第一篇：2016年上半年護(hù)理法律法規(guī)自查報(bào)告及

2016年上半年護(hù)理法律法規(guī)自查報(bào)告及

整改措施

為了保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，護(hù)理部制定了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全工作計(jì)劃，把提高護(hù)理人員的法律意識(shí)放在第一位，制定了詳細(xì)的培訓(xùn)考核計(jì)劃，在日常工作中把對(duì)護(hù)理人員依法執(zhí)業(yè)、認(rèn)真落實(shí)國(guó)家法律法規(guī)、規(guī)章制度等作為重點(diǎn)檢查考核的內(nèi)容?，F(xiàn)將2016年上半年相關(guān)檢查情況報(bào)告如下：

一、護(hù)理人員培訓(xùn)情況：

上半年護(hù)理部共開展了《護(hù)士條例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2、3、6章，《醫(yī)院感染管理辦法》以及護(hù)理核心制度的培訓(xùn)考核工作，開展了一次法律法規(guī)專題講課，全院護(hù)理人員參與了培訓(xùn)，6月22日，護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行了理論和操作的考核，參與率95%，合格率100%，通過培訓(xùn)員工的慎獨(dú)精神大大提升，增強(qiáng)了工作責(zé)任心和安全意識(shí)。

二、護(hù)理人力資源使用情況：

1．2016年上半年我院共招聘護(hù)士28人，護(hù)理部認(rèn)真落實(shí)港灣醫(yī)院護(hù)理人員招聘管理辦法，嚴(yán)把護(hù)士準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行入職流程，考核合格后按港灣醫(yī)院崗前培訓(xùn)的規(guī)定開展崗前培訓(xùn)考核，試用期滿科室、護(hù)理部再次考核，按照崗位準(zhǔn)入條件（如夜班、獨(dú)立上班等），向醫(yī)院提出使用轉(zhuǎn)正建議。

2.護(hù)理人員按照全院績(jī)效分配方案獲取待遇，公平公正的對(duì)待每一位員工，護(hù)士享有接受外出培訓(xùn)和院內(nèi)接受培訓(xùn)的權(quán)利，上半年共有30人次外出參加了危重病護(hù)理、急診急救等培訓(xùn)。

3.護(hù)理部每月對(duì)各臨床科室護(hù)士執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行督查，嚴(yán)禁試用期、辦理變更期、實(shí)習(xí)期的護(hù)理人員單獨(dú)完成護(hù)理工作或在護(hù)理文書上簽名（簽名者定要有帶教或護(hù)士長(zhǎng)冠簽名）。

三、護(hù)理安全：

1.護(hù)理部按照一級(jí)醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了我院護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用，各種標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運(yùn)流程，修訂了護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，制定了安全工作計(jì)劃和落實(shí)措施，開展了主要由新聘用護(hù)士參與的急救演練。

2.開展了全院中心供氧、中心吸引安全檢查，規(guī)范了相關(guān)流程。3.定期組織護(hù)理管理委員會(huì)對(duì)急救工作、重點(diǎn)部門安全管理進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

4.護(hù)理部每月召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，護(hù)理安全分析會(huì)，分析總結(jié)安全質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)工作，并與相關(guān)科室進(jìn)行溝通，盡量減少環(huán)節(jié)上的紕漏，保持工作暢通無阻。

5.嚴(yán)格按照廣東省《護(hù)理文書書寫基本規(guī)范》、《護(hù)士條例》等規(guī)定實(shí)施管理工作，組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各種法律、法規(guī)，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。合理應(yīng)用抗生素，并定實(shí)行陽光收費(fèi)檢查，樹立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處。制訂了執(zhí)行醫(yī)囑制度、服藥流程。建立了患者墜床與跌倒報(bào)告制度，有防范措施，護(hù)理部組織召開質(zhì)量講評(píng)會(huì)，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育。6.組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房，發(fā)現(xiàn)安全隱患，糾正護(hù)理人員不良行為。7.對(duì)工作中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷及時(shí)討論分析，對(duì)責(zé)任人不論是否釀成后果都要進(jìn)行責(zé)任追究。

