第一篇：公共管理-農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況調(diào)查

農(nóng)村公共衛(wèi)生狀況調(diào)查

摘要:我國農(nóng)村現(xiàn)行的公共財政體制是在計劃經(jīng)濟和政社合一的社會結(jié)構(gòu)下形成和發(fā)展起來的，是建立在計劃經(jīng)濟基礎(chǔ)之上的，尤其是建立在高度集中的生產(chǎn)組織方式的基礎(chǔ)之上的。本文首先探討了農(nóng)村公共產(chǎn)品的內(nèi)涵，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合我縣的實際調(diào)查情況，描述了當前農(nóng)村公共產(chǎn)品供給嚴重短缺的現(xiàn)狀，探討了在轉(zhuǎn)型期公共財政覆蓋農(nóng)村的幾個基本問題，進而提出了一些可供選擇的公共財政覆蓋農(nóng)村的建議。

關(guān)鍵詞:公共財政農(nóng)村公共產(chǎn)品財政支出

實現(xiàn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展是全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容。改革開放以來，我國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展有了長足的進步，國家經(jīng)濟實力不斷增強，特別是實施積極財政政策以來，公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐加快，但社會資源要素和財政資源要素配置主要向 工業(yè) 和城市傾斜，使一度縮小的城鄉(xiāng)差距再度拉大，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)明顯，“三農(nóng)”問題成為我國社會經(jīng)濟發(fā)展的突出問題。因此，實現(xiàn)公共財政覆蓋農(nóng)村，加快農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展，不僅對于實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會戰(zhàn)略，而且對于實現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興和整個經(jīng)濟社會的可持續(xù)發(fā)展都具有重大的現(xiàn)實意義。公共財政覆蓋農(nóng)村現(xiàn)狀

從目前財政支出的范圍看，公共財政基本涉及了農(nóng)村所有公共產(chǎn)品或公共服務(wù)領(lǐng)域，但投入不足，總體覆蓋力度不夠，城鄉(xiāng)差距較大；區(qū)域差異明顯，東部地區(qū)農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共服務(wù)狀況有所改善，中西部地區(qū)相對落后，公共財政覆蓋范圍狹窄，問題比較集中，矛盾比較尖銳。

1.1 農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面

我縣鄉(xiāng)村道路條件較差。近年來，在國家大力加大對鄉(xiāng)村道路的投入政策下，我縣每年財政扶貧資金中以工代賑資金也主要用于貧困地區(qū)鄉(xiāng)村道路建設(shè)，在一定程度上緩解了我縣農(nóng)村行路難的問題，但沒有從根本上改變農(nóng)村道路交通落后的狀況。很多地方農(nóng)村公路晴通雨阻，抗災(zāi)能力低，路況差。

1.2農(nóng)村醫(yī)療和公共衛(wèi)生方面

全國而言，無論是在東部沿海發(fā)達地區(qū)還是中西部地區(qū)，城鄉(xiāng)醫(yī)療和衛(wèi)生存在著巨大差距。我縣的城鄉(xiāng)醫(yī)療和衛(wèi)生與珠三角地區(qū)有著很大的差距。在健康水平方面，農(nóng)村嬰兒死亡率是城鎮(zhèn)的3倍左右，孕婦死亡率是城鎮(zhèn)的12倍，農(nóng)村人均期望壽命比城市低5歲。農(nóng)村醫(yī)療和公共衛(wèi)生嚴重落后具體表現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療條件差，服務(wù)能力低。農(nóng)民就醫(yī)主要是村級診療室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。相比較而言，縣級醫(yī)院無論在投入或設(shè)備條件方面均遠遠好于村級診療室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。村級診療室的醫(yī)療器材僅限于體溫計、血壓計等，從業(yè)人員中10％是小學畢業(yè)，90％是普通初中畢業(yè)，僅能診治一般小病。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施條件差，設(shè)備陳舊，衛(wèi)技人員中，本科學歷以上的占2.1％，大專學歷占8％。二是農(nóng)村醫(yī)療收費相對較高，大病統(tǒng)籌合作醫(yī)療步履維艱。1991—2000年農(nóng)民每人次平均門診費用和住院費用分別由12.9元和373.3元上升到81元和2657元，分別增長了6..1倍和7.3倍，而同期農(nóng)民人均收入年均增長8.7％。農(nóng)民輕易不敢上醫(yī)院，小病拖，大病扛，一旦患上重病，極有可能陷于貧困。三是農(nóng)村基本保健和公共衛(wèi)生狀況堪憂。我縣很多地方由于機構(gòu)點少、經(jīng)費不足，孕婦圍產(chǎn)保健、兒童接種疫苗等一些最基本的婦幼保健也得不到保證，實地調(diào)研的我縣的各鎮(zhèn)只有陽明，彭寨的部分農(nóng)村建有公共廁所和公共垃圾箱，其余鎮(zhèn)的農(nóng)村公共衛(wèi)生環(huán)境很差。

1.3 農(nóng)村教育方面

我國現(xiàn)行農(nóng)村教育體制是地方負責、以縣為主的體制，長期以來，農(nóng)村基礎(chǔ)教育經(jīng)費主要來自縣鄉(xiāng)財政和農(nóng)民集資，中央和省市一級的教育經(jīng)費主要用于高等教育和城市基礎(chǔ)教育，用于農(nóng)村基礎(chǔ)教育的比重很低。據(jù)調(diào)查，目前農(nóng)村基礎(chǔ)教育的現(xiàn)狀：一是教師工資基本解決，硬件設(shè)施差距很大。我們調(diào)研的縣農(nóng)村中小學教師工資基本解決，適齡兒童入學率接近100％，但學校校舍、設(shè)備、操場等硬件設(shè)施普遍落后。二是基礎(chǔ)教育費用較高，農(nóng)民無法承受。根據(jù)問卷調(diào)查，農(nóng)村子女上學費用是目前農(nóng)戶家庭最大的開支。有些孩子因為支付不起學費而中途退學。當?shù)剞r(nóng)民說“學校修漂亮了，上得起學的孩子卻少了”。三是師資水平低，教育質(zhì)量不高。目前由于工資、住房及其他條件原因，農(nóng)村中小學中一些素質(zhì)高、教學能力強的教師或流向城市，或離開教學崗位，師資隊伍整體水平難以保證，升學率低，9年制義務(wù)教育的失學率相對較低，進入高中階段失學率劇增，往往因考分低1分或幾分需要繳上萬元而失學的現(xiàn)象比比皆是。同時，農(nóng)村就業(yè)技能培訓主要由一些私人部門或機構(gòu)舉辦，只有一定經(jīng)濟實力的農(nóng)民才能參加，而大多數(shù)農(nóng)民因得不到有效的就業(yè)技能培訓，外出打工或從事非農(nóng)就業(yè)時也只能干一些粗活、重活、臟活，非常不穩(wěn)定。

1.4 農(nóng)村的民主水平依然偏低

公共財政是憲法政治下的必然形式，沒有民主和法治就沒有公共財政。公共資源的配置如果不能體現(xiàn)公眾的意愿，結(jié)果既不會公平也不會有效率。公眾充分表達意愿的制度安排就是公共選擇制度，又可分為經(jīng)濟上的公共決策制度和政治上的民主選舉制度?？梢哉f，民主水平影響著公共財政的規(guī)模、結(jié)構(gòu)和運行狀況等基本方面。目前我國農(nóng)民對財政財務(wù)的決策權(quán)和民主選舉權(quán)基本限定在村一級，而且這樣的重要權(quán)力往往把握在少數(shù)人手里。由鄉(xiāng)政府專斷運用公共支出，或按照農(nóng)村少數(shù)人利益配置公共資源、進行收入分配，這樣的公共財政制度效率一定很低。當然，在農(nóng)村民主水平一定的條件下，農(nóng)村公共財政可以通過完善收入、支出和預(yù)算管理制度，或者調(diào)整財政的收支比例，提高農(nóng)村公共財政的效率。比如，在農(nóng)民不能充分表達自身意愿的條件下，財政就可多安排對農(nóng)民的直接轉(zhuǎn)移支付，少安排由鄉(xiāng)村組織的公共項目支出，由分散的決策主體分散地使用財政資金。

