第一篇：規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的再思考

規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的再思考

徐立東

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從開始建立以來，由于各級政府高度重視，科學(xué)管理，運(yùn)行一直比較平穩(wěn)，并取得了階段性成果，思想認(rèn)識得到了基本統(tǒng)一，年均參保率高達(dá)95 %以上，農(nóng)民受益范圍逐步擴(kuò)大，以戶計(jì)算覆蓋率達(dá)30%左右，目前不少地方還增加了門診醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報(bào)，降低了住院補(bǔ)助起付線，擴(kuò)大了藥品及診療項(xiàng)目的報(bào)銷范圍，參合農(nóng)戶真正得到了實(shí)惠，新型農(nóng)村合作醫(yī)療走上了健康發(fā)展的良性軌道。當(dāng)然，筆者調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)目前僅處在探索起步階段，離規(guī)范化運(yùn)作的目標(biāo)要求相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療還有諸多需要完善和改進(jìn)的地方，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、少數(shù)農(nóng)民還存在疑慮觀望思想。對新型合作醫(yī)療制度能否持久、是否真正實(shí)惠于老百姓，還心存疑慮。一方面現(xiàn)在看病就醫(yī)費(fèi)用真的說不清，比如與疾病相關(guān)的檢查，在不同醫(yī)院費(fèi)用經(jīng)常是天壤之別，農(nóng)民心里實(shí)在沒底，報(bào)銷的一點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)是不是會被醫(yī)院高出的醫(yī)藥費(fèi)變相抵消了？另一方面農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以戶為單位，將實(shí)際生活中常發(fā)疾病或者中老年以上的家庭成員作為參合對象，說不定大家都都愿意，而那些歲數(shù)比較年輕、身體一向比較健康的家庭，不太愿意加入，總認(rèn)為是白繳。況且報(bào)帳時要涉及的門坎費(fèi)、起付線、封頂線、目錄用藥等很多規(guī)定。

2、醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報(bào)補(bǔ)償受益面過低。目前實(shí)行以縣統(tǒng)籌、縣鄉(xiāng)分級管理方式，以提高互助共濟(jì)能力。但據(jù)對某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)查，2005年實(shí)行大病補(bǔ)償模式報(bào)銷人次為1758人，受益面僅占全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口的3.2%。對于收入較低而負(fù)擔(dān)較重的農(nóng)民來說，受益面過低，會直接影響其續(xù)保積極性。2007年盡管增加了門診醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報(bào)、提高了結(jié)報(bào)上限、調(diào)高了報(bào)銷比例，但參合農(nóng)民個人籌資標(biāo)準(zhǔn)又提高到了20元，農(nóng)民心理很難找到平衡點(diǎn)。為參保農(nóng)民開展的健康體檢，由于人均檢查費(fèi)只有區(qū)區(qū)1.5元,標(biāo)準(zhǔn)很低，項(xiàng)目過于簡單，一個血壓計(jì)和一個便攜式B超不可能檢查出全身的病，很難有吸引力。由于門診醫(yī)藥費(fèi)結(jié)報(bào)經(jīng)費(fèi)每人每年10元以鎮(zhèn)包干，實(shí)際操作中受各自利益影響，可能矛盾和問題很多，通過合作醫(yī)療來減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目標(biāo)大打折扣。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理需要進(jìn)一步加強(qiáng)。定點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能成為最大的贏家，農(nóng)民并未能切實(shí)得到實(shí)惠。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用新型合作醫(yī)療政策創(chuàng)收，可能引發(fā)新一輪重治輕防，注意力被引向以醫(yī)療為中心，這極易導(dǎo)致不顧實(shí)際需求盲目增加設(shè)備和設(shè)施、提高治療標(biāo)準(zhǔn)的競爭，而忽視切實(shí)改善服務(wù)質(zhì)量和預(yù)防保健。一些合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)水平還不是很高，管理薄弱、藥品存在安全隱患，有的受利益驅(qū)使，開具大處方，增加農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，有的用報(bào)銷目錄內(nèi)藥名開不報(bào)銷藥品，造成補(bǔ)償資金流失。對外傷病人的病因核實(shí)和有第三方責(zé)任賠償情況的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，不能實(shí)施有效控制，這類誠信和道德問題，使合作醫(yī)療基金存在安全風(fēng)險(xiǎn)。

4、籌資機(jī)制還不健全，鎮(zhèn)村壓力很大。在現(xiàn)行財(cái)政體制下，鄉(xiāng)級財(cái)政是各級財(cái)政中最困難的。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)無力出資，為完成上級下達(dá)的指標(biāo)或獲得上級財(cái)政配套資金，靠貸款完成籌集額。作為一項(xiàng)制度建設(shè)，每年都需要固定資金投入，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)目前這種應(yīng)付性的籌資辦法顯然不能持久。對參保農(nóng)戶以戶為單位的資金籌集，尚無有效的手段，大多數(shù)地區(qū)是由村干部挨家挨戶上門收取，難度較大。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)將農(nóng)民參保的任務(wù)下達(dá)到村，并要求以戶參合率達(dá)95%以上，有的村組干部在時限內(nèi)未能完成收繳任務(wù)，就先行墊付交差，之后參保人員又無法落實(shí)到戶，墊付的錢最終成為了無法回收的村級往來帳，有的村實(shí)在完不成任務(wù)，干脆用每人次0.5元的返還經(jīng)費(fèi)和鎮(zhèn)發(fā)考核獎金抵繳。

5、工作開展還沒有完全走上軌道。為確?；鸢踩褪褂靡?guī)范，按要求必須建立相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，配備一定的人員，提供必要的經(jīng)費(fèi)。目前機(jī)構(gòu)和經(jīng)費(fèi)大多沒有完全落實(shí)到位，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作過程中，不少直接借用醫(yī)院的人員力量，就地辦公，表面上是方便群眾結(jié)報(bào)，既不用單獨(dú)安排辦公場所，又省去了合管辦業(yè)務(wù)人員的經(jīng)費(fèi)，但卻失去了對定點(diǎn)醫(yī)院的有效監(jiān)督，三級審核流于形式，變成了醫(yī)院內(nèi)部審核。在規(guī)定農(nóng)民參加自愿的原則下，在許多農(nóng)民還沒有建立起互助共濟(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)意識的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要做大量基礎(chǔ)工作，事情繁雜，在工作中常常依靠突擊手段來完成任務(wù)，缺乏系統(tǒng)管理，缺乏長遠(yuǎn)考慮。

