第一篇:醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)
醫(yī)院2012年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)
2012年醫(yī)院工作的重點是加強醫(yī)療質(zhì)量管理,強化服務意識,創(chuàng)造群眾滿意醫(yī)院。安照以上活動方案的要求,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)療質(zhì)量的管理實施全程質(zhì)量管理和持續(xù)改進,取得良好成效,先總結(jié)如下:
一、完善制度,規(guī)范管理 醫(yī)院在原有《醫(yī)院規(guī)章制度匯編》和《核心制度》的基礎(chǔ)上,我們于今年5月份通過了《住院病歷質(zhì)控獎懲細則》,該《細則》源于《核心制度》,就醫(yī)務人員住院病歷的書寫作出了細致的要求,并增加了獎勵規(guī)定,激勵臨床醫(yī)師按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫病歷,使之前一直難于糾正的問題迎刃而解,使我院的病歷質(zhì)量再次上升一個臺階。繼續(xù)完善應急制度的建設(shè),如《醫(yī)院應急響應方案及救援流程》,明確了在突發(fā)事件中醫(yī)護人員的任務和職責,制定了一系列的匯報、處置流程;規(guī)范了全院職工特別是臨床一線醫(yī)護人員的診療行為,提高了對突發(fā)事件的處置能力,對突發(fā)事件的處置流程提供依據(jù)。同時,繼續(xù)對醫(yī)療質(zhì)量安全事件實施報告制度,針對不良事件實行誡勉談話,組織相關(guān)科室對事件進行討論,查找診療服務環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)療隱患,加強整改,從而有效規(guī)避醫(yī)療風險,保障了醫(yī)療安全。一年以來無醫(yī)療事件發(fā)生。面對今年婦幼專線的嚴峻形勢,我院組織了全院職工進行定時、不定時的專線培訓,并組織質(zhì)控人員進行專項檢查,由業(yè)務院長帶隊,對高?;颊甙凑找?guī)定進行嚴密的監(jiān)控,必要時聯(lián)合鎮(zhèn)相關(guān)部門聯(lián)合勸導配合治療,有效避免了孕產(chǎn)婦死亡事件。
二、加強三基培訓、崗前培訓,提高基礎(chǔ)理論知識水平和診療技能 今年我們繼續(xù)對全院醫(yī)技人員進行急救技能培訓,重點培訓了心肺復蘇、脊柱搬運、氣管插管,并實行視頻錄像評分,對不合格的人員進行再次培訓。繼續(xù)加強醫(yī)務人員的基礎(chǔ)理論知識培訓,如四大穿刺技術(shù)、四項急救技術(shù)、體格檢查、病史詢問規(guī)范等,制定了業(yè)務培訓計劃。同時,對新畢業(yè)、新入職的醫(yī)護人員進行崗前培訓,注重法律法規(guī)及診療規(guī)范的教育,加強服務意識和處理醫(yī)患矛盾的思維訓練。有效提高了本院醫(yī)療服務質(zhì)量水平。
三、繼續(xù)加強法制教育,提高風險防范意識,保障醫(yī)療安全對醫(yī)務人員在診療過程中風險意識薄弱,我們組織全院學習《廣東省病歷書寫規(guī)范與管理》、《侵權(quán)責任法》等,專門以PPT的形式培訓了《醫(yī)療文書與法律訴訟》,使醫(yī)務人員明確了在診療過程中應盡的法律義務,病歷是醫(yī)療訴訟過程中的有力證據(jù)。要求各科醫(yī)務人員嚴格落實病情告知和知情同意制度、知情選擇制度。通過學習,全員醫(yī)務人員的風險意識有了很大提高,有效規(guī)避了醫(yī)療投訴、糾紛。
四、實行院科兩級監(jiān)控,實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度一次組織檢查,針對科室管理、病歷書寫質(zhì)量、安全合理用藥、醫(yī)院感染管理、合理輸血等方面的常見缺陷進行分析并組織學習;根據(jù)各科職責任務要求,制定各科科室管理質(zhì)量檢評標準和醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量檢評標準,要求科室每月一次進行質(zhì)量檢評,了解各科工作落實情況,對存在問題提出指導意見,在規(guī)范科室管理的同時,有效提高了各科醫(yī)療質(zhì)量。
第二篇:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)
……醫(yī)院2012年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)
2012年醫(yī)院工作的重點是加強醫(yī)療質(zhì)量管理,強化服務意識,創(chuàng)造群眾滿意醫(yī)院。安照以上活動方案的要求,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)療質(zhì)量的管理實施全程質(zhì)量管理和持續(xù)改進,取得良好成效,先總結(jié)如下:
一、完善制度,規(guī)范管理
