第一篇：腫瘤制度

腫瘤科工作制度目錄

一、基本醫(yī)療服務(wù)保障制度

二、腫瘤科醫(yī)療安全管理制度

三、腫瘤科查房制度

四、腫瘤科醫(yī)療會診制度

五、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會診制度

六、腫瘤科知情同意制度

一、基本醫(yī)療服務(wù)保障制度

1、為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療保障管理，健全醫(yī)療保障險(xiǎn)管理制度，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督制度落實(shí)。

2、醫(yī)院應(yīng)在顯著位置公示定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書（正本）、對優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3、科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

4、科室在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的醫(yī)療保險(xiǎn)（離休干部）病歷、社會保險(xiǎn)卡及醫(yī)療保險(xiǎn)證（以下統(tǒng)稱“證、卡”），為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。

5、科室嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需長期服藥的慢性病30天、同類藥品不超過2種；住院病人出院時(shí)不得帶與本次住院病情無關(guān)的藥品。

6、嚴(yán)格掌握參保人員出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)辦理出入院手續(xù)。不得將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)者收治入院，嚴(yán)禁分解住院和掛床住院。

7、醫(yī)護(hù)人員要核對參保病人診療手冊，如發(fā)現(xiàn)住院者與所持證件不相符合時(shí)，應(yīng)及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)禁冒名頂替住院。

8、做好醫(yī)保病人入院宣教和醫(yī)保政策的宣傳工作，按要求簽定醫(yī)保病人自費(fèi)項(xiàng)目同意書，因自費(fèi)藥品或檢查未簽字造成病人的費(fèi)用拒付，則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)賠償。

9、嚴(yán)格控制藥品比例，科室要按照醫(yī)院制定各科藥品比例指標(biāo)進(jìn)行控制；嚴(yán)格控制自費(fèi)藥品比例，原則上不使用自費(fèi)藥品；超標(biāo)藥品比例也將納入當(dāng)月院考評。

10、嚴(yán)格內(nèi)置材料及特檢、特治（包括價(jià)格在500元以上醫(yī)用材料）審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各醫(yī)保中心（包括外地醫(yī)保）要求醫(yī)師填寫內(nèi)置材料審批表到醫(yī)保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術(shù)后3天內(nèi)）。

11、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)政策，不能分解收費(fèi)、多收費(fèi)、漏收費(fèi)、套用收費(fèi)，因亂收費(fèi)造成的拒付費(fèi)用由科室承擔(dān)。

12、以下不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的疾病均不能納入醫(yī)保： 美容、非功能障礙性整容及矯形術(shù)、交通事故、自殺、他殺、誤服、職業(yè)病、性病等。

二、腫瘤科醫(yī)療安全管理制度

1遵守勞動紀(jì)律，不遲到，不早退。早晨提前十分鐘到崗，根據(jù)值日表自覺打掃辦公室衛(wèi)生。值夜班期間，要堅(jiān)守工作崗位，絕對不允許脫崗，串崗。下夜班的大夫須處理完病人，安排好自己的工作，上午十點(diǎn)半以后休班。有特殊事情要向科主任請假。

2愛崗敬業(yè)，一定要珍惜自己的工作機(jī)會。今天工作不努力，明天努力找工作。3每周排班表由科主任簽字后按時(shí)送醫(yī)務(wù)處，便于安排下一周工作。定于每周四為科會時(shí)間，主要是對上一周的工作情況做一下總結(jié)，找出問題，提出改正問題的方法。同時(shí)完成醫(yī)療質(zhì)量自查情況和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

4堅(jiān)持各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，包括交接班制度，新入院病人集體討論制度，疑難危重病例討論制度，查房制度，住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制度，病歷書寫制度 新入院病人集體討論制度：

對新入院的病人，要熟悉該病種的相關(guān)知識，由主管醫(yī)師匯報(bào)病歷，并提出自己的診治方案，集體發(fā)言討論。查房制度;大查房前將自己分管的病例準(zhǔn)備好，粘貼好化驗(yàn)單及各項(xiàng)輔助檢查單，查房時(shí)要帶好聽診器等必需器械，要主動準(zhǔn)確的匯報(bào)病情變化.。大查房期間盡量減少外出。對于一般病人，主管大夫至少要上、下午各查一次房。對于重癥病人，要隨時(shí)觀察病情變化，及時(shí)向上級大夫匯報(bào)，及時(shí)作出處理。疑難危重病例討論制度：

對于分管疑難危重病例，要及時(shí)提出申請，組織科內(nèi)討論或者科室會診，并做好詳細(xì)的書面記錄。

住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制度：

分管病人的大夫原則上都要遵守住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制，手機(jī)24小時(shí)開機(jī)，不論什么時(shí)候，絕對不能耽誤工作，全程負(fù)責(zé)分管病人的診療計(jì)劃實(shí)施，了解每個(gè)病人的心理情緒變化，經(jīng)常和病人及家屬溝通，用“心”去服務(wù)好每一個(gè)病人。對每個(gè)病人要做好隨訪工作，要重視病人之間的宣傳。病歷書寫制度

