第一篇：0415醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式淺析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式淺析

作者：設(shè)計(jì)五院醫(yī)療室韓延棟

伴隨著老齡化的到來，養(yǎng)老成為當(dāng)今熱門話題。未來我們?nèi)绾勿B(yǎng)老？ 目前我國(guó)老齡化比例日趨升高，截止2014年我國(guó)老年人口突破2億，占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，據(jù)預(yù)計(jì)至2050年老年人口將占總?cè)丝诘?0%以上。伴隨著老齡化的急劇升高，中國(guó)的老齡化呈現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：老齡化人口規(guī)模大、老齡化速度快、高齡、失能老人人口逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)80歲及以上高齡老人（老人總數(shù)相比）比重將保持在25%—30%。老年人的失能率逐步增加，2012年失能人數(shù)大概3500萬人，而到2050年預(yù)計(jì)近1億人口，龐大的失能老人給老年照護(hù)帶來巨大的壓力。而且在這些高齡老人當(dāng)中老年人的患病率逐年升高，心血管、高血壓、糖尿病、眼疾、骨骼關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)疾病以及中風(fēng)、偏癱、重度風(fēng)濕、精神障礙、惡性腫瘤、阿爾茲海默癥等成為困擾老年人的多發(fā)病癥。因此老年人對(duì)醫(yī)療的需求較為迫切，構(gòu)建合理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，有利于改善老年人的康復(fù)環(huán)境，滿足對(duì)老年人的緊急救治，為老年人提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。

1、養(yǎng)老服務(wù)體系與醫(yī)療服務(wù)體系概述

縱觀中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系，目前構(gòu)建以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系”成為核心綱領(lǐng)。反映到相關(guān)的數(shù)據(jù)上既構(gòu)建9073模式：90%的老年人居家養(yǎng)老，7% 的老年人社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。如何將醫(yī)養(yǎng)模式植入社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系？那么看一下當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系：由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)體系。個(gè)人認(rèn)為我國(guó)醫(yī)療體系的構(gòu)建依靠于行政級(jí)別的劃分，著重構(gòu)建翻蓋范圍。從國(guó)外的醫(yī)療體系來看著重于根據(jù)病人的病情進(jìn)行合理的劃分。一般分為三個(gè)等級(jí)，一級(jí)滿足緊急救治的需求；二級(jí)為康復(fù)醫(yī)院，滿足急救后期的康復(fù)醫(yī)療；三級(jí)為社區(qū)康復(fù)，一般在社區(qū)康復(fù)門診內(nèi)完成。2009年3月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》確定了“建立集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的衛(wèi)生服務(wù)體系”基本方針，加大了對(duì)康復(fù)醫(yī)療的支持力度。因此借鑒國(guó)外的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，可以對(duì)國(guó)內(nèi)的醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的劃分，大型的醫(yī)院滿足緊急救治功能、?？漆t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)療（老年病康復(fù)）、同時(shí)加強(qiáng)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心。同時(shí)這三者中間建立合理的評(píng)估機(jī)制，能有效根據(jù)病情將病人進(jìn)行合理的劃分轉(zhuǎn)診，一方面減輕了大型醫(yī)院的床位數(shù)不足問題，將有效的床位讓給更需要的疾病患者，另一方面可以減輕部分病人的入住費(fèi)用。

2、傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析（1）大型的養(yǎng)老社區(qū)配建醫(yī)院

大型的養(yǎng)老社區(qū)中注重對(duì)老年人需求的調(diào)研，為了滿足老年人的醫(yī)療需求，可以投資建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)所屬的醫(yī)院。一方面可以滿足區(qū)域性的醫(yī)療需求，同時(shí)可以為養(yǎng)老社區(qū)提供堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療康復(fù)保障。這種醫(yī)院的功能設(shè)置應(yīng)該按照項(xiàng)目區(qū)位的醫(yī)療條件進(jìn)行定位，醫(yī)療條件薄弱的郊區(qū)可以興建三甲醫(yī)院，充實(shí)醫(yī)療資源。而醫(yī)療資源豐富的近郊宜以專業(yè)老年病醫(yī)療康復(fù)醫(yī)療為主（例如設(shè)置中醫(yī)康復(fù)推拿、老年病康復(fù)等）其主要強(qiáng)服務(wù)于養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)的老年人。例如北京的太陽(yáng)城大型養(yǎng)老社區(qū)（圖1），配建有一所以為老年人群和失能人群服務(wù)為主的綜合性醫(yī)院，對(duì)老年人群和失能人群的常見病和多發(fā)病提供疾病的預(yù)防保健、診斷治療、康復(fù)評(píng)定和訓(xùn)練等相關(guān)服務(wù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科采取醫(yī)院康復(fù)-養(yǎng)老公寓康復(fù)-居家康復(fù)全程化服務(wù)方式。將醫(yī)養(yǎng)的救治與康復(fù)貫穿于整個(gè)社區(qū)內(nèi)部，形成全程化持續(xù)性的康復(fù)過程。

圖1：北京太陽(yáng)城總平面圖

（2）大型的醫(yī)院配建養(yǎng)老康復(fù)設(shè)施

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年養(yǎng)護(hù)中心(圖2)，依托重醫(yī)大資源優(yōu)勢(shì)，該老年養(yǎng)護(hù)中心實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老的全程無縫鏈接，除了養(yǎng)老服務(wù)，入住的老年人還可以在中心享受到醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)的“一站式”服務(wù)。其醫(yī)養(yǎng)之間的銜接如下：

a.滿足緊急救治功能：重醫(yī)為青杠老年養(yǎng)護(hù)中心開設(shè)了“綠色救治通道”，當(dāng)養(yǎng)護(hù)中心的老人出現(xiàn)了嚴(yán)重的病情，需要更進(jìn)一步的治療時(shí)，24小時(shí)待命的救護(hù)車可在第一時(shí)間將老人轉(zhuǎn)往重醫(yī)附一院本部，相關(guān)科室會(huì)無條件提供床位，保障老人的安全和健康。

b.護(hù)理式居住環(huán)境：養(yǎng)護(hù)中心每層樓都分區(qū)配有護(hù)士站，每天有醫(yī)生、護(hù)士和經(jīng)過醫(yī)院專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員來照料老人的身體。對(duì)于一些有身體疾病的老人，中心還開設(shè)有專業(yè)的康復(fù)治療區(qū)，讓老人可以一邊康復(fù)一邊療養(yǎng)。

c.醫(yī)保的全覆蓋：進(jìn)入醫(yī)療區(qū)治療的老人，將享受醫(yī)保相關(guān)政策待遇。在醫(yī)療方面，重醫(yī)附一院對(duì)養(yǎng)護(hù)中心開設(shè)有與老年疾病相關(guān)的學(xué)科，為中心住養(yǎng)的老人提供權(quán)威的健康支持。

d.全程化健康檔案：該中心每月將對(duì)老人的身體狀況進(jìn)行健康評(píng)估，給家人提交健康報(bào)告，同時(shí)提伴隨供專業(yè)的醫(yī)療、康復(fù)和保健服務(wù)。

圖2：重慶醫(yī)科大學(xué)青杠養(yǎng)護(hù)中心

同圓設(shè)計(jì)五院醫(yī)療室長(zhǎng)期專注于醫(yī)療與老年康復(fù)養(yǎng)老課題的研究與實(shí)踐，在日常的設(shè)計(jì)中也接觸到較多的大型醫(yī)院配建養(yǎng)老設(shè)施的案例。例如博興縣人民醫(yī)院及老年療養(yǎng)康復(fù)中心項(xiàng)目（圖3），本項(xiàng)目由1000床的綜合醫(yī)院和老年療養(yǎng)康復(fù)中心組成。依托于醫(yī)院優(yōu)越的醫(yī)療條件，老年療養(yǎng)康復(fù)中心主要包含老年人護(hù)理中心、護(hù)理式公寓、居家式公寓、度假式公寓以及商業(yè)配套設(shè)施和娛樂設(shè)施組成，各類不同級(jí)別的護(hù)理模式圍合成相對(duì)封閉的9個(gè)庭院，由綠化系統(tǒng)串聯(lián)成有機(jī)的整體。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，首先靠近大型的醫(yī)院，滿足老年人的緊急就診。第二，醫(yī)院為老年人建立健全健康檔案，定期的為老年人進(jìn)行入戶體檢，記錄并探究老年人的健康狀態(tài)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年疾病，起到預(yù)防與防治相結(jié)合的模式。第三，各個(gè)級(jí)別的居住組團(tuán)根據(jù)老年人的身體狀況配置一定的醫(yī)療科室資源，每棟公寓設(shè)置護(hù)士站與診室、康復(fù)療養(yǎng)空間，方便老年人的康復(fù)療養(yǎng)。第四，全程化信息呼叫系統(tǒng)：滿足緊急情況下的一鍵呼救，并且伴隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，力爭(zhēng)建設(shè)有遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，為老年人提供全程化康復(fù)保障。

再如威海市臨港區(qū)社會(huì)福利中心項(xiàng)目（圖4），也是依托醫(yī)院配建有社會(huì)福利中心，為老年人提供了全程化醫(yī)療保障。本項(xiàng)目生動(dòng)活潑的現(xiàn)代建筑形象與景觀的配置，形成健康宜