醫(yī)院在原有《……醫(yī)院規(guī)章制度匯編》和《核心制度》的基礎(chǔ)上,我們于今年5月份通過了《住院病歷質(zhì)控獎懲細則》,該《細則》源于《核心制度》,就醫(yī)務人員住院病歷的書寫作出了細致的要求,并增加了獎勵規(guī)定,激勵臨床醫(yī)師按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫病歷,使之前一直難于糾正的問題迎刃而解,使我院的病歷質(zhì)量再次上升一個臺階。繼續(xù)完善應急制度的建設(shè),如《……醫(yī)院應急響應方案及救援流程》,明確了在突發(fā)事件中醫(yī)護人員的任務和職責,制定了一系列的匯報、處置流程;規(guī)范了全院職工特別是臨床一線醫(yī)護人員的診療行為,提高了對突發(fā)事件的處置能力,對突發(fā)事件的處置流程提供依據(jù)。同時,繼續(xù)對醫(yī)療質(zhì)量安全事件實施報告制度,針對不良事件實行誡勉談話,組織相關(guān)科室對事件進行討論,查找診療服務環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)療隱患,加強整改,從而有效規(guī)避醫(yī)療風險,保障了醫(yī)療安全。一年以來無醫(yī)療事件發(fā)生。
面對今年婦幼專線的嚴峻形勢,我院組織了全院職工進行定時、不定時的專線培訓,并組織質(zhì)控人員進行專項檢查,由業(yè)務院長帶隊,對高?;颊甙凑找?guī)定進行嚴密的監(jiān)控,必要時聯(lián)合鎮(zhèn)相關(guān)部門聯(lián)合勸導配合治療,有效避免了孕產(chǎn)婦死亡事件。
二、加強三基培訓、崗前培訓,提高基礎(chǔ)理論知識水平和診療技能
今年我們繼續(xù)對全院醫(yī)技人員進行急救技能培訓,重點培訓了心肺復蘇、脊柱搬運、氣管插管,并實行視頻錄像評分,對不合格的人員進行再次培訓。繼續(xù)加強醫(yī)務人員的基礎(chǔ)理論知識培訓,如四大穿刺技術(shù)、四項急救技術(shù)、體格檢查、病史詢問規(guī)范等,制定了業(yè)務培訓計劃。同時,對新畢業(yè)、新入職的醫(yī)護人員進行崗前培訓,注重法律法規(guī)及診療規(guī)范的教育,加強服務意識和處理醫(yī)患矛盾的思維訓練。有效提高了本院醫(yī)療服務質(zhì)量水平。
三、繼續(xù)加強法制教育,提高風險防范意識,保障醫(yī)療安全
對醫(yī)務人員在診療過程中風險意識薄弱,我們組織全院學習《廣東省病歷書寫規(guī)范與管理》、《侵權(quán)責任法》等,專門以PPT的形式培訓了《醫(yī)療文書與法律訴訟》,使醫(yī)務人員明確了在診療過程中應盡的法律義務,病歷是醫(yī)療訴訟過程中的有力證據(jù)。要求各科醫(yī)務人員嚴格落實病情告知和知情同意制度、知情選擇制度。通過學習,全員醫(yī)務人員的風險意識有了很大提高,有效規(guī)避了醫(yī)療投訴、糾紛。
四、實行院科兩級監(jiān)控,實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度一次組織檢查,針對科室管理、病歷書寫質(zhì)量、安全合理用藥、醫(yī)院感染管理、合理輸血等方面的常見缺陷進行分析并組織學習;根據(jù)各科職責任務要求,制定各科科室管理質(zhì)量檢評標準和醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量檢評標準,要求科室每月一次進行質(zhì)量檢評,了解各科工作落實情況,對存在問題提出指導意見,在規(guī)范科室管理的同時,有效提高了各科醫(yī)療質(zhì)量。
五、落實國家抗菌素用藥制度,開展抗菌藥物專項整治
(一)繼續(xù)落實陽光用藥監(jiān)控,每季度一次進行用藥金額、數(shù)量前十位的統(tǒng)計排位,針對用藥量較多,金額大的藥品進行處方或住院病歷抽查點評,防止濫用藥物發(fā)生。
(二)我院在之前制定的抗菌藥物使用管理細則的基礎(chǔ)上,根據(jù)各科用藥特點制定科室抗菌藥物使用率控制標準,與各科負責人簽訂抗菌藥物專項整治責任書,每月一次對各科室、個人實行抗菌藥物使用率統(tǒng)計排名,對排名前十位個人進行處方抽查,點評合理用藥情況。同時,對手術(shù)一級切口使用抗菌藥物進行嚴格的監(jiān)控,督查臨床醫(yī)生用藥違規(guī)行為,保障本院抗菌藥物的合理使用。
……醫(yī)院醫(yī)
務
科
……醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
2012年10月30日
第三篇:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)
昌江醫(yī)院醫(yī)院2017年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)
2017年醫(yī)院工作的重點是加強醫(yī)療質(zhì)量管理,強化服務意識,創(chuàng)造群眾滿意醫(yī)院。安照以上活動方案的要求,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)療質(zhì)量的管理實施全程質(zhì)量管理和持續(xù)改進,取得良好成效,先總結(jié)如下:
一、完善制度,規(guī)范管理
