第一篇：冠心病合并糖尿病臨床特點分析

冠心病合并糖尿病臨床特點分析

[摘要] 目的 探討和分析冠心病合并糖尿病臨床特點。方法 將該院在2015年9月―2016年12月期間接受治療的40例冠心病以及冠心病合并糖尿病患者為該次的研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組20例。對照組研究對象為冠心病患者，研究組對象為冠心病合并糖尿病患者，將兩組患者的血脂、血糖指標以及臨床癥狀進行觀察與對比。結果 研究組相對易出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)，研究組除了個別幾個指標其他各項血液檢測結果均高于對照組患者，兩組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 由于糖尿病會導致患者血糖升高，因此冠心病合并糖尿病的臨床癥狀相比單純的冠心病，其臨床癥狀更加嚴重，各項指標均容易出現(xiàn)異常，對患者的生命安全造成極大的威脅。

[關鍵詞] 冠心??；冠心病合并糖尿?。慌R床癥狀

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0026-02

冠心病屬于威脅國民生命健康的主要疾病之一，心血管并發(fā)癥是導致冠心病患者死亡死亡主要原因，冠心病患者體內血液中的粘稠度會在患者發(fā)病時不斷地持續(xù)上升[1]，患者的心排血量會出現(xiàn)降低的情況，病情嚴重的患者會出現(xiàn)血液循環(huán)受到障礙，冠狀動脈出現(xiàn)缺血情況[2]。近年來，隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人們的生活質量也在逐漸提高，生活方式與飲食習慣也隨之發(fā)生改變。使得糖尿病的發(fā)病率也急劇上升，糖尿病會導致蛋白質、糖以及脂肪代謝發(fā)生嚴重障礙[3]。而冠心病合并糖尿病的危險性更高，糖尿病患者會出現(xiàn)血脂異常的癥狀，血脂異常會引起心血管病的暴發(fā)，因此冠心病合并糖尿病的發(fā)病率極高[4]。該文將會對冠心病以及冠心病合并糖尿病患者的臨床癥狀特點進行分析與探討，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

將該院在2015年9月―2016年12月期間接受治療的40例冠心病以及冠心病合并糖尿病患者為該次的研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組20例。對照組研究對象為冠心病患者，研究組對象為冠心病合并糖尿病患者，所有患者均符合1999年10月我國DM協(xié)會采納的新的診斷標準[5]。對照組患者中，有男性8例，女性12例，年齡最小的為46歲，年齡最大的為85歲，平均年齡（58.93±6.4）歲，冠心病平均病程為（4.3±5.2）年，BMI為（25.4±3.6）kg/m2；研究組患者中，有男性7例，女性13例，年齡最小的為48歲，年齡最大的為83歲，平均年齡（57.36±6.3）歲，冠心病合并糖尿病平均病程為（4.2±5.5）年，BMI為（26.7±3.6）kg/m2。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），在臨床上具有可比性。

1.2 方法

所有的患者空服時間均需要在12 h之上，采集靜脈血。選用全自動高效液相法對HbA1c進行測定，采用磷鎢酸鎂沉淀法對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進行測定，使用酶法對甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）進行測定，采用葡萄糖氧化酶法對血糖進行測定[6]。

1.3 統(tǒng)計方法

所有得到的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對其進行分析研究，?量資料組間的比較和計數(shù)資料將分別選用t與χ2來進行檢驗，計數(shù)資料用率（%）的方式來表達，主要臨床癥狀的評分采用（x±s）的形式來表示，P?0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果

研究組患者的空腹血糖為（7.3±2.8）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.8±1.4）%，對照組患者的空腹血糖為（4.4±0.8）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.1±1.3）mmol/L，研究組相對與對照組有明顯增高，兩組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

研究組患者的LDL-C、TG水平相比對照組有明顯的升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；HDL-C水平有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；FPG水平相對有明顯的升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

研究組患者的收縮壓為（137±22）mmHg，舒張壓為（80±15）mmHg，對照組患者的收縮壓為（130±21）mmHg，舒張壓為（76±13）mmHg；研究組患者的舒張壓以及收縮壓與對照組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組相對易出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)，研究組除了個別幾個指標其他各項血液檢測結果均高于對照組患者。討論