按時(shí)正規(guī)地書寫病歷，做到內(nèi)容充實(shí)，字跡清楚，不能涂改，不缺項(xiàng)，不漏項(xiàng)。按時(shí)記病程記錄，上級醫(yī)師查房記錄，階段小結(jié)。有病情變化及醫(yī)囑更改，要及時(shí)記錄。要及時(shí)完成出院病歷的整理。要及時(shí)完成各項(xiàng)醫(yī)患溝通及協(xié)議書的簽字，確保醫(yī)療質(zhì)量安全！同時(shí)，在醫(yī)患溝通時(shí)一定要講究藝術(shù)溝通，讓病人及家屬要充分理解并接受我們的治療方案。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

堅(jiān)持每周科室集中學(xué)習(xí)，同時(shí)利用大查房，交班時(shí)間學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。

三、腫瘤科查房制度

1.科主任、高級職稱醫(yī)師查房每周1-2次主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。主治醫(yī)師查房每天1次查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房2次。.對危重病員住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理必要時(shí)可請上級醫(yī)師臨時(shí)檢查病員。3.查房時(shí)要逐級嚴(yán)格要求。查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作。如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告單及所需用的檢查器材等。主管醫(yī)師要簡要報(bào)告病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。上級查房醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。.護(hù)士長每周組織一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題等。5.查房內(nèi)容

1)科主任、高級職稱醫(yī)師查房，解決疑難病例的診治，審查新 入院、危重病員的診斷、治療計(jì)劃，決定特殊檢查治療。抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行相應(yīng)的臨床新技術(shù)和新進(jìn)展的介紹及必要的教學(xué)工作。

2)主治醫(yī)生查房對所管病員進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽取主管醫(yī)師和護(hù)士的診療護(hù)理意見，了解病員病情變化傾聽病員陳述并征求病員的意見，檢查病歷并糾正存在問題，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定轉(zhuǎn)科、出轉(zhuǎn)院問題等。

3)住院醫(yī)師查房巡視所管病員，重點(diǎn)巡視危重、疑難、新入

院、手術(shù)后的病員，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，開具臨時(shí)醫(yī)囑，了解病員飲食情況，主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理等方面的意見。

四、腫瘤科醫(yī)療會診制度

（一）科內(nèi)會診制度：

科內(nèi)會診應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。

（二）科間會診制度： 患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會診。會診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄

（三）全院會診：

病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會診。全院會診由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)處同意或由醫(yī)務(wù)處指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報(bào)醫(yī)療服務(wù)部，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時(shí)由醫(yī)務(wù)處或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)處原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)療服務(wù)部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。

（四）院外會診：

邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

五、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會診制度

為加強(qiáng)腫瘤診治的科學(xué)化和規(guī)范化，提高腫瘤治愈率和生存質(zhì)量，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我院實(shí)行腫瘤多學(xué)科專家聯(lián)合會診制度。聯(lián)合會診是由專病診治科室和腫瘤內(nèi)科、影像診斷科、病理科的多科專家組成，根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）對腫瘤患者根據(jù)疾病的分期、腫瘤病理類型和病人的機(jī)體狀況制定合理的診療方案和最佳優(yōu)化治療流程，并解決晚期和臨床疑難病例的診斷與治療問題。

一、腫瘤多學(xué)科協(xié)作小組成員 組長：腫瘤科主任 秘書：腫瘤科副主任

組員：全院臨床、醫(yī)技科室主任。

二、職責(zé)

組長對患者的綜合診治方案有最終決定權(quán)并對治療方案負(fù)責(zé)；定期召集召開小組會議，研究改進(jìn)工作中存在的問題；向醫(yī)療處提出需醫(yī)院協(xié)調(diào)的建議；對工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。秘書負(fù)責(zé)會議記錄和檔案的保存。組員對患者本專業(yè)診治方案有最終決定權(quán)。定期參加小組會議，組織本科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，自查本科室工作流程的執(zhí)行情況。

三、工作流程

1、各內(nèi)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)門診腫瘤患者時(shí)，首診醫(yī)師完成病歷，引導(dǎo)病人到腫瘤內(nèi)科就診。腫瘤內(nèi)科醫(yī)師請相關(guān)外科專業(yè)醫(yī)師會診，共同對患者病情進(jìn)行綜合評估，以確定最佳的治療方法。各外科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)門診腫瘤患者時(shí)，首診醫(yī)師完成病歷，請腫瘤內(nèi)科醫(yī)師會診，共同對患者病情進(jìn)行綜合評估，以確定最佳的治療方法。病人如需手術(shù)治療，則收住外科系列相關(guān)科室。病人如需化放療，則收住腫瘤科。各科室將會診情況在門診病人登記本中登記，并請會診醫(yī)師簽全名。

