第一篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》落實(shí)情況工作總結(jié)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》落實(shí)情況工作總結(jié) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》實(shí)施以來，我市嚴(yán)格貫徹落實(shí)條例要求，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

一、總體情況

（一）及時(shí)制定地方法規(guī)。國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》頒行后，我市認(rèn)真貫徹落實(shí)，并啟動(dòng)了地方法規(guī)的立法工作?！吨貞c市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》于2000年5月25日經(jīng)重慶市第一屆人大常委會(huì)第二十五次會(huì)議通過，并于2000年7月1日起實(shí)施?！吨貞c市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，對(duì)貫徹落實(shí)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，規(guī)范和加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理起到了積極作用。

（二）科學(xué)制訂并嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃?！吨貞c市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》頒布實(shí)施以來，每一個(gè)規(guī)劃年度，原市衛(wèi)生局均及時(shí)開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的起草工作。結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)際情況，合理配置醫(yī)療資源，保障醫(yī)療供需平衡，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。市和區(qū)縣兩級(jí)均制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并將符合規(guī)劃作為新設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的必備條件，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃真正發(fā)揮了合理配置醫(yī)療資源的指揮棒作用。

（三）嚴(yán)格、規(guī)范、高效開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批工作。將我委所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政審批許可實(shí)施“接辦分離”，由市衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生監(jiān)督局開設(shè)行政審批窗口對(duì)外統(tǒng)一辦理，建立了審批崗位職責(zé)、審批流程、項(xiàng)目管理、工作人員監(jiān)督考核等制度，配備專職人員，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批納入重慶行政審批電子監(jiān)察系統(tǒng)，對(duì)審批流程、時(shí)限進(jìn)行信息化全程監(jiān)控。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批均在行政審批時(shí)限內(nèi)完成。

（四）規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政許可的檔案管理。在全市開展了已批準(zhǔn)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的清理整頓，重點(diǎn)清理不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的類別、名稱和診療科目等規(guī)定的情況。通過清理，進(jìn)一步完善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、變更、校驗(yàn)、處罰等檔案管理。推進(jìn)信息化聯(lián)網(wǎng)管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)、變更、校驗(yàn)等情況，及時(shí)錄入“醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)”，實(shí)時(shí)掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理動(dòng)態(tài)信息。

（五）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理

一是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管。利用校驗(yàn)、年終考核、專項(xiàng)檢查、暗訪、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等多種方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

二是開展了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治工作。制定了《重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治工作方案》，在全市開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治工作。共出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員25531人次，車輛6521臺(tái)次，監(jiān)督檢查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)11199家，查處各類違法違規(guī)行為1892起。

三是加強(qiáng)對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，啟動(dòng)了重慶市“誠信民營醫(yī)院”創(chuàng)建工作，及時(shí)查處違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告、違規(guī)收費(fèi)等違法違規(guī)行為。各區(qū)縣衛(wèi)生局將轄區(qū)內(nèi)民營醫(yī)院納入年終考核和排名。

四是打擊非法行醫(yī)，凈化醫(yī)療市場。持續(xù)開展了打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)，自2005年以來，我市每年都組織開展了一次以上的全市性集中行動(dòng)，采取日常監(jiān)督與集中行動(dòng)相結(jié)合的方法，開展了上下聯(lián)動(dòng)、相互配合、內(nèi)容統(tǒng)一的專項(xiàng)行動(dòng)，做到了對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查覆蓋率達(dá)100%，違法案件查處率達(dá)100%。

（六）開展了地方法規(guī)的修訂工作

2013年3月，市人大正式將《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》納入五年立法規(guī)劃。隨即，我委組織專門起草團(tuán)隊(duì)，深入調(diào)研，啟動(dòng)《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的修訂工作。修訂后的條例在放寬社會(huì)資本準(zhǔn)入、下放審批權(quán)限、壓縮審批時(shí)間、強(qiáng)化執(zhí)業(yè)規(guī)范、加強(qiáng)監(jiān)督管理、明確法律責(zé)任等方面都有較大的進(jìn)步。目前，該條例已通過市人大常委會(huì)審議，將于2014年11月1日施行。

二、取得的成效

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理走上法治化軌道。在國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》頒布施行后，我市相繼出臺(tái)了《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)違規(guī)行為實(shí)行記分管理暫行

規(guī)定》、《重慶市涉外醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法》等政策法規(guī)，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)行政許可更加規(guī)范、公開、高效。市、區(qū)縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門均實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理行政許可的接辦分離、信息公開及信息化管理，使行政審批更加規(guī)范、公開、高效。