1.5 農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和農(nóng)業(yè)科技進步方面

目前，國家財政對農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)建設(shè)和農(nóng)業(yè)科技進步方面的支持已經(jīng)體現(xiàn)在各個科目的預(yù)算安排上，但投入總量不足，支出結(jié)構(gòu)不合理，有效性不強。既有缺位，也有越位。越位主要是財政供養(yǎng)的農(nóng)業(yè)事業(yè)單位人員過多，用于農(nóng)產(chǎn)品流通領(lǐng)域的支出過多，一些本該由市場調(diào)節(jié)或由私人部門提供的產(chǎn)品或服務(wù)也由政府財政負擔。而農(nóng)業(yè)科技、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全等投入在政府財政支出中所占比重很低。

1.6農(nóng)村基層機構(gòu)運轉(zhuǎn)方面

造成目前農(nóng)村公共產(chǎn)品供給總體質(zhì)量偏低、矛盾突出的原因是多方面的。首先，現(xiàn)行體制導致城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟發(fā)展二元結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)投入差距明顯。我國現(xiàn)行的體制格局是以工業(yè)和城市為中心，公共財政資源配置帶有特別明顯的工業(yè)偏好和城市偏好，城市的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)基本由公共財政供給，如公共基礎(chǔ)設(shè)施和教育、醫(yī)療、社會保障等。農(nóng)村的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)，盡管各級財政都安排一定的支出，相比較而言，無論是總量水平還是相對水平都是很低的。目前對農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入主要由縣鄉(xiāng)兩級政府承擔，而縣鄉(xiāng)兩級財力困窘，難以提供有力支持。第三，農(nóng)村公共產(chǎn)品供給主體錯位，財權(quán)和事權(quán)不對稱?，F(xiàn)行體制下，中央與地方雖然劃分了財權(quán)，但事權(quán)仍是模糊交叉的，特別是在農(nóng)村公共產(chǎn)品和公共服務(wù)供給方面，本該由上級政府投資的公共產(chǎn)品，有的卻通過轉(zhuǎn)

移事權(quán)交由下級政府提供，甚至村民自治委員會還承擔了較多的政務(wù)，供給主體錯位現(xiàn)象嚴重。如：基礎(chǔ)教育、計劃生育都是基本國策，涉及整個國家的長期發(fā)展和長治久安，屬于全國性的公共產(chǎn)品，應(yīng)該由中央財政和地方政府共同承擔，但目前這些事權(quán)主要由縣、鄉(xiāng)政府以及村承擔，中央和省一級負擔的比例比較低。第四，稅費改革留下的投資缺口暫時還無法彌補。以前，村集體興辦公共事業(yè)主要靠提留統(tǒng)籌和攤派集資。農(nóng)村稅費改革以后，從制度上規(guī)范了農(nóng)民的稅賦，剎住了面向農(nóng)民的各種集資、攤派、收費行為。但目前中央財政和省一級財政的轉(zhuǎn)移支付僅能保證基層政權(quán)的運轉(zhuǎn)和農(nóng)村教育的需要，農(nóng)村公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共事業(yè)發(fā)展缺乏相應(yīng)的資金來源。

總之，農(nóng)村的全面發(fā)展不只是指經(jīng)濟的發(fā)展，還必須有農(nóng)民素質(zhì)的提高和農(nóng)村的社會進步。農(nóng)村公共財政的建立可以直接促進農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，也可以間接起到促進農(nóng)民素質(zhì)提高和農(nóng)村社會進步的作用。不論是農(nóng)村公共財政的保障職能還是發(fā)展職能，最終會增強農(nóng)民的自我發(fā)展能力，為提高農(nóng)民的收入水平和提高農(nóng)業(yè)水平創(chuàng)造了最基本條件。同時，有了一定物質(zhì)保障的農(nóng)民就有能力提高自身素質(zhì)，重視自己的經(jīng)濟民主權(quán)利和政治民主權(quán)利，并有經(jīng)濟實力組織起來，在農(nóng)村經(jīng)濟的公共選擇中和政治選舉中表達和實現(xiàn)自己的愿望，農(nóng)村的民主水平就會逐漸提高。

參考文獻:

1、邵春明：我國政府農(nóng)村公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給職能研究．蘇州大學，2006-04-012、舒展：我國農(nóng)村公共衛(wèi)生政府補償政策研究．華中科技大學，2007-05-013、張藝：江西省農(nóng)村公共衛(wèi)生體系構(gòu)建研究．南昌大學，2007-06-144、范純學：新泰市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)研究．山東農(nóng)業(yè)大學，2007-10-065、熊占路：農(nóng)村公共衛(wèi)生體系績效概念模型研究．華中科技大學，2008-05-016、李寒冰：我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體制改革問題研究．首都經(jīng)濟貿(mào)易大學，2009-06-01

第二篇：農(nóng)村公共管理

政府與非政府組織在參與農(nóng)村公共管理中的作用比較

——特點、區(qū)別與適用范圍

概念界定：公共組織的類型，政府，非政府組織，事業(yè)單位，政府的性質(zhì)，職責（有所為有所不為）。

非政府組織的性質(zhì)，意義。

結(jié)合農(nóng)村：農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，農(nóng)村村民自治組織

特點：二八法則，無

舉例：新農(nóng)村建設(shè)，用水協(xié)會

區(qū)別：針對環(huán)境問題，兩者的不同作用。

經(jīng)濟利益，高成本治理零收益。

作用（大力發(fā)展農(nóng)村民間組織，讓這些組織替代相當一部分政府功能，通過這個辦法減少政府的開支。加強社會參與管理，減少行政干預(yù)。）

一、政府與非政府組織的定義

二、農(nóng)村政府與農(nóng)村非政府組織的定義

三、農(nóng)村政府與非政府組織的作用

四、農(nóng)村政府與非政府組織的的特點并舉例說明

五、結(jié)合環(huán)境問題分析農(nóng)村政府與非政府組織的的區(qū)別

六、關(guān)于農(nóng)村政府與非政府組織的改進意見

公共組織就是以管理社會公共事務(wù)，提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)，維護和實現(xiàn)社會公共利益為目的，擁有法定的或授予的公共權(quán)力的所有組織實體。公共組織的類型包括政府，非政府組織和事業(yè)單位。其中，政府是國家進行階級統(tǒng)治和社會管理的機關(guān)，是國家表達意志、發(fā)布命令和處理事務(wù)的機關(guān)。廣義的政府是指行使國家權(quán)力的所有機關(guān)，包括國家的立法、司法與行政機關(guān)負責執(zhí)。狹義的政府僅僅是指國家的行政機關(guān)。非政府部門根據(jù)強調(diào)對象不同也可稱為非營利組織、第三域、慈善部門、獨立部門、志愿部門、免稅部門、公民社會組織、民間組織等等。其行為特征包括組織性、民間性、非營利性、自治性、志愿性、非政治性、非宗教性。

農(nóng)村政府是連接國家權(quán)威和基層社會的紐帶，是現(xiàn)代國家的公共權(quán)威，是政權(quán)體系的神經(jīng)末梢，并非是中央政府的翻版或復(fù)制，其組織結(jié)構(gòu)、工作隊伍及運行機制帶有一定自主性或地方性。農(nóng)村非政府組織的界定還沒有形威統(tǒng)一的認同。通常認為，農(nóng)村非政府組織是指在鄉(xiāng)村范圍內(nèi)活動的，主要由農(nóng)民組織和參加，以維護、實現(xiàn)和發(fā)展農(nóng)民利益為目的的政府和企業(yè)之外的社會組織。它秉承非政府組織的宗旨，即組織性、民間性、非營利性、自治性、志愿性。1Salarnon，Lester M．a(chǎn)nti Anheier．Helmut K．In Search of Nonprofit Sector I：The Question cf Definitions[J]．Voluntas。1992．3(2)．

第三篇：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查

——

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基本現(xiàn)狀：貴、弱、多

（一）貴

1.從病人的恐懼來看

調(diào)查中，100%的病人認為，當前的醫(yī)療費用太高，高得離譜；一位正在該院住院的福利院集中供養(yǎng)人員告訴如是說：“這么貴，殺人?。　?00%的病 人表示大病無錢上醫(yī)院；90%的病人告訴我，小病不敢來醫(yī)院看病而硬扛。病人中流傳著以下順口溜：“一個剖腹產(chǎn)，要花幾千塊”；“救護車一響，半頭牛白 養(yǎng)”；“一人病患，幾代受害”；“小病拖，大病挨，要死莫往醫(yī)院抬”。這些發(fā)自肺腑的樸實言語，反映著他們對疾病的恐懼和無可奈何，表達著他們對農(nóng)村醫(yī)療 衛(wèi)生現(xiàn)狀的不滿和怨天尤人，訴說著他們對生活的艱辛和忍辱負重，讓人感到無比沉重與窒息。2.從實際支出來看

