第一篇：2012院感護(hù)理

2012年院感工作總結(jié)

湟中縣第二人民醫(yī)院院感科

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實開始，到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，須總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)不足?，F(xiàn)將醫(yī)院本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、根據(jù)醫(yī)院感染委員會的要求，建立了醫(yī)院感染管理檔案。重新修訂了醫(yī)院感染質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)，并下發(fā)到臨床科室。完善了醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案，職業(yè)暴露應(yīng)急處理預(yù)案；制定了年、季度醫(yī)院感染管理工作計劃，并按計劃實施各項工作，并對每季度工作進(jìn)行考核總結(jié)；根據(jù)人員的變動重新調(diào)整了醫(yī)院感染、醫(yī)療廢物管理委員會成員，并履行其職責(zé)；與蘭州茂源醫(yī)用垃圾處理有限公司西寧分公司簽訂了醫(yī)療廢物清運(yùn)合同書；與臨床科室簽訂了醫(yī)療廢物管理責(zé)任狀。未發(fā)生醫(yī)療廢物遺失現(xiàn)象及院內(nèi)感染的爆發(fā)。

二、根據(jù)縣衛(wèi)生局工作要求對院內(nèi)醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行了自查，并將自查結(jié)果分別以書面形式報縣衛(wèi)生局食衛(wèi)監(jiān)督所。

三、對全員進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識、醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識以及醫(yī)院感染管理相關(guān)知識進(jìn)行了專項、集中培訓(xùn)，針對今年新招聘的醫(yī)護(hù)人員，實習(xí)生、見習(xí)生，為能讓他們很快地適應(yīng)工作，對其進(jìn)行了醫(yī)院感染相關(guān)知識的多次培訓(xùn)，并以答卷的形式檢驗培訓(xùn)結(jié)果，經(jīng)考試合格后上崗，另外還邀請了省醫(yī)院院感科姚主任對全院職工進(jìn)行培訓(xùn)，并組織答卷。

四、根據(jù)需要及時計劃申請藥械科購買消毒藥品，要求藥械科非抗菌洗手液不購買，實行了索證制度，并做好登記。即保證臨床使用量又不造成過期的浪費(fèi)。我院使用的消毒藥品均為合格廠家的合格藥品。

五、規(guī)范全院各項消毒滅菌監(jiān)測工作，預(yù)防院內(nèi)感染，自上年11月至2012年10月25日，全年進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測共采樣518份，合格率99%。消毒滅菌效果監(jiān)測采樣計195份，合格率100%。對物體表面監(jiān)測不合格的進(jìn)行分析，查看消毒液配制，濃度是否合格，讓值班護(hù)士重新擦拭，并要求護(hù)士長組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查。對手監(jiān)測不合格的，有院感科專職員當(dāng)面示教7步洗手，并給于復(fù)檢，對復(fù)檢科室給予扣分。全年紫外線強(qiáng)度檢測共243盞，合格227盞合格，對檢測不合格的16盞，通知科室主任或護(hù)士長及時更換，直至合格。

六、每月對臨床科室進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)內(nèi)容質(zhì)控，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度落實；規(guī)范醫(yī)療廢物的運(yùn)送流程并常規(guī)督查；發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。

七、2011-11至2012-10月末，全院入院病例8872例，查出院病歷3896份，使用抗生素2388例，抗生素應(yīng)用率61.4%，其中治療用藥占66.3 %，預(yù)防用藥占29.3%，I類手術(shù)使用占4.4%。查閱再架病歷7548份，出院病歷3896份，發(fā)生院感病例共3例，均已上報，院感發(fā)生率為0.034%。醫(yī)院感染漏報率為“0”。無醫(yī)院感染漏、錯報、遲報事件發(fā)生。感染病例為下呼吸道感染、切口感染、皮膚軟組織感染。全年共送檢微生物監(jiān)測標(biāo)本數(shù)365份，檢出陽性數(shù)70份，未檢出多重耐藥菌。

八、西寧市感染管理專家到我院質(zhì)控檢查，給我們提出了寶貴的意見和建議，院領(lǐng)導(dǎo)對此項工作非常重視，責(zé)成感染科對我院存在問題進(jìn)行整改，在院長的支持和各科室的配合下，對存在的問題進(jìn)行一一整改。并選派劉海霞到省醫(yī)院院感科進(jìn)修學(xué)習(xí)。2012年11月推選薛長梅同志擔(dān)任院感科主任，免去李順蘭同志院感科主任的職務(wù)。

九、醫(yī)院感染控制考評與考核，醫(yī)院感染考核遵循注重過程考核與季度定期現(xiàn)場考核相結(jié)合的方法，對全院相關(guān)科室進(jìn)行考核，季度兌現(xiàn)，并每月給科室下發(fā)學(xué)習(xí)材料，季度組織考試。根據(jù)考試和考核中出現(xiàn)的問題加以總結(jié)、分析，進(jìn)一步整改。

9、根據(jù)市衛(wèi)生局文件要求，召開了二次《醫(yī)院感染質(zhì)控專題會議》，整個會議由主管院長主持，參加人員為醫(yī)院感染管理委員會成員及護(hù)士長。并對整個會議內(nèi)容進(jìn)行記錄。

以上就是醫(yī)院感染科一年的工作總結(jié)，在這一年的工作中還存在許多不足，我科會在今后的工作中不斷努力，踏實工作，認(rèn)真履行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，力求把工作做到實處。

院感科

2012年10月30日

2012年護(hù)理工作總結(jié)

湟中縣第二人民醫(yī)院護(hù)理部

2012年是不平凡的一年,護(hù)理部緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，繼續(xù)引申醫(yī)院管理年活動,進(jìn)一步完善各項規(guī)章制度,改進(jìn)服務(wù)流程,改善住院環(huán)境,把追求社會效益,維護(hù)群眾利益,構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系放在第一位，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，加大護(hù)理監(jiān)督力度，重視護(hù)理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊伍，強(qiáng)化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，狠抓業(yè)務(wù)管理，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)外塑形象創(chuàng)造性地開展工作。一年來,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)關(guān)心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項工作，現(xiàn)將全年護(hù)理工作做如下總結(jié)：

