血液透析機5臺

2.日機裝DBB—27C血液透析機7臺

3.日機裝DBB—07血液透析濾過機1臺

4.40床雙反水處理機1臺

5.TCH—ROⅡ?Ⅰ血液透析水處理機1臺（備用）（輔助設(shè)備：

1.電子秤2臺（普通、傳染病各1臺）

2.簡易呼吸器一個

3.空氣消毒裝置

4.通風設(shè)備系統(tǒng)

5.搶救車（含搶救藥物及器械）

6.輸液泵、注射泵兩臺

7.心電監(jiān)護儀一臺

8.呼叫系統(tǒng)

9.冰箱、電視

10.每一透析單元備吸O2負壓設(shè)備

11.被服30套（床單、被罩、枕套、枕頭）

15床）

人員（待定）

主任1名

護士長1名

醫(yī)生2名

護士5名（含傳染?。?/p>

保潔工1名

當前血液凈化學科發(fā)展迅猛，新觀念、新技術(shù)層出不窮。為了適應(yīng)這日新月異的形勢，為使終末腎病患者生活質(zhì)量不斷提高，延長生命，作為腎病工作者應(yīng)不斷提高自己各方面的技能，跟上時代的步伐，讓腎病患者走出這“醫(yī)院——家庭，家庭——醫(yī)院“的怪異軌跡，我們采取的措施：

1.每年請有關(guān)專家來我院（或走出去）為護理操作及機器的維護、簡單故障排除進行提升、培訓(xùn)。

2.經(jīng)常參加國內(nèi)血液凈化學術(shù)年會，了解血液凈化的新動向、新技術(shù)，治療腎病的新方法。

3.爭取每年在我院召開一次腎友會，請有關(guān)專家給腎友們講解有關(guān)腎病防與治的知識，另一方面也宣傳了我們自己。

4.為協(xié)助我們宣傳，爭取一些單位贊助一些宣傳手冊之類的材料。