第一篇：醫(yī)療安全總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作自查報告及整改措施

依據(jù)區(qū)衛(wèi)計局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對全院和重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下：

一、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況回顧：

（一）我院有較健全的安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以量化打分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進。

（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，促進了醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。我們通過安全大會的形式，對全員進行質(zhì)量安全教育。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。醫(yī)院質(zhì)召開會議，認真研究分析自我檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和隱患，找出問題原因和整改措施，然后召開護士長、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。加強三基、三嚴的培訓(xùn)與考核，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，每季度考核一次，醫(yī)務(wù)科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

（四）護理管理方面（1）護理管理組織

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學(xué)習(xí)了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

（2）護理人力資源管理

每年制定護士在職培訓(xùn)計劃，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。

（3）臨床護理管理

樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實處。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。

（五）、醫(yī)院感染管理

（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織，根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫(yī)院感染控制小組。業(yè)務(wù)院長擔(dān)任醫(yī)院感染管理辦公室主任，（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實。我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實、責(zé)任到人。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識

（4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率，未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。

二、存在問題：

（一）醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u估制度還不健全。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；抗生素應(yīng)用檔次過高，時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的象記流水帳。

2、存在知情同意書簽字不規(guī)范、自費用藥未簽知情同意書。

三、整改措施：

（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進行了制度建設(shè)，整理了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé)。要認真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度、人員職責(zé)。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、醫(yī)院要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，要有一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式?？剖邑撠?zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，保證每季度進行一次科內(nèi)考核，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。

3、組織一次技能考核，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平。

4、加強病案質(zhì)量的管理。要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔。

5、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細，不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓 每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控臨床預(yù)防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育。讓醫(yī)務(wù)人員明確：“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

2、院辦要制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度，才能認準出發(fā)點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發(fā)生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者。

四）滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生，營造和諧就診環(huán)境?；颊咴卺t(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的，他們需要被關(guān)懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù)。同時，他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或?qū)捨?。首先，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫(yī)生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的知情權(quán)利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預(yù)期的目的。

第二篇：醫(yī)療安全總結(jié)

醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是科室的生命，直接關(guān)系到我科的生存與發(fā)展，所以，從我科成立以來，就緊緊圍繞?以病人為中心?的宗旨，始終把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在首位，嚴格遵守我院的各項規(guī)章制度，堅持三級醫(yī)師查房制、首診負責(zé)制、首問負責(zé)制，完善值班制度、交接班制度、會診制度、?三查七對?制度等，積極配合我院開展的‘病人選醫(yī)生’活動，真正地做到高質(zhì)量、高水平、高效率地為患者服務(wù)?！夺t(yī)療事故處理條例》出臺以后，我科更加注重科室管理，規(guī)范醫(yī)療行為，從小事做起，理順工作程序，杜絕醫(yī)療隱患。我們著重做了如下工作：

1.一個科室的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量是關(guān)鍵。結(jié)合我科糖尿病患者多的特點，我們制定了糖尿病及其常見并發(fā)癥的診療常規(guī)，制訂了糖尿病飲食治療方案和運動治療方案，使糖尿病的治療規(guī)范、合理，為保證醫(yī)療質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。無論是住院病人，還是門診患者，無論是職工，還是家屬，我們都認真對待每一位患者。凡是在我科就醫(yī)的病人，我們都一視同仁，認真詢問病史，詳細體格檢查，合理檢查，合理治療。

2.為把住醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，我科嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制，確實做到住院病人24小時內(nèi)有上級醫(yī)師查房；對每個住院病人，科主任都要親自詢問，檢查，定期查房，提出指導(dǎo)性意見。遇到疑難危重病人，隨叫隨到，及時解決臨床上遇到的問題。

3.門診是醫(yī)院的窗口，我們一直注重門診工作，在人員少的情況下，堅持高年資醫(yī)師定時出門診，保證醫(yī)療質(zhì)量。為使門診病人得到合理、正確、連續(xù)的治療，我科還建立了糖尿病門診病案，提高了門診質(zhì)量。住院病人出院后，我科在門診保留一份出院小結(jié)，使得病人在出院后在門診就醫(yī)，仍然得到連續(xù)的治療，在很大程度上，提高了門診質(zhì)量。

4.我科注重病歷書寫質(zhì)量，不僅限于模式的正規(guī)，還要在內(nèi)在質(zhì)量上有所提高，因此，我科加強病歷質(zhì)量管理，二級醫(yī)師要對一級醫(yī)師的病歷負責(zé)，三級醫(yī)師全面負責(zé)。對?？撇v，三級醫(yī)師親自修改，嚴把病歷質(zhì)量關(guān)。經(jīng)過2年的努力，我科的病歷質(zhì)量有了明顯的提高，甲級病歷達到90%。

5.我科定期開展醫(yī)療安全教育，成立質(zhì)量管理小組，定期活動，專人負責(zé)檢查搶救藥品，器械等，嚴防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

