第一篇：20173.23基于SWOT分析——醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式

基于SWOT分析——醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式

2016-02-26 中國養(yǎng)老研究院

“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式區(qū)別于傳統(tǒng)模式下單一生活照 料服務，重新審視養(yǎng)老各項服務間的關系，將滿足老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務需求放在更重要位置，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務的完善和提高，在這不在一一列舉醫(yī)養(yǎng)結合的優(yōu)點，因為大家也都了解。

“醫(yī)養(yǎng)結合”的主要形式及 SWOT 分析

國內幾種主要的服務形式目前國內主要包括以下三種服務形式。分別是：1.“整合照料”2.“聯(lián)合運行”3.“支撐輻射” 典型案例的 SWOT 分析 “整合照料”案例的 SWOT分析

某老年護養(yǎng)中心是某市醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院投資興建的，也是全國第一家大型公立醫(yī)院主辦的綜合性養(yǎng)老機構，包括普通護養(yǎng)區(qū)、臨湖護養(yǎng)區(qū)、老年醫(yī)院、護理職業(yè)學院等部分。某老年護養(yǎng)中心依托醫(yī)科大學一附院的專業(yè)技術和先進醫(yī)療設備，建立了全智能化老年 服務體系，實現(xiàn)呼叫定位、遠程探視等功能，能夠為老年人提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復的優(yōu)質全程服務。

優(yōu)勢：醫(yī)療機構配備專業(yè)醫(yī)療設施和醫(yī)護人員，了解老年人老化過程和老年人的衛(wèi)生服務需求，能夠為入住老 年人提供專業(yè)化和綜合性的醫(yī)療服務;通過內設養(yǎng)老病床或老 年科，提供日間照料和康復服務，避免接受診療的老年人在家庭、養(yǎng)老機構和醫(yī)院間的奔波，減輕家庭的養(yǎng)老負擔和經(jīng)濟壓力;將康復階段老年人轉至院內養(yǎng)老病床接受康復和保健服務，減輕醫(yī)院“押床”問題。

劣勢：三級醫(yī)院病患數(shù) 量多，經(jīng)濟效益好，醫(yī)院床位壓力大，其開設養(yǎng)老床位動力不足;而基層醫(yī)院則由于服務人員不足，經(jīng)濟效益相對較差等原因，內設養(yǎng)老床位的人力、財力匱乏，影響?zhàn)B老和醫(yī)療功能的發(fā)揮。

機會：《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意 見》和《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》等相關政策文件鼓 勵綜合性醫(yī)院開設老年科，增設老年病床并提供政策優(yōu)惠，為醫(yī)療機構內設養(yǎng)老機構服務模式的發(fā)展提供有利的社會環(huán)境。威脅：不同級別醫(yī)療機構分化嚴重，大型綜合性醫(yī)院 吸引力遠高于基層醫(yī)療機構，基層醫(yī)療機構內設養(yǎng)老機構的競爭力不足;養(yǎng)老醫(yī)保報銷體系不統(tǒng)一、不完善，老年人無論是否需要住院均辦理住院手續(xù)，濫用醫(yī)保資金報銷養(yǎng)老費用，影響正常報銷程序，擾亂市場?！奥?lián)合運行”案例的 SWOT分析

北京豐臺區(qū)某 敬老院是由豐臺區(qū)長辛店街道辦事處與北京某醫(yī)院合辦的 一所養(yǎng)老機構，集養(yǎng)老、護理、預防、保健和康復等多功能服務項目于一體，實現(xiàn)醫(yī)護型養(yǎng)老。敬老院擁有由專業(yè)醫(yī)師、護師 組成的管理團隊，康泰醫(yī)院 24 小時為入住老人提供及時、高效 的醫(yī)療服務，實現(xiàn)醫(yī)、食、住、行、護全方位服務的家庭式養(yǎng)老。

優(yōu)勢：充分利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療資源，養(yǎng)老機構 和醫(yī)療機構發(fā)揮各自優(yōu)勢，形成功能互補，既滿足老年人對養(yǎng) 老和醫(yī)療的需求，又節(jié)約資源，減少運營成本;合作方式靈活多 樣，醫(yī)療機構可通過定期體檢對老年人進行健康評估，制定個性化的預防保健和疾病治療方案，建立健康檔案，通過建立綠 色就診通道或專家到養(yǎng)老機構坐診，為老年人提供方便的診療服務。

劣勢：基層醫(yī)療機構設備簡單，醫(yī)療護理人 員數(shù)量和能力不足，難以為合作的養(yǎng)老機構提供高效的醫(yī)療服務;醫(yī)療機構內醫(yī)護人員工作量加大，在無績效工資的情況下服務動力不足，積極性差。

機會： 中央《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》鼓勵健康服務業(yè)發(fā)展，支持不同服務能力的服務機構建立協(xié)作機制，各地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃也不同程 度地整合區(qū)域內養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源，為養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的合作提供便利條件。威脅：“強強聯(lián)合”導致合作畸 形化，即小型或中低級養(yǎng)老機構與基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作，大型或高端養(yǎng)老機構與三級綜合性醫(yī)院合作，導致服務能力的分化;合作機構歸不同部門管理，產(chǎn)權劃分不清晰?！爸屋椛洹卑咐?SWOT分析

海口某養(yǎng)老服務中心通過市場化的方式整合周邊醫(yī)院醫(yī)療資源，建設養(yǎng)老服務機構、社區(qū)養(yǎng)護站和家庭養(yǎng)老院等項目，如與海南某老年病醫(yī)院協(xié)作，在養(yǎng)護中心設立家庭病床，建立老年健康評估檔案，為老年提供診療、康復等服務。養(yǎng)護中心與醫(yī)院相互轉診，醫(yī)護人員定期上門體檢、診療、健康教育。重視吸引社會團體提供老 年陪護等志愿服務，將健康管理理念輻射到社區(qū)，實現(xiàn)以機構為依托、社區(qū)為樞紐、家庭病床覆蓋的一體化養(yǎng)老服務。

優(yōu)勢：市場化方式整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，能夠調 動不同服務主體的積極性，實現(xiàn)閑置資源的盤活和充分利用;以社區(qū)為依托，家庭病床為手段的方式，社區(qū)、居家和機構養(yǎng)老 有效協(xié)同，能夠保證老年人在熟悉的環(huán)境中享受舒適、專業(yè)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務，實現(xiàn)需求與服務的高度契合。劣勢：服務機構間的合作存在功能重疊，重復建設造成資源浪 費;無細化的醫(yī)療保險報銷規(guī)范，上門診療、康復及轉診治療等各環(huán)節(jié)醫(yī)保報銷問題復雜。機會：《社會養(yǎng)老服 務體系規(guī)劃(2011－2015 年)》、《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》等鼓勵支持社會力量參與養(yǎng)老服務。

威脅：居家、社區(qū)和機構仍呈獨立發(fā)展狀態(tài)，一體化體系的 構建缺乏系統(tǒng)性、協(xié)同性;市場化方式整合醫(yī)療與養(yǎng)老服務可 能存在惡性競爭，擾亂合作的實現(xiàn)和功能的發(fā)揮。

不同“醫(yī)養(yǎng)結合”模式的共性制約問題

1.政府多重管理，政策監(jiān)管落實難度大根據(jù)《社會福利機構管理辦法》，養(yǎng)老機構屬于民政部的審批單位，民政部為主要管理部門，但醫(yī)養(yǎng)結合模式下，養(yǎng)老機構在運營過程中需要接受民政部門、衛(wèi)生部門、公安消防部門等多重管理，如醫(yī)療機構準入和服務提供需由衛(wèi)生部門負責。鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老服務機構環(huán)境下，養(yǎng)老機構的公共服務、建設用地、稅費等優(yōu)惠政策的落實和扶持則由相應多部門負責，多重管理導致職能分散，扶持優(yōu)惠政策難以落實到位，政策監(jiān)管工作難度大。

