第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理及考核辦法1

衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理及考核辦法

第一章總則

第一條為推動(dòng)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)院共同發(fā)展，進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部管理和監(jiān)督，切實(shí)為廣大參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)參合農(nóng)民利益，根據(jù)《永興縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院考核管理辦法》，并結(jié)合我院實(shí)際，制定本辦法。

第二章職責(zé)和義務(wù)

第二條加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立“新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組”。領(lǐng)導(dǎo)小組由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、辦公室主任、醫(yī)務(wù)科主任、財(cái)務(wù)科主任、醫(yī)?？浦魅谓M成，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)。下設(shè)“合管辦”，歸醫(yī)保科管理。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室主要職責(zé)是：執(zhí)行和宣傳有關(guān)合作醫(yī)療的政策和規(guī)定；切實(shí)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)部的監(jiān)督與管理；協(xié)助并參與調(diào)查、統(tǒng)計(jì)與合作醫(yī)療有關(guān)的信息資料；為參合農(nóng)民提供方便、快捷的出院補(bǔ)助，整理和審核報(bào)賬資料，使報(bào)賬資金及時(shí)轉(zhuǎn)賬回籠。

第四條設(shè)立高標(biāo)準(zhǔn)、永久性合作醫(yī)療宣傳欄，定期宣傳合作醫(yī)療政策，每月公布本院住院的參合農(nóng)民補(bǔ)助情況。

第五條全院職工都要學(xué)習(xí)和 掌握合作醫(yī)療主要政策精神，醫(yī)院將合作醫(yī)療政策納入醫(yī)務(wù)人員“三基”考試內(nèi)容，同時(shí)向來(lái)院就診和住院的農(nóng)村患者宣傳合作醫(yī)療政策，發(fā)放有關(guān)宣傳資料。

第六條各科室要努力改善醫(yī)療服務(wù)條件和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，要求住院農(nóng)民“四滿意”服務(wù)率達(dá)90%。

第七條嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》?2002版?，做到醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目公開(kāi)，藥品明碼標(biāo)價(jià)，不允許向參合農(nóng)民多收費(fèi)和濫收費(fèi)，住院患者實(shí)行“一日一清單”，讓患者明明白白消費(fèi)。

第八條努力降低參合農(nóng)民住院費(fèi)用，參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用不能超過(guò)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用的8%，與上年相比，不能超過(guò)丹迪經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)幅度。

第九條嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》和《永興縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》，對(duì)規(guī)定中不予補(bǔ)助的診療項(xiàng)目及藥品進(jìn)行公示。單個(gè)病人目錄外用藥費(fèi)用不超過(guò)總藥費(fèi)的10%。

第十條嚴(yán)格規(guī)范服務(wù)行為，認(rèn)真執(zhí)行《湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)十項(xiàng)規(guī)定》，嚴(yán)禁亂檢查、亂用藥，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，控制不合理用藥和超前過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)。藥品收入比例不得超過(guò)50%，各項(xiàng)大檢查陽(yáng)性率75%。

第十一條嚴(yán)格按規(guī)定書(shū)寫(xiě)住院病歷，并按《病案管理》的規(guī)定妥善保管，嚴(yán)禁虛構(gòu)、涂改住院病歷，虛開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票和出具假醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票幫助農(nóng)民套取合作醫(yī)療資金。

第十二條對(duì)參合住院農(nóng)民實(shí)行“實(shí)名查驗(yàn)”制，住院患者姓名要與身份證、戶口簿、醫(yī)學(xué)出生證明、合作醫(yī)療證的姓名一致。因此要求掛號(hào)窗口、就診意識(shí)、住院收費(fèi)處人員及臨床科室要嚴(yán)格把關(guān)。要求醫(yī)師所寫(xiě)姓名要規(guī)范、掛號(hào)、住院收費(fèi)處人員打印要準(zhǔn)確，科室查驗(yàn)

要及時(shí)。特別市住院收費(fèi)人員要認(rèn)真履行查對(duì)制度，醫(yī)生書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷和住院證時(shí)要反復(fù)問(wèn)清患者姓名，書(shū)寫(xiě)字跡要規(guī)范，不能謝同音字或過(guò)于潦草的字。

第十三條按規(guī)定及時(shí)并如實(shí)向參合農(nóng)民提供辦理補(bǔ)助手續(xù)是所需的住院發(fā)票、出院證明、實(shí)名查驗(yàn)單等。實(shí)名查驗(yàn)個(gè)科室一定要再入院時(shí)查，不要等到出院再查或根本沒(méi)有去查。

第十四條合作醫(yī)療報(bào)賬窗口在住院參合農(nóng)民出院時(shí)，要及時(shí)兌付合作醫(yī)療住院補(bǔ)助，病將住院補(bǔ)助情況及時(shí)填寫(xiě)到合作醫(yī)療證。

