第一篇：2013年度平陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理

2013年度平陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作

醫(yī)療管理

2012-12-20 15:59:47 來(lái)源:平陽(yáng)縣人民醫(yī)院平社保

平陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)告示

為了進(jìn)一步提高我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)國(guó)家、省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作部署，結(jié)合我縣醫(yī)改工作目標(biāo)，按照《溫州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障辦法》（溫政令第134號(hào)）文件精神，現(xiàn)將平陽(yáng)縣2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（即：“新農(nóng)合”，簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）政策告示如下：

一、參保政策

1、參保對(duì)象：具有本縣戶籍的未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民及其子女、非本地戶口且已辦理居住證明的非城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象、全縣中（?。W(xué)生。按戶籍所在鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）以戶為單位統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，每戶應(yīng)參保人數(shù)以當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶓艨诓舅怯浀娜丝跀?shù)為準(zhǔn)。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含繳費(fèi)未滿6個(gè)月）的人員不得再參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

2、中途參保：符合參保條件的復(fù)員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、在學(xué)畢業(yè)生等中途參保人員可以在3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；新生兒出生當(dāng)年辦理戶口登記后，隨著整戶參保自動(dòng)獲取參保資格，不需繳納醫(yī)保費(fèi)即可從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，自第二年起按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。

3、轉(zhuǎn)保規(guī)定：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員年度內(nèi)又參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，要到縣農(nóng)合辦辦理手續(xù)，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)滿6個(gè)月前仍可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，滿6個(gè)月后開始享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系自動(dòng)終止，其繳費(fèi)年限（未成年人除外）按6年折1年標(biāo)準(zhǔn)折算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限；未成年人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限不能折算。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

2013年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)500元，其中個(gè)人繳費(fèi)100元，政府補(bǔ)助400元。（城鄉(xiāng)五保戶、低保家庭、特困殘疾人、孤兒等困難群體以及新生兒的個(gè)人繳費(fèi)部分由縣財(cái)政解決。）

三、繳費(fèi)時(shí)間、地點(diǎn)和享受期限

個(gè)人繳費(fèi)截止時(shí)間為2012年12月25日，逾期不予辦理。繳費(fèi)地點(diǎn)：本鎮(zhèn)社區(qū)（居委會(huì)）、本村（村委會(huì)）。

享受期限：2013年1月1日零時(shí)于2013年12月31日24時(shí)。

四、醫(yī)療待遇

1、最高限額標(biāo)準(zhǔn)：2013年每人每年住院（含特殊門診）累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用最高限額為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用12萬(wàn)元（未成年人15萬(wàn)元）。

2、住院及特殊門診待遇：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元以上報(bào)銷90％；縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院300元以上報(bào)銷80％；縣外市內(nèi)醫(yī)院700元以上報(bào)銷75％；市外醫(yī)院1000元以上報(bào)銷60％；縣外住院報(bào)銷未提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表或異地居住證明（居住時(shí)間須滿一年或以上）的，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。

3、普通門診待遇：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷40％；縣級(jí)醫(yī)院20％。

4、大病保障待遇：住院（含特殊門診）醫(yī)療費(fèi)用超過最高限額標(biāo)準(zhǔn)以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按照60％的比例給予報(bào)銷，每年每人最高支付限額6萬(wàn)元；患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病中6個(gè)病種的0－14周歲參保兒童，在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)行單病種總額限價(jià)，在限價(jià)范圍內(nèi)按實(shí)際結(jié)算金額，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為70％，民政救助為20％。

5、老年性白內(nèi)障免費(fèi)治療：患老年性白內(nèi)障的參保患者，在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，就可接受免費(fèi)治療。待遇標(biāo)準(zhǔn)為1800元／次（單側(cè)），城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0％，殘疾人聯(lián)合會(huì)和慈善機(jī)構(gòu)分別支付10％。

五、門診和住院報(bào)銷（1）凡送至縣結(jié)報(bào)中心報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)送材料必須齊全并且都要提供原始材料，否則不予受理。