圖3博興縣人民醫(yī)院及老年療養(yǎng)康復(fù)中心項(xiàng)目

居醫(yī)養(yǎng)環(huán)境。

（3）?？菩葬t(yī)院轉(zhuǎn)向老年康復(fù)護(hù)理

國(guó)家相關(guān)政策支持專業(yè)性醫(yī)院轉(zhuǎn)向老年康復(fù)護(hù)理設(shè)施。北京英智康復(fù)醫(yī)院（圖5）引進(jìn)先進(jìn)的瑞典康復(fù)理念和模式，圖4威海市臨港區(qū)社會(huì)福利中心

提供個(gè)性化、連續(xù)性康復(fù)治療和護(hù)理服務(wù)，是中國(guó)為數(shù)不多的專業(yè)的康復(fù)中心。其針對(duì)老年人的醫(yī)療需求主要設(shè)置相關(guān)的科室：老年康復(fù)護(hù)理中心、神經(jīng)康復(fù)中心、骨科康復(fù)中心、遺傳病康復(fù)中心、神經(jīng)修復(fù)康復(fù)中心、老年癡呆等康復(fù)科室。具有服務(wù)特色：保健醫(yī)生巡診，配備藥房，專業(yè)護(hù)士發(fā)藥，監(jiān)測(cè)老人的健康狀況；護(hù)理人員細(xì)心、耐心、專業(yè)，提供全天24小時(shí)一對(duì)一、一對(duì)二等不同級(jí)別的生活照料。

康復(fù)護(hù)理中心針對(duì)老年人的身體狀況設(shè)置個(gè)性化的服務(wù)菜單，不同的病種每日進(jìn)行不同的康復(fù)訓(xùn)練科目和康復(fù)時(shí)間?？祻?fù)的目的是力爭(zhēng)幫助老年人能夠恢復(fù)健康獨(dú)立生活。醫(yī)療康復(fù)科室位于老年護(hù)理病房的核心位置，方便老年人的康復(fù)治療。其康復(fù)設(shè)備先進(jìn)、康復(fù)環(huán)境溫馨滿足了老年人的醫(yī)養(yǎng)需求。濟(jì)南市優(yōu)撫醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)項(xiàng)目（圖6）即屬于由?？菩缘尼t(yī)院改造為康復(fù)養(yǎng)老的類型。濟(jì)南市優(yōu)撫醫(yī)院原為濟(jì)南市精神病醫(yī)院是一所社會(huì)福利性精神專科醫(yī)

院，擔(dān)負(fù)著濟(jì)南市及周邊地區(qū)“無依無靠、無經(jīng)濟(jì)來源、無家可歸”三無人員和復(fù)退軍人中精神病人的收治、康復(fù)工作，同時(shí)為企事業(yè)單位和自費(fèi)精神病人提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。由于目前項(xiàng)目所屬

圖5：英智護(hù)理內(nèi)景配置

區(qū)位醫(yī)療資源薄弱，應(yīng)該補(bǔ)充醫(yī)療功能，保障精神特色的同時(shí)轉(zhuǎn)向擁療養(yǎng)和康復(fù)養(yǎng)老方面發(fā)展。為此我們與甲方溝通，制定了醫(yī)院的發(fā)展理念“充實(shí)醫(yī)療功能、完善精神病區(qū)、拓展擁軍療養(yǎng)、植入康復(fù)

圖6：濟(jì)南市優(yōu)撫醫(yī)院規(guī)劃圖

養(yǎng)老、增加服務(wù)保障”。在院區(qū)整體規(guī)劃上分為康復(fù)護(hù)理區(qū)和精神病區(qū)，精神病區(qū)與康復(fù)護(hù)理區(qū)相對(duì)獨(dú)立?？祻?fù)護(hù)理區(qū)主要設(shè)置有門診樓、擁軍療養(yǎng)樓、康復(fù)護(hù)理樓、餐飲服務(wù)保障。門診樓在滿足區(qū)域性醫(yī)療科室的基礎(chǔ)上增設(shè)老年人康復(fù)科室，滿足院區(qū)需求。擁軍療養(yǎng)樓1-2層設(shè)置醫(yī)技樓，通過連廊與精神病區(qū)連接，方便康復(fù)護(hù)理區(qū)與精神病區(qū)共享醫(yī)技空間?？祻?fù)護(hù)理區(qū)形成圍合式庭院，滿足前醫(yī)后養(yǎng)的特色，為老年人提供堅(jiān)實(shí)的康復(fù)護(hù)理保障。

總結(jié)以上三種模式：由于醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)療的介入，為老年人的康復(fù)環(huán)境取得較高的安全保障，滿足緊急救治、康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理頤養(yǎng)等需求。但是再看養(yǎng)老模式，這些大型的醫(yī)養(yǎng)模式在每個(gè)城市僅僅是以點(diǎn)狀形式分布，不能夠滿足大批居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老老年人的醫(yī)療保障。而且這些項(xiàng)目基本遠(yuǎn)離老年人原來的居住環(huán)境，居住成本較高，使老年人望而卻步。那么居家與社區(qū)養(yǎng)老老年人的醫(yī)養(yǎng)福音何在？

3、社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式：不脫離原先的居住環(huán)境實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

圖7：社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式理想構(gòu)架

目前國(guó)內(nèi)大量興建社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（社區(qū)門診），大量的社區(qū)門診依托社區(qū)興建，形成網(wǎng)絡(luò)化的布局模式。大量的居家養(yǎng)老老年人和社區(qū)養(yǎng)老的老年人可以依托社區(qū)門診，建立互助模式。社區(qū)門診定期為居家老年人提供上門服務(wù)，為老年人測(cè)血壓、建立健康檔案、網(wǎng)絡(luò)緊急呼救、康復(fù)器械租賃等服務(wù)模式，醫(yī)療性較弱的康復(fù)可以實(shí)現(xiàn)居家服務(wù)，足不出戶實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全保障。對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老一般可以分為日間照料中心、社區(qū)托老所、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等設(shè)施。設(shè)施內(nèi)可以設(shè)置醫(yī)療科室，或者與就近的社區(qū)門診合作，建立醫(yī)療互助模式，為老年人提供康復(fù)醫(yī)療等服務(wù)。而對(duì)于需要緊急救治服務(wù)的，可以選擇與就近的大型醫(yī)院建立綠色服務(wù)通道，能夠及時(shí)將老年人輸送至大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式一方面滿足了老年人不脫離原先的居住環(huán)境進(jìn)行養(yǎng)老，同時(shí)又保障了醫(yī)療資源的合理利用，再者降低了老年人消費(fèi)成本。個(gè)人認(rèn)為，只有實(shí)現(xiàn)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)模式才是實(shí)現(xiàn)正真的醫(yī)養(yǎng)模式，才能服務(wù)于更多的剛性需求老人，實(shí)現(xiàn)老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)的目的。例如所示：大型醫(yī)院（包含醫(yī)院與康復(fù)醫(yī)院）或者康復(fù)設(shè)施為社區(qū)門診提供資源支撐，社區(qū)門診為居家和社區(qū)養(yǎng)老老年人提供醫(yī)療覆蓋，共同組建社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的理想構(gòu)架。

第二篇：淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究（范文）

淺析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究

摘 要：隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，人口老齡化程度較高，隨著衰老的健康問題當(dāng)前的養(yǎng)老金和醫(yī)療體系帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。創(chuàng)新養(yǎng)老模式的養(yǎng)老服務(wù)，因此，樹立健康的概念，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)資源的整合，促進(jìn)新的醫(yī)療相結(jié)合的發(fā)展模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；研究

一、相關(guān)概念的界定

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)理念的延伸和拓展，是在人口老齡化加劇和新種類疾病頻發(fā)的新時(shí)期，重新審視和思考養(yǎng)老與社會(huì)醫(yī)療服務(wù)之間的關(guān)系，并進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性

（一）人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻

2011年4月28日公布的《第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)報(bào)告在年齡構(gòu)成中指出，全國(guó)60歲及以上人口為177648705人，占13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占8.87%。此數(shù)據(jù)表明，中國(guó)面臨的養(yǎng)老問題更加嚴(yán)峻和復(fù)雜。

（二）傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足實(shí)際的養(yǎng)老需求

我國(guó)的養(yǎng)老模式主要是家庭養(yǎng)老。但隨著獨(dú)生子女政策的實(shí)施，在獨(dú)生子女家庭規(guī)模日益小型化的趨勢(shì)，呈現(xiàn)“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，甚至出現(xiàn)“8-4-2”的嚴(yán)峻形勢(shì)，支持負(fù)擔(dān)，隨著生活節(jié)奏的加快，家庭護(hù)理?xiàng)l件的缺乏，核心家庭（包括夫妻和未成年孩子（孩子），經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，精神安慰，等，難以滿足老年人的需求越來越關(guān)心。

（三）養(yǎng)老院不能看病、醫(yī)院不能養(yǎng)老

過去只能提供基本生活養(yǎng)老院服務(wù)，一旦將病人送往醫(yī)院，否則會(huì)延誤治療。即使沒有突然的疾病，老年人也需要定期檢查，高度重視預(yù)防、治療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院等康復(fù)設(shè)施空間距離，讓很多老年人患有慢性疾病，需要反復(fù)治療，不得不在醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間來回。和主要關(guān)注治療急性康復(fù)醫(yī)院的患者患有慢性疾病，康復(fù)治療和護(hù)理的老人，醫(yī)院建議放電觀察，否則它會(huì)占據(jù)有限的醫(yī)療資源。養(yǎng)老院不能看醫(yī)生，醫(yī)院不能養(yǎng)老，讓舊的真正的醫(yī)療需求沒有得到滿足，同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)療資源沒有得到有效利用，沒有充分發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療救治的功能。