8．認(rèn)真落實(shí)護(hù)理告知，尊重患者隱私，全院護(hù)士保持了與患者的良好溝通。

9.上半年護(hù)理安全總體形勢(shì)良好，沒有發(fā)生大的安全責(zé)任事故，確保了患者安全。

四、護(hù)理服務(wù)：

護(hù)理部制定了健康教育實(shí)施方案并組織實(shí)施，在住院病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士履行“以病人為中心”的整體護(hù)理服務(wù)，努力讓患者滿意，護(hù)理部通過3次滿意度調(diào)查，在院病人對(duì)護(hù)士的滿意度達(dá)到90%以上，多名護(hù)士得到患者表揚(yáng)，XXX等被評(píng)為我院“服務(wù)之星”。

五、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題： 1.崗位設(shè)置方面：

醫(yī)院部分規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度不完善或未嚴(yán)格落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)排班后存在私自換班的現(xiàn)象，部分科室專業(yè)技術(shù)人員相對(duì)缺乏（如手外科、骨外科床護(hù)比達(dá)不到1：0.4）致使部分相應(yīng)工作開展受影響，但有的科室存在吃不飽的現(xiàn)象。

2.護(hù)理安全方面：

核心制度基本完善并落實(shí)到位，部分規(guī)章制度如技術(shù)準(zhǔn)入制度的理解和落實(shí)有欠缺；如手術(shù)室未開展新技術(shù)、新手術(shù)實(shí)施前的員工培訓(xùn)工作；醫(yī)療護(hù)理文書部分書寫欠規(guī)范，日常記錄不及時(shí)，相應(yīng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)較少，有的科室書寫水平較低。

3.臨床用藥方面：

高危藥品、精二類藥品管理未落實(shí)“五固定”。4.傳染病防控方面：

嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署，但在病人隨訪、健康教育等方面不夠及時(shí)和全面。

六、整改措施：

1.建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度并嚴(yán)格落實(shí)，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度，完善勞動(dòng)紀(jì)律規(guī)定，加強(qiáng)護(hù)理人員管理。

2.合理配置人員崗位、促進(jìn)工作的全面開展，加強(qiáng)相應(yīng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，實(shí)行持證上崗，杜絕文書記錄中違規(guī)簽名的情況存在。

3.嚴(yán)格要求各項(xiàng)文書書寫規(guī)范，多舉辦培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)。認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《護(hù)理文書書寫規(guī)范》，加強(qiáng)培訓(xùn)和日常管理。

4.加強(qiáng)臨床高危藥品、精二類藥品管理。

5.開展急救工作管理，保障急救藥械的備用狀態(tài)。

6.做好防控傳染病的人員培訓(xùn)、物資儲(chǔ)備、預(yù)檢分診、診斷救治、疫情上報(bào)等工作。

7.建立患者投訴管理機(jī)制和責(zé)任追究，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)護(hù)患溝通。

第二篇：護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)復(fù)習(xí)題

護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)復(fù)習(xí)題

1、中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法何時(shí)發(fā)布？何時(shí)起執(zhí)行？（1993年3月26日衛(wèi)生部令第31號(hào)發(fā)布，1994年1月1日起施行）

2、中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法共有幾章幾條？（共六章三十八條）

3、制定中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法的目的是什么？（加強(qiáng)護(hù)士管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理安全，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。）

4、申請(qǐng)首次護(hù)士注冊(cè)必須填寫《護(hù)士注冊(cè)申請(qǐng)表》，繳納注冊(cè)費(fèi)，并向注冊(cè)機(jī)關(guān)遞交哪些證明？（《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》、身份證明、健康檢查證明、省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其它證明。）

5、注冊(cè)機(jī)關(guān)在受理注冊(cè)申請(qǐng)后，多少個(gè)工作日內(nèi)完成審核？（三十個(gè)工作日內(nèi)完成審核）

6、在什么情形下，護(hù)士不宜注冊(cè)。（①服刑期間；②因健康原因不能或不宜執(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù)；③違反護(hù)士管理辦法被中止或取消注冊(cè)；④其他不宜從事護(hù)士工作的。）