2、住院過程中發(fā)現(xiàn)的腫瘤患者或腫瘤患者入院完成各項(xiàng)常規(guī)檢查及針對性檢查之后，及時(shí)請相關(guān)科室交叉會診，外科系列科室請腫瘤科會診、腫瘤科請外科系列專業(yè)科室會診，對患者病情進(jìn)行綜合評估，以確定最佳的治療方法，填寫會診單和病例討論記錄。優(yōu)先手術(shù)治療的安排手術(shù)，優(yōu)先化療的安排化療，優(yōu)先放射治療的安排放射治療，確保患者能夠得到科學(xué)合理及時(shí)有效的治療。

3、腫瘤患者外科手術(shù)后，一旦度過術(shù)后早期康復(fù)階段立即請腫瘤科會診，將病人轉(zhuǎn)至腫瘤科進(jìn)行術(shù)后輔助治療

4、醫(yī)技檢查科室發(fā)現(xiàn)腫瘤病人，電話通知腫瘤科和相關(guān)外科專業(yè)科室醫(yī)師會診，對患者病情進(jìn)行綜合評估，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通，確定診療科室，對病人進(jìn)行診療。醫(yī)技科室建立腫瘤患者登記本，對以上內(nèi)容進(jìn)行登記，請會診醫(yī)師在登記本中簽名。

四、扣罰 各科室未認(rèn)真遵守本規(guī)定內(nèi)容視為跨專業(yè)收治病人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核分?jǐn)?shù)扣罰，同時(shí)將該病人的收入劃撥到相應(yīng)科室。造成醫(yī)療糾紛或事故的，按醫(yī)院規(guī)定加倍處理。

六、腫瘤科知情同意制度

1.患者知情同意即是患者對病情、診療（放療、化療）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。

2.履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。

3.由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。4.對知情同意的內(nèi)容，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。

5.對危重患者，需實(shí)施有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處，院總值班批準(zhǔn)。

6.臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療（包括放療及化療）應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施。

7.如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，并向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報(bào)告。

8.如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

9.進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。

第二篇：腫瘤登記自查自糾制度

腫瘤登記報(bào)告獎懲制度

1、腫瘤登記報(bào)告獎懲按行政、科室、個(gè)人三級責(zé)任劃分進(jìn)行落實(shí)。

2、全腫瘤登記報(bào)告管理先進(jìn)，主管領(lǐng)導(dǎo)獎勵200元，科室獎勵500元，科主任、腫瘤登記報(bào)告人員各獎勵100元。

3、根據(jù)年終檢查情況，工作中有突出貢獻(xiàn)者獎勵200元。

4、全年未參加本院及上級有關(guān)培訓(xùn)的，處罰200元。

5、凡漏報(bào)、遲報(bào)腫瘤病例，根據(jù)自查自糾結(jié)果，每一例責(zé)任人處罰50元，主管領(lǐng)導(dǎo)、防?？浦魅呜?fù)連帶責(zé)任各處罰30元

6、漏報(bào)、遲報(bào)累計(jì)超過3例，扣除責(zé)任人1月工資、獎金，通報(bào)全院；主管領(lǐng)導(dǎo)、防保科主任負(fù)連帶責(zé)任，扣除1月工資、獎金一半。

7、腫瘤登記報(bào)告人員未及時(shí)向縣慢病科報(bào)告腫瘤病例，每一例處罰50元每月上報(bào)腫瘤月報(bào)表，未按時(shí)報(bào)告，扣除1個(gè)月工資、獎金，并通報(bào)全院。

錢山衛(wèi)生院

第三篇：腫瘤登記報(bào)告制度

人民醫(yī)院

腫瘤登記報(bào)告制度

一、醫(yī)務(wù)科設(shè)專人負(fù)責(zé)全院報(bào)告卡的收集、登記、上報(bào)、質(zhì)量控制等工作。并負(fù)責(zé)查重、完善上報(bào)信息。對更正報(bào)告，應(yīng)立即在原報(bào)告卡上做相應(yīng)信息的更新或補(bǔ)充，在“全院腫瘤登記冊”上進(jìn)行登記，已死亡的病例應(yīng)填入死亡日期并抽出另行存放。

二、腫瘤報(bào)告執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，各臨床、醫(yī)技科室在發(fā)現(xiàn)新診斷的腫瘤病例時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)立即填寫“居民腫瘤病例報(bào)告卡”并上報(bào)。

三、住院醫(yī)師如發(fā)現(xiàn)門診已確診的惡性腫瘤患者未報(bào)告者應(yīng)立即補(bǔ)報(bào)。對住院后才確診的腫瘤病例及時(shí)填寫報(bào)告卡上報(bào)。

