第一篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員個(gè)人總結(jié)

轉(zhuǎn)眼間又是新的一年，非常感謝醫(yī)院給我這個(gè)成長(zhǎng)的平臺(tái)，讓我在工作中不斷的學(xué)習(xí)，不斷的進(jìn)步，慢慢的提升自身的素質(zhì)與才能，以便使我在今后的發(fā)展上更上一個(gè)臺(tái)階。

在過去的一年中，我在完成繁重的臨床醫(yī)療等工作的同時(shí)，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的一員，參與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和管理工作。

1.參與制定，修改醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的各項(xiàng)規(guī)章制度及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。并參與制定我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金制度，為臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提供一定保障措施。

2按時(shí)完成醫(yī)院每季度依次的醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，檢查全院醫(yī)療活動(dòng)和各醫(yī)療科室、醫(yī)技科室的工作效果，針對(duì)病歷文書的書寫，核心制定的熟悉及執(zhí)行情況，危急值的登記及處理措施，醫(yī)療操作的規(guī)范程度，抗生素的合理應(yīng)用及與醫(yī)療室質(zhì)量控制管理相關(guān)記錄本的等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)檢查，以了解臨床醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并將檢查成績(jī)記錄分析上交質(zhì)控辦。

3.積極參加醫(yī)務(wù)部組織的病案討論，為協(xié)調(diào)解決有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面的重要問題提供幫助。

4.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，參與制定本科室常見疾病的診療，操作規(guī)程，單病種質(zhì)量控制方法標(biāo)準(zhǔn)（臨床路徑），與科室質(zhì)控員密切配合，協(xié)助科室質(zhì)控員組織實(shí)施，監(jiān)督，檢查本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理制度的貫徹執(zhí)行情況。

5.在日常的臨床工作中，注意觀察醫(yī)療環(huán)節(jié)的質(zhì)量問題，以及醫(yī)療設(shè)施與醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)、中存在的不安全因素，在質(zhì)量工作會(huì)議上及時(shí)匯報(bào)，以進(jìn)一步優(yōu)化我院醫(yī)療流程，提高工作效率和工作質(zhì)量。

6.積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)和監(jiān)督檢查，迎接衛(wèi)生廳對(duì)我院的“三好一滿意及荊楚質(zhì)量萬里行“檢查活動(dòng)

7.作為抗生素處方點(diǎn)評(píng)小組成員之一，認(rèn)真學(xué)習(xí)抗生素合理應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)，每月利用休息時(shí)間對(duì)抗生素處方進(jìn)行仔細(xì)的檢查與點(diǎn)評(píng)，積極配合門辦工作規(guī)范我院的抗生素合理應(yīng)用。

總體來說，一年中，我較好地履行了作為一名醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員職責(zé)，同時(shí)也較好地完成醫(yī)院交辦的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。今后，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)各種規(guī)章制度、流程的熟悉程度，更好的服務(wù)于臨床。

第二篇：關(guān)于調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員的通知

遂平縣紅十字醫(yī)院

關(guān)于調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員的

通 知

各科室：

為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)我院人事變動(dòng)，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員予以調(diào)整?，F(xiàn)將調(diào)整后的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員名單通知如下：

主

任：張五成 副主任：劉

劍

趙巖江

成員：蔣清闊

柯風(fēng)云

王新安

崔彥如

李長(zhǎng)江

王

穎

趙

麗

胡愛花 孫江宏

李

穎

李富國

徐春華 王冠軍

王

葆

曹衛(wèi)東

李新建 靳永峰

何中龍

魏抗洪

孫金坡 王學(xué)剛

王

偉

張秋好

楊麗莉 朱靜波

南鳴放

周志云

李愛玲 張

云

楊

蔚

王

瑩

徐淑霞 曹艷艷

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由王穎同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)處理日常事務(wù)。

附件：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

遂平仁安醫(yī)院 2013年6月24日

附件：

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

（1）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行研究，制定全院性的質(zhì)量管理規(guī)劃。

（2）根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)開展情況組織、領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理檢查和評(píng)比工作。