7、護(hù)士在什么情況下必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作。（遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人群生命健康的緊急情況。）

8、護(hù)士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，衛(wèi)生行政部門可以視情節(jié)做出相應(yīng)處理，其處罰方式包括哪幾種？（警告、責(zé)令改正、中止注冊(cè)、取消注冊(cè)。）

9、隨著《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》的頒布，建立了護(hù)士的什么制度？（執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度）

10、中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的基本策略是什么？（⑴統(tǒng)籌規(guī)劃，分級(jí)負(fù)責(zé)；⑵全面建設(shè)，突出重點(diǎn)；⑶依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)管理；⑷拓展服務(wù)，面向社會(huì)；⑸規(guī)范培養(yǎng)，形成體系。）

11、合理調(diào)整臨床護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)。到2010年三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于多少？二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于多少？（50﹪、30﹪）12、2005年至2010年內(nèi)，分步驟在哪些重點(diǎn)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干？（重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、器官移植、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理）

13、《綱要》指出：進(jìn)一步調(diào)整護(hù)理教育的層次結(jié)構(gòu)，到2010年，各層次護(hù)理教育的招生數(shù)量比例應(yīng)達(dá)到中專、大專、本科及以上各占多少比例的結(jié)構(gòu)目標(biāo)？（中專占50﹪、大專占30﹪、本科及以上占20﹪。）

14、為保證《綱要》內(nèi)容的落實(shí)，制定了哪些具體的保障措施？（①提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)；②以點(diǎn)帶面，推動(dòng)落實(shí)；③加強(qiáng)交流，共同提高；④加強(qiáng)督導(dǎo)，保證效果。）

15、制定醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則的目的是什么？（維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)感染艾滋病病毒。）

16、什么是艾滋病病毒職業(yè)暴露？（指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或被粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。）

17、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取哪些防護(hù)措施？（①醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。②在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。③醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。）

18、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)局部實(shí)施哪些處理措施？（①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75﹪乙醇或者0.5﹪碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。）

19、艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生哪些情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露？（暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。）

20、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案，常用方案有哪幾種？（兩種，即基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。）

21、艾滋病病毒職業(yè)暴露后在什么情況下使用強(qiáng)化用藥程序？（發(fā)生二級(jí)暴露后且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。）

22、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括哪些？（包括在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。）

23、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則自何日起實(shí)施？（2004年6月1日）

24、醫(yī)療廢物分為哪幾類？（感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物）

25、感染性廢物的特征是什么？（攜帶病源微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。）

26、損傷性廢物的特征是什么？（能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。）

27、病理性廢物的特征是什么？（診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。）

28、藥物性廢物的特征是什么？（過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。）

29、化學(xué)性廢物的特征是什么？（具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。）

30、一次性使用衛(wèi)生用品是指什么？（指使用一次后即丟棄的，與人體直接接觸的或者間接接觸的，并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。）

31、一次性醫(yī)療用品是指什么？（指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、陰道窺器、肛鏡、印模托盤、治療巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品。）

32、什么是醫(yī)療事故？（是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。）

33、處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循哪些原則？（公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則。）

34、根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為幾級(jí)幾等？其中一級(jí)醫(yī)療事故是指什么？（分為四級(jí)十二等，其中一級(jí)醫(yī)療事故是指造成患者死亡、重度殘疾的醫(yī)療事故。）

35、患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制的護(hù)理文書資料有哪些？（體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄。）

36、不屬于醫(yī)療事故的情形有哪些？（①在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；②在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；③在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的。④無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；⑤因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；⑥因不可抗力造成不良后果的。）

37、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)宗旨是什么？（救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)。）

38、制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的是什么？（加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，保障公民健康。）

39、任何單位或個(gè)人開展診療活動(dòng)的必要條件是什么？（必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》）

40、在什么情況下醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣？（發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時(shí)）

41、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，應(yīng)受到何種處罰？（由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。）

42、中華人民共和國(guó)藥品管理法于何時(shí)修訂？何時(shí)起施行？（2001年2月28日第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十次會(huì)議修訂，自2001年12月1日起施行。）