三、中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長(zhǎng)效籌資機(jī)制尚未建立

傳統(tǒng)的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)過多年的發(fā)展，形成了一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的模式融資和穩(wěn)定的資金來源。為兩者的結(jié)合提供服務(wù)，融資缺口，嚴(yán)重影響最初的推廣的服務(wù)模式。甚至政策規(guī)定的融資模式，但目前的社會(huì)保障體系系統(tǒng)中，實(shí)際的操作和融資風(fēng)險(xiǎn)遇到挑戰(zhàn)，初步研究，這些問題對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資模式產(chǎn)生了消極影響。

（二）養(yǎng)老床位總量不足、結(jié)構(gòu)短缺

目前我國(guó)每1000老年人養(yǎng)老19.7床，和比例達(dá)到50%30%，目前我國(guó)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。“社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015）”，在“十二五”期間，我國(guó)養(yǎng)老床位應(yīng)達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的30%的上限。然而，目前我國(guó)城市的房子總服務(wù)滿足率僅為15.9%。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少、質(zhì)量低的問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的另一個(gè)重要問題是，缺乏訓(xùn)練有素的照護(hù)人員。大眾對(duì)老年人護(hù)理從業(yè)者存在誤解，認(rèn)為從業(yè)者需要照顧老年人的日常生活，缺乏專業(yè)技能和職業(yè)關(guān)注，現(xiàn)在只有少數(shù)老年護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目。高校人才培養(yǎng)，外國(guó)老年護(hù)理學(xué)士、碩士，醫(yī)生，幾乎沒有領(lǐng)域的專業(yè)人士在中國(guó)老年保健。一方面因?yàn)榕f觀念舊想法，愿意參與養(yǎng)老服務(wù)的年輕人越來越少，另一方面，由于醫(yī)療水平，生活水平的提高，越來越多的需要照顧老人，照護(hù)的時(shí)間越來越長(zhǎng)。

（四）結(jié)合管理體系尚未建立

國(guó)外尤其是歐美國(guó)家，老年人護(hù)理已經(jīng)建立了一個(gè)綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)控制，包括監(jiān)督和評(píng)價(jià)機(jī)制，包括對(duì)老年人的審查，通過嚴(yán)格的評(píng)估系統(tǒng)可以，改善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的質(zhì)量，提出適合老年人養(yǎng)老新模式。如老年人機(jī)構(gòu)評(píng)估量表。目前，我國(guó)老年人護(hù)理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)仍缺乏明確的監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系。

四、中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策

一是強(qiáng)化政府責(zé)任、多部門協(xié)調(diào)，促進(jìn)醫(yī)療支持結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的醫(yī)療支持是一個(gè)重要的制度創(chuàng)新，和健康和養(yǎng)老兩個(gè)字段跨境合作和融合，難以建立系統(tǒng)的政策協(xié)調(diào)和改善。結(jié)合系統(tǒng)的建設(shè)涉及很多部門，民政、衛(wèi)生、保護(hù)、金融、教育、司法部門，上述措施可以實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，需要多部門協(xié)調(diào)的政府政策。

二是鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)療相結(jié)合的養(yǎng)老模式。在醫(yī)學(xué)結(jié)合在政策執(zhí)行的過程中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，主要體現(xiàn)在資本融資、政策和行業(yè)法規(guī)，等等，以及機(jī)構(gòu)和服務(wù)提供內(nèi)容可以吸引社會(huì)力量的參與。最近，志愿者組織和非營(yíng)利組織，在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮越來越重要的作用，和醫(yī)療服務(wù)提供的組合，需要依靠更多這種力量。簡(jiǎn)而言之，通過政府的政策指導(dǎo)，有機(jī)結(jié)合政府、市場(chǎng)和社會(huì)力量，共同幫助老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)。

三是為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供制度規(guī)范和保障。加強(qiáng)制度建設(shè)，確保其規(guī)范。建立和完善相關(guān)的法律法規(guī)，建立養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入，退出，監(jiān)管體系，加強(qiáng)執(zhí)法，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的行為。制定和完善養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立相應(yīng)的認(rèn)證體系，大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)示范活動(dòng)深入發(fā)展。

四是結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)模式。無論是養(yǎng)老服務(wù)還是醫(yī)療行業(yè)，目前人才短缺是阻礙其發(fā)展的主要問題。目前，老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)設(shè)施人員短缺，人員素質(zhì)不高，能力不強(qiáng)，不能滿足老年人口日益增長(zhǎng)的多樣化的需求，供需矛盾日益突出。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，應(yīng)該從現(xiàn)在開始規(guī)劃，應(yīng)該不僅在傳統(tǒng)的學(xué)院和大學(xué)建立老年人護(hù)理專業(yè)，提高老年護(hù)理知識(shí)和專業(yè)培訓(xùn)，并充分利用高職、中專，職業(yè)教育系統(tǒng)，通過增加職業(yè)教育體系、拓展老年護(hù)理學(xué)科結(jié)構(gòu)和輸入老年護(hù)理培訓(xùn)基金，擴(kuò)大老年護(hù)理人才培養(yǎng)的來源，不僅要培養(yǎng)高質(zhì)量的護(hù)理人員，?需要培養(yǎng)高素質(zhì)的科研人員和管理人員。

五是運(yùn)用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。運(yùn)用現(xiàn)代科技成果，提高服務(wù)管理水平。以社區(qū)老年人居家服務(wù)需求為導(dǎo)向，以社區(qū)日托中心為依托，總體規(guī)劃，根據(jù)實(shí)用和有效的原則，利用便利的信息網(wǎng)絡(luò)，采用熱線，愛心門鈴，醫(yī)療記錄，服務(wù)手冊(cè)，社區(qū)電話系統(tǒng)、有線電視網(wǎng)絡(luò)等多種形式，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺(tái)，發(fā)揮社區(qū)作為綜合信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的作用，為社區(qū)居家老年人提供便捷、高效的服務(wù)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，推廣建立老年人基本信息電子檔案，通過網(wǎng)上辦公實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常管理，建成以網(wǎng)絡(luò)為支撐的機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接，提高服務(wù)效率和管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉飛燕.“居家養(yǎng)老”新型養(yǎng)老模式研究[J].江蘇商論，2007（12）：148-150.

第三篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老病房及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力的提升等多種方式）老有所養(yǎng)，老有所依

1．社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)分類方式：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老細(xì)分為“居家/社區(qū)養(yǎng)老、居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)分類方式 2.隨著我國(guó)老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發(fā)現(xiàn)象的日益普遍，當(dāng)前“醫(yī)”“養(yǎng)” 分離的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)無法滿足老年人多元化的需求。

3.創(chuàng)新性提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)籌資模式即“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥支付與個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合”

目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，如：

二、三級(jí)醫(yī)院辦養(yǎng)老病房、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)務(wù)室、社會(huì)資本等多種模式。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵包括：

服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容：一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)所有老年人群，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要服務(wù)于患有慢性疾病、急性疾病的恢復(fù)期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護(hù)理、醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)。簡(jiǎn)單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護(hù)，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。

服務(wù)提供者：由于我國(guó)人口基數(shù)大，老齡化程度高，老年人數(shù)量龐大，單方面強(qiáng)調(diào)，由某一主體來實(shí)現(xiàn)我國(guó)老年人的養(yǎng)老，是非常不現(xiàn)實(shí)的，老齡問題是整個(gè)社會(huì)需要面對(duì)的問題，需要將政府、營(yíng)利組織和非營(yíng)利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來，發(fā)揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導(dǎo)，多方參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。服務(wù)模式的實(shí)現(xiàn)：政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌安排。將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行功能轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)型為老年人醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院或者護(hù)理院。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，建立雙向轉(zhuǎn)診等合作。同時(shí)政府應(yīng)近距離規(guī)劃養(yǎng)老和醫(yī)療的位置。

人員及機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入：在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中應(yīng)增加與醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員崗位。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，由于老年人的生活護(hù)理任務(wù)較重，應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)理員的崗位。通過人員的調(diào)整，即節(jié)約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)，應(yīng)具有基本醫(yī)療、康復(fù)、基礎(chǔ)護(hù)理、公共衛(wèi)生及急救等功能的醫(yī)療水平。服務(wù)性質(zhì)：目前對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，主要界定為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種，需要達(dá)到民政部門制定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。但是，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的深入發(fā)展，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)特點(diǎn)也進(jìn)一步凸顯，是否將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證，或者發(fā)展新的形式將在實(shí)踐中不斷完善。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)，在做好老年人生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資質(zhì)水平，應(yīng)該達(dá)到一定的規(guī)模程度，不僅僅是提供藥品、注射服務(wù)等最為基本的醫(yī)療服務(wù)，而應(yīng)該是解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)功能。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平應(yīng)該達(dá)到一定的級(jí)別，應(yīng)具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目。從軟件方面要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護(hù)士；從硬件方面要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械。（1）

