第一篇：2014年第四季度護(hù)理質(zhì)量及院感質(zhì)量檢查情況報(bào)告

2014年第四季度護(hù)理質(zhì)量及院感質(zhì)量

檢查情況通報(bào)

2014年12月7日至12月22日，護(hù)理部、院感辦對(duì)手術(shù)室、病房、產(chǎn)房、物理治療室、門診手術(shù)室、供應(yīng)室、門診導(dǎo)醫(yī)等科室進(jìn)行了第四季度護(hù)理質(zhì)量及院感質(zhì)量全面檢查。各科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此次檢查都比較重視，基本上都能按照考核標(biāo)準(zhǔn)的要求認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作及院感管理工作，但在很多方面還存在著不足之處，現(xiàn)將檢查情況通報(bào)如下：

一、婦產(chǎn)科：

(一)病區(qū)管理及分級(jí)護(hù)理：

1.抽查601、302、306、307等床床頭卡未能及時(shí)調(diào)整（如302床護(hù)理級(jí)別與醫(yī)囑不一致，飲食與護(hù)理級(jí)別不一致），個(gè)別巡視卡書寫不規(guī)范；個(gè)別床單不整潔。

2.現(xiàn)場(chǎng)提問：郭文娜，分級(jí)護(hù)理標(biāo)記回答不正確，一級(jí)護(hù)理制度；基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容及“三短六潔”回答不正確；一級(jí)護(hù)理制度，查對(duì)制度中的“十對(duì)”回答不全；潘曉杰，分級(jí)護(hù)理標(biāo)記回答不正確；一級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度回答不全；值班、交接班制度不知曉。張楠楠，一級(jí)護(hù)理制度，藥班護(hù)士職責(zé)、責(zé)任護(hù)士職責(zé)回答不全；李丹妮，質(zhì)控、監(jiān)控護(hù)士職責(zé)不知曉。

(二)護(hù)理文書書寫：抽查601、319、315、506、627床病歷，601床測(cè)血壓時(shí)間未記錄，319床體溫單第一周頁(yè)未填寫。產(chǎn)科住院患者護(hù)理記錄單個(gè)別護(hù)士簽名字跡潦草。

(三)急救藥品、器械管理：現(xiàn)場(chǎng)提問潘曉杰，急救藥品管理“五定一”回答不全。(四)消毒、隔離：

四樓治療室開啟的棉簽已超過有效期，碘伏容器已經(jīng)超過有效期。五樓治療室，開啟的碘伏未標(biāo)明開啟時(shí)間；現(xiàn)場(chǎng)提問：張楠楠，郭娜娜手衛(wèi)生指征回答不全；李丹妮，質(zhì)控、監(jiān)控護(hù)士職責(zé)不知曉；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施不知曉。

二、產(chǎn)房：

1、關(guān)冰儀，產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī)不知曉；關(guān)彩俠，留置導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)回答不全。

2、現(xiàn)場(chǎng)打開一個(gè)無(wú)菌包，包內(nèi)血管鉗齒槽部情況不干凈，有污漬。

3、現(xiàn)場(chǎng)提問：關(guān)彩俠，器械情況流程回答不正確。

三、手術(shù)室：

1、個(gè)別無(wú)菌包包巾有破損。

2、手術(shù)間開啟的無(wú)菌棉簽已超過有效期。

3、提問：

王雪：手術(shù)室查對(duì)制度，手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé)不知曉。

劉培香：手術(shù)室查對(duì)制度，手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé)不知曉，急救藥品管理“五定一”回答不全；日常使用的“84”消毒液濃度不知曉；無(wú)菌容器每周更換幾次不知曉；洗手護(hù)士職責(zé)回答不全，外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作流程不規(guī)范。劉媛媛：手術(shù)室患者交接制度、手術(shù)室查對(duì)制度，手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé)回答不全。手衛(wèi)生指征，何謂外科手消毒不知曉。

李娟：手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé)，質(zhì)控、監(jiān)控護(hù)士職責(zé)不知曉。何謂外科手消毒不知曉，手衛(wèi)生指征回答不全。

劉靖：手術(shù)室患者交接制度不知曉；洗手巡回護(hù)士職責(zé)不知曉；器械清洗流程回答不全。外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作流程不規(guī)范。（操作時(shí)未戴口罩）徐靜娟：標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌包體積及器械包重量不知曉。手衛(wèi)生指征、醫(yī)院感染回答不全。

四、門診手術(shù)室、輸液室：

1、使用75%酒精容器盛放碘伏。

2、提問：

張?zhí)鹛穑浩餍登逑戳鞒?，何謂醫(yī)院感染回答不全。

邵阿雪：門診手術(shù)室屬幾類環(huán)境及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)回答不正確，質(zhì)控護(hù)士職責(zé)不知曉。

五、物理治療室：

1、生物學(xué)檢測(cè)單未有檢驗(yàn)人員簽名，拿取未核查，屬無(wú)效檢驗(yàn)單。

2、提問：張文艷手衛(wèi)生、外科手消毒衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)回答不正確。

七、導(dǎo)醫(yī)組

1、提問：

張丹丹：六步洗手法時(shí)間不知曉，醫(yī)療廢物分類回答不全。劉景景：醫(yī)療廢物分類回答不全。

陳秀梅：六步洗手法時(shí)間不知曉；何為手衛(wèi)生不知曉；醫(yī)療廢物分類回答不全。

李雪艷：六步洗手法時(shí)間回答不正確；醫(yī)療廢物分類回答不全。

第二篇：第四季度護(hù)理質(zhì)量檢查通報(bào)

第四季度護(hù)理質(zhì)量檢查通報(bào)

10-12月份，院護(hù)理質(zhì)量控制小組依據(jù)2014年質(zhì)控方案，對(duì)全院各護(hù)理單元定期進(jìn)行了全面檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報(bào)如下：

一、好的方面：

1、各科室護(hù)理文件書寫質(zhì)量較前有所提高：體溫單出、入院等書寫格式正確，字跡清楚，術(shù)前及術(shù)后血壓填寫及時(shí)；醫(yī)囑單簽字符合要求，查對(duì)認(rèn)真及時(shí)；治療本轉(zhuǎn)抄及時(shí)準(zhǔn)確；一般患者護(hù)理記錄單記錄頻次符合要求，內(nèi)容記錄及時(shí)，危重患者護(hù)理記錄單能按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄病情，病情變化處理及時(shí)、記錄準(zhǔn)確。

2、整體護(hù)理：健康教育知曉率較前有一定的提高，患者對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)掌握較好。

3、病區(qū)管理：內(nèi)科病區(qū)已部分裝修，環(huán)境衛(wèi)生方面較前清潔、整齊。各病區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量有了明顯提高，控?zé)煿ぷ饔械玫礁纳?。工作人員儀容儀表規(guī)范，服務(wù)規(guī)范、熱情主動(dòng)。

4、住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度11-12月滿意率達(dá)100%。

二、存在問題：

1、優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理： 1）部分手患者入院時(shí)護(hù)士未介紹病區(qū)環(huán)境，住院期間未全面介紹疾病知識(shí)。4）。5）患者不知道主管護(hù)士是誰(shuí)。

2、分級(jí)護(hù)理主面：1)患者指甲長(zhǎng)、有污垢、頭發(fā)零亂、有異味.2)、床單位不整潔、不平整.3)、床頭卡填寫信息不完整。4）、個(gè)別病人口腔內(nèi)有食物殘?jiān)?、并有異味?)、詢問病人的病情，護(hù)士不完全了解。6)不了解特殊用藥的方法及注意事項(xiàng)。7)、執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)。

3、病房管理：1）、治療室、病區(qū)的走廊有污點(diǎn)、灰塵及衛(wèi)生死角。2）、病區(qū)噪聲大、不安靜，個(gè)別科室床頭柜和床單元排列不齊。3）、個(gè)別病區(qū)衛(wèi)生間有異味。4）、病室窗簾垂掛不規(guī)范。

4、急救物（藥品）管理：1）個(gè)別科室無(wú)按規(guī)定檢查搶救儀器。2）、儀器表面不清潔。3）、使用后的儀器和用物無(wú)及時(shí)進(jìn)行處置。4）、使用中的儀器導(dǎo)線亂無(wú)整理。

5、病歷書寫：1）、執(zhí)行單記錄內(nèi)容不完整，有漏項(xiàng)、護(hù)士簽字潦草，臨時(shí)備用醫(yī)囑護(hù)士無(wú)簽名，轉(zhuǎn)科楣欄更改錯(cuò)誤。2）、臨床護(hù)理記錄單語(yǔ)句不通順，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)使用不正確，病人病情無(wú)動(dòng)態(tài)記錄。3）、體溫單漏記錄分娩時(shí)間。體溫單頁(yè)碼漏填寫、底欄漏記錄體重及身高。4）、執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑遷床無(wú)及時(shí)執(zhí)行。5）、臨床護(hù)理記錄單手術(shù)當(dāng)日未按要求做好記錄，術(shù)后漏記錄回病房時(shí)間。