43、制訂中華人民共和國(guó)藥品管理法的目的是什么？（加強(qiáng)藥品監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量，保障人體用藥安全，維護(hù)人民身體健康和用藥的合法權(quán)益。）

44、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，應(yīng)采取哪些必要的措施，保證藥品質(zhì)量？（采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施。）

45、國(guó)家對(duì)哪些藥品實(shí)行特殊管理，并由國(guó)務(wù)院制定具體的管理辦法？（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品。）

46、國(guó)家禁止生產(chǎn)、銷售假藥，出現(xiàn)什么情形的定為假藥？（藥品所含成份與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成份不符的為假藥；以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的為假藥。）

47、藥品包裝必須按照規(guī)定印有或者貼有標(biāo)簽并附有說明書，標(biāo)簽或者說明書上必須注明哪些內(nèi)容？（藥品的通用名稱、成份、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、適應(yīng)癥或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。）

48、中華人民共和國(guó)藥品管理法所指藥品是什么？（是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。）

49、中華人民共和國(guó)傳染病防治法共有幾章幾條？自何日起施行？（共有九章八十條，2004年12月1日起施行。）

50、中華人民共和國(guó)傳染病防治法制定的目的是什么？（預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生。）

51、國(guó)家對(duì)傳染病防治的原則是什么？（實(shí)行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾。）

52、傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感屬于哪一級(jí)傳染??？采取何種管理措施？（屬于乙級(jí)傳染病，按甲級(jí)傳染病的預(yù)防、控制措施進(jìn)行管理。）

53、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲級(jí)傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取哪些措施？（①對(duì)病人、病源攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；②對(duì)疑似病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療；③對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病源攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。）

54、什么是人畜共患傳染??？（指人與脊椎動(dòng)物共同罹患的傳染病，如鼠疫、狂犬病、血吸蟲等。）

55、什么是醫(yī)院感染？（指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。）

56、制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的目的是什么？（為了有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護(hù)正常的社會(huì)秩序。）

57、什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件？（是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。）

58、突發(fā)事件應(yīng)急工作，應(yīng)當(dāng)遵循的方針、貫徹的原則是什么？（應(yīng)當(dāng)遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時(shí)、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則。）

59、有關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病的管理應(yīng)當(dāng)做到哪些？（早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。）

60、《艾滋病防治條例》何時(shí)通過？自何時(shí)起施行？（2006年1月18日國(guó)務(wù)院第122次常務(wù)會(huì)議通過，自2006年3月1日起施行）

61、國(guó)家對(duì)艾滋病實(shí)行哪些制度？（自愿咨詢和自愿檢測(cè)制度）

62、預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)方案的內(nèi)容包括哪些？（對(duì)孕婦提供艾滋病防治咨詢和檢測(cè)，對(duì)感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及其嬰兒，提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的咨詢、產(chǎn)前指導(dǎo)、阻斷、治療、產(chǎn)后訪視、嬰兒隨訪和檢測(cè)等服務(wù)。）

63、什么是艾滋病？（是指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征。）

64、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則是什么？（是指醫(yī)務(wù)人員將所有病人的血液、其他體液以及被血液、其他體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。）

65、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在什么情形下，登記機(jī)關(guān)可以責(zé)令其限期改正？（①發(fā)生重大醫(yī)療事故；②連續(xù)發(fā)生同類醫(yī)療事故，不采取有效防范措施；③連續(xù)發(fā)生原因不明的同類患者死亡事件，同時(shí)存在管理不善因素；④管理混亂，有嚴(yán)重事故隱患，可能直接影響醫(yī)療安全；⑤省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。）

66、什么是診療活動(dòng)？（是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。）

67、什么是技術(shù)規(guī)范？（是指衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定或者認(rèn)可的與診療活動(dòng)有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程等規(guī)范性文件。）

68、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》何時(shí)通過？自何日起施行？（2003年6月4日國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議通過，自2003年6月16日起施行。）

69、醫(yī)療廢物是指什么？（是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物）

70、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》適用范圍有哪些？（適用于醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動(dòng)）