二、三級(jí)醫(yī)院設(shè)立老年養(yǎng)護(hù)病房。

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。

（3）社會(huì)資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（4）居家養(yǎng)老。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購(gòu)買服 務(wù)的方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為政府規(guī)定范圍內(nèi)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。

5.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無障礙活動(dòng)范圍為一體的養(yǎng)老模式，它的優(yōu)勢(shì)在于突破了一般的醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)，最大的特點(diǎn)是為老人老年期各種病癥進(jìn)行臨床診療，提供及時(shí)、便利、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，將生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷相結(jié)合。

有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成合作協(xié)議，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時(shí)可以第一時(shí)間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治。或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)患病老人進(jìn)行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。這種情況實(shí)現(xiàn)的前提條件是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)位置非常相近.國(guó)家衛(wèi)計(jì)委：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有四種模式

2013年，中國(guó)老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2.02億。專家提出了未來四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，寄望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的一個(gè)長(zhǎng)久之計(jì)。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，2013年我國(guó)老齡人口已突破兩個(gè)億，未富先老在中國(guó)已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。家家有老人，人人都會(huì)老。在應(yīng)對(duì)老齡化的過程中，健康是最核心的一個(gè)問題。據(jù)悉，我國(guó)目前人均預(yù)期壽命是75歲，健康的預(yù)期壽命是68歲，也就是說，其中有7年時(shí)間老年人是與疾病相伴的。近日，在“2015清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇”上，與會(huì)者普遍認(rèn)為，有備而老，我們還有一點(diǎn)時(shí)間，并對(duì)我國(guó)如何進(jìn)行“有備而老”展開了深入研討。

老齡化將使我國(guó)慢病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)40%，養(yǎng)老院床位空置率卻達(dá)到48%

2014年，全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014)》顯示，2013年，中國(guó)老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2.02億，其中65歲以上的老人已經(jīng)達(dá)到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達(dá)到100萬左右。有專家預(yù)測(cè)到2050年，我國(guó)每三個(gè)人就將有一個(gè)老年人。根據(jù)世界銀行的預(yù)測(cè)，到2030年，人口老齡化將使我們國(guó)家的慢病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)40%。老年人對(duì)健康服務(wù)的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，老齡長(zhǎng)期照護(hù)體系的建構(gòu)刻不容緩。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導(dǎo)處處長(zhǎng)蔡菲在發(fā)言中說，面對(duì)相對(duì)龐大的老年醫(yī)療服務(wù)需求，我們目前能夠提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足，不僅老年病醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院數(shù)量有限，一些綜合醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里做老年病科的專業(yè)和機(jī)構(gòu)也很有限。我國(guó)目前從事老年人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員才幾萬人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人龐大的健康需求。

蔡菲介紹說，根據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù)，截至今年3月底，我國(guó)每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.5張，同比增長(zhǎng)10%。但目前我國(guó)養(yǎng)老院的床位空置率卻達(dá)到48%左右，床位空置率嚴(yán)重的養(yǎng)老院主要是沒有醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)支持。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，將是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的有效舉措。

居家養(yǎng)老是公認(rèn)的理想養(yǎng)老模式，但亟須醫(yī)療、家政、照護(hù)、心理等多種服務(wù)的無縫銜接

為應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化問題，各地政府近幾年陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。上海等地推出的“90%家庭養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%依托機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養(yǎng)老外，特別加大了社區(qū)養(yǎng)老比例，更強(qiáng)調(diào)和注重社區(qū)化養(yǎng)老。

對(duì)此，吉利大學(xué)健康產(chǎn)業(yè)學(xué)院院長(zhǎng)烏丹星解釋說，“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，按照基本意思和多數(shù)老人的自然老化規(guī)律，可以簡(jiǎn)單理解為：60~70歲基本屬于“90”居家部分；70~80歲可能屬于“7”社區(qū)部分；80~90歲可能屬于機(jī)構(gòu)部分。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區(qū)域劃分。這些舉措都體現(xiàn)了我們對(duì)中國(guó)國(guó)情的正確判斷和對(duì)老人需求的深刻理解，現(xiàn)在主要問題是要在社區(qū)構(gòu)建一個(gè)老齡長(zhǎng)期照護(hù)體系，這個(gè)體系主要對(duì)象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構(gòu)成其中的絕大多數(shù)。

臺(tái)灣老人福利機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)名譽(yù)理事長(zhǎng)陳敏雄也指出，居家養(yǎng)老是全世界公認(rèn)的比較理想的養(yǎng)老模式，但也需要養(yǎng)老服務(wù)、家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等各種服務(wù)模式的無縫對(duì)接以及轉(zhuǎn)介安排。這就要求社區(qū)除了提供基本的家政物業(yè)管理服務(wù)外，還要將老年人日間照料設(shè)施及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)導(dǎo)入小區(qū)，提供日常生活照料、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)老年人進(jìn)行綜合性的寄托照顧。同時(shí)，運(yùn)用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，提供連續(xù)和人性化的醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)社區(qū)的條件和需求差異，社區(qū)還應(yīng)與其他養(yǎng)老設(shè)施，包括長(zhǎng)期照護(hù)中心、贍養(yǎng)機(jī)構(gòu)、老人活動(dòng)中心、老人大學(xué)、醫(yī)院等配套服務(wù)相結(jié)合?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應(yīng)對(duì)老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)，未來可能將有四種形式

蔡菲介紹說，我國(guó)未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)，是面向社區(qū)在全國(guó)建成一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。未來的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可能會(huì)有四種存在形式：

1.鼓勵(lì)原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。現(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，只要有條件就可以開辦養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護(hù)理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。比如，上海建工醫(yī)院新開一家護(hù)理院，北京的八里莊服務(wù)中心最近申請(qǐng)了一個(gè)護(hù)理院的資質(zhì)。

2.原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。我國(guó)目前大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)，去年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站的基本標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)設(shè)置在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面作出規(guī)定。只要有一個(gè)醫(yī)生、一名護(hù)士就可以申請(qǐng)醫(yī)務(wù)室，門檻大大降低。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還鼓勵(lì)它開設(shè)老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作。這種情況目前比較普遍，很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時(shí)處理，及時(shí)轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)在真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國(guó)家特別鼓勵(lì)的。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的一個(gè)長(zhǎng)久之計(jì)?！辈谭茝?qiáng)調(diào)說，“十三五”是我國(guó)兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個(gè)機(jī)遇，進(jìn)行很好的制度設(shè)計(jì)和頂層設(shè)計(jì)，為應(yīng)對(duì)未來的老齡化高峰奠定一個(gè)很好的基礎(chǔ)。

天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老服務(wù)新模式。今年，北辰區(qū)著力改善民計(jì)民生，把提高養(yǎng)老服務(wù)水平列入“20項(xiàng)民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)發(fā)展。

日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務(wù)站正式投入使用，公寓內(nèi)的老人可以隨時(shí)看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞?dòng)浾咴卺t(yī)療服務(wù)站看到，每個(gè)科室門前都有老人坐在長(zhǎng)椅上等候檢查，他們神情放松，不時(shí)與周邊老人閑聊幾句。正在等著測(cè)量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)站。以前，由于離醫(yī)院比較遠(yuǎn)，總是在身體不舒服的時(shí)候，才到醫(yī)院檢查，現(xiàn)在不出公寓大門，就有醫(yī)療服務(wù)站，特別方便，我每周都會(huì)過來量量血壓、聽聽心臟，預(yù)防疾病出現(xiàn)?！?/p>

老年公寓的醫(yī)療服務(wù)站每天會(huì)定時(shí)派醫(yī)生對(duì)老人的健康體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)公寓里的老人進(jìn)行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負(fù)責(zé)人周靜介紹說：“醫(yī)療服務(wù)站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長(zhǎng)的路，掛號(hào)也不用排長(zhǎng)隊(duì)，還有醫(yī)生對(duì)他們的健康體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，讓他們住著很放心，家屬們也安心?！?/p>

在探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的同時(shí)，北辰區(qū)還進(jìn)一步加快社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心的建設(shè)。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對(duì)老年日間照料服務(wù)中心的配套設(shè)施進(jìn)行完善，安裝了電視和娛樂設(shè)施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務(wù)中心享受悠閑時(shí)光。該社區(qū)居民佟勵(lì)英說：“平時(shí)子女工作忙，都不在身邊，我們?cè)诩掖糁杏X非常寂寞，社區(qū)里有了老年日間照料服務(wù)中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實(shí)，整個(gè)人都精神多了?！?/p>

據(jù)了解，今年，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動(dòng)互補(bǔ)機(jī)制，計(jì)劃在新村街、集賢里街建設(shè)2個(gè)社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。在北倉(cāng)鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設(shè)2個(gè)農(nóng)村困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼試點(diǎn)，進(jìn)一步推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，完善養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化體系建設(shè)。

《意見》指出，要探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系，開發(fā)包括長(zhǎng)期商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。建立健全長(zhǎng)期照護(hù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。落實(shí)好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，做好職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃等。

所謂長(zhǎng)期護(hù)理就是指“在一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認(rèn)知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護(hù)理。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)就是通過發(fā)揮保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，資金互濟(jì)的功能，對(duì)被保險(xiǎn)人因接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行分擔(dān)補(bǔ)償?shù)囊环N制度，國(guó)際上推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的國(guó)家有兩種形式：商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn) 日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度內(nèi)容