6、護(hù)理安全管理：1）、個(gè)別護(hù)士對(duì)自身護(hù)理崗位職責(zé)不夠熟悉。2）、病房治療執(zhí)行單里護(hù)士簽字過于潦草。

3）、急診科注射室彎盤內(nèi)有用過的注射器針頭無(wú)及時(shí)處理。

4）、當(dāng)班護(hù)士對(duì)于上一班病人的病情、皮膚及治療情況回答不夠完整。5）、搶救車上的藥品，品種未按規(guī)格備齊

6）、護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)不重視，基礎(chǔ)知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，核心制度掌握不全面。

7）、醫(yī)療垃圾未按分類包裝。

7、醫(yī)院感染管理：

8、護(hù)理部：1）、加藥注射器使用后無(wú)及時(shí)處理，重復(fù)使用。2）、護(hù)士治療、護(hù)理操作結(jié)束物品未清潔、整理，垃圾未分類。

3）、術(shù)后病人在病情允許下無(wú)取半臥位，危重病人無(wú)建立不良事件評(píng)估表。4）、家屬在室內(nèi)吸煙，病人陪伴人多，噪音大，護(hù)士站護(hù)士聲音大。5）搶救室靜脈切開包名稱標(biāo)識(shí)不醒目，使用中的鑷子罐蓋子無(wú)蓋緊 6）、出院病人床單位未及時(shí)進(jìn)行終未處理

7）、使用后的清創(chuàng)包存放在治療車上層，使用后的注射針頭無(wú)存放在利器盒 8）、護(hù)士對(duì)入院病人介紹和健康教育欠缺。9）急救物（藥）品管理不到位。

三、原因分析：

1、部分科室護(hù)理人員不足，護(hù)士長(zhǎng)忙于日常事務(wù)，疏于管理，在主觀上護(hù)士長(zhǎng)沒有認(rèn)識(shí)到管理的重要性，管理意識(shí)差，管理能力欠缺。

2、護(hù)理人員工作積極性不能完全調(diào)動(dòng)起來(lái)，無(wú)菌觀念、安全意識(shí)和責(zé)任心差。

3、保潔員由于工資低，培訓(xùn)工作不到位，工作缺乏積極性，科室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量得不到持續(xù)改進(jìn)。

4、各級(jí)管理人員對(duì)護(hù)士理論知識(shí)學(xué)習(xí)、提高的重要性認(rèn)識(shí)不夠，護(hù)理人員不能將所學(xué)的理論知識(shí)很好的應(yīng)用于臨床及繼續(xù)鞏固，年青護(hù)士缺乏正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，不斷自覺學(xué)習(xí)、完善自我的學(xué)習(xí)氣氛不濃。

四、整改措施：

1、在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查結(jié)果，將明顯存在問題以書面反饋單形式詳細(xì)反饋給科護(hù)士長(zhǎng)，科室制定具體整改措施上交護(hù)理部。

2、各科護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)在護(hù)理工作中的安全知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員從被接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)安全，安全教育常抓不懈，護(hù)理活動(dòng)中處處講安全，時(shí)時(shí)講安全。

3、加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，對(duì)新入院病人應(yīng)及時(shí)填寫床頭卡、一覽表，并且字跡應(yīng)端正。

4、加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，對(duì)危重病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，應(yīng)對(duì)病人的病情及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估，并養(yǎng)成在治療、護(hù)理上認(rèn)真按規(guī)范執(zhí)行，并在治療、護(hù)理結(jié)束后隨手處理使用后的物品，保持治療盤、治療臺(tái)面清潔、整齊，嚴(yán)格無(wú)菌操作、控制醫(yī)院感染。

5、護(hù)士長(zhǎng)早會(huì)交班后應(yīng)帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行床頭交接班，掌握病人的情況，并整理床單位，發(fā)現(xiàn)病人床單位有污跡后應(yīng)及時(shí)更換，保持病床的整潔。

6、督促護(hù)士做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)給予整理床單位，更換床單，保證病人保持舒適臥位。

7、對(duì)于危重、行動(dòng)不便和老人臥床病人入院后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

6、加強(qiáng)對(duì)住院病人的宣教工作，做好病人及家屬的解釋工作，保持病室安靜的重要性。給病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的治療環(huán)境。

8、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)及技術(shù)操作水平。鼓勵(lì)她們通過各種渠道學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)整改措施落實(shí)效果的監(jiān)督。

9、對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題組織全體護(hù)士認(rèn)真分析、討論制定切實(shí)可行的整改措施。

莆田華僑醫(yī)院

二0一四年十二月三十一日

第三篇：2013年第四季度護(hù)理質(zhì)量分析

2013年第四季度護(hù)理質(zhì)量分析

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院護(hù)理質(zhì)量管理，有力、有序、有效地推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全，按照計(jì)劃及病房“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部于本季度對(duì)全院護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行了檢查考核，現(xiàn)分析如下：

一、檢查結(jié)果見附表。

二、分析與評(píng)價(jià)

（一）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況：

1.“三基”理論考試合格率76.6%（補(bǔ)考后合格率100%）； 2.一級(jí)護(hù)理合格率100%；

3.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率：100%； 4.護(hù)理文件書寫合格率100%； 5.病區(qū)管理合格率100%； 6.急救物品完好率100%；

7.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%； 8.一人一針一管一用執(zhí)行率100%； 9.健康教育覆蓋率100% 10.擇期手術(shù)訪視率91.6% 11.皮膚壓瘡發(fā)生次數(shù)0； 12.護(hù)理事故發(fā)生率0； 13.住院病人滿意率80%。

（二）各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量 1.普通病區(qū)管理

（1）小結(jié)：本季度各科能按要求進(jìn)行護(hù)士管理、病區(qū)環(huán)境管理、物品管理、護(hù)理安全管理等方面的工作，各科普通病區(qū)管理質(zhì)量均合格。

（2）存在問題：

①護(hù)士管理：內(nèi)2科：一護(hù)士頭發(fā)過肩；五官科：護(hù)士在辦公室烤取暖器；婦產(chǎn)科：護(hù)士在辦公室烤取暖器；外1科：有時(shí)安排無(wú)執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)上一個(gè)班次。

②病區(qū)環(huán)境管理：內(nèi)1科：病房地面有垃圾，輪椅臟，治療車臟；內(nèi)2科：病房地面有垃圾，風(fēng)扇灰塵厚；內(nèi)3科：病房物品多、亂，擺放欠整齊，地面有垃圾；內(nèi)4科：病房地面有垃圾；婦產(chǎn)科：樓梯間多煙頭；外1科：平車床單臟，輪椅臟、壞；外2科：病房地面有垃圾，室外上方天花板多蜘蛛網(wǎng)；外3科：走廊橫頭外有很多煙頭，病房地面有垃圾。

③物品管理：內(nèi)1科：小藥柜大部分注射藥物無(wú)標(biāo)識(shí)；內(nèi)2科：多種注射藥物無(wú)外包裝放在同一個(gè)盒內(nèi)且無(wú)標(biāo)識(shí)；內(nèi)3科：有的藥物拆開外包裝放置無(wú)標(biāo)識(shí)；內(nèi)4科：高危藥品與普通藥物混放，口服藥與注射藥混放；五官科：高危藥品（氯化鉀）無(wú)盒裝，5ML的注射器與非一次性物品混放；婦產(chǎn)科：多種藥物拆開外包裝放置無(wú)標(biāo)識(shí)；外1科：無(wú)11月小藥柜檢查記錄；外2科：多種注射藥混放，高危藥品與普通藥物混放；外3科：1支新斯的明放在胃復(fù)安盒內(nèi)。