6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦財(cái)務(wù)核算需要進(jìn)一步規(guī)范。目前只有極少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦是獨(dú)立設(shè)立帳務(wù)，并進(jìn)行統(tǒng)一的會計(jì)核算，不少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是將合管辦帳務(wù)分為兩塊，一塊是合作基金籌資款收繳，及體檢費(fèi)返還結(jié)算、列支等，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是由農(nóng)經(jīng)站代管的；另一塊是合作醫(yī)療基金的審核、報(bào)銷和支付，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)是在醫(yī)院或會計(jì)站往來中核算的。每年度的政策宣傳、指導(dǎo)，參加人員的信息登記、調(diào)整并收繳統(tǒng)籌金，每月份新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的總結(jié)、補(bǔ)償情況的公布及農(nóng)民的咨詢工作等，容易形成“兩張皮”現(xiàn)象，工作形不成合力，也不利于上級主管部門的工作指導(dǎo)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府不斷努力解決“三農(nóng)”問題、構(gòu)建和諧社會背景下出臺的一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策，為保證工作穩(wěn)步、健康發(fā)展，現(xiàn)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)范化管理提出以下幾點(diǎn)建議：

1、做好宣傳引導(dǎo)工作，夯實(shí)群眾思想基礎(chǔ)。動員農(nóng)民群眾自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。任何靠強(qiáng)迫命令和行政推動讓農(nóng)民辦的事情，都很難見效，更難以持久，這就需要做大量細(xì)致的動員和宣傳工作。將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合，多做公益性宣傳，要講政府的決心，講各級財(cái)政的配套補(bǔ)助投入，讓農(nóng)民看到黨和政府執(zhí)政為民的真情，消除疑慮，樹立對新型合作醫(yī)療的信心。組織部分受益群眾到少數(shù)對合作醫(yī)療制度仍有模糊認(rèn)識的農(nóng)戶家中“現(xiàn)身說法”，消除他們的疑慮，使全鎮(zhèn)群眾都知曉、吃透參保的好處，自愿參保

2、建立合理的籌資機(jī)制，讓群眾能夠接受。建立長效籌資機(jī)制一直是試點(diǎn)工作的突出難點(diǎn)。長效的籌資機(jī)制的形成關(guān)鍵在于農(nóng)民是否認(rèn)可。如果我們的宣傳工作到位，方案制定合理，農(nóng)民實(shí)實(shí)在在得到了實(shí)惠，思想觀念得到轉(zhuǎn)變了，籌資問題就迎刃而解。人均交多少統(tǒng)籌金，按什么樣的補(bǔ)償方案計(jì)算，需要有多少農(nóng)民參加，應(yīng)該結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況，進(jìn)行科學(xué)的測算，不能盲目追求指標(biāo)。江蘇規(guī)定2006年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口覆蓋率，以縣為單位蘇中、蘇北地區(qū)達(dá)到88%以上，到了縣鎮(zhèn)就要求達(dá)到95%以上。何不把向農(nóng)民收的標(biāo)準(zhǔn)降低到一個可以接受的程度，讓全部的農(nóng)民都能踴躍參與呢？政府應(yīng)統(tǒng)籌農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方關(guān)系，適當(dāng)調(diào)整參合政策，取消以家為單位參合的限制，做到不以盈利為目的，使規(guī)定比較全面、比較具體、比較人性化、可操作性。同時加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透明度管理和醫(yī)生職業(yè)道德的強(qiáng)制性約束，不僅要擴(kuò)大目錄內(nèi)用藥范圍，還應(yīng)防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)以贏利為目的過多目錄外用藥，各級合醫(yī)辦還應(yīng)加強(qiáng)資金透明度管理，特別是各級政府配套的資金以及農(nóng)民參保資金的管理，向廣大農(nóng)民公開資金的管理、使用、節(jié)余等情況，給自己一個清白，也給廣大農(nóng)民一個明白。積極探索和認(rèn)真總結(jié)完善農(nóng)民個人繳費(fèi)的辦法，可否參照商業(yè)保險(xiǎn)的做法，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，協(xié)議一次簽訂，農(nóng)戶個人自己續(xù)保與電話或上門服務(wù)相結(jié)合，部分可采取在農(nóng)民看病補(bǔ)償時滾動籌資的方式。由于村干部與農(nóng)戶之間，不少地方有經(jīng)濟(jì)上交的矛盾，不易納入方案統(tǒng)籌由村干部代收，這樣容易引起逆發(fā)心理。

3、理順合管辦的管理體制，強(qiáng)化各級監(jiān)管職責(zé)。目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在著諸多問題，有些問題的解決，有賴于法律、法規(guī)，有賴于社會公眾的廣泛監(jiān)督。如自愿參加與統(tǒng)籌任務(wù)的矛盾，籌資水平與受益面的問題，整戶參加原則與逆向選擇的問題，弄虛作假、冒名頂替等違規(guī)行為的問題等等。但由于目前縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員的局限性，在對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理上，對弄虛作假行為的稽查上還是一個盲區(qū)。因此，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施過程中，必須要注重經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社會監(jiān)督職能在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中作用。縣合管辦要成為一個獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，工作直接對縣合管委負(fù)責(zé)，制定合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，擇優(yōu)選擇確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與之簽訂合同，實(shí)行動態(tài)管理和年審制度，統(tǒng)一合管辦財(cái)務(wù)核算，保證財(cái)務(wù)的公開化和透明化，定期公告相關(guān)信息。要強(qiáng)化財(cái)政監(jiān)督職能，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體考核指標(biāo)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)作，對違規(guī)行為給予嚴(yán)厲處罰。為了使農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有信心，成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作過程的監(jiān)督，并且鼓勵各種社會公共組織和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作過程，這樣可以節(jié)約運(yùn)行成本并且提高運(yùn)作的效率，調(diào)動民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的激情。

4、建立科學(xué)有效的參合農(nóng)民體檢、醫(yī)療制度，讓農(nóng)民真正得到實(shí)惠。每年體檢不可能對所有的參合農(nóng)戶上門體檢，可以采取對重點(diǎn)人群，比如婦女、老人、在校學(xué)生進(jìn)行上門體檢和自愿到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢相結(jié)合的制度，同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診消費(fèi)的人群提供一次免費(fèi)體檢。明確規(guī)定每年體檢指標(biāo)數(shù)，檢查項(xiàng)目，檢查質(zhì)量以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年必須有體檢實(shí)施方案，參合農(nóng)民也才能真正享受到政策的實(shí)惠。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院要對本院所能承接的住院病種進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)，對住院天數(shù)，住院總費(fèi)用，醫(yī)療效果給農(nóng)合患者有一個公開承諾，讓患者又選擇權(quán)和知情權(quán)，切實(shí)降低農(nóng)合患者的醫(yī)療總費(fèi)用，也便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競爭，給患者帶來好處。外傷病人病因核實(shí)和外出務(wù)工人員的住院費(fèi)用的控制因?yàn)槠涮厥庑?，要加?qiáng)和完善相應(yīng)的管理制度把基金損失降到最低。合管辦實(shí)地調(diào)查取證，進(jìn)一步核實(shí)。實(shí)行公示舉報(bào)制度，做到有報(bào)必查，給舉報(bào)人適當(dāng)鼓勵。如果是外傷，醫(yī)院在病歷中必須有外傷形成經(jīng)過記錄。