三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理更加規(guī)范，服務(wù)能力明顯提升。通過持續(xù)的加強(qiáng)監(jiān)管，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理更加規(guī)范，服務(wù)能力、服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量都明顯提升，保障了人民群眾的生命安全和身體健康。

四是醫(yī)療市場更加規(guī)范。通過持續(xù)開展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)，非法行醫(yī)、違法醫(yī)療廣告的突出問題得到有效遏制，醫(yī)療市場不斷凈化。

三、存在的問題

（一）國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》已實(shí)施20年，現(xiàn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)法規(guī)在諸多方面已不能適應(yīng)新的社會(huì)發(fā)展。

（二）準(zhǔn)入成本過低，監(jiān)管難度過大。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)水平的不斷提高，群眾對(duì)于醫(yī)療的需求越來越高，各種醫(yī)患矛盾日益增多，相應(yīng)的醫(yī)療損害賠償糾紛數(shù)量劇增。按照目前《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，在規(guī)劃審批、登記、執(zhí)業(yè)、監(jiān)督管理、罰則等方面，存在準(zhǔn)入成本過低，導(dǎo)致監(jiān)管難度過大的情況。

（三）法制意識(shí)薄弱，違法成本過低。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員法律意識(shí)薄弱，所謂的“老中醫(yī)”、“老軍醫(yī)”仍游弋在背街小巷，擺攤設(shè)點(diǎn)，一旦造成損害后果難以追究責(zé)任。只有個(gè)別黑診所受到?jīng)]收非法所得的行政處罰，或因涉嫌非法行醫(yī)被移送公安機(jī)關(guān)處理。由于違法成本過低，對(duì)其震懾力度不足，導(dǎo)致打擊力度有限，宣傳和影響力不大。

（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督執(zhí)法力量不足。各級(jí)衛(wèi)生行政部門普遍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍力量不足的情況，增大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的難度。

四、下一步工作建議

（一）結(jié)合醫(yī)改要求和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新形勢和新情況，盡快啟動(dòng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施條例》的修訂工作。

（二）加強(qiáng)監(jiān)管力量，組建專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管隊(duì)伍，根據(jù)管轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管隊(duì)伍人員配置編制比例，加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動(dòng)的監(jiān)督管理。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督執(zhí)法工作，及時(shí)查處過度醫(yī)療、違規(guī)執(zhí)業(yè)、虛假宣傳等行為。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的信息化建設(shè)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)人員、服務(wù)量、執(zhí)業(yè)規(guī)范等通過信息化手段開展實(shí)時(shí)信息收集、統(tǒng)計(jì)和監(jiān)管。

（四）完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行記錄和評(píng)分，并將評(píng)分記錄作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和評(píng)審的重要依據(jù)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

（五）強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。深入推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。設(shè)立舉報(bào)投訴電話、信箱、電子郵箱等，接受對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)活動(dòng)等的投訴，并及時(shí)進(jìn)行處理和反饋。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量控制體系，定期開展第三方服務(wù)質(zhì)量評(píng)估和滿意度調(diào)查。

第二篇：村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作總結(jié)

村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作總結(jié)

為進(jìn)一步提高我鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)和管理水平，提高服務(wù)能力，推進(jìn)我鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，根據(jù)衛(wèi)生部、**省衛(wèi)生廳等衛(wèi)生行政部門相應(yīng)的醫(yī)療管理制度、工作規(guī)范和**市衛(wèi)生局有關(guān)精神，結(jié)合我鎮(zhèn)工作實(shí)際，創(chuàng)造性的開展工作，使我鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療條件有了顯著改善，綜合服務(wù)能力有了大幅度提升，對(duì)促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)起到了積極作用，現(xiàn)將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作情況總結(jié)如下：

一、指導(dǎo)思想

進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生院的綜合服務(wù)功

能及行政管理職能，調(diào)整鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)，優(yōu)化衛(wèi)生資源，鞏固農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，落實(shí)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健各項(xiàng)任務(wù)，提高村衛(wèi)生所的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，更好的為廣大人民群眾服務(wù)。

二、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

成立以院長為組長的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組，把一體化工作列入衛(wèi)生工作的重要議事日程和綜合目標(biāo)管理，精心組織實(shí)施，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善方案，鞏固和規(guī)范一體化管理工作。

三、做好宣傳教育

利用鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、例會(huì)及其它宣傳形式，做好鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的目的、意義，是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展和鞏固農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的保障工程，從而自覺地參與和支持這項(xiàng)工作。

四、建立規(guī)章制度

制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作計(jì)劃，制定預(yù)防保健、醫(yī)療質(zhì)量管理

等制度，發(fā)放到鄉(xiāng)村醫(yī)生手中，隨時(shí)對(duì)照檢查，隨時(shí)改進(jìn)工作，使鄉(xiāng)村一體化工作逐步走向制度化、規(guī)范化、程序化的軌道。