2.醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系不健全與國外相比，我國在養(yǎng)老照護制度和規(guī)范上有明顯欠缺。養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構間的轉診制度、合作規(guī)范、醫(yī)保報銷、行業(yè)準入、質量評估等方面均缺乏針對性的指導文件，各地自由發(fā)展，導致醫(yī)養(yǎng)結合服務市場行為缺乏規(guī)范性。

3.機構內醫(yī)護人員整體素質不高，缺乏工作積極性，醫(yī)養(yǎng)結合服務機構中老年人醫(yī)療服務需求高，醫(yī)護人員工作強度大，但相比綜合性醫(yī)院工資水平和福利待遇差，社會認可度低，導致工作人員積極性差，人員流失率高。機構對衛(wèi)生人力的吸引力小，且缺乏對就業(yè)人員的規(guī)范化培訓和指導，導致機構內工作人員的整體素質低，影響服務質量和水平的額提高。

4.服務收費水平偏高，不能滿足多數(shù)人需求醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構收治更多的失能、半失能老人，需 要具備更專業(yè)化、更高水平的醫(yī)療服務，導致其收費價格相對較高，加重家庭經(jīng)濟負擔，將中、低收入家庭的老年人排除在外，不能滿足多數(shù)老年人的養(yǎng)老和衛(wèi)生服務需求。

5.缺乏統(tǒng)一配套的醫(yī)療保險報銷規(guī)范老年人的醫(yī)療支出可能發(fā)生在家庭病床、養(yǎng)老機構或社區(qū)，不同部門不同項目的醫(yī)療服務供給缺乏相配套的醫(yī)保報銷規(guī)范，報銷手續(xù)復雜。我國曾有部分地區(qū)嘗試實行養(yǎng)老床位上的醫(yī)保，使老年人不需要到醫(yī)院住院即可享受醫(yī)保報銷政策，但這種方式因可能導致套用醫(yī)保資金來養(yǎng)老而取消。養(yǎng)老不屬于疾病診療，“醫(yī)保錢”不能轉變成“養(yǎng)老錢”，且由于醫(yī)保報銷金額以及住院時間等方面的限制，慢病康復期的老年人只能連續(xù)出院轉院或押床，浪費醫(yī)療資源的同時延誤治療。

6.機構間層級分化嚴重，服務能力差距大養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的合作或融合必須達到相應的準入 條件，導致有條件開展醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構多為公立養(yǎng)老院或高端私營養(yǎng)老院，而具備條件的醫(yī)療機構多為三級醫(yī)院，其病源充足，服務動力不足。小型私營養(yǎng)老機構或一、二級醫(yī)療機構則因資金不足或醫(yī)護人員數(shù)量少等原因不能開展醫(yī)養(yǎng)結合 服務，加劇各機構間的層級分化。

“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務發(fā)展戰(zhàn)略措施

1.政府方面以綜合協(xié)調為前提，健全政府管理機制。政府應發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調作用，做好醫(yī)療、養(yǎng)老機構間的銜接。衛(wèi)生部門嚴格醫(yī)療 機構準入機制，民政部門監(jiān)管養(yǎng)老床位建設工作。同時，應完 善并落實優(yōu)惠政策，為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的發(fā)展提供良好的政策環(huán)境。以老年人利益為重點，完善醫(yī)保報銷制度。對于符合醫(yī)保條件內設醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構，納入醫(yī)保定點范圍；探索推廣 長期護理保險制度，形成與醫(yī)保政策的有效銜接，減少“押床” 等現(xiàn)象;探索老年病病種付費的報銷方式，減少報銷手續(xù)。

2.社會方面以資源整合為途徑，充分利用社會資源。

一、二級醫(yī)院或 基層衛(wèi)生機構向護理院、康復院等轉型，發(fā)揮技術優(yōu)勢，為養(yǎng)老機構提供醫(yī)療護理服務。規(guī)模較小的養(yǎng)老機構，可與附近醫(yī)療機構共享醫(yī)療資源，建立合作項目，充分利用各自優(yōu)勢和資源，形成養(yǎng)老與醫(yī)療綠色通道。以人才隊伍建設為著力點，提高人員素質。高校設置老年康復學科，培養(yǎng)迎合養(yǎng)老需求的綜合性衛(wèi)生人才。養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構形成良性互動，定期人才培訓或進修，為養(yǎng)老護理專員提供實踐平臺，提高人員素質和醫(yī)護水平。探索養(yǎng)老機構工作人員特殊津貼制度，提高工作積極性。

3.養(yǎng)老機構方面以服務評估為基礎，滿足老年人多樣化需求。積極開展不同年齡、不同健康狀況老年人的健康及養(yǎng)老需求評估工作，明確機構服務對象實現(xiàn)分流服務，即普通有生活自理能力的慢病老人，可通過醫(yī)療機構定期檢查解決康復問題，急性病或常年臥床老人應重視全面生活護理，提供大病康復服務、臨終關懷等。同時，養(yǎng)老機構應配備專業(yè)心理咨詢師或心理醫(yī)生，及時掌握入住老人心理健康狀況和情緒動態(tài)，在日常生活照料和醫(yī) 療服務的基礎上做好老年人的心理衛(wèi)生服務。以創(chuàng)新形式為手段，拓展醫(yī)養(yǎng)結合實現(xiàn)形式。養(yǎng)老機構可 探索通過委托管理、服務外包即引入第三方醫(yī)療配送服務等方式，與醫(yī)療機構合作，發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢實現(xiàn)運營管理，形成優(yōu)勢互補，豐富醫(yī)養(yǎng)結合不同實現(xiàn)形式。（文章來源：中國衛(wèi)生事業(yè)管理，本文節(jié)選：《基于 SWOT 分析的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式研究》作者：劉穩(wěn)、徐昕、李士雪）

第二篇：“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式可行性分析

“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式可行性分析

【摘 要】中國老齡化趨勢的加劇對養(yǎng)老模式提出了更高的要求，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和單純的服務性養(yǎng)老已無法滿足當前現(xiàn)狀。本文以河南省開封市金明區(qū)為例，結合實際調研情況，從政府、醫(yī)療機構、社會觀念引導方面做“醫(yī)養(yǎng)結合”模式前景分析，指出“醫(yī)養(yǎng)結合”不僅是對社會化服務資源的有效整合利用，也契合城市化養(yǎng)老需求，值得肯定與借鑒。

【關鍵詞】老齡化 醫(yī)養(yǎng)結合 路徑選擇

伴隨著銀色浪潮的到來，我國人口老齡化趨勢正不斷加劇，加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務需求，已成為全面建成小康社會的一項緊迫任務。來自國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2015年中國總人口數(shù)量超13.6億人，60周歲以上老齡人口2.1億，占總人口的15.5%；65周歲及以上人口1.37億，占總人口的10.1%。其中，失能、半失能老人占了相當一部分比例，老年人口的日常照料、護理問題突出，社會養(yǎng)老服務體系建設已刻不容緩。本文提出“醫(yī)養(yǎng)結合”這種新型養(yǎng)老服務模式的利弊，并以河南省開封市金明區(qū)為例分析其需求和前景，為探索一條適合我國國情的養(yǎng)老服務模式作借鑒。

1養(yǎng)老現(xiàn)狀不容樂觀

據(jù)調查，開封市目前的養(yǎng)老方式主要有家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老機構養(yǎng)老以及醫(yī)療機構養(yǎng)老等。由于當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展緩慢，消費水平較低，因此在現(xiàn)有養(yǎng)老水平下，存在著一些不完善的地方。

一是子女精力有限、家庭照顧功能薄弱?！?-2-1”家庭的普遍存在，無形之中削弱了家庭照顧功能，生活節(jié)奏的加快，也使得人們將更多的精力用在工作和學習上，對家中老人的照顧力不從心。筆者在金明區(qū)的康平小區(qū)調研時曾訪問過一位河南大學的退休老教授，其子女三人皆不在身邊，老伴去世后獨自生活，家庭養(yǎng)老一直處于空缺狀態(tài)，生理和心理得不到很好的照顧，晚年生活很孤獨。