5、制定科學(xué)的的補(bǔ)償辦法，提高參合農(nóng)民受益水平。既要確?；鹗罩胶猓忠乐够疬^度沉淀，降低參合農(nóng)民的受益面。要總結(jié)和分析試點(diǎn)以來基金支出情況，科學(xué)測算調(diào)整補(bǔ)償方案，使基金累計(jì)結(jié)余控制在當(dāng)年度籌集基金總額的一定比例以內(nèi)。要合理分配基金支出比例，把以往年度形成的結(jié)余，合并到當(dāng)年度醫(yī)療基金總盤之內(nèi)，作為調(diào)整補(bǔ)償比例和補(bǔ)償封頂線的依據(jù)。方案調(diào)整應(yīng)體現(xiàn)大病統(tǒng)籌、住院補(bǔ)償為主的原則，重點(diǎn)緩解因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，又適當(dāng)兼顧門診報(bào)銷，增加受益面。鼓勵參合農(nóng)民就近到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療疾病，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的總額，原則上應(yīng)不低于60%。合理設(shè)置大額醫(yī)藥費(fèi)用分段補(bǔ)償比例，分段補(bǔ)償層次不應(yīng)過多，對容易導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧的高額費(fèi)用段應(yīng)體現(xiàn)政策傾斜。

6、加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，將放大農(nóng)民的醫(yī)療需求，進(jìn)一步激活農(nóng)村醫(yī)療市場。加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立準(zhǔn)入和退出機(jī)制，完善管理和考核辦法，加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制的監(jiān)管。督促定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)真執(zhí)行合作醫(yī)療基本藥物目錄，嚴(yán)格控制目錄外藥品和診療費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例，一般不得超過10%，并實(shí)行事先告知及病人簽字認(rèn)可制。嚴(yán)格控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費(fèi)用、平均門診費(fèi)用的上漲幅度，嚴(yán)肅查處亂收費(fèi)行為，控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中藥品收入所占的比例進(jìn)一步規(guī)范藥品代購行為，積極推進(jìn)藥品統(tǒng)一配送工作，確保農(nóng)民用藥的安全、有效、價廉，讓農(nóng)民能夠就近享受到質(zhì)優(yōu)價宜的醫(yī)療服務(wù)。要提高服務(wù)質(zhì)量。印制了簡明易懂的合作醫(yī)療報(bào)銷流程圖，發(fā)放到各村衛(wèi)生室和來鎮(zhèn)住院或需轉(zhuǎn)往鎮(zhèn)外醫(yī)院的參保對象手中，及時告知報(bào)銷費(fèi)用的相關(guān)要求，對在鎮(zhèn)重點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的參保對象，簡化報(bào)批程序，直接在藥費(fèi)中返還報(bào)銷金額，真正做到“即看即報(bào)”，參保群眾將能夠在網(wǎng)上方便、快捷地領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助資金。

（作者單位：江蘇省寶應(yīng)縣涇河鎮(zhèn)財(cái)政所）

第二篇：規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

[ 作者：毛正中 ]

新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年開始試點(diǎn)以來,快速推進(jìn)，今年將實(shí)現(xiàn)基本覆蓋的目標(biāo),令人欣喜，但又不免讓人擔(dān)心：太快可能會隱藏某些風(fēng)險(xiǎn)因素（包括這個制度自身的以及外部條件），從而使其穩(wěn)固性不夠。清醒地認(rèn)識和分析這些因素，采取適當(dāng)防范措施是當(dāng)前的一項(xiàng)重要任務(wù)。我認(rèn)為，至少在以下3個方面需要特別關(guān)注。

第一，要恰當(dāng)?shù)匕盐招滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民的自治組織，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分。它對于保障農(nóng)村的穩(wěn)定及和諧是不可或缺的。同時，在城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒有實(shí)質(zhì)性改變的條件下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資水平、醫(yī)療消費(fèi)習(xí)慣與水平、面對的服務(wù)系統(tǒng)等方面都有巨大的差異。因而，不能把新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦成一種由政府資助的團(tuán)體商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)（據(jù)我調(diào)查，有少數(shù)地方的做法實(shí)質(zhì)上就是如此）；也不宜匆忙地把城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農(nóng)村居民的利益。

第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的規(guī)范與完善。這個方面涉及4個議題。

1、管理體制的確立和管理能力的建設(shè)。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛(wèi)生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨(dú)立機(jī)構(gòu)（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業(yè)保險(xiǎn)公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛(wèi)生部門“一手托兩家”（醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障）的爭論。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是剛剛建立起來的一種制度，許多事情看得不那么清楚。我認(rèn)為，短期內(nèi)不要匆忙改變各自的管理體制現(xiàn)狀，可以通過觀察、對比和總結(jié)，在適當(dāng)?shù)臅r候再出臺政策，明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和管理體制等問題，從而免去許多不必要的摩擦。

現(xiàn)在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，素質(zhì)也有待提高。從長遠(yuǎn)看，需要建立專門的培養(yǎng)項(xiàng)目，源源不斷地為新型農(nóng)村合作醫(yī)療輸送管理人才。管理能力的建設(shè)也包括管理手段的建設(shè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和完善，是保證其高效日常運(yùn)行的重要工具。

２、建立穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻

兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制尚未建立起來。缺少了這一點(diǎn)，作為一種保障制度的保障功能就無法穩(wěn)定地得以發(fā)揮。因此，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用、政府財(cái)政收入、農(nóng)民收入的增長等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長的模式是一項(xiàng)亟待完成的工作。３、科學(xué)有效地使用不斷增加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，使農(nóng)民盡可能多地受益。目前農(nóng)民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學(xué)地制定補(bǔ)償方案有關(guān)。由于未能準(zhǔn)確地測量農(nóng)民疾病的風(fēng)險(xiǎn)，或不懂得如何科學(xué)地制定補(bǔ)償方案，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余過多或超支的現(xiàn)象在不少地方存在。在籌資水平很低的時候，主要分擔(dān)農(nóng)民較大的疾病風(fēng)險(xiǎn)，特別強(qiáng)調(diào)以“補(bǔ)大（住院）為主”是適當(dāng)?shù)摹５S著籌資水平不斷提高，就需要適當(dāng)強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)?。ㄩT診）”的問題，即要不斷增加對門診補(bǔ)償?shù)幕饠?shù)量，以擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面。