6.針對我院參保職工多的特點，我們堅持合理檢查、合理收費、合理治療，有效地降低了藥費比例，減輕了患者的負擔(dān)，緩和可醫(yī)患矛盾。

總之，通過我們的不解努力，我科的醫(yī)療、護理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量有了明顯的提高，無明顯的醫(yī)療差錯事故發(fā)生，無醫(yī)療糾紛事件發(fā)生，較好地完成了各項醫(yī)療指標。但是，我們還有很多地方做得不好，還有許多地方存在醫(yī)療隱患。如：我科位于我院后面，緊靠馬路，圍墻低矮，經(jīng)常有人從墻上跳進跳出，存在行政安全隱患；我科治療室窗戶關(guān)閉不嚴，多次空氣培養(yǎng)難以合格；電源插座不穩(wěn)，搶救病人時不力；病人在病房偷用電爐作飯等情況。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全總結(jié)

XX年安全報告

為了不斷加強醫(yī)院安全管理，排查安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量管理、車輛安全、人員安全、防火、防盜、電梯安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境?，F(xiàn)將我院開展醫(yī)療完全工作情況總結(jié)如下：

一、醫(yī)院質(zhì)量管理體系不斷完善，組織框架結(jié)構(gòu)更加緊密，各委員會分工更明確，日常管理情況落實到位，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心。今年我院在完善診療制度，規(guī)范服務(wù)流程的同時，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，切實加強醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，突出抓好醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建設(shè)，嚴格規(guī)范醫(yī)療行為，落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。

（一）成立了醫(yī)院質(zhì)量管理委員會

我院結(jié)合年檢、醫(yī)療安全專項檢查等活動，狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全有了明顯提高。成立了“院級質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組—質(zhì)控專家組—科室質(zhì)控小組”三級醫(yī)療質(zhì)控體系，以組織查房、抽查運行病歷、監(jiān)控危重病例、參與科主任查房，追蹤查閱病程記錄，開展病案質(zhì)量展評等多種形式，定期或不定期的組織專人對核心制度的落實，運行病歷、圍手術(shù)期的管理等情況進行檢查。完善了醫(yī)療管理制度，具有針對性、導(dǎo)向性、可操作性，落實崗位責(zé)任制，分工責(zé)任明確；醫(yī)院崗位責(zé)任制的落實，保證了各項醫(yī)療活動的正常運行。

（二）成立了醫(yī)院病案管理委員會、進一步規(guī)范醫(yī)院病案管理工作 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等文件精神按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，提高醫(yī)院病案書寫質(zhì)量，保證病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整，充分體現(xiàn)醫(yī)療病案在疾病診療、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防保健以及法律事務(wù)處理方面的作用。加強病歷書寫考核，提高甲級病歷率，減少和杜絕丙級病歷。

（三）持續(xù)強化了醫(yī)院感染管理

規(guī)范和完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度和職責(zé)。

為使院感管理工作能夠更規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，院感辦根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》以及《二級醫(yī)院評審標準》制定并修改了部分制度和工作流程，讓各級各類醫(yī)護人員在從事各項醫(yī)療活動中有據(jù)可依、有章可循。

按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》認真開展各項監(jiān)測工作，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險。

（四）加強臨床藥事管理，促進了臨床合理用藥，積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動

一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。****是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進行監(jiān)督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

（五）為進一步加強護理質(zhì)量管理工作，不斷提高護理服務(wù)水平，成立了“護理質(zhì)量管理委員會”，優(yōu)化護理服務(wù)流程，強化服務(wù)意識，提高護理特色服務(wù)整體質(zhì)量。著力建立有利于護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進、護理事業(yè)持續(xù)發(fā)展的長效機制。就必須激發(fā)廣大護士愛崗敬業(yè)、爭當先進的熱情。開展多種形式的競賽活動，如優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)成果展示競賽、護理安全知識競賽、護士職業(yè)禮儀競賽、護理理論知識競賽、護理操作競賽等，提高了護理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動廣大護理工作者的積極性。

（六）加強了臨床檢驗質(zhì)量控制工作

我院根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，全面加強了實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作；制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性；對開展的臨床檢驗項目進行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。

（七）加強醫(yī)療安全培訓(xùn)，強化醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和安全意識

開展全員醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)療安全意識。培訓(xùn)形式多樣化、內(nèi)容全面化。醫(yī)務(wù)科將理論聯(lián)系實際，抓好基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，以“三基三嚴”、“臨床專業(yè)技術(shù)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容，結(jié)合我院的特點、薄弱環(huán)節(jié)、上級要求等進行培訓(xùn)。重點是核心制度、醫(yī)療文書書寫、醫(yī)患溝通、心肺復(fù)蘇、疾病診斷、知情告知、安全醫(yī)療、等級醫(yī)院評審、傳染病、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)等培訓(xùn)并考核。