四、若發(fā)現(xiàn)報(bào)告有誤，需要更正時(shí)，應(yīng)按新的診斷另行填寫更正報(bào)告。

五、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)腫瘤報(bào)告人員應(yīng)定期查閱歸檔病歷，以發(fā)現(xiàn)在住院部漏報(bào)的病例，并及時(shí)督促補(bǔ)報(bào)。

六、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)定期對病理、檢驗(yàn)、放射、超聲波、等診斷部門的診療信息進(jìn)行核查，防止門診病例漏報(bào)。

七、科室施行科主任負(fù)責(zé)制，責(zé)任到人，每月在科主任例會上通報(bào)漏報(bào)病例的科室，并對責(zé)任科室主任及主管醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，如同一醫(yī)師出現(xiàn)第二次漏報(bào)，經(jīng)查實(shí)后，給予科室每例30元經(jīng)濟(jì)處罰。

八、腫瘤報(bào)告工作人員，負(fù)責(zé)每季度將腫瘤患者信息上報(bào)至縣疾控部門。

醫(yī)務(wù)科

2014年5月10日

第四篇：《常見腫瘤規(guī)范化診療制度及流程》

常見腫瘤規(guī)范化診療制度與流程

為規(guī)范我院腫瘤診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2010〕153號）通知精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂本制度與流程。

一、嚴(yán)格遵守《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療試點(diǎn)工作的通知》中的要求。

二、八個(gè)常見腫瘤規(guī)范化診治指南。

1.肺癌規(guī)范化診治指南

2.肝細(xì)胞肝癌規(guī)范化診治指南

3.宮頸癌規(guī)范化診治指南

4.結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南

5.乳腺癌規(guī)范化診治指南

6.食管癌規(guī)范化診治指南

7.胃癌規(guī)范化診治指南

8.胰腺癌規(guī)范化診治指南

三、相關(guān)科室成立常見腫瘤規(guī)范化診療工作組，組長為科主任。

在科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，針對本科實(shí)際情況，對照指南制訂易操作的本科診療規(guī)范。

四、對腫瘤化學(xué)治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案，由臨床醫(yī)師和臨床藥師通過病例討論確定。

五、藥劑科對相關(guān)科室提供必要的相關(guān)化療藥物信息，為此類特殊藥品的新制劑、新采購藥品提供詳細(xì)的使用說明文件。

六、在工作過程中有何意見和建議請及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科及時(shí)向分管院長匯報(bào)，分管院長組織相關(guān)專家討論提出整改意見，醫(yī)務(wù)科按整改意見以書面的形式通知相關(guān)科室。

七、常見腫瘤規(guī)范化診療診治流程：

1．肺癌規(guī)范化

2.肝癌診斷流程

發(fā)現(xiàn)肝臟占位

<1CM

1-2CM

>2CM

AFP≥200ng/mla

AFP＜200ng/ml

間隔3月復(fù)查超聲及AFP

b

腫物保持穩(wěn)定18－24個(gè)月

恢復(fù)每6個(gè)月監(jiān)測

腫物增大

根據(jù)大小進(jìn)入相應(yīng)流程

2種動態(tài)顯像檢查c

均為腫瘤典型表現(xiàn)

1種為腫瘤典型表現(xiàn)

無典型腫瘤表現(xiàn)

無典型腫瘤表現(xiàn)

任何1種動態(tài)顯像檢查

典型腫瘤表現(xiàn)

活檢d

陽性

陰性

重復(fù)活檢或影像學(xué)隨診

診斷原發(fā)性肝癌

3.子宮頸癌診斷與治療流程

陰道不規(guī)則出血或分泌物異常

婦科門診

細(xì)胞學(xué)、或組織病理學(xué)、必要時(shí)陰道鏡檢查

婦科查體

影像學(xué)檢查

腫瘤標(biāo)志物檢測

確定診斷，明確分期

排除診斷

繼續(xù)隨訪

手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療

同步放化療

隨訪

中晚期患者

早期患者

4.規(guī)范化診治流程

擬診大腸癌病例

大腸癌門診

科門診

纖維結(jié)腸鏡檢查

組織病理學(xué)檢測

氣鋇雙重對比造影

X線攝片檢查

腫瘤標(biāo)志物檢測

確定診斷

排除診斷

繼續(xù)隨訪

術(shù)前評估

可根治性切除

以手術(shù)為主的綜合治療

不可根治性切除

化、放療

再次評估可切除

隨訪

5.a乳腺癌診斷流程

乳腺增生

定期隨訪

手術(shù)切除或隨訪

良性病變

乳腺彩超

診斷流程

乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片（查找癌細(xì)胞）

乳導(dǎo)管鏡檢查

乳頭溢液

不能確定

乳腺體檢發(fā)現(xiàn)異常（乳腺腫塊、腺體局限性增厚等）

乳腺X線攝影

手術(shù)活檢

惡性病灶

未見陽性征象

良性病灶征象

可疑或具有惡性征象象象

鈣化灶

隨訪

手術(shù)切除或隨訪

手術(shù)活檢（證實(shí)惡性）

有條件醫(yī)院可根據(jù)BI-RADS分類處理或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步確診