第十五條嚴(yán)格執(zhí)行《永興縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療出入院指征管理制度》，嚴(yán)把參合農(nóng)民入院管理關(guān)，禁止將門(mén)診、不住院的慢性病患者轉(zhuǎn)為住院治療。禁止開(kāi)去藥品讓患者帶回家作為住院治療；住院患者出院帶藥急性病不超過(guò)3天，慢性病不超過(guò)7天，帶藥種類不超過(guò)3種?中草藥除外?。

第三章監(jiān)督與管理

第十六條醫(yī)院合管辦具體負(fù)責(zé)本考核管理辦法的監(jiān)督管理與實(shí)施，對(duì)存在問(wèn)題的科室及相關(guān)責(zé)任人提出整改意見(jiàn)，并按照縣合管辦《考核管理辦法》相關(guān)條款給予處罰。

第十七條經(jīng)統(tǒng)計(jì)科室住院參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用超過(guò)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用8%以上，按每上升1%予以500元罰款到科室。第十八條目錄外用藥和不予補(bǔ)助診療項(xiàng)目的費(fèi)用，超過(guò)規(guī)定比例的、違反病案管理規(guī)定，經(jīng)縣合管辦督查缺少參合規(guī)范病歷的，一經(jīng)縣合管辦處罰，所罰款項(xiàng)由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。

第十九條發(fā)現(xiàn)濫開(kāi)檢查的，按所開(kāi)檢查的三倍予以處罰；藥比例超過(guò)規(guī)定比例的，按每超過(guò)1%罰款200元；各項(xiàng)大型檢查陽(yáng)性率低于75%的，按每低1%罰款200元，所罰款項(xiàng)由科室責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。第二十條實(shí)行“住院實(shí)名查驗(yàn)”責(zé)任追究。由于醫(yī)師在診療過(guò)程中患者姓名寫(xiě)得不規(guī)范，掛號(hào)、住院收費(fèi)電腦打印不準(zhǔn)確，影響參合農(nóng)民報(bào)賬的，按每人罰款100元予以處罰；科室在患者入院時(shí)未實(shí)行住院實(shí)名查驗(yàn)或在患者出院時(shí)才發(fā)現(xiàn)姓名有誤，影響參合農(nóng)民報(bào)賬的按每人次200元予以罰款；造成人證不符，冒名頂替使合作醫(yī)療資金流失的，由科室負(fù)責(zé)追回報(bào)付資金，資金不能追回的，由科室承擔(dān)。第二十一條未及時(shí)香參合住院農(nóng)民提供全部辦理醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助所需資料，導(dǎo)致農(nóng)民回頭索取資料，一經(jīng)舉報(bào)給予當(dāng)事人每次100元罰款。第二十二條各科室對(duì)參合住院病歷未蓋章標(biāo)識(shí)的，按每份5元予以罰款。

第二十三條發(fā)現(xiàn)向參合住院農(nóng)民多收費(fèi)或?yàn)E收費(fèi)，安多收和濫收金額的三倍罰款到科室；發(fā)現(xiàn)虛構(gòu)、涂改病歷，虛開(kāi)住院醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票和出具假醫(yī)藥發(fā)票的，按虛開(kāi)住院醫(yī)藥發(fā)票、假醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票金額的五倍罰款到責(zé)任人。

本辦法自2011年4月30日

衛(wèi)生院

2011年4月30日

第二篇：鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作管理考核辦法

鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作管理考核辦法：

各村黨支部、村委會(huì)：

根據(jù)縣政府新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作會(huì)議精神，結(jié)合我鎮(zhèn)此項(xiàng)工作實(shí)際開(kāi)展情況，經(jīng)鎮(zhèn)黨委、政府會(huì)議研究，對(duì)我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作做如下安排及重點(diǎn)管理考核：

一、參保對(duì)象、籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)時(shí)間完全參照《涿鹿縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作

安排意見(jiàn)》執(zhí)行，堅(jiān)持工作原則、精心組織、廣泛宣傳、規(guī)范操作、重在落實(shí)。

二、具體考核管理辦法：

為確保今年籌資工作按時(shí)按量順利完成，鎮(zhèn)黨委、政府對(duì)各行政村集體嚴(yán)格執(zhí)行一個(gè)基準(zhǔn)參合率任務(wù)、籌高者獎(jiǎng)、籌低者罰，并按照各村應(yīng)參合人口基數(shù)劃分三個(gè)獎(jiǎng)罰檔次。