隨著社會經濟與時代的不斷發(fā)展，冠心病的病發(fā)率也在不斷的上升，對人類的生命健康造成了非常嚴重的影響，冠心病一般在老年人群體中比較多發(fā)，但近年來也呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢，造成這一趨勢的主要原因就是人們較差的生活習慣導致。糖尿病很容易讓人的血糖、血脂升高，人體的代謝功能發(fā)生紊亂[7]。糖尿病患者的生活質量往往會受糖尿病的折磨而降低，患者出現(xiàn)多食卻身體消瘦的癥狀。并持續(xù)加重患者代謝功能紊亂的情況，損壞患者的血管細胞，將凝血機制徹底打亂。冠心病患者一旦發(fā)生高血脂癥，則會對患者構成重大威脅。因此，糖尿病是冠心病的主要危險因素之一，兩種疾病之間相互產生影響，對患者的身心健康帶來更大傷害。同時也因為兩種疾病之間互相關聯(lián)，使得對于糖尿病合并冠心病的診斷治療面臨更大的困難[8]。該次研究顯示，研究組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白與對照組相比有明顯增高，研究組相對易出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死的臨床癥狀表現(xiàn)，研究組除了個別幾個指標其他各項血液檢測結果均高于對照組患者，兩組間相比，差異有統(tǒng)計學意義（P

冠心病患者體內血液中的粘稠度會在患者發(fā)病時不斷地持續(xù)上升，患者的心排血量會出現(xiàn)降低的情況，病情嚴重的患者會出現(xiàn)血液循環(huán)受到障礙，冠狀動脈出現(xiàn)缺血情況，因此冠心病血液粘稠度與血漿中的紅細胞量和蛋白量變化情況有非常密切的關系[9]。冠心病屬于威脅國民生命健康的主要疾病之一，心血管并發(fā)癥是導致冠心病患者死亡的主要原因，因此冠心病合并糖尿病會使患者的死亡率大大增加，對患者生命安全構成嚴重危害。冠心病合并糖尿病患者一般會受血液稠度升高的影響而出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛以及心肌梗死的表現(xiàn)癥狀[10]，針對冠心病合并糖尿病患者而言，需要對血脂以及血液中血糖的含量進行嚴格的控制，在早期及時治療，可以有效的防治患者的病情癥狀發(fā)生惡化。

綜上所述，由于糖尿病會導致患者血糖升高，因此冠心病合并糖尿病的臨床癥狀相比單純的冠心病，其臨床癥狀更加嚴重，患者一般會受血液稠度升高的影響而出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛以及心肌梗死的表現(xiàn)癥狀，各項指標均容易出現(xiàn)異常，對患者的生命安全造成極大的威脅。

[?⒖嘉南?]

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第二篇：糖尿病合并肺結核的護理

糖尿病合并肺結核的護理

魯雪嬌

黑龍江省傳染病醫(yī)院

摘 要： 目的：為臨床上糖尿病合并肺結核患者探索出行之有效的護理方法。方法：記錄2016年1月～2016年11月本科收治的35例糖尿病合并肺結核患者的臨床護理資料及恢復情況并進行總結歸納。護理上應在藥物治療的同時密切觀察藥物的副作用,要做好心理護理,飲食指導和健康教育。結果：本組35例糖尿病合并肺結核患者的血糖控制良好，肺結核病灶縮小或閉合，胸腔積液明顯減少或消失。兩病并發(fā)患者,病變重,痰菌陽性率高,預后差,易成為結核病復發(fā)和耐多藥結核的傳染源,臨床上要重視兩病的防治,最大限度發(fā)揮臨床護理作用,達到控制結核病的最終目的。結論：根據(jù)患者病情的輕重及個體差異做好臨床護理和患者及患者家屬的健康教育工作，可有效提高護理質量，能更好地促進肺結核合并糖尿病患者的康復，減少結核病復發(fā)，提高患者的生活質量。關鍵詞：糖尿病 肺結核 臨床護理 正文

近年來,隨著社會與經濟的發(fā)展,人們的生活水平顯著提高,飲食結構也隨著相應的發(fā)生改變,而糖尿病的發(fā)病率也逐年升高。糖尿病是一種較為常見的代謝內分泌障礙疾病,迄今為止其病因還尚未明確[1]。臨床上糖尿病并肺結核患者的幾率非常高[2]。兩種疾病都屬于當今醫(yī)學界較為難以治愈的疾病,且對患者身體各項機能影響較大,二