４、繼續(xù)加強(qiáng)督導(dǎo)與評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾年來能夠快速地順利推進(jìn)，也得益于有組織地、嚴(yán)密地督導(dǎo)和評估。新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚未進(jìn)入穩(wěn)定的常態(tài)運(yùn)行階段，這類督導(dǎo)和評估活動不應(yīng)減弱。

第三，不斷改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療與外部的關(guān)系，形成良好的互動局面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)院/衛(wèi)生院）是兩個相對獨(dú)立的利益群體。可以說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費(fèi)用合理控制的狀況，基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行狀況和農(nóng)民的受益狀況。對醫(yī)院行為的規(guī)范和控制是一個比較復(fù)雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要同醫(yī)療救助制度相銜接。若兩種制度不能實(shí)現(xiàn)緊密銜接，貧困農(nóng)民肯定會較少地利用衛(wèi)生服務(wù)。事實(shí)上，至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式，保證貧困農(nóng)民公平地享受基本醫(yī)療服務(wù)，也是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的任務(wù)。

（作者為四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院教授，原題：鞏固?規(guī)范?完善）

來源：人民日報(bào)

第三篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)思考[模版]

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)思考 前言

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施現(xiàn)狀

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作始于2003年，截至2006年試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國40%的縣（市、區(qū)），2007年試點(diǎn)范圍推進(jìn)到80%以上的縣（市、區(qū)），已提前一年基本在全國范圍內(nèi)建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。宜昌市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作自2003年開展以來，總體進(jìn)展順利，運(yùn)行健康有序，取得了明顯成效，呈現(xiàn)出以下幾個特點(diǎn)：一是“新”的特點(diǎn)明顯，有效的實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制的創(chuàng)新；二是保障力度不斷加強(qiáng)，有效的緩解了農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況；三是受益面不斷擴(kuò)大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性逐步顯現(xiàn)；四是衛(wèi)生投入不斷增加，有效促進(jìn)了市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推行中還存在不少問題，需要我們認(rèn)真對待，并在實(shí)踐中加以解決。這些問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（一）政策宣傳不夠深入。不少農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在思想認(rèn)識上仍然存在疑慮、偏差。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前農(nóng)民參合意愿不強(qiáng)，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主觀上，農(nóng)民健康投資觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡?。煌瑫r，存在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑?？陀^上，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民住院增長的衛(wèi)生需求；農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對參合意愿有一定影響。在經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的邊遠(yuǎn)村，農(nóng)民希望有新農(nóng)合，但對醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識。此外，由于政府責(zé)任履行存在著在制度設(shè)計(jì)上缺乏對新型合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的思考，制度投入上，很大程度上只是在執(zhí)行上級政府的命令和指示，沒有較好地為明確城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)一體化的遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)，以及達(dá)到這些目標(biāo)的工作措施和政策保障。使農(nóng)民感受不到“參保究竟給我能帶來多大好處”，從而削弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力。

（二）醫(yī)療補(bǔ)償水平偏低。農(nóng)民不愿看病、不敢看病現(xiàn)象仍然存在。從筆者調(diào)查的情況看，農(nóng)民普遍反映報(bào)銷的比例偏低，一般只能達(dá)到醫(yī)療總費(fèi)用的20％左右，不能根本解決農(nóng)民“因病致貧”的問題。造成報(bào)銷比例偏低的主要因素有三：一是湖北省衛(wèi)生廳制定的《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的可報(bào)銷目錄品種太單調(diào)、范圍太小，不能滿足臨床治療的需要，導(dǎo)致很大一部分用藥不在報(bào)銷范圍，影響農(nóng)民受益。二是縣級以上醫(yī)院實(shí)際使用的藥品不在上述藥品目錄中的很多，致使不可報(bào)銷的費(fèi)用增加，從而降低報(bào)銷比例。三是受醫(yī)療技術(shù)水平的局限等多種因素的共同影響，轉(zhuǎn)診率較高，區(qū)外治療起付線高，報(bào)銷比例低，加之區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥過多、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等等原因，區(qū)外轉(zhuǎn)診患者的實(shí)際報(bào)銷比例較低。

（三）醫(yī)療行為不夠規(guī)范。從調(diào)查情況看，具體表現(xiàn)為“降低標(biāo)準(zhǔn)收入院、擴(kuò)大范圍做檢查、不按梯次亂用藥、誘導(dǎo)需求亂用藥”。參合農(nóng)民發(fā)生的藥品費(fèi)用在獲得合作醫(yī)療報(bào)銷后，有的藥品還是高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。農(nóng)民抱怨“藥費(fèi)太貴”是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意的主要原因之一”。多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為參加新農(nóng)合后住院報(bào)銷那點(diǎn)錢就被醫(yī)院賺去了。

（四）鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療條件較差。鄉(xiāng)村衛(wèi)生院條件差，難以承擔(dān)起在新型合作醫(yī)療中的重要作用?？h醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是農(nóng)村的三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是新型合作醫(yī)療中的一級醫(yī)院。參保農(nóng)民必須首先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，然后才能逐級轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。但近年來國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入主要用于大城市醫(yī)院的建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備投資，對農(nóng)村衛(wèi)生院的投資很少。多數(shù)縣鄉(xiāng)兩級財(cái)政較困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生款往往不能足額到位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金不足，設(shè)施、設(shè)備條件極其簡陋，人員素質(zhì)不高，醫(yī)技人員嚴(yán)重缺乏，診療技術(shù)嚴(yán)重落后。80％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有檢驗(yàn)、急救和交通工具，醫(yī)療設(shè)備就是聽診器、血壓計(jì)和溫度計(jì)，連一些基本的工作都無法開展。這些問題的存在直接削弱了群眾參加合作醫(yī)療的積極性，導(dǎo)致部分農(nóng)民對現(xiàn)有醫(yī)療條件不滿意，對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任感。在醫(yī)療服務(wù)體系上，醫(yī)療隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)療水平有待改進(jìn)，需要引起衛(wèi)生主管部門和政府的高度重視。

正文

（一）宏觀制度研究

首先，我們要比較一下新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度和舊合作醫(yī)療制度的區(qū)別，兩者的區(qū)別關(guān)鍵在一個“新”字，與過去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度有許多不同點(diǎn), 鐘建英認(rèn)為主要有五點(diǎn)不同：

一是新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織；

二是新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方財(cái)政每年都要安排專項(xiàng)資金予以支持“具體的籌資比例為：中央財(cái)政和地方財(cái)政各占1/3,農(nóng)民個人繳納1/3,鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織有條件的也要給予資金扶持;而過去的合作醫(yī)療資金,主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,政府各級財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任”；