一是醫(yī)療費用上。住院費用高是病人們的普遍反映和感受，住一次院，少則幾千元，多則幾十萬。某縣北塘41多歲的林亞細，2011年3月，因摩 托車禍，左腳骨折，前后幾次在某縣中醫(yī)院住院開刀做手術(shù)，用了鋼板累釘，一年多來，總費用達11萬多元。對一個農(nóng)民來講，11萬元，是個什么概念，光靠種 田種地，一輩子都還不清。該村的林谷良，3歲的孫子感冒了，在村衛(wèi)生室打了幾天點滴，不見效，不得已，到縣城中醫(yī)院急診科，沒有住院，4天下來，除去 吃喝開銷，僅處方金額就達1086元，平均每張?zhí)幏?50多元，報銷216元，自己出了770元，加上車費等其它支出，1400多元不在話下。

二是相互比較上。從地點的比較上來看，可謂天價貴。中醫(yī)院的藥價在該縣是最貴的，貴得不可思議，令人難以置信。比如：復(fù)方阿膠漿，某縣中醫(yī)院一 盒36元，該縣人民醫(yī)院一盒31元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一盒30元，村衛(wèi)生室一盒28元，藥店一盒23元。從時間的比較上來看，可謂時時貴?？v向看，一年比一年貴。2010年，某縣中醫(yī)院一組消炎針45元，2011元增加了11元達56元，2012年增加了11元達67元。橫向看，醫(yī)療費用的增長超過了其它物價的增 長。醫(yī)療費用的增長年均達30%以上，有的單項藥品的價格增長了百分之幾百，甚至百分之幾千。從新農(nóng)合報銷比例上看，報銷比例越往上提，開的處方就越大，價格就越高，費用就越多，農(nóng)民感受就越貴。

（二）弱

1.從得病群體來看：弱勢

人食五谷雜糧，沒有哪一個能保證一輩子不生病，但是，現(xiàn)在的病有一個很明顯的特點，得病的人大多是弱勢群體，如老人、兒童、福利院的人等。

調(diào)查中，我們得知，來某縣中醫(yī)院看病的人中，絕大多數(shù)是老人。病種主要有：腰痛、骨質(zhì)增生、冠心病、牙病等?，F(xiàn)在兒童的體質(zhì)非常脆弱，特別是爺爺奶 奶照顧的留守兒童，發(fā)病的概率十分高。有的兒童隔三差五就生病，一個月病幾回，這時感冒好了，那時肺炎又患了，一年到頭沒幾天不在病中。看守的爺爺奶奶大 多本來身體不好，搞得身心疲憊，心力交瘁，苦不堪言。鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院的孤寡老人非常容易得病。民政局和福利院的工作人員比較負責，這些人一有病，會很快送醫(yī)院 接受治療，所以，福利院的院民住院的多。但有一個值得我們注意的地方，住院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院孤寡老人，大多數(shù)得的是肺結(jié)核。2.從心理素質(zhì)來看：仇醫(yī)

在與病人座談時，我們了解到，一說到醫(yī)療衛(wèi)生，他們有6怕：怕得病、怕醫(yī)生、怕住院、怕因病致窮、怕因病致弱、怕因病而增加家庭負擔。病人林平水老 人講：“現(xiàn)在什么都敢想，就是不敢想生病。生了一場病，家底就賠凈。辛辛苦苦奔小康，一病全泡湯?！彼嬖V我們，他們村很多應(yīng)就診病人沒有就診、應(yīng)住院病人沒有住院。有的人怕病怕更多的后續(xù)費用，甚至作出了極端的選擇。

在誠惶誠恐的復(fù)雜情感之中，患者們的心理發(fā)生了不可名狀的明顯變化，他們憤憤不平地反問我：“為什么國家的衛(wèi)生支出越多，我們的醫(yī)療支出反而越來越 大？為什么國家對農(nóng)民的補助越多，我們的醫(yī)療支出反而越來越大？為什么國家新農(nóng)合報銷的比例越高，我們的醫(yī)療支出反而越來越大？為什么國家的惠農(nóng)政策越 好，我們的醫(yī)療支出反而越來越大？”這幾個為什么把我問得啞口無言！在連珠炮的追問后，他們把矛頭對準醫(yī)院和醫(yī)生。“醫(yī)院就是吸錢機，醫(yī)生就是吸血鬼。原來我們還以為行政干部不好，現(xiàn)在看來，醫(yī)生是社會上最壞的家伙。社會壞就壞在醫(yī)生。醫(yī)生把好人治壞了，口袋治空了，家庭治窮了，社會治歪了?！币痪湓挘撼疳t(yī)！這種變化是可怕的、無奈的、絕望的！

（三）多

調(diào)查發(fā)現(xiàn)某縣中醫(yī)院有3多：剖腹產(chǎn)多、過度醫(yī)療多、醫(yī)患糾紛多。1.剖腹產(chǎn)多 自然分娩是人類一個正常的生理過程，也是現(xiàn)代醫(yī)學出現(xiàn)之前唯一的分娩方式。即使是現(xiàn)代醫(yī)學出現(xiàn)之后，自然分娩也一直是占據(jù)絕對主導地位的。1998年之前，絕大多數(shù)的產(chǎn)婦選擇在自己家中靠農(nóng)村接生婆幫忙分娩，如遇緊急情況，才上 醫(yī)院，即使是住院，基本上也是自然分娩，所以那時是相當少的。但是，后來情況發(fā)生了徹底的變化。走在鄉(xiāng)間的小路上，醒目的墻壁上，處處可見“住院分娩”，“住院分娩，免費接送”等標語。近10年來，該院出生的小孩，幾乎無一例外全是剖腹產(chǎn)拿出來的。龐四清，2001年前三胎都是自然分娩的，2009年，生 第4胎，義無反顧、毫不猶豫選擇“剖腹產(chǎn)”。專家告訴我們，分娩時，嬰兒通過狹窄產(chǎn)道時，全身肌肉受到充分擠壓，能適應(yīng)外界自然重力，特別是腦部等部位在 受到擠壓時血液流通加速，使血液循環(huán)系統(tǒng)得到更好發(fā)育，有利于后天發(fā)育。

2.農(nóng)民被過度醫(yī)療多

本人對某縣中醫(yī)院2011年11月——2012年4月不同醫(yī)患者（分4組：農(nóng)民、居民、職工、自費）的醫(yī)療情況進行了比較分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)民和福利院院 民是過度醫(yī)療、被重點對待的對象，結(jié)果表明有4多：在住院天數(shù)方面，農(nóng)民比居民、職工、自費的人士要多，多10%左右；在人均住院費用方面，農(nóng)民比居民、職工、自費的人士要多，多20%左右；在特殊檢查方面，農(nóng)民比居民、職工、自費的人士要多，多25%左右；在特殊治療和特殊藥品的費用方面，農(nóng)民比居民、職工、自費的人士要多，多26%左右。最底層、最貧困、最辛苦、最沒錢的人竟然成為了“被宰”的重點，這似乎有點不可思議？！這種特別關(guān)照，不僅加劇了農(nóng) 村居民的看病貴，而且給他們的健康帶來巨大隱患。

如果貴讓農(nóng)民直接感受到看病難、看病貴，那么弱和多則讓他們間接地、相對地體驗到看病難和看病貴。

二、原因分析：表、淺、深

一談到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，談到農(nóng)民看病難、看病貴，就會有兩個（表、淺）偽原因出現(xiàn)：國家不重視，農(nóng)民囊中羞澀。其實，這兩個原因站不住腳。真正的原因在于醫(yī)院雙軌制。

（一）表：國家不重視 1.怪國家投入少

一談到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，農(nóng)民看病貴、看病難，人們就會把造成這種現(xiàn)象的原因第一個歸責為“國家投入少，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足，醫(yī)療機構(gòu)的運行機制主 要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展”。通過調(diào)查，我們覺得這似乎是一個偽命題，也就是說，在某種程度上，這個說法不成立。我們無法從有關(guān)方面得到確切的某 縣中醫(yī)院的財政撥款、醫(yī)改收入、項目資金等。2.怪醫(yī)務(wù)人員的待遇低