71、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括哪些？（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。）

72、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物管理采取哪些有效措施？（采取集中無害化處理，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散）

73、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法制定的目的是什么？（為規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害。）

74、醫(yī)療廢物中哪些屬于高危險(xiǎn)物？應(yīng)當(dāng)采取什么方法處理？（病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等屬于高危險(xiǎn)物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。）

75、盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，上面應(yīng)系中文標(biāo)簽，中文標(biāo)簽的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括哪些？（包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等）

76、運(yùn)送醫(yī)療廢物的專用運(yùn)送工具有哪些要求？（應(yīng)當(dāng)防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔）

77、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到什么要求？（①遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)和生活垃圾存放場(chǎng)所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車輛的出入；②有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)?；蚣媛毴藛T管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；③有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；④防止?jié)B漏和雨水沖刷；⑤易于清潔和消毒；⑥避免陽光直射；⑦設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。）

78、制定醫(yī)院感染管理規(guī)范的目的是什么？（加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。）

79、醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)由哪些成員組成？（由醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家組成）

80、醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)哪些重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)？（手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室。）

81、洗手指征包括哪些？（①接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。②進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后。③接觸血液、體液和被污染的物品。④脫手套后。）

82、手消毒指征包括哪些？（①進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。②接觸血液、體液和被污染的物品后。③接觸特殊感染病源體后。）

83、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須查看哪些有效證件？（《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》。）

84、醫(yī)院污物的管理應(yīng)達(dá)到哪些要求？（①廢棄物分類收集處理，感染性廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)密封運(yùn)送、無害化處理。②銳器用后應(yīng)放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)，無害化處理。③醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門的規(guī)定設(shè)置焚燒爐，廢氣排放符合國(guó)家環(huán)保部門頒布的標(biāo)準(zhǔn)。）

85、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？（是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。）

86、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)是什么？（①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；②強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。）

87、什么是保護(hù)性隔離措施？（指為預(yù)防高度易感病人受到來自其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。）

88、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，醫(yī)院感染管理專職人員、其它管理和醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員每年參加培訓(xùn)的學(xué)時(shí)數(shù)分別不能少于多少？（分別不少于15學(xué)時(shí)、6學(xué)時(shí)、3學(xué)時(shí)。）

89、臨床輸血技術(shù)規(guī)范共有幾章幾條？自何日起實(shí)施？（共有七章三十八條，自2000年10月1日起實(shí)施。）

90、發(fā)血時(shí)，取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)哪些內(nèi)容？（必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診∕病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果、以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。）

91、輸血過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)做出哪些處理？（①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；②立即通知值班醫(yī)師和輸血科或血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。）

92、自行處置醫(yī)療廢物的部門，應(yīng)當(dāng)符合哪些基本要求？（①使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理；②能夠焚燒的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒；③不能焚燒的，應(yīng)當(dāng)消毒后集中填埋。）

93、艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生哪種情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露？（①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度度較輕，為表皮擦傷或者刺傷。）

94、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則所稱體液包括哪些？（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。）

95、制定中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的目的是什么？（為了更好地適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的形勢(shì)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，維護(hù)人民群眾健康。）

96、制定醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的目的是什么？（為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展）

97、醫(yī)療事故賠償，應(yīng)考慮哪些因素，確定具體賠償數(shù)額？（①醫(yī)療事故等級(jí)；②醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；③醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。）

98、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例共幾章幾條？自何日起施行？（共七章六十三條，自2002年9月1日起施行。）

99、壓力蒸汽滅菌必須進(jìn)行哪些監(jiān)測(cè)？具體要求如何？（必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行。）

100、地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到哪些要求？（①地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度為500mg∕L。②拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再?zèng)龈?。?/p>