各村應(yīng)完成的基準(zhǔn)參合率為95%，對(duì)每增減一個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)行獎(jiǎng)罰。檔次1，應(yīng)參合人口基數(shù)1000人以下的村（含1000人）獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)為1個(gè)百分點(diǎn)500元；檔次2，應(yīng)參合人口基數(shù)1000人至人的村（含人）獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)為1個(gè)百分點(diǎn)600元；檔次3，應(yīng)參合人口基數(shù)人以上的村獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)為1個(gè)百分點(diǎn)800元。

考核管理、重在兌現(xiàn)，為此鎮(zhèn)成立以鎮(zhèn)長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管鎮(zhèn)長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、紀(jì)檢書(shū)記、組宣委員、財(cái)政所長(zhǎng)、農(nóng)經(jīng)站長(zhǎng)為成員的考核管理領(lǐng)導(dǎo)小組，嚴(yán)格督導(dǎo)各村籌資工作進(jìn)度，切實(shí)兌現(xiàn)各村參合率完成情況的獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)，確保我鎮(zhèn)今年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作的圓滿完成。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定

1.目的

為保證廣大參合農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，認(rèn)真履行新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，更好的為新農(nóng)合患者服務(wù)。2.服務(wù)對(duì)象

新農(nóng)合患者。3.適用范圍

醫(yī)?？?、臨床科室。4.規(guī)程

4.1嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)持因病施治原則，優(yōu)先向患者推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。做到合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，減輕患者負(fù)擔(dān)。

4.2接收參合患者住院前，應(yīng)認(rèn)真核實(shí)患者身份，確認(rèn)該患者是否在當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理辦公室辦理轉(zhuǎn)診、備案，未辦理者應(yīng)及時(shí)告知患者相關(guān)政策，協(xié)助患者及時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理辦公室辦理相關(guān)手續(xù)。

4.3接診醫(yī)師、管床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士（護(hù)士長(zhǎng)）必須對(duì)參合住院患者身份進(jìn)行核對(duì)并簽字，如發(fā)現(xiàn)病人身份與新農(nóng)合信息不符者，應(yīng)拒絕出具相關(guān)證明，并及時(shí)通知新農(nóng)合管理辦公室處理，杜絕冒名頂替。

4.4嚴(yán)格執(zhí)行《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)基本藥品目錄》，應(yīng)優(yōu)先和合理使用我省新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)基本藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄，采取措施，嚴(yán)格控制目錄外藥品、不予報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，所占比例不得超過(guò)總費(fèi)用的10％。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)維護(hù)參合人員的合法權(quán)益，新農(nóng)合住院患者實(shí)際補(bǔ)償比在40%以上。

4.5嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)癥和用藥原則，使用目錄外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例不得超過(guò)3％?！舅幬锬夸洝?jī)?nèi)同種或同類藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)優(yōu)先選擇甲類藥物或價(jià)格較低的品種，不得要求病人到門(mén)診或藥店購(gòu)藥。

4.6嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，內(nèi)參合人員次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度不超過(guò)5%。參合患者使用大型檢查（MRI、CT、彩色多普勒等）的陽(yáng)性檢查率在70%以上，病程中應(yīng)有相關(guān)說(shuō)明及分析。

4.7及時(shí)為參合住院患者打印發(fā)放費(fèi)用清單（重大疾病救治和單病種付費(fèi)患兒除外），對(duì)使用自費(fèi)項(xiàng)目和超限價(jià)一次性材料，必須征得患者和家屬同意并簽字，未簽字使用發(fā)生糾紛的，其費(fèi)用由科室承擔(dān)。

4.8參合人員住院期間，適當(dāng)減低住院押金的數(shù)額。參合患者出院不得帶與本次疾病無(wú)關(guān)的藥，按規(guī)定不超過(guò)7天，疾病相關(guān)藥品品種不超過(guò)5種。

4.9對(duì)轉(zhuǎn)診手續(xù)齊全的參合患者出院時(shí)實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，嚴(yán)格掌握入（出）院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕掛床住院、分解住院。4.10及時(shí)協(xié)助需回新農(nóng)合參合所在地報(bào)銷(xiāo)的患者辦理報(bào)銷(xiāo)所需要資料。

4.11病程記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整、真實(shí)，即時(shí)手寫(xiě)簽名，化驗(yàn)檢查、用藥和治療應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明，并有結(jié)果分析。4.12 嚴(yán)格做到票據(jù)、費(fèi)用清單、住院醫(yī)囑、診療記錄和病程記錄“五吻合”。嚴(yán)禁為參合農(nóng)民提供假病歷、假票據(jù)等虛假證明，騙取合作醫(yī)療補(bǔ)助資金。

4.13科室因醫(yī)療違規(guī)導(dǎo)致各地新農(nóng)合管理部門(mén)拒付的醫(yī)療費(fèi)用由違規(guī)科室全額承擔(dān)。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療

