第一篇：醫(yī)院臨床合理應(yīng)用抗菌藥物監(jiān)督管理細(xì)則

醫(yī)院抗菌藥物監(jiān)督管理制度

（征求意見(jiàn)稿）

一、總則

1.為加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障人民群眾用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免和減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》、《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理辦法》等規(guī)定制定本院臨床合理用藥監(jiān)督管理細(xì)則。

2.合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在防治、診斷疾病過(guò)程中，針對(duì)具體病人選用適宜的藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝颗c療程，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效防治、診斷疾病的目的，同時(shí)保護(hù)人體不受或少受與用藥有關(guān)的損害。

二、組織管理

成立臨床合理用藥及抗菌藥監(jiān)督管理小組 組長(zhǎng)：院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：副院長(zhǎng) 成員：

下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作 職責(zé)和任務(wù)：

1、根據(jù)醫(yī)院用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和要求，并組織實(shí)施；

2、定期開(kāi)展合理用藥評(píng)價(jià)，對(duì)本院藥物使用情況進(jìn)行分析，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施；

3、定期公布全院及重點(diǎn)科室的常見(jiàn)病原菌及耐藥情況，提出經(jīng)驗(yàn)用藥方案；

4、定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)宣教，努力提高合理用藥水平。

三、臨床合理用藥的基本原則

1.醫(yī)師在診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說(shuō)明書(shū)范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。門(mén)診部的用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍。

2.醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書(shū)；使用中藥飲片、中成藥時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

3.醫(yī)師制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況個(gè)體化用藥。充分考慮劑量、療程、給藥時(shí)間、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯?jiān)決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。對(duì)較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大及價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

4.藥劑部門(mén)要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；及時(shí)收集藥物安全性和療效等信息，為臨床用藥提供服務(wù)。藥師要主動(dòng)開(kāi)展專題用藥調(diào)查和病歷用藥分析，提出合理用藥建議。

5.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時(shí)，要進(jìn)行合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況應(yīng)告知開(kāi)具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記定期向合理用藥監(jiān)督小組報(bào)告。

四、抗菌藥物分級(jí)使用管理

根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)及全州縣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將我院使用的抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類（見(jiàn)表）進(jìn)行分級(jí)管理。

1.非限制使用：經(jīng)臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格在25元以下的抗菌藥物。對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療，醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開(kāi)具非限制使用抗菌藥物處方。

2.限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可用限制使用抗菌藥物治療?；颊咝栌孟拗剖褂每咕幬镏委煏r(shí)，應(yīng)經(jīng)科室主任或醫(yī)療組長(zhǎng)同意，并在處方或病歷上簽名。

3.特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格在50元以上。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)如敏感試驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)分管院長(zhǎng)審核同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況下醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

4.嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征，除抗結(jié)核藥，性病治療外，門(mén)診處方抗菌藥物以單用為主（注射給藥時(shí)允許開(kāi)一種口服抗菌藥），原則上不超過(guò)3日量，最多不超過(guò)7日；住院用抗菌藥物以二聯(lián)為主；特殊情況下如慢性感染性疾病的，經(jīng)診醫(yī)師必須在病歷上予以記載。

5.重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平。檢驗(yàn)室要掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物提供依據(jù)。醫(yī)師對(duì)住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

五、促進(jìn)合理用藥的監(jiān)管措施

1.單品種用藥總量監(jiān)控季度公示制度，醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理員每季度利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)本院?jiǎn)蝹€(gè)品種用藥總量進(jìn)行排序，報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組對(duì)排在前十位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商進(jìn)行公示，藥事管理委員會(huì)認(rèn)定為明顯不合理的品種給予淘汰。

2.醫(yī)師用藥監(jiān)控季度通報(bào)制度，醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理員每季度利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對(duì)使用了公示的藥品的醫(yī)師，要按照其用藥數(shù)量進(jìn)行排序，報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組對(duì)排在前十位的醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)。