第三篇：護(hù)理工作中法律法規(guī)試題

護(hù)理工作中法律法規(guī)試題

《護(hù)理工作中的法律法規(guī)》檢測(cè)題

一、單項(xiàng)選擇題 1.世界上第一部護(hù)理法頒布于（）A.1919 年英國(guó) B.1947 年國(guó)際護(hù)士委員會(huì) C.1953 年WHO D.1968 年國(guó)際護(hù)士委員會(huì) 2.2008 年1 月31 日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶簽署第517 號(hào)國(guó)務(wù)院令，公布《護(hù)士條例》，正式施行于（）A.同年1 月31 日 B.同年3 月1 日 C.同年3 月12 日 D.同年5 月12 日 3.護(hù)理對(duì)象的權(quán)益不包括（）A.人身自由權(quán) B.生命健康權(quán) C.定期查看醫(yī)囑權(quán) D.監(jiān)督批評(píng)權(quán) 4.患者，男性，青霉素皮試結(jié)果陽性，護(hù)士誤進(jìn)行肌內(nèi)注射，導(dǎo)致該患者發(fā)生過敏性休克死亡，該護(hù)士構(gòu)成的是（）A.醫(yī)療事故 B.差錯(cuò) C.瀆職罪 D.以上都是 5.實(shí)習(xí)護(hù)士李某，主動(dòng)要為一患者獨(dú)自實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，被帶教老師嚴(yán)厲阻止，主要原因?yàn)椋ǎ?/p>

A.病房護(hù)士人數(shù)多能完成任務(wù) B.護(hù)生沒有獨(dú)立操作的權(quán)利 C.帶教老師不信任該護(hù)生 D.護(hù)生沒有掌握該項(xiàng)操作 6.因搶救病人未能及時(shí)書寫護(hù)理記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后幾小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記（）A.3H B.4H C.5H D.6H 7.護(hù)理核心制度包括：（）A.護(hù)理分級(jí)制度 B.護(hù)理不良事件報(bào)告制度 C.護(hù)理查對(duì)制度 D.以上均是

8.構(gòu)成傳染病的流行過程，哪個(gè)不是必備環(huán)節(jié)？（）A.社會(huì)環(huán)境 B.傳播途徑 C.傳染源 D.易感人群 9.以下哪個(gè)不屬于物理消毒法？（）A.煮沸 B.優(yōu)氯凈 C.高壓蒸汽 D.紫外線 10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該實(shí)行傳染?。ǎ┲贫龋瑢?duì)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診地點(diǎn)進(jìn)行初診。A.隔離、消毒 B.預(yù)檢、分診 C.分類、隔離 D.定點(diǎn)、隔離

二、判斷題 1.感染者分泌物意外濺入工作人員的眼睛中，不會(huì)感染HIV。（）2.職業(yè)暴露后暴露的皮膚、粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（）3.傷口接觸到病人的血液應(yīng)該用95%乙醇進(jìn)行消毒。（）4.某護(hù)士 HBV 抗體陽性，工作中沾染到可能含有 HBV 病毒的針頭，不需要進(jìn)一步治療。（）5.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)，為二級(jí)暴露。（）6.護(hù)士近距離（1 米之內(nèi)）接觸傳染或疑似病人時(shí)，必需佩戴外科口罩。（）7.某些心理社會(huì)性因素也是護(hù)士職業(yè)暴露的主要危險(xiǎn)因素之一。（）8.護(hù)士不是HIV 職業(yè)暴露的最高危人群。（）9.護(hù)士進(jìn)行傳染病管理時(shí)，應(yīng)最大限度的確保自身及患者的安全。（）10.接觸任何患者的體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品后均應(yīng)徹底洗手。（）參考答案：

一、單選 1.A 2.D 3.C 4.D 5.B 6.D 7.D 8.A 9.B 10.B

二、判斷 1.× 2.√ 3.× 4.√ 5.√ 6.√ 7.√ 8.× 9.√

10.√

第四篇：護(hù)理自查報(bào)告

護(hù)理自查報(bào)告

1、便民及無障礙設(shè)施情況：

縣醫(yī)院今年在門急診、重點(diǎn)科室實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理全覆蓋，抓便民服務(wù)措施落實(shí)。在門診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)為就診人員提供飲水機(jī)、應(yīng)急電話（8933999）、輪椅、推車、紙筆、老光鏡、針線盒等。