二是社區(qū)基礎設施差，服務水平有限，缺乏專業(yè)工作人員。開封市是在經(jīng)濟不太發(fā)達的條件下進入老齡化狀態(tài)的，人們的養(yǎng)老觀念落后，職能部門對此認識不足，而且許多地方承擔扶貧與養(yǎng)老助老的雙重任務，受經(jīng)濟條件的制約，很多基礎性服務無法全面完成。在油坊社區(qū)，盡管老年人比重高達60%-70%，但專門的養(yǎng)老服務工作人員卻嚴重缺乏。

三是養(yǎng)老機構承擔風險大，醫(yī)療設施不足。筆者在對五福老年公寓進行調研時，院長魏麗華就提到，該公寓入住的老人很多不能享受國家的醫(yī)療保險，這不僅給老人及其家庭帶來很大負擔，而且老人事業(yè)是個高風險的行業(yè)，也給養(yǎng)老機構帶來很大壓力。此外，目前開封市養(yǎng)老機構配備簡單醫(yī)療室的不足六成，配備康復理療室的不到20%，另有22.3%的養(yǎng)老機構沒有單獨醫(yī)療室及專業(yè)醫(yī)護人員。

還有一種現(xiàn)象值得關注。就是醫(yī)療機構“押床”現(xiàn)象屢見不鮮，醫(yī)?；鹗褂貌缓侠?。據(jù)河南大學學校醫(yī)院的李醫(yī)生介紹，近年來，一些家庭為了獲得優(yōu)質的醫(yī)療護理服務，長期賴在醫(yī)院不走，造成“押床”現(xiàn)象，浪費了大量社會公共資源。醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂?，也造成了部分醫(yī)療亂象。

特別是失能、半失能老年群體，在健康狀況和生活自理能力面臨困境時不能得到及時有效的治療，使得他們不得不往返在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間，既延誤了治療的最佳時間，又增加了養(yǎng)老醫(yī)療費用，更是給家人帶來了極大的負擔。因此，建立并完善“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式，為老人提供有效的照料與服務，才能真正滿足社會化養(yǎng)老需求。

2新模式的前景分析

雖然金明區(qū)的養(yǎng)老服務體系中存在很多問題，但作為被評為“未來十年最具發(fā)展?jié)摿Τ鞘兄弧钡拈_封市，單從金明區(qū)自身發(fā)展的前景而言，推廣“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式仍具有得天獨厚的條件。

首先，金明區(qū)老齡化程度較高，老人所占比重大，市場需求量大。建立醫(yī)養(yǎng)結合的服務機構，不僅有利于該區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展，而且能促進醫(yī)療養(yǎng)老行業(yè)的不斷興起與完善，也可以有效緩解開封市及其周邊地區(qū)的就業(yè)壓力。

其次，金明區(qū)的醫(yī)療機構水平相對較高，將其與養(yǎng)老服務結合，無疑是一種雙贏，也給其他地區(qū)起到示范引領作用。

最后，人們的觀念正與時俱進，對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式有很高的期待。筆者在金明區(qū)進行大量調查分析后發(fā)現(xiàn)，在被訪問的老人中，有82%的人愿意接受這種新型的養(yǎng)老模式。而且隨著開封市獲得“國家衛(wèi)生城市”稱號的無形激勵，市民的整體素質也正在不斷上升，開展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的社會支撐環(huán)境已經(jīng)具備。

由此可見，在開封市開展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務不僅十分有必要，可行性高，而且意義深遠。

3發(fā)展路徑建議

綜上所述，開封市發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式具有較好的基礎和前景，同時也存在一定的不足。針對這些優(yōu)勢和不足，從政府、機構和社會三個角度出發(fā)，筆者對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的發(fā)展提出以下路徑建議。

從政府角度出發(fā)。第一，相關法律制度的支持。比如放寬社會化養(yǎng)老機構納入基本醫(yī)療保障定點范圍的審批條件，各級政府可根據(jù)本地實際情況，將醫(yī)養(yǎng)結合建設納入到區(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃中。第二，資金支持。建立養(yǎng)老專項基金，加大財政支持力度；鼓勵金融機構對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老建設項目進行優(yōu)惠性信貸支持；對醫(yī)療隊伍進入養(yǎng)老機構提供優(yōu)厚的待遇和福利。第三，監(jiān)督管理。放寬醫(yī)養(yǎng)結合納入醫(yī)療保險報銷體系的審批條件，對于醫(yī)養(yǎng)結合機構制定統(tǒng)一的標準，形成醫(yī)、養(yǎng)、患三者互相制衡的監(jiān)督機制，進行精細化管理。

從機構建設角度出發(fā)。第一，合作共贏，發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢。將現(xiàn)有的養(yǎng)老機構合理地與周邊醫(yī)療機構配對，通過供應鏈協(xié)同的理念和合作方式達成醫(yī)養(yǎng)結合；鼓勵部分醫(yī)療機構結合自身優(yōu)勢轉型為醫(yī)療養(yǎng)老雙軌運營的機構；硬性規(guī)定新建機構必須擁有設施完善的專業(yè)醫(yī)療場所。第二，加強專業(yè)醫(yī)護隊伍建設。定期對醫(yī)護人員進行必要的培訓教育，學習引進先進經(jīng)驗和技術；提供崗位編制，引入績效考核機制和顧客測評機制，調動醫(yī)護人員工作積極性。

從社會化引導角度出發(fā)。需要通過積極的宣傳和引導，轉變大家的養(yǎng)老觀念；尊重養(yǎng)老醫(yī)護人員，給其提供相應的保障；提高社會關注度，弘揚敬老文化。

總之，筆者認為，“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式不僅對促進養(yǎng)老醫(yī)療資源整合、建立滿足老年人需求的養(yǎng)老服務體系具有重要意義，而且是順應國際養(yǎng)老服務發(fā)展潮流，推進養(yǎng)老服務模式創(chuàng)新的迫切選擇。醫(yī)養(yǎng)結合既能實現(xiàn)老有所養(yǎng)又能滿足老有所醫(yī)，必將成為今后我國養(yǎng)老模式的發(fā)展方向。

第三篇：淺析醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式研究（范文）

淺析醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式研究

摘 要：隨著我國進入老齡化社會，人口老齡化程度較高，隨著衰老的健康問題當前的養(yǎng)老金和醫(yī)療體系帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。創(chuàng)新養(yǎng)老模式的養(yǎng)老服務，因此，樹立健康的概念，強化醫(yī)療服務，現(xiàn)有的醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務資源的整合，促進新的醫(yī)療相結合的發(fā)展模式。

關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結合；養(yǎng)老模式；研究

一、相關概念的界定

所謂“醫(yī)養(yǎng)結合”，是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務理念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和新種類疾病頻發(fā)的新時期，重新審視和思考養(yǎng)老與社會醫(yī)療服務之間的關系，并進行適時調整。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的必要性

（一）人口老齡化趨勢嚴峻

2011年4月28日公布的《第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報報告在年齡構成中指出，全國60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。此數(shù)據(jù)表明，中國面臨的養(yǎng)老問題更加嚴峻和復雜。

（二）傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足實際的養(yǎng)老需求

我國的養(yǎng)老模式主要是家庭養(yǎng)老。但隨著獨生子女政策的實施，在獨生子女家庭規(guī)模日益小型化的趨勢，呈現(xiàn)“4-2-1”家庭結構，甚至出現(xiàn)“8-4-2”的嚴峻形勢，支持負擔，隨著生活節(jié)奏的加快，家庭護理條件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經(jīng)濟負擔，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關心。

（三）養(yǎng)老院不能看病、醫(yī)院不能養(yǎng)老

過去只能提供基本生活養(yǎng)老院服務，一旦將病人送往醫(yī)院，否則會延誤治療。即使沒有突然的疾病，老年人也需要定期檢查，高度重視預防、治療養(yǎng)老機構和醫(yī)院等康復設施空間距離，讓很多老年人患有慢性疾病，需要反復治療，不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間來回。和主要關注治療急性康復醫(yī)院的患者患有慢性疾病，康復治療和護理的老人，醫(yī)院建議放電觀察，否則它會占據(jù)有限的醫(yī)療資源。養(yǎng)老院不能看醫(yī)生，醫(yī)院不能養(yǎng)老，讓舊的真正的醫(yī)療需求沒有得到滿足，同時，醫(yī)院的醫(yī)療資源沒有得到有效利用，沒有充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療救治的功能。