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是對(duì)被保險(xiǎn)人因?yàn)槟昀稀?yán)重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長(zhǎng)期康復(fù)和支持護(hù)理，或在家中接受他人護(hù)理時(shí)支付的各種費(fèi)用給予補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護(hù)理保險(xiǎn)”的議案，1997 年 5 月和 12 月《護(hù)理保險(xiǎn)法》分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本《護(hù)理保險(xiǎn)法》正式實(shí)施。2005年，日本政府對(duì) 2000 年保險(xiǎn)法案進(jìn)行修訂并頒布了《護(hù)理保險(xiǎn)法修訂法案》，2008 年和 2012年又對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行了兩次改革。日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是典型的社會(huì)強(qiáng)制險(xiǎn)模式，由法律強(qiáng)制實(shí)施,保險(xiǎn)出資責(zé)任由國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人分擔(dān)或者由國(guó)家、個(gè)人分擔(dān)。（1）被保險(xiǎn)人

日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國(guó)民都必須參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)并繳納一定的保險(xiǎn)費(fèi)。承保對(duì)象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號(hào)被保險(xiǎn)對(duì)象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)役勞動(dòng)者，即為該制度的第二號(hào)被保險(xiǎn)對(duì)象。

這兩類被保險(xiǎn)人的主要區(qū)別在于保費(fèi)繳納方式和收益對(duì)象范圍。第一號(hào)被保險(xiǎn)人被分為 5類，交納與自己收入水平相應(yīng)的固定金額的保險(xiǎn)費(fèi)，三年調(diào)整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)費(fèi)直接從其養(yǎng)老金中劃

扣，其余第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的保費(fèi)由市町村個(gè)別征收。第 2 號(hào)被保險(xiǎn)人必需終身繳費(fèi)，繳費(fèi)比例為所得收入的 0.9%，與其醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)。

在受益對(duì)象范圍方面，第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人只要需長(zhǎng)期護(hù)理，經(jīng)審定后自動(dòng)獲得護(hù)理資格。對(duì)于第 2 號(hào)被保險(xiǎn)人，只有當(dāng)患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關(guān)的 16 種特定疾病而處于護(hù)理狀態(tài)時(shí)，才能夠獲得護(hù)理保險(xiǎn)提供的護(hù)理服務(wù)。40 歲以下因身體失能需要長(zhǎng)期護(hù)理的公民由其它福利計(jì)劃提供。

圖：日本長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)公共支出(單位：百萬日元/月)（2）保險(xiǎn)人

長(zhǎng)期以來，日本的老年保健福利都是在國(guó)家和各都道府縣的指導(dǎo)下，由市町村具體負(fù)責(zé)實(shí)施執(zhí)行。目前作為運(yùn)營(yíng)主體的地方政府大約有 3300 個(gè)。其主要職責(zé)包括：

一、根據(jù)各自地方的情況設(shè)定保險(xiǎn)費(fèi)的等級(jí)、額度，征收、營(yíng)運(yùn)、管理和利用保險(xiǎn)費(fèi)；

二、審定護(hù)理申請(qǐng)人的資格、等級(jí)，制定護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)并且監(jiān)督服務(wù)業(yè)務(wù)提供。（3）籌資模式

日本護(hù)理保險(xiǎn)制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長(zhǎng)期護(hù)理的保險(xiǎn)資金由三級(jí)政府、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。被保險(xiǎn)人繳納 50%的保險(xiǎn)費(fèi)，其中 17%來源于第一號(hào)被保險(xiǎn)人，另外 33%來自第二號(hào)被保險(xiǎn)人。公費(fèi)部分，國(guó)家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔(dān)總資金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國(guó)家拿出其負(fù)擔(dān)資金的 1/5 作為調(diào)整補(bǔ)助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險(xiǎn)對(duì)象過度使用護(hù)理服務(wù)，被保險(xiǎn)人在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)需承擔(dān)護(hù)理費(fèi)用的 10%，機(jī)構(gòu)入住者的伙食費(fèi)不含在保險(xiǎn)費(fèi)中。鑒于低收入群體不能支付保險(xiǎn)費(fèi)用、服務(wù)使用費(fèi)和其他額外支出，為減輕他們的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)，低收入群體可以向市町村申請(qǐng)減免服務(wù)使用費(fèi)，也可獲得公共救助計(jì)劃的援助。（4）給付方式

日本護(hù)理保險(xiǎn)的給付方式以直接向被保險(xiǎn)人提供護(hù)理服務(wù)為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。

護(hù)理需要分成兩類： 1.需要支援：不需要日常生活護(hù)理，但在家務(wù)或日常生活需要支援，每天需要照護(hù)的時(shí)間為 20-30 分鐘。

2.需要護(hù)理：依需要護(hù)理程度分成 5 級(jí)。護(hù)理服務(wù)主要分為處于護(hù)理狀態(tài)的介護(hù)給付和有可能發(fā)生護(hù)理狀態(tài)的預(yù)防給付，提供的服務(wù)項(xiàng)目主要包括居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理。為鼓勵(lì)老年人在自己家里接受護(hù)理，居家護(hù)理的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛，包括：訪問服務(wù)、日間護(hù)理、短期設(shè)施護(hù)理及居家環(huán)境改善等。社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為載體，利用社區(qū)內(nèi)的護(hù)理設(shè)施、機(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人提供護(hù)理服務(wù)。如果在家中護(hù)理已難以滿足老年人的護(hù)理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)或療養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受專業(yè)機(jī)構(gòu)護(hù)理。日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)狀

實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度以來，被保險(xiǎn)人數(shù)增長(zhǎng)了 31.08%，即長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍擴(kuò)大了三分之一，這表明長(zhǎng)期護(hù)理制度獲得了日本公民的認(rèn)可。從 2000 年起，日本第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的增長(zhǎng)速度比較穩(wěn)定，增長(zhǎng)率都在 3.5%以下。

2000 年至 2009 年日本第 1 號(hào)被保險(xiǎn)人的增長(zhǎng)比例在 3.5%～2.5%之間，在 2009 年后增長(zhǎng)比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請(qǐng)各類護(hù)理服務(wù)的投保人數(shù)從 218.16 萬人增加至 469 萬人，增長(zhǎng)了一倍多。其中，申請(qǐng)“需要護(hù)理”的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于“需要支援”的人數(shù)，2000 年共有 29.09 萬人申請(qǐng)“需要支援”服務(wù)和 189.07萬人申請(qǐng)“需要護(hù)理”服務(wù)，2009 年申請(qǐng)上述兩 種 護(hù)理 服 務(wù) 的 人 數(shù) 分 別 是 123.69 萬人 和345.31 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。

日本長(zhǎng)期護(hù)理制度通過 2005 年的改革構(gòu)建護(hù)理預(yù)防體系，實(shí)現(xiàn)了由重護(hù)理向護(hù)理與預(yù)防并重的轉(zhuǎn)變。2006 年護(hù)理預(yù)防體系建立之后，要支援的認(rèn)證者人數(shù)就達(dá)到了 104 萬人，到 2011年已經(jīng)達(dá)到了 140 萬人，約占到認(rèn)證者總?cè)藬?shù)的26．4％，改革之后日本的護(hù)理預(yù)防服務(wù)得到快速發(fā)展。2012 年日本對(duì)《護(hù)理保險(xiǎn)法》的修訂要點(diǎn)為如何構(gòu)建老年護(hù)理的“地區(qū)服務(wù)體系”，徹底打破了社會(huì)福利主要由政府行政措施提供的慣例，為地區(qū)福利民間化、市場(chǎng)化創(chuàng)造了條件，也為競(jìng)爭(zhēng)型地區(qū)福利社會(huì)的形成打下了基礎(chǔ)。

在過去的十年中，日本的護(hù)理機(jī)構(gòu)數(shù)量大幅增加，已能夠?yàn)樾枳o(hù)理人群提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。2011 年提供家庭訪問醫(yī)護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)67922 家，比 2000 年增加了一倍多。2011 年提供針對(duì)癡呆老 年人的日間護(hù)理社區(qū)共有 11180個(gè)，而 2000 年只有 418 個(gè)。2011 年老年護(hù)理保健機(jī)構(gòu) 3763 家，比 2000 年增加了 1603 家。據(jù)厚生勞動(dòng)省統(tǒng)計(jì)資料顯示，2011 年居家服務(wù)被利用次數(shù)、設(shè)施服務(wù)被利用次數(shù)和社區(qū)緊密型服務(wù)被利用次數(shù)分別達(dá)到了 3829 萬次、1026 萬次和 353 萬次；2012 年被認(rèn)證需要護(hù)理的人數(shù)從 2005 年的 411 萬人增加到了 533 萬人，護(hù)理保險(xiǎn)給付人數(shù)增加到了 445 萬人，其中居家服務(wù)利用者 328 萬人、設(shè)施服務(wù)利用者 86 萬人、社區(qū)緊密服務(wù)利用者 41 萬人固。這些數(shù)據(jù)顯示，日本國(guó) 民已經(jīng) 不再寄 托于 家庭提 供的護(hù) 理服務(wù)，社會(huì)化護(hù)理服務(wù)得到十分普遍的利用。1、醫(yī)保結(jié)算是難點(diǎn)。