一、強(qiáng)化法律意識,嚴(yán)格制度落實,保障護(hù)理安全

1、增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識、證據(jù)意識、防范風(fēng)險意識，組織全員護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)及解讀,選派專人參加省廳、縣局組織的法律法規(guī)培訓(xùn)，使護(hù)理人員進(jìn)一步了解了自己的權(quán)力和義務(wù)，為更好地履行職責(zé)，依法行醫(yī)，提供了依據(jù),做到知法守法，更好地應(yīng)用法律武器維護(hù)自身及他人利益，目前全院護(hù)士持證上崗率達(dá)89%。

2、嚴(yán)格核心制度的落實今年以來,護(hù)理部重點(diǎn)在查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、交接班制度、護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報告制度、分級護(hù)理制度五項核心制度的執(zhí)行上下功夫,護(hù)理部深入科室嚴(yán)格考核,現(xiàn)場抽查,實地進(jìn)行醫(yī)囑查對和交接，掌握制度落實情況,通過兩周的檢查落實,使護(hù)理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，懂得了如何用制度指導(dǎo)實際工作。認(rèn)真落實護(hù)理質(zhì)量缺陷登記報告制度，鼓勵護(hù)理人員及時上報護(hù)理不良事件，展開缺陷文化分享，結(jié)合借鑒護(hù)理不良事件典型案例，緊密聯(lián)系工作實際，組織進(jìn)行討論，查找原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改措施。今年護(hù)理部對分級護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致的缺陷、醫(yī)囑查對不嚴(yán)導(dǎo)致的缺陷這2件案例，組織召開護(hù)理質(zhì)量缺陷討論會，科室護(hù)士都受益非淺。

二、強(qiáng)化管理，提升護(hù)理質(zhì)量

1、加強(qiáng)護(hù)理管理隊伍建設(shè)，努力提高護(hù)理管理水平，充分發(fā)揮護(hù)士長的主觀能動性，鼓勵年輕護(hù)士長開拓思維，勇于創(chuàng)新，做到科科管理有特色，各科根據(jù)自己的特色，責(zé)任護(hù)士建立起隨身攜帶記錄本，在觀察、治療和溝通時，隨時發(fā)現(xiàn)問題做記錄，使書寫病例既避開治療高峰期，又能保證文書記錄的真實、客觀、準(zhǔn)確性，保證了護(hù)理工作的有序無誤。

2、強(qiáng)化護(hù)士長的管理意識：堅持護(hù)士長例會和護(hù)士長夜查房制，將年計劃、月重點(diǎn)、周安排及時安排部署，組織實施。今年在以往護(hù)士長常規(guī)夜查房基礎(chǔ)上制定 “一日查房一重點(diǎn)”，做到重點(diǎn)突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全。加大了對護(hù)士長目標(biāo)管理的考核，明確護(hù)士長工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，有效提高了護(hù)士長預(yù)測—控制—改進(jìn)工作的能力，同時細(xì)心指導(dǎo)新上任護(hù)士長工作，幫助她們在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作，護(hù)理部深入科室督促引導(dǎo)護(hù)士長合理安排每日工作，堅持一日四查房，重點(diǎn)對新入院、手術(shù)前后和危重及生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，進(jìn)行督導(dǎo)檢查，掌握護(hù)理工作落實到位情況，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3、加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理：護(hù)理人力資源管理實行全院一盤棋，護(hù)理部圍繞“挖掘員工潛能、發(fā)揮最高效能、創(chuàng)造最大價值”的管理理念，科學(xué)合理調(diào)配人力資源。工作上嚴(yán)要求,生活上細(xì)照顧，實施人性化管理，指導(dǎo)科室彈性排班，加強(qiáng)節(jié)假日、休息日、中午及夜間值班期間，繁忙、易疲勞時間的護(hù)理人力配備，排班做到新老搭配,相互協(xié)作，兼顧人員素質(zhì)和技術(shù)水平高低的合理分配，發(fā)揮其互補(bǔ)性，對一些家庭有特殊情況，健康狀況差，待產(chǎn)和哺乳期的年輕護(hù)士，班次上給于照顧，使她們能工作家庭兩不誤。充分調(diào)動護(hù)士的積極性和主觀能動性，創(chuàng)造工作的和諧氛圍，增強(qiáng)了管理效能，有效提高了護(hù)理群體質(zhì)量。面對我院內(nèi)科、婦產(chǎn)科病人居多不下，持續(xù)增加，護(hù)理人員緊缺的狀況，護(hù)理部統(tǒng)籌調(diào)配護(hù)理人員11余次,使有限的人力資源得到優(yōu)化組合，滿足了臨床工作需要，確保了護(hù)理安全。

三、健全完善各項規(guī)章制度，保證護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量

本年度重新制定完善了重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理程序既應(yīng)急流程，科室下發(fā)了病人安全目標(biāo)，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)演練，保證了護(hù)理人員有章可循.1、制定了防范住院患者跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。

2、完善了查對制度：打破了以往重形式輕落實的弊端,嚴(yán)格一日三查二簽字一審核，有效杜絕了醫(yī)囑執(zhí)行過程中的疏漏，護(hù)理部每月進(jìn)行檢查落實情況，強(qiáng)化了環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3、完善了各環(huán)節(jié)交接質(zhì)量，設(shè)計了院前急救與急診室、急診室與病房、手術(shù)室與科室、產(chǎn)房與母嬰同室病人交接記錄，危重病人120電話記錄，病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中加強(qiáng)病情觀察與急救護(hù)理，準(zhǔn)確記錄了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的用藥、處置、檢查等，強(qiáng)化了護(hù)理人員的責(zé)任心，降低了危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中的風(fēng)險，體現(xiàn)了治療處置的連續(xù)性，確保患者的病情得到及時有效的救治.4、完善了護(hù)理會診制度：充分發(fā)揮各科室間的協(xié)作性、互補(bǔ)性，調(diào)動本院人才，解決了護(hù)理中的疑難問題，提高了護(hù)理質(zhì)量。

5、完善了緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案，健全了急救體系，提高了急救水平。

6、規(guī)范了護(hù)理文書書寫：護(hù)理部自4月份開始，嚴(yán)格抓護(hù)理文書書寫質(zhì)量，組織護(hù)理質(zhì)控人員輪流檢查，交叉點(diǎn)評，對運(yùn)行中不合格的病歷給予返工，對已歸檔不合格的病歷，能補(bǔ)救的給予不就。在認(rèn)真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個性問題。10月份按市局培訓(xùn)要求，召開全院護(hù)士護(hù)理文書書寫新規(guī)范培訓(xùn)會議，院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，達(dá)成共識，強(qiáng)化督導(dǎo)落實，使護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)一步提高。

