第一篇：2017年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用自查報(bào)告1（精選）

烏蘭浩特市人民醫(yī)院 抗菌藥物臨床應(yīng)用自查報(bào)告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，保障人民群眾用藥安全，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展2017年全區(qū)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用督導(dǎo)工作的通知》，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，結(jié)合我院的實(shí)際情況，把這項(xiàng)工作作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要內(nèi)容和解決人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的重要舉措，積極動(dòng)員，認(rèn)真部署，結(jié)合工作 實(shí)際采取綜合措施，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、成立了由院長(zhǎng)為第一負(fù)責(zé)人的抗菌藥物管理工作組，與各臨床科室主任簽訂責(zé)任狀，3月份召開(kāi)藥事與藥物性治療委員會(huì)會(huì)議，嚴(yán)格按照品種、品規(guī)要求重新調(diào)整了我院抗菌藥物目錄，調(diào)整后抗菌藥物35個(gè)品種，43個(gè)品規(guī)，其中碳青霉烯類為一個(gè)品規(guī)，目錄已報(bào)送市衛(wèi)計(jì)局備案。

二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、適應(yīng)癥、抗菌譜，參考國(guó)家抗菌藥物分級(jí)目錄，制定了我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄。明確了各級(jí)醫(yī)師使用權(quán)限，并認(rèn)真執(zhí)行，運(yùn)用系統(tǒng)控制醫(yī)生處方權(quán)限。

三、認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。制定系列抗菌藥物使用、管理制度，抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度，及應(yīng)完成的各項(xiàng)指標(biāo)。我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組每月定期對(duì)門(mén)急診處方和各病區(qū)醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每月接受處方點(diǎn)評(píng)的醫(yī)師比例為25%。從各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況看，雖然個(gè)別指標(biāo)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)過(guò)幾年的專項(xiàng)整治數(shù)據(jù)已逐漸向好，今后應(yīng)繼續(xù)整治，爭(zhēng)取盡快達(dá)標(biāo)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)，對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行排名公示。各臨床科室能夠按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用抗菌藥物。嚴(yán)格要求各科室使用抗菌藥物要有明確的適應(yīng)癥，療程適當(dāng)。

四、加大管理措施，加強(qiáng)監(jiān)督考核，加大獎(jiǎng)懲力度。建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，將監(jiān)測(cè)情況在醫(yī)院質(zhì)量考核通報(bào)上予以通報(bào)，督促整改，讓臨床醫(yī)生及時(shí)了解醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況，合理使用抗菌藥物。各科室制定藥品使用比例，降低藥品費(fèi)用，限制抗菌藥物用量，對(duì)超比例的科室嚴(yán)格處罰，加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度。

五、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)。在工作中我們不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，安排專職抗菌藥物臨床藥師1人，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物的使用管理，并分別對(duì)個(gè)別臨床科室醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。于2017年6月20日對(duì)全院醫(yī)師、藥師、醫(yī)院感染管理等人員進(jìn)行了培訓(xùn)，以提高合理使用抗菌藥物的技術(shù)能力和管理能力。

六、不斷完善醫(yī)院信息化建設(shè)。每年按照計(jì)劃更新、補(bǔ)充系統(tǒng)，發(fā)揮信息技術(shù)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的技術(shù)支撐作用。如2016年9月配備“美康合理用藥”軟件后，使我院抗菌藥物管理工作上了新臺(tái)階。同時(shí)參加自治區(qū)級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)，配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和專職人員，每月在藥事管理平臺(tái)上報(bào)我院抗菌藥物使用情況及病歷，做到數(shù)據(jù)收集、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)、分析準(zhǔn)確及時(shí)。

七、將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和臨床路徑管理有效結(jié)合，發(fā)揮臨床路徑在規(guī)范診療行為、促進(jìn)合理用藥工作中的作用。

八、根據(jù)相關(guān)文件，制定碳青霉烯類以及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物使用管理制度。對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物實(shí)施專檔、專人管理。臨床科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，按要求專人填報(bào)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素特殊使用級(jí)抗菌藥物使用信息?？咕幬锱R床藥師每月初收集、匯總碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

