第一篇：臨床西藥藥劑的合理應(yīng)用及其管理措施探討（最終版）

臨床西藥藥劑的合理應(yīng)用及其管理措施探討

【摘 要】目的：探討分析臨床西藥藥劑的合理應(yīng)用及管理措施。方法：選取本院藥房2016年2月至2017年2月期間170張西藥處方作為研究對象，將其中85張未實(shí)施管理措施處方設(shè)為對照組；另85張實(shí)施管理措施處方設(shè)為研究組，并對兩組用藥合理及不合理情況進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組給藥方法不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理、藥物濫用、重復(fù)用藥等不合理用藥情況均明顯少于對照組；研究組用藥合理率為94.12%，明顯高于對照組的78.82%（X2=10.004、P=0.002），組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：西藥藥劑管理質(zhì)量直接影響臨床西藥藥劑的合理應(yīng)用，通過加強(qiáng)藥物管理措施有利于保障臨床用藥安全性，減少藥物不良反應(yīng)，進(jìn)一步提升用藥效果。

【關(guān)鍵詞】西藥藥劑；合理應(yīng)用；管理措施；臨床

【中圖分類號】R788 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--02

西藥藥劑是當(dāng)前臨床應(yīng)用范圍最廣的一種藥物類型，西藥藥劑應(yīng)用是否合理直接影響疾病治療效果及患者預(yù)后[1]。當(dāng)前臨床西藥藥劑管理方面的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面，如藥劑質(zhì)量管理、藥品調(diào)劑、醫(yī)療體系弊端及退藥流程等，均對臨床西藥藥劑管理質(zhì)量及管理水平造成不良影響。因此，合理應(yīng)用西藥藥劑、加強(qiáng)臨床西藥藥劑管理對保障患者用藥安全具有重要意義[2]。本文探討西藥藥劑的合理應(yīng)用及管理措施，現(xiàn)分析討論如下：資料與方法

1.1 一般資料

選取本院西藥房2016年2月至2017年2月期間170張西藥處方作為研究對象，將其中85張未實(shí)施管理措施處方設(shè)為對照組；另85張實(shí)施管理措施處方設(shè)為研究組，并對兩組西藥藥劑合理應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括用藥種類、劑量、聯(lián)合用藥、合理用藥等情況。此外，對實(shí)施管理措施與未實(shí)施管理措施西藥處方進(jìn)行分析，并制定科學(xué)化管理及考核方案，主要包括用藥種類、用藥劑量、藥劑類型、聯(lián)合用藥等情況。

1.2 方法

由于西藥藥劑種類繁多，臨床上應(yīng)嚴(yán)格遵循科學(xué)、有序原則進(jìn)行藥物分類整理，根據(jù)不同用藥方式分為口服藥品區(qū)、注射藥品區(qū)及外用藥品區(qū)等，并根據(jù)藥理作用的不同分類、分區(qū)放置，特殊藥品嚴(yán)格按其管理要求放置，如需冷藏藥品、麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品等，一旦發(fā)現(xiàn)問題立即上報并進(jìn)行相應(yīng)處理。加強(qiáng)對藥品有效期的管理與檢查，醫(yī)院嚴(yán)禁出售或使用已超出有效期藥物，若藥品有效期在6個月內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行審查并加強(qiáng)管理，及時通知醫(yī)院相關(guān)部門停藥。若藥劑有效期僅剩1個季度應(yīng)及時退庫；若西藥藥劑有效期只有1個月則停止對外銷售。嚴(yán)格按藥劑種類、批號及有效期等標(biāo)準(zhǔn)放置西藥藥劑，將近期出現(xiàn)作為出貨銷售原則，通過加強(qiáng)藥品衛(wèi)生管理積極預(yù)防藥物污染。加強(qiáng)對醫(yī)院藥劑師的培養(yǎng)提升臨床藥劑人員整體專業(yè)水平，提升藥房工作人員臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)及綜合素質(zhì)水平。加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷完善健全藥房各項(xiàng)規(guī)章管理制度，對藥品名稱、數(shù)量、標(biāo)簽、用量、形狀等進(jìn)行嚴(yán)格審查，嚴(yán)格按要求對不符合標(biāo)準(zhǔn)的藥劑進(jìn)行處理。此外，加強(qiáng)藥劑經(jīng)濟(jì)管理，每日統(tǒng)計、審查藥品金額，于月末進(jìn)行盤點(diǎn)并上報，提升藥劑經(jīng)濟(jì)效益。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組西藥藥劑用藥合理及用藥不合理情況進(jìn)行對比，其中用藥不合理包括給藥方法不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理、藥物濫用及重復(fù)用藥等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)；以（）表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

