第一篇：關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知

關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通

知

發(fā)改價格[2012]2787號

各省、自治區(qū)、直轄市發(fā)展改革委、物價局、衛(wèi)生廳（局）、人力資源社會保障廳（局）：為貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）精神，現(xiàn)就推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作通知如下：

一、總體要求

按照建機(jī)制、控費(fèi)用、調(diào)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)監(jiān)管的原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革。要通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、改革收付費(fèi)方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為2015年實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。

二、取消試點(diǎn)醫(yī)院藥品加成政策

（一）按照縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的要求，取消試點(diǎn)公立醫(yī)院的藥品加成政策，試點(diǎn)公立醫(yī)院要將藥品銷售價格向社會進(jìn)行公示。取消藥品加成政策后減少的合理收入，通過增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等途徑予以補(bǔ)償。試點(diǎn)公立醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，降低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，要確保試點(diǎn)公立醫(yī)院的藥品價格降低15%左右，鼓勵各地探索有效辦法進(jìn)一步降低藥品價格。

（二）在推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革過程中，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，切實(shí)加大財(cái)政投入，落實(shí)政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、公共衛(wèi)生服務(wù)、以及緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的投入責(zé)任。

三、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

（一）各地要按照縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的總體部署，加快醫(yī)療服務(wù)價格改革步伐，堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，并與取消藥品加成政策、增加政府投入同步推進(jìn)；調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，確保改革后群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。

（二）各地要綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾承受能力和基本醫(yī)療保障承受能力等因素，合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費(fèi)用總量控制水平，具體可參照本地區(qū)改革前三年實(shí)際醫(yī)藥總費(fèi)用、醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民個人醫(yī)療費(fèi)支出等情況綜合測算，并以適當(dāng)方式向社會發(fā)布。

（三）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，要結(jié)合財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)保支付水平的具體情況，補(bǔ)償取消藥品加成政策后減少的合理收入；在此基礎(chǔ)上，逐步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價關(guān)系。要切實(shí)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理以及中醫(yī)特色服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，對確實(shí)偏低的床位費(fèi)可作適當(dāng)調(diào)整；同時降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)類價格。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，要切實(shí)做好醫(yī)療服務(wù)成本分?jǐn)倻y算工作。制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格不得區(qū)分設(shè)備產(chǎn)地和型號；政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制定價格。制定和調(diào)整檢驗(yàn)類項(xiàng)目價格不得區(qū)分試劑或方法。

（四）在改革試點(diǎn)期間，各地可授權(quán)縣（市、區(qū)）級政府在規(guī)定的原則范圍內(nèi)研究調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格；省級價格主管部門要會同衛(wèi)生、人力資源社會保障部門加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，做好不同地區(qū)之間、不同級別醫(yī)院之間價格水平的銜接工作，以促進(jìn)患者合理分流。

四、積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價方式改革

（一）改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價方式，積極開展按病種、按服務(wù)單元等收費(fèi)試點(diǎn)工作，逐步建立起多種收費(fèi)方式相互補(bǔ)充銜接的醫(yī)療服務(wù)價格體系，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。各地要按照國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部《關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通

知》（發(fā)改價格[2011]674號）精神，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大縣級公立醫(yī)院按病種收費(fèi)試點(diǎn)的范圍和病種。

（二）要研究制定適應(yīng)基本醫(yī)療需求的常見病、多發(fā)病的臨床路徑，加強(qiáng)按病種收費(fèi)質(zhì)量控制工作，并不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。各地可探索在合理確定次均門診、住院費(fèi)用、年診療人次數(shù)量等指標(biāo)的前提下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目比價關(guān)系。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，要加強(qiáng)與相關(guān)改革政策措施的銜接，切實(shí)保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。

五、加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)管

（一）各地要切實(shí)采取措施，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格。要按照國家發(fā)展改革委辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)藥品出廠價格調(diào)查和監(jiān)測工作的通知》（發(fā)改辦價格[2012]693號）的規(guī)定，加強(qiáng)藥品出廠價格調(diào)查和監(jiān)測。對流通環(huán)節(jié)加價過大的，各地可通過限制實(shí)際加價水平、公開出廠價格信息等方式，引導(dǎo)市場價格的合理形成。