“醫(yī)務(wù)人員的待遇低，低收入使得一些醫(yī)生在無奈中尋求灰色資源”，是人們思維中的農(nóng)民看病貴、看病難的第二大原因?！搬t(yī)生是一個特殊群體，他們承擔 著世上最復(fù)雜的勞動，職業(yè)成長需經(jīng)過最嚴格及最耗時的系統(tǒng)訓練，在世界上任何其他國家，醫(yī)生象征著高工資、高收入及高社會地位”。在中國，醫(yī)生教育程度最 高，經(jīng)過正規(guī)的學習、系統(tǒng)的訓練，從事著復(fù)雜繁重的勞動，理應(yīng)有良好的待遇。但是，我們必須看到，我們的醫(yī)療隊伍中是否存在著良莠不齊的事實，是否存在很 多的南廓先生？真正的一線醫(yī)護人員是否拿了高工資？

調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)2個奇怪的現(xiàn)象，一是某縣中醫(yī)院人員的工資呈2個“金字塔”型，二是醫(yī)院的收入呈指數(shù)級增長，醫(yī)院已成為名副其實的暴利行業(yè)。

“金字塔”型工資：一是從行政級別來看，呈順“金字塔”型，院級行政領(lǐng)導的工資最高，平均月達10000元；后勤人員的工資其次，平均月達 3500元；一線醫(yī)護人員的工資最低，平均月為2400元。該院人員月平均工資為3500元。而這家中醫(yī)院所在的縣，公務(wù)員工資每月不到2000元。二是 從正規(guī)學歷來看，呈倒“金字塔”型，有正規(guī)學歷的人員，絕大多數(shù)在醫(yī)護一線，工資并不高；中層后勤人員，學歷次之，工資比一線人員高；而該院的行管人員，學歷大多比較水，反而工資最高。

醫(yī)院收入：2002年，該院的業(yè)務(wù)收入只有200萬元，2010年，增長到2500多萬元，8年的時間增長了12.5倍，年均增速35%以上。醫(yī)院的利潤率大家都知道，高得驚人，有的項目的利潤堪比販毒。

所以，從整體上、從經(jīng)濟發(fā)展水平上來看，醫(yī)院人員的工資不算低。醫(yī)務(wù)人員的待遇低不應(yīng)成為農(nóng)民看病貴、看病難的理由。但是，我們應(yīng)清醒地看到，真正的職業(yè)醫(yī)護人員的工資待遇不高。

（二）淺：農(nóng)民囊中羞澀 1.賴農(nóng)民收入低

農(nóng)民窮、農(nóng)民苦、農(nóng)民難，種田不賺錢，農(nóng)業(yè)的風險大、比較效益低，這是不爭的事實。導致相當多的農(nóng)民生病后不去醫(yī)院看病，需要住院的也不敢住，只能以“小病拖，大病抗，重病等著見閻王”的消極方式對待疾病。2.賴物價上漲快

誠然，物價上漲快，也是不爭的事實。由于通貨膨脹，物價都或多或少有所上漲。物價一漲，老百姓的實際購買力就會下降，負擔無形之中就會加重。今年的 農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價格上漲尤為迅速，有的上漲幅度達到了15%，更有的甚至達到20%，或者更多。如有的水稻良種，去年一斤只賣15元，今年卻上升到18元一 斤。

但農(nóng)民收入低，物價上漲快，并不能成為農(nóng)民看病難、看病貴的原因，因為根據(jù)有關(guān)的資料，農(nóng)民的收入還在以10%左右的速度增長，而物價上漲的速度充 其量再快也不會超過10%，面對有風險的農(nóng)業(yè)，很多農(nóng)民選擇退而避之，或是打零工，或是從事其它職業(yè)，在一定程度上彌補了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料等上漲而帶來的不 利，而醫(yī)院的收入?yún)s在以年均近50%的速度高速增長，醫(yī)藥價格是快中更快。這種火箭速度，誰也趕不上。即使是一個千萬富豪，在醫(yī)院呆上一年，醫(yī)院會讓你變 成一個窮光蛋。

（三）深：根在醫(yī)院雙軌制 1.醫(yī)院雙軌制

所謂“雙軌制”，是指一些企事業(yè)單位經(jīng)費一少部分由政府財政負擔，絕大部分由自己籌集解決的一種管理運行模式。應(yīng)該說，起初“雙軌制”作為改革的一項重大舉措出臺，對企事業(yè)單位建設(shè)發(fā)展起到了積極的推動作用。

長期以來，我國醫(yī)院實行的是事業(yè)編制的管理體制，醫(yī)院一直是行政撥款的事業(yè)單位，管理上按照國家行政系統(tǒng)組織來進行。在計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)院的人財物 由國家統(tǒng)配統(tǒng)管，工資由國家按事業(yè)性質(zhì)的單位統(tǒng)一發(fā)放，管理人員的帽子由組織部門授予，帽子和票子都是黨和政府給的，政府只需要一個指令，醫(yī)院必須無條件 立即執(zhí)行。市場經(jīng)濟時代，醫(yī)院進入了事業(yè)性質(zhì)、企業(yè)化管理的雙軌制模式，醫(yī)院開始參與市場競爭，要通過積極參與市場競爭來求得生存和發(fā)展。醫(yī)院已經(jīng)成為我 國市場經(jīng)濟密不可分的重要部分，產(chǎn)業(yè)特性（第三產(chǎn)業(yè)）日益彰顯?，F(xiàn)在醫(yī)院是企業(yè)化管理的事業(yè)單位，帽子是黨和政府管的，票子是市場給的，醫(yī)院就在黨和政府 的要求與市場利益的驅(qū)動之間搖擺。2.醫(yī)院雙軌制帶來的

對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展來說，醫(yī)院雙軌制則是災(zāi)難性的。因為在保證醫(yī)務(wù)人員工資和醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的名目下，醫(yī)院想方設(shè)法搞創(chuàng)收，其結(jié)果是把經(jīng)濟負擔直接轉(zhuǎn) 嫁到人民群眾頭上，使一些原本救死扶傷，實行革命人道主義的醫(yī)院，蛻變?yōu)檎ビ臀尼t(yī)院。在雙軌制的大旗下，公益化的某縣中醫(yī)院變成了名副其實的6化醫(yī) 院。

一是功利化。醫(yī)院為了創(chuàng)收，可謂煞費苦心。調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，近幾年來，該院的病號年均增長率并不高，不過8%左右，但藥價上漲飛快，住院的人數(shù)增 多，住院天數(shù)迅猛增長。為了拉來更多的病人，醫(yī)院專門成立了信息科，負責拉病號。信息科就到該縣各村衛(wèi)生室和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，給衛(wèi)生室的醫(yī)生和福利院的院長 送禮，請他們把不能處理的病人和福利院的病號送中醫(yī)院。該院還專門作出規(guī)定，每個護士，每年必須完成4個病人的指標，醫(yī)生必須完成12個病人指標，拉來一 個病人按治療費用的多少返還提成，完不成的每個罰款50元。另外，該院獨具匠心，想出了一個表面上既不與國家醫(yī)保政策相違背，又能賺錢的好辦法。國家新農(nóng) 合明文規(guī)定，哪些藥可報，哪些不能報，能報的當然利潤率低，不能報的當然利潤率高。在藥房里，該院絕大多數(shù)是不能報的藥，但處方上開的絕大多數(shù)是可報的 藥，怎么辦？處方上開國家可報的藥，而處方的頂端注明藥房發(fā)什么藥。這樣，國家的錢套來了，醫(yī)院也賺了錢，還沒有違反國家政策。

二是權(quán)貴化。由于醫(yī)院實行雙軌制，性質(zhì)上事業(yè)化、經(jīng)營上企業(yè)化、管理上行政化、工資上國企化，既沒有財務(wù)公開，更沒有政務(wù)公開，對權(quán)力基本沒有形成 有效約束，已經(jīng)形成了一個特殊的醫(yī)院權(quán)貴集團?？汕f不要小瞧這個人員不過200多人的縣級中醫(yī)院的特殊權(quán)貴集團。該集團雖然人數(shù)不多，權(quán)力卻大得很，比 一般的科局更大。醫(yī)院權(quán)貴不光有非常令人羨慕的可以說是一擲千金的財權(quán)、更有其他科局無法比擬的人事權(quán)，他們不光有權(quán)決定醫(yī)院人員的升遷，更能決定新進人 員的招聘。近幾年，該院新進了將近100人，其中相當一部分是臨時工。該院臨時工占到了所有人員的近1／5。他們已經(jīng)形成了一個獨特的、甚至世襲的、阻礙 社會公平、公正的獨特的利益群體。