醫(yī)院在原有《……醫(yī)院規(guī)章制度匯編》和《核心制度》的基礎(chǔ)上,我們于今年5月份通過了《住院病歷質(zhì)控獎懲細則》,該《細則》源于《核心制度》,就醫(yī)務人員住院病歷的書寫作出了細致的要求,并增加了獎勵規(guī)定,激勵臨床醫(yī)師按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫病歷,使之前一直難于糾正的問題迎刃而解,使我院的病歷質(zhì)量再次上升一個臺階。繼續(xù)完善應急制度的建設(shè),如《……醫(yī)院應急響應方案及救援流程》,明確了在突發(fā)事件中醫(yī)護人員的任務和職責,制定了一系列的匯報、處置流程;規(guī)范了全院職工特別是臨床一線醫(yī)護人員的診療行為,提高了對突發(fā)事件的處置能力,對突發(fā)事件的處置流程提供依據(jù)。同時,繼續(xù)對醫(yī)療質(zhì)量安全事件實施報告制度,針對不良事件實行誡勉談話,組織相關(guān)科室對事件進行討論,查找診療服務環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)療隱患,加強整改,從而有效規(guī)避醫(yī)療風險,保障了醫(yī)療安全。一年以來無醫(yī)療事件發(fā)生。
面對今年婦幼專線的嚴峻形勢,我院組織了全院職工進行定時、不定時的專線培訓,并組織質(zhì)控人員進行專項檢查,由業(yè)務院長帶隊,對高危患者按照規(guī)定進行嚴密的監(jiān)控,必要時聯(lián)合鎮(zhèn)相關(guān)部門聯(lián)合勸
導配合治療,有效避免了孕產(chǎn)婦死亡事件。
二、加強三基培訓、崗前培訓,提高基礎(chǔ)理論知識水平和診療技能
今年我們繼續(xù)對全院醫(yī)技人員進行急救技能培訓,重點培訓了心肺復蘇、脊柱搬運、氣管插管,并實行視頻錄像評分,對不合格的人員進行再次培訓。繼續(xù)加強醫(yī)務人員的基礎(chǔ)理論知識培訓,如四大穿刺技術(shù)、四項急救技術(shù)、體格檢查、病史詢問規(guī)范等,制定了業(yè)務培訓計劃。同時,對新畢業(yè)、新入職的醫(yī)護人員進行崗前培訓,注重法律法規(guī)及診療規(guī)范的教育,加強服務意識和處理醫(yī)患矛盾的思維訓練。有效提高了本院醫(yī)療服務質(zhì)量水平。
三、繼續(xù)加強法制教育,提高風險防范意識,保障醫(yī)療安全
對醫(yī)務人員在診療過程中風險意識薄弱,我們組織全院學習《廣東省病歷書寫規(guī)范與管理》、《侵權(quán)責任法》等,專門以PPT的形式培訓了《醫(yī)療文書與法律訴訟》,使醫(yī)務人員明確了在診療過程中應盡的法律義務,病歷是醫(yī)療訴訟過程中的有力證據(jù)。要求各科醫(yī)務人員嚴格落實病情告知和知情同意制度、知情選擇制度。通過學習,全員醫(yī)務人員的風險意識有了很大提高,有效規(guī)避了醫(yī)療投訴、糾紛。
四、實行院科兩級監(jiān)控,實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度一次組織檢查,針對科室管理、病歷書寫質(zhì)量、安全合理用藥、醫(yī)院感染管理、合理輸血等方面的常見缺陷進行分析并組織學習;根據(jù)各科職責任務要求,制定各科科室管理質(zhì)量檢評標準和醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量檢評標準,要求科室每月一次進行質(zhì)量檢評,了解各科工作落實情況,對存在問題提出指導意見,在規(guī)范科
室管理的同時,有效提高了各科醫(yī)療質(zhì)量。
五、落實國家抗菌素用藥制度,開展抗菌藥物專項整治
(一)繼續(xù)落實陽光用藥監(jiān)控,每季度一次進行用藥金額、數(shù)量前十位的統(tǒng)計排位,針對用藥量較多,金額大的藥品進行處方或住院病歷抽查點評,防止濫用藥物發(fā)生。
(二)我院在之前制定的抗菌藥物使用管理細則的基礎(chǔ)上,根據(jù)各科用藥特點制定科室抗菌藥物使用率控制標準,與各科負責人簽訂抗菌藥物專項整治責任書,每月一次對各科室、個人實行抗菌藥物使用率統(tǒng)計排名,對排名前十位個人進行處方抽查,點評合理用藥情況。同時,對手術(shù)一級切口使用抗菌藥物進行嚴格的監(jiān)控,督查臨床醫(yī)生用藥違規(guī)行為,保障本院抗菌藥物的合理使用。
昌江醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)控科、醫(yī)務科 昌江醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
2017年11月30日
第四篇:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)
……醫(yī)院2012年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié) 2012年醫(yī)院工作的重點是加強醫(yī)療質(zhì)量管理,強化服務意識,創(chuàng)造群眾滿意醫(yī)院。安照以上活動方案的要求,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)療質(zhì)量的管理實施全程質(zhì)量管理和持續(xù)改進,取得良好成效,先總結(jié)如下:
一、完善制度,規(guī)范管理
醫(yī)院在原有《……醫(yī)院規(guī)章制度匯編》和《核心制度》的基礎(chǔ)上,我們于今年5月份通過了《住院病歷質(zhì)控獎懲細則》,該《細則》源于《核心制度》,就醫(yī)務人員住院病歷的書寫作出了細致的要求,并增加了獎勵規(guī)定,激勵臨床醫(yī)師按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫病歷,使之前一直難于糾正的問題迎刃而解,使我院的病歷質(zhì)量再次上升一個臺階。繼續(xù)完善應急制度的建設(shè),如《……醫(yī)院應急響應方案及救援流程》,明確了在突發(fā)事件中醫(yī)護人員的任務和職責,制定了一系列的匯報、處置流程;規(guī)范了全院職工特別是臨床一線醫(yī)護人員的診療行為,提高了對突發(fā)事件的處置能力,對突發(fā)事件的處置流程提供依據(jù)。同時,繼續(xù)對醫(yī)療質(zhì)量安全事件實施報告制度,針對不良事件實行誡勉談話,組織相關(guān)科室對事件進行討論,查找診療服務環(huán)節(jié)中存在的醫(yī)療隱患,加強整改,從而有效規(guī)避醫(yī)療風險,保障了醫(yī)療安全。一年以來無醫(yī)療事件發(fā)生。
面對今年婦幼專線的嚴峻形勢,我院組織了全院職工進
行定時、不定時的專線培訓,并組織質(zhì)控人員進行專項檢查,由業(yè)務院長帶隊,對高?;颊甙凑找?guī)定進行嚴密的監(jiān)控,必要時聯(lián)合鎮(zhèn)相關(guān)部門聯(lián)合勸導配合治療,有效避免了孕產(chǎn)婦死亡事件。
二、加強三基培訓、崗前培訓,提高基礎(chǔ)理論知識水平和診療技能
今年我們繼續(xù)對全院醫(yī)技人員進行急救技能培訓,重點培訓了心肺復蘇、脊柱搬運、氣管插管,并實行視頻錄像評分,對不合格的人員進行再次培訓。繼續(xù)加強醫(yī)務人員的基礎(chǔ)理論知識培訓,如四大穿刺技術(shù)、四項急救技術(shù)、體格檢查、病史詢問規(guī)范等,制定了業(yè)務培訓計劃。同時,對新畢業(yè)、新入職的醫(yī)護人員進行崗前培訓,注重法律法規(guī)及診療規(guī)范的教育,加強服務意識和處理醫(yī)患矛盾的思維訓練。有效提高了本院醫(yī)療服務質(zhì)量水平。
三、繼續(xù)加強法制教育,提高風險防范意識,保障醫(yī)療安全
對醫(yī)務人員在診療過程中風險意識薄弱,我們組織全院學習《廣東省病歷書寫規(guī)范與管理》、《侵權(quán)責任法》等,專門以PPT的形式培訓了《醫(yī)療文書與法律訴訟》,使醫(yī)務人員明確了在診療過程中應盡的法律義務,病歷是醫(yī)療訴訟過程中的有力證據(jù)。要求各科醫(yī)務人員嚴格落實病情告知和知情同意制度、知情選擇制度。通過學習,全員醫(yī)務人員的風險意識有了很大提高,有效規(guī)避了醫(yī)療投訴、糾紛。
四、實行院科兩級監(jiān)控,實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度一次組織檢查,針對科室管理、病歷書寫質(zhì)量、安全合理用藥、醫(yī)院感染管理、合理輸血等方面的常見缺陷進行分析并組織學習;根據(jù)各科職責任務要求,制定各科科室管理質(zhì)量檢評標準和醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量檢評標準,要求科室每月一次進行質(zhì)量檢評,了解各科工作落實情況,對存在問題提出指導意見,在規(guī)范科室管理的同時,有效提高了各科醫(yī)療質(zhì)量。
五、落實國家抗菌素用藥制度,開展抗菌藥物專項整治
(一)繼續(xù)落實陽光用藥監(jiān)控,每季度一次進行用藥金額、數(shù)量前十位的統(tǒng)計排位,針對用藥量較多,金額大的藥品進行處方或住院病歷抽查點評,防止濫用藥物發(fā)生。
(二)我院在之前制定的抗菌藥物使用管理細則的基礎(chǔ)上,根據(jù)各科用藥特點制定科室抗菌藥物使用率控制標準,與各科負責人簽訂抗菌藥物專項整治責任書,每月一次對各科室、個人實行抗菌藥物使用率統(tǒng)計排名,對排名前十位個人進行處方抽查,點評合理用藥情況。同時,對手術(shù)一級切口使用抗菌藥物進行嚴格的監(jiān)控,督查臨床醫(yī)生用藥違規(guī)行為,保障本院抗菌藥物的合理使用。
……醫(yī)院醫(yī)務科
……醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會2012年10月30日
第五篇:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的要求及我院的醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的實際需要,成立本中心的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。
委員會的構(gòu)成:
主任
院長
副主任
副院長
成員
醫(yī)務管理部
院感
護理部
護士長
主治醫(yī)師
門診護士
院感專職護士
藥師
檢驗