當(dāng)前，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離很大程度上源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行醫(yī)保，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了常住戶”，老人‘押床’現(xiàn)象頻發(fā)，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式推行后，養(yǎng)老院首要解決的是將養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務(wù)室納入醫(yī)保，由此將出現(xiàn)兩方面的問題。一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶支付無力大額復(fù)護(hù)理費(fèi)用；二是“套?！爆F(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會(huì)借“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長(zhǎng)期住院，占用社會(huì)醫(yī)療資源，損害其他參保人的權(quán)益。所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需研究。與此同時(shí)，醫(yī)院主辦養(yǎng)老院的形式，將會(huì)遇到諸多法律障礙

第四篇：商業(yè)保險(xiǎn) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可行性研究

“商業(yè)保險(xiǎn)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可行性研究

摘 要：通過對(duì)安徽省池州市各大保險(xiǎn)公司的走訪調(diào)研，并且對(duì)可能影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的因素設(shè)計(jì)問卷有選擇性的對(duì)不同職業(yè)的池州市市民進(jìn)行問卷調(diào)查。利用調(diào)查數(shù)據(jù)分析研究得出以池州市為代表的三線以下城市的保險(xiǎn)公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的初步結(jié)論，并對(duì)保險(xiǎn)公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)提出合理建議，助力解決中國(guó)的養(yǎng)老難題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；保險(xiǎn)公司；三線以下城市；養(yǎng)老

中圖分類號(hào)：F2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2017.16.013

引言

隨著中國(guó)老齡化程度的逐漸加深，越來越多的專家學(xué)者呼吁用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式來解決中國(guó)的養(yǎng)老問題。

2014年6月23號(hào)，國(guó)家發(fā)改委、民政部、衛(wèi)計(jì)委公布《關(guān)于組織開展面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn)工作通知》、2015年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》等一系列利好政策出臺(tái)的背景下，商業(yè)保險(xiǎn)公司也積極參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的業(yè)務(wù)中來。

目前國(guó)內(nèi)學(xué)者主要對(duì)于以下三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式研究居多：（1）整合照料即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備養(yǎng)老的功能；（2）聯(lián)合運(yùn)行，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診制度；（3）支撐輻射，有社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家老人提供照料服務(wù)。本文不再冗述，本研究主要探討以池州市為代表的三線以下城市“商業(yè)保險(xiǎn)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的可行性研究。池州市保險(xiǎn)公司開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”業(yè)務(wù)的可行性研究

2.1 社會(huì)需求

2.1.1 池州市環(huán)境優(yōu)美，生活舒適，居民平均壽命延長(zhǎng)

池州市位于皖南山區(qū)，自然環(huán)境優(yōu)美，加之經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，計(jì)劃生育保持著較低的增長(zhǎng)水平，城鄉(xiāng)人民生活水平逐年提高，科學(xué)醫(yī)療水平不攀升，池州市城鄉(xiāng)居民的壽命普遍延長(zhǎng)。

2.1.2 池州市面臨嚴(yán)重的人口老齡化問題

池州市早已步入老齡化社會(huì)。據(jù)市民政局統(tǒng)計(jì)，截至2012年底，全市總?cè)丝?56萬人，其中60歲以上的22.8萬人，占總?cè)丝诘?4.5%。65歲以上14.8萬人，占總?cè)丝诘?.5%。池州市老年人口平均以1%的比例增長(zhǎng)，呈現(xiàn)出規(guī)模大、增速快、日趨高齡化特征。

2.1.3 傳統(tǒng)的家庭照料功能被削弱

池州市城市化進(jìn)程晚，缺乏重工業(yè)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，大多數(shù)青壯年選擇外出工作，再加上計(jì)劃生育的影響，池州市的家庭規(guī)?？s小。由于社會(huì)的各方面壓力，子女與老年人分居后也無暇顧及老年人的生活照顧、情感交流和社會(huì)參與等各方面需求，尤其是對(duì)于殘障老年人、慢性病老年人、易發(fā)病老年人和絕癥晚期老年人的醫(yī)療、護(hù)理康復(fù)和臨終關(guān)懷等更是無力承受。

2.1.4 池州市現(xiàn)有的養(yǎng)老和醫(yī)療資源難以滿足逐漸增長(zhǎng)的養(yǎng)老和醫(yī)療需求

池州市共有15家醫(yī)院，貴池區(qū)僅有3家，而池州市人民醫(yī)院是唯一一家三甲醫(yī)院，其余的坐落在東至縣、青陽(yáng)縣和石臺(tái)縣，醫(yī)院的級(jí)別較低；池州市當(dāng)前有70家養(yǎng)老院，其中貴池區(qū)有25家，共有750張床位，其余的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都坐落在東至、青陽(yáng)、石臺(tái)三大縣中。養(yǎng)老和醫(yī)療很難融合，隨著家庭照料的功能被削弱，池州市的醫(yī)療和養(yǎng)老需求的持續(xù)擴(kuò)大，現(xiàn)有的養(yǎng)老醫(yī)療資源難以滿足。

2.2 保險(xiǎn)公司自身的優(yōu)勢(shì)

（1）坐落在池州市的有中國(guó)平安人壽、中國(guó)人壽、泰康人壽、太平人壽等實(shí)力雄厚的保險(xiǎn)公司的分支機(jī)構(gòu)，這些保險(xiǎn)公司可以利用自身的政策優(yōu)勢(shì)、資金優(yōu)勢(shì)、產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)、客戶優(yōu)勢(shì)、服務(wù)優(yōu)勢(shì)建設(shè)來養(yǎng)老社區(qū)，設(shè)立研發(fā)中心，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，或者與三甲醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作來開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)。

（2）目前已有多家大型保險(xiǎn)公司公布其養(yǎng)生養(yǎng)老社區(qū)投資計(jì)劃，平安集團(tuán)投資170億元開發(fā)浙江桐鄉(xiāng)養(yǎng)生養(yǎng)老綜合服務(wù)社區(qū)，合眾人壽湖北武漢、安徽合肥投資148億建設(shè)“健康谷”，中國(guó)人壽河北廊、海南投資建設(shè)養(yǎng)老社區(qū)，泰康人壽在北京昌平、上海崇明建設(shè)“泰康之家”。此外，中國(guó)太保、中國(guó)太平、新華人壽等保險(xiǎn)公司也有養(yǎng)老社區(qū)的投建計(jì)劃。

（3）國(guó)外方面，美國(guó)的凱撒模式也是集醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)于一體。這都為保險(xiǎn)公司開展和推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。實(shí)證分析

3.1 問卷調(diào)查設(shè)計(jì)及SPSS21.0的卡方?z驗(yàn)

問卷調(diào)查主要涉及影響池州市市民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的因素包括：被訪者的年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷、月收入額、所參加的醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)情況、對(duì)目前醫(yī)療養(yǎng)老的滿意程度、對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解程度以及愿意支付的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)產(chǎn)品的月保費(fèi)。有選擇性的對(duì)不同職業(yè)的居民在他們滿意的情況下進(jìn)行問卷調(diào)查?？傆?jì)發(fā)放問卷調(diào)查330份，其中廢卷17份，有效問卷313份，問卷回收率94.85%，將問卷調(diào)查結(jié)果載入到SPSS21.0進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)中的卡方檢驗(yàn)，得到結(jié)果如圖1。

3.2 影響池州市市民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的因素分析

（1）從卡方檢驗(yàn)中可以了解到：性別、職業(yè)、目前所參加的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、所參保的養(yǎng)老醫(yī)療保險(xiǎn)能否保證自己老年生活無憂這些因素的顯著性水平都大于5%，說明這些因素對(duì)池州市居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的影響上沒有差異。

（2）年齡、學(xué)歷、月收入額、目前所參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)、是否聽說過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，有沒有購(gòu)買想法？能夠接受的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合月保費(fèi)這些因素的卡方統(tǒng)計(jì)量大于由顯著性水平和自由度所確定的臨界值，所以這些因素對(duì)池州市居民醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求的影響上有顯著差異。

（3）一般說來，老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求更加迫切。學(xué)歷越高的人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的接受程度高，需求相對(duì)高。根據(jù)西方經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，收入和價(jià)格是影響需求的重要因素，收入越高對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求越旺盛；產(chǎn)品價(jià)格越低，居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求也就越高。已參加的養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)的居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求相對(duì)較弱，因?yàn)橐褏⒓拥酿B(yǎng)老醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)多少有些重復(fù)，對(duì)消費(fèi)來說是額外的負(fù)擔(dān)。是否聽說過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，有沒有購(gòu)買想法？也是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求的又一重要因素，在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)一部分居民竟然沒聽過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，缺乏相關(guān)的意識(shí)，需求也會(huì)相應(yīng)減弱，而受訪者一般不是沖動(dòng)型消費(fèi)者，所以讓消費(fèi)者認(rèn)可并愿意購(gòu)買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)品不可能一蹴而就。