7、規(guī)范床頭卡的使用，使得護(hù)理人員有利于查對，準(zhǔn)確識別病人，有效地避免了查對環(huán)節(jié)的差錯，保證了治療及時準(zhǔn)確。

四、落實人才培養(yǎng)計劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)

1、年內(nèi)共招聘護(hù)理本科（1）人,?？疲?1）人、中專（3）人護(hù)理隊伍梯隊建設(shè)更趨于合理,我們對護(hù)理人員的培養(yǎng)以“年輕護(hù)士全科化”為導(dǎo)向綜合培養(yǎng),按計劃進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn),重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高,使年輕護(hù)理人員理論與實踐相結(jié)合,掌握多學(xué)科知識,從容應(yīng)對緊急狀態(tài)下跨科室人力資源的調(diào)配。

2、為適應(yīng)護(hù)理臨床重點(diǎn)學(xué)科?？平ㄔO(shè)特色的需要，有計劃地選派業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，今年選派內(nèi)科、婦科、急診、骨科各一名護(hù)士赴省人民醫(yī)院和是第一人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；有40余人次護(hù)理人員參加了省內(nèi)外護(hù)理業(yè)務(wù)和管理培訓(xùn)，為醫(yī)院注了入先進(jìn)的護(hù)理管理理念，推動了我院護(hù)理理論和技術(shù)的創(chuàng)新。

3、注重培養(yǎng)高學(xué)歷年輕骨干護(hù)士，有意識的培養(yǎng)第二梯隊，苦練基本功，加強(qiáng)護(hù)理理論及技術(shù)操作培訓(xùn)，護(hù)理部組織她們通過現(xiàn)場演示，示教等形式，培養(yǎng)他們觀察問題和處理問題的能力，鼓勵他們在崗講協(xié)作—發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊精神，下班忙充電—提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，開拓思維，勇于創(chuàng)新，把學(xué)歷價值轉(zhuǎn)化為工作價值。

4、按計劃對各級護(hù)理人員進(jìn)行三基訓(xùn)練和專科技能培訓(xùn)，全年共組織護(hù)理查房6次，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)7次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識，院內(nèi)感染知識，護(hù)患溝通技巧和?？浦R等。年內(nèi)組織全院護(hù)士進(jìn)行了密閉式靜脈輸液、無菌技術(shù)操作等6項護(hù)理技能考試，在強(qiáng)化三基培訓(xùn)的同時，強(qiáng)化急救意識，提高搶救水平，對低年資護(hù)士又專門進(jìn)行了急救知識技能的強(qiáng)化培訓(xùn)，和崗前禮儀培訓(xùn)，提高了全院護(hù)理人員的整體急救水平，進(jìn)行了進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。

5、充分調(diào)動護(hù)理人員組織參與、競爭爭優(yōu)的積極性，5.12國際護(hù)士節(jié)來臨之際，全院選派2位優(yōu)秀者參加市區(qū)組織的5.12技術(shù)比武，兩位選手取得85分以上的好成績，雖未拿到獎品，但她們的努力給了同志們很大的力量。5月11日縣局對評選出的8名優(yōu)秀護(hù)士，進(jìn)行表彰獎勵。

6、繼續(xù)實行在崗培訓(xùn)和多渠道學(xué)歷培訓(xùn)和相結(jié)合，聘請專家來院授課，醫(yī)院組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。鼓勵護(hù)理人員自修及參加各種培訓(xùn)，截止今年底已有65 人獲專科學(xué)歷，15人獲得本科學(xué)歷，5月份我院7名登記護(hù)士參加并通過了全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，現(xiàn)等待注冊。

五、創(chuàng)新環(huán)境更好的提升服務(wù)觀念提升服務(wù)質(zhì)量：

1、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，今年護(hù)理部加大對病區(qū)管理的檢查力度，全院病區(qū)管理質(zhì)量有了同步提高。

2、全院積極開展溫馨周到的護(hù)理服務(wù)，為住院患者24小時提供熱水，全院開展了多說一句話服務(wù)，即：“治療前多解釋一句”，“治療后多安慰一句”，“出院時多關(guān)照一句”，以拉近護(hù)患之間距離，降低護(hù)理糾紛的發(fā)生。年內(nèi)護(hù)理服務(wù)滿度調(diào)查，滿意率達(dá)95﹪以上，無護(hù)理投訴。

3、嚴(yán)格落實醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),配合醫(yī)保辦、合醫(yī)辦,為合醫(yī)、醫(yī)保病人提供快速、便捷的服務(wù)，杜絕了亂記帳、多收少收等現(xiàn)象。

六、護(hù)理質(zhì)量已基本達(dá)標(biāo)：

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)88﹪

2、一級護(hù)理合格率達(dá)96﹪；

3、護(hù)士長管理考核合格率96﹪；

4、夜間護(hù)理質(zhì)量檢查合格率98﹪以上；

5、搶救物品管理合格率100﹪；

6、消毒隔離合格率98﹪；

7、護(hù)理文書書寫合格率96﹪；

8、護(hù)理工作滿意度95﹪以上；

9、護(hù)理人員技術(shù)操作合格率100﹪；

10、護(hù)理人員三基、法律考試合格率100﹪；

11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100﹪；

12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100﹪ ；

13、護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生率0；

14、年褥瘡發(fā)生率0。

七、存在問題：

1、個別護(hù)士素質(zhì)不高，無菌觀念不強(qiáng)。

2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理尚處于摸索階段，實施中存在不少問題，護(hù)理文書書寫欠規(guī)范。

3、由于護(hù)理人員的不足，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，未達(dá)年初定的指標(biāo)，如一級護(hù)理病人未能得到一級護(hù)士的服務(wù)，僅次于日常工作。

4、病房管理尚不盡人意，病房擁擠，病員周轉(zhuǎn)快，床單位被褥配比不齊，清洗供不應(yīng)求，患者使用自帶被褥，病房較亂。

一年來護(hù)理工作由于院長的重視、支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績，但也存在一定缺點(diǎn)，有望進(jìn)一步改善。