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責
一、在委員會主任(院長)領(lǐng)導下,按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求,組織制定本機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理制度,編制醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃,并組織督導管理制度的落實與管理計劃實施及執(zhí)行。
二、進行日常的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作,組織開展本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量檢查、評價、考核以及反饋工作,定期發(fā)布本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理信息,并為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供依據(jù)。
三、針對日常檢查、評價、考核中發(fā)現(xiàn)的問題,制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃、實施方案并組織實施。
四、掌控本機構(gòu)的診療科目及醫(yī)療技術(shù)目錄,制訂本機構(gòu)臨床新技術(shù)引進和醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理相關(guān)工作制度并組織實施。
五、組織疑難及危重癥病例、醫(yī)療護理康復差錯、糾紛病案的討論。
六、建立本機構(gòu)醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓制度,制訂培訓計劃并監(jiān)督實施;
七、落實北京市朝陽區(qū)及以上衛(wèi)生計生行政部門關(guān)于醫(yī)療護理質(zhì)量管理與控制的相關(guān)規(guī)定。季度質(zhì)量與安全,八、每季度開例會一次,通報管理信息并研究管理工作。召開總結(jié)會議,總結(jié)當年工作并制定次年工作計劃。及工作計劃提交院長辦公會討論決定后生效。
每年年終
會議決議 醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組及職責
組長:樓層(科室)主要負責人 成員:各科室醫(yī)療護理醫(yī)技負責人 醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責:
一、貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理工作相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度。
二、制訂本科室質(zhì)量控制實施方案,組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。
三、制訂本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃和具體落實措施。
四、定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析和評估,對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施;
五、對本科室醫(yī)務人員進行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標準、診療常規(guī)及指南的培訓和宣傳教育;
六、按照有關(guān)要求報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。
醫(yī)療質(zhì)量管理委員會 2017年工作計劃
一、目標
通過科學全面的質(zhì)量管理與控制,建立協(xié)調(diào)、促進與嚴謹?shù)墓ぷ髦刃蚺c體系,確保心臟康復及醫(yī)療護理的質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療護理心臟康復過程中出現(xiàn)差錯及事故,促進本機構(gòu)心臟康復技術(shù)水平、醫(yī)療護理質(zhì)量、管理水平有效持續(xù)地提升。
二、健全醫(yī)療質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
設(shè)立院級醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,由院長負責,醫(yī)務、護理及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室骨干組成。負責制定醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的職責及督導落實,制定、修改全院的心臟康復、醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準,制定適合我院的醫(yī)療工作制度、心臟康復和診療護理技術(shù)操作規(guī)程,對心臟康復、醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。