三是收入懸殊化。醫(yī)院管理人員的工資與一般醫(yī)護人員和社會收入水平相差大，大的不可思議。某縣中醫(yī)院，院長、副院長、其他院級領(lǐng)導每月津貼3000 元。同一科室，原來主任拿的工資比其他人員高不到800元，而現(xiàn)在，醫(yī)院定了一個基數(shù)，超出這個基數(shù)部分的按一定比例發(fā)給主任一人，其余的人員無緣半分，美其名曰是院科兩級管理、超產(chǎn)獎。光超產(chǎn)獎一項，有的科室主任就拿好幾萬。所以，院領(lǐng)導、主任就拼命抓收入。大病小病都要檢查，檢查費用高的驚人，有些檢 查根本就沒有必要。這個醫(yī)院一般的科室主任月收入都在3萬以上。如果把醫(yī)院權(quán)貴的一些隱性福利、優(yōu)惠等折算成收入，醫(yī)院管理人員的收入與一線醫(yī)護人員的收 入差距不下于20∶1。“院長吃肉，我們喝粥?！薄?黑爪子?干活掙錢，?白爪子?花?！边@是該院流行的順口溜。醫(yī)院高管與廣大職工的收入差距明顯擴大，天價薪酬而造就的暴富者群體，已經(jīng)引起該院職工的強烈不滿。四是嚴重行政化。一來后勤較前勤輕松，工資待遇好，有保障，有行政開支權(quán)，所以很多人就想方設(shè)法往后勤鉆，醫(yī)院權(quán)貴的親戚大多在工作輕松、待遇好的 位置。二來醫(yī)院官多，全院職工200多人，大大小小的領(lǐng)導近60個。有人開玩笑給我們說，醫(yī)院的官，在院長的袖子里，院長只要在自家客廳或者在醫(yī)院的走廊 和辦公室走幾個圈，官就出來了，主任、副主任，護士長、副護士長分完了，就設(shè)學習組長。這些大大小小的領(lǐng)導都要發(fā)補貼的，最低的每月150元。醫(yī)院每月光 領(lǐng)導津貼就要發(fā)幾萬。

五是行政成本高昂化。后勤人員多，車多，吃喝開銷大。我的一位一中的朋友告訴我。某縣中醫(yī)院一位副院長的女兒寒假回家，老師同學聚會，高檔酒店的兩 桌酒席，她的父親大人大筆一揮了之。我們看到了2011年該院的一個簡報，顯示2010年全院的醫(yī)療收入是2500多萬。很多醫(yī)務(wù)人員告訴我們，醫(yī)院的平均利潤率在400%以上，也就是說，2010年該院的純利潤在2000萬以上。而藥品費用只有300多萬，整個醫(yī)院所有人員的工資也就400萬，那其它的 錢去了哪里？搞建設(shè)了？項目是國家撥的錢，還沒有用完……調(diào)查中，有人告訴我們，該院領(lǐng)導特別怕檢察院和紀委的人，凡是檢察院和紀委的家屬，一律有個一官 半職，而有的任職根本就未經(jīng)過院務(wù)會，院長直接發(fā)話給辦公室下通知。

六是醫(yī)療技術(shù)低下化。醫(yī)院雙軌制必然導致人浮于事、人心渙散、一心向錢、醫(yī)護質(zhì)量差，使得醫(yī)院的公益性蕩然無存。該院之所以醫(yī)患糾紛多、醫(yī)療事故多，可能與此息息相關(guān)。

七是知識被輕視化

輕視、鄙視、藐視正規(guī)學歷，在該院“蔚然成風”。調(diào)查中，我們了解到，某縣中醫(yī)院全日制的本專科生并不多，不到該院所有人員的20%，沒有一個碩 士，更沒有一個博士。院級行政領(lǐng)導中，全日制的本?？粕挥?人，占20%?？剖抑魅沃?，全日制的本?？粕挥?人，占科室主任的30%。我們得知，水貨 學歷人員的工資比正規(guī)全日制學歷人員的工資要高得多；科室主任的工資是本科室其他人員工資的幾倍。八是回扣新型化

在信息不對稱的情況下，醫(yī)生利用手中的權(quán)力，把患者當成牟利的對象，醫(yī)生得回扣，是人盡皆知的秘密和“潛規(guī)則”。一是回扣數(shù)目驚人化。調(diào)查中，因為 回扣分贓不均，很多人憤憤不平、怒氣沖天。有這樣一個例子，有一個門診醫(yī)生，收到了一個腿部骨折的病人，該病人需到骨外科住院開刀，要用鋼板，費用在幾萬 以上，其中鋼板的費用就要1萬多，醫(yī)院有一個規(guī)定，鋼板回扣40%歸醫(yī)生。門診醫(yī)生要求親自為該病人動手術(shù)，骨外科主任不同意。不同意可以，門診醫(yī)生要求 40%的鋼板回扣全部歸他，院長和主任不同意，找門診醫(yī)生商量，要求回扣能不能少給點？門診醫(yī)生一口回絕，原來他當過骨外科主任，秘密和“潛規(guī)則”一清二 楚。最后，醫(yī)院怕把以前的東西公開，不得不作出讓步，40%的回扣分文不少，全給他。二是回扣隱蔽化。藥品回扣是公開的秘密，但現(xiàn)在醫(yī)生的回扣在遞減，有 的已經(jīng)被取消。比如，原來醫(yī)生開一支丹紅得回扣10元，去年減少到5元，今年一份也沒有。那么，是不是經(jīng)銷商沒有給了回扣？抑或醫(yī)院入了賬。經(jīng)銷商坦陳，他們的回扣完全照給。財務(wù)人員說，沒有回扣的收入。三是檢查回扣明朗化。為了鼓勵醫(yī)生多做檢查，各項檢查給醫(yī)護人員的回扣日漸清晰明朗。比如：心電圖一個 給醫(yī)生6元，CT一個給醫(yī)生15元，采血一次給護士2元，凝血四項給醫(yī)生10元、護士2元。

九是財務(wù)混亂化。一是工資糊涂化。工資是勞動者的勞動報酬和勞動所得，是對勞動者勞動價值的肯定和鼓勵。工資理應(yīng)由勞動者在財務(wù)上簽字領(lǐng)取，勞動者 對工資應(yīng)有知情權(quán)。該院實行的是糊涂工資制。工資由本科室護士長到財務(wù)上領(lǐng)取，然后由科室主任和護士長決定發(fā)給科室成員。領(lǐng)來多少，發(fā)了多少，無人知曉。一些年齡稍長的醫(yī)護人員根據(jù)提成點數(shù)和醫(yī)院的其它制度，到財務(wù)室查賬，財務(wù)室一概拒絕:領(lǐng)導有令，不準查。二是發(fā)放隨意化。月津貼院領(lǐng)導3000元、科室 主任2000元、超產(chǎn)獎由科室主任一人所得、護士長提成效益工資的6個點……這些算是財務(wù)制度吧。多勞多得、多崗多得、多才多得，也是合情合理的，但是否 做到了真正意義上的多勞、多才呢？有的院領(lǐng)導占據(jù)3個崗位，拿3份收入，月達30000多元。有的科室主任完全不能勝任，徒有虛名，津貼照拿。有的院領(lǐng) 導，沒有沒有一個實質(zhì)性的崗位，收入自然就低，但實情秘密知道的多，怎么辦？在制度之外，這位院領(lǐng)導的津貼就發(fā)其他領(lǐng)導的1.5倍，春季期間，再給他幾千 元的過年費。