者還表現(xiàn)為相互促進的作用,這樣一來不僅能相互加劇病情的惡化,而且由于兩病共存的臨床護理方法較單一疾病的護理方法有著明顯區(qū)別,且難度更大,需二者兼顧,而良好的護理措施不僅可以顯著提升患者的生活質量,還能促進疾病的康復。

糖尿病診斷標準符合中國糖尿病學會的診斷標準。治療前均行胸部x線片檢查,了解結核病灶的情況,所有患者均接受抗結核和降糖 治療,在治療期間定期監(jiān)測血糖,肺結核治療遵循抗結核治療原則。對照組患者進行常規(guī)護理,治療組患者重視健康教育、心理護理、飲出院指導等個性化護理干預。比較2組患者痰菌轉陰率及血糖控制況。(1)健康教育:增強疾病知識宣教,增加患者對疾病知識的了解,患者通常不了解疾病而產生恐懼心理,護士應該用容易理解的語言向患者解釋糖尿病及肺結核的相關知識,包括臨床癥狀、流行病學特點、治療方法及預后。鼓勵患者進行適當?shù)倪\動,運動是糖尿病的一項基礎治療,適量運動能促進糖的利用,提高機體對胰島素的敏感性,從而降低血糖[2],在患者存在結核中毒癥狀或者痰培養(yǎng)結核菌陽性時不宜進行體育鍛煉。(2)心理護理:肺結核和糖尿病患者心理壓力大,擔心糖尿病難以治愈,肺結核會加重糖尿病病情,因此要告知患者消除緊張情緒,有良好的心態(tài),鼓勵患者并向其介紹治愈的病例,增強其治療信心。(3)飲食指導:對于肺結核、糖尿病這2種疾病,飲食至關重要,是糖尿病患者治療的基礎。護士應告知患者及家屬飲食的重要性,原則上肺結核合并糖尿病患者應主張低糖、中蛋白、高熱量、高纖維、適量脂肪、豐富維生素的飲食,因為抗結核藥物對胃腸刺激較大[3],應調整食物種

類,提高食欲。(4)出院指導:出院時告知患者相關注意事項,指導患者正 確服用藥物的同時,向患者強調出院后規(guī)律生活的重要性,避免暴 飲暴食、情緒波動,繼續(xù)堅持飲食治療,同時做好家庭消毒工作。

療效評定： 血糖控制標準:顯效為治療后癥狀消失或基本消失,空腹血糖4.46.1mmol/l;有效為癥狀仍存在或部分存在,空腹血糖在6.1-7.0mmol/l之間;無效為空腹血糖7.0mmol/l。痰菌轉陰標準:強化治療后連續(xù)3次查抗酸桿菌為陰性。統(tǒng)計學分析：本組資料以率(%)表示,組間采用c2檢驗,p0.05為差異有統(tǒng)計學意義?？傆行湿?顯效例數(shù)有效例數(shù))/總人數(shù)×100%。

結果 ：2組患者痰菌轉陰及血糖控制情況

討論： 糖尿病與肺結核合并存在,互相影響,因為糖尿病患者糖代謝紊亂引起脂肪和蛋白質代謝失調,導致機體營養(yǎng)不良,同時血液及組織糖量增加,有利于結核桿菌的生長繁殖。本組資料表明通過積極的護理干預能有助于患者對疾病的認識,從而提高對治療的依從性[4],掌握自我保護能力,提高治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。在合理規(guī)范治療糖尿病、肺結核的同時應從心理、飲食、健康教育、出院指導等方面對患者進行干預。對肺結核合并糖尿病患者進行系統(tǒng)化護理干預,能明顯提高治療效果,值得在臨床推廣。參考文獻