研究組給藥方法不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理、藥物濫用、重復(fù)用藥等不合理用藥情況均明顯少于對照組；研究組用藥合理率為94.12%，明顯高于對照組的78.82%（X2=10.004、P=0.002），組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。討論

西藥品種繁多，一些西藥藥劑名稱相似，但在生產(chǎn)廠家、藥物規(guī)格、用法、用量等標(biāo)準(zhǔn)上差異性均較大。此外，同種西藥藥劑也可能有不同的劑型，雖然生產(chǎn)廠家、藥物規(guī)格相同，但由于藥劑單位含量不同，仍可能出現(xiàn)用藥錯誤情況[3]。此外，由于西藥藥劑長期放置于醫(yī)院藥劑室內(nèi)，易出現(xiàn)藥物保質(zhì)期檢查不到位情況，若患者錯服過期藥劑，影響用藥效果甚至危及患者生命。

臨床上用藥不合理、重復(fù)用藥、藥物用法用量不正確等問題均可能引起藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等表現(xiàn)。藥房工作人員不僅需承擔(dān)處方審核工作，還需承擔(dān)患者用藥指導(dǎo)等工作，加上藥房工作職能不明確易導(dǎo)致取藥不及時情況出現(xiàn)，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時機(jī)[4]。本次研究結(jié)果顯示，研究組給藥方法不當(dāng)、聯(lián)合用藥不合理、藥物濫用、重復(fù)用藥等不合理用藥情況均明顯少于對照組；研究組用藥合理率明顯高于對照組，P<0.05，提示加強(qiáng)藥品管理措施有利于提升?R床用藥合理率，減少不合理用藥情況，保障臨床用藥安全性，與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[5]。藥房規(guī)章管理制度與績效考核制度不合理等因素均可對藥劑人員工作質(zhì)量造成影響，因此，應(yīng)通過制定針對性考核管理措施提升藥劑人員工作積極性，加強(qiáng)藥劑管理、藥劑人員管理及工作制度等方面管理，提升臨床西藥藥劑應(yīng)用合理性，降低用藥方法不當(dāng)、重復(fù)用藥、藥物濫用等不合理用藥情況發(fā)生率。

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)院西藥藥劑管理水平有待提高，應(yīng)通過完善藥物管理制度、加強(qiáng)用藥管理等措施保障西藥藥劑應(yīng)用合理性及科學(xué)性，進(jìn)一步提升臨床整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

李波，孫秀清.西藥藥劑的合理應(yīng)用分析及其管理的措施探討[J].中國處方藥，2017，15（4）：28-29.閻墨，周婷婷，朱彤彤等.試論西藥藥劑的合理管理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（8）：166-168.王珊.合理應(yīng)用與管理制度對西藥藥劑的作用分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（15）：254.木黑亞提？阿吉，再娜？哈萬.分析西藥藥劑臨床使用情況及合理性[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（7）：124-125.方靜.風(fēng)險管理在西藥制劑質(zhì)量管理中的效果分析及其對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（28）：13-14.

第二篇：兩當(dāng)縣職稱論文發(fā)表網(wǎng)-西藥藥劑合理應(yīng)用管理措施論文選題題目

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關(guān)鍵詞：企業(yè)發(fā)展規(guī)劃論文，公路工程施工論文，醫(yī)學(xué)論文發(fā)表雜志

1……西藥藥劑臨床使用合理性的調(diào)查分析

2……腦得康膠囊聯(lián)合西藥治療雙額葉腦挫裂傷后精神障礙臨床對比研究 3……川芎嗪治療塵肺合并肺心病患者的臨床療效分析 4……關(guān)于成立中國中藥協(xié)會中藥飲片質(zhì)量保障專業(yè)委員會決定 5……關(guān)于成立中國中藥協(xié)會中藥飲片質(zhì)量保障專業(yè)委員會決定 6……羥丙基-β-環(huán)糊精在中藥制劑中的應(yīng)用概況 7……中西藥劑生產(chǎn)廠廢水處理工程的技術(shù)改造 8……品管圈活動在醫(yī)院藥劑科工作質(zhì)量管理中的實(shí)踐 9……貴州省人民醫(yī)院藥劑科