三、對策建議：完、改、增

（一）完

1.完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度

黨中央、國務(wù)院地方各級黨委政府為解決好農(nóng)民就醫(yī)難問題，可謂費盡心機。國家每年花去不菲的資金，可問題始終得不到解決，老百姓得不到實惠，政府的 工作得不到有效承認，最關(guān)鍵的就是現(xiàn)行的醫(yī)院管理制度?？梢哉f，醫(yī)院的管理不解決好，費用開銷就大。老百姓講，羊毛出在羊身上，最終還是百姓買單，藥價永 遠降不下來，老百姓看病難看病貴的問題就永遠得不到解決。所有，當務(wù)之急是解決醫(yī)院官多、行政開支多、不必要的檢查多、巧立名目亂發(fā)津貼多的問題。這些問 題不解決，任何措施都是隔靴搔癢，解決好農(nóng)民就醫(yī)難問題是一句空話。腐敗的根源在于暗箱操作，決策的失誤在于權(quán)力尋租，民主的根本在于陽光行政。透明、公 開的決策有利于減少信息的不對稱，增加監(jiān)督的可行性，降低公職人員瀆職的可能性。醫(yī)院是否可以實行決策公開、陽光行政？ 2.完善醫(yī)院的財務(wù)制度

這是當務(wù)之急。陽光是腐敗的天敵，公開是腐敗的克星。醫(yī)院一定要實行財務(wù)公開，不能實行愚民政策，搞一本看不懂的糊涂賬，上蒙黨委政府，下欺職工百 姓。項目資金是多少、財政撥款是多少、新農(nóng)合進賬多少、職工醫(yī)療保險多少、藥品利潤多少、服務(wù)收入多少、檢查費用多少等等應(yīng)該有一個清晰明了的賬目，不能 是籠而統(tǒng)之的東西。工資到底花了多少、購買醫(yī)療設(shè)施花了多少、作房花了多少、藥品進院花了多少、“三公”花了多少等等醫(yī)護人員應(yīng)該心中有數(shù)。3.完善醫(yī)院的監(jiān)督制度

醫(yī)院是黨的醫(yī)院、政府的醫(yī)院、人民的醫(yī)院，醫(yī)院要在黨委政府的絕對領(lǐng)導下開展工作，在憲法和法律的范圍內(nèi)活動；要牢記黨的宗旨，樹立全心全意為人民 服務(wù)的理念；要想群眾之所想、急群眾之所急、干群眾之所需；要心中常念農(nóng)桑事，耳里如問肌凍聲；絕不能陽奉陰違、做群眾的害群之馬。醫(yī)院要自覺接受來自各 方面的監(jiān)督，實行政務(wù)公開、財務(wù)公開、決策公開。黨委政府要加強對醫(yī)院的監(jiān)管；紀檢監(jiān)察機關(guān)要定期不定期對醫(yī)院進行檢查；審計機關(guān)要對醫(yī)院進行審計，要對醫(yī)院的領(lǐng)導實行經(jīng)濟責任審計制、離任審計制；公安檢察機關(guān)要加大對醫(yī)院的立案偵辦力度。

（二）增 1.增加農(nóng)民的收入

經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，提高人們的生活水平。沒有農(nóng)民收入的增加，就不可能有富裕的新生活。一要解放農(nóng)民的思想。培養(yǎng)農(nóng)民自信、自為、自強、互助的精神，讓農(nóng)民真正成為新農(nóng)村建設(shè)的主體。二要了解農(nóng)民的訴求。通過調(diào)查研究，全面掌握農(nóng)民的文化素質(zhì)現(xiàn)狀和需求。三是提高農(nóng)民的科技能 力。有針對性地開展實用技術(shù)培訓、職業(yè)技能培訓等，讓農(nóng)民多掌握一些專業(yè)技能和特長。四是培育農(nóng)民的真本事。讓農(nóng)民成為有文化、懂技術(shù)、會經(jīng)營、善管理的 新型農(nóng)民。五是鼓勵多種經(jīng)營。挖掘農(nóng)業(yè)內(nèi)部增收潛力，增大農(nóng)民收入中來自第一產(chǎn)業(yè)的比重。六是找準適合當?shù)匕l(fā)展的項目，培養(yǎng)主導產(chǎn)業(yè)。七是引導農(nóng)民自主創(chuàng) 業(yè)。政府在項目選擇上給予指導，在稅收、用工方面給予優(yōu)惠，在資金上給予支持。2.增強醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì) 醫(yī)院作為傳統(tǒng)意義上的救死扶傷的地方，理應(yīng)在倫理道德方面不被社會大眾所失望。醫(yī)務(wù)工作者是高尚的、純潔的代名詞，潔凈的白大褂是神圣的色彩，這種顏色應(yīng)該可以抵擋住金錢的骯臟誘惑。在強化道德素質(zhì)的同時，醫(yī)護人員應(yīng)加強業(yè)務(wù)學習，努力掌握業(yè)務(wù)能力，提高業(yè)務(wù)水平。3.增設(shè)醫(yī)療救助制度

針對因病致窮、大病致窮的問題，建立大病醫(yī)療救助制度。政府對農(nóng)村地區(qū)實行醫(yī)療救助制度，建立特困家庭醫(yī)療補助制度。一是設(shè)立專門的大病重病農(nóng)村醫(yī) 療基金會。通過慈善募捐等手段募集基金，為重病大病戶提供資助。二是政府多關(guān)心。政府及相關(guān)部門要在資金調(diào)撥上給予傾斜，并要多關(guān)心那些重病災(zāi)戶，力所能 及地多為他們排憂解難。三是設(shè)立福利“綠色通道”。福利機構(gòu)應(yīng)對這些重病災(zāi)戶多關(guān)注，如從每月的福利彩票收入中劃出一定的比例用于資助那些身患絕癥的農(nóng)村 重病災(zāi)戶，從而為農(nóng)民治病建立起一條“綠色通道”。

（三）改

1.改善農(nóng)村和福利院的環(huán)境

“污水亂潑、垃圾亂倒、糞土亂堆、廁所亂建、柴草亂垛、畜禽亂跑”，是我國農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況的真實寫照。我國農(nóng)村地區(qū)環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)相當落后，大部分地區(qū)沒有專門的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施。生活垃圾、人畜糞便、養(yǎng)殖廢物、農(nóng)業(yè)廢棄物和生活污水任意排放，我國大部分農(nóng)村“臟亂差”現(xiàn)象嚴重，環(huán)境衛(wèi)生狀況令人 擔憂。為此，要采取多種形式，有必要廣泛宣傳和普及衛(wèi)生知識，倡導文明健康的生活方式，加大農(nóng)村環(huán)境的治理力度，為農(nóng)村居民提供良好的生產(chǎn)生活環(huán)境。

福利院是愛心的聚集地，要充分體現(xiàn)社會的進步文明，做到5個突出：突出硬件重點，改善辦院條件；突出管理重點，提升辦院水平；突出生產(chǎn)重點，發(fā)展院辦經(jīng)濟；突出運動重點，增強院民體質(zhì)；突出醫(yī)療重點，提高生活質(zhì)量。2.改革醫(yī)院雙軌制

公立醫(yī)院事業(yè)單位性質(zhì)，企業(yè)化管理，給政府管理帶來了諸多不便，也給抬高藥價、名目繁多的收費、濫發(fā)補貼提供了借口。老百姓反映強烈的看病難、看病 貴的問題，一拖再拖，至今尚無解決的良策，最重要的原因，就是因為“雙軌制”這個攔路虎。不清理掃除這個障礙，老百姓得到實惠將永遠是一句空話，人民群眾 想得到均等公共醫(yī)療服務(wù)的愿望將永遠是一句空話。要出臺新的醫(yī)改方案，使其惠及民生，緩解民怨，必須從根本上徹底鏟除看病貴這座大山，痛下決心解決“雙軌 制”的問題，解決醫(yī)院權(quán)貴集團的問題，把牟利醫(yī)院變?yōu)榘傩盏母＠t(yī)院。要解決好老百姓就醫(yī)難問題，必須堅定不移地加快推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，遏制住醫(yī)療機 構(gòu)創(chuàng)收傾向，打破醫(yī)院雙軌制，讓公立醫(yī)院回歸公益性。

醫(yī)務(wù)人員的工資可參照教師的工資制度，由地方財政統(tǒng)一標準、統(tǒng)一負擔、統(tǒng)一發(fā)放，解決醫(yī)務(wù)人員的工資透明化問題。醫(yī)院的收入按照稅務(wù)部門的做法統(tǒng)一 進當?shù)卣幕\子，醫(yī)院不準截留、不準收費、不準挪用，當日收入當日進銀行。醫(yī)院的藥價由上級醫(yī)藥部門與物價部門核定。醫(yī)院開支由當?shù)卣日掌渌聵I(yè)單 位撥付。醫(yī)院的領(lǐng)導由當?shù)刂鞴懿块T按當?shù)貙嶋H配備。醫(yī)院會計不再保留，由縣財政統(tǒng)一負責，實行報賬制。醫(yī)院的建設(shè)由負責，對于公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型醫(yī)用 設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、住院醫(yī)師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等由政府加大力度投入；對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補助，保障公立醫(yī)院 緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊和惠民服務(wù)經(jīng)費；對傳染病院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院在投入上予以傾斜。