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第三篇：妊娠合并糖尿病健康教育

妊娠合并糖尿病健康教育

一、心理護理

糖尿病孕婦除了承受疾病本身帶來的痛苦外，還要擔心胎兒安危，所以心理壓力較正常孕婦大。妊娠糖尿病患者的焦慮及抑郁癥發(fā)生率達25%，尤其焦慮癥和焦慮水平均高于正常孕婦。通過多種形式的健康教育，告知孕婦在妊娠期嚴格控制血糖，加強監(jiān)測，使母兒預后較好，且保持積極樂觀的情緒，以有利于胎兒正常發(fā)育。臨產后孕婦情緒波動大，緊張、疼痛、興奮均可引起血糖大幅波動，故產程中更應該嚴密監(jiān)測血糖變化，給予耐心細致的解釋，消除各種顧慮，使其有安全感，積極配合治療及護理。

二、藥物治療護理

胰島素是妊娠合并糖尿病孕婦唯一的治療藥物。因為它不透過胎盤，對母嬰均安全。通過教育、指導使孕婦及家庭掌握糖尿病相關知識及應用胰島素的重要性，掌握劑量、注射部位，每日有序更換，觀察注射部位有無硬化。講解注射后有無頭暈、無力、饑餓、脈快等低血糖反應，若出現(xiàn)這種情況，應即進食含糖食物，及時調整胰島素用量。

三、?？谱o理

孕期護理孕婦高血糖本身可降低胎盤對胎兒血氧供給，并且胎兒高血糖及高胰島素血糖使機體耗氧量增多，導致胎兒宮內缺氧，嚴重時發(fā)生胎兒死于宮內。在孕期應加強母兒監(jiān)護，嚴格檢測尿糖、血糖變化。準確核對孕周，教會孕婦自測胎動，若胎動頻繁或減少，應立即就醫(yī)。孕婦應進行超聲檢查、胎心監(jiān)護，了解胎兒宮內發(fā)育情況。產時護理孕婦臨產后情緒緊張及疼痛均可引起血糖變化，臨產后應設專人護理，嚴格觀察神志狀況、呼吸變化及呼氣有無酮味，血壓、心率變化及胎心、宮縮、宮口等產程進展情況。妊娠合并糖尿病若胎兒發(fā)育正常，無產科指征，應盡量陰道分娩，減少手術產，且盡量縮短產程。因疾病本身不是剖宮產手術指征，但大部分胎兒偏大，常伴宮縮乏力，故剖宮產率較高。

四、產后護理

糖尿病患者容易發(fā)生子宮收縮乏力，產后出血發(fā)生率隨之增高，故應積極預防產后出血，使用縮宮素促進子宮收縮，宣教并指導母乳喂養(yǎng)，向家屬及產婦解釋新生兒的吸吮有利于子宮收縮。預防感染，注意個人衛(wèi)生，保持外陰皮膚清潔。

五、新生兒護理

所有新生兒不論孕周及體質量，均按早產兒護理，加強保溫，生后即喂葡萄糖水，密切觀察新生兒有無低血糖癥狀（呈安靜昏睡、不易激怒狀態(tài)）。若口服葡萄糖低血糖未能糾正，應靜滴葡萄糖，并檢測血糖變化。因新生兒出生后體內大量紅細胞破壞，膽紅素產生增加，容易發(fā)生高膽紅素血癥，表現(xiàn)為生理性黃疸出現(xiàn)早，黃疸重及消退時間延長，故應常規(guī)檢查。

六、健康教育

妊娠合并糖尿病者將來患糖尿病機會逐年增加，故產后應控制飲食，調整食物結構，參加積極有益的運動，控制提質量，有助于延緩糖尿病發(fā)生，應加強隨訪與指導。

第四篇：糖尿病的臨床指標

糖尿病是由于人體內控制血液葡萄糖濃度的胰島細胞內分泌功能失調引起的葡萄糖代謝障礙，從而引起的以高血糖為特點的糖、蛋白質、脂肪、水電解質代謝紊亂的一組綜合征。典型癥狀表現(xiàn)為三多一少——多飲、多食、多尿，體重減輕，此外還可引起一系列的消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥[1]。隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，下面介紹幾種糖尿病的實驗室檢查及其臨床意義。

空腹血糖(FBS)或餐后血糖：清晨空腹抽取靜脈血測得的血液葡萄糖即空腹血糖，是臨床生化檢測中最常用的方法，其正常值3.9～6.1 mmol／L(70～110 mg／d1)，餐后2小時血糖<7.8mmol/L。當空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1mmol/L時即為高血糖。另外，需注意的是高糖飲食、情緒緊張等亦可引起血糖增高。