10……中藥治療病毒性乙型肝炎的研究進(jìn)展

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11……蒿甲醚貼劑的研制及小鼠體內(nèi)藥效學(xué)研究 12……中西藥相互作用研究:茵陳蒿與對乙酰氨基酚(英文)13……現(xiàn)代藥學(xué)史上的一枝奇葩 14……門診西藥房幾項(xiàng)人性化的工作改進(jìn) 15……中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病療效的對照觀察

16……溫腎方藥對甲狀腺功能減退癥大鼠甲狀腺素代謝和性激素水平的調(diào)節(jié) 17……“第二屆臨床藥學(xué)實(shí)踐與提高培訓(xùn)班”通知 18……計算機(jī)在現(xiàn)代藥房管理上的應(yīng)用 19……中藥口服固體緩釋制劑的研究進(jìn)展 20……中醫(yī)醫(yī)院處方調(diào)配中的問題及對策

21……格列美脲凝膠骨架控釋貼劑的研制及大鼠體內(nèi)藥效學(xué)研究 22……我院門診西藥房配-發(fā)藥模式介紹 23……中西藥被動靶向制劑的研究新進(jìn)展 24……中藥緩釋制劑的研究

25……處方調(diào)配環(huán)節(jié)和環(huán)境中污染的監(jiān)測與預(yù)防 26……我院藥房改進(jìn)服務(wù)的做法 27……關(guān)于中藥藥劑現(xiàn)代化的沉思 28……淺談中西藥物配伍禁忌 29……中藥緩釋制劑研究之管見

30……關(guān)于現(xiàn)代中醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的幾點(diǎn)思考 31……中藥及其復(fù)方制劑治療Ⅱ型糖尿病的研究概況 32……中藥分期辨治糖尿病眼底出血90例臨床研究

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33……染料木素和槲皮素體外抗肝纖維化作用 34……控制中藥制劑衛(wèi)生學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方法探討 35……中藥灌腸治療炎癥性腸病的實(shí)驗(yàn)研究 36……復(fù)方磺胺嘧啶糖漿制備工藝的改進(jìn)及質(zhì)量觀察 37……“復(fù)宮寧”對大鼠子宮內(nèi)膜異位癥的作用 38……我院建立藥品質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)的實(shí)踐 39……門診藥房藥價管理的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)及建議 40……自制生肌散的臨床應(yīng)用 41……談我院藥品三級微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理 42……關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購管理的幾點(diǎn)建議 43……我院加強(qiáng)藥劑管理工作的做法 44……醫(yī)院藥品管理表報的處理 45……中西藥房空氣污染情況的比較 46……我省醫(yī)院藥劑科達(dá)標(biāo)驗(yàn)收及存在的問題 47……對醫(yī)院藥劑人員在職繼續(xù)教育的設(shè)想 48……甲殼素的初步穩(wěn)定性研究

49……復(fù)方生地煎劑治療慢性咽炎療效觀察 50……中藥房空氣中雜菌污染的調(diào)查

51……RP—HPLC法測定血漿中格列齊特濃度 52……淺談門診西藥房藥品的金額管理 53……綜合性醫(yī)院藥事管理實(shí)行一委兩科制初探

54……國產(chǎn)及進(jìn)口格列齊特片的藥物動力學(xué)特性及其生物利用度比較

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55……醫(yī)院藥劑科實(shí)行金額管理的初步探討 56……微計算機(jī)輔助藥劑科藥品信息管理系統(tǒng) 57……關(guān)于中西藥復(fù)方制劑的研究 58……不同藥劑防治柑桔潛葉蛾保梢的效果

59……柱切換高效液相色譜法在體內(nèi)藥物分析中的應(yīng)用研究 60……“解囊湯”治療傳染性法氏囊病 61……我院藥劑科的制度化管理

62……全國首屆兒童醫(yī)院藥劑學(xué)術(shù)交流會在杭州舉行 63……中西藥結(jié)合預(yù)防術(shù)后腸粘連實(shí)驗(yàn)研究 64……酮康唑陰道栓的研制及對霉菌性陰道炎的療效 65……要重視中西藥配伍禁忌