五、高度重視醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。

1.組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》《抗菌藥物管理辦法》及《中醫(yī)、病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》等，增強(qiáng)法律意識(shí)。

2.完善了醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理。醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

六、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì) 采取院外進(jìn)修、短期培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)考核等多種形式，強(qiáng)化全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員的“三基”學(xué)習(xí)，同時(shí)側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高。

五、公共衛(wèi)生服務(wù)工作

1、傳染病管理。

組織服務(wù)站工作人員對(duì)全鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了傳染病報(bào)告、管理等內(nèi)容的培訓(xùn)，全年無傳染病遲報(bào)漏報(bào)。肺結(jié)核病人及時(shí)填寫轉(zhuǎn)診卡。維護(hù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，傳染病報(bào)告人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅(jiān)持對(duì)于各類傳染病人及時(shí)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，因工作成績突出，在各次傳染病報(bào)告檢查中獲好評(píng)。

2、健康教育。

積極組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教，參與“世界糖尿病日”、“世界艾滋病日”、“世界母乳喂養(yǎng)周”各種健康教育日及中醫(yī)中藥中國行、中醫(yī)治未病宣傳等活動(dòng)。

第三篇：村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作總結(jié)

村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作總結(jié)

**鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)站

二〇一一

2001村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作總結(jié)

為進(jìn)一步提高我鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)和管理水平，提高服務(wù)能力，推進(jìn)我鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，根據(jù)衛(wèi)生部、**省衛(wèi)生廳等衛(wèi)生行政部門相應(yīng)的醫(yī)療管理制度、工作規(guī)范和**市衛(wèi)生局有關(guān)精神，結(jié)合我鎮(zhèn)工作實(shí)際，創(chuàng)造性的開展工作，使我鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療條件有了顯著改善，綜合服務(wù)能力有了大幅度提升，對(duì)促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)起到了積極作用，現(xiàn)將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作情況總結(jié)如下：

一、指導(dǎo)思想

進(jìn)一步強(qiáng)化衛(wèi)生院的綜合服務(wù)功能及行政管理職能，調(diào)整鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)，優(yōu)化衛(wèi)生資源，鞏固農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，落實(shí)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健各項(xiàng)任務(wù)，提高村衛(wèi)生所的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，更好的為廣大人民群眾服務(wù)。

二、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

成立以院長為組長的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組，把一體化工作列入衛(wèi)生工作的重要議事日程和綜合目標(biāo)管理，精心組織實(shí)施，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善方案，鞏固和規(guī)范一體化管理工作。

三、做好宣傳教育

利用鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、例會(huì)及其它宣傳形式，做好鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的目的、意義，是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展和鞏固農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的保障工程，從而自覺地參與和支持這項(xiàng)工作。

四、建立規(guī)章制度

制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作計(jì)劃，制定預(yù)防保健、醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，發(fā)放到鄉(xiāng)村醫(yī)生手中，隨時(shí)對(duì)照檢查，隨時(shí)改進(jìn)工作，使鄉(xiāng)村一體化工作逐步走向制度化、規(guī)范化、程序化的軌道。

五、高度重視醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。1.組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》《抗菌藥物管理辦法》及《中醫(yī)、病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》等，增強(qiáng)法律意識(shí)。

2.完善了醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理。醫(yī)療糾紛的主要原因是醫(yī)療缺陷，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療缺陷的管理，減少和避免并發(fā)癥、醫(yī)療意外的發(fā)生，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

六、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì) 采取院外進(jìn)修、短期培訓(xùn)、院內(nèi)培訓(xùn)考核等多種形式，強(qiáng)化全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員的“三基”學(xué)習(xí)，同時(shí)側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高。

五、公共衛(wèi)生服務(wù)工作

1、傳染病管理。

組織服務(wù)站工作人員對(duì)全鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了傳染病報(bào)告、管理等內(nèi)容的培訓(xùn)，全年無傳染病遲報(bào)漏報(bào)。肺結(jié)核病人及時(shí)填寫轉(zhuǎn)診卡。維護(hù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，傳染病報(bào)告人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，堅(jiān)持對(duì)于各類傳染病人及時(shí)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，因工作成績突出，在各次傳染病報(bào)告檢查中獲好評(píng)。

2、健康教育。

積極組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教，參與“世界糖尿病日”、“世界艾滋病日”、“世界母乳喂養(yǎng)周”各種健康教育日及中醫(yī)中藥中國行、中醫(yī)治未病宣傳等活動(dòng)。

第四篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理規(guī)定

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定

第一條 為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，根據(jù)《醫(yī)療 機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)，制定本規(guī)定。