三、中國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結合的長效籌資機制尚未建立

傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務經(jīng)過多年的發(fā)展，形成了一個相對穩(wěn)定的模式融資和穩(wěn)定的資金來源。為兩者的結合提供服務，融資缺口，嚴重影響最初的推廣的服務模式。甚至政策規(guī)定的融資模式，但目前的社會保障體系系統(tǒng)中，實際的操作和融資風險遇到挑戰(zhàn)，初步研究，這些問題對醫(yī)養(yǎng)結合的籌資模式產(chǎn)生了消極影響。

（二）養(yǎng)老床位總量不足、結構短缺

目前我國每1000老年人養(yǎng)老19.7床，和比例達到50%30%，目前我國遠遠低于發(fā)達國家的水平。“社會養(yǎng)老服務體系建設規(guī)劃（2011-2015）”，在“十二五”期間，我國養(yǎng)老床位應達到發(fā)展中國家的30%的上限。然而，目前我國城市的房子總服務滿足率僅為15.9%。

（三）醫(yī)養(yǎng)結合存在醫(yī)護人員數(shù)量少、質量低的問題

醫(yī)養(yǎng)結合面臨的另一個重要問題是，缺乏訓練有素的照護人員。大眾對老年人護理從業(yè)者存在誤解，認為從業(yè)者需要照顧老年人的日常生活，缺乏專業(yè)技能和職業(yè)關注，現(xiàn)在只有少數(shù)老年護理培訓項目。高校人才培養(yǎng)，外國老年護理學士、碩士，醫(yī)生，幾乎沒有領域的專業(yè)人士在中國老年保健。一方面因為舊觀念舊想法，愿意參與養(yǎng)老服務的年輕人越來越少，另一方面，由于醫(yī)療水平，生活水平的提高，越來越多的需要照顧老人，照護的時間越來越長。

（四）結合管理體系尚未建立

國外尤其是歐美國家，老年人護理已經(jīng)建立了一個綜合評價系統(tǒng)控制，包括監(jiān)督和評價機制，包括對老年人的審查，通過嚴格的評估系統(tǒng)可以，改善機構養(yǎng)老的質量，提出適合老年人養(yǎng)老新模式。如老年人機構評估量表。目前，我國老年人護理的評估標準仍缺乏明確的監(jiān)督和評價體系。

四、中國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的對策

一是強化政府責任、多部門協(xié)調，促進醫(yī)療支持結合養(yǎng)老模式發(fā)展的醫(yī)療支持是一個重要的制度創(chuàng)新，和健康和養(yǎng)老兩個字段跨境合作和融合，難以建立系統(tǒng)的政策協(xié)調和改善。結合系統(tǒng)的建設涉及很多部門，民政、衛(wèi)生、保護、金融、教育、司法部門，上述措施可以實現(xiàn)的關鍵，需要多部門協(xié)調的政府政策。

二是鼓勵社會力量參與醫(yī)療相結合的養(yǎng)老模式。在醫(yī)學結合在政策執(zhí)行的過程中，政府應發(fā)揮主導作用，主要體現(xiàn)在資本融資、政策和行業(yè)法規(guī)，等等，以及機構和服務提供內容可以吸引社會力量的參與。最近，志愿者組織和非營利組織，在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮越來越重要的作用，和醫(yī)療服務提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡而言之，通過政府的政策指導，有機結合政府、市場和社會力量，共同幫助老年人健康和養(yǎng)老服務。

三是為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式提供制度規(guī)范和保障。加強制度建設，確保其規(guī)范。建立和完善相關的法律法規(guī)，建立養(yǎng)老服務準入，退出，監(jiān)管體系，加強執(zhí)法，規(guī)范養(yǎng)老服務市場的行為。制定和完善養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務和機構居家養(yǎng)老服務標準，建立相應的認證體系，大力推進養(yǎng)老服務標準化，推動養(yǎng)老服務示范活動深入發(fā)展。

四是結合人才隊伍建設模式。無論是養(yǎng)老服務還是醫(yī)療行業(yè)，目前人才短缺是阻礙其發(fā)展的主要問題。目前，老年人的醫(yī)療、護理、康復設施人員短缺，人員素質不高，能力不強，不能滿足老年人口日益增長的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長遠來看，應該從現(xiàn)在開始規(guī)劃，應該不僅在傳統(tǒng)的學院和大學建立老年人護理專業(yè)，提高老年護理知識和專業(yè)培訓，并充分利用高職、中專，職業(yè)教育系統(tǒng)，通過增加職業(yè)教育體系、拓展老年護理學科結構和輸入老年護理培訓基金，擴大老年護理人才培養(yǎng)的來源，不僅要培養(yǎng)高質量的護理人員，?需要培養(yǎng)高素質的科研人員和管理人員。

五是運用現(xiàn)代科技成果，提高服務管理水平。運用現(xiàn)代科技成果，提高服務管理水平。以社區(qū)老年人居家服務需求為導向，以社區(qū)日托中心為依托，總體規(guī)劃，根據(jù)實用和有效的原則，利用便利的信息網(wǎng)絡，采用熱線，愛心門鈴，醫(yī)療記錄，服務手冊，社區(qū)電話系統(tǒng)、有線電視網(wǎng)絡等多種形式，建立社區(qū)養(yǎng)老服務信息網(wǎng)絡和服務平臺，發(fā)揮社區(qū)作為綜合信息網(wǎng)絡平臺的作用，為社區(qū)居家老年人提供便捷、高效的服務。在養(yǎng)老機構中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網(wǎng)上辦公實現(xiàn)對養(yǎng)老機構的日常管理，建成以網(wǎng)絡為支撐的機構信息平臺，實現(xiàn)居家、社區(qū)與機構養(yǎng)老服務的有效銜接，提高服務效率和管理水平。

參考文獻：

[1]劉飛燕.“居家養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148-150.

第四篇：專訪：養(yǎng)老服務如何“醫(yī)養(yǎng)結合”范文

專訪：養(yǎng)老服務如何“醫(yī)養(yǎng)結合”

李克強總理在今年的政府工作報告會上指出，健康是幸福之基，支持發(fā)展養(yǎng)老、健康、教育、文化、體育等服務消費，繼續(xù)提高退休人員基本養(yǎng)老金標準，開展養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點，推進多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合。

作為兩會熱點，“養(yǎng)老”獲得了諸多政協(xié)委員、人大代表的關注。很多人將自己的提案定位在“醫(yī)養(yǎng)結合”上，觀點雖不盡相同大都停留在“引養(yǎng)入醫(yī)”或“引醫(yī)進養(yǎng)”層面，即鼓勵醫(yī)療機構提供養(yǎng)老服務業(yè)務或在養(yǎng)老機構中強化醫(yī)療體系建設。對此，記者走訪了擁有二十余年國內外養(yǎng)老從業(yè)經(jīng)驗的益生宜適總顧問高鵬先生。

記者：

中國養(yǎng)老服務模式眾說紛紜，養(yǎng)老服務將何去何從;“醫(yī)養(yǎng)結合”論已然有不少時日，時下未見清晰輪廓，您如何見解? 高鵬：

在談論養(yǎng)老服務是否需“醫(yī)養(yǎng)結合”之前，首先應該弄清楚幾個常識性問題，不能一概而論，否則會誤入歧途，不但浪費國家大量資源、增加老人及家屬的經(jīng)濟負擔又滿足不了老人的實際需求，紊亂養(yǎng)老服務體系建設等，養(yǎng)老服務質量令人堪憂。

1.老年人的定義是什么?

2.老年群體的特性是什么?

3.老年群體的需求是什么?