護(hù)理部

2012年11月13日

第二篇：護(hù)理院感

護(hù)理病例討論制度

一、護(hù)理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

二、護(hù)理病例討論方法：護(hù)理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和 幾個相關(guān)聯(lián)合舉行。

三、護(hù)理病例討論要求

1、討論前明確目的，護(hù)士長或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

2、討論會由護(hù)理部或護(hù)士長主持，分管床位的護(hù)士匯報病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)。

四、護(hù)理病例討論重點(diǎn)

1、重大搶救、特殊病例；根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護(hù)理方案，及時解決問題，提高護(hù)理技術(shù)水平。

2、討論疑難、死亡病例；結(jié)合病人情況，總結(jié)病人情況，總結(jié)護(hù)理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護(hù)理實踐能力。

3、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中

第三篇：護(hù)理、院感整改措施

護(hù)理院感整改措施：

1、堅持周一或周二督查院感、護(hù)理。

2、規(guī)范使用輸液巡視卡

3、化藥、配藥雙簽名

4、各種無菌包、無菌物品按效期先后順序排列

5、完善護(hù)理不良事件報告制度登記

6、全體護(hù)理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應(yīng)急預(yù)案

7、完善護(hù)理安全措施，看一下本科室有沒有護(hù)理安全隱患。如住院病人安全標(biāo)識：防滑、防跌倒、防褥瘡

8、住院部護(hù)士對病人病情了解不全面，健康教育不到位。

9、住院病人要做到“六潔”，即臉、頭發(fā)、手足、口腔、會陰及床單位清潔。

10、醫(yī)用垃圾分類清楚，包裝好并注明產(chǎn)生科室、時間。

11、護(hù)理核心制度需全面掌握

12、有計劃練習(xí)護(hù)理操作，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

第四篇：護(hù)理院感試題

護(hù)理組院感試題

一、單選題

1.口罩何時更換？（B）

A 2小時 B 潮濕或污染時 C 24小時 D 一周2次 2.控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法是:（C）A 環(huán)境消毒B 合理使用抗菌素C 洗手D 隔離傳染病人

3.接到細(xì)菌室多重耐藥菌感染的報告后醫(yī)師要下什么醫(yī)囑？(C)A床旁隔離 B單間隔離 C接觸隔離醫(yī)囑 D空氣隔離 4.多重耐藥菌的診斷主要依賴什么的檢驗結(jié)果？（C）A臨床癥狀B醫(yī)生經(jīng)驗C病原微生物的檢驗結(jié)果D患者主訴 5.手消毒效果應(yīng)達(dá)到的要求：衛(wèi)生手消毒監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)（A）A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2

6.手消毒效果應(yīng)達(dá)到的要求：外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)（B）A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2 7.關(guān)于醫(yī)院感染，下列哪些說法是不正確的？（C）A 醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

B 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染 C 特殊病原體的醫(yī)院感染指發(fā)生甲類傳染病的醫(yī)院感染 D 醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中因病原體傳播引起的感染 8.醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括（D）A疑似醫(yī)院感染暴發(fā) B醫(yī)院感染暴發(fā)

C醫(yī)院感染 D醫(yī)院感染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 9.醫(yī)院感染不包括？（D）

A 在住院48小時后發(fā)生的感染 B 在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 C 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 D 入院時已處于潛伏期住院期間發(fā)病的感染

10.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，以下哪些措施是不恰當(dāng)?shù)模浚ˋ）A 隱瞞患者及其家屬 B 分析感染源、感染途徑 C 采取有效的控制措施 D 及時上報相關(guān)部門

11.醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生多少例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（B）

A 2例 B 3例 C 4例 D 5例 12.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌簡稱為（D）A MSSA B PRP C VRE D MRSA 13.盛裝醫(yī)療廢物不可超過包裝物或容器的多少,醫(yī)療廢物交接資料保存幾年？（D）

A 2/3 3年 B 2/3 5年 C 3/4.5年 D3/4.3年

14.無菌物品儲存間的存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm-25cm，距墻5cm-10cm，距天花板(A)A50CM B20CM C25CM D30CM 15.空氣消毒機(jī)每季度清潔濾網(wǎng)，累計時間不超過小時(A)A5000 B1000 C2500 D3000 16.使用中紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測不低于(B)A60uW/c㎡ B 70 uW/c㎡ C 80uW/c㎡ D90uW/c㎡ 17.深靜脈置管后定期更換穿刺點(diǎn)敷料，更換時間為（B）。

A 無菌紗布3天，專用貼膜7天 B無菌紗布2天，專用貼膜7天 C無菌紗布7天，專用貼膜14天 D無菌紗布7天，專用貼膜7天 18.使用呼吸機(jī)，保持氣管導(dǎo)管氣囊壓力在 cmH2O;(C)A 20-40 B 30-40 C20-30 D25-30 19.對多重耐藥菌患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理正確的是哪一項？（C）A 使用單層專用包裝袋，及時密封 B 置于專用容器內(nèi)，及時密封 C 使用雙層專用包裝物，及時密封 D 裝于黃色塑料袋內(nèi)，扎緊袋口 20.多重耐藥菌感染患者解除隔離的條件是:患者標(biāo)本連續(xù)幾次耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈，但無標(biāo)本可送，方可解除隔離。（B）

A 1次 B 2 次 C3 次 D4次

21.多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。（B）

A二類或二類以上 B三類或三類以上 C四類或四類以上 D五類或五類以上

22.無菌器械及容器、治療盤開啟有效期為幾小時？（B）A2小時 B4小時 C12小時 D24小時 23.深靜脈置管穿刺點(diǎn)成人應(yīng)首選（B）

A鎖骨上靜脈 B鎖骨下靜脈 C股靜脈 D頸靜脈 24.醫(yī)院規(guī)定紫外線燈管強(qiáng)度應(yīng)多久監(jiān)測（C）AI月 B3月 C半年 D一年

25.醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上的現(xiàn)象(C)A同種感染病例 B 同源感染病例 C同種同源感染病例 D臨床癥候群相似 26.針對多重耐藥菌的患者應(yīng)設(shè)立什么色隔離標(biāo)志；(A)A藍(lán)色 B黃色 C紅色 D黑色