三是新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)以“大病統(tǒng)籌”為主，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差；

四是新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制，一個縣的人口,大縣有一百多萬,小縣也有二三十萬,統(tǒng)籌的范圍大,互助共濟(jì)的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位(2000左右人口)統(tǒng)籌,少數(shù)以鄉(xiāng)為單位(二三萬人口)統(tǒng)籌,互助共濟(jì)的能力較小； 五是在建立新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時，還要建立醫(yī)療救助制度，設(shè)立由政府投資和社會各界捐助等多渠道籌資的專項(xiàng)基金，對農(nóng)村貧困家庭和“五保戶”進(jìn)行醫(yī)療救助，另外，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村，還鼓勵農(nóng)民參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宏觀框架，許多專家學(xué)者紛紛指出其缺點(diǎn)與弊端所在，并提出來許多建議和措施。我總結(jié)發(fā)現(xiàn)，他們共同的關(guān)注點(diǎn)主要在以下幾個方面：醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革滯后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件差；合作醫(yī)療資金管理存在漏洞；缺乏相關(guān)法律規(guī)范；新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的宣傳力度不夠；政府在農(nóng)村合作醫(yī)療保障問題上的職責(zé)不夠明確。馬姣艷還認(rèn)為新型合作醫(yī)療某種意義上形成新的壟斷，導(dǎo)致藥價過高。

對有些意見筆者卻不太同意，一是有人認(rèn)為多數(shù)農(nóng)民生活比較困難，繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有一定難度，地方政府無力全面承擔(dān)救助任務(wù)。筆者覺得這一說法太夸大了，從制度中我們可以看到，農(nóng)民一年只需每人交10元錢，就可參加合作醫(yī)療，我相信絕大多數(shù)農(nóng)民都

是有這個能力的，這對農(nóng)民來說根本算不上什么負(fù)擔(dān)。二是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的理解和接受難，少數(shù)群眾對這一制度持懷疑態(tài)度，存在僥幸心理和等待、觀望的思想。這樣的說法簡直就是無稽之談，合作醫(yī)療都已經(jīng)實(shí)施這么多年了，廣大群眾早就體會到了它的實(shí)惠和好處，據(jù)我所知，就連很多離鄉(xiāng)多年已經(jīng)搬到城里居住的城鎮(zhèn)人口，都紛紛參加了合作醫(yī)療。盡管這項(xiàng)制度還有它不完善的地方，但確實(shí)是一項(xiàng)惠民的好政策，得到廣大農(nóng)民的擁護(hù)和積極參與。

針對以上新農(nóng)合制度存在的不足和問題，許多學(xué)者也紛紛提出了自己的建議和對策。加強(qiáng)法制建設(shè)；加大對農(nóng)民的宣傳力度；根據(jù)農(nóng)村的不同情況，選擇適合的醫(yī)療保障模式；轉(zhuǎn)變增長觀念，明確政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的職責(zé)；完善合作醫(yī)療管理制度，規(guī)范對合作醫(yī)療基金的運(yùn)作和監(jiān)管；改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，積極為最廣大的農(nóng)民服務(wù)。馬姣艷認(rèn)為要適當(dāng)引入合作醫(yī)療競爭機(jī)制，打破醫(yī)療壟斷，確保最廣大農(nóng)民利益。

此外，還有一些較為新穎的觀點(diǎn)，趙丕和李學(xué)軍認(rèn)為建立新型合作醫(yī)療制度的困境在于多方博弈。一是中央政府財(cái)政支農(nóng)與農(nóng)民利益的博弈困境；二是地方與中央政府的利益博弈困境，主要有三點(diǎn)，“地方套中央的錢”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳、落實(shí)的困境，定點(diǎn)醫(yī)院是否成為壟斷的困境。而對于如何解決這樣的困境，他們并沒有提出實(shí)質(zhì)的解決辦法，只是提出了一些象征性的措施，如加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入以及衛(wèi)生扶貧、衛(wèi)生支農(nóng)的力度，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

關(guān)于新農(nóng)合的籌資問題，許多學(xué)者提出了多元籌資渠道的建議，而肖湘雄等特別提到了西部農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非貨幣型籌資方式：一是以土地合作為主其他資源為輔的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式；二是以勞務(wù)合作為主其他資源為輔的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式；三是以外援為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方式；四是三種籌資方式的集成模式。

（二）商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合的研究

關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)能不能參加新農(nóng)合制度，主要有兩種聲音，占主流的觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)該大力鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合，也有一部分的學(xué)者則持否定態(tài)度。

汪早立等認(rèn)為目前我國大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)特別是中西部農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平十分有限,現(xiàn)階段將農(nóng)民的健康保障納入商業(yè)保險(xiǎn)的條件尚不成熟,以保險(xiǎn)的市場運(yùn)作方式建立農(nóng)民醫(yī)療保障制

度,還為時尚早。他們認(rèn)為主要原因有三點(diǎn)：一是保險(xiǎn)公司的運(yùn)行狀況和信譽(yù)很難取得農(nóng)民的信任；二是保險(xiǎn)公司缺乏政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、引導(dǎo)、支持功能；三是保險(xiǎn)公司難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特殊性。

我覺得商業(yè)保險(xiǎn)可以參與新農(nóng)合，但新農(nóng)合不能完全商業(yè)保險(xiǎn)化。對商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合持否定態(tài)度的人是比較保守的，缺乏對實(shí)踐的調(diào)查認(rèn)知，他們列出的三點(diǎn)主要原因是缺乏說服力的。其一，保險(xiǎn)公司成立幾十年以來，它的信譽(yù)和功能已經(jīng)得到了農(nóng)民的承認(rèn)，越來越多的農(nóng)民已經(jīng)逐漸信任保險(xiǎn)公司并參保；其二，商業(yè)保險(xiǎn)參與新農(nóng)合并不等于是新農(nóng)合制度商業(yè)保險(xiǎn)化，商業(yè)保險(xiǎn)參與而不是起主導(dǎo)作用，具體的參與模式可以和政府一起研究。

有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，到2005年6月底，全國共有6家保險(xiǎn)公司在江蘇、河南等8個?。▍^(qū)）的68個縣（市區(qū)）開展了農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，涉及參合農(nóng)民1765萬人，試點(diǎn)地區(qū)平均參保率為84%。其中，38個縣（市、區(qū)）被各級政府列入試點(diǎn)范圍，占全國641個新農(nóng)合試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的6%。2003年以來，保險(xiǎn)公司累計(jì)為518.86萬人次提供了醫(yī)療補(bǔ)償服務(wù)。