66……電子計算機(jī)在藥品帳目管理中的應(yīng)用 67……試論中西藥的配伍問題 68……對改進(jìn)藥學(xué)專業(yè)教學(xué)的幾點(diǎn)意見 69……中藥和中西藥配伍的研究進(jìn)展 70……建立縣藥劑活動指導(dǎo)中心的辦法好 71……開展臨床藥學(xué)的幾點(diǎn)體會 72……淺談藥劑科的科學(xué)管理 73……混飼藥劑對畜禽能速育肥 74……談西藥處方及其審核 75……多糖類物質(zhì)的~(14)C標(biāo)記 76……記上海五洲藥房的創(chuàng)設(shè)和發(fā)展

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77……柚皮果膠代血漿貯存期的實(shí)驗(yàn)研究

78……讀《北京市西藥人員中晉高試題及標(biāo)準(zhǔn)答案選輯》 79……解放前上海西藥行業(yè)的歷史特點(diǎn)

80……湖北省光化縣衛(wèi)生局為青年學(xué)員舉辦藥劑函授班 81……西藥房調(diào)劑室的系統(tǒng)管理

82……西藥人員中晉高試題及標(biāo)準(zhǔn)答案選輯

83……柚皮果膠代血漿的研究——Ⅱ.藥理及藥物動力學(xué)研究 84……柚皮果膠代血漿的研究——Ⅰ.化學(xué)部分 85……中成藥生物利用度的探討 86……中藥配伍變化的討論

87……建立發(fā)藥檢查核對制度保證患者用藥安全 88……對北京市衛(wèi)生局編的《制劑手冊》的幾點(diǎn)意見 89……中國藥學(xué)會重慶分會舉行1978年學(xué)術(shù)年會 90……石家莊市藥學(xué)會舉辦藥劑基本功表演 91……治療肝炎常用西藥介紹 92……學(xué)作中西藥多面手

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第三篇：西藥用藥不良反應(yīng)與臨床合理用藥體會

西藥用藥不良反應(yīng)與臨床合理用藥體會

摘要：目的：探討西藥用藥不良反應(yīng)與臨床合理用藥體會。方法：選取我院2013年4月至2014年5月收治的56例西藥用藥不良反應(yīng)患者作為本次探討的對象，對西藥用藥不良反應(yīng)患者的用藥種類、方式、原因以及用藥后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察。結(jié)果：經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，引起患者西藥用藥不良反應(yīng)使用途徑主要為四大途徑：靜脈滴注、靜脈注射、肌肉注射以及口服，其中引發(fā)不良反應(yīng)最多的為靜脈滴注，占總例數(shù)的64.3%（36/56）；主要不良反應(yīng)表現(xiàn)在皮膚上，占44.6%(25/56)。主要藥物為抗生素類、呼吸系統(tǒng)類、內(nèi)分泌系統(tǒng)類以及消化系統(tǒng)類等，其中抗生素類的占51.8%（29/56）。此56例患者經(jīng)過相關(guān)藥物治療后，其中痊愈患者52例，減輕患者4例。結(jié)論：在西藥的使用中，必須對醫(yī)護(hù)人員普及西藥用藥不良反應(yīng)的相關(guān)知識，使其能夠更安全、更合理的對患者進(jìn)行用藥。

關(guān)鍵詞：西藥、不良反應(yīng)、靜脈滴注、抗生素

西藥的藥物種類較多，并且不同藥物組合所產(chǎn)生的反應(yīng)也是不相同的，在臨床上，西藥的合理使用已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界的一個重要研究課題。在用藥聯(lián)合的過程中，可能會出現(xiàn)兩種狀況，即藥物作用相互促進(jìn)與相互減弱

【1】

。本篇文章主要闡述了對我院收治的56例西藥用藥不良反應(yīng)患者進(jìn)行研究，分析其產(chǎn)生的因素。

1.資料與方法 1.1 一般資料

選取我院2013年4月至2014年5月收治的56例西藥用藥不良反應(yīng)患者作為本次探討的對象。在此56例不良反應(yīng)患者中，有男患者20例，女患者36例；年齡為5至70歲，平均年齡為（37.52±32.85）歲。此56例患者均屬于因西藥用藥而導(dǎo)致的不良反應(yīng)患者。1.2 方法

對此56例患者的西藥用藥類型、臨床表現(xiàn)癥狀、導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素以及所采取的措施等進(jìn)行全面的研究與分析。1.3 觀察指標(biāo)