3.醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)通報(bào)制度，通過(guò)醫(yī)院行政總查房及每季度全面質(zhì)量管理，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)行抗菌藥物合理使用專項(xiàng)督查，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題按照規(guī)定進(jìn)行處罰。藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)行合理用藥分析，每月抽查醫(yī)師處方不得少于1000張，每次抽查注意樣本的代表性，并將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組，按照規(guī)定進(jìn)行處罰和內(nèi)部通報(bào)。

4.藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常月預(yù)警制度，醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理員每月向藥庫(kù)提供月動(dòng)態(tài)分析用藥量居前十位的的藥品，對(duì)排在前十位的藥品及其生產(chǎn)廠家、供應(yīng)商給予黃牌警告，第二個(gè)月仍在前十位的藥品停用2個(gè)月。

5.科室臨床用藥比月通報(bào)制度，醫(yī)院合理確定各科室用藥比例，財(cái)務(wù)科每月統(tǒng)計(jì)各科室收入與用藥比報(bào)臨床合理用藥監(jiān)督小組，醫(yī)院利用院周會(huì)進(jìn)行通報(bào)。

6.用藥日費(fèi)用控制，各藥房每月必須按照 文件規(guī)定，統(tǒng)計(jì)上報(bào)，臨床合理用藥監(jiān)督小組按規(guī)定進(jìn)行處罰。

第二篇：醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任書(shū)

醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用

責(zé) 任 書(shū)

根據(jù)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的精神，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，醫(yī)院負(fù)責(zé)人為醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，與各臨床科室（病區(qū)）主任簽訂抗菌藥物臨床合理用藥責(zé)任書(shū)，各臨床科室(病區(qū))負(fù)責(zé)人為抗菌藥物臨床應(yīng)用直接責(zé)任人，須認(rèn)真執(zhí)行并落實(shí)各項(xiàng)制度和規(guī)定。

一、具體責(zé)任

（一）將醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理納入對(duì)科室和個(gè)人的績(jī)效考核，承擔(dān)對(duì)全科抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)管責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平提高。

（二）負(fù)責(zé)本科室（病區(qū)）醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理相關(guān)知識(shí)和規(guī)定培訓(xùn)工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理使用能力，提高醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保障患者合法權(quán)益和用藥安全。

（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度的執(zhí)行情況承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任。

（四）認(rèn)真完成省衛(wèi)生廳和醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)用藥指標(biāo)：

1、住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，2、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，3、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下，4、I類切口和介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，特殊I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，6、對(duì)接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%，7、嚴(yán)格抗菌藥物分級(jí)管理。

每月底將上述相關(guān)指標(biāo)執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組。

（五）認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，嚴(yán)格指征使用抗菌藥物，定期組織開(kāi)展本病區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，掌握本科室（病區(qū)）抗菌藥物的耐藥情況和使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用。

（六）加強(qiáng)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢與檢測(cè)，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。

（七）及時(shí)、準(zhǔn)確地按照規(guī)定向醫(yī)院填報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用中的相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

（八）認(rèn)真配合醫(yī)院對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，醫(yī)院并根據(jù)不同情況作出處理：①使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；②半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；③經(jīng)常超適應(yīng)癥、超劑量使用的抗菌藥物；④企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；⑤頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。

二、懲處辦法

（一）負(fù)責(zé)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對(duì)臨床科室或醫(yī)療組及醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的三級(jí)醫(yī)生和責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)等處理。

（二）醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)有下列情形之一的，責(zé)令限期改正，并處以相應(yīng)罰款：①科室未按規(guī)定監(jiān)管抗菌藥物臨床使用情況，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；②未按規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理的；③發(fā)現(xiàn)在抗菌藥物購(gòu)銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；④違反抗菌藥物管理辦法相關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重后果的。

（三）醫(yī)院對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)等相關(guān)處罰。

（四）將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室負(fù)責(zé)人任用考核指標(biāo)；將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室評(píng)價(jià)重要指標(biāo)?？己瞬缓细竦?，視情況對(duì)科室作出評(píng)價(jià)不合格處理，撤銷科主任或三級(jí)醫(yī)生任職資格。

