第一篇：病案統(tǒng)計(jì)室工作職責(zé))

病案統(tǒng)計(jì)室工作職責(zé)

一、病案統(tǒng)計(jì)室主任（副主任）職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院的病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、本科室的科研和教學(xué)工作。

2、負(fù)責(zé)全院每月的業(yè)務(wù)例會、年終醫(yī)療質(zhì)量大檢查和對外業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)上報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

3、負(fù)責(zé)考查本科室人員技術(shù)水平、工作能力和出勤情況，提出獎懲意見。

4、與各科室聯(lián)系，及時(shí)協(xié)調(diào)解決病案統(tǒng)計(jì)管理中存在的問題。

5、督促各科室遵守病案管理制度，負(fù)責(zé)病案終末質(zhì)量檢查工作。

6、根據(jù)現(xiàn)代病案管理的要求，定期向病案管理委員會提出并討論有關(guān)病案管理問題。

7、制訂病案格式書寫標(biāo)準(zhǔn)，提出對臨床醫(yī)護(hù)人員學(xué)好用好病案的要求。

8、參加與病案和統(tǒng)計(jì)有關(guān)的醫(yī)院數(shù)字信息化建設(shè)，并對實(shí)施過程進(jìn)行有效監(jiān)督。

9、及時(shí)總結(jié)匯報(bào)醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作情況。

二、統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)

1、每天按時(shí)回收門診和住院部各科室工作報(bào)表，逐一核實(shí)，確保準(zhǔn)確無誤。

2、及時(shí)整理各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表資料，按時(shí)產(chǎn)出醫(yī)院日報(bào)、月報(bào)、季度報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)等上傳給各級相關(guān)部門。

3、負(fù)責(zé)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料的整理、加工和分析研究。

4、根據(jù)需要，設(shè)計(jì)和完善醫(yī)院業(yè)務(wù)量、績效考核的統(tǒng)計(jì)方法和內(nèi)容。

5、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)擬訂有關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查方案和綜合分析，寫出調(diào)查報(bào)告和分析報(bào)告，用于指導(dǎo)醫(yī)院的各項(xiàng)工作。

6、運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和計(jì)算機(jī)技術(shù)，幫助醫(yī)務(wù)工作者分析臨床科研數(shù)據(jù)，獲取有價(jià)值的資料和信息，提高論文寫作的水平。

三、病案回收借閱人員職責(zé)

1、每天在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)回收系統(tǒng)回收當(dāng)日出院（死亡）病歷，認(rèn)真核對日報(bào)表與病案數(shù)，凡病人出院72小時(shí)后病歷都要收回病案室。一般病歷3天回收，死亡病歷5天回收，100%控制出院（死亡）病案去向。

2、回收時(shí)要檢查病案是否完整，當(dāng)天回收的病案要及時(shí)先消毒，再登記，交其它工作人員使用。

3、負(fù)責(zé)幫助各臨床科室粘貼病人出院后回報(bào)的各種檢查單（住院期間除外）。

4、每月統(tǒng)計(jì)一次病房各科逾期回收的病案，含病案號、主管醫(yī)生的姓名、遲交的天數(shù)，報(bào)醫(yī)院醫(yī)教科。

5、借閱病歷嚴(yán)格登記，嚴(yán)格履行病案借閱制度。

四、病案編碼員人員職責(zé)

1、編碼人員要求工作具有耐心、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的態(tài)度，填寫ICD-10編碼分類各項(xiàng)目時(shí)字跡要清楚、整齊和準(zhǔn)確。

2、編寫每一個疾病和手術(shù)編碼時(shí)都要參閱病歷內(nèi)容，反復(fù)核對，確定無誤時(shí)才編碼，輸入電腦，其準(zhǔn)確率大于95%。必要時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行修改和補(bǔ)充。

3、要努力學(xué)習(xí)國際疾病分類知識和編碼原則，不斷提高業(yè)務(wù)水平及編碼準(zhǔn)確率。

4、遇到疑難問題要認(rèn)真翻閱病歷，進(jìn)行磋商討論，以防止主觀的錯誤。

五、病案復(fù)?。ǚ獯妫┤藛T職責(zé)

1、病案復(fù)印人員要認(rèn)真核對被復(fù)印人員的身份，復(fù)印其有效證件，并存底。

2、區(qū)分被復(fù)印人的要求和內(nèi)容，將已復(fù)印的內(nèi)容和原病歷認(rèn)真核對，被復(fù)印人要在登記本上簽字，工作人員要在病歷首頁蓋上“已復(fù)印”紅章。

3、病歷封存要求醫(yī)務(wù)人員、患者方、處理糾紛的職能部門三方同時(shí)在場，并在封存病歷袋上簽字，并貼上封條。

六、病案整理裝訂人員職責(zé)