④護(hù)理安全管理：內(nèi)1科：1患者輸液無(wú)核對(duì)者簽名，12月上半月未進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控；內(nèi)2科：皮試盒內(nèi)腎上腺素過期，所有輸液無(wú)執(zhí)行時(shí)間及核對(duì)者簽名，2患者停氧未記錄停氧時(shí)間，12月上半月未進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控；內(nèi)3科：一輸氧管用后未處理；內(nèi)4科：12月上半月未進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控，12月護(hù)理差錯(cuò)未記錄，2患者輸液無(wú)執(zhí)行時(shí)間，皮試結(jié)果無(wú)雙簽名漏記錄結(jié)果、日期、床號(hào)等多次，皮試盒內(nèi)少砂輪；五官科：4患者輸液無(wú)執(zhí)行者簽名及執(zhí)行時(shí)間，12月上半月未進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控；婦產(chǎn)科：輸血記錄有漏項(xiàng)，皮試記錄有漏項(xiàng)，皮試盒內(nèi)少砂輪及注射器，產(chǎn)房12月上半月未進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控；外1科：輸血記錄有漏項(xiàng)，1患者輸液無(wú)執(zhí)行者簽名，滴數(shù)不符，皮試盒內(nèi)腎上腺素過期，12月上半月未進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控；外2科：1患者停氧未記錄停氧時(shí)間，12月上半月未進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控；外3科：醫(yī)囑查對(duì)護(hù)士長(zhǎng)有漏查現(xiàn)象，一級(jí)質(zhì)控漏寫日期。

（3）原因分析：護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量意識(shí)淡薄，護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)士長(zhǎng)未嚴(yán)格管理。

（4）改進(jìn)措施：護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理力度，加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心及護(hù)理安全意識(shí)。

2、分級(jí)護(hù)理

（1）小結(jié)：本季度各科能按要求完成患者的病情觀察、?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等方面的工作，各科分級(jí)護(hù)理質(zhì)量均合格，全院本季無(wú)特級(jí)護(hù)理病人。（2）存在問題： ①一級(jí)護(hù)理：

A、病情觀察：內(nèi)1科：護(hù)士對(duì)患者八知道掌握不全，停氧后氧卡未撤，交接班不認(rèn)真，不按要求巡視病人，護(hù)理措施不到位，護(hù)理記錄不客觀；內(nèi)2科：護(hù)理級(jí)別及飲食標(biāo)識(shí)不準(zhǔn)確，護(hù)士對(duì)患者八知道掌握不全，體溫單記錄有漏項(xiàng)，不及時(shí)巡視病人，未及時(shí)觀察病情變化，護(hù)理措施不到位；內(nèi)3科：護(hù)士對(duì)患者八知道掌握不全，護(hù)理措施不全；內(nèi)4科：護(hù)理級(jí)別及飲食標(biāo)識(shí)不準(zhǔn)確，護(hù)士對(duì)患者八知道掌握不全，體溫單記錄有漏項(xiàng)，不及時(shí)巡視病人，護(hù)理措施不到位，護(hù)理記錄不連貫，處理后無(wú)效果評(píng)價(jià)；五官科：護(hù)理級(jí)別及飲食標(biāo)識(shí)不準(zhǔn)確，護(hù)士對(duì)患者八知道掌握不全，體溫單記錄有漏項(xiàng)，護(hù)理記錄不突出?？埔c(diǎn)，潛在護(hù)理問題及專科護(hù)理措施缺乏；婦產(chǎn)科：護(hù)理級(jí)別及飲食標(biāo)識(shí)不準(zhǔn)確，護(hù)士對(duì)患者八知道掌握不全，體溫單記錄有漏項(xiàng)，護(hù)理記錄不突出專科要點(diǎn)，護(hù)理記錄有漏項(xiàng)，護(hù)理問題、護(hù)理措施不全；外1科：護(hù)士對(duì)患者八知道掌握不全，體溫單記錄有漏項(xiàng)，觀察問題不全面，護(hù)理措施不全，不評(píng)估皮膚情況，潛在問題不記錄；外2科：飲食標(biāo)識(shí)不準(zhǔn)確，護(hù)士對(duì)患者八知道掌握不全，體溫單記錄有漏項(xiàng)，護(hù)理問題、護(hù)理措施與評(píng)價(jià)不完整，不連貫，護(hù)理記錄少一次，不及時(shí)不完整；外3科：體溫單記錄有漏項(xiàng)。

B、?？谱o(hù)理：內(nèi)1科：氧流量與醫(yī)囑不相符，心電監(jiān)測(cè)指脈氧脫出、血壓無(wú)顯示不及時(shí)處理，固定胃管的膠布臟，鼻飼用的注射器不更換；內(nèi)2科：心電監(jiān)測(cè)指脈氧、血壓無(wú)顯示不及時(shí)處理，尿管無(wú)標(biāo)識(shí)，輸氧無(wú)輸氧卡；內(nèi)3科：服藥指導(dǎo)不到位，觀察要點(diǎn)不掌握，留置針無(wú)標(biāo)識(shí)，不使用一次性濕化瓶；內(nèi)4科：輸氧管、心電監(jiān)測(cè)指脈氧脫出不及時(shí)處理，胸腔引流管無(wú)標(biāo)識(shí)，五官科：留置針無(wú)標(biāo)識(shí)，1輸液無(wú)執(zhí)行時(shí)間、無(wú)擺藥者、核對(duì)者、執(zhí)行者簽名；婦產(chǎn)科：引流液不觀察、不記錄；外1科：給氧方式不記錄，不使用一次性濕化瓶；外2科：霧化吸入操作不規(guī)范、吸痰后用物處置不規(guī)范；外3科：留置針無(wú)標(biāo)識(shí)，氧卡未記錄。

C、基礎(chǔ)護(hù)理：內(nèi)1科：床單元欠整潔，1患者未建立翻身卡，1患者翻身卡1日無(wú)執(zhí)行記錄，患者體位欠舒適，健康宣教欠到位，患者不知曉用藥知識(shí)及責(zé)任護(hù)士；內(nèi)2科：1危重患者翻身卡無(wú)執(zhí)行記錄，健康宣教欠到位，患者不知曉用藥及飲食知識(shí)；內(nèi)3科：床單元欠整潔，病房有臭味，健康宣教欠到位，患者不知曉用藥知識(shí)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；內(nèi)4科：服務(wù)態(tài)度欠佳，動(dòng)作不輕柔，健康宣教欠到位；五官科：指甲長(zhǎng)，床單不整潔，有污跡，健康宣教欠到位，患者不知主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；婦產(chǎn)科：指甲長(zhǎng)，生活護(hù)理不到位，口腔有異味，床單欠整潔，有渣屑，健康宣教欠到位，患者不知主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；外1科：床單欠整潔，翻身不定時(shí)，健康宣教不及時(shí)，患者不知主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；外2科：不定時(shí)翻身，無(wú)翻身卡，健康宣教不及時(shí)，患者不知主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，出院宣教不落實(shí)；外3科：中單、床單欠整潔，患者不知曉及用藥知識(shí)及責(zé)任護(hù)士。

（3）原因分析：護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育不到位。

（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)與病人溝通，把健康教育落實(shí)到位。

3、急救物品管理

（1）小結(jié)：本季度各科基本能按要求進(jìn)行供氧裝置、吸引裝置、搶救車管理等方面工作，各科急救物品管理質(zhì)量檢查均合格。（2）存在問題：

①總要求：內(nèi)2科：搶救車有灰塵，負(fù)責(zé)人未按規(guī)定時(shí)間檢查；內(nèi)3科：搶救車內(nèi)舌鉗、開口器、壓舌板消毒日期過期；內(nèi)4科：無(wú)菌物品消毒有效期寫錯(cuò)，負(fù)責(zé)人未按規(guī)定時(shí)間檢查；外3科：負(fù)責(zé)人未按規(guī)定時(shí)間檢查；五官科：膠布老化。

②供氧裝置：內(nèi)1科：中心供氧裝置接口無(wú)防塵套；內(nèi)2科：備用氧余氧流量與實(shí)際不相符；內(nèi)4科：中心供氧裝置接口無(wú)防塵套；外1科：中心供氧裝置接口無(wú)防塵套，簡(jiǎn)易人工呼吸器消毒日期超過有效期；外2科：簡(jiǎn)易人工呼吸器消毒日期超過有效期；外3科：中心供氧裝置接口無(wú)防塵套；五官科：簡(jiǎn)易人工呼吸器消毒日期超過有效期；婦產(chǎn)科：備用氧裝置接口無(wú)防塵套。

③吸引裝置：外1科：中心吸引裝置不處于備用狀態(tài)；外2科：中心吸引裝置不處于備用狀態(tài)；五官科：中心吸引裝置不處于備用狀態(tài)，表面有灰塵。

④搶救車：外2科：卡物不符（多了4付注射器）。

（3）原因分析：護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量意識(shí)淡薄，護(hù)理安全意識(shí)不強(qiáng)，護(hù)士長(zhǎng)管理不到位。

（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心；護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)檢查，督促做好急救物品管理工作。

4、護(hù)理文件書寫

（1）小結(jié)：本季度各科能按要求完成體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單等的書寫記錄，各科護(hù)理文件書寫質(zhì)量檢查均合格。（2）存在問題：