27.皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，立即從 將傷口周圍血液擠出。（A）

A近心端向遠(yuǎn)心端 B遠(yuǎn)心端向近心端 C局部擠壓 D不用擠壓 28.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制要求床頭抬高；(C)A20-25° B 25-30° C30-45° D35-45°

29.泛耐藥菌 是指對除了 類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物（每類中至少有1種或1種以上）不敏感（包括中敏和耐藥）。（C）A 3-4 B 2-3 C1-2 D1 30.呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換幾次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。（C）

A 1次 B2次 C1-2次 D3次

31.《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》中規(guī)定，利器盒應(yīng)

是什么顏色？（D）

A 紅色 B 白色 C 黑色 D 黃色

32.病人使用過的吸氧面罩屬于哪種醫(yī)療廢物？（A）A 感染性廢物 B 病理性廢物 C 損傷性廢物 D 化學(xué)性廢物

33.加強(qiáng)診療環(huán)境衛(wèi)生管理，專用物品怎樣進(jìn)行清潔消毒；（C）A每天早班 B每天夜班 C每班 D一天兩次

34.醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用多長時間?(A)A 6-8小時 B 4-6小時 C 8小時以上 D 10小時以上 35.進(jìn)行診療護(hù)理操作時，可能發(fā)生血液、分泌物噴濺時執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括哪些防護(hù)用品的使用（D）

A 口罩、帽子 B 口罩、帽子、手套

C 口罩帽子、手套、防護(hù)面罩 D 口罩帽子、手套、防護(hù)面罩、隔離衣 36.各種治療、護(hù)理及換藥操作次序應(yīng)為（A）

A 清潔傷口-感染傷口-隔離傷口 B 感染傷口-隔離傷口-清潔傷口 C 清潔傷口-隔離傷口-感染傷口 D 隔離傷口-感染傷口-清潔傷口 37.無菌操作中發(fā)現(xiàn)手套破裂應(yīng)（C）

A 用無菌紗布將破裂處包好 B 用膠布將破裂處粘好 C 立即更換 D 再加套一副手套

38.對傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理正確的是哪一項？（C）

A 使用單層專用包裝袋，及時密封 B 置于專用容器內(nèi)，及時密封 C 使用雙層專用包裝物，及時密封 D 裝于黃色塑料袋內(nèi)，扎緊袋口 39.在醫(yī)療活動中使用過的一次性帽子、口罩、防護(hù)服、鞋套等應(yīng)投入以下那種顏色的包裝袋？（A）

A 黃色專用包裝袋 B 黑色專用包裝袋 C 紅色專用包裝袋 D 白色專用包裝袋

40.《醫(yī)療廢物分類目錄》將醫(yī)療廢物分幾類？（C）A 3類 B 4類 C 5類 D 6類

二、多選題

1.醫(yī)院感染是指（ABC）

A 住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

B 在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 C醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 D嬰幼兒經(jīng)胎盤獲得的感染 2.外科手術(shù)切口分為哪幾類(ABCD)A清潔切口（Ⅰ）B清潔-污染切口（Ⅱ）C污染切口（Ⅲ）D感染切口（Ⅳ）3.主要多重耐藥菌包括（ACD）

A耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）B耐萬古霉素的腸桿菌C耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌D耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌

4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義指認(rèn)定患者的 均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離。(ABCD)A血液 B體液 C分泌物 D排泄物 5.手衛(wèi)生包括(ABC)A 洗手 B 衛(wèi)生手消毒 C 外科手消毒 D 手消毒劑使用 6.洗手指征(ABC)A無菌操作前 B 接觸特殊感染病原體后

C 接觸血液、體液和被污染的物品后 D 接觸消毒物品后

7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下哪些情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告？（CD）

A 10例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) B 5例以上醫(yī)院感染暴發(fā) C 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) D3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 8.醫(yī)院發(fā)生以下哪些情形時，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部？（BD）A 10例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) B 10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)

C 15例以上醫(yī)院感染暴發(fā)

D 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 9.醫(yī)療廢物分類：（ABC）

A感染性廢物B化學(xué)性廢物C損傷性廢物D物理性廢物 10.特殊感染包括什么？(ACD)A氣性壞疽 B 艾滋病 C朊病毒 D突發(fā)不明原因傳染病 11.院感核心制度有那些？(ABCD)A醫(yī)療廢物管理制度 B手衛(wèi)生制度 C醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度 D耐藥菌的隔離制度 12.個人防護(hù)用品有哪些(ABCD)A口罩、手套B護(hù)目鏡、防護(hù)面罩C防水圍裙、隔離衣D防護(hù)服 13.手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制措施(ABC)A控制血糖 B合理正確備皮 C合理使用抗菌藥物 D有感染癥狀的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前可參加手術(shù)。14.醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織(ABC)A醫(yī)院感染管理委員會 B醫(yī)院感染管理科 C科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組 D院感監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士 15.血培養(yǎng)的采血時機(jī)？(ABD)A.抗菌藥物治療前 B停用抗生素24小時后 C隨機(jī) D寒戰(zhàn)、發(fā)熱時

16.針對多重耐藥菌的預(yù)防與控制以下包括什么（ABCD）A設(shè)立藍(lán)色隔離標(biāo)志B實施接觸隔離（單間或床旁隔離）； C醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；

D病人轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)的控制措施 17.深靜脈置管敷料出現(xiàn)什么情況應(yīng)立即更換；(ABC)A潮濕 B松動 C沾污 D干燥 18.無菌物品(ABD)A專架存放 B設(shè)置標(biāo)識 C定點(diǎn)放置 D保持干燥 19.預(yù)防手術(shù)后感染措施包括：（ABCD）

A接觸切口已經(jīng)切口敷料前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生 B換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作 C除非必要，盡早拔除引流管 D定時觀察患者手術(shù)部位切口情況。20.預(yù)防手術(shù)中感染措施包括：（ABCD）A正確追加抗菌藥物

B嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范 C徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔 D術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫

21.科室短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源感染或3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染以及5例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染患者及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時報告(ABC)A院感辦 B護(hù)理部C醫(yī)務(wù)科D醫(yī)院辦公室 22.確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)立即(ACD)A控制感染源B保護(hù)感染者C切斷傳播途徑D保護(hù)易感者