1、先按規(guī)定的排列順序整理好病案。其順序?yàn)椋?住院病案首頁

死亡醫(yī)學(xué)證明書、死亡小結(jié)；出院小結(jié) 入院記錄

住院病程記錄（按日期順序排列）有手術(shù)操作的則按下列順序排列： 術(shù)前小結(jié)（有術(shù)前討論放在前面）手術(shù)同意書

麻醉前訪視單及麻醉知情同意書 麻醉記錄單 手術(shù)記錄 術(shù)后首次病程記錄（術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU按日期排列、ICU入室記錄、ICU出室記錄）

會診記錄單(按會診日期順序排)ICU入室同意書、特殊檢查、治療或其他知情同意書

特殊病情及治療記錄（如糖尿病、心力衰竭等按頁數(shù)順序排列）輔助檢查報(bào)告

?？茩z查表（如視野、聽力、導(dǎo)管介入檢查、動態(tài)心電圖、24小時(shí)血壓等）

特殊檢查報(bào)告單（按日期順序排列X線、CR、CT、心電、B超、MR、ECT等）

病理檢查報(bào)告單（按日期順序排列）

常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單（血、尿、便常規(guī)按日期順序排列）

特殊化驗(yàn)報(bào)告單（生化、免疫和細(xì)菌培養(yǎng)等按日期順序排列）長期醫(yī)囑（按頁數(shù)順序排列）

臨時(shí)醫(yī)囑（術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU按頁數(shù)順序排列ICU醫(yī)囑）

ICU護(hù)理（ICU入科護(hù)理評估、ICU護(hù)理計(jì)劃、ICU護(hù)理記錄單、ICU出科護(hù)理小結(jié)）手術(shù)室護(hù)理記錄單 入院患者評估單

護(hù)理記錄單（含一般及危重患者護(hù)理、出入量記錄單；按頁數(shù)順序排列）病人出入院評估指導(dǎo) 體溫單（按頁數(shù)順序排列）醫(yī)院感染病例登記表（按日期順序排列）各種費(fèi)用及其它： 一次性衛(wèi)生耗材使用清單 手術(shù)室收費(fèi)單 麻醉費(fèi)用 住院告知書 病人醫(yī)?？◤?fù)印件

各種證明（含外院有關(guān)病情資料及本院上次住院資料）死亡病人的門診病歷（由患者家屬保管的可無）

2、檢查病案各主要部分內(nèi)容有無缺失，如住院記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、醫(yī)囑、體溫單、知情同意書等。

3、檢查各種紙張有無不合格現(xiàn)象及各種回報(bào)單是否按規(guī)格張貼。

4、發(fā)現(xiàn)書寫有缺陷的文書，則要登記，并通知主管醫(yī)生或護(hù)士及時(shí)補(bǔ)救。

5、病案袋封面填寫正確，字跡要清晰，裝訂要整齊。

6、再次入院病歷要裝訂入舊的病案，嚴(yán)格遵守1個病人1個住院號的原則，病案內(nèi)容過多，1本病案難以裝訂時(shí)要裝訂成同一病案號的不同分冊。

七、病案終末質(zhì)量檢查人員職責(zé)

1、按照衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》中規(guī)定的病歷缺陷標(biāo)準(zhǔn)要求認(rèn)真檢查每一份病歷，將每份病案中出現(xiàn)的錯誤和缺陷寫在“病案質(zhì)量評估表”上，同時(shí)在表上為該病案評分。

2、在病案檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)重要醫(yī)療文件缺失或重要內(nèi)容錯誤要通知主管醫(yī)生或護(hù)士盡快修改，錯誤和修改均要進(jìn)行登記，以免造成永久性錯誤。

3、將每份病案的“病案質(zhì)量評估表”輸入電腦，經(jīng)電腦處理作出病歷書寫錯誤的分類統(tǒng)計(jì)和評分排序，結(jié)果交醫(yī)院質(zhì)控科，作為獎懲依據(jù)。

4、協(xié)助“病案管理委員會”，在病案質(zhì)量檢查中選出優(yōu)秀病歷和特別差的病歷，需要時(shí)作為典型病歷展覽。

5、總結(jié)病案中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，定期向業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以促進(jìn)我院病歷書寫質(zhì)量的全面提高。

第二篇：病案統(tǒng)計(jì)室工作職責(zé)

病案統(tǒng)計(jì)室工作職責(zé)

一、病案統(tǒng)計(jì)室組長職責(zé)

1、負(fù)責(zé)全院的病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、本科室的科研和教學(xué)工作。