各樓層的臨床、護理、康復、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科室骨干組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全兩級醫(yī)療康復護理質(zhì)量監(jiān)督考核體系 成立醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量檢查小組,由分管院長擔任組長,醫(yī)務、護理主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導、考核。研究探索并建立適合本機構(gòu)的醫(yī)療護理心臟康復質(zhì)量管理組織、考核體系。
3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、不良事件預防及投訴管理委員會,分別負責相關(guān)事務和管理工作。
三、建立并健全規(guī)章制度:
1、執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責,嚴格執(zhí)行各種診療護理以及心臟康復技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對十四項核心制度等關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。
3、逐步建立心臟康復、藥劑與醫(yī)療護理聯(lián)合查房討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,對醫(yī)院感染的各環(huán)節(jié)實行嚴格消毒滅菌及預防監(jiān)測
四、加強醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量管理教育,增強法律意識及醫(yī)療護理康復質(zhì)量意識
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,嚴格按照醫(yī)師、護理、康復、醫(yī)技等執(zhí)業(yè)規(guī)定進行規(guī)范執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期對各類醫(yī)務人員進行專業(yè)知識和制度的強化培訓并考核,消滅不合格。全員掌握徒手心肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
五、建立完整的醫(yī)療護理心臟康復質(zhì)量管理監(jiān)測體系
1、分級管理及考核:
(1)、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對醫(yī)療、護理、心臟康復、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行定期監(jiān)督檢查、考核、評價,提出改進意見及措施。
(2)、院級部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度、規(guī)范的執(zhí)行情況。(3)、分管院長應組織相關(guān)負責人,進行日常檢查、節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查管理工作的落實情況。
(4)、各樓層醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、院級部門及各醫(yī)療、護理、康復、醫(yī)技、藥劑科室質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。建立健全各種醫(yī)療護理康復質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。
(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,認真分析討論,確定應改進的事項及重點,制定改進措施,并每月向院級部門上報業(yè)務工作月報表。
(2)、醫(yī)務、護理、院感辦等部門應將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標等,分析后提出整改意見,及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋??剖屹|(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報相關(guān)部門。
(3)、醫(yī)療質(zhì)量管理組織應定期召開全體會議,評價質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。
六、逐步建立醫(yī)療質(zhì)量管理激勵體系。醫(yī)療護理康復醫(yī)技的質(zhì)量檢查和考核結(jié)果與個人提升掛鉤,重大的醫(yī)療護理康復醫(yī)技質(zhì)量實行單項否決。