（2）縣內(nèi)住院或門診（含普通門診和特殊門診）報(bào)銷：到縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的參?；颊咭鍪踞t(yī)療卡和本人身份證（明），發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)待遇政策即時(shí)刷卡報(bào)銷。普通門診未即時(shí)刷卡報(bào)銷的不再另行辦理報(bào)銷手續(xù)；除車禍等有第三方責(zé)任的外傷患者外，其他屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用均須在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)刷卡報(bào)銷，因主觀原因造成無(wú)即時(shí)刷卡報(bào)銷的，原則上不再另行辦理報(bào)銷手續(xù)。

（3）縣外住院報(bào)銷：到縣外定點(diǎn)醫(yī)院就診的參?；颊叱鲈汉笠獢y帶住院發(fā)票（原件）、出院小結(jié)、住院醫(yī)療（用藥）費(fèi)用匯總清單（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效印章）、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、本人醫(yī)療卡和身份證（明）、本人平陽(yáng)縣農(nóng)村信用社卡號(hào)或賬號(hào)（要開通短信通業(yè)務(wù)），到參保的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）或社區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)登記，由鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）專管員代辦報(bào)銷手續(xù)。

（4）急診參?；颊哚t(yī)治無(wú)效死亡的，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用一律先行自費(fèi)后再到縣結(jié)報(bào)中心按住院報(bào)銷政策予以報(bào)銷。

（5）若有使用限制用藥的需提供相關(guān)化驗(yàn)單。若是外傷病人還需填寫《聲明函》和提供住院大病歷首頁(yè)及入院記錄。

（6）住院分娩享受住院報(bào)銷政策，縣外住院分娩實(shí)行費(fèi)用最高支付限額報(bào)銷，順產(chǎn)、陰道難產(chǎn)最高支付限額為2000元，剖腹產(chǎn)最高支付限額為3500元?；加腥焉锖喜Y、并發(fā)癥等高危因素的孕產(chǎn)婦，住院分娩發(fā)生的費(fèi)用不受最高支付限額限制。

（7）特殊門診報(bào)銷：參?；颊甙l(fā)生的未即時(shí)刷卡報(bào)銷的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，要攜帶平陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診病歷、發(fā)票、醫(yī)療（用藥）費(fèi)用清單（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效印章）、本人醫(yī)療卡和身份證（明）、本人平陽(yáng)縣農(nóng)村信用社卡號(hào)或賬號(hào)（要開通短信通業(yè)務(wù)），到縣結(jié)報(bào)中心（縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局三樓）辦理報(bào)銷手續(xù)。特殊門診醫(yī)療費(fèi)用收件時(shí)間為每年1月和7月，每半年報(bào)銷一次。

（8）納入特殊門診醫(yī)療費(fèi)用的有“各類惡性腫瘤的治療”、“器官移植后續(xù)治療”、“慢性腎功能衰竭（終末期腎?。┑母鼓ね肝?、血液透析”、“系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療”、“再生障礙性貧血的治療、”“血友病的治療”、“精神分裂癥治療”、“重癥情感精神障礙治療”、“兒童孤獨(dú)癥”、“肺結(jié)核病輔助治療（國(guó)家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外）”等十種。

（9）辦理特殊門診病歷的辦法：持病歷、有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告、病理切片報(bào)告、出院記錄等相關(guān)資料和兩張1寸免冠照片（以上材料不能確定為特殊病種的，還要提供縣級(jí)以上（含縣級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊病種門診會(huì)診意見），報(bào)縣結(jié)報(bào)中心核準(zhǔn)，發(fā)給統(tǒng)一印制的特殊門診病歷。精神心理科的特殊病種要到溫州民康（市精神病院）或溫州康寧精神病院，由指定醫(yī)生出具會(huì)診意見后，方可辦理特殊門診病歷。

（10）報(bào)銷辦結(jié)時(shí)限：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)收件后統(tǒng)一提交至縣結(jié)報(bào)中心的醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)報(bào)中心辦結(jié)時(shí)限為15個(gè)工作日。

（11）2012年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院和特殊門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷材料收件時(shí)間截止到2013年6月31日，逾期不予辦理。