（3）委員會(huì)有權(quán)監(jiān)督各科室、各部門的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理工作，特別是對(duì)病人的診斷、治療、護(hù)理可提出指導(dǎo)性意見和措施，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛及事故。

（4）負(fù)責(zé)分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療、護(hù)理缺陷的原因，有權(quán)判定醫(yī)療、護(hù)理缺陷的性質(zhì)，并提出意見，供院領(lǐng)導(dǎo)參考。

（5）委員會(huì)每半年召開一次會(huì)議，報(bào)告半年來的醫(yī)療、護(hù)理管理工作情況，并研究下半年工作計(jì)劃，制定實(shí)施措施。

遂平仁安醫(yī)院 2013年6月24日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的要求及我院的醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的實(shí)際需要，成立本中心的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。

委員會(huì)的構(gòu)成：

主任

院長(zhǎng)

副主任

副院長(zhǎng)

成員

醫(yī)務(wù)管理部

院感

護(hù)理部

護(hù)士長(zhǎng)

主治醫(yī)師

門診護(hù)士

院感專職護(hù)士

藥師

檢驗(yàn)

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的主要職責(zé)

一、在委員會(huì)主任（院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下，按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，組織制定本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理制度，編制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計(jì)劃，并組織督導(dǎo)管理制度的落實(shí)與管理計(jì)劃實(shí)施及執(zhí)行。

二、進(jìn)行日常的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，組織開展本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)、考核以及反饋工作，定期發(fā)布本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理信息，并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供依據(jù)。

三、針對(duì)日常檢查、評(píng)價(jià)、考核中發(fā)現(xiàn)的問題，制訂本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施方案并組織實(shí)施。

四、掌控本機(jī)構(gòu)的診療科目及醫(yī)療技術(shù)目錄，制訂本機(jī)構(gòu)臨床新技術(shù)引進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實(shí)施。

五、組織疑難及危重癥病例、醫(yī)療護(hù)理康復(fù)差錯(cuò)、糾紛病案的討論。

六、建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施；

七、落實(shí)北京市朝陽區(qū)及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門關(guān)于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理與控制的相關(guān)規(guī)定。季度質(zhì)量與安全，八、每季度開例會(huì)一次，通報(bào)管理信息并研究管理工作。召開總結(jié)會(huì)議，總結(jié)當(dāng)年工作并制定次年工作計(jì)劃。及工作計(jì)劃提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。

每年年終

會(huì)議決議 醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組及職責(zé)

組長(zhǎng)：樓層（科室）主要負(fù)責(zé)人 成員：各科室醫(yī)療護(hù)理醫(yī)技負(fù)責(zé)人 醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責(zé)：

一、貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理工作相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度。

二、制訂本科室質(zhì)量控制實(shí)施方案，組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

三、制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和具體落實(shí)措施。

四、定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實(shí)施；

五、對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育；

六、按照有關(guān)要求報(bào)送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 2017年工作計(jì)劃

一、目標(biāo)

通過科學(xué)全面的質(zhì)量管理與控制，建立協(xié)調(diào)、促進(jìn)與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃蚺c體系，確保心臟康復(fù)及醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療護(hù)理心臟康復(fù)過程中出現(xiàn)差錯(cuò)及事故，促進(jìn)本機(jī)構(gòu)心臟康復(fù)技術(shù)水平、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、管理水平有效持續(xù)地提升。

二、健全醫(yī)療質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

設(shè)立院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)、護(hù)理及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室骨干組成。負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的職責(zé)及督導(dǎo)落實(shí)，制定、修改全院的心臟康復(fù)、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度、心臟康復(fù)和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)心臟康復(fù)、醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。

各樓層的臨床、護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科室骨干組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全兩級(jí)醫(yī)療康復(fù)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督考核體系 成立醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)、護(hù)理主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。研究探索并建立適合本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理心臟康復(fù)質(zhì)量管理組織、考核體系。

3、逐步建立和完善病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、不良事件預(yù)防及投訴管理委員會(huì)，分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

三、建立并健全規(guī)章制度：

1、執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理以及心臟康復(fù)技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)十四項(xiàng)核心制度等關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。