對56例西藥用藥不良反應(yīng)患者的用藥種類、方式、原因以及用藥后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次研究結(jié)束后，在這56例西藥用藥不良反應(yīng)患者中，其各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)，均根據(jù)研究的實(shí)際情況，在確認(rèn)無誤后，錄入到SPSS20.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動5%作為可信區(qū)間。計數(shù)資料的表示使用例數(shù)（%），對比方法使用χ2檢驗(yàn)；計量資料的表示使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?s），對比方法使用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 患者不良反應(yīng)的基本狀況

在此56例不良反應(yīng)患者中，有34例中老年患者，占總例數(shù)的60.7%，在各個年齡階段中，中老年患者不良反應(yīng)的發(fā)生率最高；有4例嬰幼兒患者，占總例數(shù)的7.1%。其中女性患者占總例數(shù)的64.3%(36/56)；男患者占35.7%（20/56），經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，女性患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于男性患者，這可能與男女之間的體質(zhì)有一定的關(guān)系。2.2組織系統(tǒng)與臨床表現(xiàn)

西藥用藥引起的不良反應(yīng)的癥狀有很多，例如：惡心、嘔吐、皮疹、皮膚瘙癢、腹痛、意識不清晰、消化系統(tǒng)不適、呼吸困難、頭疼以及發(fā)熱等。在這些不良反應(yīng)的癥狀中，皮膚瘙癢及皮疹是最為常見的癥狀，約占總比例的64.3%，最為少見的癥狀為呼吸系統(tǒng)，僅占總比例的1.8%（見表1）。

表1：患者的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及其組織系統(tǒng)

組織系統(tǒng) 皮膚 神經(jīng)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 血液循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 全身反應(yīng)

2.3 藥物情況

在所有藥品中，不良反應(yīng)最高的是抗生素類藥品，占總例數(shù)的51.8%；最低的為神經(jīng)系統(tǒng)類藥品，占總例數(shù)的1.8%（見表2）。

臨床癥狀 皮膚瘙癢、皮疹 意識不清晰、頭疼 腹痛、惡心嘔吐

心慌 呼吸困難 發(fā)熱、抽搐

患者例數(shù)（例）

4 8 2 1 5

總比例（%）

64.3 7.1 14.3 3.6 1.8 8.9

表2：患者藥物不良反應(yīng)狀況

藥物類型 抗生素類藥品 心血管類藥品 血液類藥品 中藥類藥品 呼吸系統(tǒng)類藥品 神經(jīng)系統(tǒng)類藥品

3.討論

合理的對藥物進(jìn)行使用能夠有效的防止患者不良反應(yīng)事件的發(fā)生，并且對治療效率及效果具有一定的積極意義。在臨床中，為了能夠降低患者不良反應(yīng)事件的發(fā)生率，可采取以下措施對其進(jìn)行預(yù)防【2】

患者例數(shù)（例）4 10 5 7 1

總比例（%）

51.8 7.1 17.9 8.9 12.5 1.8 ：①加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其綜合職業(yè)素質(zhì)、責(zé)任感以及技能水平能夠得到提高。對患者的病情進(jìn)行充分的了解是給患者開藥的前提條件，同時，還需對每種藥品的藥理作用以及可能帶來的不良反應(yīng)進(jìn)行了解，為患者制定出最為合適的用藥。②若患者需要進(jìn)行聯(lián)合用藥時，需要對藥物的藥理進(jìn)行深入的了解，并且對藥物聯(lián)用的使用范圍進(jìn)行掌握，避免超出藥物之間的度。③醫(yī)院應(yīng)將藥物不良反應(yīng)的預(yù)防措施落實(shí)到每個醫(yī)護(hù)人員中。在臨床中，患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)時，大多是由于輸液而導(dǎo)致，因此，在對患者進(jìn)行輸液時，需要對患者的身體及藥物的質(zhì)量進(jìn)行全面的了解，防止不良反應(yīng)事件的發(fā)生。

在臨床上，由于西藥用藥而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素有很多，不同的不良反應(yīng)所表現(xiàn)的臨床癥狀也不相同【3】

。在本次研究中，不同年齡段及性別所導(dǎo)致的不良反應(yīng)存在著一定的差異，從總體上來說，女性患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較男性較高；中老年患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較其他年齡段患者更高。