（12）新參保人員取得醫(yī)療卡之前發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷；住院醫(yī)療費(fèi)用按縣外住院報(bào)銷流程辦理。

（13）醫(yī)療報(bào)銷款的領(lǐng)?。嚎h結(jié)報(bào)中心對(duì)參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行初審、復(fù)核、結(jié)算、審批后，由縣昆陽(yáng)農(nóng)村信用社按參?；颊咛峁┑目h信用社個(gè)人賬戶逐一打款，以短信的形式告知參?；颊呖铐?xiàng)入賬情況（參?；颊弑仨氶_通短信通業(yè)務(wù)功能），參?；颊呖杉皶r(shí)到就近的信用社取報(bào)銷款，并到參保的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單。

（14）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療卡只限本人使用，不得轉(zhuǎn)借或借用他人醫(yī)療卡，否則將視為盜取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金行為，不但要追回已報(bào)款，還要按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)規(guī)定予以處罰。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

六、定點(diǎn)醫(yī)院

1、普通門診定點(diǎn)醫(yī)院：

平陽(yáng)縣人民醫(yī)院

平陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院平陽(yáng)縣中醫(yī)院

平陽(yáng)縣長(zhǎng)庚醫(yī)院

縣婦幼保健院

昆陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

昆陽(yáng)鎮(zhèn)城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

昆陽(yáng)鎮(zhèn)城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

昆陽(yáng)鎮(zhèn)萬(wàn)全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

昆陽(yáng)鎮(zhèn)水亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

昆陽(yáng)鎮(zhèn)石塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

鰲江鎮(zhèn)衛(wèi)生院

鰲江鎮(zhèn)錢倉(cāng)衛(wèi)生院

鰲江鎮(zhèn)西灣衛(wèi)生院

鰲江鎮(zhèn)梅溪衛(wèi)生院

鰲江鎮(zhèn)梅源衛(wèi)生院

鰲江鎮(zhèn)南麂衛(wèi)生院

鰲江鎮(zhèn)下廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

鰲江鎮(zhèn)墨城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

鰲江鎮(zhèn)務(wù)垟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

鰲江鎮(zhèn)西塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

敖江鎮(zhèn)雁門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

敖江鎮(zhèn)塘川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

敖江鎮(zhèn)種玉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

西灣鄉(xiāng)（江口）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

水頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院

水頭鎮(zhèn)鳳臥衛(wèi)生院

水頭鎮(zhèn)鬧村衛(wèi)生院

水頭鎮(zhèn)南湖衛(wèi)生院

水頭鎮(zhèn)朝陽(yáng)衛(wèi)生院

水頭鎮(zhèn)鶴溪衛(wèi)生院

鶴溪鎮(zhèn)蔡垟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

蕭江醫(yī)院

桃源鄉(xiāng)衛(wèi)生院

蕭江鎮(zhèn)后林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

蕭江鎮(zhèn)夏橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

萬(wàn)全鎮(zhèn)宋橋衛(wèi)生院

萬(wàn)全鎮(zhèn)鄭樓衛(wèi)生院

萬(wàn)全鎮(zhèn)宋埠衛(wèi)生院

萬(wàn)全鎮(zhèn)榆垟衛(wèi)生院

麻步中心衛(wèi)生院

麻步鎮(zhèn)衛(wèi)生院

麻步鎮(zhèn)樹賢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

麻步鎮(zhèn)塘北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

麻步鎮(zhèn)漁塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

騰蛟中心衛(wèi)生院

騰蛟鎮(zhèn)鳳巢衛(wèi)生院

騰蛟鎮(zhèn)龍尾衛(wèi)生院

山門中心衛(wèi)生院

山門鎮(zhèn)曉坑衛(wèi)生院

山門鎮(zhèn)懷溪衛(wèi)生院

順溪中心衛(wèi)生院

順溪鎮(zhèn)維新衛(wèi)生院

順溪鎮(zhèn)吳垟衛(wèi)生院

順溪鎮(zhèn)新田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

南雁鎮(zhèn)衛(wèi)生院

南雁鎮(zhèn)礬巖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

青街鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2、住院定點(diǎn)醫(yī)院（1）縣內(nèi)住院定點(diǎn)醫(yī)院：