3.3 保險(xiǎn)公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)須具備的條件

3.3.1 必要的場(chǎng)所

開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司一般租用辦公場(chǎng)地或者在自然環(huán)境優(yōu)越的地方建立自己的養(yǎng)老社區(qū)。或者與醫(yī)院合作，這樣可以節(jié)省場(chǎng)地費(fèi)用，但是三甲醫(yī)院人滿為患；而資質(zhì)差一些的醫(yī)院，居民不信任，這樣與醫(yī)院合作不是長(zhǎng)久之計(jì)。而租用或建立養(yǎng)老社區(qū)的花銷是巨大的，在發(fā)達(dá)地區(qū)的費(fèi)用更甚。

3.3.2 醫(yī)療與養(yǎng)老資源的獲取

開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須要有相應(yīng)的養(yǎng)老和醫(yī)療資源，保險(xiǎn)公司可以在租用或自建的養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)配備相應(yīng)的醫(yī)療和養(yǎng)老設(shè)施，這又是一筆巨額支出。

3.3.3 專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的來源

保險(xiǎn)公司的醫(yī)護(hù)人員可以來自各大醫(yī)院也可以專門自己培養(yǎng)，目前國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)有一定的偏見，醫(yī)院的人一般不愿意為保險(xiǎn)公司服務(wù)，而公司培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人才時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)多。因此保險(xiǎn)公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)的前期的投入和花銷是巨大的，再加上優(yōu)良的設(shè)備和服務(wù)水平，這項(xiàng)保險(xiǎn)產(chǎn)品的價(jià)格必定不菲。結(jié)論和建議

4.1 結(jié)論

從實(shí)證分析和客觀因素來看，保險(xiǎn)公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，池州市居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求是明顯的，但保險(xiǎn)公司要在以池州市為代表的三線以下城市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)需要滿足一定的條件。即保險(xiǎn)公司在不虧損的情況下，要對(duì)不同年齡、不同學(xué)歷、不同收入、對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有不同認(rèn)知、已經(jīng)參加養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)和能夠接受不同程度保費(fèi)的池州市居民設(shè)計(jì)處不同的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)品。

4.2 建議

（1）商業(yè)保險(xiǎn)公司方面，要加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的宣傳，提高居民參保意識(shí)；另外保險(xiǎn)公司要在場(chǎng)地的租用或構(gòu)建、醫(yī)療養(yǎng)老設(shè)施的配備、專業(yè)的人才選拔和培養(yǎng)上盡量節(jié)省成本，這款產(chǎn)品的價(jià)格才能有所下降，能夠參保的人才會(huì)越多。

（2）居民要對(duì)自己的身體狀況、經(jīng)濟(jì)能力、家庭構(gòu)成情況做一個(gè)全面的評(píng)估，考慮自身是否需要和能否負(fù)擔(dān)起醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，幫助自身更好的養(yǎng)老。

（3）政府方面，由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及民生而保險(xiǎn)公司開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)前期投入巨大，要使保險(xiǎn)公司不虧損且有動(dòng)力開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，政府應(yīng)該在保險(xiǎn)公司土地招標(biāo)、設(shè)備購(gòu)買、人才渠道的拓寬上等給保險(xiǎn)公司優(yōu)惠和支持。

參考文獻(xiàn)

[1]2015《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》文件[Z].[2]王玉芬.探索?t養(yǎng)結(jié)合模式的政策思考[J].開放導(dǎo)報(bào)，2016，（6）.[3]李秀明，馮澤永，成秋嫻等.重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，（3）.[4]倪語(yǔ)初，王長(zhǎng)青，陳娜.老齡化背景下我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，（5）.

第五篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的實(shí)踐

我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)路徑，大致可分為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3種方式，各地在實(shí)踐中均進(jìn)行了探索?？傊?，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提供養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也要擁有更好的醫(yī)療服務(wù)。

一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

以天津市為例。即在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)室、醫(yī)療衛(wèi)生診所或引入附近的醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到一定的規(guī)模(一般為100張以上床位)，且周邊醫(yī)療資源不足。天津市津南區(qū)天同醫(yī)養(yǎng)院設(shè)置醫(yī)療、療養(yǎng)和娛樂3個(gè)功能區(qū)。其中醫(yī)療功能服務(wù)區(qū)是醫(yī)保定點(diǎn)的天同醫(yī)院，內(nèi)設(shè)床位100張，有一批老年常見病的專家，為老年人提供醫(yī)療診治和保健服務(wù)。天同醫(yī)養(yǎng)院是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，保證了老年人可以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。另外，上海市對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的制度，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最高可獲50萬元一次性補(bǔ)貼。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)養(yǎng)老中心

有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老中心或病區(qū)，設(shè)置養(yǎng)老病床或老年病科，開展康復(fù)、保健、養(yǎng)生、治療、生活護(hù)理以及臨終關(guān)懷等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。2014年7月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)室至少有1名注冊(cè)護(hù)士;護(hù)理站至少有2名具有護(hù)士以上職稱的注冊(cè)護(hù)士，其中1名具有主管護(hù)師以上職稱;完善轉(zhuǎn)診、健康教育制度，保證老年人在病情突發(fā)時(shí)獲得及時(shí)救治或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。

以菏澤市為例。菏澤的昆侖腦血管病醫(yī)院在這方面進(jìn)行了探索。昆侖護(hù)理院由昆侖腦血管病醫(yī)院投資建設(shè)，以失去自理能力老年人和危重病老年人為主要服務(wù)對(duì)象，并將半自理老人、完全不能自理老人區(qū)分開來，還專門設(shè)置了臨終關(guān)懷病房，滿足不同群體的特殊需求。依托民營(yíng)醫(yī)院而建的昆侖護(hù)理院具有多種優(yōu)勢(shì)，一是資金優(yōu)勢(shì)，資金籌措通過股東融資，短期內(nèi)醫(yī)院利潤(rùn)可以為養(yǎng)老院提供補(bǔ)貼;二是醫(yī)療護(hù)工的人力資源優(yōu)勢(shì)，護(hù)理人員多為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，專業(yè)性較強(qiáng)。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，明確養(yǎng)老和醫(yī)療職責(zé)，當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人患有突發(fā)疾病時(shí)，合作醫(yī)院為老年人開辟綠色就診通道，提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)理人員定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為患病老年人進(jìn)行身體檢查和疾病治療。

這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，適用于周邊醫(yī)療資源比較豐富或社區(qū)網(wǎng)絡(luò)比較健全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這些資源能及時(shí)保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療需求。

以海南省、北京市為例。海南的樂成養(yǎng)老院與?？谑腥嗣襻t(yī)院共建綠色就醫(yī)通道，共建老年健康管理平臺(tái)，老年疾病防、診、治、養(yǎng)等方面形成戰(zhàn)略合作。北京市第二醫(yī)院與北京泰頤壽軒敬老院簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，醫(yī)生每周定期到養(yǎng)老院巡診一次，同時(shí)為老人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。

四，社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則是一種在社區(qū)中將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的“照料”與醫(yī)院中的“醫(yī)療看護(hù)”功能 結(jié)為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，是一種在社區(qū)建立小型護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心，由政府、社會(huì)組織多主體組成的模式。

其以失能半失能老年群體為主要受眾，包括患慢性病、易復(fù)發(fā)病老年人，大病初愈期老年人，以及絕癥晚期老年患者等，由社區(qū)全科醫(yī)生為其提供醫(yī)療服務(wù)，由專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)照護(hù)。

遼陽(yáng)市美林園社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐為例

遼陽(yáng)市美林園社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在政府宏觀指導(dǎo)下，吸引社會(huì)力量參與，在公 私協(xié)力的基礎(chǔ)上，在社區(qū)建立養(yǎng)老服務(wù)站并充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù) 的醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的功能。

遼陽(yáng)市美林園社區(qū)“老爸老媽”養(yǎng)老服務(wù)站，是 2014 年由政府和社會(huì)組織以民辦公助 的形式共同建立的具有醫(yī)療背景的小型社區(qū)護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其性質(zhì)為民辦非企業(yè)。該機(jī)構(gòu)共 擁有專業(yè)護(hù)士 2 人、普通護(hù)工 1 人，主要接受患慢性病、易復(fù)發(fā)病老年人，大病初愈期老年人，以及絕癥晚期老年患者等需要中長(zhǎng)期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的不能自理老年人。該機(jī)構(gòu)占地100m^，共有 22 張床位，開業(yè)兩個(gè)月內(nèi)已經(jīng)全部住滿，大部分為所在社區(qū)的失能老年人，還有小部分附近社區(qū)的失能老年人。入住老年人既可以短期居?。ㄈ缱优枰獬鰩兹眨┮部梢蚤L(zhǎng)期居住，短托 60 元 / 天，最高 110 元 / 天，長(zhǎng)托按月收費(fèi)，約 2400-3000 元 /月。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)劣勢(shì)分析

（一）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì) 1．醫(yī)療和護(hù)理并駕齊驅(qū)

目前市場(chǎng)上存在的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式過于注重醫(yī)療診治服務(wù)，無法真正滿足老年人的護(hù)理 需求。美林園社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站開發(fā)和引用多項(xiàng)技術(shù)設(shè)備用于老年人護(hù)理，包括尿濕感應(yīng)器、踹被感應(yīng)器、起床感應(yīng)器等設(shè)備，真正滿足了入住老年人的護(hù)理需求。老年人在享受專業(yè) 的醫(yī)療護(hù)理的同時(shí)，還可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療 設(shè)備和醫(yī)療水平，基本能夠診治常見的慢性病、突發(fā)疾病，失能半失能老年人完全可以通 過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就近就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)”。如此，無論是醫(yī)療還是護(hù)理都得 到了兼顧。