4.養(yǎng)老行業(yè)困惑什么? 世界衛(wèi)生組織根據(jù)近年世界各國國民健康狀況、平均壽命、勞動人口結構、退休年齡等綜合因素定義由之前60歲以上改為65歲以上人口為老齡人口，即老年人。被多國采用。

通常老年群體的特性與年齡關系不大，主要與生活經(jīng)歷、身心狀態(tài)、價值觀念、社交環(huán)境等因素息息相關，大致可分為四類：積極向上型、被動依賴型、固執(zhí)過剩型、自身否定型。

老年群體的需求與年齡的關系也不大，與所處狀態(tài)有關。主要取決于身心健康狀態(tài)、家庭成員狀況、生活行為能力、周圍人文環(huán)境等多種因素及個體性差異。

提到老年人，大多數(shù)人普遍會認為他們需要護理、需要醫(yī)療、需要照顧、需要精神慰藉等種種固有觀念是不正確的。恰恰相反，事實上絕大多數(shù)老人是屬于積極向上型，即：對工作及生活充滿熱情，同時對興趣、愛好充滿激情，擁有健康感和安定感。亦或是屬于固執(zhí)過剩型，即：對事業(yè)全身心投入、生活規(guī)律、責任感強、做事嚴謹，對所取得的成績尚不滿足，追求社會責任和自身價值。

也就是說，絕大多數(shù)老年人的需求是：希望獲得充分發(fā)揮自身才能為社會、家庭、親人做貢獻的機會和平臺，以便體現(xiàn)自身人生閱歷、經(jīng)歷、經(jīng)驗等價值，維護自身人格尊嚴。在維護健康、預防疾病、預防失能、預防失智等方面欲望強烈，有追求精神文化生活和社交愿望等精神需求。

相比之下，需要幫助和照護的老年群體就整體而言屬于少數(shù)，這個認識至關重要。只有按身心狀態(tài)劃分老年群體去挖掘需求，才能有的放矢，才能精準定位，才能更接近目標，才能更具有針對性。這部分群體雖占比屬于少數(shù)，但人數(shù)眾多，不僅需要全社會的關注、國家政策的支持，還需要有健全的養(yǎng)老服務體系、科學的養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展理念，更需要的是有計劃性的培育養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)人才。只有掌握老年群體由于身心各種機能老化給生活帶來何種影響的專業(yè)知識人才，才是實現(xiàn)養(yǎng)老行業(yè)朝著正確方向健康、穩(wěn)定、科學發(fā)展的源泉和保障。

毋庸置疑，無論國家統(tǒng)計部門發(fā)布的老齡化人口比例是絕對比還是相對比，我國老齡人口規(guī)模龐大已是不爭事實，潛在商機令人看好。隨著政府鼓勵政策陸續(xù)出臺，以開發(fā)商、保險公司為代表的具有獲取各種資源能力的大型企業(yè)和民營資本蜂擁而至，或以己之長各顯神通，或采取他山之石可以攻玉等壓倒一切之勢，紛紛進軍養(yǎng)老領域。雖現(xiàn)象可嘉，遺憾的是，由于缺少具有老年期相關專業(yè)知識和技能的人才，難以推出適合自身企業(yè)并契合老年群體實際需求的本土化養(yǎng)老產(chǎn)品，頻頻出現(xiàn)投資過大、供求脫節(jié)、床位閑置等經(jīng)營困惑。

誠然，任何行業(yè)的興起，大多會經(jīng)歷盲人摸象階段的困惑期，養(yǎng)老行業(yè)更是如此。因為其服務的核心是給有著七、八十年生活經(jīng)歷的群體提供適合他們價值觀的一種生活方式，這種生活方式既要符合傳統(tǒng)文化，又要符合生活習慣、身心狀態(tài)、生活愿望、家屬期望等等訴求，絕不是簡單的引進、復制、臆斷或以點帶面、以偏概全能夠打造出來。因為養(yǎng)老體系不是孤立的、也不是能憑空打造出來的，而是要根據(jù)國家現(xiàn)行社會體系，確立養(yǎng)老服務體系在社會體系當中的位置、重心和比重，制定符合國情的激發(fā)養(yǎng)老行業(yè)的政策導向，整合不同領域、不同行業(yè)的社會資源服務于養(yǎng)老行業(yè)，有機的形成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈，才有助于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康、穩(wěn)定、科學發(fā)展。

基于醫(yī)療機構本來就具有針對全社會、覆蓋所有人群、滿足各類患者救治需求的保障性社會職能。理應用更多時間和精力投入到醫(yī)學科研和臨床實踐中，用不斷提高醫(yī)療專業(yè)服務水平來保障國民健康和解決疾病給患者的痛苦，尤其是嬰幼兒和特殊老年群體。而養(yǎng)老機構很難具備經(jīng)營醫(yī)療機構的能力，內設醫(yī)療機構也很難滿足老人實際的醫(yī)療需求，不但浪費資源、加大養(yǎng)老機構運營成本，還增加老人經(jīng)濟負擔，可能阻礙養(yǎng)老行業(yè)的健康發(fā)展。

為了更好的滿足居家養(yǎng)老及機構養(yǎng)老的老人實際醫(yī)療需求，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源價值、醫(yī)療機構的社會責任，更好的體現(xiàn)以人為本的社會理念，更好的弘揚關愛老人的中華傳統(tǒng)美德，我們可以在現(xiàn)存醫(yī)療機構中開設老年人就診專用通道，各大醫(yī)院的特需門診向老年人開放，增加老年病科室，加大社區(qū)醫(yī)療服務中心的醫(yī)療資源投入和醫(yī)療資源配置，并啟動社區(qū)醫(yī)療機構首診制度，同時覆蓋社區(qū)及居家養(yǎng)老的醫(yī)療需求。養(yǎng)老機構應加強護理員專業(yè)培訓，并掌握院前急救知識和技能，在具備資質的醫(yī)療機構的指導下可注冊護士，可經(jīng)營康復護理院。解放醫(yī)療保險覆蓋家庭病床和養(yǎng)老機構病床，并將記憶障礙、認知障礙等失智病癥納入醫(yī)保等舉措會更有實際意義。我理解的“醫(yī)養(yǎng)結合”不是單純的“引醫(yī)進養(yǎng)”更不是“引養(yǎng)進醫(yī)”，而是要徹底解決老年特殊群體的日常生活中就醫(yī)難的問題。為了讓老人享有就近、便捷、及時的高質量醫(yī)療服務，為了創(chuàng)建健康養(yǎng)老環(huán)境、提高老年人生命質量，黨和政府高度重視養(yǎng)老行業(yè)的科學發(fā)展，作為重要民生工作大力支持并不斷探索適合中國國情的養(yǎng)老模式，實乃民之幸、家之幸、國之幸。

李克強總理在今年的政府工作報告會上指出，健康是幸福之基，支持發(fā)展養(yǎng)老、健康、教育、文化、體育等服務消費，繼續(xù)提高退休人員基本養(yǎng)老金標準，開展養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點，推進多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合。

作為兩會熱點，“養(yǎng)老”獲得了諸多政協(xié)委員、人大代表的關注。很多人將自己的提案定位在“醫(yī)養(yǎng)結合”上，觀點雖不盡相同大都停留在“引養(yǎng)入醫(yī)”或“引醫(yī)進養(yǎng)”層面，即鼓勵醫(yī)療機構提供養(yǎng)老服務業(yè)務或在養(yǎng)老機構中強化醫(yī)療體系建設。對此，記者走訪了擁有二十余年國內外養(yǎng)老從業(yè)經(jīng)驗的益生宜適總顧問高鵬先生。

記者：

中國養(yǎng)老服務模式眾說紛紜，養(yǎng)老服務將何去何從;“醫(yī)養(yǎng)結合”論已然有不少時日，時下未見清晰輪廓，您如何見解? 高鵬：

在談論養(yǎng)老服務是否需“醫(yī)養(yǎng)結合”之前，首先應該弄清楚幾個常識性問題，不能一概而論，否則會誤入歧途，不但浪費國家大量資源、增加老人及家屬的經(jīng)濟負擔又滿足不了老人的實際需求，紊亂養(yǎng)老服務體系建設等，養(yǎng)老服務質量令人堪憂。

1.老年人的定義是什么?

2.老年群體的特性是什么?

3.老年群體的需求是什么?