第二條 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片 等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷管理制度，設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案的保存與管理工作。

第四條 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 保管；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立門（急）診病歷檔案的，其門（急）診病歷由患者負(fù)責(zé)保管。住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。

第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

第六條 除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任 何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。

因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后 應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。

第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門（急）診病歷和住院病歷編號(hào)制度。

門（急）診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼。

第八條 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案患者的門（急）診病歷，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī) 構(gòu)指定專人送達(dá)患者就診科室；患者同時(shí)在多科室就診的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人送達(dá) 后續(xù)就診科室。

在患者每次診療活動(dòng)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，其門（急）診病歷應(yīng)當(dāng)收回。

第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將門（急）診患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料 等在檢查結(jié)果出具后24小時(shí)內(nèi)歸入門（急）診病歷檔案。

第十條 在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。

病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24 小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。

住院病歷在患者出院后由設(shè)置的專門部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保存與 管理。

第十一條 住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專 門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)：

（一）患者本人或其代理人；

（二）死亡患者近親屬或其代理人；

（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受 理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證 明材料：

（一）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；

（二）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與

第五篇：如何加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

為了進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，區(qū)政府在2009年8月12日下午，召開了全區(qū)醫(yī)保管理工作會(huì)議。出席會(huì)議的領(lǐng)導(dǎo)有副區(qū)長周愛群、政協(xié)副主席劉明，各鎮(zhèn)（街道）分管領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)勞動(dòng)保障局、社保分局、衛(wèi)生局、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、稅務(wù)等有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)以及全區(qū)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療負(fù)責(zé)人，市勞動(dòng)保障局局長林征、副局長關(guān)志峰到會(huì)并作指示。

一、客觀通報(bào)前階段全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)專項(xiàng)檢查情況

7月10-16日，勞動(dòng)保障、社保、衛(wèi)生部門組織了我區(qū)醫(yī)療、藥劑、財(cái)務(wù)、信息等專家40多人，組成醫(yī)保管理組、醫(yī)療質(zhì)量組和財(cái)務(wù)信息組，對(duì)全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行情況和《服務(wù)協(xié)議》的履行情況進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。檢查結(jié)果顯示，在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過程中，大部分的定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作擺上重要議事日程，認(rèn)識(shí)到隨著醫(yī)保面的擴(kuò)大，醫(yī)院發(fā)展的契機(jī)和危機(jī)并存，變最初的被動(dòng)管理為現(xiàn)在的主動(dòng)管理，從嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策入手，加強(qiáng)內(nèi)部醫(yī)保工作管理和考核，普遍提高了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行力度，醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，制度建設(shè)不斷完善，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。

但在檢查中也發(fā)現(xiàn)，部分定點(diǎn)醫(yī)院存在需要改善和加強(qiáng)管理的地方：一是個(gè)別醫(yī)院對(duì)醫(yī)保工作不夠重視；二是部分醫(yī)院對(duì)醫(yī)保政策宣傳不夠全面。三是部分定合理用藥控制有松懈；四是部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是部分民營醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn)，把較輕癥病人收住入院；五是根據(jù)《處方管理辦法》的要求，門診處方書寫質(zhì)量和合理用藥問題有待提高。

衛(wèi)生行政部門根據(jù)專項(xiàng)檢查情況，結(jié)合行業(yè)管理要求，制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的意見》，建立和完善四項(xiàng)管理制度。一是設(shè)立管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門，并設(shè)專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)保的全面管理工作；二是完善管理制度，明確部門職責(zé)。進(jìn)一步完善醫(yī)保的管理制度，明確管理部門職責(zé)，建立醫(yī)保管理目標(biāo)責(zé)任制；三是完善監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督手段。建立醫(yī)保政策落實(shí)的監(jiān)控制度，把醫(yī)保管理納入醫(yī)院行政查房和日常醫(yī)護(hù)質(zhì)控體系，減少不合理用藥現(xiàn)象，四是完善獎(jiǎng)罰制度，規(guī)范醫(yī)保行為。進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記分管理制度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)保的行為納入不良執(zhí)業(yè)行為的記分范疇，加大違紀(jì)違規(guī)行為的處罰力度，對(duì)不合理費(fèi)用及違規(guī)情況與科室質(zhì)控掛鉤，醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為要與其獎(jiǎng)金、晉升、聘任掛鉤。

二、勇于面對(duì)問題，從源頭上堵塞管理漏洞

倫教醫(yī)院醫(yī)保事件后，區(qū)政府就如何吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和防范類似事件發(fā)生多次組織勞動(dòng)保障、社保、衛(wèi)生等部門進(jìn)行深入研究分析，經(jīng)過反復(fù)研究論證，由各主管部門推出了包括“一改革、三完善”和加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)部管理的新規(guī)定。