2、急診科固定的急診護(hù)理人員占在崗護(hù)理人員的比例：

我院急診科有固定急診護(hù)士10人，無輪崗人員，占比為100%。

3、住院告知服務(wù)：

醫(yī)院有病人入、出院護(hù)理服務(wù)流程，責(zé)任護(hù)士對(duì)每位新入住院患者進(jìn)行入院告知及健康宣教，對(duì)出院患者告知出院帶藥指導(dǎo)、飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間地點(diǎn)，告知出院辦理程序，出院流程張貼上墻，為病人提供了便捷的服務(wù)。

4、轉(zhuǎn)科服務(wù)情況：

醫(yī)院制定有病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度、轉(zhuǎn)科制度及流程，建立了“轉(zhuǎn)科病人交接登記本”，要求急診科與臨床科室作好交接登記，臨床科與科之間作好交接登記，護(hù)理部每季檢查交接登記情況，有記錄。

5、探視和陪護(hù)制度落實(shí)情況：

有探視和陪護(hù)制度，探視因縣城環(huán)境所限，執(zhí)行上有一定困難。陪護(hù)制度基本按病情、醫(yī)囑執(zhí)行到位。

6、住院特殊幫扶：

有病人陪檢制度。危重病人或行動(dòng)不便的病人由醫(yī)護(hù)或護(hù)工陪檢，保障患者安全。

7、患者隨訪情況：

有出院患者回訪制度。目前我院各臨床科室均對(duì)出院患者進(jìn)行了電話回訪，回訪內(nèi)容包括患者回家康復(fù)情況，聽取患方意見和建議。進(jìn)行健康教育和用藥指導(dǎo)等，電話回訪率﹥30%。

8、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求： ① 臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士的比例為95% ② 優(yōu)質(zhì)護(hù)理看展為100% ③ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉率為70%

9、規(guī)范診療行為，落實(shí)患者安全：

①有病人身份識(shí)別制度并已落實(shí)，護(hù)理部每月對(duì)患者身份識(shí)別進(jìn)行安全督查，有記錄。

② 有病人跌倒/墜床防范、認(rèn)定報(bào)告制度，各科室對(duì)所有住院患者進(jìn)行安全評(píng)估，落實(shí)防范措施，發(fā)生跌倒、墜床等不良事件，實(shí)行非懲罰性主動(dòng)上報(bào)制度。在高危科室如神經(jīng)內(nèi)科、兒科為病人提供了防滑墊、扶手、床邊護(hù)欄等，各病室有安全防范溫馨提示。

10、保護(hù)患者隱私：

有保護(hù)病人隱私制度并得到落實(shí)，各科室有拉簾、屏風(fēng)遮攔，限制無關(guān)人員探視，醫(yī)護(hù)人員不泄露患者隱私。

第五篇：護(hù)理自查報(bào)告

護(hù)理工作自檢自查報(bào)告

參照《遼寧省中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南實(shí)施細(xì)則》（2009年3月）標(biāo)準(zhǔn)，按照二級(jí)甲等醫(yī)院管理要求，結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)將我院護(hù)理工作自檢自查情況報(bào)告如下：

一、健全護(hù)理管理組織體系

1.1護(hù)理部管理體質(zhì)健全，護(hù)理人員中具備大專以上學(xué)歷者占護(hù)理人員總數(shù)的比例為33%，組織結(jié)構(gòu)圖、管理系統(tǒng)配制表完善。1.2護(hù)理部各項(xiàng)護(hù)理工作制度健全，職責(zé)明確，?？谱o(hù)理常規(guī)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完善，有完整、合理的工作流程。

1.3護(hù)理部制訂了護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、實(shí)施方案及總結(jié)材料，總結(jié)材料能反映工作計(jì)劃的完成情況。

1.4護(hù)理部設(shè)有護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)及三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，并健全定期不定期質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)記錄，能體現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理與持續(xù)改進(jìn)。1.5護(hù)理部有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案。

二、護(hù)理人力支援配制的合理性和科學(xué)性

2.1護(hù)理人員能依法履行對(duì)病人實(shí)施連續(xù)醫(yī)學(xué)觀察的職責(zé)，病房床位與護(hù)士比大于1：0.3，臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)全部有效，有護(hù)士對(duì)病人實(shí)施護(hù)理過程中的告知程序。