4.養(yǎng)老行業(yè)困惑什么? 世界衛(wèi)生組織根據(jù)近年世界各國國民健康狀況、平均壽命、勞動人口結構、退休年齡等綜合因素定義由之前60歲以上改為65歲以上人口為老齡人口，即老年人。被多國采用。

通常老年群體的特性與年齡關系不大，主要與生活經(jīng)歷、身心狀態(tài)、價值觀念、社交環(huán)境等因素息息相關，大致可分為四類：積極向上型、被動依賴型、固執(zhí)過剩型、自身否定型。

老年群體的需求與年齡的關系也不大，與所處狀態(tài)有關。主要取決于身心健康狀態(tài)、家庭成員狀況、生活行為能力、周圍人文環(huán)境等多種因素及個體性差異。

提到老年人，大多數(shù)人普遍會認為他們需要護理、需要醫(yī)療、需要照顧、需要精神慰藉等種種固有觀念是不正確的。恰恰相反，事實上絕大多數(shù)老人是屬于積極向上型，即：對工作及生活充滿熱情，同時對興趣、愛好充滿激情，擁有健康感和安定感。亦或是屬于固執(zhí)過剩型，即：對事業(yè)全身心投入、生活規(guī)律、責任感強、做事嚴謹，對所取得的成績尚不滿足，追求社會責任和自身價值。

也就是說，絕大多數(shù)老年人的需求是：希望獲得充分發(fā)揮自身才能為社會、家庭、親人做貢獻的機會和平臺，以便體現(xiàn)自身人生閱歷、經(jīng)歷、經(jīng)驗等價值，維護自身人格尊嚴。在維護健康、預防疾病、預防失能、預防失智等方面欲望強烈，有追求精神文化生活和社交愿望等精神需求。

相比之下，需要幫助和照護的老年群體就整體而言屬于少數(shù)，這個認識至關重要。只有按身心狀態(tài)劃分老年群體去挖掘需求，才能有的放矢，才能精準定位，才能更接近目標，才能更具有針對性。這部分群體雖占比屬于少數(shù)，但人數(shù)眾多，不僅需要全社會的關注、國家政策的支持，還需要有健全的養(yǎng)老服務體系、科學的養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展理念，更需要的是有計劃性的培育養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)人才。只有掌握老年群體由于身心各種機能老化給生活帶來何種影響的專業(yè)知識人才，才是實現(xiàn)養(yǎng)老行業(yè)朝著正確方向健康、穩(wěn)定、科學發(fā)展的源泉和保障。

毋庸置疑，無論國家統(tǒng)計部門發(fā)布的老齡化人口比例是絕對比還是相對比，我國老齡人口規(guī)模龐大已是不爭事實，潛在商機令人看好。隨著政府鼓勵政策陸續(xù)出臺，以開發(fā)商、保險公司為代表的具有獲取各種資源能力的大型企業(yè)和民營資本蜂擁而至，或以己之長各顯神通，或采取他山之石可以攻玉等壓倒一切之勢，紛紛進軍養(yǎng)老領域。雖現(xiàn)象可嘉，遺憾的是，由于缺少具有老年期相關專業(yè)知識和技能的人才，難以推出適合自身企業(yè)并契合老年群體實際需求的本土化養(yǎng)老產(chǎn)品，頻頻出現(xiàn)投資過大、供求脫節(jié)、床位閑置等經(jīng)營困惑。

誠然，任何行業(yè)的興起，大多會經(jīng)歷盲人摸象階段的困惑期，養(yǎng)老行業(yè)更是如此。因為其服務的核心是給有著七、八十年生活經(jīng)歷的群體提供適合他們價值觀的一種生活方式，這種生活方式既要符合傳統(tǒng)文化，又要符合生活習慣、身心狀態(tài)、生活愿望、家屬期望等等訴求，絕不是簡單的引進、復制、臆斷或以點帶面、以偏概全能夠打造出來。因為養(yǎng)老體系不是孤立的、也不是能憑空打造出來的，而是要根據(jù)國家現(xiàn)行社會體系，確立養(yǎng)老服務體系在社會體系當中的位置、重心和比重，制定符合國情的激發(fā)養(yǎng)老行業(yè)的政策導向，整合不同領域、不同行業(yè)的社會資源服務于養(yǎng)老行業(yè)，有機的形成養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈，才有助于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康、穩(wěn)定、科學發(fā)展。

基于醫(yī)療機構本來就具有針對全社會、覆蓋所有人群、滿足各類患者救治需求的保障性社會職能。理應用更多時間和精力投入到醫(yī)學科研和臨床實踐中，用不斷提高醫(yī)療專業(yè)服務水平來保障國民健康和解決疾病給患者的痛苦，尤其是嬰幼兒和特殊老年群體。而養(yǎng)老機構很難具備經(jīng)營醫(yī)療機構的能力，內設醫(yī)療機構也很難滿足老人實際的醫(yī)療需求，不但浪費資源、加大養(yǎng)老機構運營成本，還增加老人經(jīng)濟負擔，可能阻礙養(yǎng)老行業(yè)的健康發(fā)展。

為了更好的滿足居家養(yǎng)老及機構養(yǎng)老的老人實際醫(yī)療需求，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源價值、醫(yī)療機構的社會責任，更好的體現(xiàn)以人為本的社會理念，更好的弘揚關愛老人的中華傳統(tǒng)美德，我們可以在現(xiàn)存醫(yī)療機構中開設老年人就診專用通道，各大醫(yī)院的特需門診向老年人開放，增加老年病科室，加大社區(qū)醫(yī)療服務中心的醫(yī)療資源投入和醫(yī)療資源配置，并啟動社區(qū)醫(yī)療機構首診制度，同時覆蓋社區(qū)及居家養(yǎng)老的醫(yī)療需求。養(yǎng)老機構應加強護理員專業(yè)培訓，并掌握院前急救知識和技能，在具備資質的醫(yī)療機構的指導下可注冊護士，可經(jīng)營康復護理院。解放醫(yī)療保險覆蓋家庭病床和養(yǎng)老機構病床，并將記憶障礙、認知障礙等失智病癥納入醫(yī)保等舉措會更有實際意義。我理解的“醫(yī)養(yǎng)結合”不是單純的“引醫(yī)進養(yǎng)”更不是“引養(yǎng)進醫(yī)”，而是要徹底解決老年特殊群體的日常生活中就醫(yī)難的問題。為了讓老人享有就近、便捷、及時的高質量醫(yī)療服務，為了創(chuàng)建健康養(yǎng)老環(huán)境、提高老年人生命質量，黨和政府高度重視養(yǎng)老行業(yè)的科學發(fā)展，作為重要民生工作大力支持并不斷探索適合中國國情的養(yǎng)老模式，實乃民之幸、家之幸、國之幸。

文章來源: 中國網(wǎng)

第五篇：醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)養(yǎng)老模式

醫(yī)養(yǎng)結合的社區(qū)養(yǎng)老模式（養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構合作、醫(yī)療機構增加養(yǎng)老病房及養(yǎng)老機構加強醫(yī)療服務能力的提升等多種方式）老有所養(yǎng)，老有所依

1．社會養(yǎng)老服務分類方式：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老細分為“居家/社區(qū)養(yǎng)老、居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床、養(yǎng)老機構以醫(yī)養(yǎng)機構”醫(yī)養(yǎng)結合的社會養(yǎng)老服務分類方式 2.隨著我國老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發(fā)現(xiàn)象的日益普遍，當前“醫(yī)”“養(yǎng)” 分離的社會養(yǎng)老服務體系已經(jīng)無法滿足老年人多元化的需求。

3.創(chuàng)新性提出了構建醫(yī)養(yǎng)結合的社會養(yǎng)老服務籌資模式即“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥支付與個人繳費相結合”

目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫(yī)養(yǎng)結合模式，如：

二、三級醫(yī)院辦養(yǎng)老病房、養(yǎng)老機構增設醫(yī)務室、社會資本等多種模式。4.醫(yī)養(yǎng)結合服務內涵包括：

服務對象及內容：一般養(yǎng)老機構服務所有老年人群，而醫(yī)養(yǎng)結合機構主要服務于患有慢性疾病、急性疾病的恢復期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護理、醫(yī)療及康復服務。簡單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務。