加強急救工作，開展了臨床急救技能培訓(xùn)，進一步加強急救隊伍建設(shè)，建

立了院前、院內(nèi)急救體系；優(yōu)化急救服務(wù)，加強院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。

制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的能夠安全運轉(zhuǎn)。

定期召開質(zhì)量管理例會，及時反饋，總結(jié)。每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫(yī)師，每月檢查的存在問題以季度書面總結(jié)報院長，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改進。我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距二甲醫(yī)院的標準還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。

二、人員安全、防火防盜

組織了固定安保隊伍，每天固定時間進行安全檢查，排查各類安全隱患。幫助各科室立足規(guī)范化，突出責(zé)任制，對照消防安全要求。全面梳理、細致排查，全年無一例火情。

為充實安全工作隊伍，對安保隊伍進行了調(diào)整，同時對醫(yī)院安全工作進行了一系列的改進，加裝監(jiān)控探頭10個，做到全院無死角。制定了全面的安保檢查制度，從根源上解決不安全隱患。

三、電梯安全

規(guī)定了電梯作業(yè)人員職業(yè)行為規(guī)范，熟悉自己操作電梯的性能、原理、構(gòu)

造，及時檢查及報告電梯的事故隱患，出現(xiàn)故障問題及時關(guān)閉，避免病人使用。制定電梯定期檢查和維護保養(yǎng)計劃，并監(jiān)督執(zhí)行。全年無一例電梯運行制度。

四、車輛安全管理

駕駛員對所駕車輛做到日檢三次（行駛前、行駛中、行駛后），嚴禁車輛帶病出車，杜絕路上行駛時的安全隱患。制定了“車輛管理規(guī)定”，對駕駛員紀律提出了嚴格要求，要求駕駛員嚴格遵守交通法規(guī)及車輛技術(shù)操作規(guī)程，避免酒駕、私自駕車外出、不許私自外借車輛，停車后關(guān)好車門車窗，防止車輛出現(xiàn)失竊或破損。全年未發(fā)生一例交通事故。

XX醫(yī)院 XX年XX月XX日

第四篇：外科醫(yī)療安全自查自糾總結(jié)

外科醫(yī)療安全自查自糾報告

外科繼近日召開醫(yī)療質(zhì)量安全會議之后，圍繞黃院長提出的“各科做好醫(yī)療安全自查自糾”的要求，結(jié)合近期醫(yī)療糾紛頻發(fā)的現(xiàn)象，外科陶主任組織科室全體醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾討論會，執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)的管理理念和要求，強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān)。

外科是一個綜合性很強且發(fā)展很快的科室，下屬的每個?？朴指饔刑厣?，而且現(xiàn)在很多專業(yè)的醫(yī)療操作項目和新技術(shù)開展多，涉及到很多有創(chuàng)的檢查和微創(chuàng)的治療手術(shù)，很多患者經(jīng)常都不是只存在單一病種的疾病，所以每個專業(yè)之間分工明細，但是又互有交叉。外科全體認為，作為外科要抓好基本功的培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，目標定位要清晰，技術(shù)、品牌要讓別人認可，在原有的基礎(chǔ)上要總結(jié)和提升。同時，還要做好醫(yī)患溝通。因此，醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療安全的保證，是我們今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必須要重視而且具體到臨床的每項工作中。主要討論了多角度看醫(yī)療安全應(yīng)注意的問題和從醫(yī)療糾紛發(fā)生中查找我們平時工作中存在缺陷和問題。會議記錄如下：

一、從法律角度談醫(yī)療安全 醫(yī)患糾紛的表現(xiàn)形式：（1）、非醫(yī)療事故爭議--無過失醫(yī)療爭議 ①侵犯病人名譽權(quán)引發(fā)的糾紛 ②侵犯病人的隱私權(quán)引發(fā)的糾紛 ③侵犯病人的肖像權(quán)引發(fā)的糾紛 ④侵犯公民的處分權(quán)引發(fā)的糾紛（2）非過失醫(yī)療爭議

①在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

②在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

③在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

④無過錯輸血感染造成不良后果的；

⑤因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

⑥因不可抗力造成不良后果的。

2、醫(yī)療糾紛的主要表現(xiàn)形式--醫(yī)療事故爭議： 構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備如下要件：

⑴責(zé)任主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（廣義醫(yī)務(wù)人員:所有工作人員）；

⑵必須有違法行為，廣義的“法”，包括法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)章制度、診療護理規(guī)范、常規(guī)等。

⑶醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須有過失:疏忽大意的過失與過于自信的過失；

⑷病人必須有損害后果；

⑸病人的損害后果與醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過失之間有因果關(guān)系。

⑹侵權(quán)法的出臺，注意醫(yī)療行為是否侵權(quán)的問題。

二、從管理角度談醫(yī)療安全

1、醫(yī)療安全的重點是加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育。

(包括法律法規(guī)的培訓(xùn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)、職業(yè)道德的培訓(xùn)、服務(wù)理念的培訓(xùn))