3、逐步建立心臟康復(fù)、藥劑與醫(yī)療護(hù)理聯(lián)合查房討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，對(duì)醫(yī)院感染的各環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格消毒滅菌及預(yù)防監(jiān)測(cè)

四、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量管理教育，增強(qiáng)法律意識(shí)及醫(yī)療護(hù)理康復(fù)質(zhì)量意識(shí)

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照醫(yī)師、護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)技等執(zhí)業(yè)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和制度的強(qiáng)化培訓(xùn)并考核，消滅不合格。全員掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

五、建立完整的醫(yī)療護(hù)理心臟康復(fù)質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系

1、分級(jí)管理及考核：

（1）、各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、心臟康復(fù)、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行定期監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）、院級(jí)部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度、規(guī)范的執(zhí)行情況。（3）、分管院長(zhǎng)應(yīng)組織相關(guān)負(fù)責(zé)人，進(jìn)行日常檢查、節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查管理工作的落實(shí)情況。

（4）、各樓層醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、院級(jí)部門及各醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)技、藥劑科室質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。建立健全各種醫(yī)療護(hù)理康復(fù)質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月向院級(jí)部門上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表。

（2）、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感辦等部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)部門。

（3）、醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期召開全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。

六、逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理激勵(lì)體系。醫(yī)療護(hù)理康復(fù)醫(yī)技的質(zhì)量檢查和考核結(jié)果與個(gè)人提升掛鉤，重大的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)醫(yī)技質(zhì)量實(shí)行單項(xiàng)否決。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

成都大意友好醫(yī)院文件

院發(fā)〔2010〕8號(hào)

關(guān)于成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的通知

各科室：

為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，經(jīng)院辦公會(huì)研究決定成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。

一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)成員

主任：花強(qiáng)

副主任：劉建

成員：張夏、邱那、白楊

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

1）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。

2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度開會(huì)一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

3）負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。

4）組織疑難病例、重大或罕見疾?。ㄊ中g(shù)）、糾紛病案的討論。

5）組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。

6）對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。

7）參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

8）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的全體成員要自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)，以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。

9）每年年終召開總結(jié)會(huì)議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計(jì)劃。

10）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的決議、決定提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

1）負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。

2）負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理工作計(jì)劃。

3）負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。

4）審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。

5）制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。

6）負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。

7）負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。

8）負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。

9）定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。

2010年8月10日

主題詞：醫(yī)療管理制度職責(zé)通知

抄報(bào)：院長(zhǎng)

抄送：各科室

成都大意友好醫(yī)院辦公室二0一0年八月十日發(fā)

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)

……醫(yī)院2012年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作總結(jié)

2012年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，創(chuàng)造群眾滿意醫(yī)院。安照以上活動(dòng)方案的要求，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理實(shí)施全程質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)，取得良好成效，先總結(jié)如下：

一、完善制度，規(guī)范管理

醫(yī)院在原有《……醫(yī)院規(guī)章制度匯編》和《核心制度》的基礎(chǔ)上，我們于今年5月份通過了《住院病歷質(zhì)控獎(jiǎng)懲細(xì)則》，該《細(xì)則》源于《核心制度》，就醫(yī)務(wù)人員住院病歷的書寫作出了細(xì)致的要求，并增加了獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定，激勵(lì)臨床醫(yī)師按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫病歷，使之前一直難于糾正的問題迎刃而解，使我院的病歷質(zhì)量再次上升一個(gè)臺(tái)階。繼續(xù)完善應(yīng)急制度的建設(shè)，如《……醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)方案及救援流程》，明確了在突發(fā)事件中醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)和職責(zé)，制定了一系列的匯報(bào)、處置流程；規(guī)范了全院職工特別是臨床一線醫(yī)護(hù)人員的診療行為，提高了對(duì)突發(fā)事件的處置能力，對(duì)突發(fā)事件的處置流程提供依據(jù)。同時(shí)，繼續(xù)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全事件實(shí)施報(bào)告制度，針對(duì)不良事件實(shí)行誡勉談話，組織相關(guān)科室對(duì)事件進(jìn)行討論，查找診療服務(wù)環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)療隱患，加強(qiáng)整改，從而有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障了醫(yī)療安全。一年以來無醫(yī)療事件發(fā)生。