衛(wèi)敏認(rèn)為，兩年多來，保險(xiǎn)業(yè)主要以三種方式參與新農(nóng)合。第一種是基金管理方式，第二種是保險(xiǎn)合同方式，第三種是混合方式。她認(rèn)為商業(yè)保險(xiǎn)參與的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下五個方面：

1.有利于加強(qiáng)政府公共管理職能；2.有利于節(jié)約政府成本；3.有利于控制運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)；4.有利于為農(nóng)民提供更加方便!快捷的服務(wù)；5.有利于保證資金的安全。

同時，衛(wèi)敏認(rèn)為，保險(xiǎn)業(yè)參與新農(nóng)合試點(diǎn)的發(fā)展過程中也存在一些問題,主要表現(xiàn)在：首先,新農(nóng)合在試點(diǎn)工作階段面臨的困難和問題,也成為保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合必須要面對的基本現(xiàn)實(shí)。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件差,專業(yè)人員素質(zhì)較低等問題，農(nóng)村醫(yī)療救助制度不完善,貧困人口醫(yī)療救助問題得不到解決。加之新農(nóng)合籌資水平低,籌資成本高,而由于缺乏對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,醫(yī)藥費(fèi)用卻上漲過快，所有這些,使得保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合面臨一系列困難和挑戰(zhàn)。其次,保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合缺少政策定位和支持，保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合以及以何種方式參與新農(nóng)合,都是新的嘗試和探索。第三,保險(xiǎn)公司應(yīng)進(jìn)一步慎重選擇和探索參與新農(nóng)合的方式，以保險(xiǎn)合同參與新農(nóng)合的方式值得探討。

此外，有人提出借鑒國外的模式——微型保險(xiǎn)組織（以下簡稱微保組織）。趙亮認(rèn)為，200

2年我國政府開始建立的以大病統(tǒng)籌為主的新型醫(yī)療合作制度，其局限性也不斷顯現(xiàn)出來。這就需要我們探討建立新的農(nóng)村醫(yī)療制度來補(bǔ)充新型合作醫(yī)療制度。從國外，尤其是一些發(fā)展中國家的實(shí)踐來看，微型保險(xiǎn)組織模式值得借鑒。微保組織的優(yōu)勢表現(xiàn)在以下方面：體現(xiàn)社會公平；代表需求方的利益；降低經(jīng)營成本；加強(qiáng)了對醫(yī)療中心的監(jiān)管提升社會保障水平。就在中國的可行性而言，從國外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，微保組織多成立于一些剛達(dá)到溫飽的地區(qū)，所以這種模式比較適合我國中西部欠發(fā)達(dá)的貧困地區(qū)。另外我們不得不注意，微保組織建立在互信互助的基礎(chǔ)上，會員之間的信息充分是非常必要的，此外組織內(nèi)部會員的年齡結(jié)構(gòu)要相對均衡，這在客觀上就要求組織內(nèi)部人員的流動性較低。

結(jié)論

由于我國幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，各地都紛紛因地制宜，對新農(nóng)合進(jìn)行了新的探索和嘗試，形成了各自的特色。但我覺得表面上看是一件好事，實(shí)際上對于國家新農(nóng)合的制度設(shè)計(jì)卻未必是件好事。其一，制度設(shè)計(jì)當(dāng)然是盡量簡單合理就好，而不應(yīng)分割成太多塊，太過復(fù)雜。如果同一個制度在不同的地方都各有特色，各成體系，實(shí)際上是不利于整個制度的制度設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)發(fā)展，隨著地區(qū)差異逐漸的縮小，其弊端必將阻礙制度的進(jìn)一步發(fā)展。其二，社會保障的核心理念是平等、公正，無論是東部地區(qū)還是西部地區(qū)，作為同一個國家的公民，理應(yīng)受到平等的待遇，而不應(yīng)讓各個地方“各具特色”，損害社會保障的公平性。作者:組長孫鵬

組員尤偉泉、楊偉光、姜蒙蒙、林釗伊、夏巧云、沈歆煬

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考

我國是一個社會主義人口大國，人口數(shù)量龐大，醫(yī)療醫(yī)療和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)系到數(shù)以億計(jì)的民眾的福祉，是一個重大的民生問題。而相對于城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障制度和實(shí)施現(xiàn)狀，農(nóng)村的醫(yī)療問題一直是一個難以解決的困難問題。

2002年10月，中共中央、國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，同年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知，標(biāo)志著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正式開展。在2003~2005年試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開始加大力度，同時加快了進(jìn)度。2007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立將從試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)為在全國范圍內(nèi)全面推開，覆蓋面將達(dá)到80%，到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一個在舊農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸退出后，旨在為解決占全國近2/3農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題而設(shè)計(jì)的新型制度。這一制度由政府主導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，并由政府、集體和個人多方籌資，實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合,但以大病統(tǒng)籌為主的模式。它順應(yīng)形勢，適合國情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排，在為農(nóng)村居民提供適度的醫(yī)療和衛(wèi)生保障方面發(fā)揮了一定作用。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民醫(yī)療保障的依托。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式，大病實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，個人賬戶可以累積轉(zhuǎn)存，解決了農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，增強(qiáng)了農(nóng)民的自我保健和保障意識，極大地調(diào)動了農(nóng)民的參保積極性，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意為自己的健康投保。

新型合作醫(yī)療為大病醫(yī)療提供了保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供了大病統(tǒng)籌機(jī)制，參參保者大病治療所發(fā)生的費(fèi)用就可以按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)得到補(bǔ)償。這一機(jī)制切實(shí)解決了農(nóng)民大病治療問題，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

新型合作醫(yī)療管理和服務(wù)體系正在形成。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與舊合作醫(yī)療制度相比，統(tǒng)籌層次高，管理體制健全，各級財(cái)政補(bǔ)貼到位，并逐漸形成了一體化的管理和服務(wù)體系。使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行科學(xué)化和規(guī)范化，有效地規(guī)避了制度運(yùn)行的道德風(fēng)險(xiǎn)問題，提高了制度的安全性和效率。

中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點(diǎn)到現(xiàn)在，還不到4年的時間，從制度設(shè)計(jì)到運(yùn)行還存在一些明顯的缺陷和不足。

新型合作醫(yī)療立足于基于大數(shù)概率的大病保險(xiǎn)，政策方向以大病為主。這不利于建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。由于重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生機(jī)率較小，會降低參保者的預(yù)期收益，健康人常常低估參保的重要性，而高危人群卻非常愿意參加。

定點(diǎn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能成為最大的贏家，農(nóng)民并未能切實(shí)得到實(shí)惠。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用新型合作醫(yī)療政策創(chuàng)收，可能引發(fā)新一輪重治輕防。這極易導(dǎo)致不顧實(shí)際需求盲目增加設(shè)備和設(shè)施、提高治療標(biāo)準(zhǔn)的競爭，而忽視切實(shí)改善服務(wù)和預(yù)防保健。