2、醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)療機構(gòu)履行告知義務(wù)，提高工作人員的談話藝術(shù)，加強醫(yī)患溝通。

關(guān)于醫(yī)患溝通的建議有以下幾條：

⑴一個要求：醫(yī)患溝通必須有誠信、尊重、同情、耐心。⑵兩個技巧：一是多聽病人（家）說幾句話，多對病人（家）說幾句話；二是掌握患者病情、治療情況、檢查結(jié)果，掌握醫(yī)療費用情況及病人（家）的心理狀態(tài)。

⑶四個留意：醫(yī)務(wù)人員留意溝通對象的情緒，留意溝通對象的感受，留意溝通對象對交流的期望，留意醫(yī)生自己的情緒和態(tài)度。

⑷五個避免：避免強求溝通對象即時接受事實，避免用刺激性語言，避免過多使用對方聽不懂的專業(yè)術(shù)語，避免刻意改變對方的觀點，避免壓抑對方的情緒。

⑸六個方式：針對預(yù)防醫(yī)療投訴為主的方針，采取針對性溝通、交換對象溝通、集體溝通、書面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通、實物對照講解溝通。

3、醫(yī)療安全的切入點是加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的認識，讓每一個醫(yī)務(wù)人員知道醫(yī)療糾紛對醫(yī)院及其本人的聲譽影響，以及由此帶來的不良后果。

4、醫(yī)療安全的前提條件是提高全科工作人員的憂患意識，使每位職工時刻警惕醫(yī)療過失行為。

5、醫(yī)療安全的有效措施是強調(diào)醫(yī)療工作制度。

三、從證據(jù)角度談醫(yī)療安全

醫(yī)療機構(gòu)舉證不能的幾種情況

1病歷丟失

２病歷被證明為偽造

３病歷內(nèi)容有缺陷

４醫(yī)療行為本身有問題

對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機構(gòu)舉證時出現(xiàn)前兩種情況，出現(xiàn)后兩種情況醫(yī)療機構(gòu)舉證不能并不一定敗訴。

醫(yī)療糾紛貫穿于醫(yī)療護理行為的整個過程，做好醫(yī)療護理過程中的各種記錄、處理好各種關(guān)系、保存好各種物品，既是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵，也是醫(yī)療糾紛發(fā)生后依法保護醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的關(guān)鍵。

千里堤壩，毀于蟻穴。重大事件的起因往往是微小的，甚至是微不足道的，正因為微小，讓人防不勝防，毫無察覺，讓人麻痹大意，才可能造成意想不到的后果，甚至是非常重大而又悲慘的后果。聯(lián)想到我們的實際工作，我們不應(yīng)該引起高度警惕嗎？我們是醫(yī)務(wù)工作者，是白衣天使，負有“懸壺濟世，救死扶傷”之重托，我們應(yīng)該有高度的責(zé)任心，和兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍的工作作風(fēng)，應(yīng)該做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心，全心全意地去為病人服務(wù)。但是在我們這個隊伍里，確實還有一些人，對工作漫不經(jīng)心，松松散散，業(yè)務(wù)技術(shù)不高、服務(wù)態(tài)度不好。更有甚者，因為一時疏忽、工作不負責(zé)任或違章操作，給病人帶來死亡的威脅或終生的痛苦。我們在報刊雜志上、電視節(jié)目上經(jīng)?？吹竭@種類似的報道。有的引起醫(yī)療糾紛或造成醫(yī)療事故，給病人及家庭造成痛苦，給個人造成終生遺撼，給醫(yī)院造成不良影響。以致于一些文藝作品經(jīng)常利用醫(yī)護人員的散漫工作行為和現(xiàn)象，作為反面素材或諷刺對象編寫一些笑話、小品等等。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，每當看到這些，都應(yīng)該感到非常羞愧，非常痛心。我們在深感痛心之余，應(yīng)該深刻地反省自己：今天我的工作做的好嗎？今天我的工作有沒有什么遺忘？有沒有什么疏忽？今天我的工作是否給病人減輕或解除了痛苦？還有什么地方需要進一步改善？作為一個負責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員、一個有強烈事業(yè)心的醫(yī)務(wù)人員、一個稱職的醫(yī)務(wù)工作人員，就應(yīng)該這樣去做，這樣去想，甚至是每時每刻。結(jié)合近日發(fā)生的醫(yī)療糾紛，聯(lián)系外科工作實際，舉一反三，本著“揚短避長”的原則，深挖詬病如下：