面對(duì)今年婦幼專線的嚴(yán)峻形勢(shì)，我院組織了全院職工進(jìn)行定時(shí)、不定時(shí)的專線培訓(xùn)，并組織質(zhì)控人員進(jìn)行專項(xiàng)檢查，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)帶隊(duì)，對(duì)高?；颊甙凑找?guī)定進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，必要時(shí)聯(lián)合鎮(zhèn)相關(guān)部門聯(lián)合勸導(dǎo)配合治療，有效避免了孕產(chǎn)婦死亡事件。

二、加強(qiáng)三基培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)，提高基礎(chǔ)理論知識(shí)水平和診療技能

今年我們繼續(xù)對(duì)全院醫(yī)技人員進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)了心肺復(fù)蘇、脊柱搬運(yùn)、氣管插管，并實(shí)行視頻錄像評(píng)分，對(duì)不合格的人員進(jìn)行再次培訓(xùn)。繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)，如四大穿刺技術(shù)、四項(xiàng)急救技術(shù)、體格檢查、病史詢問規(guī)范等，制定了業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃。同時(shí)，對(duì)新畢業(yè)、新入職的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，注重法律法規(guī)及診療規(guī)范的教育，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和處理醫(yī)患矛盾的思維訓(xùn)練。有效提高了本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。

三、繼續(xù)加強(qiáng)法制教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障醫(yī)療安全

對(duì)醫(yī)務(wù)人員在診療過程中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，我們組織全院學(xué)習(xí)《廣東省病歷書寫規(guī)范與管理》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，專門以PPT的形式培訓(xùn)了《醫(yī)療文書與法律訴訟》，使醫(yī)務(wù)人員明確了在診療過程中應(yīng)盡的法律義務(wù)，病歷是醫(yī)療訴訟過程中的有力證據(jù)。要求各科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實(shí)病情告知和知情同意制度、知情選擇制度。通過學(xué)習(xí)，全員醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了很大提高，有效規(guī)避了醫(yī)療投訴、糾紛。

四、實(shí)行院科兩級(jí)監(jiān)控，實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度一次組織檢查，針對(duì)科室管理、病歷書寫質(zhì)量、安全合理用藥、醫(yī)院感染管理、合理輸血等方面的常見缺陷進(jìn)行分析并組織學(xué)習(xí)；根據(jù)各科職責(zé)任務(wù)要求，制定各科科室管理質(zhì)量檢評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量檢評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，要求科室每月一次進(jìn)行質(zhì)量檢評(píng)，了解各科工作落實(shí)情況，對(duì)存在問題提出指導(dǎo)意見，在規(guī)范科室管理的同時(shí)，有效提高了各科醫(yī)療質(zhì)量。

五、落實(shí)國家抗菌素用藥制度，開展抗菌藥物專項(xiàng)整治

（一）繼續(xù)落實(shí)陽光用藥監(jiān)控，每季度一次進(jìn)行用藥金額、數(shù)量前十位的統(tǒng)計(jì)排位，針對(duì)用藥量較多，金額大的藥品進(jìn)行處方或住院病歷抽查點(diǎn)評(píng)，防止濫用藥物發(fā)生。

（二）我院在之前制定的抗菌藥物使用管理細(xì)則的基礎(chǔ)上，根據(jù)各科用藥特點(diǎn)制定科室抗菌藥物使用率控制標(biāo)準(zhǔn)，與各科負(fù)責(zé)人簽訂抗菌藥物專項(xiàng)整治責(zé)任書，每月一次對(duì)各科室、個(gè)人實(shí)行抗菌藥物使用率統(tǒng)計(jì)排名，對(duì)排名前十位個(gè)人進(jìn)行處方抽查，點(diǎn)評(píng)合理用藥情況。同時(shí)，對(duì)手術(shù)一級(jí)切口使用抗菌藥物進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，督查臨床醫(yī)生用藥違規(guī)行為，保障本院抗菌藥物的合理使用。

……醫(yī)院醫(yī)

務(wù)

科

……醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

2012年10月30日