服務提供者：由于我國人口基數(shù)大，老齡化程度高，老年人數(shù)量龐大，單方面強調，由某一主體來實現(xiàn)我國老年人的養(yǎng)老，是非常不現(xiàn)實的，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，發(fā)揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導，多方參與的醫(yī)養(yǎng)結合體系。服務模式的實現(xiàn)：政府主導，統(tǒng)籌安排。將部分醫(yī)療機構進行功能轉變，轉型為老年人醫(yī)院、康復醫(yī)院或者護理院。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構可以與附近的醫(yī)療機構聯(lián)合，建立雙向轉診等合作。同時政府應近距離規(guī)劃養(yǎng)老和醫(yī)療的位置。

人員及機構準入：在養(yǎng)老機構中應增加與醫(yī)療相關的專業(yè)技術人員崗位。而醫(yī)療機構轉型的醫(yī)養(yǎng)結合服務機構，由于老年人的生活護理任務較重，應適當增加護理員的崗位。通過人員的調整，即節(jié)約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。對于醫(yī)養(yǎng)結合的機構，應具有基本醫(yī)療、康復、基礎護理、公共衛(wèi)生及急救等功能的醫(yī)療水平。服務性質：目前對于醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的性質，主要界定為養(yǎng)老機構的一種，需要達到民政部門制定的養(yǎng)老機構準入標準。但是，隨著醫(yī)養(yǎng)結合服務的深入發(fā)展，其醫(yī)療機構的相關特點也進一步凸顯，是否將醫(yī)養(yǎng)結合服務機構進行相應的醫(yī)療機構資格認證，或者發(fā)展新的形式將在實踐中不斷完善。

醫(yī)養(yǎng)結合服務的內容應以基本養(yǎng)老服務為基礎，以醫(yī)療服務為重點，在做好老年人生活照護服務、精神慰藉服務的基礎上，著重提高醫(yī)療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務的質量。作為一種具備醫(yī)療的特殊服務機構，醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的醫(yī)療資質水平，應該達到一定的規(guī)模程度，不僅僅是提供藥品、注射服務等最為基本的醫(yī)療服務，而應該是解決慢性病老人、大病康復老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結合的服務功能。因此，醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的醫(yī)療水平應該達到一定的級別，應具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面要具備足夠數(shù)量的有資質的、受過專業(yè)訓練的醫(yī)師和護士；從硬件方面要有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫(yī)療器械。（1）

二、三級醫(yī)院設立老年養(yǎng)護病房。

（2）養(yǎng)老機構提供醫(yī)療服務。

（3）社會資本辦醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構。

（4）居家養(yǎng)老。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購買服 務的方式，社區(qū)衛(wèi)生服務中心為政府規(guī)定范圍內的老年人提供醫(yī)療服務。

5.醫(yī)養(yǎng)結合就是集醫(yī)療、護理、康復和基礎養(yǎng)老設施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養(yǎng)老模式，它的優(yōu)勢在于突破了一般的醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)，最大的特點是為老人老年期各種病癥進行臨床診療，提供及時、便利、精準的醫(yī)療服務，將生活照料、身體康復和臨終關懷相結合。

有條件的養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構達成合作協(xié)議，當養(yǎng)老機構的老年人突發(fā)疾病、大病時可以第一時間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治?；蛘唣B(yǎng)老機構擔當醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護士到養(yǎng)老機構對患病老人進行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。這種情況實現(xiàn)的前提條件是養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構位置非常相近.國家衛(wèi)計委：“醫(yī)養(yǎng)結合”有四種模式

2013年，中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達到2.02億。專家提出了未來四種醫(yī)養(yǎng)結合的模式，寄望醫(yī)養(yǎng)結合成為我國積極應對人口老齡化的一個長久之計。據(jù)最新統(tǒng)計，2013年我國老齡人口已突破兩個億，未富先老在中國已是一個不爭的事實。家家有老人，人人都會老。在應對老齡化的過程中，健康是最核心的一個問題。據(jù)悉，我國目前人均預期壽命是75歲，健康的預期壽命是68歲，也就是說，其中有7年時間老年人是與疾病相伴的。近日，在“2015清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇”上，與會者普遍認為，有備而老，我們還有一點時間，并對我國如何進行“有備而老”展開了深入研討。

老齡化將使我國慢病負擔增長40%，養(yǎng)老院床位空置率卻達到48%

2014年，全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)》顯示，2013年，中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達到2.02億，其中65歲以上的老人已經(jīng)達到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達到100萬左右。有專家預測到2050年，我國每三個人就將有一個老年人。根據(jù)世界銀行的預測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負擔增長40%。老年人對健康服務的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務，老齡長期照護體系的建構刻不容緩。國家衛(wèi)計委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導處處長蔡菲在發(fā)言中說，面對相對龐大的老年醫(yī)療服務需求，我們目前能夠提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯不足，不僅老年病醫(yī)院、護理醫(yī)院、康復醫(yī)院數(shù)量有限，一些綜合醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)療機構里做老年病科的專業(yè)和機構也很有限。我國目前從事老年人醫(yī)療服務的醫(yī)生、護士等衛(wèi)生技術人員才幾萬人，遠遠不能滿足老年人龐大的健康需求。

蔡菲介紹說，根據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù)，截至今年3月底，我國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.5張，同比增長10%。但目前我國養(yǎng)老院的床位空置率卻達到48%左右，床位空置率嚴重的養(yǎng)老院主要是沒有醫(yī)療服務的相關支持。醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務的結合，將是我國積極應對人口老齡化的有效舉措。

居家養(yǎng)老是公認的理想養(yǎng)老模式，但亟須醫(yī)療、家政、照護、心理等多種服務的無縫銜接

為應對日益嚴重的老齡化問題，各地政府近幾年陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。上海等地推出的“90%家庭養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%依托機構養(yǎng)老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養(yǎng)老外，特別加大了社區(qū)養(yǎng)老比例，更強調和注重社區(qū)化養(yǎng)老。

對此，吉利大學健康產(chǎn)業(yè)學院院長烏丹星解釋說，“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，按照基本意思和多數(shù)老人的自然老化規(guī)律，可以簡單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區(qū)部分；80~90歲可能屬于機構部分。我國養(yǎng)老機構也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區(qū)域劃分。這些舉措都體現(xiàn)了我們對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解，現(xiàn)在主要問題是要在社區(qū)構建一個老齡長期照護體系，這個體系主要對象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構成其中的絕大多數(shù)。

臺灣老人福利機構協(xié)會名譽理事長陳敏雄也指出，居家養(yǎng)老是全世界公認的比較理想的養(yǎng)老模式，但也需要養(yǎng)老服務、家政服務、醫(yī)療服務等各種服務模式的無縫對接以及轉介安排。這就要求社區(qū)除了提供基本的家政物業(yè)管理服務外，還要將老年人日間照料設施及養(yǎng)老機構導入小區(qū)，提供日常生活照料、精神慰藉、康復護理等養(yǎng)老服務，對老年人進行綜合性的寄托照顧。同時，運用社區(qū)醫(yī)療服務，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，提供連續(xù)和人性化的醫(yī)療服務。依據(jù)社區(qū)的條件和需求差異，社區(qū)還應與其他養(yǎng)老設施，包括長期照護中心、贍養(yǎng)機構、老人活動中心、老人大學、醫(yī)院等配套服務相結合?！搬t(yī)養(yǎng)結合”是應對老齡化的長久之計，未來可能將有四種形式

蔡菲介紹說，我國未來“醫(yī)養(yǎng)結合”的目標，是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務網(wǎng)絡，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務的能力與水平。未來的“醫(yī)養(yǎng)結合”可能會有四種存在形式：

1.鼓勵原有醫(yī)療衛(wèi)生機構開展養(yǎng)老服務。現(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務中心，只要有條件就可以開辦養(yǎng)老服務。結合當前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機構可以轉變成康復醫(yī)院或護理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務。比如，上海建工醫(yī)院新開一家護理院，北京的八里莊服務中心最近申請了一個護理院的資質。