1．責(zé)任心不強，工作不認真、技術(shù)水平不高，工作疏忽大意：醫(yī)生值班離崗，病人找醫(yī)生找不到，或在做別的事，如洗澡、吃飯，不能隨叫隨到，態(tài)度生硬或冷淡，引起病人不滿；或病人叫醫(yī)生，醫(yī)生不去看病人；看過病人后不做處理或無交代和解釋，或說病人不是我管的等管床醫(yī)生來了再說。值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載。對危重、疑難、診斷不明的患者，不請示匯報，擅自作主，自以為是，或礙于面子，不好意思請上級醫(yī)生會診，從而延誤病情。光交代，不用藥處理?；蛴^察不仔細，失去了最佳的搶救時機，消極等待。應(yīng)急能力不強，對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預(yù)后估計不充分，病情交代不夠：病人思想上無準備，一旦發(fā)生病情變化，病人家屬不能接受?；颊呒凹覍賹︶t(yī)療知識掌握有限,對病情發(fā)展缺乏認識,而醫(yī)務(wù)人員在解釋病情時過于簡單,或自己對病情發(fā)展估計不足,特別是一些危重患者,病情變化快,如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋,或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛?；蛘咧惶艉玫恼f，其他可能出現(xiàn)的意外情況不說或沒強調(diào)，未引起病人的重視。醫(yī)、患間認識上的差異：對疾病的診治，患者總是報著一種治愈的美好愿望，同時期望得到像在商店購物那樣熱情周到的服務(wù)，可是醫(yī)務(wù)人員并不這樣認為，一種情況是，疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)程進行。一些危重癥患者，在大家看來，情況相當危急，而醫(yī)務(wù)人員往往表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴肅，搶救病人還在說笑，沒有同情心；另一種情況是，部分醫(yī)務(wù)人員不認為自己所從事的工作是為患者服務(wù)，“服務(wù)”意識不強，認為患者有求于他們，“專家”“權(quán)威”思想太重，沒有擺正自己的位臵，對患者熱情不起來，工作不精心，久而久之成為一種“職業(yè)病”，這種認識上的差異是目前社會轉(zhuǎn)型，特別是醫(yī)療體制改革進程中的一種必然現(xiàn)象，是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因之一。不重視病人的主訴，三級查房流于形式：查房走過場，不查體，病人的事無小事，有些人自以為是，過分相信自己，思路狹窄，不仔細查病人，不認真思考，不耐心仔細地解釋病情和回答病人的疑問，常常出現(xiàn)誤診，或出現(xiàn)新的情況而束手無策。交代病情無記載：病歷中反映不出上級醫(yī)生的水平，對疾病的分析如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則、預(yù)后判斷、及可能出現(xiàn)的嚴重結(jié)果，家屬的要求和意見在病歷中不能體現(xiàn)，不能很好的保護自己。對病人缺少愛心，不能設(shè)身處地為病人著想?；A(chǔ)知識、專業(yè)知識、基本技能不扎實：對疾病的認識不足。病情判斷失誤,貽誤治療。詢問病史不詳,檢查簡單、粗糙，過分相信儀器或?qū)嶒灆z查，沒有認真分析病情，對病情沒有作出正確的判斷,使病情繼續(xù)發(fā)展,貽誤疾病的診治，最后出現(xiàn)問題手足無措，或把問題推給其他科室，造成問題擴大或糾紛。違反技術(shù)操作規(guī)程：例如:注射操作失誤、內(nèi)窺鏡檢查粗暴、手術(shù)違章操作,給患方造成了一定的不良后果。

2、違反規(guī)章制度：錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情、擅離職守等,都是沒有很好地執(zhí)行醫(yī)療中的各項規(guī)章制度的結(jié)果。

3、術(shù)前準備不充分，急于手術(shù)，對疑難、復(fù)雜手術(shù)不進行術(shù)前討論，對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況估計不充分。沒有嚴格執(zhí)行告知制度。醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)患者都能進行術(shù)前談話,但在手術(shù)過程中出現(xiàn)了一些術(shù)前沒有考慮到且有可能影響手術(shù)效果的問題時,部分醫(yī)務(wù)人員抱有僥幸的心理,沒有及時將病情變化告知家屬,從而留下隱患或在手術(shù)臺上爭論，而患者有時是清楚的，容易造成誤會，部分有創(chuàng)檢查時,醫(yī)務(wù)人員也沒能及時將檢查可能造成的并發(fā)癥告知家屬而引起糾紛。倉促安排手術(shù)。病人未到位，手術(shù)通知單已到手術(shù)室，不要以病人的意志為轉(zhuǎn)移，在掌握原則的前提下做好充分的準備，按手術(shù)日程安排手術(shù)

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差：不能否認,目前小部分醫(yī)務(wù)人員中仍然存在收受紅包的現(xiàn)象?；挤街砸图t包,主要就是想要得到更好的治療,對治療效果的期望值也更高。一旦治療效果沒有達到患方理想的要求,醫(yī)療糾紛就有可能發(fā)生。