（二）各地要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范和按病種收費(fèi)工作，嚴(yán)格控制單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材品種目錄，嚴(yán)禁自立名目向患者收取醫(yī)用耗材費(fèi)用。價格主管部門要從規(guī)范市場價格行為入手，采取監(jiān)測出廠（口岸）價格、控制流通差率、開展價格專項(xiàng)調(diào)查和價格公示等方式，加強(qiáng)單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材特別是植（介）入類醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。各地要積極推進(jìn)以省為單位的高值醫(yī)用耗材特別是植（介）入類醫(yī)用耗材集中采購工作。

（三）各地要嚴(yán)格執(zhí)行取消藥品加成的相關(guān)政策措施，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷中各種回扣和非法折扣行為。各地價格主管部門要加強(qiáng)價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，對違反價格法律法規(guī)和政策規(guī)定的，要依法嚴(yán)肅查處，對典型案例要公開曝光。

六、強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制

（一）各地要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為管理，抑制不合理使用藥械以及過度檢查和診療行為。要通過合理確定費(fèi)用控制、工作效率、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等指標(biāo)，建立科學(xué)合理的考核獎懲

制度，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。嚴(yán)禁通過不合理調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)、分解處方、增加自費(fèi)藥品使用等方式加重患者實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（二）各地要將門（急）診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、出院者平均醫(yī)療費(fèi)用、藥占比、總費(fèi)用增長率等納入縣級公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核目標(biāo)。對未達(dá)到考核目標(biāo)要求的，各地要認(rèn)真分析原因，研究制定具體的處理辦法，限期整改。

鑒于推進(jìn)醫(yī)藥價格改革是縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的重要內(nèi)容，各地要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，密切關(guān)注各項(xiàng)改革進(jìn)展情況，及時開展政策評估，不斷完善改革措施，確保改革取得實(shí)效，群眾得到實(shí)惠。工作中遇到的新情況和新問題，要及時報(bào)告。

國家發(fā)展改革委

衛(wèi)生部

人力資源社會保障部

2012年9月3日

第二篇：關(guān)于縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的實(shí)施意見

關(guān)于縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的實(shí)施意見

皖價醫(yī)〔2012〕173號

■ 發(fā)布時間：2012-10-22

各市、縣（區(qū)）物價局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局、財(cái)政局：

為推進(jìn)全省縣級公立醫(yī)院綜合改革，完善補(bǔ)償機(jī)制，根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（皖政〔2012〕98 號）精神，經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意,現(xiàn)就縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革提出以下實(shí)施意見：

一、基本原則

（一）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。以2011年藥品差價收入為參考基數(shù)，并根據(jù)財(cái)政、醫(yī)療保障情況，對藥品實(shí)行零差率減少的收入，通過收取診察費(fèi)（含掛號費(fèi)）和增加政府投入予以補(bǔ)償。對降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格減少的收入，通過合理調(diào)整護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等項(xiàng)目價格予以補(bǔ)償。

（二）醫(yī)藥價格聯(lián)動。縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，必須在所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售的前提下實(shí)施。

（三）與綜合改革配套政策同步實(shí)施。醫(yī)藥價格政策調(diào)整要與醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生等綜合改革配套政策同步實(shí)施，合理調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時，有效控制縣級公立醫(yī)院門診和出院病人次均醫(yī)療費(fèi)用，使患者醫(yī)藥費(fèi)用有所降低，體現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革惠民利民的目的。