3.改革新農(nóng)合制度

在建立大病醫(yī)療救助制度的同時，取消現(xiàn)在向農(nóng)民收取的新農(nóng)合資金，改革現(xiàn)行的新農(nóng)合制度。

為什么建議取消現(xiàn)在向農(nóng)民收取的新農(nóng)合資金？調(diào)查中得知，一是很多農(nóng)民對這筆資金根本就不樂意交；二是這筆統(tǒng)籌資金本身就小，今年國家各級財政補貼新農(nóng)合200元，農(nóng)民自己出30元，30只占230的近1／8；三是在收取的過程中，很多地方事實上采取了變通的辦法措施。

改革的辦法有：一是將新農(nóng)合的國家補貼由財政部門直接發(fā)給農(nóng)民，一戶一存折，公平到人、到家；二是在建立大病醫(yī)療救助制度、取消現(xiàn)在向農(nóng)民收取的新 農(nóng)合資金、公立醫(yī)院公益性質(zhì)、藥品真正零利潤的前提下，新農(nóng)合的國家補貼直接給當?shù)刎斦數(shù)刎斦陀眠@筆錢發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工資。這是可行的，以某縣為例，全縣農(nóng)民近40萬，參加新農(nóng)合的占92%以上，即36.8萬人，國家各級財政的補貼是7360萬，該縣所有醫(yī)務(wù)人員不足1300人，人均不低于5.66 萬，遠遠高于當?shù)毓珓?wù)員和其他事業(yè)單位人員的待遇。

總而言之，解決好農(nóng)民就醫(yī)難問題，為農(nóng)民提供方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)是黨和國家政府最關(guān)心的問題之一，也是社會各界普遍關(guān)注的重要課題。雖然言辭有些尖銳，但并無惡意，建議而已，心是好的。

第四篇：省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生狀況調(diào)查表

湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生中心）公共衛(wèi)生科人員調(diào)查表

您所在單位：__武漢_ _市(州)__黃陂區(qū)___縣（市、區(qū)）___李集_鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街

道社區(qū)）

單位名稱：黃陂區(qū)李集中心衛(wèi)生院

您的姓名：彭國歡____；性別 男___ ；出生年月____年___月；手機號：1.您參加工作時間：___年_____ _月

2.您目前職務(wù)：a□公共衛(wèi)生科科長b□公共衛(wèi)生科副科長c□公共衛(wèi)生科一般工作人員 d□其它____________

3.您基礎(chǔ)學歷（參加工作時）是： a□本科及以上b□大專c□中專d□高中e□初中及以下

4.您基礎(chǔ)學歷所學專業(yè)是： a□醫(yī)學類b□醫(yī)學管理類c□一般管理類d□理工類e□文史類f□其它類___________

5.您是否參加過在職學歷教育，并獲相應(yīng)學歷： a□從未參加b□在職中專c□在職大專d□在職本科及以上

6.如果您已參加在職學歷教育，其所學專業(yè)是：a□醫(yī)學類b□醫(yī)學管理類c□一般管理類d□理工類e□文史類f□其它類__________

7.近5年內(nèi)，您是否參加過為期3個月以上的專業(yè)進修學習：a□是b□否

8.近3年內(nèi)，您是否參加過為期1個月以內(nèi)的專業(yè)培訓學習：a□是b□否

9.近3年內(nèi)，您是否參加過公共衛(wèi)生培訓學習： a□是b□否

10.您目前職稱是：a□初級b□中級c□副高級d□高級e□無職稱

11.您已獲哪種執(zhí)業(yè)資格證書： a□執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師b□職業(yè)醫(yī)師c□其它d□均未獲取

12.您所在的單位屬于：a□鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院b□城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

13.如果您單位屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，則：

13-1.您是目前任職衛(wèi)生院所在地當?shù)厝藛幔?a□本鄉(xiāng)鎮(zhèn)人b□本縣（市）人c□其它 _________13-2.您參加工作后，是否一直在本衛(wèi)生院工作：a□一直在本衛(wèi)生院工b□在其它衛(wèi)生院工作過

c□在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)其它單位工作過d□在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)以外其它單位工作過e□其它________

13-3.您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬于： a□平原b□丘陵c□山區(qū)；距離所在縣（市）城區(qū)約公里； 13-4.您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟水平在所在縣（市）屬于：a□上游b□中游c□下游

13-5.您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)有行政村_______個，人口______（萬人）

13-6.您所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室設(shè)置為：一村一室______ 個，二村一室______ 個，三村一室_____個，無衛(wèi)生室村_____個（其中因在衛(wèi)生院附近而未設(shè)村衛(wèi)生室的村_____個）。

14.如果您單位屬于城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，則您所在社區(qū)位于： a□中心城區(qū)b□城區(qū)邊緣（郊區(qū)）

15.您在公共衛(wèi)生科（部門）工作前，是否從事過其他工作：a□是b□否

16.如果您在公共衛(wèi)生科（部門）工作前，從事過其他工作，其從事的工作是（可多選）：a□臨床醫(yī)療b□臨床護理c□疾病預(yù)防d□婦幼保健e□行政管理f□后勤管理g□其它_______

17.您院（中心）所設(shè)業(yè)務(wù)科室有（多選）：a□內(nèi)科b□外科c□婦產(chǎn)科d□兒科e□中醫(yī)科f□口腔及耳鼻喉科g□皮膚科h□精神科i□檢驗科j□放射科k□公共衛(wèi)生科 l□B超室m□心電圖室n□手術(shù)室o□急診室p□圖書資料室

q□其它_________

18.您所在的公共衛(wèi)生科（部門），目前工作人員有___名，其中高級職稱____名，中級職稱__ __

名，初級職稱__名，無職稱____名。

19.您所在的公共衛(wèi)生科（部門），目前工作人員中，本科及以上學歷____名，大專學歷___名，中

專學歷____名，無專業(yè)學歷（高中及以下）_____名。

20.您所在的公共衛(wèi)生科（部門），目前工作人員中，具有醫(yī)學及醫(yī)學管理學類專業(yè)學歷者____名，具有

其他文科及管理學科專業(yè)類學歷者_____名，具有其他理工科專業(yè)類學歷者_____名；

21.您所在的公共衛(wèi)生科（部門），目前工作人員中，男性___名，女性____名；

22.您們公共衛(wèi)生科（部門）是否開展了如下業(yè)務(wù)：

22-1.疫苗接種：a□是b□否22-2.建立居民健康檔案：a□是b□否 22-3.健康教育與宣傳：a□是b□否22-4.兒童健康管理：a□是b□否 22-5.婦女健康管理：a□是b□否22-6.老年人健康管理：a□是b□否 22-7.糖尿病人管理：a□是b□否22-8.高血壓病人管理：a□是b□否 22-9.傳染病與結(jié)核病管理： a□是b□否22-10.心腦血管病人管理：a□是b□否 22-11.惡性腫瘤病人管理：a□是b□否22-12.艾滋病管理：a□是b□否 22-13.重性精神病管理：a□是b□否22-14.殘疾人管理：a□是b□否 22-15.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管：a□是b□否22-16.愛國衛(wèi)生管理：a□是b□否 22-17.家庭病床管理：a□是b□否22-18.中小學校衛(wèi)生管理：a□是b□否 22-19.其它業(yè)務(wù)：

23.截至2011年底，您院為轄區(qū)范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民建立個人健康檔案數(shù)為人，占轄區(qū)范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民人數(shù)比例的%