5、轉(zhuǎn)院應(yīng)向科主任或?qū)？漆t(yī)生請示報告，不能自作主張。尤其是急診時，自己拿不準的一定要請示匯報，不允許隨便轉(zhuǎn)診病人，推諉病人，但應(yīng)該專病專治，及時會診。會診無申請單或無記錄，會診后不關(guān)心會診結(jié)果或處理情況。院內(nèi)會診要有記錄，要求詳細認真。各科室間不能相互協(xié)作：出現(xiàn)問題事不關(guān)己高高掛起，或互相推委，不做必要的解釋，甚至看笑話，有時有些事只要稍做解釋就能把問題解決。遇到問題不要怕，只要你是對的，就理直氣壯地向病人解釋。不要貶低別人，抬高自己，或說不應(yīng)該這樣用藥或這個藥怎么不用，或不做聲、或笑笑，這樣會引起病人的誤解，有些糾紛是由于病人對醫(yī)學(xué)知識的不理解而引起的，只要耐心解釋一下就可以了，一般的病人還是通情達理的。針對上述情況采取以下措施：

1、明確各級各類醫(yī)師職責(zé)，實行科主任負責(zé)制：一級對一級負責(zé)，科主任為醫(yī)療安全的第一責(zé)任人。要求各位醫(yī)護人員認真負責(zé)地對待每一位病人。嚴格執(zhí)行各項關(guān)鍵性醫(yī)療制度：如首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。

2、要有良好的職業(yè)道德，提高業(yè)務(wù)水平。加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，使全科室的整體水平有一個大的提高，全科形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。

3、加強醫(yī)患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預(yù)后有大概的了解，不能盲目的治療，你自己心里有數(shù)而病人不理解，一旦出現(xiàn)效果不好，就會導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

4、實行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。嚴格執(zhí)行大、中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點是：術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。必要時可以請醫(yī)技科室一起參加。圍手術(shù)期管理措施到位。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇合理，患者準備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等。手術(shù)查對無誤；術(shù)中：意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等及時告知家屬或代理人等；術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。

5、麻醉安全管理：麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時、正確，輸血正確，麻醉復(fù)蘇實施全程觀察等。

6、認真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴格按照《抗生素藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗生素藥物分級使用。

7、強化法制觀念,提高自我保護意識：有人說醫(yī)務(wù)人員一只腳在醫(yī)院,一只腳在法院。做醫(yī)生要有一種“如臨深淵，如履薄冰”的感覺，此話毫不夸張。因為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書、治療情況都有著法律作用。因此,必須加強法律學(xué)習(xí),提高自我保護意識。否則,稍有不慎就會引發(fā)醫(yī)療糾紛。

8、按照《湖北省病歷書寫規(guī)范》（2008版）的要求，書寫醫(yī)療文件：病歷內(nèi)容要真實、完整、重點突出、條理清晰,不得隨意涂改。質(zhì)控員定期對住院病歷質(zhì)量進行檢查外,將不定期地對門、急診病歷進行抽查。同時建立病歷質(zhì)量管理責(zé)任制,明確病歷質(zhì)量管理責(zé)任人。不能手懶，病情交代了一定要在病歷上簽字，或注明。努力提高病歷書寫質(zhì)量。

9、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好的為患者服務(wù)思想，提高醫(yī)療水平：由于醫(yī)療事故使患者的生命和健康受到的侵害往往是無法補救的，并給社會、醫(yī)療單位及當事人諸方面帶來不良后果及沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。我們要在醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)上下功人，全體醫(yī)務(wù)人員要樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，愛崗敬業(yè)、樂于奉獻，切實維護患者的利益，全心全意為患者服務(wù)；特別是要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的“慎獨”精神，增強其單獨工作時的自律性、養(yǎng)成單獨工作與合作工作時一樣認真、無人監(jiān)督和有人監(jiān)督時一樣負責(zé)的好習(xí)慣。同時，要加強醫(yī)務(wù)人員考核評估，及時淘汰不合格、不稱職醫(yī)務(wù)人員，盡量減少因過失或差錯等技術(shù)原因而導(dǎo)致的不應(yīng)有的人身傷害或損失；加強對醫(yī)務(wù)人員關(guān)于減少醫(yī)療糾紛事故、醫(yī)療事故處理原則和防范對策等內(nèi)容培訓(xùn)，加大對責(zé)任心不強，玩忽職守所造成的醫(yī)療事故的行政處罰力度，以儆效尤，從根本上減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