尿糖：正常人尿中糖含量極低，尿糖定性為(一)，24 h尿中糖<0.5g，當血糖>8.82～9.92mmol／L時，超過腎小管重吸收最低血糖濃度即腎糖閾時，尿中可測得尿糖陽性。陽性主要見于糖尿病、甲亢，也可見于食糖過多或顱內出血等一過性糖尿，此外妊娠、哺乳期婦女也可引起尿糖陽性。

口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)：在服用一定量的葡萄糖后，間隔一定時間測定血糖和尿糖，觀察血液葡萄糖水平及有無尿糖出現(xiàn)，稱為耐糖試驗，OGTT是檢查人體血糖調節(jié)功能的一種方法。對服用葡萄糖后，各時限血糖或空腹血糖、高峰值與2小時血糖值大于相應年齡的正常上限者可診斷為糖尿病。

糖化血紅蛋白組分（HbA1c）：GHb是血紅蛋白與糖經過非酶縮合而成的產物，GHbA1c是糖化血紅蛋白的主要成份，與糖尿病關系最為密切，它反映的是患者抽血前2～3個月的平均血糖水平。GHb的正常參考值為3.8%～6.2%[2]，當GHb≥6.5%時即可確立糖尿病的診斷。GHb增高主要見于糖尿病患者，尤其是對服藥后血糖控制不好的患者。

糖化血紅蛋白組分（GHb,HbA1c）GHb是紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物，該過程為不可逆反應，其濃度與血糖濃度成正比，可保持120天左右，故GHb測試通?？煞从郴颊呓?～12周的平均血糖水平及血糖控制情況。正常參考值為3.8%～6.2%[2]，當GHb≥6.5%時即可確立糖尿病的診斷。GHb增高主要見于糖尿病患者，尤其是對服藥后血糖控制不好的患者。

糖化血清蛋白（GSP）：GSP是血糖與白蛋白或其他蛋白分子N 末端發(fā)生非酶促糖基化形成的糖化血清蛋白，它反映的是患者過去1～2周內的平均血糖水平。其正常值為1.65~2.15mmol／L，增高主要見于糖尿病病人，當GHb和GSP處于高水平時，說明患者存在持續(xù)性高血糖，并可能出現(xiàn)糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等并發(fā)癥，故GHb和GSP可用來評估糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。

糖化血清蛋白（GSP）：GSP是血清白蛋白或其他分子蛋白在高血糖情況下發(fā)生糖基化形成的糖化血清蛋白，其半壽期約17～19天，故可通過測定GSP平來反映患者過去2～3周的平均血糖水平，其正常值為1.65~2.15mmol／L，增高主要見于糖尿病患者。當GHb和GSP處于高水平時，說明患者存在持續(xù)性高血糖，并可能出現(xiàn)糖尿病腎病、動脈硬化、白內障等并發(fā)癥，故GHb和GSP可用來評估糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。

酮體：酮體包括丙酮、乙酰乙酸、β-羥丁酸，正常血中濃度為3～23mg／L(酶法)。糖尿患者由于胰島素缺乏，不能進行有效的三羥酸循環(huán)，血糖不能有效分解，從而脂肪分解增多，產生大量的脂肪酸，脂肪酸在肝臟合成酮體增加，血酮體升高使血中有機酸增高，引起酸血癥。酮體陽性見于糖尿病酮癥酸中毒，還可見于妊娠劇吐，長期饑餓，營養(yǎng)不良等。

乳酸：乳酸是體內糖無氧酵解的終產物，正常情況下血中乳酸含量很低。全血乳酸測定(分光光度法)：全血乳酸0.5～1.7mmol/L(5～15mg/dl)。尿液乳酸為5.5～22mmol/24h。血漿乳酸測定(比色法)：小于2.4mmol/L(22.0mg/dl)。乳酸增高常見于糖尿病酮癥酸中毒，腎衰、呼衰、心衰等缺氧和低灌注狀態(tài)。

以上七項檢測可單獨檢測，也可聯(lián)合檢測，并可對糖尿病進行盡早的明確診斷，以便于及時治療，預防糖尿病人急性和慢性并發(fā)癥的發(fā)生提供有效的幫助。

參考文獻

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第五篇：分析精神病患者合并糖尿病的用藥依從性情況及護理對策