二、主要內(nèi)容

（一）藥品實(shí)行“零差率”銷售?？h級公立醫(yī)院所有藥品（中藥飲片除外）取消加成，按進(jìn)價銷售。

（二）設(shè)立診察費(fèi)項(xiàng)目。將掛號費(fèi)并入該項(xiàng)目，診察費(fèi)分普通門診和專家（包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）門診診察費(fèi)。其中：西醫(yī)普通門診每人次35元，專家門診每人次55元；中醫(yī)普通門診每人次40元，專家門診每人次60元。急診診察費(fèi)上浮20%。西醫(yī)門診診察費(fèi)醫(yī)保支付33元，中醫(yī)門診診察費(fèi)醫(yī)保支付38元，其余由個人自付。住院診察費(fèi)一次性按門診三倍收?。êT診已付一次）。

（三）調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格。

按照總量控制，降低與提高數(shù)額基本平衡的原則，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，降價幅度為20%；適當(dāng)提高偏低的護(hù)理類服務(wù)價格、部分手術(shù)類價格和床位費(fèi)價格。

（醫(yī)療服務(wù)價格具體標(biāo)準(zhǔn)另行下發(fā)）。

三、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)同配合。醫(yī)藥價格改革工作政策性強(qiáng)，社會敏感性高。各級價格部門要從醫(yī)改大局出發(fā)，加強(qiáng)與衛(wèi)生、人社、財(cái)政等部門的溝通、協(xié)調(diào)和配合。

（二）加強(qiáng)監(jiān)測，嚴(yán)格監(jiān)管。為保障縣級公立醫(yī)院綜合改革順利實(shí)施，各級價格部門要建立縣級醫(yī)院醫(yī)藥價格監(jiān)測制度和醫(yī)藥價格定期檢查制度，實(shí)行醫(yī)藥價格監(jiān)管常態(tài)化。嚴(yán)厲查處藥品加價銷售，醫(yī)療服務(wù)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等亂收費(fèi)行為。

（三）加強(qiáng)宣傳，跟蹤評估。各級價格部門要積極宣傳縣級醫(yī)院價格改革的意義、原則和具體方案，使得價格改革深入人心，取得社會各方面的理解和支持。

各地要做好跟蹤調(diào)研、評估工作，為深化價格改革做準(zhǔn)備。發(fā)現(xiàn)問題及時向省級價格、衛(wèi)生、人社、財(cái)政等部門反饋。

安徽省物價局 安徽省衛(wèi)生廳

安徽省人力資源和社會保障廳 安徽省財(cái)政廳

二〇一二年十月十一日

第三篇：山西省推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導(dǎo)意見

山西省推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導(dǎo)意見（送審稿）

2012-08-16 15:51(已點(diǎn)擊:3)

為了貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》的精神，現(xiàn)就推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作提出如下指導(dǎo)意見：

一、充分認(rèn)識縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的重要性

縣級公立醫(yī)院改革是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，建立起縣級公立醫(yī)院新的補(bǔ)償方式。推進(jìn)醫(yī)藥價格改革是完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的重要舉措之一，有利于進(jìn)一步疏導(dǎo)醫(yī)藥價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有利于合理引導(dǎo)醫(yī)療行為和配置衛(wèi)生資源，有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，減輕患者負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)藥價格改革的基本原則

（一）“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。以近三年藥品加成合理收入平均數(shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)財(cái)政、醫(yī)保保障和醫(yī)院內(nèi)部消化情況等，確定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總額。通過實(shí)行藥品零差率銷售，適當(dāng)提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格和偏低的床位費(fèi)，適當(dāng)降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)檢測價格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。

（二）與綜合改革配套政策同步實(shí)施。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財(cái)政投入、提高醫(yī)保支付水平

等措施同步推進(jìn)，確保改革后群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。

（三）區(qū)域之間、不同級別醫(yī)院之間價格水平要銜接。原則上，下一級別醫(yī)院價格水平不得超過上一級別醫(yī)院價格水平，有利于促進(jìn)患者合理分流。

（四）國家和省確定的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣（區(qū)）要在省統(tǒng)一部署規(guī)定的時間前完成價格改革，其它縣在條件成熟的前提下，應(yīng)該積極主動的推進(jìn)價格改革。