10、重視人文、語言藝術(shù)的培養(yǎng)：我們?nèi)w醫(yī)務(wù)人員聽了專家教授的醫(yī)療安全講座，醫(yī)務(wù)人員較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)有關(guān)人文關(guān)系、醫(yī)用語言的知識。避免由于人文關(guān)系缺乏，語言不當引起的糾紛。如果我們能做到多從患者角度考慮,待患者如親人,急患者所急,使患者感到親切溫暖,如果這樣做了,即使在醫(yī)療工作中出現(xiàn)了某種失誤(沒有給患者造成不良后果),在一般情況下,也能得到患者及家屬的諒解,也可避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我們科全體醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過認真學(xué)習(xí)、熱烈討論，深刻地領(lǐng)悟到：安全工作無小事，病人的事就是我們自己的事。我們外科近幾年來，治愈病人萬余例，不僅形成了自己的技術(shù)特色，而且形成了優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)，在南漳地區(qū)享有很高的知名度。我們在這個科里工作，要將高尚的醫(yī)德、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、溫暖熱情的服務(wù)態(tài)度的優(yōu)良傳統(tǒng)進一步發(fā)揚廣大，急病人之所急，想病人之所想，真正讓病人在感到放心、滿意。為此，在工作中，我們要堅決做到： 一是加強業(yè)務(wù)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)。無論是在工作中、在工作之余，都要不斷地加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。采取集體學(xué)習(xí)討論、個人學(xué)習(xí)等多種方式，不斷充實自己，不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)，使自己在病人面前、在病情面前，能夠做出正確診斷，給予合理的治療方案，盡快解除病人的痛苦。二是嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和各項規(guī)章制度。我們是一個手術(shù)科室，嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程尤其重要。無論是操作前、操作中、換藥時，我們都有應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和各項規(guī)章制度，對工作精益求精，決不能困嫌麻煩而省略操作步驟，以免引起感染、刀口不愈合等嚴重后果。三是對病人如親人。病人帶著傷痛來就醫(yī)，無論在體質(zhì)上還是在精神上，本身就很痛苦，我們要用親人般的溫暖對待他（她）們，讓他（她）們在精神上得到安慰。病人手術(shù)后，我們要及時巡視病房，仔細地觀察病人的病情發(fā)展及變化，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，決不能因為問題小而不當回事，以免小問題引發(fā)大問題，對病人的病情演變、身體健康情況及可能出現(xiàn)的任何狀況都要了如指掌，對任何有疑問的情況決不能放松，也決不允許放過，一定要弄清并解決為止，決不掉以輕心。

當前，正是“醫(yī)療質(zhì)量萬里行，醫(yī)療質(zhì)量大行動，民主政風(fēng)行風(fēng)評議”活動的關(guān)鍵時期，在這項活動中，我們每一個人都要從自己做起，從每一個崗位、每一個環(huán)節(jié)、每一項操作上做起，時時處處抓安全，上安全崗，干安全活?！鞍踩睉?yīng)牢記在我們每個人的心里，融入血液、融入理念，深深體會到醫(yī)療安全是我們生存和發(fā)展的根本,是提升科室整體實力的需要,是打造專業(yè)品牌的需要,醫(yī)療質(zhì)量成為病人選擇我們的重要因素,醫(yī)療質(zhì)量也成為醫(yī)保中心、商保中心、新農(nóng)合等社會保障機構(gòu)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的重要因素.讓我們每個人都行動起來，做一個“生命”的安全保護員。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量和安全總結(jié)

醫(yī)院

醫(yī)療安全專項整頓工作總結(jié)

為進一步加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全風(fēng)險，切實維護好人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)市衛(wèi)生計生委《市醫(yī)療安全專項整頓方案》和我縣衛(wèi)生計生委縣醫(yī)療安全專項整頓方案》，結(jié)合我院工作實際，制定了專項整頓方案，并對全院醫(yī)療安全進行了專項檢查，現(xiàn)將我院工作總結(jié)如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，認真督查

為積極有效的開展此項活動，我院成立了“醫(yī)療安全專項整頓”領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長并制定了詳細的活動實施方案，明確了工作目標，確立了工作重點，提出了工作要求，在院周會上進行了動員部署，并落實責(zé)任制，確保集中排查整治工作取得實效。

二、抓制度建設(shè)，促醫(yī)療安全

1.落實醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度，要嚴格落實首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、查對制度、死亡病例討論制度、醫(yī)生交接班制度、護理分級制度、病歷管理制度、病歷書寫規(guī)范、臨床用血審核制度、術(shù)前討論和查對制度等醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度，力求人人掌握，人人過關(guān)。院內(nèi)會診嚴格按照會診制度進行。

2.完善各項規(guī)章制度，定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評價，查找醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。

3.在堅持上級醫(yī)師查房制度的基礎(chǔ)上，落實行政查房制度。院領(lǐng)導(dǎo)任命六名高年資人員代表院長行政查房，便于檢查各科室對醫(yī)院各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)院制定的各項政策的貫徹執(zhí)行情況等，保證做到政令通暢，貫徹執(zhí)行。檢查科室行風(fēng)建設(shè)情況和醫(yī)德情況，醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及醫(yī)療護理工作開展情況。深入到病室、病人床頭，詳細了解患者對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作的意見和建議。