分析精神病患者合并糖尿病的用藥依從性情況及護理對策

[摘要] 目的 研究精神病合并糖尿病患者的護理方法及用藥依從性情況。方法 選取2015年2月―2017年2月期間該院收治的43例精神病合并糖尿病患者作為研究對象，所有患者均實施個體化護理策略，統(tǒng)計護理前后患者血糖、用藥依從性情況。結果 個體化護理策略實施后患者的自我管理能力在用藥依從性、合理飲食依從性、合理運動依從性以及生活自理能力執(zhí)行率方面均明顯高于實施前，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；個體化護理策略實施后，患者的平均空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在護理精神病合并糖尿病的患者中，應加強對患者用藥指導、健康教育、飲食護理、運動指導等多方面的護理，多關懷患者，并尋求家屬支持，以提高患者治療信心及用藥依從性。

[關鍵詞] 精神??；糖尿病；用藥依從性；護理對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0113-02

精神病患者具有自理能力差，心理功能缺陷等特點，患者常處于淡漠狀態(tài)，且日?；顒用黠@減少，易躁動、易興奮，無特定生活規(guī)律，甚至出現(xiàn)意識障礙等情況。對于精神病合并糖尿病的患者而言，需要嚴格進行飲食控制，但精神病患者飲食控制能力下降，用藥依從性極差，長期血糖控制效果不佳，可導致多個系統(tǒng)損害，甚至引發(fā)酮癥酸中毒等嚴重糖尿病并發(fā)癥，嚴重威脅了患者的生命安全。臨床在護理精神病合并糖尿病的患者時，護理難度大大增加[1]。為提高治療效果，改善患者用藥依從性，該次研究選取了2015年2月―2017年2月期間該院收治的43例精神病合并糖尿病患者作為研究對象，并采用個體化護理策略護理患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的43例精神病合并糖尿病患者作為研究對象，所有患者均為女性，患者年齡介于35～67歲，平均（52.16±3.56）歲，糖尿病病史4～15年，平均（8.74±1.35）年，精神病類型：15例為偏執(zhí)型精神分裂癥，7例為未分化型精神分裂癥，17例為抑郁癥，4例為精神分裂癥衰退期。

1.2 護理方法

患者入院后，根據(jù)血糖控制情況、有無并發(fā)癥、精神疾病種類等情況，為患者制定個體化護理策略，具體內容如下。

1.2.1 安排同種疾病病友同室 護理人員根據(jù)患者所患疾病的種類，安排同種疾病患者到同一病房，以方便患者間及患者家屬間互相交流溝通病情，在生活上互相照顧，在治療中相互鼓勵、督促。

1.2.2 合理安排飲食 糖尿病患者必須嚴格限制飲食攝入，以提高血糖控制效果。對于合并精神病的糖尿病患者而言，飲食控制較為困難，在穩(wěn)定患者精神疾病的同時，還需為患者制定個體化飲食計劃，并嚴格按照計劃執(zhí)行，尋求家屬幫助，避免患者隨意飲食，為患者家屬講解控制飲食的重要性，以獲得家屬理解及協(xié)助。在日常護理中，護理人員還需多鼓勵患者，提高患者控制飲食積極性。為更好的??現(xiàn)飲食合理性：首先需教會患者及其家屬正確選擇食物，每日定時定量飲食，如患者出現(xiàn)饑餓感，可指導患者多食芹菜、白菜、西紅柿、冬瓜等食物，多補充蛋白質，如蛋類、瘦肉、魚等。但需注意少食多餐，每日控制脂肪攝入量，避免進食蛋黃、內臟、魚子等食物，以避免增加腎臟負擔等。每日適當活動，活動時避免空腹，并在兜內放葡萄干、糖塊等食物，在出現(xiàn)低血糖癥狀時，及時食用，以免低血糖加重，引發(fā)昏迷等危險情況。每日多進食高膳食纖維食物，以利于大便保持通暢。其次應嚴格控制甜食的攝入量，常見的甜食包括糖果、白糖、點心、水果、餅干、含糖飲料等，如偶發(fā)低血糖時，可少量進食，但在日常應嚴格控制甜食攝入量[2]。