農(nóng)民繳費(fèi)少難以保障日常醫(yī)療費(fèi)支出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的個人繳費(fèi)根據(jù)各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況而有所不同，但大部分地區(qū)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人每年10元。這些錢用來支付全家人一年買藥和門診看病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

中國推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不斷擴(kuò)大覆蓋范圍，因此要認(rèn)真研究和解決現(xiàn)行制度中存在的各種問題，既要逐步擴(kuò)大覆蓋范圍，也要不斷提高制度運(yùn)行的效率，切實(shí)為廣大農(nóng)民提供有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。

一是加大宣傳力度，擴(kuò)大覆蓋面和受益面。現(xiàn)在中國還有近一半的農(nóng)業(yè)人口沒有被納入到新型合作醫(yī)療制度中，他們沒有任何醫(yī)療保障，完全自費(fèi)看病。因此，政府應(yīng)該加快新型合作醫(yī)療制度的擴(kuò)面工作，使其覆蓋全部農(nóng)村人口。同時，要安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療術(shù)語、政策規(guī)定和經(jīng)辦流程的宣傳講解工作，增進(jìn)農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度的了解，引導(dǎo)和鼓勵農(nóng)民參保，提高農(nóng)民的參保積極性和自覺性。

二是要適時適度提高農(nóng)民個人的繳費(fèi)額度，提高待遇水平。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及政府惠農(nóng)政策的實(shí)施，農(nóng)民的收入正穩(wěn)步增加。以現(xiàn)在的收入水平，農(nóng)民繳費(fèi)額度還有一定的提升空間。在個人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該建立新型合作醫(yī)療的激勵機(jī)制。這樣可以在一定程度上提高患病買藥和門診治療的待遇水平，使農(nóng)民直接受益，新型合作醫(yī)療制度的醫(yī)療保障作用方能得到有效發(fā)揮。

三是增加政府的投入，提升保障水平。各級政府即是新型合作醫(yī)療的主導(dǎo)者，也是最后的責(zé)任者。農(nóng)村醫(yī)療保障水平的高低，很大程度上取決于政府公共投入的力度。這樣就可以提高大病統(tǒng)籌的補(bǔ)償比例，擴(kuò)大補(bǔ)償范圍，降低起付線和提高封頂線，同時還可以建立新型合作醫(yī)療的激勵機(jī)制，使參保農(nóng)民得到更有效的醫(yī)療和衛(wèi)生保障。只有這樣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度才能真正實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。

四是要加大農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，為新型合作醫(yī)療制度的運(yùn)行提供基本條

件。農(nóng)村普遍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)少、醫(yī)療設(shè)施陳舊落后、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和服務(wù)意識差等問題。這導(dǎo)致農(nóng)村居民享受醫(yī)療診治和衛(wèi)生保健水平很低，嚴(yán)重制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。因此，政府應(yīng)制定向農(nóng)村傾斜的公共財(cái)政政策，撥出專項(xiàng)資金用以改善農(nóng)村公共醫(yī)療和衛(wèi)生條件。改善農(nóng)村落后的醫(yī)療條件，提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，才能徹底改善廣大農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境，實(shí)現(xiàn)新型合作醫(yī)療制度的持續(xù)和穩(wěn)定發(fā)展。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)

區(qū)級統(tǒng)籌，補(bǔ)助提升，實(shí)時報(bào)銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實(shí)現(xiàn)“四大突破”，150萬農(nóng)民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報(bào)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作時說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農(nóng)民參合率達(dá)98.8%，基本做到了“應(yīng)保盡保”。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進(jìn)一步提高。

“四大突破”之一，是全面實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的區(qū)級統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌上全面推進(jìn)并實(shí)現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確?！靶罗r(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌得到了更大平臺的支持和落實(shí)。市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2010年上?！靶罗r(nóng)合”人均籌資經(jīng)費(fèi)達(dá)750元，為全國籌資經(jīng)費(fèi)最高地區(qū)。

突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助提升了50%。去年，市財(cái)政對區(qū)縣“新農(nóng)合”補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到人均60元，全市新農(nóng)合各級財(cái)政扶持資金累計(jì)達(dá)7.13億元，為農(nóng)民個人繳費(fèi)的2.67倍?！靶罗r(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達(dá)60%以上，各區(qū)縣封頂補(bǔ)償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補(bǔ)助基金，對高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償。

突破之三，是實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”費(fèi)用實(shí)時報(bào)銷，農(nóng)民看病費(fèi)用不再需要先墊付后報(bào)銷。自2009年開始推進(jìn)“新農(nóng)合費(fèi)用實(shí)時報(bào)銷”項(xiàng)目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實(shí)時結(jié)算以來，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實(shí)時結(jié)算項(xiàng)目。據(jù)測算，推行實(shí)時報(bào)銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場結(jié)算，可減輕農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用墊付負(fù)擔(dān)約3.4億元。

突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來了不便。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療單位，費(fèi)用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效考核實(shí)施辦法

（試行）

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關(guān)于加強(qiáng)和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號)）和《關(guān)于印發(fā)<上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法（試行）>的通知》（滬財(cái)社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，通過對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行、日常管理和重點(diǎn)工作的績效考核，進(jìn)一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進(jìn)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅(jiān)持公平公正、科學(xué)合理、激勵先進(jìn)、鞭策后進(jìn)相結(jié)合的原則，開展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價。

三、考核方法

采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評審和社會測評、自我考評和組織評定等考核方法，對各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點(diǎn)工作完成情況等進(jìn)行定量和定性綜合評價考核。具體考核評價指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及時間等，年初由市衛(wèi)生局會同市財(cái)政局確定后下達(dá)。

四、組織實(shí)施

市衛(wèi)生局會同市財(cái)政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評審和社會測評等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行自我考評，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評報(bào)告等相關(guān)資料。

五、考核獎勵

考核得分，按百分制計(jì)。市財(cái)政在對區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補(bǔ)助。計(jì)算公式如下：

某區(qū)縣考核補(bǔ)助金額=考核分值×每分值的考核補(bǔ)助資金（萬元）

每分值的考核補(bǔ)助資金（萬元）=市財(cái)政考核補(bǔ)助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補(bǔ)助資金主要用于風(fēng)險(xiǎn)、大病減貧補(bǔ)助基金。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財(cái)政部門批準(zhǔn)，至多5%可用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財(cái)務(wù)管理，根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2008]8號）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國家、本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡稱“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過參合農(nóng)民個人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。