綜合以上所述，西藥用藥不良反應(yīng)的發(fā)生因素來自各個方面。因此，醫(yī)院在實(shí)際的護(hù)理中，必須對藥物的存放進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，并且在患者進(jìn)行輸液前要嚴(yán)格檢查輸液的質(zhì)量，運(yùn)用正確、合理方式對藥物的搭配進(jìn)行選擇，杜絕錯誤搭配的發(fā)生。同時，在患者進(jìn)行用藥時，醫(yī)護(hù)人員要對其進(jìn)行監(jiān)督，若患者出現(xiàn)不適時，醫(yī)護(hù)人員要立即停止患者對該藥物的使用，并且給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如有必要可給予抗結(jié)劑進(jìn)行治療，充分保障患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎懲措施

光醫(yī)字[2012]65號

抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎懲辦法

1、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用納入科室綜合目標(biāo)管理考核內(nèi)容，科主任為科室合理用藥第一責(zé)任人。

2、抗菌藥物處方/醫(yī)囑的合理性由醫(yī)政科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行點(diǎn)評，并將結(jié)果報給藥事管理委員會，對確認(rèn)存在不合理用藥或超常規(guī)用藥行為的個人將視情節(jié)輕重分別給予口頭警告、通報批評、扣除醫(yī)師當(dāng)月獎金、年終不得參加評優(yōu)、評先等處理，對于嚴(yán)重違反《處方管理辦法》規(guī)定的醫(yī)師，給予延緩技術(shù)職稱晉升。

3、臨床用藥量化數(shù)據(jù)由信息科負(fù)責(zé)監(jiān)控，每月報醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)政科，每月對全院醫(yī)師個人使用藥品的收入占業(yè)務(wù)收入的比例超過醫(yī)院下達(dá)給科室的控制指標(biāo)的進(jìn)行通報。

4、對嚴(yán)重違反規(guī)定的，給予相關(guān)處理：

（1）、對超過抗占比的臨床醫(yī)師進(jìn)行全院通報；對于違反規(guī)定超抗占比用藥的前3名人員，給予通報批評并扣除該醫(yī)師的當(dāng)月獎金；（2）、臨床醫(yī)師每年用藥一般缺陷超過六次（含六次）或嚴(yán)重缺陷超過三次（含三次），降低該醫(yī)師的技術(shù)職稱半年至一年。（3）、對于違反規(guī)定一年內(nèi)三次以上的前3名人員，給予降低技術(shù)職稱1～3月聘用或暫緩該醫(yī)師職稱的次年晉升資格。

5、臨床科室科主任對控制抗菌藥物收入占業(yè)務(wù)收入比例不達(dá)標(biāo)的，其科主任負(fù)管理責(zé)任，科主任及科室年終不得參加評優(yōu)、評先；對于違反規(guī)定受經(jīng)濟(jì)處罰的醫(yī)師，個人年終不得參加評優(yōu)、評先工作。

6、信息科必須加強(qiáng)臨床用藥信息管理，嚴(yán)防數(shù)據(jù)失密和“統(tǒng)方”發(fā)生，如發(fā)生“統(tǒng)方”行為，一經(jīng)查實(shí)，將對當(dāng)事人和管理人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至給予開除。

7、因臨床不合理用藥而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛及事故的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

8、臨床科室全年抗菌藥物應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)者，獎勵科室2000元。醫(yī)師全年使用抗菌藥物指標(biāo)達(dá)標(biāo)者獎勵個人500元。

9、臨床醫(yī)師的用藥缺陷分為一般缺陷和嚴(yán)重缺陷，一般缺陷為違背藥物使用原則、管理規(guī)定，尚未造成不良后果的用藥缺陷。嚴(yán)重缺陷為下列情況之一者：A、嚴(yán)重違反《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對診斷為單純上呼吸道感染（普通感冒）者使用第三代頭孢菌素的。B、不合理用藥引起醫(yī)療事故的;C、不合理用藥引起嚴(yán)重并發(fā)癥的;D、不合理用藥引起醫(yī)療糾紛導(dǎo)致賠償?shù)?E、不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)保拒付費(fèi)用的；F、越級使用抗菌藥物者。