23.某病區(qū)住院病人1周內(nèi)出現(xiàn)6例MRSA感染病例，經(jīng)調(diào)查病人均為院內(nèi)感染，以下哪些可能是傳播途徑 ？(BCD)A 空氣 B 醫(yī)務(wù)人員手 C 呼吸機(jī)管道 D 病室內(nèi)抹布 24.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括(ABCD)A手衛(wèi)生 B個人防護(hù)用品的使用

C 安全注射 D穿戴PPE正確處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械 25.關(guān)于六步洗手法正確的描述是（BCD）

A 流動水洗手時可采用 B 洗手的每步順序不必有先后 C 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒 D 應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫 26.醫(yī)院感染病例調(diào)查表中必須填的有（ABCD）

A 年齡 B 性別 C 科室 D 感染日期

27.醫(yī)務(wù)人員實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的哪些時，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時使用隔離衣？（ABCD）

A 潰爛面 B 血液和體液 C 分泌物 D 傷口

28.制定并落實多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從那些部門采取有效措施（ABCD）

A 醫(yī)療 B 護(hù)理 C 檢驗 D 感染控制 29.抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面：（ACD）A 無指征的預(yù)防用藥 B有指征的治療用藥

C 抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤 D 給藥途徑、給藥次數(shù)不合理

30.下列哪些情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 ：(AB)A 在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。B近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。C鋪無菌治療盤時 D 在治療室加藥時

三、判斷題

1.只要手套沒有破就不用擔(dān)心有害微生物會污染到手。（×）

2.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口之前可以不洗手，接觸之后必須洗手。（×）3.醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。（√）4.疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)尿管，不得沖洗。（√）5.如要插管，盡量使用經(jīng)鼻的氣管插管。（×）

6.無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在24小時內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；（×）

7.使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。（√）

8.針對多重耐藥菌醫(yī)護(hù)人員包括護(hù)工、保潔人員應(yīng)相對固定；（√）9.留置導(dǎo)尿管，懸垂集尿袋，不高于膀胱水平.（√）

10.一次性使用無菌物品不用去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)；（×）11.被病人血液、嘔吐物、排泄物或病員微生物污染時，對于（>10ml）血液或體液的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。（√）

12.科室發(fā)現(xiàn)院感病例通過院感網(wǎng)絡(luò)上報，科室醫(yī)院感染管理工作手冊記錄

保存,定期分析。（√）

13.接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。（√）

14.呼吸機(jī)螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣管；（√）15.手套穿孔率較高的手術(shù)，應(yīng)戴單層手套。（×）16.接觸切口及切口敷料前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生。（√）

17.深靜脈置管時保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染立即更換；（√）18.患者血液、體液濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水短時間沖洗；（×）

19.如要留取尿標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢；（√）

20.長期留置導(dǎo)尿管的更換頻率可為：導(dǎo)尿管2周1次，普通集尿袋每周1次，精密集尿袋每2周1次；（×）

21.不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施（√）

22.皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，立即進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用清水、自來水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面。（×）

23.多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)的控制措施；（√）

24.導(dǎo)尿管插管時使用僅用碘伏棉球消毒尿道口。（×）

25.有感染癥狀的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前可參加手術(shù)。（×）

26.血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗；（√）

27.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后要洗手。（√）28.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。（×）

29.醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。（√）30.醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。（√）

第五篇：護(hù)理院感問題匯總

2011年醫(yī)療管理督導(dǎo)檢查問題匯總——護(hù)理院感部分

一、護(hù)理部管理

1.護(hù)理部組織體系：各醫(yī)院都具備了護(hù)理部、護(hù)士長二級垂直組系，有健全的各項護(hù)理管理制度。去年檢查只有一家醫(yī)院沒有護(hù)理部主任，希望今年這個醫(yī)院盡快完善護(hù)理部的組織建設(shè)

2.希望各醫(yī)院逐步建立擁有各級護(hù)理職稱人員的技術(shù)梯隊包括副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)士、護(hù)理員，為責(zé)任制護(hù)理的開展創(chuàng)造有利條件。福州現(xiàn)代已配備了各級別職稱的護(hù)理人員

3.關(guān)于護(hù)理部主任查房：護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量查房要求做到每月一次，有護(hù)理部主任參加、有指導(dǎo)意見、有記錄。護(hù)理部主任業(yè)務(wù)查房應(yīng)不定期，遇有疑難病癥、大手術(shù)、病重病危、存在有壓瘡隱患的的，都要求護(hù)理部主任參加查房，并有指導(dǎo)意見，有記錄。只有個別醫(yī)院護(hù)理查房沒有護(hù)理部主任指導(dǎo)意見

4.護(hù)理部技術(shù)檔案存在的問題：普遍內(nèi)容不齊全。合格的護(hù)理技術(shù)檔案，應(yīng)按公司去年督導(dǎo)檢查的標(biāo)準(zhǔn)要求，具備以下材料：學(xué)歷證書、職稱證、注冊、執(zhí)業(yè)許可證、變更、護(hù)理技術(shù)考核、護(hù)理理論考試成績

5.護(hù)理人力資源管理方面：個別醫(yī)院存在有護(hù)士沒有資質(zhì)，要遵循衛(wèi)生部護(hù)士準(zhǔn)入制，杜絕無證上崗

6.關(guān)于技術(shù)考核、理論考試方面：各醫(yī)院護(hù)理部要按照衛(wèi)生部護(hù)理管理要求，做到每位護(hù)士每月要考核護(hù)理技術(shù)操作一次、要有記錄，護(hù)理基礎(chǔ)理論知識考試一次要有試卷

7.護(hù)士儀表素質(zhì)方面存在的問題：，護(hù)士的頭發(fā)前面過長，同一醫(yī)院護(hù)士穿的工作鞋各式各樣，護(hù)士里面穿的衣服露在護(hù)士服外面，希望護(hù)理部要經(jīng)常加強(qiáng)護(hù)士儀表素質(zhì)的教育

8.護(hù)理技術(shù)操作考核：考核的項目是密閉式靜脈輸液，護(hù)士在進(jìn)行輸液操作時，基本都存在違反無菌技術(shù)操作基本原則的現(xiàn)象