九、利用傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信等新媒體，廣泛宣傳抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)，提高公眾對(duì)細(xì)菌耐藥危機(jī)的認(rèn)識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物教育指導(dǎo)，糾正自我抗菌藥物治療行為。

十、存在的問(wèn)題：

1、預(yù)防用抗菌藥物使用時(shí)間較長(zhǎng)；

2、預(yù)防用藥品種選擇還沒(méi)有完全按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》的規(guī)定執(zhí)行；

3、使用抗生素、更換品種、聯(lián)合用藥依據(jù)不充分；

4、住院患者使用抗菌藥物DDD值偏高。

八、整改措施:

1、加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理；增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)癥、根據(jù)抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等理論正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳和管理力度，讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害，切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

3、明確責(zé)任，有效延緩和控制細(xì)菌耐藥，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的用藥觀念、糾正錯(cuò)誤的用藥行為、摒棄錯(cuò)誤的用藥習(xí)慣，切實(shí)減少抗菌藥物的不合理使用。以對(duì)人民健康事業(yè)高度負(fù)責(zé)的精神，全面、準(zhǔn)確、及時(shí)地掌握藥品信息，堅(jiān)持因病施治原則，合理、審慎地應(yīng)用抗菌藥物，并指導(dǎo)和教育患者正確用藥。

4、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作。為進(jìn)一步鞏固抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，克服存在的問(wèn)題，我們將繼續(xù)統(tǒng)一思想，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)使命感、緊迫感和責(zé)任感，細(xì)化落實(shí)措施，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制，加大獎(jiǎng)懲力度，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，鞏固活動(dòng)成果，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開(kāi)展公眾教育，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平和醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，營(yíng)造合理使用抗菌藥物的社會(huì)環(huán)境，確?？咕幬飳ｍ?xiàng)整治活動(dòng)取得實(shí)效。

烏蘭浩特市人民醫(yī)院 二〇一七年九月八日

第二篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度

骨傷科抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度及多重耐藥菌管理制度

1、制定我科《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》并督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行。

2、根據(jù)藥劑科發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告，每月對(duì)使用量位于前10位的抗菌藥物實(shí)行跟蹤調(diào)查制度，分析評(píng)價(jià)不符合分級(jí)使用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏制不合理用藥。

3、抗菌藥物使用率原則上控制在50%以下，抗菌藥物使用的臨床送檢率；抗菌藥物治療的住院者中，微生物送檢率不應(yīng)低于30%以；接受限制性使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應(yīng)低于50%；接受特殊使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應(yīng)低于80%。

4、接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本。

5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

6、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定值患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)(藍(lán)色)，在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。

7、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

8、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排住在最后進(jìn)行。

9、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

10、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。

11、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

12、患者隔離期間要定期檢測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

13、各科室院感管理小組每月對(duì)存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)

第三篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作總結(jié)

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用年終工作總結(jié)

為積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，在縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一督察下，我院進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章和規(guī)范性文件，結(jié)合縣衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于扎實(shí)開(kāi)展抗菌藥物聯(lián)合整治工作的通知》的要求，重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用，并根據(jù)我院實(shí)際情況，進(jìn)行深入細(xì)致的自查工作，現(xiàn)將工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、根據(jù)我院處方點(diǎn)評(píng)制度，每月抽查16日門(mén)診處方及100份住院病例醫(yī)囑結(jié)果如下：

1.我院抗菌藥物使用比例為60%左右，較《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的范圍偏高，使用抗菌藥物強(qiáng)度同樣偏高。

2.住院患者抗菌藥物使用率和門(mén)診患者抗菌藥物處方比例偏高，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的范圍。

3．I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例超過(guò)30%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的范圍。

4.我院抗菌藥物品種共計(jì)32種,符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的抗菌藥物品規(guī)的范圍。