2、負(fù)責(zé)全院每月的業(yè)務(wù)例會、年終醫(yī)療質(zhì)量大檢查和對外業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)上報(bào)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

3、負(fù)責(zé)考查本科室人員技術(shù)水平、工作能力和出勤情況，提出獎懲意見。

4、與各科室聯(lián)系，及時(shí)協(xié)調(diào)解決病案統(tǒng)計(jì)管理中存在的問題。

5、督促各科室遵守病案管理制度，負(fù)責(zé)病案終末質(zhì)量檢查工作。

6、根據(jù)現(xiàn)代病案管理的要求，定期向病案管理委員會提出并討論有關(guān)病案管理問題。

7、制訂病案格式書寫標(biāo)準(zhǔn)，提出對臨床醫(yī)護(hù)人員學(xué)好用好病案的要求。

8、參加與病案和統(tǒng)計(jì)有關(guān)的醫(yī)院數(shù)字信息化建設(shè)，并對實(shí)施過程進(jìn)行有效監(jiān)督。

9、及時(shí)總結(jié)匯報(bào)醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作情況。

二、統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)

1、每天按時(shí)回收門診和住院部各科室工作報(bào)表，逐一核實(shí)，確保準(zhǔn)確無誤。

2、及時(shí)整理各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表資料，按時(shí)產(chǎn)出醫(yī)院日報(bào)、月報(bào)、季度報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)等上傳給各級相關(guān)部門。

3、負(fù)責(zé)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料的整理、加工和分析研究。

4、根據(jù)需要，設(shè)計(jì)和完善醫(yī)院業(yè)務(wù)量、績效考核的統(tǒng)計(jì)方法和內(nèi)容。

5、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)擬訂有關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查方案和綜合分析，寫出調(diào)查報(bào)告和分析報(bào)告，用于指導(dǎo)醫(yī)院的各項(xiàng)工作。

6、運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和計(jì)算機(jī)技術(shù)，幫助醫(yī)務(wù)工作者分析臨床科研數(shù)據(jù)，獲取有價(jià)值的資料和信息，提高論文寫作的水平。

三、病案回收借閱人員職責(zé)

1、每天在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)回收系統(tǒng)回收當(dāng)日出院（死亡）病歷，認(rèn)真核對日報(bào)表與病案數(shù)，凡病人出院72小時(shí)后病歷都要收回病案室。一般病歷3天回收，死亡病歷5天回收，100%控制出院（死亡）病案去向。

2、回收時(shí)要檢查病案是否完整，當(dāng)天回收的病案要及時(shí)先消毒，再登記，交其它工作人員使用。

3、負(fù)責(zé)幫助各臨床科室粘貼病人出院后回報(bào)的各種檢查單（住院期間除外）。

4、每月統(tǒng)計(jì)一次病房各科逾期回收的病案，含病案號、主管醫(yī)生的姓名、遲交的天數(shù)，上報(bào)醫(yī)教科。

5、借閱病歷嚴(yán)格登記，違者按醫(yī)院綜合目標(biāo)管理?xiàng)l例處罰。

四、病案編碼員人員職責(zé)

1、編碼人員要求工作具有耐心、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的態(tài)度，填寫ICD-10編碼分類各項(xiàng)目時(shí)字跡要清楚、整齊和準(zhǔn)確。

2、編寫每一個疾病和手術(shù)編碼時(shí)都要參閱病歷內(nèi)容，反復(fù)核對，確定無誤時(shí)才能輸入電腦，其錯誤率不得高于1%，必要時(shí)通知主管醫(yī)生進(jìn)行修改和補(bǔ)充。

3、要努力學(xué)習(xí)國際疾病分類知識和編碼原則，不斷提高業(yè)務(wù)水平及編碼準(zhǔn)確率。

4、遇到疑難問題要認(rèn)真翻閱病歷，進(jìn)行磋商討論，以防止主觀的錯誤。

五、病案復(fù)印（封存）人員職責(zé)

1、病案復(fù)印人員要認(rèn)真核對被復(fù)印人員及授權(quán)委托人的身份，復(fù)印其有效證件，并復(fù)印登記備案。

2、區(qū)分被復(fù)印人的要求和內(nèi)容，將已復(fù)印的內(nèi)容和原病歷認(rèn)真核對，被復(fù)印人或授權(quán)委托人要在登記本上簽字，復(fù)印件加蓋醫(yī)教科公章。

3、病歷封存要求醫(yī)務(wù)人員、患者方、處理糾紛的職能部門三方同時(shí)在場，并在封存病歷袋上簽字，并貼上封條。

六、病案整理裝訂人員職責(zé)