8.1護(hù)士給病人輸液時、皮膚只消毒一次、一根消毒棉簽消毒數(shù)個瓶蓋 8.2護(hù)士輸液操作時口罩只戴在嘴上，鼻子露在外邊 8.3護(hù)士輸液不推治療車、端著治療盤去，輸液操作時治療盤放在病人的沙發(fā)扶手上，沒有采取任何消毒措施又放回治療室清潔區(qū)的操作臺上

8.4鋪好的無菌盤沒有記錄有效時間 8.5 100%存在化藥不完全的現(xiàn)像。

二、輸液大廳管理

1.醫(yī)院的配液室里面設(shè)有處置室，造成了由潔到污的流程，嚴(yán)重違反了無菌技術(shù)操作原則

2.清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)沒有明顯標(biāo)志

3.一次性輸注用品如輸液器、注射器等放置在腰以下的柜子里，且存放一次性物品的柜子距地面不足20cm 4.護(hù)士無菌技術(shù)操作觀念極差，將醫(yī)療垃圾、生活垃圾貯存器緊靠清潔區(qū)治療臺放置

5.配液室沒有洗手設(shè)施、干手設(shè)施，造成洗過的手又二次污染 6.垃圾分類不明確，生活垃圾混入醫(yī)療垃圾放置 7.各別醫(yī)院的輸液大廳沒有空氣消毒措施。

輸液大廳的清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、各項監(jiān)測制度，要落實到實處。配液室環(huán)境清潔區(qū)、污染區(qū)應(yīng)有明顯標(biāo)識，并且護(hù)理部主任、院感辦主任要加強(qiáng)監(jiān)管力度，另外要求輸液室的護(hù)士要有急救意識，能熟練掌握過敏性休克搶救技術(shù)及流程

三、病房及母嬰同室管理

1.病房環(huán)境亂、陪住多、且有陪住家屬和剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦同睡一床的現(xiàn)象，病人床下有幾雙鞋、臉盆、便盆

2.床單不平整有血跡、術(shù)后及產(chǎn)婦臀墊充滿血跡沒有做到及時更換。留置尿管被血污染患者臀部皮膚也粘有血跡

3.患者不穿病號服

4.空床沒有按基礎(chǔ)護(hù)理要求鋪成斬空床或備用床，麻醉床鋪的不正確 希望我們的病房管理今年能做到：

1.環(huán)境整潔、安靜、整齊、舒適、安全、有序

2.空床按要求鋪好備用床，病人床單保持平整、干燥、清潔無屑 3.護(hù)士要加強(qiáng)巡視及時更換污染的被服

4.隨時做好留置尿管病人的護(hù)理，保持患者外陰部的清潔和尿道口的清潔 病房晨會發(fā)現(xiàn)護(hù)士交班時存在問題：

1.交班項目不全，病情 交代不請楚，重點(diǎn)不突出，缺乏運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語 2.個別醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士交班只交產(chǎn)婦不交新生兒

希望醫(yī)院要加強(qiáng)這方面的規(guī)范化管理。另外護(hù)理部要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理文書的檢查，規(guī)范護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對每一份護(hù)理文書的質(zhì)控，定期進(jìn)行護(hù)理文書書寫缺陷分析與制定持續(xù)改進(jìn)措施，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不入檔。要組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)》及《病歷書寫規(guī)范》，以確保護(hù)理病歷的質(zhì)量。

四、手術(shù)室管理

重慶都市麗人手術(shù)室護(hù)士長管理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)轿?、其他醫(yī)院手術(shù)室管理及院感管理存在的問題：

1.手術(shù)室布局不合理、有些醫(yī)院的手術(shù)室只有兩個通道，手術(shù)室設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》要求設(shè)置工作人員出入通道、患者出入通道、清潔物品通道、污染物品通道

2.手術(shù)室環(huán)境不符合要求，個別醫(yī)院手術(shù)室無影燈、儀器上、氧氣上有灰塵，手術(shù)間污物通道門開著。手術(shù)室工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)每日清潔消毒一次，手術(shù)完畢要隨時清潔消毒

3.手術(shù)室搶救物品不到位，搶救車上消毒滅菌物品存在有過期的現(xiàn)象，手術(shù)室藥柜內(nèi)也存有過期藥品，有針劑未放入原包裝盒內(nèi)的現(xiàn)象、有過期一次性滅菌醫(yī)療物品

4.個別醫(yī)院人流手術(shù)時不刷手、不穿手術(shù)衣，外出時穿手術(shù)衣、手術(shù)衣有破 3 洞等現(xiàn)象。進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室專用衣、褲、鞋、帽、戴口罩。另外手術(shù)室衣褲不得穿出室外，外出時應(yīng)更換外出服和鞋

5.有的醫(yī)院手術(shù)室在限制區(qū)存放大紙箱，無菌間內(nèi)的無菌柜距地面較低 6.手術(shù)室護(hù)士沒有急救意識，缺乏急救技術(shù)的培訓(xùn)，不會使用簡易呼吸機(jī)沒有應(yīng)急能力

7.手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)患者平車沒有實行對接也沒有消毒措施，希望各醫(yī)院手術(shù)室按要求采用對接車法。若不能更換車架，應(yīng)在手術(shù)室入口處設(shè)車輪消毒裝置，設(shè)消毒腳墊，含氯消毒腳墊要每日定時更換，并不定時補(bǔ)充噴灑消毒液保持濕潤及消毒作用

8.人流術(shù)后病人沒有復(fù)蘇完全就用輪椅推出手術(shù)室，存在著很大的安全隱患 9.人流手術(shù)室、門診外科手術(shù)室工作人員洗手和清洗手術(shù)器械共用一個水池的現(xiàn)象，嚴(yán)重違反院內(nèi)感染控制要求

10.手術(shù)科室沒有感染手術(shù)器械消毒措施

遵照衛(wèi)生部《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)定》手術(shù)室要建立健全并落實各項規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)、技術(shù)操作流程、嚴(yán)格質(zhì)量控制，加強(qiáng)手術(shù)安全管理，保障患者手術(shù)安全。