2.原有的養(yǎng)老機構可增設醫(yī)療服務資質。我國目前大多數(shù)的養(yǎng)老機構沒有醫(yī)療資質，去年國家衛(wèi)計委印發(fā)了養(yǎng)老機構醫(yī)務室、護理站的基本標準，對設置在養(yǎng)老機構內的醫(yī)務室、護理站，從人員、房屋、設備、制度等方面作出規(guī)定。只要有一個醫(yī)生、一名護士就可以申請醫(yī)務室，門檻大大降低。有條件的養(yǎng)老機構還鼓勵它開設老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護理醫(yī)院、康復醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構。

3.醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構協(xié)議合作。這種情況目前比較普遍，很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務中心也能及時處理，及時轉診。現(xiàn)在真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。4.醫(yī)養(yǎng)結合進社區(qū)、進家庭。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務。

“醫(yī)養(yǎng)結合是我國積極應對人口老齡化的一個長久之計?！辈谭茝娬{說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個機遇，進行很好的制度設計和頂層設計，為應對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎。

天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結合”成為養(yǎng)老服務新模式。今年，北辰區(qū)著力改善民計民生，把提高養(yǎng)老服務水平列入“20項民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務相結合，推動居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老聯(lián)動發(fā)展。

日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務站正式投入使用，公寓內的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫(yī)療服務站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進入醫(yī)療服務站。以前，由于離醫(yī)院比較遠，總是在身體不舒服的時候，才到醫(yī)院檢查，現(xiàn)在不出公寓大門，就有醫(yī)療服務站，特別方便，我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟，預防疾病出現(xiàn)?！?/p>

老年公寓的醫(yī)療服務站每天會定時派醫(yī)生對老人的健康體征進行監(jiān)測，對公寓里的老人進行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務相結合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負責人周靜介紹說：“醫(yī)療服務站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號也不用排長隊，還有醫(yī)生對他們的健康體征進行監(jiān)測，讓他們住著很放心，家屬們也安心?！?/p>

在探索“醫(yī)養(yǎng)結合”的同時，北辰區(qū)還進一步加快社區(qū)老年日間照料服務中心的建設。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對老年日間照料服務中心的配套設施進行完善，安裝了電視和娛樂設施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務中心享受悠閑時光。該社區(qū)居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區(qū)里有了老年日間照料服務中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實，整個人都精神多了?！?/p>

據(jù)了解，今年，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老聯(lián)動互補機制，計劃在新村街、集賢里街建設2個社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。在北倉鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設2個農村困難老人居家養(yǎng)老服務補貼試點，進一步推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務新模式，完善養(yǎng)老服務社會化體系建設。

《意見》指出，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內的多種老年護理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構等比較健全的專業(yè)照護服務提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設，做好職稱評定、專業(yè)技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構中的醫(yī)務人員同等對待，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃等。

所謂長期護理就是指“在一個比較長的時間內，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護理。

長期護理保險就是通過發(fā)揮保險的風險共擔，資金互濟的功能，對被保險人因接受長期護理服務而產(chǎn)生的費用進行分擔補償?shù)囊环N制度，國際上推行長期護理保險制度的國家有兩種形式：商業(yè)保險和社會保險 日本的長期護理保險制度內容

長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長期康復和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關于創(chuàng)設護理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護理保險法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護理保險法》正式實施。2005年，日本政府對 2000 年保險法案進行修訂并頒布了《護理保險法修訂法案》，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式，由法律強制實施,保險出資責任由國家、企業(yè)、個人分擔或者由國家、個人分擔。（1）被保險人

日本長期護理保險制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險的現(xiàn)役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。

這兩類被保險人的主要區(qū)別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交納與自己收入水平相應的固定金額的保險費，三年調整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養(yǎng)老金中劃

扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費，繳費比例為所得收入的 0.9%，與其醫(yī)療保險相關聯(lián)。

在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經(jīng)審定后自動獲得護理資格。對于第 2 號被保險人，只有當患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關的 16 種特定疾病而處于護理狀態(tài)時，才能夠獲得護理保險提供的護理服務。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。

圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險人

長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導下，由市町村具體負責實施執(zhí)行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責包括：

一、根據(jù)各自地方的情況設定保險費的等級、額度，征收、營運、管理和利用保險費；

二、審定護理申請人的資格、等級，制定護理計劃、落實并且監(jiān)督服務業(yè)務提供。（3）籌資模式

日本護理保險制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負擔。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負擔資金的 1/5 作為調整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務，被保險人在接受護理服務時需承擔護理費用的 10%，機構入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務使用費和其他額外支出，為減輕他們的財務負擔，低收入群體可以向市町村申請減免服務使用費，也可獲得公共救助計劃的援助。（4）給付方式

日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。

護理需要分成兩類： 1.需要支援：不需要日常生活護理，但在家務或日常生活需要支援，每天需要照護的時間為 20-30 分鐘。

2.需要護理：依需要護理程度分成 5 級。護理服務主要分為處于護理狀態(tài)的介護給付和有可能發(fā)生護理狀態(tài)的預防給付，提供的服務項目主要包括居家護理、社區(qū)護理和機構護理。為鼓勵老年人在自己家里接受護理，居家護理的護理服務內容十分廣泛，包括：訪問服務、日間護理、短期設施護理及居家環(huán)境改善等。社區(qū)護理是以社區(qū)為載體，利用社區(qū)內的護理設施、機構為被保險人提供護理服務。如果在家中護理已難以滿足老年人的護理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機構、保健機構或療養(yǎng)醫(yī)療機構中接受專業(yè)機構護理。日本的長期護理保險現(xiàn)狀

實施長期護理保險制度以來，被保險人數(shù)增長了 31.08%，即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，這表明長期護理制度獲得了日本公民的認可。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩(wěn)定，增長率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險人的增長比例在 3.5%～2.5%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請各類護理服務的投保人數(shù)從 218.16 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數(shù)遠遠高于“需要支援”的人數(shù)，2000 年共有 29.09 萬人申請“需要支援”服務和 189.07萬人申請“需要護理”服務，2009 年申請上述兩 種 護理 服 務 的 人 數(shù) 分 別 是 123.69 萬人 和345.31 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。

日本長期護理制度通過 2005 年的改革構建護理預防體系，實現(xiàn)了由重護理向護理與預防并重的轉變。2006 年護理預防體系建立之后，要支援的認證者人數(shù)就達到了 104 萬人，到 2011年已經(jīng)達到了 140 萬人，約占到認證者總人數(shù)的26．4％，改革之后日本的護理預防服務得到快速發(fā)展。2012 年日本對《護理保險法》的修訂要點為如何構建老年護理的“地區(qū)服務體系”，徹底打破了社會福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區(qū)福利民間化、市場化創(chuàng)造了條件，也為競爭型地區(qū)福利社會的形成打下了基礎。

在過去的十年中，日本的護理機構數(shù)量大幅增加，已能夠為需護理人群提供高質量的護理服務。2011 年提供家庭訪問醫(yī)護服務的機構67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對癡呆老 年人的日間護理社區(qū)共有 11180個，而 2000 年只有 418 個。2011 年老年護理保健機構 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據(jù)厚生勞動省統(tǒng)計資料顯示，2011 年居家服務被利用次數(shù)、設施服務被利用次數(shù)和社區(qū)緊密型服務被利用次數(shù)分別達到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認證需要護理的人數(shù)從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護理保險給付人數(shù)增加到了 445 萬人，其中居家服務利用者 328 萬人、設施服務利用者 86 萬人、社區(qū)緊密服務利用者 41 萬人固。這些數(shù)據(jù)顯示，日本國 民已經(jīng) 不再寄 托于 家庭提 供的護 理服務，社會化護理服務得到十分普遍的利用。1、醫(yī)保結算是難點。

當前，醫(yī)療和養(yǎng)老機構分離很大程度上源于醫(yī)療機構可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來?！搬t(yī)養(yǎng)結合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)保基金賬戶支付無力大額復護理費用；二是“套保”現(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結合”長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保人的權益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，將會遇到諸多法律障礙