1、先按規(guī)定的排列順序整理好病案。其順序?yàn)椋?住院病案首頁

死亡醫(yī)學(xué)證明書、死亡小結(jié)；出院小結(jié) 入院記錄

住院病程記錄（按日期順序排列）有手術(shù)操作的則按下列順序排列： 術(shù)前小結(jié)（有術(shù)前討論放在前面）手術(shù)同意書

麻醉前訪視單及麻醉知情同意書 麻醉記錄單 手術(shù)記錄

術(shù)后首次病程記錄（術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU按日期排列、ICU入室記錄、ICU出室記錄）

會診記錄單(按會診日期順序排)ICU入室同意書、特殊檢查、治療或其他知情同意書

特殊病情及治療記錄（如糖尿病、心力衰竭等按頁數(shù)順序排列）輔助檢查報(bào)告

?？茩z查表（如視野、聽力、導(dǎo)管介入檢查、動態(tài)心電圖、24小時(shí)血壓等）

特殊檢查報(bào)告單（按日期順序排列X線、CR、CT、心電、B超、MR、ECT等）

病理檢查報(bào)告單（按日期順序排列）

常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單（血、尿、便常規(guī)按日期順序排列）特殊化驗(yàn)報(bào)告單（生化、免疫和細(xì)菌培養(yǎng)等按日期順序排列）長期醫(yī)囑（按頁數(shù)順序排列）

臨時(shí)醫(yī)囑（術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU按頁數(shù)順序排列ICU醫(yī)囑）

ICU護(hù)理（ICU入科護(hù)理評估、ICU護(hù)理計(jì)劃、ICU護(hù)理記錄單、ICU出科護(hù)理小結(jié)）手術(shù)室護(hù)理記錄單 入院患者評估單

護(hù)理記錄單（含一般及危重患者護(hù)理、出入量記錄單；按頁數(shù)順序排列）

病人出入院評估指導(dǎo) 體溫單（按頁數(shù)順序排列）

醫(yī)院感染病例登記表（按日期順序排列）各種費(fèi)用及其它： 一次性衛(wèi)生耗材使用清單 手術(shù)室收費(fèi)單 麻醉費(fèi)用 住院告知書 病人醫(yī)?？◤?fù)印件

各種證明（含外院有關(guān)病情資料及本院上次住院資料）死亡病人的門診病歷（由患者家屬保管的可無）

2、檢查病案各主要部分內(nèi)容有無缺失，如住院記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、醫(yī)囑、體溫單、知情同意書等。

3、檢查各種紙張有無不合格現(xiàn)象及各種回報(bào)單是否按規(guī)格張貼。

4、發(fā)現(xiàn)書寫有缺陷的文書，則要登記，并通知主管醫(yī)生或護(hù)士及時(shí)補(bǔ)救。

5、病案袋封面填寫正確，字跡要清晰，裝訂要整齊。

6、再次入院病歷要裝訂入舊的病案，嚴(yán)格遵守1個病人1個住院號的原則，病案內(nèi)容過多，1本病案難以裝訂時(shí)要裝訂成同一病案號的不同分冊。

七、病案終末質(zhì)量檢查人員職責(zé)

1、按照衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》和深圳市衛(wèi)生局制定的《深圳市醫(yī)療質(zhì)量評估辦法》中規(guī)定的病歷缺陷標(biāo)準(zhǔn)要求認(rèn)真檢查每一份病歷，將每份病案中出現(xiàn)的錯誤和缺陷寫在“病案質(zhì)量評估表”上，同時(shí)在表上為該病案評分。

2、在病案檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)重要醫(yī)療文件缺失或重要內(nèi)容錯誤要通知主管醫(yī)生或護(hù)士盡快修改，錯誤和修改均要進(jìn)行登記，以免造成永久性錯誤。

3、將每份病案的“病案質(zhì)量評估表”輸入電腦，經(jīng)電腦處理作出病歷書寫錯誤的分類統(tǒng)計(jì)和評分排序，結(jié)果交醫(yī)院質(zhì)控科，作為獎懲依據(jù)。

4、協(xié)助“病案管理委員會”，在病案質(zhì)量檢查中選出優(yōu)秀病歷和特別差的病歷，需要時(shí)作為典型病歷展覽。

5、總結(jié)病案中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，定期向業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，以促進(jìn)我院病歷書寫質(zhì)量的全面提高。