（一）改革結(jié)算辦法，把“平均定額”改為“總額預(yù)付，定額管理”

針對(duì)目前住院結(jié)算存在的漏洞，區(qū)社保部門從合理確定定額標(biāo)準(zhǔn)、住院人次，并據(jù)此確定醫(yī)療費(fèi)用總量，用總量控制醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)行月度暫結(jié)、總結(jié)算的辦法。這種結(jié)算辦法有以下特點(diǎn)：一是總量確定比較合理?？紤]了醫(yī)院的實(shí)際，也參照了近幾年的歷史數(shù)據(jù)；二是考慮了醫(yī)院發(fā)展的需要。設(shè)定了一個(gè)基本合理的增幅上限，留給了醫(yī)院一定的發(fā)展空間；三是可操作性更強(qiáng)。新的結(jié)算辦法實(shí)行定人次、定費(fèi)用、定總量的“三定”辦法，“三定”以后，日常檢查對(duì)“人次”，違規(guī)處罰用“定額”，費(fèi)用控制靠“總量”，操作性更強(qiáng)；四是“老實(shí)人”不吃虧。由于原有制度有缺陷、管理不到位，有人投機(jī)取巧、鉆空子，“老實(shí)人”經(jīng)常吃虧。新的結(jié)算辦法和管理制度出臺(tái)后，對(duì)那些打擦邊球的人進(jìn)行重點(diǎn)防范和監(jiān)控，“老實(shí)人”不會(huì)再吃虧。

（二）完善服務(wù)協(xié)議管理 服務(wù)協(xié)議是監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)院行為的重要約束性文書。與“一改革”相配套的第一個(gè)“完善”就是完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書的有關(guān)規(guī)定。新的協(xié)議條款主要有下面幾個(gè)方面的變化：

一是體現(xiàn)了“總額預(yù)付，定額管理”的要求。在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方面，實(shí)行總量控制、月度費(fèi)用暫結(jié)的制度；在管理方面，堅(jiān)持日常監(jiān)督管理、違規(guī)扣除定額的約束機(jī)制。

二是提高了違約成本。對(duì)一些比較嚴(yán)重的違規(guī)行為，除了處罰違約金外，還將影響到醫(yī)院下一個(gè)的總量；對(duì)多次違規(guī)的，將在媒體上曝光，直至停止服務(wù)協(xié)議。

三是責(zé)任追究到人。對(duì)于某些涉嫌“騙保”的行為，將當(dāng)事人員移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)推進(jìn)，全區(qū)形成抓好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的強(qiáng)大合力

周愛群副區(qū)長指出，區(qū)委、區(qū)政府已將民生工程建設(shè)納入目標(biāo)管理考核范圍。各鎮(zhèn)（街）和有關(guān)責(zé)任單位要高度重視，建立健全嚴(yán)格高效的工作機(jī)制，形成工作合力，確保政府的醫(yī)保這項(xiàng)民生政策順利實(shí)施。

一是要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)（街）、各政府部門要堅(jiān)持一把手負(fù)責(zé)制，落實(shí)具體分管和承辦人，自我加壓，積極推進(jìn)，確保每一項(xiàng)工作有計(jì)劃、有安排、有考核，責(zé)任到位、措施到位、成效到位；各政府部門要對(duì)照各自職責(zé)，深入開展調(diào)查研究，仔細(xì)分析本地、本部門在落實(shí)醫(yī)保工作中存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，狠抓工作落實(shí)，真正把醫(yī)保這項(xiàng)民生工程辦成讓老百姓看得見、摸得著、感受得到的民心工程、德政工程。

二要強(qiáng)化督促檢查。醫(yī)保工作的牽頭單位和各職能部門要全程跟蹤醫(yī)保政策落實(shí)情況，對(duì)每項(xiàng)工作、每一階段、每一步驟的進(jìn)展情況，都要認(rèn)真督查，全面掌握，及時(shí)調(diào)整。區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察和審計(jì)部門要重點(diǎn)對(duì)政策措施貫徹執(zhí)行情況、鎮(zhèn)（街）和部門履行職責(zé)情況、資金保障及管理使用情況和效能情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

三要形成強(qiáng)大合力。民生工作是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)工程，涉及面廣，必須整合各方面資源，動(dòng)員全社會(huì)力量，形成強(qiáng)大的工作合力。為此，必須樹立全區(qū) “一盤棋”的思想，按照區(qū)政府的決策部署，各司其職、各負(fù)其責(zé)，相互支持、密切配合，共同做好工作，同時(shí)發(fā)動(dòng)群眾參與，加強(qiáng)自律，營造全社會(huì)支持推進(jìn)醫(yī)保工作的良好氛圍和環(huán)境。