（五）醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：①未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開(kāi)具抗菌藥物處方的；②未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；③使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；④索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過(guò)開(kāi)具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；⑤違反《 藥品管理法》其他規(guī)定的。

（六）藥師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《 藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給子降級(jí)、撤職、開(kāi)除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：①違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購(gòu)入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；②違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；③未按照規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；④違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購(gòu)銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；⑤違反《 藥品管理法》其他規(guī)定的。

三、本責(zé)任書(shū)一式兩份，簽字生效。本責(zé)任書(shū)如與國(guó)家法律法規(guī)不一致的，以國(guó)家法律法規(guī)為準(zhǔn)。

本責(zé)任書(shū)簽訂之日起生效。若遇責(zé)任人崗位變動(dòng)，須重新簽訂此責(zé)任書(shū)。

醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組組長(zhǎng)簽名：

責(zé)任科室（病區(qū)）：

科主任簽名：

二零一二年 月 日

第三篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度

骨傷科抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度及多重耐藥菌管理制度

1、制定我科《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》并督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行。

2、根據(jù)藥劑科發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告，每月對(duì)使用量位于前10位的抗菌藥物實(shí)行跟蹤調(diào)查制度，分析評(píng)價(jià)不符合分級(jí)使用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏制不合理用藥。

3、抗菌藥物使用率原則上控制在50%以下，抗菌藥物使用的臨床送檢率；抗菌藥物治療的住院者中，微生物送檢率不應(yīng)低于30%以；接受限制性使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應(yīng)低于50%；接受特殊使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應(yīng)低于80%。

4、接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本。

5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

6、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定值患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)(藍(lán)色)，在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。

7、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

8、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排住在最后進(jìn)行。

9、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

10、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。

11、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

12、患者隔離期間要定期檢測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

13、各科室院感管理小組每月對(duì)存在問(wèn)題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)

第四篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作總結(jié)

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用年終工作總結(jié)

為積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，在縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一督察下，我院進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章和規(guī)范性文件，結(jié)合縣衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于扎實(shí)開(kāi)展抗菌藥物聯(lián)合整治工作的通知》的要求，重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用，并根據(jù)我院實(shí)際情況，進(jìn)行深入細(xì)致的自查工作，現(xiàn)將工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、根據(jù)我院處方點(diǎn)評(píng)制度，每月抽查16日門(mén)診處方及100份住院病例醫(yī)囑結(jié)果如下：

1.我院抗菌藥物使用比例為60%左右，較《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的范圍偏高，使用抗菌藥物強(qiáng)度同樣偏高。

2.住院患者抗菌藥物使用率和門(mén)診患者抗菌藥物處方比例偏高，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的范圍。

3．I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例超過(guò)30%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的范圍。

4.我院抗菌藥物品種共計(jì)32種,符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》所規(guī)定的抗菌藥物品規(guī)的范圍。

5.醫(yī)師在門(mén)診患者與住院患者在抗菌藥物選擇上超標(biāo)準(zhǔn)使用，療程過(guò)長(zhǎng)。

二、按照相關(guān)政策和衛(wèi)生局指示精神，制定了相應(yīng)的院內(nèi)規(guī)章制度。

根據(jù)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)政策，我院根據(jù)實(shí)際情況，先后制定了《抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》等規(guī)章制度，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

三、根據(jù)已制定的規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理用藥工作。我院根據(jù)已制定的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)制度，進(jìn)一步貫徹落實(shí)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于此項(xiàng)工作的指示精神，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，將具體工作深入細(xì)致開(kāi)展到臨床實(shí)際工作中，以理論為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，不斷自查整改，努力完善相關(guān)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)原則和實(shí)施細(xì)則，為使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用達(dá)到實(shí)際效果。

四、努力提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。

我院定期組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及合理用藥知識(shí)培訓(xùn)、考試，以切實(shí)提高全院醫(yī)務(wù)工作者的合理用藥意識(shí)和知識(shí)水平，努力促進(jìn)臨床規(guī)范、合理使用抗菌藥物。