手術(shù)活檢（如診斷惡性）

治療

轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進(jìn)行

治療

5.b乳腺癌治療流程

治療流程

全乳房切除

三苯氧胺（5年）+

定期隨診

導(dǎo)管原位癌

小葉原位癌

腫瘤擴(kuò)大切除+放療

浸潤性癌（其中炎性乳腺癌應(yīng)先行術(shù)前化療）

根治術(shù)、改良根治術(shù)

保乳手術(shù)

切除乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃

保留乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃

原位癌

分葉狀腫瘤

廣泛切除、定期隨訪（不行腋窩清掃）

6.食管癌診斷與治療的一般流程

7.胃癌診斷與治療流程

影像學(xué)及內(nèi)鏡等檢查

腫瘤標(biāo)志物檢測

組織或病理學(xué)檢查

擬診胃癌病例

胃癌門診

繼續(xù)隨訪

可切除性評估

不可切除

可切除

排除診斷

確定診斷

部分早期胃癌

中晚期胃癌

以放化療為主的綜合治療

以手術(shù)為主的綜合治療

高級上皮內(nèi)瘤變

粘膜內(nèi)癌

內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療（可選）

隨訪

8.胰腺癌診治流程

疑似胰腺癌患者

定期隨訪

胰腺癌門診

組織或病理學(xué)檢查

影像學(xué)檢查

腫瘤標(biāo)志物檢測

排除診斷

確定診斷

不可切除

可切除性評估

可手術(shù)切除

以放化療為主的綜合治療

以手術(shù)為主的綜合治療

隨訪

—

END

—

第五篇：醫(yī)院規(guī)范腫瘤化療制度（完整版）

關(guān)于印發(fā)《XX醫(yī)院規(guī)范腫瘤化學(xué)藥物治療管理制度》的通知

各科室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院腫瘤化療工作的質(zhì)量控制和管理，促進(jìn)腫瘤化療學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和發(fā)展，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤化學(xué)藥物治療質(zhì)量控制管理規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤化學(xué)藥物治療質(zhì)量控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（桂衛(wèi)醫(yī)〔2010〕184號）文件精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特印發(fā)《XX醫(yī)院規(guī)范腫瘤化學(xué)藥物治療管理制度》，請認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵照執(zhí)行。

附件：1、XX醫(yī)院腫瘤化療適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)

2、XX醫(yī)院住院病歷化療質(zhì)量評分表

XX醫(yī)院

規(guī)范腫瘤化學(xué)藥物治療管理制度

化學(xué)藥物治療（簡稱化療）是專業(yè)性極強(qiáng)的腫瘤治療技術(shù)，化療方案設(shè)計(jì)和執(zhí)行的各環(huán)節(jié)均要求從業(yè)醫(yī)護(hù)人員具備較高的綜合診斷和評估的能力，全面掌握腫瘤化療適應(yīng)證、禁忌證，以及化療藥物藥理知識和藥品的選擇、配伍、給藥方式、給藥時(shí)機(jī)、劑量調(diào)整等專業(yè)知識，并具有預(yù)防和處理化療藥物不良反應(yīng)的專業(yè)技能。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院腫瘤化療的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量管理，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本制度。

一、科室準(zhǔn)入管理

腫瘤患者化療特別是腫瘤手術(shù)后患者的化療原則上要求在腫瘤科進(jìn)行。

特殊情況下對于確需在其他?？七M(jìn)行化療者，如短期內(nèi)需婦科?？贫啻螜z查的婦科腫瘤、兒科腫瘤、介入栓塞化療、膀胱灌注化療、手術(shù)中的局部化療等，必須經(jīng)患者和家屬充分知情同意并由醫(yī)務(wù)科組織腫瘤化療專科醫(yī)師會診制定化療方案，在相關(guān)專科按?？乒芾硪?guī)范進(jìn)行化療，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、人員準(zhǔn)入管理

按腫瘤科化療病房床位及實(shí)際工作情況合理配備化療專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士?；煂I(yè)醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)定期接受繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。

（一）腫瘤化療科科主任具有本專業(yè)副高以上職稱，并在省級以上腫瘤專科醫(yī)院化療專業(yè)進(jìn)修學(xué)習(xí)1年的經(jīng)歷；

（二）化療專業(yè)醫(yī)師：臨床工作涉及腫瘤化療方案的制定、獨(dú)立開具化療醫(yī)囑或處方、化療療效評估和不良反應(yīng)觀察及處置的醫(yī)師均屬化療專業(yè)醫(yī)師。

化療專業(yè)醫(yī)師須同時(shí)具備以下條件：

1.具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

2.在三級甲等醫(yī)院的化療專科或自治區(qū)衛(wèi)生廳等相關(guān)部門指定的腫瘤化療培訓(xùn)基地連續(xù)工作或進(jìn)修學(xué)習(xí)6個(gè)月（含6個(gè)月）以上。