①書寫總要求：兒科：檢驗(yàn)單患者姓名與病歷記錄不相符，病歷裝訂排列順序有錯(cuò)誤；五官科：病歷裝訂有脫頁(yè)，排列順序有錯(cuò)誤；外1科：病歷裝訂排列順序有。

②體溫單：內(nèi)1科：漏測(cè)血壓及身高1次，發(fā)熱降溫后漏測(cè)體溫2次；內(nèi)4科：留置尿管尿量記錄錯(cuò)誤1次；五官科：漏測(cè)血壓1次，婦產(chǎn)科：漏記錄二便及腹腔量各1次；外1科：漏記錄二便各1次；外3科：發(fā)熱降溫后漏測(cè)體溫2次，漏記錄二便各2次。

③醫(yī)囑單：外3科：臨時(shí)醫(yī)囑單護(hù)士漏簽名2次。

④護(hù)理記錄：內(nèi)1科：護(hù)理時(shí)間與醫(yī)囑時(shí)間不符，輸血無(wú)護(hù)理記錄多次，輸血監(jiān)測(cè)單記錄有漏項(xiàng)1處；兒科：漏記錄經(jīng)皮膽紅素多次，護(hù)理記錄重復(fù)2次，用暖箱漏記錄體溫多次，鼻飼時(shí)間與醫(yī)囑不相符多次；內(nèi)4科：護(hù)理記錄時(shí)間與醫(yī)囑不符，高血壓給藥后護(hù)理記錄不及時(shí)，未記錄用藥效果；五官科：手術(shù)結(jié)束回房記錄病情不及時(shí)，病情變化處理后無(wú)效果評(píng)價(jià)，病情觀察不全面、不及時(shí)；婦產(chǎn)科：輸血監(jiān)測(cè)單記錄有漏項(xiàng)多處；外1科：1患者漏記錄心電監(jiān)測(cè)多日；外2科：護(hù)理措施記錄藥名書寫不全，護(hù)理記錄處理時(shí)間比醫(yī)囑時(shí)間提前；外3科：漏記錄入院時(shí)血壓及體溫各1次，輸血監(jiān)測(cè)記錄有漏項(xiàng)多處。

（3）原因分析：護(hù)理人員基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，病情觀察不到位，未認(rèn)真掌握護(hù)理文書書寫新規(guī)范。

（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及護(hù)理文書書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)。

5、消毒隔離質(zhì)量

（1）小結(jié)：本季度各科基本能按要求完成無(wú)菌操作、無(wú)菌物品管理、消毒隔離等方面工作，不合格的科室有五官科、婦產(chǎn)科、外2科、外3科，有一次性物品過期的科室有婦產(chǎn)科、外2科。

（2）存在問題：

①無(wú)菌操作：內(nèi)1科：注射器用后未處理，一瓶胰島素使用超過有效時(shí)間；內(nèi)2科：注射器用后未處理，治療車?yán)刺幚?；?nèi)3科：一管抽吸的靜脈輸液液體未注明日期時(shí)間，用過的采血針頭直接放在治療車下層，治療車?yán)辞謇恚粌?nèi)4科：治療車?yán)辞謇?；?科：注射器用后未處理，治療車?yán)辞謇?；?科：注射器用后未處理；五官科：注射器用后未處理，配液的護(hù)士口罩未罩住鼻子，一瓶生理鹽水插著針頭，治療車?yán)辞謇?；婦產(chǎn)科：注射器用后未處理，一瓶滅滴靈及一瓶生理鹽水無(wú)開啟使用的日期時(shí)間。

②無(wú)菌物品管理：內(nèi)1科：無(wú)菌物品漏檢查1次；內(nèi)2科：一瓶皮消液用后未蓋蓋；內(nèi)4科：一包棉簽及一瓶皮膚毒消液無(wú)開啟使用日期時(shí)間；外2科：4枚一次性針頭、1包換藥碗過期，1個(gè)縫線包位注明開啟時(shí)間，無(wú)菌治療巾無(wú)小包裝及開啟使用時(shí)間，物品混放（棉簽、膠布、手術(shù)刀片、注射器、藥物放在同一抽屜）；外3科：一瓶石蠟油過期，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品混放；五官科：一瓶皮消液用后未蓋蓋，一瓶石蠟油過期，一瓶皮膚消毒液無(wú)開啟使用時(shí)間，治療巾消毒無(wú)小包裝且過期；婦產(chǎn)科：3包一次性心電監(jiān)護(hù)電極片過期，一個(gè)無(wú)菌儲(chǔ)槽滅菌日期超過有效時(shí)間。

③消毒隔離：內(nèi)1科：大棉簽使用無(wú)開啟日期時(shí)間，治療室地面有垃圾；內(nèi)2科：辦公室紫外線燈強(qiáng)度未按規(guī)定時(shí)間監(jiān)測(cè)，治療室地面有垃圾；內(nèi)3科：漏清潔物表1次，治療室地面有垃圾；內(nèi)4科：大棉簽使用無(wú)開啟日期時(shí)間，浸泡體溫計(jì)、濕化瓶、止血帶的浸泡液濃度不符合要求；外1科：棉簽使用無(wú)開啟日期時(shí)間，1包棉簽使用超過有效時(shí)間，治療室地面有垃圾；外2科：垃圾未分類處理，浸泡物品消毒液濃度不符合要求，肝素帽浸泡不符合院感管理要求，大棉簽使用無(wú)開啟日期時(shí)間；外3科：治療室清潔區(qū)與污染區(qū)區(qū)分不清（治療臺(tái)上一次性注射器與垃圾并排放），治療室地面有垃圾，大棉簽使用無(wú)開啟日期時(shí)間；五官科：棉簽使用無(wú)開啟日期時(shí)間，物品浸泡消毒浸泡液不過面；婦產(chǎn)科：治療室地面多垃圾，棉簽使用無(wú)開啟日期時(shí)間，一次性氧氣濕化瓶使用后未處理，處置室紫外線燈照射消毒無(wú)累計(jì)時(shí)間。

（3）原因分析：護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，加強(qiáng)執(zhí)行消毒隔離制度的力度，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督促檢查。

6、消毒供應(yīng)室

（1）小結(jié)：本季度能按要求完成護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品管理、污染區(qū)、包裝區(qū)、無(wú)菌區(qū)、下收下送、安全管理等工作，質(zhì)量檢查合格。

（2）存在問題：污染區(qū)：有衛(wèi)生死角；無(wú)菌區(qū)：一個(gè)無(wú)菌包無(wú)滅菌日期，2包無(wú)菌物品寫錯(cuò)日期，無(wú)菌物品未按滅菌日期依次排列，消毒止血帶未注明失效時(shí)間，紫外線燈消毒記時(shí)累計(jì)有錯(cuò)誤；下收下送：下收車未標(biāo)明污染區(qū)，下送車無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品混放；安全管理：12月上半月未進(jìn)行工作質(zhì)量檢查。（3）原因分析：護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。

（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理力度。

7、手術(shù)室工作

（1）小結(jié)：本季度能按要求完成護(hù)士管理、環(huán)境管理、護(hù)理安全管理、消毒隔離等方面的工作，質(zhì)量檢查合格。

（2）存在問題：護(hù)士管理：護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案無(wú)應(yīng)急人員號(hào)碼；物品管理：2備用氧裝置接口無(wú)防塵套，多個(gè)濕化瓶未注明開啟日期時(shí)間；護(hù)理安全管理：術(shù)后隨訪不及時(shí)多次，護(hù)理質(zhì)量檢查眉欄填寫有漏項(xiàng)；急救物品：1物品（SB液）未標(biāo)序號(hào)；消毒隔離：雙氧水、酒精、碘伏、棉簽無(wú)開啟日期；手術(shù)清點(diǎn)記錄單：輸血監(jiān)測(cè)記錄單有漏項(xiàng)。

（3）原因分析：護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心。

8、產(chǎn)房工作

（1）小結(jié)：本季度能按要求做好護(hù)士、物品、藥品、環(huán)境管理，專科管理、導(dǎo)管護(hù)理、病情掌握、安全管理、消毒隔離等方面的工作，11月產(chǎn)房工作不合格，需加強(qiáng)管理。

（2）存在問題：護(hù)士管理：護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案無(wú)應(yīng)急人員號(hào)碼；物品藥品管理：1枚縫線針與臍圈混放，備用藥物無(wú)標(biāo)識(shí)，一個(gè)浸泡瓶無(wú)標(biāo)示（物名、消毒日期等）；專科管理：未做到早接觸、早吸吮；安全管理：11月護(hù)理不良事件記錄本漏記錄，12月上半月未進(jìn)行產(chǎn)房工作質(zhì)量檢查，2患者輸液無(wú)核對(duì)者簽名、無(wú)日期無(wú)滴數(shù)；急救物品：卡物不符，2各備用氧氧氣裝置漏氣，一備用氧管掉在地面；消毒隔離：生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放，輻射臺(tái)、胎監(jiān)打印機(jī)有灰塵。