第三篇：病案統(tǒng)計(jì)室工作人員花名

病案統(tǒng)計(jì)室工作人員花名

病案統(tǒng)計(jì)室工作人員花名

序號

姓名

姓別

職稱

參加工作時(shí)間

籍貫 1

張維

女

副主任護(hù)師

977年12月

云南羅平2

余莉 女

高級統(tǒng)計(jì)師

1983年7月

云南保山 3

汪波

男

高級統(tǒng)計(jì)師

1990年10月

四川蘆山 4

浩一竹

女

主管護(hù)師

1983年8月

云南大理

5、曹林華

女

中級統(tǒng)計(jì)師1 996年7月

山東濟(jì)南

6申燕紅女電子工程師2001年7月云南昭通

7孫偉男主任醫(yī)師1993年7月云南臨滄

第四篇：病案室管理員職責(zé)[定稿]

病案管理員職責(zé)

一、在病案室主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)編報(bào)上級規(guī)定的報(bào)表和提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計(jì)資料，所需資料準(zhǔn)確、完整，按期上報(bào)。

二、負(fù)責(zé)全院出院病歷的收集、整理、檢查、編碼、掃描、借閱、歸檔和存儲工作。對存有缺陷或未完善的病歷，應(yīng)及時(shí)通知有關(guān)人員修改和補(bǔ)充，并按醫(yī)院相關(guān)管理?xiàng)l例上報(bào)主管部門。

三、對不按時(shí)回歸的病案及時(shí)核查督促催還，死亡或醫(yī)保病歷，可建議病房先送病案科建檔后再借出進(jìn)行死亡討論或醫(yī)保結(jié)算，力爭出院病案在2個工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)≥95%，7個工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)100%；

四、負(fù)責(zé)病案的索引登記、住院病案首頁信息錄入、病案檢索和查詢管理工作。

五、采用衛(wèi)生部發(fā)布的疾病分類 ICD-10與手術(shù)操作分類ICD-9-CM3對所有出院病歷進(jìn)行分類編碼，建立出院病案信息庫。疾病分類編碼員應(yīng)具有臨床醫(yī)學(xué)/醫(yī)學(xué)信息本科學(xué)歷，并經(jīng)過國際疾病 分類培訓(xùn)，或由具備國際疾病分類技能資格的其他專業(yè)人員擔(dān)任。

六、在嚴(yán)格遵循國家法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，為患者及其代理人、有關(guān)司法機(jī)關(guān)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員提供病案復(fù)印或復(fù)制服務(wù)；遵守病案供應(yīng)制度，及時(shí)為醫(yī)院教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及醫(yī)院管理工作提供所需病案資料或相關(guān)數(shù)據(jù)。

七、做好病案庫房的管理工作，防止病案霉?fàn)€，蟲蛀、火災(zāi)及丟失，保證病案的可獲得性。

八、學(xué)習(xí)并運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)的病案資料管理方法和計(jì)算機(jī)知識，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作。

第五篇：病案室職責(zé) 初版

病案科崗位職責(zé)、工作制度、安 全 管

理 應(yīng) 急 預(yù) 案

病案科主任職責(zé)

1、在業(yè)務(wù)院長和醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下工作，使醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度在科室內(nèi)正常執(zhí)行和運(yùn)行。

2、負(fù)責(zé)科室的行政管理與業(yè)務(wù)工作的考核、檢查、監(jiān)督。

3、及時(shí)準(zhǔn)確地提供信息資料，為領(lǐng)導(dǎo)決策反饋資料信息。

4、負(fù)責(zé)全院病歷的回收、編目、檢索、提供利用以及病歷質(zhì)檢、病案隨訪和病案統(tǒng)計(jì)工作。定期向主管院長、病案管理委員會，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會匯報(bào)工作。

5、有權(quán)對科室工作人員實(shí)行獎懲并負(fù)責(zé)科室人員的培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

病案科工作人員職責(zé)

1、在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)全院出院病人病案的錄入工作，保證病案首頁錄入項(xiàng)目的完整性，確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3、病案編目要準(zhǔn)確無誤，對疾病診斷編碼、手術(shù)編碼、M編碼、E編碼要依據(jù)國際疾病分類（ICD-10）編碼。

4、負(fù)責(zé)全院出院病案的回收、整理、歸檔、借閱、摘錄及安全保管工作。

5、出院病案要求7日內(nèi)歸檔，對不能及時(shí)歸檔病案要督促并印發(fā)催還歸檔通知單。

6、及時(shí)向各類人員提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及醫(yī)院管理所需的病案。

7、督促、檢查和指導(dǎo)科室做好病案首頁的填寫和病案規(guī)范書寫工作。

8、學(xué)習(xí)并運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)的病案資料管理方法和計(jì)算機(jī)知識，努力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作。



病案質(zhì)檢醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院出院病歷的質(zhì)量檢查工作，提出改進(jìn)意見，促進(jìn)病歷書寫質(zhì)量的提高。