5.醫(yī)師在門(mén)診患者與住院患者在抗菌藥物選擇上超標(biāo)準(zhǔn)使用，療程過(guò)長(zhǎng)。

二、按照相關(guān)政策和衛(wèi)生局指示精神，制定了相應(yīng)的院內(nèi)規(guī)章制度。

根據(jù)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)政策，我院根據(jù)實(shí)際情況，先后制定了《抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》等規(guī)章制度，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

三、根據(jù)已制定的規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理用藥工作。我院根據(jù)已制定的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)制度，進(jìn)一步貫徹落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于此項(xiàng)工作的指示精神，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，將具體工作深入細(xì)致開(kāi)展到臨床實(shí)際工作中，以理論為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，不斷自查整改，努力完善相關(guān)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)原則和實(shí)施細(xì)則，為使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用達(dá)到實(shí)際效果。

四、努力提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。

我院定期組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及合理用藥知識(shí)培訓(xùn)、考試，以切實(shí)提高全院醫(yī)務(wù)工作者的合理用藥意識(shí)和知識(shí)水平，努力促進(jìn)臨床規(guī)范、合理使用抗菌藥物。

子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院

二零一三年十二月十八日

第四篇：寧洱縣人民醫(yī)院2017抗菌藥物臨床合理應(yīng)用自查報(bào)告

寧洱縣人民醫(yī)院2017年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用自查報(bào)告

根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管中心關(guān)于開(kāi)展2017年抗菌藥物臨床合理應(yīng)用督導(dǎo)工作的通知》﹙醫(yī)管辦涵﹝2017﹞219﹚號(hào)文件具體要求，為促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院立即認(rèn)真落實(shí)，進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理應(yīng)用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。我院成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確高宇院長(zhǎng)為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，重點(diǎn)對(duì)我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進(jìn)行規(guī)范。

1、開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，對(duì)抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門(mén)診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查；

2、開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)全員培訓(xùn)；

3、對(duì)抗菌藥物的使用采取分級(jí)管理制度。

4、嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，我院抗菌藥物采購(gòu)種類控制在35種以內(nèi)。

二、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方面

（一）落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理和醫(yī)師處方權(quán)限

1.根據(jù) 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》，對(duì)醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)并考核，明確各級(jí)醫(yī)師處方權(quán)限。

2.我院計(jì)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師68人，普通級(jí)處方授權(quán)68 人，限制級(jí)處方授權(quán)45 人，特殊級(jí)處方授權(quán)15 人

（二）制定我院抗菌藥物供應(yīng)目錄

1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合我院實(shí)際，制定我院抗菌藥物臨床使用分級(jí)目錄，并報(bào)寧洱縣衛(wèi)計(jì)局備案。

2.碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型控制在3個(gè)品規(guī)內(nèi)。（亞胺培南1.0克、美羅培南0.5克為臨時(shí)采購(gòu)）。

三、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)

（一）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理技術(shù)支撐體系建設(shè)

1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展 《十三.五規(guī)劃》，我院感染科設(shè)置床位38張，臨床微生物實(shí)際從業(yè)人員數(shù)3人，抗感染臨床藥師0人。（截止目前未參加國(guó)家臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)）。

2.修訂 《醫(yī)療18項(xiàng)核心制度》和 《醫(yī)院感染控制委員會(huì)工作制度》，加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用。3.加強(qiáng)臨床醫(yī)師、藥師、微生物檢驗(yàn)人員和管理人員培訓(xùn)，提高合理使用抗菌藥物的技術(shù)能力和管理能力。

（二）物臨床應(yīng)用管理和臨床路徑管理有效結(jié)合、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)

1.將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理和臨床路徑管理有效結(jié)合，發(fā)揮臨床路徑在規(guī)范診療行為、促進(jìn)合理用藥工作中的作用。隨機(jī)抽查10份已納入臨床路徑病歷，查看診療過(guò)程、藥物應(yīng)用是否合理。此項(xiàng)工作由于我院臨床路徑開(kāi)展不規(guī)范，臨床抗菌藥物應(yīng)用沒(méi)有發(fā)揮關(guān)鍵作用。