（3）原因分析：護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心

9、急診科工作（1）小結(jié)：本季度能按要求完成護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、?？乒芾?、導(dǎo)管護(hù)理、病情掌握及處理、安全管理、急救物品、消毒隔離等方面的工作，質(zhì)量檢查合格。

（2）存在問題：

護(hù)士管理：護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案無(wú)應(yīng)急人員號(hào)碼；環(huán)境管理：各室地面有垃圾，治療盤、治療車?yán)醇皶r(shí)清理；導(dǎo)管護(hù)理：1患者輸液滴數(shù)與醫(yī)囑不符，安全管理：12月上半月未進(jìn)行工作質(zhì)量檢查，皮試結(jié)果無(wú)雙簽名2人次，藥物過敏試驗(yàn)觀察區(qū)無(wú)標(biāo)識(shí)，治療室物品放置欠整齊；急救物品管理：負(fù)責(zé)人不按時(shí)檢查，急救盒內(nèi)蟲子多，不清潔，一條氧管用后未處理，氧氣余氧量記錄錯(cuò)誤；消毒隔離：1棉簽無(wú)開啟使用日期時(shí)間，一瓶酒精使用超過有效期

（3）原因分析：護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心。

10、門診部工作

（1）小結(jié)：本季度門診部能按要求完成護(hù)士管理、環(huán)境管理、?？乒芾怼踩芾?、急救物品、消毒隔離等方面的工作，質(zhì)量檢查合格。

（2）存在問題：消毒隔離：外科門診棉簽無(wú)開啟日期時(shí)間，外用鹽水使用無(wú)開啟日期時(shí)間；口腔科門診一個(gè)無(wú)菌包消毒日期已過期，一瓶酒精無(wú)開啟日期，2瓶次氯酸鈉過期，2付注射器用后不清理；五官科門診一個(gè)無(wú)菌包消毒日期已過期，一瓶酒精無(wú)開啟日期；安全管理：五官科門診兩種藥物無(wú)原裝盒；急救物品：五官科門診備用氧氣無(wú)檢查日期。

（3）原因分析：護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心。

11、輸液室、注射室工作

（1）小結(jié)：本季度能按要求完成護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、?？乒芾?、安全管理、急救物品、消毒隔離等方面的工作，質(zhì)量檢查合格。

（2）存在問題：安全管理：皮試記錄本有漏項(xiàng)（護(hù)士簽名及家屬簽名）；急救物品：搶救車欠清潔，氧氣裝置接口無(wú)防塵罩，急救車藥品與卡不符；消毒隔離：注射室醫(yī)療垃圾分類不規(guī)范，利器盒使用不規(guī)范，一瓶手消液無(wú)開啟日期時(shí)間

（3）原因分析：護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心。

12、血液凈化室工作

（1）小結(jié)：本季度能按要求做好護(hù)士管理、環(huán)境管理、物品藥品管理、專科管理、導(dǎo)管護(hù)理、病情掌握及處理、安全管理、急救物品、消毒隔離等方面的工作，質(zhì)量檢查合格。

（2）存在問題：護(hù)士管理：護(hù)士應(yīng)急調(diào)配預(yù)案無(wú)應(yīng)急人員號(hào)碼；環(huán)境管理：無(wú)污染區(qū)無(wú)標(biāo)示，地面有垃圾；安全管理：輸血記錄本記錄有漏項(xiàng)；急救物品管理：護(hù)士長(zhǎng)不按時(shí)檢查，備用氧裝置接口無(wú)防塵套，濕化瓶?jī)?nèi)有水，2支濃鈉無(wú)原裝盒，消毒隔離：上機(jī)未做到一人一副手套，1扎棉簽無(wú)開啟使用日期時(shí)間，醫(yī)療垃圾未及時(shí)清理，一瓶手消液使用超過有效期、一瓶血糖測(cè)試卡無(wú)開啟日期。

（3）原因分析：護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。（4）改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心

13、節(jié)假日前護(hù)理安全檢查

（1）小結(jié)：各科能按要求完成病區(qū)管理、急救物品管理、藥物病歷管理等方面的安全工作，質(zhì)量檢查合格。

（2）存在問題：

①病區(qū)管理：內(nèi)2科：未召開節(jié)假日前工休會(huì)；內(nèi)2科、兒科、內(nèi)4科、五官科、外3科均未召開節(jié)假日前護(hù)士例會(huì)；婦產(chǎn)科：護(hù)士例會(huì)無(wú)節(jié)假日護(hù)理安全提示內(nèi)容；外2科：節(jié)假日前工休會(huì)告知患者及家屬注意事項(xiàng)不全；供應(yīng)室：節(jié)假日前護(hù)理安全提示內(nèi)未強(qiáng)調(diào)要保持通訊暢通。

②急救物品管理：內(nèi)1科：備用氧氣筒未放在搶救室；內(nèi)2科:搶救車上鎖不符合管理要求，簡(jiǎn)易呼吸器消毒日期超過有效期；內(nèi)4科：走廊有一氧氣筒未注明是否有氧，中心供氧裝置及吸引裝置未處于備用狀態(tài)，簡(jiǎn)易呼吸器用后未處理，備用氧氣筒未放在搶救室；五官科：備用氧氣筒未放在搶救室，搶救車上鎖不符合管理要求，護(hù)士長(zhǎng)漏查一次；婦產(chǎn)科：外1科：備用氧氣筒未放在搶救室；外2科：備用氧氣筒未放在搶救室；外3科：一次性吸氧裝置用后未處理，備用氧氣筒未放在搶救室，護(hù)士找不到備用氧氣筒；急診科：簡(jiǎn)易呼吸器無(wú)消毒日期；血透室：簡(jiǎn)易呼吸器消毒日期超過有效期且外盒臟。

③藥物病歷管理：內(nèi)3科、婦產(chǎn)科、外2科抽屜里藥品無(wú)標(biāo)識(shí)。（3）原因分析：個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)疏于管理，護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)。（4）改進(jìn)措施：護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理力度，加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心。

14、臨床護(hù)理教學(xué)

（1）小結(jié)：本季度各科基本能按照教學(xué)計(jì)劃完成護(hù)理臨床教學(xué)工作，教學(xué)質(zhì)量檢查均合格。

（2）存在問題：內(nèi)1科：帶教老師未及時(shí)進(jìn)行多名實(shí)習(xí)生出科評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)生出科評(píng)價(jià)記錄有漏項(xiàng)；內(nèi)2科：多名護(hù)生無(wú)總輪回表記錄，多名護(hù)生總輪回表記錄錯(cuò)誤，3批護(hù)生未進(jìn)行入科教育，學(xué)評(píng)教表漏寫校名，1名護(hù)生已轉(zhuǎn)科未進(jìn)行操作考核及教評(píng)學(xué)，未及時(shí)召開出科評(píng)價(jià)鑒定會(huì)，教學(xué)查房無(wú)互動(dòng)提問，12月上半月未進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量檢查；兒科：教評(píng)學(xué)表無(wú)護(hù)士長(zhǎng)簽名3人次，教學(xué)質(zhì)量檢查不夠詳細(xì)；內(nèi)4科：2名護(hù)學(xué)生無(wú)操作示教記錄，學(xué)評(píng)教表及教評(píng)學(xué)表記錄有漏項(xiàng)多處；五官科：教學(xué)質(zhì)量檢查內(nèi)容簡(jiǎn)單，3名護(hù)生無(wú)操作示教記錄；婦產(chǎn)科：教學(xué)小講課無(wú)主講人簽名1次，每批學(xué)生出科小結(jié)記錄內(nèi)容一樣，評(píng)價(jià)較簡(jiǎn)單；外1科：教學(xué)質(zhì)量檢查內(nèi)容簡(jiǎn)單，1名護(hù)生未進(jìn)行操作考核，3名護(hù)生無(wú)教評(píng)學(xué)表；外2科：護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查內(nèi)容簡(jiǎn)單，出科小結(jié)不及時(shí)進(jìn)行，1名護(hù)生未進(jìn)行教學(xué)查房、小講課、出科考核，無(wú)教學(xué)雙向評(píng)價(jià)，1名護(hù)生學(xué)評(píng)教表漏寫日期；外3科：教學(xué)查房無(wú)互動(dòng)提問，教學(xué)質(zhì)量檢查無(wú)整改措施，教學(xué)雙向評(píng)價(jià)表漏填寫多處；手術(shù)室：護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查內(nèi)容簡(jiǎn)單，未及時(shí)召開出科評(píng)價(jià)鑒定會(huì)，出科小結(jié)記錄有錯(cuò)誤；供應(yīng)室：護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查未做到半月一次且內(nèi)容簡(jiǎn)單，示教內(nèi)容太少，未進(jìn)行操作示教2人次，2名護(hù)生教評(píng)學(xué)表評(píng)分不具體；急診科：護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查內(nèi)容簡(jiǎn)單，學(xué)評(píng)教表填寫有漏項(xiàng)，未及時(shí)召開出科評(píng)價(jià)鑒定會(huì)，未進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)學(xué)生。