4.加強病歷書寫和病案管理：嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，每月進行一次醫(yī)療文書質(zhì)量督導(dǎo)檢查，有效降低了缺陷病歷率。并強調(diào)臨床醫(yī)務(wù)人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時做到詳細告知的同時，必須將告知內(nèi)容認真完整的填寫在相應(yīng)的知情告知書中。嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，把嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率。

三、突出管理重點，保障患者安全為加強醫(yī)院質(zhì)量管理，確保醫(yī)院醫(yī)療安全。

特對院內(nèi)重點環(huán)節(jié)（危急病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理）、重點部門及重點崗位（急診、手術(shù)室、麻醉科、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房及新生兒病房）、重點人員（新上崗和新調(diào)入人員、實習(xí)進修人員、技術(shù)水平低）進行重點監(jiān)督管理。1.加強重點環(huán)節(jié)管理

（1）危急病人管理

加強與患者及家屬的溝通，科室內(nèi)合理配備搶救藥械，保證搶救器械運轉(zhuǎn)正常；加強對危急重癥患者的巡視，保證患者得到及時、有效的救治。

（2）圍手術(shù)期管理

嚴格按照《圍手術(shù)期管理制度》及時完成術(shù)前準備（病歷書寫、必須的檢驗、檢查、術(shù)前討論和手術(shù)審批等）加強對手術(shù)患者術(shù)前訪視，做好醫(yī)患溝通，做好術(shù)中監(jiān)護和術(shù)后過程工作。（3）有創(chuàng)診療操作 對于在診療活動中的各種有創(chuàng)操作必須執(zhí)行醫(yī)院《有創(chuàng)操作準入制度》，確保患者安全 2.重點部門及重點崗位

（1）急診

加強醫(yī)務(wù)人員急診急救工作能力培訓(xùn)，合理配置搶救藥械，嚴格執(zhí)行《首診負責(zé)制》，認真做好院前、院內(nèi)急救工作，認真按照急診操作流程進行工作，保證危急病人得到及時、安全、便捷、有效的醫(yī)療服務(wù)。

（2）手術(shù)室

認真執(zhí)行《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》、《手術(shù)室管理制度》和《手術(shù)安全核查制度》，做好手術(shù)安全管理和醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，確保手術(shù)安全。

（3）麻醉科

認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行《麻醉科管理制度》和《麻醉科醫(yī)療事故預(yù)防及處置預(yù)案》，加強術(shù)前訪視，正確評估病情，制定麻醉方案，做到麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前準備充分，做好各種麻醉意外的搶救準備，麻醉意外處理及時，麻醉復(fù)蘇實施全程監(jiān)護。

（4）內(nèi)鏡室布局合理，分工明確。

認真執(zhí)行《內(nèi)窺鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》和醫(yī)院感染控制及管理制度，加強內(nèi)鏡清洗，嚴防院內(nèi)感染。認真執(zhí)行《內(nèi)窺鏡的操作規(guī)程》，確保受檢者安全。

3.放射科、CT室、檢驗科、門診各科室及時上報各種各類傳染病例，發(fā)病日期、診斷時間、詳細住址、聯(lián)系方式、疾病種類，然后逐一填報傳染病報告卡、傳染病登記本、然后根據(jù)要求給予網(wǎng)絡(luò)直報。遵循“標準預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防” 原則實施防護與隔離，采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。

四、加強醫(yī)療技術(shù)管理，保證醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用安全

開展醫(yī)療技術(shù)嚴格遵守了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，符合衛(wèi)生行政部門關(guān)于新技術(shù)的審批、準入、應(yīng)用、評價、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)規(guī)定，具有符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術(shù)管理規(guī)范

五、加強教育培訓(xùn)，營造文化文化。

（1）2月24號在多功能樓會議室開展全員職工醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識和風(fēng)險防范意識。以經(jīng)驗交流的形式宣傳先進科室在醫(yī)療質(zhì)量安全管理中的好做法、好經(jīng)驗，并積極探索醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措。強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

（2）3月1號開展抗菌藥物專項整治會議，根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)、當?shù)亟?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄進行調(diào)整。

（3）加強基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)工作，全員“三基”“三嚴”進行訓(xùn)練教育，醫(yī)院每星期組織1次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，營造良好向上的學(xué)習(xí)氛圍，夯實年輕醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，快速提高全院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。從外派人員進修和全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平。存在的不足及措施

1、在醫(yī)患溝通方面，個別醫(yī)務(wù)人員的意識還不夠，溝通準確度不到位。今后我們經(jīng)進一步加強醫(yī)患溝通知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。

2、在醫(yī)療文書書寫方面，個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。

3、手衛(wèi)生依從性差。我院將督促科室人員加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，增強意識做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。

4、部分科室消毒硬件配備不全。督促科室盡快向院感委員會申請配備硬件設(shè)施設(shè)備。

5、院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠、院感質(zhì)量還有待提高。再次強調(diào)明確職責(zé)，責(zé)任到人，充分發(fā)揮三級網(wǎng)絡(luò)組織的作用。

2017年3月8日