第一篇：新寧縣中醫(yī)醫(yī)院合理用藥和抗菌藥物臨床應(yīng)用

新寧縣中醫(yī)醫(yī)院合理用藥和抗菌藥物臨床應(yīng)用

自查報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院的合理用藥和抗菌藥物的合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)2013年湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案的通知》（湘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2013〕28號）及邵陽市衛(wèi)生局（邵衛(wèi)函【2015】48號）要求，我院已經(jīng)對照標(biāo)準(zhǔn)及要求進(jìn)行自查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、我院已經(jīng)制定《新寧縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案》，下發(fā)到各臨床科室，并已經(jīng)遵照方案落實(shí)到每一個(gè)人。

2、已制定《新寧縣中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書》，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及臨床科室負(fù)責(zé)人都簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用，各科室有針對性的用藥。

3、醫(yī)務(wù)科、藥劑科組織科室人員有針對性的對《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案》進(jìn)行了培訓(xùn)及考試考核，并對臨床醫(yī)師授予其相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)，并明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

4、已經(jīng)對我院的抗菌藥物進(jìn)行分級管理，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定；規(guī)范了我院目錄外品種臨時(shí)采購和使用制度。

5、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、藥劑科共同組織開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評，并對不合理用藥情況進(jìn)行干預(yù),通過干預(yù)取得了一定的效果。

6、做到定期分析本院臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用和細(xì)菌耐藥情況，評估抗菌藥物使用適宜性，對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析和監(jiān)測。

7、建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。

8、每季度對不合理用藥醫(yī)師進(jìn)行公示，并對使用量、使用金額排名前10位的抗菌藥物品種進(jìn)行公示，并有相應(yīng)的管理和應(yīng)對措施。

9、我院已對相關(guān)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)信息和指標(biāo)情況，按要求及時(shí)上報(bào)監(jiān)測網(wǎng)，包括抗菌藥物使用品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量；住院患者抗菌藥物使用率；I類切口手術(shù)和抗菌藥物預(yù)防使用率；門診和急診抗菌藥物處方比例等。

10、門急診患者、住院患者抗菌藥物使用率經(jīng)監(jiān)測統(tǒng)計(jì)分析基本達(dá)標(biāo)。

11、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度為40DDD以下。

12、住院患者治療用抗菌藥物使用前微生物送檢率尚未達(dá)到30%，現(xiàn)正在積極的整改。

13、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率尚未達(dá)到50%，現(xiàn)正在加強(qiáng)督促，并制定干預(yù)措施。

14、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率尚未達(dá)到80%，現(xiàn)正在加強(qiáng)督促，并制定干預(yù)措施。

15、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例30%以下。

16、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理。

17、清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理。

18、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物聯(lián)合用藥基本合理，個(gè)別濫用抗生素情況及時(shí)采取措施制止。

19、醫(yī)院成立藥事管理與藥物治療學(xué)術(shù)委員會并按規(guī)定配置相關(guān)成員。

20、醫(yī)院成立了處方點(diǎn)評工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評的具體工作，對不符合規(guī)定的處方及醫(yī)囑予以干預(yù)。

21、醫(yī)院制定了處方點(diǎn)評制度，根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評范圍和內(nèi)容，對特定藥物或特定疾病和藥物使用情況進(jìn)行處方點(diǎn)評。

21、定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)與教育，每月抽查門急診處方100張、出院病歷醫(yī)囑30份，并有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理，并及時(shí)通知醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門。

22、醫(yī)院質(zhì)控科、藥劑科定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理處方，提出質(zhì)量改進(jìn)建議。

23、醫(yī)院建立藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理制度，連續(xù)4年來該項(xiàng)工作在縣里一直名列前茅。

24、醫(yī)院按照要求配置了5名臨床藥師。

25、醫(yī)院每季度對使用量、使用金額前10位藥物進(jìn)行公布。

26、醫(yī)院嚴(yán)格按照麻、精藥品使用管理制度使用麻、精藥品。

27、中成藥注射劑的臨床使用嚴(yán)格進(jìn)行中醫(yī)辯證。

總之，在這次合理用藥和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動中，我們要認(rèn)真對待，將存在的問題逐一整改到位，建立干預(yù)機(jī)制，對個(gè)別醫(yī)師干預(yù)無效的要上報(bào)上級主管部門，必要時(shí)停止處方權(quán)并予以通報(bào)。

新寧縣中醫(yī)醫(yī)院 二0一五年五月三十日

第二篇：抗菌藥物臨床合理用藥責(zé)任書

2014年大余觀路醫(yī)院抗菌藥物臨床 合理應(yīng)用責(zé)任書

（科室負(fù)責(zé)人與責(zé)任人）

為認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》的精神，進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作責(zé)任，加強(qiáng)本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際，制定本責(zé)任書，承諾2014年1月底前全面實(shí)現(xiàn)責(zé)任書所列目標(biāo)。具體目標(biāo)條款如下：

1.在中心抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，按照全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一部署，積極參加抗菌藥物臨床使用的教育與培訓(xùn)，科學(xué)合理的使用抗菌藥物。