三、醫(yī)藥價格改革的主要內(nèi)容

（一）取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成政策。價格主管部門要積極會同衛(wèi)生等相關(guān)部門，按照國家和省對縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的要求，取消試點(diǎn)縣（區(qū)）公立醫(yī)院藥品加成政策，試點(diǎn)縣（區(qū)）公立醫(yī)院一律按進(jìn)價銷售藥品。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過增加政府投入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等途徑補(bǔ)償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，降低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，縣級公立醫(yī)院銷售藥品的實(shí)際價格總水平要確保降低15%，不得通過不合理地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)來提高患者使用藥品的實(shí)際價格水平。

（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過財(cái)政補(bǔ)償60%，價格調(diào)整補(bǔ)償40%的比例，以省物價局、省衛(wèi)生廳規(guī)定的現(xiàn)行價格為基礎(chǔ)，按照財(cái)務(wù)分類，提高診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等五類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格。其中診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)的幅度不得超過

13%，床位費(fèi)上調(diào)的幅度不得超過30%。降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)檢測兩類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，降低幅度不得低于10%。具體調(diào)整方案由各縣（市、區(qū)）人民政府在規(guī)定的原則、幅度范圍內(nèi)確定。各縣（市、區(qū)）價格、衛(wèi)生等部門要盡快按照省政府推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的精神和上述價格改革實(shí)施意見，嚴(yán)格履成本審核和價格聽證等審批程序，提出價格調(diào)整的具體方案，報(bào)縣人民政府批準(zhǔn)，同時抄報(bào)省和設(shè)區(qū)的市價格、衛(wèi)生等部門備案后實(shí)施。

（三）加強(qiáng)醫(yī)用耗材價格監(jiān)管。凡納入醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費(fèi)；對可向患者收費(fèi)的醫(yī)用材料，要嚴(yán)格按照醫(yī)用材料加價率和加價額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過公開招標(biāo)采購,降低醫(yī)用耗材價格。

(四)規(guī)范有序推進(jìn)按病種收費(fèi)改革。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國家按病種收費(fèi)改革有關(guān)規(guī)定，逐步擴(kuò)大按病種收費(fèi)的范圍，并制定具體的臨床路徑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，要按規(guī)定程序上報(bào)市物價局、衛(wèi)生局審批，并報(bào)省物價局、省衛(wèi)生廳備案。每個市開展的按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不少于50個。

四、相關(guān)要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)同配合各縣（區(qū)、市）價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要在政府領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)溝通、協(xié)調(diào)、配合，積極開展工作，制定既能體現(xiàn)地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達(dá)到惠民利民目的的價格調(diào)整方案。各設(shè)區(qū)市價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要督促和指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革工

作，做好縣與縣之間的價格銜接，確保本地區(qū)公立醫(yī)院價格改革的順利實(shí)施。

（二）完善制度、加強(qiáng)監(jiān)管

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策規(guī)定，落實(shí)價格公示制度和“一日清單”制度，進(jìn)一步規(guī)范收費(fèi)行為。要采取有效措施，加強(qiáng)內(nèi)部成本核算，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。各市、縣價格、衛(wèi)生等有關(guān)部門要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，對擅自設(shè)立醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、自行提高服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解和套用項(xiàng)目收費(fèi)及超范圍收取醫(yī)用耗材費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要依法查處。

（三）加強(qiáng)宣傳、跟蹤反饋

各級價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要做好宣傳解釋工作，取得社會各方面的理解和支持。價格政策改革試點(diǎn)方案實(shí)施后，要做好跟蹤調(diào)研，開展政策評估，完善改革措施，對工作中遇到的新情況、新問題要及時報(bào)告。

第四篇：公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革病人沒多掏 醫(yī)生沒少掙

華圖教育

以教育推進(jìn)社會

公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革病人沒多掏 醫(yī)生沒少掙

截至目前，全國31省份均在公立醫(yī)院開展了醫(yī)藥價格改革，在取消藥品加成的同時，有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，推動破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。