（3）原因分析：個(gè)別科室?guī)Ы特?fù)責(zé)人責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)士長(zhǎng)疏于管理。

（4）改進(jìn)措施：護(hù)長(zhǎng)加強(qiáng)檢查力度，加強(qiáng)帶教負(fù)責(zé)人工作責(zé)任心，督促做好各項(xiàng)教學(xué)記錄。

15、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

（1）小結(jié)：10月新啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房有外3科，至此，所有病房均為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，本季度各優(yōu)護(hù)病房基本能按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和要求完成各項(xiàng)工作任務(wù)，優(yōu)護(hù)病房工作質(zhì)量檢測(cè)均合格。

（2）存在問題：

①宣傳培訓(xùn)：內(nèi)2科：未召開第三季度科室總結(jié)交流會(huì)。

②質(zhì)量管理：婦產(chǎn)科：10月未進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作質(zhì)控；外2科：11月優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作質(zhì)控?zé)o效果評(píng)價(jià)；外3科：11月優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作質(zhì)控?zé)o效果評(píng)價(jià)。③病房秩序：所有科室均依賴患者家屬做生活護(hù)理。④服務(wù)公示：所有科室均存在有些患者及家屬不知曉護(hù)理級(jí)別及患者護(hù)理級(jí)別或飲食標(biāo)識(shí)不準(zhǔn)確現(xiàn)象。

⑤責(zé)任包干：責(zé)任護(hù)士未掌握患者治療、護(hù)理要點(diǎn)、陽(yáng)性體征、心理狀況、飲食：所有科室。

⑥護(hù)理文書：所有科室均存在24h量記錄不規(guī)范

⑦基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理不到位，指（趾）甲長(zhǎng)，床單臟，不平整的有內(nèi)1科、內(nèi)2科、五官科、外1科、外2科；兒科：床單元較亂，床單有污跡；內(nèi)4科：床單不平整；婦產(chǎn)科：床單臟，不平整；外3科：翻身卡漏執(zhí)行記錄。

⑧?？谱o(hù)理及病情觀察：內(nèi)4科：輸氧流量與醫(yī)囑不符；

⑨護(hù)患溝通：所有科室均存在患者不知曉用藥、飲食、康復(fù)相關(guān)知識(shí)及責(zé)任護(hù)士現(xiàn)象。

⑩安全管理：內(nèi)1科：毒麻、精神藥護(hù)士長(zhǎng)漏查1次；內(nèi)2科：毒麻、精神藥柜內(nèi)放醫(yī)囑查對(duì)本且負(fù)責(zé)人漏查1次，急救藥品負(fù)責(zé)人未按時(shí)檢查；兒科：毒麻、精神藥負(fù)責(zé)人未按時(shí)檢查；內(nèi)4科：毒麻、精神藥護(hù)士長(zhǎng)及接班者各漏查1次，接班者記錄班次錯(cuò)誤1次，護(hù)士長(zhǎng)漏查急救藥品1次；五官科：精神藥品及急救藥品負(fù)責(zé)人未按時(shí)檢查；婦產(chǎn)科：毒麻、精神藥負(fù)責(zé)人未按時(shí)檢查；外1科：搶救車臟；外2科：毒麻藥基數(shù)與記錄不符；外3科：護(hù)理不良事件記錄本10月未記錄。

（3）原因分析：護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)內(nèi)容掌握不透，責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)士長(zhǎng)疏于管理。

（4）改進(jìn)措施：護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，進(jìn)一步學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。

16、三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核（1）小結(jié)：

①護(hù)理部于于10月15日及11月29日對(duì)N2以下及全院護(hù)理人員進(jìn)行三基理論考試，考試內(nèi)容嚴(yán)格按照湖南醫(yī)科大學(xué)主編的《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練護(hù)士分冊(cè)第四版》一書相關(guān)理論知識(shí)出題，參考人次為222人，合格人次為170人，合格率為76.6%，經(jīng)一次性補(bǔ)考后合格率為100%。

②護(hù)理部于10月29日對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作制度閉卷考試，本次考試內(nèi)容按照廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳主編的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作制度與護(hù)士崗位職責(zé)》一書相關(guān)知識(shí)出題，參考人次為141人，合格人次為95人，合格率為67.3%，經(jīng)一次性補(bǔ)考合格率100%。

③護(hù)理部于12月18日對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行法律法、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案開卷考試次考試內(nèi)容按照中華人民共和國(guó)制定的與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)、我院制定的《各科護(hù)理常見疾病護(hù)理常規(guī)》、廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳主編的《護(hù)士崗位制度與職責(zé)》相關(guān)知識(shí)出題，本次考試參考人次為141人，合格人次為141人，合格率為100%。（2）存在問題：較多人不及格，合格率較低。

（3）原因分析：少數(shù)護(hù)士由于基礎(chǔ)理論差，學(xué)習(xí)不自覺，科室培訓(xùn)抓的不夠緊。（4）改進(jìn)措施：各科室需加強(qiáng)護(hù)理人員“三基”、“三嚴(yán)”及技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行考試、考核，檢查學(xué)習(xí)情況，以提高本科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

第四篇：護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總

2014年第一季度護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總

一、制度落實(shí)：兩病區(qū)有較完善的工作制度，查對(duì)制度和交接班制度并落實(shí)較好?？苾?nèi)質(zhì)控分工明確。月質(zhì)量檢查有記錄有整改措施且按時(shí)上交護(hù)理部。

二、病房管理與基礎(chǔ)護(hù)理：工作區(qū)域醫(yī)療護(hù)理用品擺放整齊、清潔。抽查兩例術(shù)后病人，臀部、會(huì)陰部清潔，局部皮膚完好，持續(xù)導(dǎo)尿管通暢，管道固定正確,管壁清潔。新生兒病室患兒口、眼、臍護(hù)理及生活護(hù)理到位，患兒全身皮膚清潔干爽，無(wú)紅臀。

三、急救藥械管理：兩病區(qū)急救藥械管理規(guī)范，完好率100％。

四、整體護(hù)理、健康宣教：落實(shí)較好，患者對(duì)護(hù)理人員滿意度較高。

五、繼續(xù)教育：科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有計(jì)劃并每月兩次認(rèn)真落實(shí)，資料齊全、記錄認(rèn)真，并對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容有考核。

六、院感：無(wú)菌物品管理規(guī)范。一次性醫(yī)療廢物按規(guī)范回收。

七、護(hù)理文書：護(hù)理文書質(zhì)量整體水平有很大的進(jìn)步，書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。為醫(yī)療診斷提供很好信息。

八、檢查中存在問題： 兒科：90.5

1、抽考一名護(hù)士靜脈輸液不規(guī)范，未嚴(yán)格按靜脈輸液的操作規(guī)程進(jìn)行操作?？?分

2、抽查兩名護(hù)士對(duì)護(hù)理核心制度及職責(zé)知曉不熟練。扣1分

3、床單位擺放不規(guī)范。（枕頭口對(duì)門）扣0.5分

4、健康宣教不到位，個(gè)別患者不知道管床醫(yī)護(hù)人員姓名?？?分

5、部分護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本記錄不規(guī)范。（格式不對(duì)）扣0.5分

6、急救柜不清潔?？?分

7、氧氣濕化瓶不干燥。扣2分

8、近期紫外線燈管消毒無(wú)累計(jì)時(shí)間?？?.5分

9、輸液卡簽字不規(guī)范（字跡潦草）或無(wú)配藥人簽字?？?分

10、入院時(shí)護(hù)理記錄單無(wú)飲食指導(dǎo)，出院時(shí)無(wú)出院指導(dǎo)或指導(dǎo)過于簡(jiǎn)單（不適隨診）?？?分

11、醫(yī)囑與護(hù)理記錄不符3：30 Pm上光療，而護(hù)理單3 Pm已上，且未記錄停光療時(shí)間。醫(yī)囑10：30Am魯米那30mg靜推，護(hù)士執(zhí)行時(shí)間為10 Am?？?分 新生兒室：95分