3.每兩年必須參加不少于1次的省級以上（含省級）腫瘤化療專業(yè)培訓(xùn)或?qū)W術(shù)活動，取得相關(guān)的繼續(xù)教育I類學(xué)分5分以上。

4.必須全面掌握腫瘤化療知識及腫瘤學(xué)的基本知識，熟悉各種常見惡性腫瘤的最新TNM分期及診治規(guī)范，掌握各種穿刺技術(shù)如胸穿、腰穿、骨穿、心包穿刺、腫塊穿刺細(xì)胞病理檢查等。

5.制定腫瘤化療方案的化療專業(yè)醫(yī)師除具備上述條件外，還必須具備中級或中級以上專業(yè)技術(shù)職稱，并能夠嚴(yán)格掌握腫瘤化療的適應(yīng)癥。每年必須參加不少于1次的省級以上（含省級）腫瘤化療專業(yè)培訓(xùn)或?qū)W術(shù)活動，取得相關(guān)的繼續(xù)教育I類學(xué)分5分以上。

（三）化療專業(yè)護(hù)士：涉及腫瘤化療的醫(yī)囑處理、化療藥物的配制、執(zhí)行給藥和不良反應(yīng)觀察的護(hù)理人員均屬化療專業(yè)護(hù)士?；煂I(yè)護(hù)士必須同時(shí)具備以下條件：

1、具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格。

2、在化療專科或自治區(qū)衛(wèi)生廳等相關(guān)部門指定的腫瘤化療的培訓(xùn)基地連續(xù)從事腫瘤護(hù)理工作或進(jìn)修學(xué)習(xí)3個(gè)月（含3個(gè)月）以上。

3、每2年必須參加腫瘤化療相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)或?qū)W術(shù)活動，并取得相應(yīng)的繼續(xù)教育II類學(xué)分5分以上。

4、有較強(qiáng)的專業(yè)知識和化療?？谱o(hù)理技能，有較好的靜脈穿刺技術(shù)，對靜脈炎有一定的處理能力，對心電監(jiān)護(hù)儀顯示的異常心電圖有一定的識別能力，熟悉各種常用化療藥物的配藥方法及配藥禁忌，重視腫瘤患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理。

5、化療專業(yè)科室的護(hù)士長除須達(dá)到上述繼續(xù)教育要求外，每2年必須參加不少于1次省級以上（含省級）專業(yè)組織舉辦的腫瘤化療相關(guān)的護(hù)理培訓(xùn)或?qū)W術(shù)活動，并取得相應(yīng)的繼續(xù)教育I類學(xué)分5分以上。

三、設(shè)備配備及輔助科室管理：

開展化療業(yè)務(wù)科室必須具備氧氣供應(yīng)系統(tǒng)和消毒隔離等基本醫(yī)療條件，并配置有心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器和搶救車等預(yù)防及救治嚴(yán)重化療不良反應(yīng)的相關(guān)設(shè)備。

病理、醫(yī)學(xué)影像診斷、檢驗(yàn)、核醫(yī)學(xué)、心電圖檢查和輸血科或血庫等輔助科室應(yīng)及時(shí)提供化療技術(shù)服務(wù)支持。

四、質(zhì)量監(jiān)督管理

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)腫瘤化療質(zhì)量監(jiān)控、管理。根據(jù)化療工作特點(diǎn)，科室制定質(zhì)量管理實(shí)施方案和具體措施，職責(zé)明確。實(shí)行腫瘤化療質(zhì)量管理科主任負(fù)責(zé)制，成立質(zhì)控小組，指定1名質(zhì)量監(jiān)控員，具體負(fù)責(zé)質(zhì)量管理。

根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2011版）要求，腫瘤化療科嚴(yán)格執(zhí)行查房制度，三級醫(yī)師查房，疑難、危重及死亡病例討論制度，病歷書寫制度，化療知情同意制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度等醫(yī)療核心制度。及時(shí)學(xué)習(xí)更新國內(nèi)外腫瘤治療新進(jìn)展，嚴(yán)格執(zhí)行腫瘤化療工作常規(guī)和操作規(guī)范，定期學(xué)習(xí)和開展醫(yī)療安全及醫(yī)療規(guī)范教育，預(yù)防和消除醫(yī)療安全隱患。

對違反腫瘤化療制度的科室，一經(jīng)查實(shí)，該例患者所有醫(yī)療費(fèi)用不予清算，該例患者所有醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入腫瘤科；因此出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛由違規(guī)科室承擔(dān)全部責(zé)任。

本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行，由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)解釋。

附件1.XX醫(yī)院

腫瘤化療適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)

（一）腫瘤化療的基本適應(yīng)癥

1、必須經(jīng)病理組織學(xué)/細(xì)胞學(xué)確診的惡性腫瘤患者。

2、已無手術(shù)和放療指征的播散性晚期腫瘤或術(shù)后、放療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者。