光山縣人民醫(yī)院

2012年12月14日

第五篇：抗菌藥物合理應(yīng)用管理措施專題

抗菌藥物合理應(yīng)用管理措施

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)患者的合法權(quán)益，進(jìn)一步提高抗菌藥物療效，降低不良反應(yīng)，減緩細(xì)菌耐藥成都，提高臨床治療水平，制定本措施。

一、抗菌藥物的分級管理原則

抗菌藥物實(shí)行分級管理。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)和藥品價格，將抗菌藥物分為非限制使用藥物、限制使用藥物和特殊使用藥物。

（一）分級管理原則

1、非限制性使用藥物（一線藥物）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效、對細(xì)菌耐藥性影響較小、價格相對較低的抗菌藥物。

2、限制使用藥物（二線藥物）：與非限制性使用抗菌藥物相比，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥物價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性藥物使用，應(yīng)控制使用。

3、特殊使用藥物（三線藥物）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需加倍保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)有藥物；藥品價格昂貴者，應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

（二）分級管理辦法

1、醫(yī)院合理用藥委員會（抗菌藥物專項(xiàng)整治工作專家組）對臨床使用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督管理。

2、經(jīng)注冊的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)考核合格后可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制性使用抗菌藥物處方。

3、根據(jù)患者病情需要應(yīng)用限制性使用抗菌藥物時，應(yīng)根據(jù)該類藥物適應(yīng)癥或適應(yīng)人群使用，由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)人員開具限制性抗菌藥物處方并簽名。

4、“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會認(rèn)定。具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方后方可使用。根據(jù)患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時，要有嚴(yán)格的指證的確鑿的證據(jù)，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，選用限制使用抗菌藥物、特殊使用抗菌藥物及抗菌藥物必須在病歷上有詳細(xì)的病情分析記錄。

5、下列情況之一，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限一級的抗菌藥物，僅限一天用量，病程（包括門診搶救記錄）中必須記載說明，次日需由上級醫(yī)師審核用藥并補(bǔ)處方。

（1）感染病情嚴(yán)重者：如敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染可能的患者。

（2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學(xué)療

法；接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；血WBC＜1X109/L，或中性粒細(xì)胞＜0.5X109/L；艾滋??；先天性免疫功能缺陷者。

（3）病原菌只對二線或三線藥物敏感的感染。

二、抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理原則

1、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)先留取標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。

2、檢驗(yàn)結(jié)果未出來之前或病情不允許等待的情況下，在臨床診斷的基礎(chǔ)上，預(yù)測可能的致病菌種類，參考衛(wèi)生部《指導(dǎo)原則》中“各類抗菌藥物的適應(yīng)癥”、“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”以及本院的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。

3、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥，以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，嚴(yán)格按照衛(wèi)辦醫(yī)政改[2009]38號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》執(zhí)行，我院Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時間不超過24小時；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。

4、院感科、檢驗(yàn)科要定期統(tǒng)計分析臨床標(biāo)本的細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，公布本院以及各類感染的感染菌譜和抗菌藥物敏感譜、耐藥譜，作為臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)用藥的科學(xué)依據(jù)。

5、臨床醫(yī)生應(yīng)遵循抗菌藥物分級管理的原則，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理選用抗菌藥物，一線有敏感的藥物原則上不使用二線藥物，嚴(yán)格掌握三線藥物的適應(yīng)癥。

6、對較長時間使用抗菌藥物或感染癥狀反復(fù)或治療效果不佳的病人，要警惕菌群失調(diào)、二重感染和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，特別警惕真菌感染。需重復(fù)留取標(biāo)本做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案。

7、臨床醫(yī)生使用、改變、停用抗菌藥物應(yīng)在病歷上有分析記錄。

三、抗菌藥物的使用監(jiān)管原則

1、醫(yī)院將加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，建立、健全促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標(biāo)管理考核體系，科主任將作為科室目標(biāo)管理的第一責(zé)任人，為科室專項(xiàng)治理工作負(fù)責(zé)。我院住院和門診患者抗菌素使用率不超過60%和20%。

2、醫(yī)院將完善處方等點(diǎn)評制度，成立處方點(diǎn)評專家組，組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療病例。醫(yī)院將根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示：對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。同時加強(qiáng)不合理用藥動態(tài)監(jiān)管及超管預(yù)警監(jiān)測工作，完善日常監(jiān)督機(jī)制，每月登記、通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)。

3、醫(yī)院將定期對醫(yī)院細(xì)菌耐藥趨勢進(jìn)行分析，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。