2.嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。各級臨床醫(yī)師必須經(jīng)培訓(xùn)合格后，方可授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)，并明確限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序。

3.住院和門診患者抗菌藥物使用率不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下。

4.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。

5.我院實(shí)行抗菌藥物異常購進(jìn)和使用預(yù)警機(jī)制，發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

6.落實(shí)抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評制度，每月組織對具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評（每名醫(yī)師分別不少于50份）；對抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%。

7.2014年內(nèi)，抗菌藥物收入占個(gè)人藥品收入的比例較上下降10%以上。

本責(zé)任書一式兩份，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和相關(guān)科室各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。

科室負(fù)責(zé)人責(zé)任人

簽字：簽字：

2014年月日201 年月日

第三篇：合理用藥及抗菌藥物臨床應(yīng)用整治方案

XXX 臨床合理用藥及抗菌藥物應(yīng)用整治方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照縣衛(wèi)生局《2013年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》要求，制定我院抗菌藥物臨床應(yīng)用整治方案。

一、健全組織，明確責(zé)任

院長是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，各臨床科室主任為本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的責(zé)任人，醫(yī)院與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)，層層落實(shí)責(zé)任制。同時(shí)成立靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院抗菌藥物管理工作組，負(fù)責(zé)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的具體工作。

抗菌藥物管理工作組： 組

長：李廣琦

副組長：于成林

鞏志偉

楊建華

王芳紅曹仲華 組

員：楊喜會

巨紅霞

張德琦

王宏玉白積科

王利軍 毛長興 曹繼紅

韓得和 王郁姣

抗菌藥物管理工作組職責(zé)是：

（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施；

（二）制定我院抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)督實(shí)施；

（三）對我院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；

（四）對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織合理使用抗菌藥物宣傳教育。

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第四篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度

骨傷科抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度及多重耐藥菌管理制度

1、制定我科《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》并督促臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行。

2、根據(jù)藥劑科發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告，每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實(shí)行跟蹤調(diào)查制度，分析評價(jià)不符合分級使用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏制不合理用藥。

3、抗菌藥物使用率原則上控制在50%以下，抗菌藥物使用的臨床送檢率；抗菌藥物治療的住院者中，微生物送檢率不應(yīng)低于30%以；接受限制性使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應(yīng)低于50%；接受特殊使用抗菌藥物治療的住院者，抗菌藥物用前微生物送檢率不應(yīng)低于80%。

4、接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本。

5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

6、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定值患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(藍(lán)色)，在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。

7、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

8、醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排住在最后進(jìn)行。

9、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

10、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。

11、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

12、患者隔離期間要定期檢測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

13、各科室院感管理小組每月對存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)

第五篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作總結(jié)

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用年終工作總結(jié)

為積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，在縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一督察下，我院進(jìn)一步貫徹落實(shí)《中華人民共和國藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章和規(guī)范性文件，結(jié)合縣衛(wèi)生局下發(fā)《關(guān)于扎實(shí)開展抗菌藥物聯(lián)合整治工作的通知》的要求，重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用，并根據(jù)我院實(shí)際情況，進(jìn)行深入細(xì)致的自查工作，現(xiàn)將工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、根據(jù)我院處方點(diǎn)評制度，每月抽查16日門診處方及100份住院病例醫(yī)囑結(jié)果如下：

1.我院抗菌藥物使用比例為60%左右，較《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》所規(guī)定的范圍偏高，使用抗菌藥物強(qiáng)度同樣偏高。

2.住院患者抗菌藥物使用率和門診患者抗菌藥物處方比例偏高，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》所規(guī)定的范圍。

3．I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例超過30%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間超過24小時(shí)，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》所規(guī)定的范圍。

4.我院抗菌藥物品種共計(jì)32種,符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》所規(guī)定的抗菌藥物品規(guī)的范圍。

5.醫(yī)師在門診患者與住院患者在抗菌藥物選擇上超標(biāo)準(zhǔn)使用，療程過長。

二、按照相關(guān)政策和衛(wèi)生局指示精神，制定了相應(yīng)的院內(nèi)規(guī)章制度。

根據(jù)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)政策，我院根據(jù)實(shí)際情況，先后制定了《抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物分級管理制度》等規(guī)章制度，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

三、根據(jù)已制定的規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，積極推進(jìn)抗菌藥物臨床合理用藥工作。我院根據(jù)已制定的抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的相關(guān)制度，進(jìn)一步貫徹落實(shí)上級衛(wèi)生行政部門關(guān)于此項(xiàng)工作的指示精神，結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，將具體工作深入細(xì)致開展到臨床實(shí)際工作中，以理論為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)踐中遇到的問題，不斷自查整改，努力完善相關(guān)細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行分級原則和實(shí)施細(xì)則，為使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用達(dá)到實(shí)際效果。

四、努力提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平。

我院定期組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章及合理用藥知識培訓(xùn)、考試，以切實(shí)提高全院醫(yī)務(wù)工作者的合理用藥意識和知識水平，努力促進(jìn)臨床規(guī)范、合理使用抗菌藥物。

子長縣人民醫(yī)院

二零一三年十二月十八日