3、對化療療效較差的腫瘤，需采用特殊的給藥途徑或特殊的給藥方法者，如原發(fā)性肝癌采用肝動脈給藥或大劑量化療加解救治療的方法。

4、癌性胸、腹腔積液和心包積液需采用腔內(nèi)給藥或雙路化療者。

5、腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高的患者，需先行化療以減輕癥狀，以便進(jìn)一步采用其他有效的治療措施。

6、有化療、內(nèi)分泌治療、生物治療指征的患者。

7、手術(shù)前后或放療前后需輔助化療的患者。

8、腫瘤患者一般狀況評分（PS評分）應(yīng)小于或等于2。

9、被循證醫(yī)學(xué)所證實(shí)的新的其他適應(yīng)癥。

（二）腫瘤化療的注意事項(xiàng)

1、腫瘤患者接受化療前應(yīng)簽署知情同意書。

2、沒有腫瘤病理學(xué)診斷，原則上不能進(jìn)行化療。

3、應(yīng)對需要綜合治療的患者作好系統(tǒng)安排和合理的綜合治療計(jì)劃。

4、腫瘤化療的方案應(yīng)由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師制定，治療中應(yīng)根據(jù)患者病情變化和藥物毒副作用隨時(shí)調(diào)整治療用藥并進(jìn)行必要的處理。不可濫用抗癌藥，以免導(dǎo)致不良后果。

5、治療過程中密切觀察血象、肝腎功能和心電圖變化，定期檢查血象（包括血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)），一般每周檢查1-2次，當(dāng)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)降低時(shí)每周檢查2-3次。肝腎功能于每周期前檢查1次，療程結(jié)束時(shí)檢查1次；心電圖根據(jù)情況復(fù)查。

6、患者年齡在65歲以上或一般狀況較差者應(yīng)酌情減量用藥。

7、有骨髓轉(zhuǎn)移者應(yīng)密切注意觀察。

8、既往化療、放療后骨髓抑制嚴(yán)重者應(yīng)密切觀察血象，及時(shí)處理。

9、全骨盆放療后的患者應(yīng)注意血象，并根據(jù)情況掌握用藥。

10、嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞、血小板低于正常的患者應(yīng)先糾正貧血，升高白細(xì)胞、血小板達(dá)正常水平。

（三）某些化療藥物使用的注意事項(xiàng)

1、用紫杉醇化療前必須用地塞米松、西咪替丁、苯海拉明預(yù)處理，開始輸注15min內(nèi)要有醫(yī)生在崗，及時(shí)處理可能發(fā)生的過敏反應(yīng)，要求3小時(shí)內(nèi)滴完，需要玻璃瓶或特定輸液管。

2、用多西紫杉醇化療必須用地塞米松預(yù)處理3-5天，從化療前1天開始，一般小時(shí)內(nèi)滴完。

3、單次順鉑靜脈給藥劑量超過60mg時(shí)必須水化，并用生理鹽水配制，輸注順鉑前先輸液1000ml。

4、奧沙利鉑（Oxaliplatin）必須用葡萄糖注射液配制，2小時(shí)內(nèi)輸完，并注意保暖、避免進(jìn)食冰冷食物，在FOLFOX方案中先奧沙利鉑→亞葉酸鈣→氟尿嘧啶。

5、異環(huán)磷酰胺的毒性必須用美司鈉（0、4、8小時(shí)）解毒。

6、注意其它化療藥物的特殊注意事項(xiàng)。

7、大劑量MTX化療必須有血藥濃度監(jiān)測和相應(yīng)亞葉酸鈣解毒措施。

8、開展大劑量化療＋干細(xì)胞移植技術(shù)必須按醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)備案方可實(shí)施。

附件2.XX醫(yī)院

住院病歷化療質(zhì)量評分表

科別：

主管醫(yī)師：

主治醫(yī)師：

科主任或正（副）主任醫(yī)師：

姓名：

住院號：

性別：

年齡：

民族：

婚否：

職業(yè)：

身高：

cm

體重：

Kg

體表面積：

m2

PS評分：

臨床診斷：

病理和細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：

質(zhì)控人員：

檢查日期：

****年**月**日

評

估

內(nèi)

容

評估標(biāo)準(zhǔn)及方法

分值

評分

備注

基

本

要

求

︵

分

︶

腫瘤臨床分期診斷

不符合要求扣2分

適應(yīng)證是否合理

不合理*

單項(xiàng)否決

化療前應(yīng)有病理或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)[注]

不符合要求*

單項(xiàng)否決

化療知情同意書的簽署

不符合要求*

單項(xiàng)否決

一般行為狀態(tài)評分

不符合要求扣2分

化療前重要檢驗(yàn)、檢查完整、合理

存在嚴(yán)重缺陷*

單項(xiàng)否決

制定化療方案醫(yī)師是否具備資質(zhì)