2012年以來，國家發(fā)展改革委指導(dǎo)各地價格主管部門配合公立醫(yī)院綜合改革，積極推進(jìn)醫(yī)藥價格改革，患者看病費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上未增加，醫(yī)務(wù)人員收入有所提高，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，新的補(bǔ)償機(jī)制正在形成。

縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革全覆蓋，八省城市公立醫(yī)院全面實(shí)施

截至目前，除天津、上海兩地取消部分藥品加成外，其余29個省份縣級公立醫(yī)院全部取消了藥品加成，有升有降調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格。城市公立醫(yī)院中，江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等8個?。ㄊ?、區(qū)）城市醫(yī)藥價格改革已全面推開，其他省份也在部分城市、醫(yī)院中開展試點(diǎn)。

青海省在2012年調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格基礎(chǔ)上，又將于今年9月在全省公立醫(yī)院（含部隊(duì)、行業(yè)醫(yī)院）調(diào)整9000余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格。青海省省委副秘書長、省醫(yī)改辦主任侯鵬寧說，青海已全面啟動公立醫(yī)院改革，取消了藥品加成，價格調(diào)整是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的重要組成部分。此次青海醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整是與醫(yī)保政策、醫(yī)療控費(fèi)和分級診療制度等政策相互銜接來制定的。

正如青海一樣，全國各地均按照價格與醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保等政策銜接聯(lián)動的要求，協(xié)同推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革，取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，同步推進(jìn)醫(yī)療控費(fèi)和醫(yī)保支付方式改革，促進(jìn)公立醫(yī)院改革不斷深化。

醫(yī)藥價格改革是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的“兩翼”。公立醫(yī)院收入渠道主要為三個，即藥品加成收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助。取消藥品加成后，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整起到了重要作用，實(shí)現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整，讓醫(yī)院不再過度依賴賣藥獲得收入。取消藥品加成政策后，對醫(yī)院減少的合理收入，絕大部分省份主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行了補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為60%—90%。

具體來看，哪些服務(wù)的價格升了，哪些服務(wù)價格降了？在縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革中，各地累計(jì)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格72次，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項(xiàng)目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)類服務(wù)項(xiàng)目價格。在城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革中，各地降低了CT、核磁共振和超聲等醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，提高了診察、手術(shù)、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。比如青島市手術(shù)類項(xiàng)目價格提高128.6%，中醫(yī)類提高196.8%。

專家認(rèn)為，改革有望終結(jié)“一臺手術(shù)十幾個人參與手術(shù)費(fèi)只有1000元”“扎針費(fèi)用買不起一根蔥”的不合理現(xiàn)象，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)將趨于合理，有助于建立新的補(bǔ)償機(jī)制，逐步削弱醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥品收入的依賴。

改革后患者總體費(fèi)用未增加，醫(yī)生收入有所增加，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變合理

2015年縣級公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用172.5元，同比上漲3.2%；人均住院費(fèi)用5080.8元，同比上漲3.5%。

在縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革中，累計(jì)提價達(dá)到175億元左右。這些成本會不會攤到患者身上呢？

國家發(fā)展改革委價格司醫(yī)藥價格處負(fù)責(zé)人朱德政說：“此次醫(yī)療服務(wù)價格改革覆蓋面非常廣，目前各地改革進(jìn)展比較順利，患者總體負(fù)擔(dān)平穩(wěn)。這主要得益于堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)價格改革不單兵突進(jìn)，而是注重綜合改革，與醫(yī)保聯(lián)動，與醫(yī)療協(xié)同，進(jìn)行結(jié)構(gòu)上的調(diào)整，并分步到位。”

首先，政策聯(lián)動。與醫(yī)保聯(lián)動，補(bǔ)償改革成本。絕大多數(shù)地方將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格納入了醫(yī)保報(bào)銷范圍，個別地方對門急診診察費(fèi)的調(diào)增部分全額報(bào)銷。比如杭州市對增加的診察費(fèi)全部報(bào)銷。同時，各地醫(yī)保改革支付方式，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長。