2．實(shí)現(xiàn)失能半失能老年人居家養(yǎng)老的愿望

據(jù)統(tǒng)計(jì)，80% 的失能老年人愿意選擇家庭養(yǎng)老，20% 的失能老年人有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿，絕 大部分失能老年人希望能夠在家庭養(yǎng)老（王玉環(huán)等，2010；王靜等，2008）。老年人人住養(yǎng) 老院的原因有的是喪偶且子女無法照顧，有的是為減輕家庭照顧的負(fù)擔(dān)，有的是家庭關(guān)系不 和或家庭住房緊張，真正為了可以交往到更多其他同齡人以打發(fā)寂寞時(shí)光的老年人其實(shí)很少，大部分老年人都是不得已才住到養(yǎng)老院的（趙麗宏，2005）。尤其是完全失能老年人，很多 都是迫于子女負(fù)擔(dān)的壓力，不得已才選擇入住遠(yuǎn)離家庭的養(yǎng)老院。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站建立在社 區(qū)內(nèi)，老年人并沒有脫離原來的生活圈，基本能夠滿足其居家養(yǎng)老的愿望。入住于此，老年 人不僅可以住在原來的社區(qū)，而且離子女也比較近，子女照看也較為方便。3．減輕政府的養(yǎng)老服務(wù)負(fù)擔(dān)

在公私協(xié)力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的過程中，基本采取的措施是公辦民營(yíng)或者民辦公助。公辦 民營(yíng)的主要經(jīng)營(yíng)方式是，政府負(fù)責(zé)建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，具體運(yùn)營(yíng)交給私營(yíng)部門，比如合肥的九久 夕陽(yáng)紅養(yǎng)老集團(tuán)；民辦公助則是由私營(yíng)部門出資建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，政府給予一定的補(bǔ)貼，比如免 除其稅收或者給予床位補(bǔ)貼（楊團(tuán)，2011）。遼陽(yáng)市美林園社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)主 要由社會(huì)組織負(fù)責(zé)，政府只需負(fù)責(zé)提供場(chǎng)地和財(cái)政補(bǔ)貼。養(yǎng)老服務(wù)站的建設(shè)費(fèi)用在 46 萬元 左右，由社會(huì)組織自負(fù)盈虧，政府的前期投入不足 10 萬元，后續(xù)基本不需要投入任何費(fèi)用，這樣一來就極大地減輕了政府的負(fù)擔(dān)。政府不必花重金興建大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)站便能 靈活地適應(yīng)老年人的需求，大大地提高了養(yǎng)老服務(wù)供給效率。政府從臃腫的建設(shè)經(jīng)營(yíng)者，瘦 身為一名健康的“看家者”，不僅減輕了自身負(fù)擔(dān)，還吸引了更多的社會(huì)資源。

（二）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的局限性

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式由于其發(fā)展起步較晚，尚處于不成熟階段，表面上看似乎效果明顯，但實(shí)際上仍然存在很多問題。1．政策缺乏，模式發(fā)展受限

遼陽(yáng)市宏偉區(qū)政府雖然支持美林園社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，但是遼陽(yáng)市和宏偉區(qū)政府均沒 有出臺(tái)關(guān)于這種模式的任何政策，這使得該模式今后在規(guī)?；瓦B鎖化的發(fā)展過程中有可能 受到阻礙。政策的缺失，使得公私協(xié)力的界限模糊，“公”“私”之間滯后于非正式的初始 互動(dòng)層次，表現(xiàn)出問題碎片化和協(xié)作淺顯化的特點(diǎn)。由于沒有統(tǒng)一的政策支持標(biāo)準(zhǔn)，只能依 據(jù)行政領(lǐng)導(dǎo)的喜好謀取政府支持。美林園社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的負(fù)責(zé)人表示：“有的區(qū)領(lǐng)導(dǎo)重視，給的支持力度就大；有的區(qū)領(lǐng)導(dǎo)不重視，就沒有什么政策支持。各區(qū)的政策和資金支持力度 也完全不同，如果想要在其他社區(qū)發(fā)展這種模式就有可能受到限制?！?/p>

2．收費(fèi)偏高，老年人支付困難

由于社會(huì)轉(zhuǎn)型“代際傾斜”現(xiàn)象的出現(xiàn)，除了少數(shù)有經(jīng)濟(jì)實(shí)力或領(lǐng)退休金的，老年人在 家庭的經(jīng)濟(jì)支配能力大大弱化，成為名副其實(shí)的弱勢(shì)群體，因此老年人的可支配收入就決定 了他們享受居家養(yǎng)老的行動(dòng)（王剛義等，2008）。目前，遼陽(yáng)市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在每 月 2000 至 3000 元不等。這樣的收費(fèi)水平基本占用了普通老年人的全部退休金，使得入住老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。這一標(biāo)準(zhǔn)使很多真正有需求的失能半失能老年人因?yàn)橹Ц赌芰τ邢薅?難以入住。而三無人員或者低收入人員，更是無力支付如此高昂的養(yǎng)老費(fèi)。

3．醫(yī)療水平偏低，難以取得老年人信賴

遼陽(yáng)市美林園社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備比較簡(jiǎn)陋，其醫(yī)務(wù)工作者為遼陽(yáng)市醫(yī)院的退 休醫(yī)生，受過專業(yè)訓(xùn)練的全科醫(yī)務(wù)人員較為缺乏，綜合醫(yī)療能力不足。老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心的醫(yī)療技術(shù)并不放心，他們認(rèn)為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在醫(yī)生專業(yè)性不強(qiáng)、社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心醫(yī)療設(shè)備不足、藥品不全等問題。而且社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與正規(guī)大醫(yī)院的合作關(guān)系 也尚未建立起來，一些診療水平高、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是三甲醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分 緊張，缺乏為社區(qū)提供醫(yī)療支持的動(dòng)力（王素英，2013）。醫(yī)療水平的偏低，直接制約了社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合整體發(fā)展水平。

4．社會(huì)組織參與熱情低

遼陽(yáng)市美林園社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)站在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中面臨身份不明、人才匱乏、盈利有限等困難。該模式雖然強(qiáng)調(diào)公與私的協(xié)力合作，但在實(shí)踐中，公私雙方的合作框架與內(nèi)容仍處于空白狀態(tài)。養(yǎng)老服務(wù)站至今沒有得到政府正式的身份認(rèn)可，雖然其本身具有醫(yī)療性質(zhì)，但是其醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不能納入醫(yī)保范圍，其護(hù)士在職稱評(píng)定等方面也無法享受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員的同等待遇。此外，人才匱乏也是制約養(yǎng)老服務(wù)站發(fā)展的重要因素，醫(yī)療護(hù)理人員的基數(shù)少、招聘渠道比較單一，而且有的護(hù)工并不認(rèn)為照顧老年人是體面的工作，善始善終的護(hù)理員比較少，專業(yè)技術(shù)人才的緊缺限制了養(yǎng)老服務(wù)站的發(fā)展規(guī)模。更重要的是，養(yǎng)老服務(wù)站的利潤(rùn)不足從根本上阻礙了它的自我發(fā)展壯大。據(jù)遼陽(yáng)市養(yǎng)老服務(wù)站負(fù)責(zé)人介紹，建設(shè)一家容納 20 人左右的服務(wù)站的投入在 45 萬余元，每月護(hù)工工資、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)支出幾萬元，其中負(fù)責(zé)人工資大約 4500-5000 元，護(hù)理員 3500 元。除去政府的少許資助，雖然開業(yè)已有一段時(shí)間，但是服務(wù)站仍然處于微利階段。這些因素都不利于養(yǎng)老服務(wù)站的專業(yè)化發(fā)展，也直接降低了社會(huì)組織的經(jīng)營(yíng)熱情。

五、廢棄的二級(jí)醫(yī)院直接轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

這種模式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，特別是對(duì)城市已經(jīng)過剩的公立醫(yī)療資源進(jìn)行整合，將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)合和功能調(diào)整，直接轉(zhuǎn)型為老齡康復(fù)院、老齡護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)，明確其為老年患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的功能和任務(wù)，完善所需的房屋設(shè)施和器械裝備，并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)及護(hù)工人員的培訓(xùn)。這種類型京滬發(fā)達(dá)地區(qū)很早就開始了探索，如北京市化工醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理醫(yī)院，北京市胸科醫(yī)院改建為北京市老年病醫(yī)院，近幾年內(nèi)地也開始了這種模式的探索：大慶市讓胡區(qū)鼓勵(lì)公共醫(yī)院改革，讓胡路區(qū)慶新街道與讓北醫(yī)院公共建立了慶新養(yǎng)老護(hù)老大社區(qū)。醫(yī)院推出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，康復(fù)并重，先治后養(yǎng)，持續(xù)照料”的新型醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，開放床位120張，由護(hù)士為患者進(jìn)行醫(yī)療、心理護(hù)理，由護(hù)工為患者進(jìn)行生活照料，為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行24小時(shí)一對(duì)一 的生活護(hù)理，讓老年人無病可修養(yǎng)、有病可醫(yī)治、休閑可娛樂、康復(fù)可運(yùn)動(dòng)。