2.制定加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)方案，發(fā)揮信息技術(shù)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的技術(shù)支撐作用。我院臨床路徑信息平臺(tái)未建立，主要根據(jù)臨床微生物室提供部分支持。

四、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

（一）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

1.我院未參加省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)，但臨床微生物室已建立初級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，配置部分設(shè)施、設(shè)備。

2.建立醫(yī)院細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。（詳細(xì)見(jiàn)醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）。

五、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

（一）制定預(yù)防使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理文件。見(jiàn)《2015年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》《寧洱縣人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書(shū)》《寧洱縣人民醫(yī)院35種抗菌素使用劑量管理規(guī)定》及處方點(diǎn)評(píng)表。

（二）制定碳青霉烯類以及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物使用管理文件。（我院制度待完善）。

（三）規(guī)定特殊使用級(jí)抗菌藥物必須經(jīng)具有相應(yīng)處方權(quán)限的醫(yī)師開(kāi)具處方，并經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意后，方可使用。隨機(jī)抽查10份特殊使用抗菌藥物患者病歷，查看是否有會(huì)診記錄。我院骨科、ICU應(yīng)用萬(wàn)古霉素治療多重耐藥病人均有醫(yī)務(wù)科、感染科會(huì)診及討論記錄。

（四）檢查門(mén)診特殊使用級(jí)抗菌藥物使用情況。隨機(jī)抽取110份門(mén)診處方，按順序查前100份（同一患者多份處方視為1份），查看是否使用特殊使用級(jí)抗菌藥物。（我院門(mén)診未使用特殊使用級(jí)抗菌藥物）。

（五）特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢情況：隨機(jī)抽查接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者病歷20份，計(jì)算特殊使用級(jí)抗菌藥物使用前微生物送檢率（按規(guī)定送檢率應(yīng)不得低于80%）。我院2017年1-6月接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率為100%.（六）對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物實(shí)施專檔管理。（我院暫時(shí)缺，待完善）。

（七）臨床科室按要求填報(bào)碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物使用信息。隨機(jī)抽查10份接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療患者病歷，查看臨床科室是否填報(bào)對(duì)應(yīng)患者的特殊使用信息表。.指定專人定期收集、匯總本單位碳青霉烯類抗菌藥物及替加環(huán)素使用情況信息表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。（我院暫時(shí)缺，待完善）。

六、加大公眾宣傳教育力度

利用傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)、微博、微信等新媒體，廣泛宣傳抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)，提高公眾對(duì)細(xì)菌耐藥危機(jī)的認(rèn)識(shí)。對(duì)患者進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物教育指導(dǎo)，糾正自我抗菌藥物治療行為。我院主要采取公休座談會(huì)、健康知識(shí)宣傳等形式進(jìn)行。

八、2017年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用小結(jié)

九、我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象如下：

1、抗菌藥物應(yīng)用指征本明確。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過(guò)寬，抗菌藥物容易被濫用。如在門(mén)診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開(kāi)始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。

2、經(jīng)驗(yàn)用藥過(guò)多。臨床診斷為某部位感染，但相應(yīng)病原學(xué)檢查、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果未明確即進(jìn)行抗菌藥物治療，容易造成耐藥形象發(fā)生。

綜上所述，不應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，應(yīng)當(dāng)把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，就要注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個(gè)體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效。

十、整改措施

1、對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理；增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

3、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合政策切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作。

十一、處罰情況

每月對(duì)全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進(jìn)行抽查、點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總分析。

1、對(duì)抗菌藥物超常使用采取預(yù)警制度，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；

2、對(duì)存在不合理用藥的問(wèn)題，進(jìn)行限期整改；

3、對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，全院通報(bào)，并計(jì)入績(jī)效考核；

4、對(duì)使用量排名靠前的抗菌藥物經(jīng)分析后確認(rèn)是否合理，不合理者下架，停止購(gòu)進(jìn)。

通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核，讓醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性；認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度化、規(guī)范化。