五、產(chǎn)房管理

長沙麗人 新生兒搶救設(shè)施完備，護(hù)士長新生兒搶就技術(shù)嫻熟。其他醫(yī)院產(chǎn)房所存在的問題是：

1.不具備完善的急救設(shè)備 2.布局不合理只有兩通道

希望要配備齊搶救物品，包括搶救車、遠(yuǎn)紅外輻射新生兒搶救臺、新生兒復(fù)蘇器械，電動吸引器、沙包、專用搶救盤，相應(yīng)的急救藥物，要設(shè)專職助產(chǎn)人員，熟練掌握搶救技術(shù)。做好每月空氣、物表、手監(jiān)測工作。

六、供應(yīng)室管理

武漢現(xiàn)代手術(shù)器械清洗徹底無污漬，光亮如新，他們的 供應(yīng)室設(shè)施齊備保證了手術(shù)器械的消毒滅菌效果。

遵循衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)科室院內(nèi)感染控制的要求，嚴(yán)格供應(yīng)室環(huán)節(jié)質(zhì)控，確保手術(shù)器械消毒滅菌效果，真正起到為醫(yī)療安全保駕護(hù)航的作用。按衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》做到嚴(yán)格管理控制好工作流程。

1.去污要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，器械、器具經(jīng)干燥后做到表面、關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔、無血跡、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，要加大這一環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制

2.無菌包要求閉合式封包，使用專用膠帶寬度大于6mm達(dá)到松緊適度，封包嚴(yán)密具有良好的閉合性，杜絕用線繩、繃帶、別針包扎

3.包外標(biāo)識要明確清楚、包括物品名稱、包裝者、滅菌日期、失效期 4.急救物品需經(jīng)雙人檢查簽名，標(biāo)識應(yīng)具有可追溯性

5.同時做好定期監(jiān)測滅菌鍋的效能，每日第一鍋進(jìn)行B-D測試、每周進(jìn)行生物監(jiān)測、結(jié)果存檔保存。每包外粘貼3M膠帶，每一待滅菌物品包中央放置指示卡

6.做好常規(guī)空氣、物表、手、消毒液、滅菌物品的監(jiān)測，記錄存檔 去年督導(dǎo)檢查存在的問題是：

1.重復(fù)使用的手術(shù)器械沒有統(tǒng)一歸到供應(yīng)室 消毒滅菌 2.手書包封包不規(guī)范，手術(shù)包外標(biāo)識不合格

3.無菌包包布臟沒有做到一用一清洗，手術(shù)包只有一 層包布 4.各醫(yī)院重復(fù)使用的手術(shù)器械普遍存在污漬等

5.下收下送車管理不規(guī)范，應(yīng)標(biāo)識明確，有用后消毒請洗措施，合格的專門存放場地

6.個別醫(yī)院供應(yīng)室還在使用石蠟油作為潤滑劑 7.供應(yīng)室內(nèi)的消毒物品貯存柜距地面不足20CM 8.壓力鍋生物監(jiān)測沒有做到一周一次，沒有工藝監(jiān)測 9.紫外線消毒登記沒有燈管啟用時間和累積計數(shù)

七、新生兒沐浴室管理

新生兒撫觸長沙麗人、萬州和美兩家醫(yī)院的護(hù)士做的非常好,長沙麗人新生兒泳室和撫觸室設(shè)備齊全，除具備了一般條件外，還配備了電視機(jī)、VCD，方便家屬觀摩學(xué)習(xí)。

就新生兒沐浴室檢查的情況提出下面要求：

1.嬰兒沐浴池（普通與隔離分開）2.要有工作人員洗手設(shè)施 3.沐浴前更衣臺、沐浴后更衣臺

4.儲物柜、嬰兒專用推車、體重秤、沐浴支架 5.消毒毛巾及浴巾、衣服

6.臍帶處理用物等，有條件可配移動嬰兒沐浴車后開展床旁沐浴

7.撫觸人員必須持證上崗,新生兒沐浴及撫觸時護(hù)士必須更換工作服，操作時要帶圍裙、戴口罩 檢查發(fā)現(xiàn)的問題如下：

1.護(hù)士給新生兒沐浴不換工作服、鞋、不帶圍群 2.沐浴前操作臺與沐浴后操作臺界限不清，潔污不分 3.沐浴、撫觸手法欠輕柔

去年發(fā)生有兩起新生兒 眼部感染 ,今年要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士手衛(wèi)生管理，護(hù)士在操作前一定要規(guī)范洗手，同時新生兒各種物品要一嬰一用，沐浴室內(nèi)要嚴(yán)格控制閑雜人員的進(jìn)入。制定沐浴室院內(nèi)感染控制各項制度，落實監(jiān)管措施。以杜絕新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生。

八、監(jiān)護(hù)室及搶救車管理

廣州女子各病房均設(shè)監(jiān)護(hù)室護(hù)士有應(yīng)急能力，急救意識強(qiáng)。

檢查急救車存在的問題是：急救物品不完備，缺少簡易呼吸機(jī)、手電筒不亮、開口器、舌鉗不消毒、一次性的醫(yī)療物品過期。急救車應(yīng)天天撿查，例入交班項目。各護(hù)理單元及門診都應(yīng)配備急救車，封箱管理要責(zé)任到人。病房及門診搶救室各類搶救器械要時刻處于應(yīng)急狀態(tài)達(dá)到100%合格率。

九、采血管理

檢驗科普遍存在給患者靜脈采血時，醫(yī)務(wù)人員不帶口罩、帽子，違反無菌技術(shù)操作常規(guī)，多數(shù)醫(yī)院檢驗科沒有做到標(biāo)本無害化處理，醫(yī)院的靜脈采血室不是獨(dú)立的，沒有空氣消毒措施。

十、醫(yī)療廢物管理

1.各醫(yī)院普遍存在負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員不穿防護(hù)服、不戴帽子、口罩、不穿工作鞋

2.沒有轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物的專用工具 3.醫(yī)療垃圾貯存器不是專用密閉的腳踏式

4.醫(yī)療廢物嶄存處不符合要求，嶄存處管理不嚴(yán)格存在不鎖門現(xiàn)象 5.嶄存處沒有消毒措施沒有落實嚴(yán)格的消毒隔離制度

要按照衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，才能有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害。醫(yī)院要加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員關(guān)于預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)，配備必要的防護(hù)用品，配備有標(biāo)識的正規(guī)貯存器，加強(qiáng)嶄存處的建設(shè)。

醫(yī)療管理部 2012-03-13 7