平陽(yáng)縣人民醫(yī)院

平陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院平陽(yáng)縣中醫(yī)院

平陽(yáng)縣長(zhǎng)庚醫(yī)院

蕭江醫(yī)院

麻步中心衛(wèi)生院

騰蛟中心衛(wèi)生院

山門中心衛(wèi)生院

順溪中心衛(wèi)生院

（2）縣外住院定點(diǎn)醫(yī)院：

其他縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政策咨詢電話：12333 縣結(jié)報(bào)中心：59885157 59885191 59885192 59885193 縣農(nóng)合辦：63151081 63151080

平陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室 二0一二年十一月

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定

1.目的

為保證廣大參合農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，認(rèn)真履行新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，更好的為新農(nóng)合患者服務(wù)。2.服務(wù)對(duì)象

新農(nóng)合患者。3.適用范圍

醫(yī)保科、臨床科室。4.規(guī)程

4.1嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治原則，優(yōu)先向患者推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。做到合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

4.2接收參合患者住院前，應(yīng)認(rèn)真核實(shí)患者身份，確認(rèn)該患者是否在當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理辦公室辦理轉(zhuǎn)診、備案，未辦理者應(yīng)及時(shí)告知患者相關(guān)政策，協(xié)助患者及時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理辦公室辦理相關(guān)手續(xù)。

4.3接診醫(yī)師、管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士（護(hù)士長(zhǎng)）必須對(duì)參合住院患者身份進(jìn)行核對(duì)并簽字，如發(fā)現(xiàn)病人身份與新農(nóng)合信息不符者，應(yīng)拒絕出具相關(guān)證明，并及時(shí)通知新農(nóng)合管理辦公室處理，杜絕冒名頂替。

4.4嚴(yán)格執(zhí)行《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥品目錄》，應(yīng)優(yōu)先和合理使用我省新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄，采取措施，嚴(yán)格控制目錄外藥品、不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，所占比例不得超過總費(fèi)用的10％。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)參合人員的合法權(quán)益，新農(nóng)合住院患者實(shí)際補(bǔ)償比在40%以上。

4.5嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)癥和用藥原則，使用目錄外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例不得超過3％?！舅幬锬夸洝?jī)?nèi)同種或同類藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇甲類藥物或價(jià)格較低的品種，不得要求病人到門診或藥店購(gòu)藥。

4.6嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，內(nèi)參合人員次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度不超過5%。參合患者使用大型檢查（MRI、CT、彩色多普勒等）的陽(yáng)性檢查率在70%以上，病程中應(yīng)有相關(guān)說明及分析。

4.7及時(shí)為參合住院患者打印發(fā)放費(fèi)用清單（重大疾病救治和單病種付費(fèi)患兒除外），對(duì)使用自費(fèi)項(xiàng)目和超限價(jià)一次性材料，必須征得患者和家屬同意并簽字，未簽字使用發(fā)生糾紛的，其費(fèi)用由科室承擔(dān)。

4.8參合人員住院期間，適當(dāng)減低住院押金的數(shù)額。參合患者出院不得帶與本次疾病無(wú)關(guān)的藥，按規(guī)定不超過7天，疾病相關(guān)藥品品種不超過5種。

4.9對(duì)轉(zhuǎn)診手續(xù)齊全的參合患者出院時(shí)實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，嚴(yán)格掌握入（出）院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕掛床住院、分解住院。4.10及時(shí)協(xié)助需回新農(nóng)合參合所在地報(bào)銷的患者辦理報(bào)銷所需要資料。

4.11病程記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)，即時(shí)手寫簽名，化驗(yàn)檢查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄中說明，并有結(jié)果分析。4.12 嚴(yán)格做到票據(jù)、費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、診療記錄和病程記錄“五吻合”。嚴(yán)禁為參合農(nóng)民提供假病歷、假票據(jù)等虛假證明，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助資金。

4.13科室因醫(yī)療違規(guī)導(dǎo)致各地新農(nóng)合管理部門拒付的醫(yī)療費(fèi)用由違規(guī)科室全額承擔(dān)。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則