與醫(yī)療聯(lián)動，推行醫(yī)院精細(xì)化管理，加強(qiáng)監(jiān)管醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)。各地縣級公立醫(yī)院普遍將總費(fèi)用增長率、門急診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、藥占比、耗材占比、檢查檢驗(yàn)收入占比等指標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核目標(biāo)。

其次，關(guān)注特殊群體利益，守住底線。比如尿毒癥等慢病患者，調(diào)價同時必須聯(lián)動醫(yī)保進(jìn)行補(bǔ)償，否則就不調(diào)價，確保不增加患者看病負(fù)擔(dān)。比如，江蘇省明確放射治療、腹膜透析、血液透析等1625個項(xiàng)目價格不調(diào)整，以控制改革風(fēng)險(xiǎn)。

最后，精細(xì)測算，分步推進(jìn)。上海在2009—2011年間，已分批次對全部4500項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行了梳理和調(diào)整，此后每年都調(diào)整1—2批次。從2015年開始，先行取消5%的藥品加成，提高了部分醫(yī)療服務(wù)價格，在總結(jié)評估的基礎(chǔ)上，再啟動后續(xù)調(diào)價方案，同時全部取消藥品加成，以最大限度減少對各方面的影響。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患者負(fù)擔(dān)總體沒有增加，有些地方還有所下降。青海省個人自付費(fèi)用下降幅度最大，由2008年的33.01%下降到了2015年的23.61%；藥價下降，安徽省馬鞍山市反映，改革后醫(yī)院不少藥品的價格比社會零售藥店還便宜；醫(yī)務(wù)人員收入有所提高，尤其是縣級公立醫(yī)院，黑龍江、吉林、青海三省醫(yī)務(wù)人員收入增長了30%、20.4%、19.1%；各省公立醫(yī)院藥占比有所下降，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的診察、護(hù)理和手術(shù)收入的占比明顯上升。

江蘇一家醫(yī)院院長說：“過去我們醫(yī)院收入靠賣藥，改革后我們一心一意搞技術(shù)、搞服務(wù)，醫(yī)院效益好得很，也留得住醫(yī)生了，而且來了就不想走?！?/p>

過度檢查、過度醫(yī)療、過度用藥現(xiàn)象仍突出，需要協(xié)同推進(jìn)改革

據(jù)調(diào)查，在改革當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，如醫(yī)療服務(wù)提價后，一些地方醫(yī)保仍執(zhí)行原先政策；醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為沒得到規(guī)范，不合理診療、檢查和用藥依然較多，醫(yī)院檢查檢驗(yàn)收入和耗材收入比較高；一些公立醫(yī)院對提供特需醫(yī)療服務(wù)非常熱衷，特需服務(wù)范圍和收入不斷擴(kuò)大，擠占了基本醫(yī)療服務(wù)空間；降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)力度還不夠等等。

中華醫(yī)學(xué)會副會長兼秘書長饒克勤給記者分析，多年來，財(cái)政對醫(yī)院的投入占醫(yī)院收入的8%左右，對絕大多數(shù)醫(yī)院來說，財(cái)政投入僅夠滿足離退休人員的工資開銷，加之高新技術(shù)的儀器設(shè)備價格已完全市場化，公立醫(yī)院便通過多賣藥、賣貴藥，多做檢查、多用耗材等辦法獲得收入，形成了具有中國特色的公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道——即“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。受“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、醫(yī)保支付能力、醫(yī)生診療行為不規(guī)范等綜合因素影響，改革前部分醫(yī)療服務(wù)價格偏低。

“以藥補(bǔ)醫(yī)”這塊“絆腳石”必須搬走。但是，扭曲的補(bǔ)償機(jī)制已運(yùn)行多年，政策起始可追溯到新中國成立初期，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”并不容易。從以往經(jīng)驗(yàn)來看，“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象并不少見。

朱德政說：“地方改革實(shí)踐證明，僅靠推進(jìn)醫(yī)藥價格改革的單一措施，難以從根本上解決當(dāng)前存在的問題，也不利于建立公立醫(yī)院科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制?！?/p>