最后，周愛群副區(qū)長提到扎實(shí)推醫(yī)保工作是是黨委、政府義不容辭的責(zé)任，也是政府部門職責(zé)范圍內(nèi)的具體工作，務(wù)必要按照以人為本的科學(xué)發(fā)展觀要求，真心為民，投入真情，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶，切實(shí)改善好民生、構(gòu)建好和諧順德！

論加強(qiáng)定點(diǎn)管理 控制醫(yī)保費(fèi)用

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展，離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極支持和配合，這種支持和配合需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷了解和認(rèn)同。從浦口的醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行八年來的情況看，醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互為支持與配合經(jīng)歷了一個(gè)曲折磨合的過程。如何在貫徹好醫(yī)保政策的同時(shí)，處理好醫(yī)、保、患三方的利益，同時(shí)又能將醫(yī)保費(fèi)用降低，是我們要認(rèn)真對(duì)待的一個(gè)命題。

1、定點(diǎn)醫(yī)院管理的基本情況

我區(qū)目前有三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家，聯(lián)網(wǎng)的20家，尚有18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有聯(lián)網(wǎng)，其中主要是市區(qū)的三級(jí)醫(yī)院，下一步我們將大力推進(jìn)與市區(qū)三級(jí)醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)工作。我們?cè)趯?duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中嚴(yán)格執(zhí)行三個(gè)目錄，進(jìn)一步細(xì)化定點(diǎn)協(xié)議，明確雙方的責(zé)、權(quán)、利，不斷規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。

改進(jìn)費(fèi)用結(jié)算方式，大力推進(jìn)聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，簡化就醫(yī)報(bào)銷程序，方便參保人員。在建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)準(zhǔn)入、退出和競爭機(jī)制的基礎(chǔ)上，以協(xié)議管理為基礎(chǔ)，以控制費(fèi)用為目的，以平時(shí)檢查為監(jiān)督，以考評(píng)為目標(biāo)，及時(shí)溝通有關(guān)政策和信息，通報(bào)存在的問題，提出解決辦法，不斷規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)行為。

2、強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)

醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的關(guān)鍵在醫(yī)院如何作為，要管好醫(yī)院,我們主要做了以下幾點(diǎn)工作:

一是加大宣傳力度.讓所有的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都知曉醫(yī)保政策,自覺遵守。同時(shí)把參保人員的呼聲,人大代表、政協(xié)委員的關(guān)注及時(shí)反饋給醫(yī)院,讓醫(yī)院換位思考,從中體恤百姓的疾苦。圍繞“誠信醫(yī)療,優(yōu)質(zhì)服務(wù)”等方面的要求,督促醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)與管理,兼顧醫(yī)保患三方的利益。二是找準(zhǔn)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理的切入點(diǎn)。各定點(diǎn)醫(yī)院配備專兼職醫(yī)保管理人員,確定一名院領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)保工作,充分發(fā)揮其紐帶和橋梁作用,不斷完善費(fèi)用管理與結(jié)算方式.實(shí)行考評(píng)和平時(shí)稽查制度,不斷促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和規(guī)范管理。

三是強(qiáng)化定點(diǎn)協(xié)議管理,不斷規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為.醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)院之間的合作關(guān)系、權(quán)利義務(wù)、管理措施、服務(wù)質(zhì)量、獎(jiǎng)懲規(guī)定等都通過《定點(diǎn)協(xié)議》的行式予以明確,并在服務(wù)實(shí)際中針對(duì)新情況、新問題,不斷完善《定點(diǎn)協(xié)議》的內(nèi)容,不斷約束規(guī)范雙方的行為。

四是建好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。從2000年12月醫(yī)保剛啟動(dòng)時(shí)的手工操作到2001年七月的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)初建,到現(xiàn)在的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷完善,我們現(xiàn)有聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院20家，聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)藥店7家，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已初具規(guī)模。醫(yī)保病人的就醫(yī)情況、治療情況、費(fèi)用控制情況等都可以通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)監(jiān)控,增強(qiáng)了動(dòng)態(tài)管理,方便參保人員就醫(yī)及醫(yī)保部門的管理.同時(shí)我們還依托浦口區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局的網(wǎng)站及時(shí)將醫(yī)保政策、藥品價(jià)格等及時(shí)在網(wǎng)上公布,讓定點(diǎn)醫(yī)院和參保人員互相監(jiān)督。