子長(zhǎng)縣人民醫(yī)院

二零一三年十二月十八日

第五篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎(jiǎng)懲措施

光醫(yī)字[2012]65號(hào)

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎(jiǎng)懲辦法

1、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用納入科室綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容，科主任為科室合理用藥第一責(zé)任人。

2、抗菌藥物處方/醫(yī)囑的合理性由醫(yī)政科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將結(jié)果報(bào)給藥事管理委員會(huì)，對(duì)確認(rèn)存在不合理用藥或超常規(guī)用藥行為的個(gè)人將視情節(jié)輕重分別給予口頭警告、通報(bào)批評(píng)、扣除醫(yī)師當(dāng)月獎(jiǎng)金、年終不得參加評(píng)優(yōu)、評(píng)先等處理，對(duì)于嚴(yán)重違反《處方管理辦法》規(guī)定的醫(yī)師，給予延緩技術(shù)職稱晉升。

3、臨床用藥量化數(shù)據(jù)由信息科負(fù)責(zé)監(jiān)控，每月報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)和醫(yī)政科，每月對(duì)全院醫(yī)師個(gè)人使用藥品的收入占業(yè)務(wù)收入的比例超過(guò)醫(yī)院下達(dá)給科室的控制指標(biāo)的進(jìn)行通報(bào)。

4、對(duì)嚴(yán)重違反規(guī)定的，給予相關(guān)處理：

（1）、對(duì)超過(guò)抗占比的臨床醫(yī)師進(jìn)行全院通報(bào)；對(duì)于違反規(guī)定超抗占比用藥的前3名人員，給予通報(bào)批評(píng)并扣除該醫(yī)師的當(dāng)月獎(jiǎng)金；（2）、臨床醫(yī)師每年用藥一般缺陷超過(guò)六次（含六次）或嚴(yán)重缺陷超過(guò)三次（含三次），降低該醫(yī)師的技術(shù)職稱半年至一年。（3）、對(duì)于違反規(guī)定一年內(nèi)三次以上的前3名人員，給予降低技術(shù)職稱1～3月聘用或暫緩該醫(yī)師職稱的次年晉升資格。

5、臨床科室科主任對(duì)控制抗菌藥物收入占業(yè)務(wù)收入比例不達(dá)標(biāo)的，其科主任負(fù)管理責(zé)任，科主任及科室年終不得參加評(píng)優(yōu)、評(píng)先；對(duì)于違反規(guī)定受經(jīng)濟(jì)處罰的醫(yī)師，個(gè)人年終不得參加評(píng)優(yōu)、評(píng)先工作。

6、信息科必須加強(qiáng)臨床用藥信息管理，嚴(yán)防數(shù)據(jù)失密和“統(tǒng)方”發(fā)生，如發(fā)生“統(tǒng)方”行為，一經(jīng)查實(shí)，將對(duì)當(dāng)事人和管理人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至給予開(kāi)除。

7、因臨床不合理用藥而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛及事故的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

8、臨床科室全年抗菌藥物應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)者，獎(jiǎng)勵(lì)科室2000元。醫(yī)師全年使用抗菌藥物指標(biāo)達(dá)標(biāo)者獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人500元。

9、臨床醫(yī)師的用藥缺陷分為一般缺陷和嚴(yán)重缺陷，一般缺陷為違背藥物使用原則、管理規(guī)定，尚未造成不良后果的用藥缺陷。嚴(yán)重缺陷為下列情況之一者：A、嚴(yán)重違反《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)診斷為單純上呼吸道感染（普通感冒）者使用第三代頭孢菌素的。B、不合理用藥引起醫(yī)療事故的;C、不合理用藥引起嚴(yán)重并發(fā)癥的;D、不合理用藥引起醫(yī)療糾紛導(dǎo)致賠償?shù)?E、不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)保拒付費(fèi)用的；F、越級(jí)使用抗菌藥物者。

光山縣人民醫(yī)院

2012年12月14日