4、醫(yī)院將根據(jù)病原菌變遷，耐藥現(xiàn)象與抗菌藥物品種應(yīng)用情況，采取必要的干預(yù)措施，包括限用、暫停用及輪換等有計劃的保護(hù)措施。

5、藥劑科要定期提供有關(guān)抗菌藥物的購銷品種分布、費(fèi)用等信息，以便提示此類藥物

在本機(jī)構(gòu)使用的變化趨勢。

6、加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵。醫(yī)院不得以任何形式將處方者開出的藥品處方與個人與科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。

7、各科室必須嚴(yán)格《雅安市人民醫(yī)院抗菌藥物分級表》使用抗菌藥物：即住院醫(yī)師只能開具一線藥物；主治醫(yī)師有權(quán)開具一、二線藥物；副高以上醫(yī)師有權(quán)開具一、二、三線藥物。

8、藥劑科必須按照本辦法中規(guī)定的種類采購和配送藥品，嚴(yán)禁提供不必要的藥品及《雅安市人民醫(yī)院抗菌藥物分級表》種類之外的藥品。我院采購的抗菌藥物品種原則上不超過50種。

四、抗菌藥物的使用原則

1、嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥，合理使用抗菌藥物，密切觀察藥物療效和 不良反應(yīng)情況，實(shí)行藥品不良報告制度。

2、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指證。

3、結(jié)合患者的臨床病情，設(shè)計抗菌藥物的結(jié)藥方法，包括結(jié)藥劑量。療程、間隔時間和途徑。

4、密切觀察病人有無菌群失調(diào)情況，及時調(diào)整抗菌藥物的使用。

5、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，減少病人抗菌藥物費(fèi)用的支出。

五、監(jiān)督管理

1、醫(yī)院將組織藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結(jié)果作為科室、科主任和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。并將醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，并按照排名結(jié)果分別召集排名前10位醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，對排名情況和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行公示。同時，對濫用、不合理使用及過度用藥情況，每月組織醫(yī)院合理用藥委員會專家及終末病歷評審專家進(jìn)行1次專項(xiàng)檢查，對存在的問題采取有效措施進(jìn)行整改。

2、醫(yī)院將對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。對于違反用藥原則的，將記錄醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績，予以通報，并與職稱、職務(wù)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)等掛鉤，具有初級職稱的延緩其晉升職稱及進(jìn)修時間一年；具有中級職稱的，延緩其晉升職稱時間一年，限制其出差學(xué)習(xí)、培訓(xùn)；具有高級職稱的，降為中級職稱參與臨床工作，具有行政職務(wù)的，予以降職、辭職處理；發(fā)現(xiàn)2次以上的，暫停其執(zhí)業(yè)活動3個月，對其進(jìn)行培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育至少3個月。暫停執(zhí)業(yè)活動期間，醫(yī)院只發(fā)放本人工資的70%。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿后，再次發(fā)現(xiàn)不合理使用抗生素行為的，給予取消其處方資格，調(diào)離臨床工作崗位等處理，直至吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。

3、醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)院將暫停其抗菌藥物處方權(quán)：

（1）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格；

（2）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；

（3）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；

（4）因開具抗菌藥物處方牟取私利的；

4、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的，3次以上且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

5、對不重視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫(yī)療糾紛或其他嚴(yán)重后果的醫(yī)師，將按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及其他有關(guān)法律法規(guī)給予責(zé)任人相應(yīng)的行政處罰，直至吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

六、法律責(zé)任

1、醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；

（1）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；

（2）未按本辦法相關(guān)規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；

（3）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的抗菌藥物的；

（4）索取、非法收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財物或者通過開具抗菌藥物牟取其他不正當(dāng)利益的；

（5）違反本辦法其他規(guī)定的。

2、藥師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《中華人民共和國藥品管理法》有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定六個月以上一年以下醫(yī)院藥學(xué)工作；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給予降級、撤銷、開除處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（1）違反《中華人民共和國藥品管理法》第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)使用的抗菌藥物的；

（2）違反《中華人民共和國藥品管理法》第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；

（3）未按本辦法關(guān)于限制抗菌藥物品種、規(guī)格的規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；

（4）違反《中華人民共和國藥品管理法》第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床使用中牟取不正當(dāng)利益的；

（5）違反本辦法其他規(guī)定。