一：新農(nóng)合補(bǔ)肋對(duì)象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院每例補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助300元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院每例補(bǔ)助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助700元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財(cái)政定額補(bǔ)助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級(jí)醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來(lái)規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。

三：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實(shí)給予補(bǔ)助, 超過標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財(cái) 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來(lái)的要求不變。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參?！睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)給農(nóng)民帶來(lái)太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時(shí)，“只報(bào)銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對(duì)農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時(shí)就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對(duì)小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對(duì)小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來(lái)最簡(jiǎn)便的方法，但是在我國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報(bào)率較高。而對(duì)于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實(shí)效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都

是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動(dòng)效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對(duì)參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識(shí)，絕大多數(shù)農(nóng)戶對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對(duì)繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報(bào)，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來(lái)的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識(shí)，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對(duì)工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高?，F(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險(xiǎn)公司參與模式三種。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對(duì)簡(jiǎn)單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級(jí)地方財(cái)政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲(chǔ)存、專帳管理、?？顚Ｓ谩ｋm然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個(gè)環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險(xiǎn)公司。雖然保險(xiǎn)業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有利于節(jié)約政府成本，但是保險(xiǎn)公司面臨的最大問題就是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的控制還不夠，而且引入保險(xiǎn)公司又增加了保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門配合，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門和工作對(duì)象。醫(yī)療救助資金主要來(lái)源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會(huì)捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個(gè)人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨(dú)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)?？傊?，醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財(cái)政支出的巨大浪費(fèi)。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國(guó)大部分省市基本上都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷20%的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營(yíng)困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無(wú)專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、?？茖W(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%，無(wú)專業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長(zhǎng)期安全運(yùn)行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療單位時(shí)也沒有引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點(diǎn)醫(yī)療單位后，次均住院費(fèi)和門診費(fèi)用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農(nóng)民從報(bào)銷中得到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對(duì)策：

一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識(shí)到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠，也不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡(jiǎn)便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式；同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財(cái)力和農(nóng)民收入增長(zhǎng)情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點(diǎn)中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補(bǔ)償，慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)?，擴(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測(cè)算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實(shí)防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，基金規(guī)模越來(lái)越大，監(jiān)管任務(wù)越來(lái)越重，財(cái)政部、衛(wèi)生部要研究制訂財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報(bào)付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實(shí)做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)先付費(fèi)后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡(jiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時(shí)，要積極推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)審核報(bào)付辦法，提高審核報(bào)付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報(bào)銷情況公示等，有效監(jiān)管收費(fèi)行為，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時(shí)，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價(jià)格和進(jìn)藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會(huì)

資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實(shí)行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年，中央財(cái)政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無(wú)力參合和無(wú)力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問題。一些地方開展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，紅十字會(huì)開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問題。事實(shí)上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計(jì)劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項(xiàng)目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

論新型農(nóng)村合作醫(yī)療

醫(yī)療，是個(gè)講不完的話題，也是個(gè)很嚴(yán)峻的社會(huì)問題，健康是人們所共同追求的，但疾病也一路伴隨人生，但看不看得起病卻是個(gè)難題。

中國(guó)的醫(yī)療保障制度是在新中國(guó)成立后才逐步建立和發(fā)展起來(lái)的，且中國(guó)的醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，各自有不同的特點(diǎn)和發(fā)展過程。在城鎮(zhèn)，先后經(jīng)歷了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革和試點(diǎn)階段，全國(guó)范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的確立，以及多層次醫(yī)療保障體系的探索等階段。在農(nóng)村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作，進(jìn)而對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度多樣化進(jìn)行探索與完善。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來(lái)是籌資提高，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到20000元。

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，在國(guó)內(nèi)外都受到了好評(píng)。在國(guó)內(nèi)來(lái)說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面逐步擴(kuò)大，保障了農(nóng)民的衛(wèi)生健康，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；改變了農(nóng)民的就醫(yī)觀念，樹立和提升了黨和政府踏實(shí)為民辦事的形象；帶動(dòng)、促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展；實(shí)現(xiàn)了制度創(chuàng)新，與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在資金籌集、統(tǒng)籌層次、合作方式、管理方式、配套改革上有了很大進(jìn)步。