寧洱哈尼族彝族自治縣人民醫(yī)院

2017.9.20

第五篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎(jiǎng)懲措施

光醫(yī)字[2012]65號(hào)

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎(jiǎng)懲辦法

1、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用納入科室綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容，科主任為科室合理用藥第一責(zé)任人。

2、抗菌藥物處方/醫(yī)囑的合理性由醫(yī)政科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將結(jié)果報(bào)給藥事管理委員會(huì)，對(duì)確認(rèn)存在不合理用藥或超常規(guī)用藥行為的個(gè)人將視情節(jié)輕重分別給予口頭警告、通報(bào)批評(píng)、扣除醫(yī)師當(dāng)月獎(jiǎng)金、年終不得參加評(píng)優(yōu)、評(píng)先等處理，對(duì)于嚴(yán)重違反《處方管理辦法》規(guī)定的醫(yī)師，給予延緩技術(shù)職稱晉升。

3、臨床用藥量化數(shù)據(jù)由信息科負(fù)責(zé)監(jiān)控，每月報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和醫(yī)政科，每月對(duì)全院醫(yī)師個(gè)人使用藥品的收入占業(yè)務(wù)收入的比例超過(guò)醫(yī)院下達(dá)給科室的控制指標(biāo)的進(jìn)行通報(bào)。

4、對(duì)嚴(yán)重違反規(guī)定的，給予相關(guān)處理：

（1）、對(duì)超過(guò)抗占比的臨床醫(yī)師進(jìn)行全院通報(bào)；對(duì)于違反規(guī)定超抗占比用藥的前3名人員，給予通報(bào)批評(píng)并扣除該醫(yī)師的當(dāng)月獎(jiǎng)金；（2）、臨床醫(yī)師每年用藥一般缺陷超過(guò)六次（含六次）或嚴(yán)重缺陷超過(guò)三次（含三次），降低該醫(yī)師的技術(shù)職稱半年至一年。（3）、對(duì)于違反規(guī)定一年內(nèi)三次以上的前3名人員，給予降低技術(shù)職稱1～3月聘用或暫緩該醫(yī)師職稱的次年晉升資格。

5、臨床科室科主任對(duì)控制抗菌藥物收入占業(yè)務(wù)收入比例不達(dá)標(biāo)的，其科主任負(fù)管理責(zé)任，科主任及科室年終不得參加評(píng)優(yōu)、評(píng)先；對(duì)于違反規(guī)定受經(jīng)濟(jì)處罰的醫(yī)師，個(gè)人年終不得參加評(píng)優(yōu)、評(píng)先工作。

6、信息科必須加強(qiáng)臨床用藥信息管理，嚴(yán)防數(shù)據(jù)失密和“統(tǒng)方”發(fā)生，如發(fā)生“統(tǒng)方”行為，一經(jīng)查實(shí)，將對(duì)當(dāng)事人和管理人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至給予開(kāi)除。

7、因臨床不合理用藥而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛及事故的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

8、臨床科室全年抗菌藥物應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)者，獎(jiǎng)勵(lì)科室2000元。醫(yī)師全年使用抗菌藥物指標(biāo)達(dá)標(biāo)者獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人500元。

9、臨床醫(yī)師的用藥缺陷分為一般缺陷和嚴(yán)重缺陷，一般缺陷為違背藥物使用原則、管理規(guī)定，尚未造成不良后果的用藥缺陷。嚴(yán)重缺陷為下列情況之一者：A、嚴(yán)重違反《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)診斷為單純上呼吸道感染（普通感冒）者使用第三代頭孢菌素的。B、不合理用藥引起醫(yī)療事故的;C、不合理用藥引起嚴(yán)重并發(fā)癥的;D、不合理用藥引起醫(yī)療糾紛導(dǎo)致賠償?shù)?E、不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)保拒付費(fèi)用的；F、越級(jí)使用抗菌藥物者。

光山縣人民醫(yī)院

2012年12月14日