3、定點(diǎn)醫(yī)院管理中存在的主要問題及原因

在醫(yī)院方面,一是醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體,追求利益最大化,“以藥養(yǎng)醫(yī),以藥補(bǔ)醫(yī)“,超范圍檢查,開大處方,濫用抗生素和對(duì)醫(yī)保病人過度服務(wù)較為普遍.醫(yī)患聯(lián)手套取醫(yī)?；?部分參保人員通過各種手段與醫(yī)生的關(guān)系,開假處方、假病歷、冒名住院和掛床住院等手段,套取統(tǒng)籌基金；二是一些小醫(yī)院為多收病人,迎合患者要求,以藥易藥、以藥易物時(shí)有發(fā)生,非基本醫(yī)療用藥不告知.還有一些醫(yī)保不支付的情況,如交通事故、自殺等,經(jīng)醫(yī)生偽造病歷,醫(yī)患雙方達(dá)成默契來套取醫(yī)?；?嚴(yán)重危脅醫(yī)保基金的合理支出；三是醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保費(fèi)用控制要求抵觸較大,總是以病人要求的,有需求就應(yīng)該提供報(bào)務(wù)為由搪塞.醫(yī)療費(fèi)用是否能報(bào)銷,是否增大病人的負(fù)擔(dān),是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該考慮的問題,但情況恰恰相反,而是把矛盾全部推給了醫(yī)保部門；四是有的醫(yī)院采取的”你有政策,我有對(duì)策"的方法,千方百計(jì)地把費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到病人頭上,增加病人和醫(yī)保的負(fù)擔(dān)。

在管理方面,醫(yī)保部門與各定點(diǎn)醫(yī)院只是合作關(guān)系,沒有隸屬關(guān)系,合不合作,主動(dòng)權(quán)在醫(yī)院。因而,管理難度比較大,再加上醫(yī)院的管理水平參差不齊,且涉及衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等多部門,只靠一個(gè)醫(yī)保部門很難管理。

隨著醫(yī)保的不斷深入,監(jiān)管工作面臨的矛盾更加突出,一方面參保人數(shù)迅猛增加,而醫(yī)保監(jiān)管人員非常有限；另一方面,面對(duì)臨床中不斷出現(xiàn)的新病種,面對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院不斷變換的違規(guī)方式,醫(yī)療審核的難度也越來越大,對(duì)監(jiān)管人員的專業(yè)技術(shù)水平提出了更高的要求.另外對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效的制約機(jī)制,醫(yī)療費(fèi)用增長控制起來很難,每年人均住院費(fèi)用增長大大高于基金收入的增長幅度.尤其是特殊醫(yī)用材料和一些藥品的虛高價(jià)格,藥品流通環(huán)節(jié)的層層回扣使藥品價(jià)格居高不下,更加重了醫(yī)保部門和病人的負(fù)擔(dān),使醫(yī)?；鹈媾R巨大的風(fēng)險(xiǎn)壓力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)率低變相提高了醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)用和基金的支出.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要承擔(dān)者,它的特點(diǎn)是可以及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)地為參保人員提供服務(wù),合理有效地使用醫(yī)療資源。然而我們區(qū)的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保服務(wù)明顯滯后,發(fā)展極不平衡，人員不足,資金緊缺,設(shè)備落后,醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)都不能順利做到,致使參保人員小病也要到二、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī),也變相的增加了醫(yī)保費(fèi)用的支出。

醫(yī)院管理亟待加強(qiáng)

隨著聯(lián)合交叉檢查的深入進(jìn)行，各大小醫(yī)院的違規(guī)問題一一浮現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的主要問題有：

1、超限用藥

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，在目錄中有部分藥品限定適應(yīng)癥，參保患者只有在適應(yīng)癥范圍內(nèi)使用才能夠醫(yī)保記賬，范圍外使用由參保患者自費(fèi)，醫(yī)院記賬是違反規(guī)定的。專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)限制用藥的使用問題較多。如：一患者住院診斷為右輸尿管結(jié)石，使用人生長激素記賬。醫(yī)保目錄中此藥限內(nèi)分泌主治醫(yī)生以上開處方，用于成人生長激素缺乏替代療法，該患者住院期間用此藥記賬是違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。

2、對(duì)持他人醫(yī)療證門診或住院檢查治療管理不到位

在市屬綜合和?？漆t(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院都查出過持他人醫(yī)療卡住院、門診做特檢、門診治療、門診血透的情況。這說明醫(yī)院在參保人就醫(yī)管理方面仍有疏漏。南山區(qū)人民醫(yī)院在參保人住院程序上管理比較好，為防止冒名住院的發(fā)生，從入院登記處醫(yī)療卡掃描傳輸?shù)讲》浚匠鲈簳r(shí)醫(yī)生再次核實(shí)住院人身份后醫(yī)生簽名，然后才能記賬，做到每一環(huán)節(jié)有人負(fù)責(zé)。