2、負(fù)責(zé)全院病種質(zhì)量管理的檢查工作。

3、定期作出必要的質(zhì)量分析報(bào)告。

病案質(zhì)檢護(hù)士職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、負(fù)責(zé)全院出院病歷護(hù)理部分的質(zhì)量和質(zhì)量評定工作。

3、定期作出必要的質(zhì)量分析報(bào)告。

病案統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、完成國家規(guī)定的月報(bào)、季報(bào)和年報(bào)工作。每月10前上報(bào)

3、整理住院病歷評分表、病歷護(hù)理質(zhì)量評分表，并進(jìn)行登記匯總，妥善保管。

4、根據(jù)病案管理數(shù)量化標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算單病種數(shù)量質(zhì)量評數(shù)，并進(jìn)行登記匯總，妥善保管。

5、收集病案使用情況、專題隨訪、常規(guī)隨訪各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，編制病案室工作月報(bào)表。

6、根據(jù)各種登記，編制護(hù)理質(zhì)量檢查表，病歷質(zhì)檢統(tǒng)計(jì)月報(bào)表，7、完成臨時(shí)指令任務(wù)，接待有關(guān)人員的資料檢索和查詢。

8、醫(yī)院應(yīng)逐步做到通過醫(yī)院信息HiS 系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作

醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)管理人員職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、圖書室開放時(shí)間，除每日辦公時(shí)間外，根據(jù)讀者的需要適當(dāng)開放。3.凡院內(nèi)職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時(shí)，必須辦理好還書手續(xù)。

4.每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時(shí)間。規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書、報(bào)刊或是其它資料，不得拿出室外。

5.必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應(yīng)按規(guī)定賠償。

6.做好醫(yī)護(hù)人員的信息需求調(diào)查，結(jié)合醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，定期采購文獻(xiàn)，建立適合醫(yī)院讀者需求的文獻(xiàn)保障體系。

7.圖書室必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照度（不得低于50 勒克習(xí)）。圖書閱覽室的布局應(yīng)方便讀者閱覽書刊和管理。

8.密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)，主動提供有關(guān)文獻(xiàn)資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。

9、逐步實(shí)現(xiàn)圖書館自動化管理，建立中外文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，逐步為員工提供文獻(xiàn)檢索、電子書刊、網(wǎng)絡(luò)及外院資料查閱、打印復(fù)印等服務(wù)。

病案室管理工作制度

病歷歸檔制度

1、嚴(yán)格一號集中制歸檔編號制。

2、凡出院病案，應(yīng)于患者出院24小時(shí)內(nèi)全部回收到病案室。

3、病案室每日從病案系統(tǒng)中查詢前一天病人出院一欄表，負(fù)責(zé)催繳。

4、特別情況較急出院者，病房不能立即填寫完的病案，由科主任注明情況，可以在出院后三天內(nèi)到病案室填寫。

5、送（轉(zhuǎn)）交病案單位，無接收部門人簽字，如果發(fā)生病案缺號、丟失，由送（轉(zhuǎn)）交病案單位負(fù)責(zé)；已簽字的，由簽字單位負(fù)責(zé)。

6、病案室要按月、季、年排查病案歸檔情況，有權(quán)力到臨床科室查詢未歸檔病案下落。按時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)書面報(bào)告病案歸檔及管理情況。

7、凡丟失一份病歷者，尤其丟失重要病歷者按病歷獎懲制度辦理，嚴(yán)重者除罰款外同時(shí)給與紀(jì)律處分。

病歷保管制度

1、住院病歷自患者最后一次出院時(shí)間計(jì)算，保管年限不得少于30年。病案原件的銷毀應(yīng)經(jīng)院長和或病案委員會批準(zhǔn)決定。

2、住院病歷在住院期間由病區(qū)護(hù)理部保管；除醫(yī)務(wù)人員外,無關(guān)人員禁止翻閱病歷，但患者可就有關(guān)問題向主管醫(yī)師、護(hù)士咨詢。

3、病人各種檢查、化驗(yàn)結(jié)論應(yīng)在出報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)歸入病歷。

4、住院病歷應(yīng)在病人出院當(dāng)天整理完畢，科級質(zhì)控應(yīng)在三天內(nèi)完成，并送達(dá)病案管理部門，兩者須有移交記錄。

5、院級質(zhì)控應(yīng)在一周內(nèi)完成，并整理歸檔。

6、住院病歷因醫(yī)療活動等離開病區(qū)時(shí)，應(yīng)由本院工作人員攜帶和保管。

7、任何機(jī)構(gòu)、個人要求復(fù)印、復(fù)制、查閱病歷必須由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，管理人員按規(guī)定完成復(fù)印等。

8、本院工作人員查閱病案，不得將病案帶出病案室。

9、存放病案庫房保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度，要有防火、防曬、防腐、防害和防污染等安全措施?/p>