不符合要求*

單項(xiàng)否決

化療醫(yī)囑、處方開具醫(yī)師是否具備資質(zhì)

不符合要求*

單項(xiàng)否決

簽過、執(zhí)行化療醫(yī)囑護(hù)士是否具備資質(zhì)

不符合要求扣5分

病程記錄對化療方案制定和執(zhí)行有否反映

不符合要求扣5分

化療執(zhí)專業(yè)醫(yī)師的三級查房記錄

不符合要求扣10分

是否定期評估療效

不符合要求扣5分

化療相關(guān)疑難、危重及死亡討論

不符合要求扣3分

化療患者的出院指導(dǎo)是否規(guī)范

（抽查門診病歷和出院記錄）

不規(guī)范扣5分

評

估

內(nèi)

容

評估標(biāo)準(zhǔn)及方法

分值

評分

備注

化

療

方

案

評

估

︵

分

︶

化療藥物的選擇和配伍

不規(guī)范扣10分

化療藥物劑量按體表面積等標(biāo)準(zhǔn)方法計(jì)算

不規(guī)范扣5分

化療藥物劑量是否合理

明顯不合理*

單項(xiàng)否決

藥物配制符合規(guī)范

不規(guī)范*

單項(xiàng)否決

給藥途徑、速度、避光處理等符合規(guī)范

不規(guī)范*

單項(xiàng)否決

給藥順序符合規(guī)范

不規(guī)范扣5分

化療周期數(shù)是否規(guī)范

不規(guī)范扣5分

療程間隔是否合理

不規(guī)范扣5分

是否根據(jù)療效和副反應(yīng)調(diào)整方案或劑量

不規(guī)范扣5分

化

療的預(yù)

處

置

（11分）

化療前各重要器官功能和身體狀態(tài)是否調(diào)整到適宜狀態(tài)

不規(guī)范扣3分

常見嚴(yán)重化療毒副反應(yīng)的預(yù)防處理是否規(guī)范（如抗過敏、水化和崩解綜合癥等的防治）

不規(guī)范*

單項(xiàng)否決

嘔吐等影響患者生活質(zhì)量的預(yù)處理是否規(guī)范

不規(guī)范扣5分

無其他可能對患者造成傷害的不規(guī)范處置

不規(guī)范扣5分

副

反

應(yīng)

觀

察

處

置

（12分）

常見不良反應(yīng)觀察處理是否及時(shí)、規(guī)范

不規(guī)范扣5分

是否按時(shí)監(jiān)測血象

不規(guī)范*

單項(xiàng)否決

定期復(fù)查肝、腎功能、心電圖等

不規(guī)范扣5分

病程記錄對副反應(yīng)出現(xiàn)、處置和轉(zhuǎn)歸有否反映

不規(guī)范扣5分

合計(jì)得分

注釋：1.[注]：特殊情況者須有公認(rèn)的行業(yè)規(guī)范或會診討論記錄。

2.有“*

”標(biāo)識的項(xiàng)目，為嚴(yán)重影響化療質(zhì)量的關(guān)鍵項(xiàng)目，屬化療質(zhì)量“嚴(yán)重缺陷”，單項(xiàng)否決，不再進(jìn)行化療質(zhì)量評分。

3.化療質(zhì)量的評判標(biāo)準(zhǔn)：

①合計(jì)得分＜75分為化療質(zhì)量“丙級”病歷；

②合計(jì)得分75-89分為化療質(zhì)量“乙級”病歷；

③合計(jì)得分≥90分為化療質(zhì)量“甲級”病歷。

遇到失意傷心事，多想有一個(gè)懂你的人來指點(diǎn)迷津，因他懂你，會以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。

一個(gè)人，來這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。

一個(gè)女子，一生所求，莫過于找到一個(gè)懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。

即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺溫暖；即使粗食布衣，陋室簡靜，也覺舒適，一句“懂你”,叫人無怨無悔，愿以自己的一生來交付。

懂得是彼此的欣賞，是靈魂的輕喚，是惺惺相惜，是愛，是暖，是彼此的融化；是走一段很遠(yuǎn)的路，驀然回首卻發(fā)現(xiàn)，我依然在你的視線里；是回眸相視一笑的無言；是一條偏僻幽靜的小路，不顯山，不露水，路邊長滿你喜愛的花草，靜默無語卻馨香盈懷，而路的盡頭，便是通達(dá)你心靈的小屋……

瑟瑟嚴(yán)冬，窗外雪飄，絮絮自語說了這多，你可懂我了嗎？若你知曉，無需說話，只報(bào)一聲心靈的輕嘆，那，便是我的花開春暖。

你相不相信，人生有一種念想，不求奢華不求結(jié)果，不求你在我身邊，只愿有一種陪伴暖在心靈，那，便是懂得。

有人懂得是一種幸福，懂得別人是一種襟懷，互為懂得是一種境界。

懂得，真好！

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END

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