沒有什么政策在一開始就是完美的，在取得成就的同時(shí)，一些問題也不可避免的出現(xiàn)了。

首先便是資金不足。政府投入的資金不足，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)過低?；I資問題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的主要障礙。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫(yī)療資金管理存在漏洞。然后就是保障水平低。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的，即門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。再來(lái)就是宣傳不到位?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，這導(dǎo)致許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義。還有程序過于繁瑣等。這些直接導(dǎo)致了最后這個(gè)問題：社會(huì)滿意度低。

發(fā)現(xiàn)問題才能針對(duì)問題想出對(duì)策。針對(duì)以上問題各方面也總結(jié)出如下對(duì)策：

1.深入總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，才能有針對(duì)性地解決該問題；2.加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的結(jié)算使用，合理制定基金的起付線和補(bǔ)償比；3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，有效整合三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，尤其要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)；4加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保積極性；5降低醫(yī)療救助門檻，擴(kuò)大救助對(duì)象數(shù)量，增加救助受益面，以使貧困農(nóng)民切實(shí)得到醫(yī)療救助實(shí)惠；6加快農(nóng)村醫(yī)療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。

俗話說：光說不練假把式。這里就舉兩個(gè)實(shí)例，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

贛榆模式：滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度。

眾所周知，籌資問題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的“攔路虎”，在實(shí)際試點(diǎn)過程中，許多地方政府并沒有合作醫(yī)療的專項(xiàng)撥款或是財(cái)政支持有限江蘇贛榆縣滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度在這一方面取得的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度是指參合農(nóng)民

結(jié)報(bào)醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，本著自愿的原則，用報(bào)銷所得的費(fèi)用，向所在鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理辦公室預(yù)繳該戶次年醫(yī)療資金的制度。這種制度現(xiàn)場(chǎng)預(yù)繳手續(xù)簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，容易讓農(nóng)民接受。而且這種方式減輕了收費(fèi)任務(wù)，減少了會(huì)議、宣傳等費(fèi)用，降低了籌資成本。據(jù)估算，這種方式較傳統(tǒng)模式可節(jié)約７５％左右的成本。

新鄉(xiāng)模式：管辦分離管理資金。

目前，許多縣都不同程度地存在資金運(yùn)用不得當(dāng)、未建立有效監(jiān)督機(jī)制、財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)制度不完善等問題。在加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療資金管理方面，“新鄉(xiāng)模式”值得參考。２００４年４月，河南新鄉(xiāng)市政府針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，將原來(lái)由衛(wèi)生部門管理的合作醫(yī)療資金，全部劃轉(zhuǎn)到中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司新鄉(xiāng)分公司，以“政府出錢購(gòu)買中介服務(wù)”的形式，委托保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)新型合作醫(yī)療資金的管理和支付業(yè)務(wù)。這種管辦分離的資金管理運(yùn)行機(jī)制是：新鄉(xiāng)市各級(jí)政府仍然承擔(dān)合作醫(yī)療的政策制定、宣傳發(fā)動(dòng)、資金征集、監(jiān)督等工作；中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)審核和支付業(yè)務(wù)。新鄉(xiāng)模式的特點(diǎn)是政府充分利用社會(huì)資源，嘗試運(yùn)用市場(chǎng)化運(yùn)作模式解決資金管理問題。政府財(cái)政花錢買中介服務(wù)，不僅避免了資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，也大大降低了管理成本。還可以鼓勵(lì)保險(xiǎn)業(yè)參與。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)惠及廣大人民群眾的政策，由于中國(guó)農(nóng)業(yè)人口多、底子薄，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還需不斷完善，中央政府、地方各級(jí)政府需要整合全社會(huì)資源，大家一起努力，才能完成這項(xiàng)偉大的工程，徹底改變“脫貧三五年，一病回從前”的現(xiàn)象。

組員： 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0833班梁擎宇

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0835班許婷

計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)0835班朱艷霞