1.2.3 積極與患者家屬溝通 精神病合并糖尿病患者具有意志行為減退的情況，因此在實施飲食控制計劃期間，患者極易出現(xiàn)暴飲暴食現(xiàn)象，針對這一情況，護理人員應掌握食物來源，提醒家屬不能私自為患者購買食物，講解飲食控制對病情康復的重要性，提高患者對控制飲食的了解程度，并能積極協(xié)助護理人員控制患者飲食，在加強對患者及其家屬進行健康教育的同時，應提醒周圍人看管好自己的食物，必要時將患者轉移至單人病房。

1.2.4 用藥指導 了解患者精神疾病類型，發(fā)作特點等，并根據(jù)患者病情特點，與患者溝通，為患者講解糖尿病用藥方法、治療注意事項等，提醒患者每日按時服藥，并要求家屬協(xié)助或督促患者用藥。參與該次研究的39例患者，應用口服降糖藥物治療，藥品種類包括鹽酸二甲雙胍、格列本脲、達美康。用藥方法為：每日早6：30用藥，下午16：00用藥，于餐前30 min服藥，到時間后由護理人員為患者發(fā)放藥品，患者服藥后離開[3]。有4例患者采用胰島素注射治療，初始由護理人員為患者及其家屬示范注射方法及部位，并教會患者及其家屬注射方法，告知其注射時應常更換位置，以免局部組織產生硬結，影響藥物吸收，必要時對患者進行熱敷，每日用藥后，均需密切監(jiān)測患者血糖水平，并判斷患者是否出現(xiàn)低血糖、糖尿病昏迷等嚴重并發(fā)癥，告知患者家屬如患者有不適感受及時告知護理人員。

1.2.5 健康教育 健康教育面向患者及家屬，講解內容包括：①講解糖尿病可能并發(fā)視網(wǎng)膜、腎臟、神經系統(tǒng)等多種并發(fā)癥，提高其對控制血糖重視程度。②指導患者加強自我護理，了解用藥劑量，可能出現(xiàn)的不良反應，及預防不良反應方法。③講解飲食控制在病情治療中的重要性，并提出具體要求及方法。④講解日?；顒拥姆椒ǎ⒐膭罨颊吆侠?、規(guī)律活動。⑤指導患者注意個人衛(wèi)生，在出現(xiàn)身體瘙癢等不適感受時，避免搔抓并及時通知護理人員。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用該院自制的精神病合并糖尿病患者自我管理能力評價量表，評價患者護理策略實施前、后用藥依從性、合理飲食依從性、合理運動依從性以及生活自理能力執(zhí)行情況。②血糖水平：監(jiān)測患者空腹血糖及餐后2 h血糖指標水平，評價護理前及護理1個月后患者的空腹血糖及餐后2 h血糖指標水平。

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果

2.1 護理策略實施前后患者的自我管理能力比較

實施后患者的自我管理能力在用藥依從性、合理飲食依從性、合理運動依從性以及生活自理能力執(zhí)行率均明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理策略實施前后患者的血糖指標比較

實施前，患者的平均空腹血糖水平為（9.52±2.43）mmol/L，患者的平均餐后2 h血糖水平為（13.64±3.87）mmol/L；??施后，患者的平均空腹血糖水平為（6.48±1.23）mmol/L，患者的平均餐后2 h血糖水平為（9.45±2.15）mmol/L，實施后患者的平均空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明顯低于實施前，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。討論

糖尿病的病因相對復雜，與自身免疫、遺傳等多種因素相關，在實際護理中發(fā)現(xiàn)精神病合并糖尿病由于患者治療依從性差，因此護理過程更為復雜，大大增加了護理難度。為改善這一情況，該次研究總結了精神病合并糖尿病患者的護理方法，并為精神病合并糖尿病患者制定了個體化護理策略，通過一系列護理策略的實施，患者的自我管理能力明顯提高，在控制飲食、合理用藥、適量運動、自理能力等方面均有大幅度提高。此外，個體化護理策略實施后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯降低，說明加強對精神病合并糖尿病患者個體化護理，還具有提高患者血糖控制效果的作用。

綜上所述，在護理精神病合并糖尿病的患者中，應加強對患者用藥指導、健康教育、飲食護理、運動指導等多方面的護理，多關懷患者，并尋求家屬支持，提高患者治療信心及用藥依從性。

[參考文獻]

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