第四條 本市基金管理實(shí)行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責(zé)分級管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對基金的籌集、使用實(shí)行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設(shè)立有相關(guān)部門參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會，其中：市級負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作管理的政策制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)評估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級按照本市新農(nóng)合政策建立健全相關(guān)管理制度，組織落實(shí)工作計(jì)劃和考核工作，加強(qiáng)轄區(qū)基金籌集，確保補(bǔ)償?shù)木庑院洼爡^(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會應(yīng)按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”），具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會計(jì)核算工作。

第五條 基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩褪褂眯省?/p>

第六條 區(qū)（縣）財(cái)政部門在社會保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立基金專賬（以下簡稱“財(cái)政專戶”），專門管理和核算基金?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ｈ魏尾块T、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。

第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會計(jì)從業(yè)資格證書的專職財(cái)務(wù)會計(jì)人員。財(cái)務(wù)會計(jì)人員應(yīng)按照基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定做好財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算工作，準(zhǔn)確反映基金運(yùn)行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財(cái)務(wù)會計(jì)人員發(fā)生變更時，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。每年10月底前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財(cái)政部門規(guī)定的表式（附1）、時間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財(cái)政部門審核并報(bào)經(jīng)區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后，報(bào)市級管理機(jī)構(gòu)備案。區(qū)（縣）財(cái)政部門應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后15日內(nèi)及時向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應(yīng)在區(qū)（縣）財(cái)政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門、市級管理機(jī)構(gòu)報(bào)告上季預(yù)算執(zhí)行情況。

市級管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告市財(cái)政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財(cái)政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時、足額籌集基金。區(qū)（縣）財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補(bǔ)助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財(cái)政預(yù)算并按規(guī)定程序及時撥付；市財(cái)政按照市政府規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對困難區(qū)縣等予以補(bǔ)助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按本市規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費(fèi)用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個人繳費(fèi)減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個人繳費(fèi)收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會經(jīng)村民代表大會討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當(dāng)銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標(biāo)和本區(qū)（縣）批準(zhǔn)的基金預(yù)算籌集標(biāo)準(zhǔn)，對新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補(bǔ)助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會組織和個人對新農(nóng)合的捐贈收入及經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 基金收入納入財(cái)政專戶管理。

（一）參合者個人繳費(fèi)部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財(cái)政專戶。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財(cái)政專戶。

（三）村民委員會扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財(cái)政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門代征后，劃入財(cái)政專戶。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級財(cái)政部門每季末前按時足額直接劃入財(cái)政專戶。市政府補(bǔ)助資金通過市、區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移支付專項(xiàng)下達(dá)到區(qū)（縣）財(cái)政國庫，再由區(qū)（縣）財(cái)政及時撥入財(cái)政專戶。

（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收繳至財(cái)政專戶。

第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取參合者個人應(yīng)繳納的資金、接收集體扶持資金后，應(yīng)對繳款人或單位開具由市財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會捐助資金，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_具本市統(tǒng)一的專用捐贈收據(jù)。

第十七條 基金收入全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出?；鹬С霭ㄩT診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計(jì)符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%，區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍費(fèi)用，或5000元以上門診大病的病種項(xiàng)目藥品目錄的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級醫(yī)院）70%、區(qū)（二級醫(yī)院）60%，市（三級醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬元。

（三）大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院補(bǔ)償，對民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個百分點(diǎn)。

第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國有或國有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(以下簡稱支出戶)，但一個統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財(cái)政專戶撥入的基金；支付基金支出款項(xiàng)；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財(cái)政專戶。

支出戶除接收財(cái)政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。支出戶除向參合農(nóng)民支付補(bǔ)償費(fèi)用和向財(cái)政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補(bǔ)償支出實(shí)行財(cái)政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支付。

（一）支付范圍。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項(xiàng)目、基本藥品目錄范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。

（二）支付方式。

1．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后費(fèi)用現(xiàn)場限額直接補(bǔ)償。

2．參合者墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費(fèi)用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3．經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年年初按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認(rèn)定的實(shí)際結(jié)算費(fèi)用報(bào)區(qū)（縣）財(cái)政，由財(cái)政專戶直接撥付。

（三）結(jié)算的運(yùn)行管理費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算的一切費(fèi)用納入機(jī)構(gòu)預(yù)算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財(cái)政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時間內(nèi)報(bào)送同級財(cái)政部門。財(cái)政部門對用款申請審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)將基金從財(cái)政專戶撥入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財(cái)政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。

第二十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管，及時結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用；探索通過采取單病種付費(fèi)、總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合者及社會的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。

第五章 基金結(jié)余

第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風(fēng)險(xiǎn)基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個人不得動用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時，按下列順序解決：

（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門申請動用風(fēng)險(xiǎn)基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財(cái)政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財(cái)政專戶是指區(qū)（縣）財(cái)政部門在社會保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬。

各區(qū)（縣）只能在國有或國有控股銀行開設(shè)一個財(cái)政專戶。

第二十九條 財(cái)政專戶的主要用途是：接收參合者個人繳費(fèi)收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會捐贈收入、利息收入等。

第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應(yīng)憑銀行出具的原始憑證計(jì)入財(cái)政專戶。

第三十一條 未經(jīng)過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財(cái)政專戶的收入，財(cái)政部門要出具財(cái)政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第三十二條 從財(cái)政專戶直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十三條 資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財(cái)政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項(xiàng)等。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度。嚴(yán)格按照國務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時結(jié)清。

第三十四條 負(fù)債包括基金運(yùn)行過程中形成的暫收款項(xiàng)等。暫收款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時償付。因債權(quán)人等特殊原因確實(shí)無法償付的，經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級次及其他特殊情況發(fā)生時，應(yīng)當(dāng)對本級基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對基金的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行清理?；鹎逅銜r按照補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付其他應(yīng)付款項(xiàng)和暫存款項(xiàng)的順序進(jìn)行清償。基金清算后的余額和基金運(yùn)行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一的會計(jì)制度規(guī)定的表式（見附2）、時間和要求編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說明書。

財(cái)務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財(cái)務(wù)收支及管理情況；對本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)；以及其他需要說明的事項(xiàng)。

編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報(bào)送及時。

第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報(bào)同級財(cái)政部門審核后，由同級政府批準(zhǔn)并報(bào)市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。批準(zhǔn)后的基金財(cái)務(wù)報(bào)告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門應(yīng)逐級匯總上報(bào)本級決算和下一級決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財(cái)務(wù)報(bào)告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門和審計(jì)部門等要定期或不定期地對財(cái)政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報(bào)告。

第四十一條 單位和個人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項(xiàng)目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時將基金收入存入財(cái)政專戶；

（四）未按時足額將基金從財(cái)政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時足額補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用；

（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施意見，并報(bào)市級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。

第四十三條 本辦法由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

二ＯＯ九年十月十三日