朱德政還表示，在推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的同時，應(yīng)加快推進(jìn)財(cái)政、醫(yī)保、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)院管理等方面的改革步伐，協(xié)同推進(jìn)，形成政策合力。

第五篇：湖南省物價局關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點(diǎn)的實(shí)施意見

湖南省物價局關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥

價格改革試點(diǎn)的實(shí)施意見

二○一二年九月二十四日

各試點(diǎn)市州、縣（市）物價局：

為積極推進(jìn)我省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）和國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、人力資源和社會保障部《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》（發(fā)改價格〔2012〕2787號）及我省有關(guān)文件精神，現(xiàn)就我省縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點(diǎn)提出如下實(shí)施意見：

一、充分認(rèn)識縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點(diǎn)工作的重要意義

推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革，是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對于促進(jìn)縣級公立醫(yī)院的更好發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，具有重要意義。各試點(diǎn)縣（市）價格部門要按照我省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)提出的總體要求，以藥品“零差率”銷售為抓手，以轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制為重點(diǎn)，通過實(shí)施藥品“零差率”銷售政策，切斷公立醫(yī)院在藥品銷售中的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，進(jìn)一步疏導(dǎo)醫(yī)藥價格結(jié)構(gòu)性矛盾?？h級公立醫(yī)院改革涉及多方利益調(diào)整和人民群眾切身利益，事關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大局，試點(diǎn)縣（市）價格部門要增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，高度重視，積極作為，按照建機(jī)制、控費(fèi)用、調(diào)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)監(jiān)管的原則，及時協(xié)調(diào)解決改革中遇到的矛盾和問題，認(rèn)真制定改革方案，確保醫(yī)藥價格改革試點(diǎn)工作有序推進(jìn)，取得成效。

二、醫(yī)藥價格改革試點(diǎn)的基本原則

縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點(diǎn)的目標(biāo)是取消藥品價格加成，建立合理的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)藥價格改革應(yīng)遵循以下原則：

1、醫(yī)藥價格聯(lián)動?？h級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整必須在所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售的前提下實(shí)施。

2、“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”?！翱偭靠刂啤币?011年藥品合理差價為基數(shù)，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總額不超過2011藥品合理差價總額的80%?！敖Y(jié)構(gòu)調(diào)整”是指按照財(cái)政、醫(yī)保保障情況和醫(yī)院內(nèi)部適當(dāng)消化的要求，在上述總量范圍內(nèi)適當(dāng)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)以及中醫(yī)特色

服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，降低高值醫(yī)用耗材價格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系。

3、與綜合改革配套政策同步實(shí)施。醫(yī)藥價格政策調(diào)整要與醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生等綜合改革配套政策同步實(shí)施，有效合理控制縣級公立醫(yī)院門診和出院病人均次醫(yī)療費(fèi)用，總體上不增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)縣級公立醫(yī)院綜合改革惠民利民的目的。

三、醫(yī)藥價格改革試點(diǎn)的主要內(nèi)容

按照省政府有關(guān)文件規(guī)定，價格調(diào)整方案由試點(diǎn)縣（市）級人民政府在規(guī)定的原則范圍內(nèi)研究制定，以充分發(fā)揮地方政府作用，確保相關(guān)政策統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各地在推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)過程中，要合理確定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的項(xiàng)目和幅度，做好區(qū)域之間、不同級別醫(yī)院之間的價格水平銜接，以促進(jìn)患者的合理分流。

1、實(shí)行藥品“零差率”銷售。試點(diǎn)縣公立醫(yī)院銷售的所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行按進(jìn)價“零差率”銷售2012，12，25。

2、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格。

診查費(fèi)按含掛號費(fèi)、診查費(fèi)和藥事服務(wù)成本進(jìn)行測算和調(diào)整，可分設(shè)門診診查費(fèi)和住院診查費(fèi)。門診診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可按醫(yī)師技術(shù)等級制定，普通門診診查費(fèi)控制在每次10元內(nèi)，最高技術(shù)等級標(biāo)準(zhǔn)宜控制在每次20元內(nèi)。住院診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)控制在每天15元內(nèi)。