24.您認為您們科室當前業(yè)務(wù)工作面臨的主要難題是（多選）：a□人員技術(shù)水平低b□設(shè)備落后缺乏

c□體制限制難以發(fā)揮人員積極性d□業(yè)務(wù)用房緊張e□資金缺乏f□人員培訓不足g□其它__________________

25.您所在的公共衛(wèi)生科（部門），目前工作人員觀注的報紙（多選）：a□長江日報b□湖北日報

c□武漢晚報d□武漢晨報e□楚天都市報f□楚天金報g□其它__________________

調(diào)查時間：年_____月_____日

第五篇：關(guān)于改善我市公共衛(wèi)生狀況的建議范文

2003年初，突如其來的SARS給人們帶來很多思索，其中很重要的一點，就是必須加快公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展步伐，這是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟社會發(fā)展，促進人的全面發(fā)展和全面建設(shè)小康社會的必然要求。由于市委、市政府的高度重視，抓關(guān)鍵，抓重點，解決難點，逐一落實黨中央國務(wù)院加強公共衛(wèi)生工作的各項措施，我市公共衛(wèi)生工作取得了初步成效。但是，目前我市公共衛(wèi)生工作還有不少亟待解決的問題，主要有：

1、醫(yī)藥費用不斷攀升，加大了農(nóng)民負擔。盡管醫(yī)療保險不斷提標擴面，從職工醫(yī)療保險到個體從業(yè)和靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險，一直到城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療，可以說囊括了全市各類人群。但是醫(yī)療保險主要是針對住院后發(fā)生的費用，而且是醫(yī)療保險目錄之內(nèi)的藥品費用報銷而受益，門診的高額藥費及住院期間大量的、醫(yī)保目錄之外的新藥特藥費用較高，患者仍難以承擔。

2、衛(wèi)生機構(gòu)重治輕防，導致預(yù)防保健網(wǎng)底不牢。近年來，各級政府對衛(wèi)生事業(yè)大量投入，新建和改建了一批鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，隨著鄉(xiāng)村衛(wèi)生所醫(yī)療環(huán)境的改善，患者大幅度增加，部分經(jīng)濟效益較好的衛(wèi)生所為了在激烈競爭的醫(yī)療市場中求生存、謀發(fā)展，把主要精力和優(yōu)質(zhì)資源投入到醫(yī)療工作中，而無力或無暇顧及疾病防控、計劃免疫、婦幼保健等預(yù)防保健功能。

3、長效管理機制不健全，愛衛(wèi)工作存在突擊性。每年四月份從“愛國衛(wèi)生月”開始拉開愛衛(wèi)工作帷幕，開展以各個主題為載體的系列愛國衛(wèi)生運動。開展一次愛國衛(wèi)生運動，集中整治一回，檢查過后無人問津，缺乏長效管理機制，導致年年死角年年治，年年治理年年有，使愛國衛(wèi)生運動讓群眾產(chǎn)生了應(yīng)付、厭戰(zhàn)心理。

針對上述問題，我們建議：

一、醫(yī)療救治要從解決“看病貴”著手，不斷讓利于民。

一要嚴格規(guī)范進藥渠道降低費用。加強對常用藥品的宏觀調(diào)控力度，減少或取消中間銷售環(huán)節(jié)，重新構(gòu)筑藥品流通體系，并加強政府和消費者共同監(jiān)督檢查的力度，從而有效遏制藥品的虛高定價，讓老百姓真正得到實惠。同時，藥品管理部門應(yīng)進一步加強新藥的審批把關(guān)工作；醫(yī)保部門加大對開具大處方、非醫(yī)療目錄藥品的監(jiān)督查處力度；衛(wèi)生部門依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)追查廠商、經(jīng)銷商和收取回扣的醫(yī)務(wù)人員的行政、經(jīng)濟和法律責任。二要鼓勵中醫(yī)治療減少費用。中醫(yī)診療技術(shù)簡便、中藥資源豐富、成本相對低廉，因此要大力提倡中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）診療技術(shù)為患者服務(wù)。擴大對中醫(yī)的宣傳，應(yīng)積極開辟農(nóng)村中醫(yī)市場，有針對性地在農(nóng)村設(shè)立中醫(yī)科，建立農(nóng)民健康檔案，積極提供巡診和上門服務(wù)，盡量減輕患者負擔。三要建立大病救助基金。建立大病救助基金有利于完善社會醫(yī)療救助制度，有利于因病致貧或因病返貧的家庭得到及時救助，有利于保障重病患者醫(yī)療需求，有利于維護社會穩(wěn)定和構(gòu)建和諧社會。有條件的縣、區(qū)可自行建立大病救助制度，研究制定符合區(qū)情實際的救助政策和救助范圍，在各類醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上增加市民抵御大病風險的能力。

二、疾病防控要從完善制度著眼，不斷推陳出新。

一要完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理制度。

許多傳染性疾病的早期癥狀，特別是一些新流行的傳染病，往往在基層首先被發(fā)現(xiàn)。因此應(yīng)加強基層醫(yī)療單位的管理，不斷完善《大慶市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案》。沿用防治非典期間形成的市、區(qū)、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級網(wǎng)絡(luò)，增加村（社區(qū)）的基層衛(wèi)生機構(gòu)硬件設(shè)施投入，真正實現(xiàn)計劃免疫、傳染病防治、慢性病防治等項工作四級專業(yè)網(wǎng)絡(luò)及互聯(lián)網(wǎng)直報，為預(yù)防傳染性突發(fā)疾病提供及時、有效的信息，提高公共衛(wèi)生應(yīng)急處理能力。二要建立疫情補償制度。今年的禽流感撲殺的家禽，主要以一家一戶養(yǎng)殖為主，許多農(nóng)家以此為維持生計的基礎(chǔ)。如果響應(yīng)政府號召，忍痛割愛，撲殺家禽，卻得不到補償，就可能使農(nóng)戶“顆粒無收”，乃至傾家蕩產(chǎn)。一些農(nóng)戶偷偷地吃掉、賣掉的現(xiàn)象十分普遍，成了疫情擴大的重要原因?，F(xiàn)有的國家補償制度依然只是一項公共政策，散見于個別法規(guī)，迄今仍未上升為統(tǒng)一、權(quán)威的法律制度。建議我市建立補償制度，避免當事人因害怕受經(jīng)濟損失而隱藏轉(zhuǎn)移，從而帶來更為可怕的后果。三要健全初級預(yù)防保健制度。堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，對我市基層預(yù)防保健工作狀況進行一次全面摸底調(diào)查，以便實行分類指導。建議加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生所防?？疲ńM、室）的建設(shè)，增加對基層預(yù)防保健工作的投入，努力解決衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)分布不平衡，人員定位不準、職責不清，功能不強，防治脫節(jié)、缺乏合力，經(jīng)費不足，忙于創(chuàng)收等現(xiàn)象，逐步完善我市疾病預(yù)防控制體系。

三、建立長效機制要從愛國衛(wèi)生著力，不斷鞏固提高。

一要在參與意識上實現(xiàn)由推動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?。愛國衛(wèi)生運動具有濃厚的中國特色，它是在我國特定的歷史時期提出并發(fā)展起來的一項運動?！皭坌l(wèi)”不光是講清潔衛(wèi)生，它是一個關(guān)系到整個社會的大衛(wèi)生概念，因此要動員人民群眾廣泛參與的同時，還要充分調(diào)動環(huán)保、城管等各相關(guān)部門的積極性，從不同角度出發(fā)，共同整治城鄉(xiāng)愛衛(wèi)難點和熱點問題。改變季節(jié)性愛國衛(wèi)生運動的傳統(tǒng)模式，選擇和人民群眾工作、生活息息相關(guān)的活動載體，讓人民群眾自覺參與，共同改善周邊的生存和生活環(huán)境。二要在工作方法上實現(xiàn)由治理轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾?。建議取消城區(qū)街路兩側(cè)垃圾箱，招標確定垃圾清運隊伍，實現(xiàn)居民垃圾日產(chǎn)日清，可以避免蚊蟲滋生和疾病傳播；采取定點經(jīng)營的方式，集中規(guī)劃“便民”一條街，要求經(jīng)營業(yè)戶設(shè)置垃圾容器，垃圾自行清理，既方便下崗職工再就業(yè)也可降低環(huán)境衛(wèi)生治理的難度，可從根源上解決占道經(jīng)營屢禁不止的狀況。三要在工作上思路上由傳統(tǒng)型指導轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌龌\作。由于各大物業(yè)公司的成立，社區(qū)衛(wèi)生職能的強化，使城區(qū)環(huán)境衛(wèi)生有專人負責、專人管理，但是無人保潔區(qū)一直是困擾政府的難題，經(jīng)常是突擊整治后無人保潔而進行再次的突擊整治，不能達到長期保潔的目的。建議對無人保潔區(qū)引入競爭機制，進行市場化運作，公開拍賣保潔權(quán)，并建立專項城市管理資金，實現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生的長效管理。