病歷借閱制度

1、建立醫(yī)院病案示蹤系統(tǒng)。

2、本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學(xué)科研需要參閱病案時(shí)，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸還。必須借出時(shí)，應(yīng)填寫借閱申請單并登記。3、10份以內(nèi)由醫(yī)務(wù)科科長批準(zhǔn)，10份以上經(jīng)業(yè)務(wù)院長批準(zhǔn)，但一次不得超過30份，每份交押金20元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。

4、院外和本院非醫(yī)教人員，不能也不得查閱病案。進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準(zhǔn)證明，但不得借出病案室。

5、住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時(shí)，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。

6、醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科長批準(zhǔn)，可提供復(fù)印件。司法部門需要病案，憑司法部門公函及辦案人員有效證件，經(jīng)業(yè)務(wù)院長或醫(yī)務(wù)科長批準(zhǔn)后，可摘錄或復(fù)印，當(dāng)日歸回。

病歷查閱復(fù)印制度

1、住院病歷查閱及復(fù)制由申請人提出，醫(yī)務(wù)科受理。

2、申請人應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中第十二、十三條的規(guī)定。

3、病歷的復(fù)印、復(fù)制應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后進(jìn)行。

4、復(fù)印、復(fù)制病歷時(shí)，由本院工作人員將病歷送達(dá)指定地點(diǎn)，申請人在場的情況下完成。

5、復(fù)印、復(fù)制內(nèi)容：入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、各類報(bào)告單、各類同意書、手術(shù)及麻醉單記錄、護(hù)理記錄、出院記錄，除此之外其它項(xiàng)目不予復(fù)制。

6、申請人進(jìn)行相關(guān)登記確認(rèn)后，復(fù)制件加蓋醫(yī)院公章交申請人。

7、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，在規(guī)定完成病歷的時(shí)限后雙方在場共同封存病歷。

8、病案管理部門應(yīng)設(shè)立病歷交接記錄本、病歷復(fù)制記錄本。

9、復(fù)印復(fù)制病歷按規(guī)定收取工本費(fèi)。

病案管理獎懲制度

一、差錯：①玩忽職守泄漏病案資料內(nèi)容。②無借條或批準(zhǔn)手續(xù)，擅自出借病案。③處理病案資料內(nèi)容張冠李戴。④病案責(zé)任性丟失，粘污，挖補(bǔ)，涂抹，水浸，雨淋等。

二、缺點(diǎn)：①寫錯或計(jì)算機(jī)錄錯病案號。②病案資料項(xiàng)目未按規(guī)定填寫或錄入計(jì)算機(jī)。③漢語拼音拼錯、寫錯。④建重號病案。⑤歸檔病案排錯、插措。⑥報(bào)告單歸檔（粘貼）錯。⑦報(bào)告單處理未按規(guī)定。⑻病案整理不合格。⑼“借閱病案”未按時(shí)催還或注銷。⑽不按制度管理規(guī)定蓋章、建病案、借病案。⑾發(fā)現(xiàn)或同意他人自找病案，從庫房隨意取走病案等。12）醫(yī)療文書書寫未按規(guī)定時(shí)間完成。13）出院病歷未按規(guī)定時(shí)間移交病案管理部門。14）借出病歷未按時(shí)歸還

三、出現(xiàn)上述差錯之一者，根據(jù)情節(jié)輕重，一例罰款100-500元；出現(xiàn)上述缺點(diǎn)之一者，根據(jù)情節(jié)輕重，予以警告仍未整改，則一例罰款10-50元，責(zé)任落實(shí)到具體個人。

四、病案質(zhì)量評估成績優(yōu)秀者，參照年底評估獎勵方案

病 案 安 全 管 理 應(yīng) 急 預(yù) 案

一、編制目的

最大限度地防止災(zāi)害對病案資料可能造成的損害，提高對各種險(xiǎn)情的應(yīng)急救援能力，達(dá)到快速有效救援，減少損失，切實(shí)維護(hù)病案資料的實(shí)體安全。

二、工作原則

1、病案優(yōu)先。面臨其他財(cái)產(chǎn)損失和病案安全的選擇時(shí)，要把保障病案的安全作為自然災(zāi)害緊急處置的首要任務(wù)，最大限度地減少自然災(zāi)害對病案材料的影響。

2、以防為主。把突發(fā)事件預(yù)防作為病案安全工作的中心環(huán)節(jié)和主要任務(wù)，完善工作機(jī)制，強(qiáng)化安全管理，完善防范手段，建立安全預(yù)報(bào)機(jī)制，提高對自然災(zāi)害的緊急處置能力。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