護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理成本及優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算和調(diào)整，但一級護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不超過每天20元，要注意各護(hù)理等級之間標(biāo)準(zhǔn)的銜接。

治療項(xiàng)目收費(fèi)單項(xiàng)提價幅度原則上控制在30%以內(nèi)。手術(shù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提價幅度不超過30%。

中醫(yī)類項(xiàng)目提價幅度控制在50%以內(nèi)。

床位費(fèi)偏低的可作適當(dāng)調(diào)整，3人間的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每床日一般不超過30元。

適當(dāng)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，其中檢查費(fèi)中的CT、核磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)降幅不得低于10%；

檢驗(yàn)檢測類項(xiàng)目不得提高標(biāo)準(zhǔn)。

四、相關(guān)要求

縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點(diǎn)工作任務(wù)繁重，時間緊迫，價格部門要精心組織，強(qiáng)化措施，狠抓落實(shí)。

1、深入調(diào)查，科學(xué)測算和制定方案。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策性強(qiáng)，社會敏感度高，各地財(cái)政情況、醫(yī)保政策以及醫(yī)院管理水平差異較大，各試點(diǎn)縣（市）價格部門要深入調(diào)查，準(zhǔn)確掌握縣級公立醫(yī)院基本情況、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況以及現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況等，要以去除中藥飲片加成收入后的藥品合理差價收入為基礎(chǔ)，按照醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償不超過80%的額度，科學(xué)測算醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整幅度，既要充分考慮群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又要兼顧醫(yī)院生存和發(fā)展，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值，提升醫(yī)務(wù)人員提供技術(shù)服務(wù)的積極性。要在認(rèn)真抓好試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥價格改革方案的測算及審核工作的同時，嚴(yán)格履行價格調(diào)整程序，組織好價格聽證會，廣泛聽取社會各界的意見，完善價格調(diào)整方案。要做好宣傳和輿論引導(dǎo)工作，廣泛宣傳縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點(diǎn)的意義、原則和具體方案，爭取醫(yī)患雙方的理解和支持,為改革營造良好環(huán)境。

2、協(xié)同配合，確保各項(xiàng)改革配套措施同步推進(jìn)。要主動強(qiáng)與衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源和社會保障等相關(guān)部門的溝通、協(xié)和配合，務(wù)求調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格與改革藥品加成政策、增加財(cái)投入和完善醫(yī)保支付政策等措施同步實(shí)施，確保改革后藥品價比改革前明顯降低，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕，醫(yī)藥費(fèi)用增得到有效控制。加調(diào)政格長

3、加快進(jìn)度，確保試點(diǎn)工作如期展開。2012年10月15日前各試點(diǎn)縣（市）人民政府要將醫(yī)藥價格改革試點(diǎn)方案報(bào)所在市州平衡和審核，2012年10月20日前市州審核后提出書面意見報(bào)省物價局。省物價局審批后，書面批復(fù)試點(diǎn)縣政府實(shí)施。

4、加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為。各試點(diǎn)縣（市）要嚴(yán)格執(zhí)行取消藥品加成的相關(guān)政策措施，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷中各種回扣和非法折扣行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行我省醫(yī)療服務(wù)價格管理的有關(guān)政策規(guī)定，落實(shí)價格公示和“一日清單”制度，進(jìn)一步規(guī)范收費(fèi)行為。價格部門要加強(qiáng)價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，對違反價格法律法規(guī)和政策規(guī)定的，要依法嚴(yán)肅查處。

5、強(qiáng)化督導(dǎo)，確保試點(diǎn)工作有序開展。價格政策改革試點(diǎn)方案出臺后，各地要及時做好跟蹤調(diào)研工作，密切關(guān)注各項(xiàng)改革進(jìn)展情況，及時實(shí)施政策評估。工作中遇到的新情況和新問題及時向省局反饋。