1、氧氣濕化瓶不干燥?？?分

2、空氣消毒機(jī)未編號(hào)?？?分

3、輸液患兒未掛輸液卡。（無(wú)一式兩份）扣2分。婦產(chǎn)科：91.5分

1、抽查兩名護(hù)理人員對(duì)職責(zé)及制度回答不全面?？?分

2、抽查兩名產(chǎn)婦，均不知管床醫(yī)護(hù)人員姓名。扣1分3、207-12床床頭卡無(wú)住院號(hào)?？?.5分

4、病房雜物較多，床單有陳舊性血跡?？?分

5、護(hù)理記錄不完整：首次護(hù)理記錄單眉欄填寫不全、評(píng)估不全面、不準(zhǔn)確?？?分

6、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)矚無(wú)執(zhí)行護(hù)士簽名或無(wú)帶教老師簽名。扣1分。

產(chǎn)房：93分

1、工作人員及產(chǎn)婦進(jìn)待產(chǎn)室未換鞋。扣4分

2、產(chǎn)房治療盤和碗盤有銹跡?？?分

3、無(wú)菌持物鑷浸泡桶內(nèi)消毒液過多?？?分

消毒供應(yīng)室

91分

1、過道有蜘蛛網(wǎng)，準(zhǔn)備間桌面不清潔?？?分

2、記錄不完善，如：差錯(cuò)記錄本空白，領(lǐng)取物品登記不全。（與領(lǐng)取科室有關(guān)）扣3分

3、未對(duì)科室送來(lái)消毒的包進(jìn)行質(zhì)量檢查。扣4分 手術(shù)室

93分

1、工作人員對(duì)制度、職責(zé)知曉不熟練?？?分

2、急救藥品交接本藥品與記錄不符?？?分

3、工作人員戴口罩未遮住鼻子?？?分 門診觀察室

92分

1、護(hù)士著裝不規(guī)范。（一個(gè)護(hù)士上衣4顆紐扣未扣）扣2分

2、輸液卡抄寫字跡潦草，復(fù)印頁(yè)不清晰。（醫(yī)生）扣2分

3、輸液卡護(hù)士簽名換藥后無(wú)時(shí)間及換藥人簽名?？?分

4、皮試陽(yáng)性符號(hào)未用紅色“＋”而用藍(lán)色“＋”表示?？?分 門診科室院感存在的問題

兒科門診：體溫表未用消毒液浸泡，紫外線燈管有灰塵。

兒?？疲汗ぷ鳝h(huán)境物品擺放無(wú)序，接種室工作服堆放，操作臺(tái)有飯菜?？谇豢疲航荼P無(wú)消毒液名稱及濃度，無(wú)容器消毒日期。

婦門：無(wú)菌儲(chǔ)槽無(wú)開啟卡，治療車下層物品未分類放置。

婦?？疲捍脻窕课锤稍锉４妫热芤航萃盁o(wú)消毒液名稱及濃度，且物品浸泡不充分。

檢驗(yàn)科：醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。撫觸室：紫外線燈管和取暖器灰塵較多。

整改措施

1、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，特別是查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等，做到周檢查、月強(qiáng)化。

2、嚴(yán)格培訓(xùn) 加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)教育和專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，特別強(qiáng)化低年資護(hù)士培訓(xùn),提高護(hù)士隊(duì)伍的整體水平。

3、加強(qiáng)病房管理，認(rèn)真落實(shí)晨、午、晚間護(hù)理，分級(jí)護(hù)理、整體護(hù)理要落實(shí)到位，做好宣教工作，規(guī)范護(hù)士著裝，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作每天做到監(jiān)督檢查，護(hù)理部不定時(shí)巡查。

4、提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量管理 指定院、科兩級(jí)護(hù)理質(zhì)控人員對(duì)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查，分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，實(shí)行環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量監(jiān)控的有機(jī)結(jié)合。

5、、院感科加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，特別加強(qiáng)重點(diǎn)科室的院感管理，各科室加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，按標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真實(shí)施。

6、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的教育，做到工作細(xì)心、專心、安心、放心，同時(shí)提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)同一問題的科室和個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)和當(dāng)事人責(zé)任。

7、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，各科室必須立即整改，并制定整改措施交護(hù)理部。

護(hù)理部 2010年3月24日

百日醫(yī)療安全活動(dòng)驗(yàn)收護(hù)理工作中存在的問題

資料：護(hù)理部和科護(hù)士長(zhǎng)資料齊全。1、2、3、4、無(wú)證上崗。護(hù)理常規(guī)掌握不全。

護(hù)理查房?jī)?nèi)容不全，程序不對(duì)。

醫(yī)囑查對(duì)不嚴(yán)謹(jǐn)，抄寫與執(zhí)行沒有查對(duì)過程。

臨床護(hù)理：1、2、3、醫(yī)囑與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不統(tǒng)一。配用奶放于溫箱。

光療停止時(shí)間與醫(yī)囑不符，不良反應(yīng)無(wú)記載；試開奶后無(wú)是否適應(yīng)的記錄；暖箱溫度護(hù)理單無(wú)記載。

4、心電監(jiān)護(hù)醫(yī)囑未開監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，1例開監(jiān)護(hù)項(xiàng)目的醫(yī)囑護(hù)士未記錄全所要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。

5、健康教育：簽字籠統(tǒng)，未按相應(yīng)疾病、相應(yīng)時(shí)間段分別宣教和簽字（形式化）。6、7、8、抽查護(hù)士業(yè)務(wù)查房，“八知道”查房?jī)?nèi)容不全。一名產(chǎn)婦有奶脹。

門診配藥室配藥時(shí)有跨越無(wú)菌區(qū)現(xiàn)象。

9、手圈的佩戴有安全隱患，避免劃傷。

10、新生兒小便在護(hù)理記錄單上單位與記錄不符。（毫升與次）

11、新生兒室的臨床醫(yī)囑沒與執(zhí)行者查對(duì)。

12、“乳房護(hù)理”護(hù)理記錄單未做到每天記錄一次。

近期護(hù)理工作巡查存在比較突出的問題

婦產(chǎn)科：

1、病房?jī)?nèi)雜物多。

2、護(hù)理記錄單未及時(shí)、真時(shí)記錄患者的癥狀、體征、處理和轉(zhuǎn)歸。

3、夜查房閑暇時(shí)有護(hù)士之間相互聊天的現(xiàn)象。兒 科

1、病區(qū)病床無(wú)床頭卡。

2、病室床號(hào)無(wú)標(biāo)示。

3、仍有著裝不規(guī)范現(xiàn)象。

第五篇：護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總

各科室：

根據(jù)全年工作計(jì)劃安排，護(hù)理部于2011年4月7日－4月9日組織院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員，對(duì)全院各護(hù)理單元的病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、急救藥物管理、整體護(hù)理模式病房、護(hù)理人員崗位職責(zé)執(zhí)行情況及護(hù)理人員儀表儀容等對(duì)照三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了全面檢查，并抽取各護(hù)理單元出院及運(yùn)行病例各5份，發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表189份，廣泛征求住院患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的意見，全院滿意度占90.12%，現(xiàn)將檢查中存在的問題通報(bào)如下：

共性問題：

一、護(hù)理文書書寫

1、文書記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單，缺乏內(nèi)涵，護(hù)理文書書寫格式不統(tǒng)一。

2、字跡不清，涂改較多。

二、各科對(duì)三基三嚴(yán)重視程度不夠，培訓(xùn)不扎實(shí)

個(gè)性問題：

1、管理組：主要檢查護(hù)士長(zhǎng)管理以及病區(qū)各室的規(guī)范管理。各護(hù)理單元制度健全，護(hù)士長(zhǎng)有年計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)，各種資料本基本按時(shí)完成，但內(nèi)涵有待加強(qiáng)。根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)考核要求，大部分護(hù)士長(zhǎng)能按要求每周抽查護(hù)理文書書寫、特一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、急救物品等，個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)忙于事務(wù)性工作對(duì)護(hù)理人員監(jiān)管力度不夠，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的護(hù)理隱患：護(hù)理記錄單與體溫單生命體征不符；治療班為了方便，違反操作規(guī)程將幾種抗菌素的皮試液一次配好放在治療盤中備用；藥品混放；急救藥品過期；個(gè)別科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不規(guī)范等。護(hù)辦室、治療室、換藥室基本達(dá)到整齊清潔，護(hù)理標(biāo)識(shí)醒目，護(hù)理人員衣帽整齊、掛牌上崗、精神面貌好。

2、護(hù)理文書組

整體護(hù)理、護(hù)理文書書寫：護(hù)理文書整齊、書寫規(guī)范，護(hù)理記錄準(zhǔn)確、及時(shí)，有上級(jí)護(hù)士簽字，且在護(hù)理記錄單上有體現(xiàn)。護(hù)理計(jì)劃制定及時(shí)措施具體，健康教育落實(shí)較好，病人了解責(zé)任護(hù)士，了解相關(guān)疾病知識(shí)，出入量記錄準(zhǔn)確。