1、成立醫(yī)院搶險(xiǎn)救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組(領(lǐng)導(dǎo)小組由病案管理委員會成員擔(dān)任)。

2、協(xié)調(diào)指揮：搶險(xiǎn)救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)搶險(xiǎn)救災(zāi)工作的決策與協(xié)調(diào)，具體負(fù)責(zé)救災(zāi)現(xiàn)場的組織實(shí)施與指揮，現(xiàn)場工作人員必須絕對服從，不得各行其事。

四、病案救災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的目標(biāo)

1、在應(yīng)急的情況下，采取最有效行動消除對病案資料的威脅。

2、保護(hù)未受損的病案、資料。

3、搶救已受損的病案、資料。

五、搶險(xiǎn)救災(zāi)的重點(diǎn)監(jiān)視區(qū)：病案庫房，病案辦公室。

六、備災(zāi)工作

1、強(qiáng)化搶險(xiǎn)救災(zāi)的日常訓(xùn)練工作：所有人員均應(yīng)熟悉自己的搶險(xiǎn)崗位、職責(zé)、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到責(zé)任到人，措施到位，方法得力。

2、完善搶險(xiǎn)救災(zāi)器材配置，保障后勤供給。消防器具應(yīng)每年檢查一次，保證消防通道暢通。

3、建立病案安全檢查制度，把安全工作的重點(diǎn)從事后處理轉(zhuǎn)到事前防范上來，樹立預(yù)防重于搶險(xiǎn)的思想。庫房管理人員應(yīng)對庫房安全情況進(jìn)行檢查，加強(qiáng)對重點(diǎn)部位的檢查，發(fā)現(xiàn)問題和隱患要及時(shí)整改。

七、對災(zāi)害采取的行動

1、現(xiàn)場第一人應(yīng)立即拉響警報(bào)，在可能的情況下利用一切應(yīng)急搶險(xiǎn)工具阻止災(zāi)情，保護(hù)未受損的病案，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

2、辦公室應(yīng)協(xié)調(diào)消防、搬運(yùn)等環(huán)節(jié)的組織實(shí)施和后勤保障工作。

3、凡發(fā)現(xiàn)庫房任何部位有被燒烤異味或庫房屋頂?shù)孛媛┧犬惓，F(xiàn)象，每個人都有責(zé)任立即告知周圍其他人，共同查險(xiǎn)源。如果險(xiǎn)情不大，自己能處置的，除發(fā)出警報(bào)外，要立即采取切實(shí)可行的辦法迅速撲滅險(xiǎn)情。

4、凡發(fā)現(xiàn)病案的資料庫區(qū)災(zāi)險(xiǎn)情況較嚴(yán)重，搞不清虛實(shí)、或估計(jì)依靠自身力量不能處理的，應(yīng)立即發(fā)出警報(bào)，呼叫搶險(xiǎn)救災(zāi)工作隊(duì)全體人員參加搶險(xiǎn)。有關(guān)責(zé)任人指定專人迅速完成以下工作：

5、消防隊(duì)到來之后，應(yīng)及時(shí)簡介險(xiǎn)情，一切聽從消防人員的指揮。

6、發(fā)現(xiàn)庫房進(jìn)水時(shí)，應(yīng)立即通知辦公室或安全責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)，查找原因，排除隱患，堵塞漏洞。并先利用現(xiàn)有人員采取一切排水措施，以保障檔案資料的安全。

八、非工作時(shí)間責(zé)任人及責(zé)任

1、凡在工作時(shí)間以外，如雙休日、節(jié)假日時(shí)間出現(xiàn)災(zāi)情時(shí)，值班人員及帶班領(lǐng)導(dǎo)為直接救災(zāi)責(zé)任人，其責(zé)任是：

2、落實(shí)24小時(shí)值班和領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，確保通信暢通，各部位做到勤轉(zhuǎn)、勤看、勤檢查。

3、撥打電話報(bào)警。

4、撥叫電話通知醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或其他責(zé)任人。搶險(xiǎn)救災(zāi)工作隊(duì)員接到救助電話應(yīng)迅速到達(dá)指定地點(diǎn)。

5、搶險(xiǎn)結(jié)束后，負(fù)責(zé)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告發(fā)生災(zāi)情情況。

九、災(zāi)情消除后，立即作好以下工作

（1）搶救能夠補(bǔ)救和修復(fù)的病案。

（2）將災(zāi)害發(fā)生原因，造成損失及處理結(jié)果報(bào)告上級。

十、獎懲

根據(jù)情況對搶險(xiǎn)救災(zāi)有功人員進(jìn)行表彰和獎勵，對消極冷漠，貽誤戰(zhàn)機(jī)，不聽指揮者給予處分，對有關(guān)事故責(zé)任人將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。