3、掛床住院

住院期間患者不在醫(yī)院，這種情況在各醫(yī)院普遍存在。監(jiān)督員到一市屬醫(yī)院和區(qū)屬醫(yī)院康復(fù)科核查醫(yī)保住院病人，連續(xù)幾天到病房檢查，人都不在醫(yī)院，但自費(fèi)病人的在床人數(shù)就比較多。《深圳市常見疾病基本診療規(guī)范》規(guī)定，頸椎病和腰椎間盤突出癥，非手術(shù)治療法應(yīng)在門診進(jìn)行。但在聯(lián)合交叉檢查中發(fā)現(xiàn)，這類參保病人收入院治療的很多，值得引起各醫(yī)院的注意。

4、將可以門診檢查治療的參保人收入院治療

根據(jù)實(shí)際檢查情況看，輕病入院情況仍然存在。這次專項(xiàng)檢查中，檢查人員發(fā)現(xiàn)一區(qū)級(jí)醫(yī)院有13份病歷屬于輕病入院，事后經(jīng)過反復(fù)討論，檢查人員仍一致認(rèn)定有6份病歷屬于輕病入院。對(duì)此，社保部門將按照協(xié)議書的規(guī)定進(jìn)行處理。這方面的情況應(yīng)引起定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。特別是對(duì)于參保人要求住院的，醫(yī)生應(yīng)該遵循醫(yī)療原則，病情需要才收入院，病情不需要不能收入院，不能將應(yīng)該門診個(gè)人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到住院共濟(jì)基金支付。

5、住院病人到門診做特檢

醫(yī)保政策規(guī)定：參?；颊咦≡浩陂g作的各種基本醫(yī)療范圍內(nèi)的檢查項(xiàng)目，都應(yīng)記入住院費(fèi)用中。但有醫(yī)院為了控制住院平均費(fèi)用，將應(yīng)該記入住院費(fèi)用的特檢項(xiàng)目，讓患者門診記帳。這樣做損害了參保人的利益，因?yàn)殚T診和住院做特檢個(gè)人自付比例不同，住院自付10％(退休5％)，門診自付20％。

6、非醫(yī)保支付項(xiàng)目記賬

根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(深圳市政府第125號(hào)令)第三十九條：交通事故、其他責(zé)任事故、他人侵害行為造成傷害的、自殺、自傷等，不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，即發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)全部自費(fèi)。但本次檢查中發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院沒有對(duì)這類住院病例進(jìn)行很好的管理，將不應(yīng)記賬的費(fèi)用醫(yī)保記賬。對(duì)這些病例發(fā)生的記賬費(fèi)用將根據(jù)協(xié)議書予以追回，醫(yī)院還要支付違約金。例如：一患者在一區(qū)級(jí)中醫(yī)院骨科住院治療，診斷：右小腿刀傷。醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)4953.80元，記賬3676.99元。這一病例應(yīng)該自費(fèi)。

7、將屬于生育醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)

將應(yīng)該記入生育醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，會(huì)損害參保人的利益，因?yàn)閼?yīng)記入生育醫(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療費(fèi)用全部記賬，參?；颊卟蛔愿?，而記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療費(fèi)用有10％的自付。一患者在一區(qū)屬醫(yī)院剖腹產(chǎn)，醫(yī)院將其費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可記賬的316.56元由患者自付了，這也損害了該患者的合法權(quán)益。

8、將未參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人的分娩費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)

一患者在一區(qū)屬醫(yī)院分娩，醫(yī)院將其醫(yī)療費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)核實(shí)患者未參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)。按規(guī)定，未參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人分娩的費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人自費(fèi)，該醫(yī)院將其費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于違規(guī)。

9、處方管理不嚴(yán)格

部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然沒有使用《處方管理辦法》規(guī)定格式的處方。而部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用新格式的處方時(shí)，有部分處方?jīng)]有寫“診斷”，有的處方用藥量也超過了《處方管理辦法》的要求。同時(shí)，分解處方的現(xiàn)象仍然存在。

10、醫(yī)療收費(fèi)不合理

從檢查病歷反映的情況看，較突出、較普遍的是收費(fèi)問題：收費(fèi)項(xiàng)目與病歷醫(yī)囑項(xiàng)目不相符、病歷醫(yī)囑沒有記錄但有收費(fèi)、病歷醫(yī)囑記錄收費(fèi)項(xiàng)目的數(shù)量與實(shí)際記賬數(shù)量不相符、有收費(fèi)但病歷中沒有檢查或報(bào)告單、重復(fù)收費(fèi)、超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、醫(yī)囑已取消的項(xiàng)目仍然收費(fèi)、提高護(hù)理等級(jí)收費(fèi)等。例如：