存在問題:

內(nèi)科：

（1）體溫單有漏項(xiàng)如大小便、血壓、留置導(dǎo)尿無(wú)標(biāo)志等。

（2）交班報(bào)告有涂改，字跡不整齊，個(gè)別有漏項(xiàng)，護(hù)理記錄單簽字潦草、頁(yè)碼錯(cuò)誤。

（3）病歷質(zhì)量：①運(yùn)行病歷：屈張偉，住院號(hào)36071，白班護(hù)理單有涂改，無(wú)小結(jié)，教育計(jì)劃單病人未打勾。吳秀珍，住院號(hào)36078，教育計(jì)劃單，項(xiàng)目填寫不全。段文嬌，住院號(hào)36080，農(nóng)藥中毒未注明具體什么農(nóng)藥。成章耀，住院號(hào)35846，臨時(shí)醫(yī)囑未簽字，體溫單大便一欄漏寫，有刮痕。②出院病歷：王震，住院號(hào)36024，體溫單3月25日未寫24h小便量，3月27日診斷有涂改。住院號(hào)35296護(hù)理單有涂改，夜班無(wú)小結(jié)字樣。

外科：

（1）皮試未及時(shí)簽字,無(wú)上級(jí)護(hù)士簽名。

（2）入院評(píng)估病史簡(jiǎn)單，無(wú)既往史，評(píng)估不準(zhǔn)確有漏項(xiàng)。

（3）病歷質(zhì)量：①運(yùn)行病歷：陳武義，住院號(hào)36123，術(shù)后宣教未做。王士耀，住院號(hào)35957，護(hù)理單內(nèi)容有錯(cuò)別字，交班報(bào)告（內(nèi)容重點(diǎn)不突出）有涂改，吸氧未注明多少升/每分，個(gè)別未寫生命體征，護(hù)士未簽字，24小時(shí)總?cè)肓课磳憽?/p>

②出院病歷：李紅炎，住院號(hào)35285，無(wú)護(hù)士長(zhǎng)簽名，無(wú)護(hù)士簽名（護(hù)理記錄單首頁(yè)）。

婦產(chǎn)科：

（1）護(hù)理記錄單手術(shù)時(shí)間與體溫單不符，入院評(píng)估與體溫單生命體征不符。

（2）發(fā)熱病人無(wú)復(fù)測(cè)體溫。

（3）病歷質(zhì)量：①運(yùn)行病歷：程桂香，住院號(hào)36132，護(hù)理記錄單評(píng)估有漏項(xiàng)，停止醫(yī)囑時(shí)護(hù)士簽字未打勾。王霞，住院號(hào)36097，手術(shù)時(shí)間在體溫圖上書寫不規(guī)范，體溫圖上的入院時(shí)間不符。張春風(fēng)，住院號(hào)35860，入院評(píng)估未寫年齡。楊娜娜，住院號(hào)36176，血壓漏測(cè)。

②出院病歷：住院號(hào)36132體溫單出院時(shí)間未寫正點(diǎn)，小夜班小結(jié)格式錯(cuò)誤。住院號(hào)36137體溫單，新生兒轉(zhuǎn)兒科未寫時(shí)間。周娜，住院號(hào)35276護(hù)理記錄單有漏項(xiàng)，護(hù)士長(zhǎng)未簽名，吸氧未寫流量，靜滴縮宮

素，護(hù)理單藥物未記錄。郭紅麗，住院號(hào)35277，入院評(píng)估表有漏項(xiàng)。解余芳，住院號(hào)35273姓名，護(hù)理記錄單無(wú)護(hù)士長(zhǎng)簽字。

兒科：

（1）體溫單入院時(shí)間書寫格式不規(guī)范。

（2）出入量小結(jié)未畫線。

（3）病歷質(zhì)量：①運(yùn)行病歷：唐月航，住院號(hào)36088護(hù)理單簽名不規(guī)范，書寫記錄不規(guī)范，血氧未小時(shí)記錄一次。護(hù)理計(jì)劃單空白，重癥監(jiān)護(hù)單護(hù)士長(zhǎng)未簽字。胡增旭，住院號(hào)36122長(zhǎng)期醫(yī)囑打勾不規(guī)范，護(hù)理單漏測(cè)生命體征，護(hù)理記錄單未記錄用藥記錄。徐善林，住院號(hào)36138，用藥未寫用法，長(zhǎng)期醫(yī)囑打勾不規(guī)范，護(hù)理單漏測(cè)生命體征。

②出院病歷：住院號(hào)36088質(zhì)護(hù)士未簽字，護(hù)理計(jì)劃單未寫癥狀體征，護(hù)理單帶教老師未簽字。手術(shù)室：

（1）外科術(shù)后病人七天未回訪。

（2）程桂香，住院號(hào) 36132，護(hù)理單手術(shù)安全檢查表中過敏史未打勾。

三、護(hù)理服務(wù)組

1、特一級(jí)護(hù)理：各病區(qū)床單位清潔，無(wú)異味，各項(xiàng)護(hù)理措施到位，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項(xiàng)治療安排合理到位，護(hù)理記錄真實(shí)、及時(shí)。

存在問題：

內(nèi)科：個(gè)別科室病床下雜物多,床頭卡上護(hù)理級(jí)別與病歷不相符。

外科：輸液卡無(wú)護(hù)士簽字，個(gè)別病人無(wú)輸液卡,個(gè)別病人胡須、指甲長(zhǎng)。

婦產(chǎn)科：輸液卡放在病人床頭未掛輸液架上,個(gè)別護(hù)士不了解異?；?yàn)指標(biāo)。

兒科：床頭卡上護(hù)理級(jí)別與病歷不相符。

2、滿意度調(diào)查：4個(gè)臨床科室及手麻科、急診科、供應(yīng)室共發(fā)滿意度調(diào)查表189分，總滿意度為90.12％。病人提名表?yè)P(yáng)護(hù)士有張妮、謝麗娟。

主要存在問題：

兒科：維修設(shè)施不及時(shí)（病房窗戶），病區(qū)衛(wèi)生較差。收費(fèi)項(xiàng)目不清楚。

婦產(chǎn)科：呼叫時(shí)護(hù)士到位不及時(shí)(夜班)，一日清單打印不清楚。

內(nèi)科：病區(qū)走廊噪音大，影響患者休息，護(hù)士不能主動(dòng)講解保健知識(shí)；

四、消毒隔離組

無(wú)菌物品無(wú)過期，消毒液濃度適宜，止血帶、桌布、床套一人一用一消毒，濕化瓶按要求處置。存在問題：

內(nèi)科: 治療室地面衛(wèi)生差，藥品未按說明溫度保存，輸液卡未填寫加藥劑量。

外科: 換藥室污物桶未封蓋，鑷子筒未寫打開時(shí)間。

兒科：止血帶不清潔，未按要求消毒，新生兒監(jiān)護(hù)室未認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。拔針后患兒頭上留有血跡，氧氣濕化瓶及連接管未按規(guī)定更換消毒。

婦產(chǎn)科：紫外線燈管無(wú)監(jiān)測(cè)記錄，病房空氣不清新，陪護(hù)人較多，有代乳品，無(wú)菌缸未注明打開時(shí)間。手術(shù)室：（1）無(wú)菌間及物品表面有灰塵，用過的針管未處理。

（2）利器金屬醫(yī)療垃圾不應(yīng)放置于工作臺(tái)。

五、急救物品管理：5個(gè)科室合格率100％，2個(gè)科室95％。

存在問題：

（1）急救車無(wú)菌針頭過期。

（2）搶救藥品西地蘭過期。

（3）搶救儀器無(wú)使用說明書及注意事項(xiàng)。

六、繼續(xù)教育組：由三名護(hù)士長(zhǎng)對(duì)7個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行一般洗手、靜脈輸液抽考并理論提問，總體操作不熟練，平時(shí)訓(xùn)練方法不規(guī)范。

存在問題：

（1）護(hù)理人員急救意識(shí)不強(qiáng)，操作不熟練

（2）理論知識(shí)掌握不全面。

希望各科護(hù)士長(zhǎng)在日常工作中要繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，按照醫(yī)院開展的護(hù)理質(zhì)量百日競(jìng)賽活動(dòng)要求，強(qiáng)化本科室護(hù)理人員技能訓(xùn)練，將崗位優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范貫穿到實(shí)際工作中去，重視與患者之間的溝通交流，認(rèn)真對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求做好程各項(xiàng)工作，為醫(yī)院的等級(jí)評(píng)審順利完成奠定良好的基礎(chǔ)。