農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助實(shí)施細(xì)則

一：新農(nóng)合補(bǔ)肋對(duì)象：

參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療并符合劃生育政策的住院分娩孕產(chǎn)婦。

二：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）：平產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院每例補(bǔ)助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助300元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助300元。

（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補(bǔ)償（基本服務(wù)項(xiàng)目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院每例補(bǔ)助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補(bǔ)助700元，縣外醫(yī)院每例補(bǔ)助600元。

（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財(cái)政定額補(bǔ)助300元。

（四）：病理產(chǎn)科：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥須赴上級(jí)醫(yī)院搶救治療并辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，仍按新農(nóng)合原來(lái)規(guī)定的有關(guān)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。

三：住院分娩新農(nóng)合補(bǔ)助程序：

（一）：在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合補(bǔ)償兌付窗口辦理補(bǔ)助手續(xù), 還需提供的其他補(bǔ)償兌付資料按新農(nóng)合補(bǔ)助的要求不變。

（二）在縣外醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 回所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償兌付手續(xù), 未達(dá)到本地補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的, 據(jù)實(shí)給予補(bǔ)助, 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的,平產(chǎn)分娩每例由財(cái) 需提供的補(bǔ)償兌付資料按原來(lái)的要求不變。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國(guó)家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來(lái)的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對(duì)傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問(wèn)題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問(wèn)題是關(guān)系黨和國(guó)家全局性的根本問(wèn)題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，就無(wú)法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問(wèn)題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問(wèn)題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參?！睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)給農(nóng)民帶來(lái)太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時(shí)，“只報(bào)銷(xiāo)大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對(duì)農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時(shí)就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對(duì)小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對(duì)小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開(kāi)展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來(lái)最簡(jiǎn)便的方法，但是在我國(guó)廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報(bào)率較高。而對(duì)于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開(kāi)支，而且繳納后不能馬上見(jiàn)到實(shí)效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒(méi)有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都

是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動(dòng)效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對(duì)參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說(shuō)服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識(shí)，絕大多數(shù)農(nóng)戶對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對(duì)繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報(bào)，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過(guò)高。由于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說(shuō)服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來(lái)的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識(shí)，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對(duì)工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高?，F(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險(xiǎn)公司參與模式三種。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對(duì)簡(jiǎn)單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級(jí)地方財(cái)政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲(chǔ)存、專帳管理、專款專用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個(gè)環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險(xiǎn)公司。雖然保險(xiǎn)業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有利于節(jié)約政府成本，但是保險(xiǎn)公司面臨的最大問(wèn)題就是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的控制還不夠，而且引入保險(xiǎn)公司又增加了保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門(mén)組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)配合，對(duì)患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問(wèn)題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門(mén)和工作對(duì)象。醫(yī)療救助資金主要來(lái)源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷(xiāo)售和社會(huì)捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個(gè)人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門(mén)建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開(kāi)展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨(dú)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)?？傊t(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財(cái)政支出的巨大浪費(fèi)。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國(guó)大部分省市基本上都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷(xiāo)20%的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營(yíng)困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無(wú)專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、?？茖W(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%，無(wú)專業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長(zhǎng)期安全運(yùn)行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療單位時(shí)也沒(méi)有引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點(diǎn)醫(yī)療單位后，次均住院費(fèi)和門(mén)診費(fèi)用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問(wèn)題比較突出，農(nóng)民從報(bào)銷(xiāo)中得到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用抵銷(xiāo)了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對(duì)策：

一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過(guò)提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識(shí)到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠，也不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡(jiǎn)便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式；同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財(cái)力和農(nóng)民收入增長(zhǎng)情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點(diǎn)中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢，門(mén)診大額補(bǔ)償，慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)龋瑪U(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測(cè)算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過(guò)多，也要切實(shí)防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，基金規(guī)模越來(lái)越大，監(jiān)管任務(wù)越來(lái)越重，財(cái)政部、衛(wèi)生部要研究制訂財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報(bào)付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實(shí)做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)先付費(fèi)后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡(jiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時(shí)，要積極推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)審核報(bào)付辦法，提高審核報(bào)付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)情況公示等，有效監(jiān)管收費(fèi)行為，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用。對(duì)違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時(shí)，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價(jià)格和進(jìn)藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會(huì)

資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實(shí)行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年，中央財(cái)政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無(wú)力參合和無(wú)力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題。一些地方開(kāi)展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，紅十字會(huì)開(kāi)展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問(wèn)題。事實(shí)上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計(jì)劃生育，扶貧開(kāi)發(fā)，“降消”項(xiàng)目，艾滋病、血吸蟲(chóng)病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過(guò)部門(mén)協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。