2.2護(hù)理部有緊急狀態(tài)下對(duì)護(hù)理人力支援調(diào)配的方案及重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理辦法，能夠體現(xiàn)彈性排班。

2.3護(hù)理部有各級(jí)各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施情況。保證考核有記錄、考試有考卷，每季度進(jìn)行中西醫(yī)理論及操作技能考核一次，考

核成績(jī)優(yōu)異。

2.4全院護(hù)理人員每年接受中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)超過80學(xué)時(shí)，培訓(xùn)比例＞96%，培訓(xùn)有記錄、有筆記。

三、落實(shí)護(hù)理管理制度及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

3.1各科室有護(hù)理常規(guī)及常見病的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

3.2護(hù)理部制定了護(hù)理崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士掌握較好。3.3各護(hù)理單元能基本按照《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行護(hù)理文件書寫，病案室按照護(hù)理部制定的護(hù)理文書書寫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行檢查，有檢查及評(píng)價(jià)記錄。

3.4護(hù)士能運(yùn)用整體護(hù)理理念的實(shí)施效果，為病人提供舒適安全、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)。

3.5各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)能及時(shí)完成護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的書寫工作，記錄較齊全。

3.6護(hù)理部建立健全護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度，并能對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故評(píng)價(jià)的結(jié)果及時(shí)給予整改。

四、以病人為中心，開展基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)服務(wù) 4.1基礎(chǔ)護(hù)理與等級(jí)護(hù)理措施落實(shí)基本到位。

4.2護(hù)理部及各護(hù)理單元建立搶救及常用藥物相關(guān)知識(shí)，護(hù)士能較好的掌握，能及時(shí)對(duì)住院患者的臨床用藥治療提供規(guī)范性服務(wù)。4.3護(hù)理部每季度對(duì)住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查一次并對(duì)滿意度調(diào)查中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)、并提出整改措施，各護(hù)理單元有?？撇?的健康教育規(guī)范，醫(yī)患溝通情況及相關(guān)記錄。

五、中醫(yī)護(hù)理開展情況及質(zhì)量管理

5.1重點(diǎn)?？妻q證施護(hù)工作未得到有效開展，此項(xiàng)工作有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

5.2護(hù)理部建立規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作程序。開展的中醫(yī)護(hù)理操作有拔火罐、艾條灸、耳穴壓籽等，考核合格率均達(dá)到95%以上。5.3護(hù)理繼續(xù)教育合格率100%。

六、急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量

6.1有急危重癥患者的護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。6.2護(hù)理部對(duì)急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，并定期檢查，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，并提出整改意見及措施，有檢查記錄。

6.3各護(hù)理單元搶救器械完好、備用狀態(tài)，搶救車管理完善，有器械消毒滅菌記錄，紫外線消毒、記錄符合程序及要求。

6.4護(hù)理部建立并完善護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診及護(hù)理病歷討論制度，記錄合理規(guī)范。

七、急診室、手術(shù)室、中心供應(yīng)室的管理

7.1手術(shù)室和中心供應(yīng)室按照要求布局基本合理，有相應(yīng)的工作流程。7.2手術(shù)室及中心供應(yīng)室建立相關(guān)的工作制度和程序，各種記錄基本齊全，并能按照工作制度及程序有效執(zhí)行。

7.3手術(shù)室及中心供應(yīng)室能主動(dòng)配合臨床工作，滿足臨床所需。7.4急診室環(huán)境符合要求，布局合理，全體護(hù)理人員能熟練掌握心肺

復(fù)蘇技能及除顫器的使用及相關(guān)知識(shí)。

八、病房管理及護(hù)士行為規(guī)范

8.1護(hù)士站及病區(qū)整體環(huán)境整潔、溫馨、空氣新鮮、布局流程合理，各室物品擺放有序，消毒隔離基本到位。

8.2護(hù)士素質(zhì)優(yōu)良，能為患者提供文明服務(wù)及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，能主動(dòng)巡視病房，及時(shí)滿足病人所需。