第一篇：北京公立醫(yī)院醫(yī)藥分開將于年內(nèi)實(shí)施

北京公立醫(yī)院醫(yī)藥分開將于年內(nèi)實(shí)施

今年上半年,北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案將正式公布,在試點(diǎn)醫(yī)院探索推進(jìn)“管辦分開、醫(yī)藥分開”,并建立財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制等,緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。

市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第五次會(huì)議日前召開。市醫(yī)改辦主任韓曉芳做上述表示。

群眾負(fù)擔(dān)三年減50億

韓曉芳介紹,北京自2009年啟動(dòng)新一輪醫(yī)改以來(lái),全市醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入489億元,國(guó)家部署的和本市自行確定的共260項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)全部落實(shí)。醫(yī)改三年,北京通過(guò)擴(kuò)大報(bào)銷范圍、提高報(bào)銷比例,直接為群眾減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)50億元以上。

同時(shí),個(gè)人醫(yī)療支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重已從三年前的30.5%降至24%,城鄉(xiāng)個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)比例較三年前平均下降20%以上,市屬大醫(yī)院次均住院費(fèi)用十年來(lái)首次下降,次均門診費(fèi)用三年來(lái)首次下降,基層診療人次占全部診療人次的比重從5%提高到42%。

今年,北京醫(yī)改工作將進(jìn)一步推進(jìn)。韓曉芳表示,北京市正加緊研究公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案,順利的話應(yīng)該在2012年上半年就會(huì)出臺(tái),試點(diǎn)出臺(tái)后,“看病難、看病貴”的問(wèn)題將會(huì)得到緩解。

財(cái)政保障醫(yī)院公共投入

為了解決醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題,在完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制方面,政府將負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院的基本建設(shè)、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損等方面給予公共財(cái)政補(bǔ)助,其費(fèi)用由財(cái)政全包,這樣保障了緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。同時(shí),在傳染病、精神病、中醫(yī)等醫(yī)院投入上予以傾斜。

據(jù)介紹,2010年8月起,北京率先在門頭溝區(qū)醫(yī)院開展改革試點(diǎn),建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、實(shí)行多元監(jiān)管和目標(biāo)考核、建立新的人事制度和分配制度,使位居全市區(qū)縣醫(yī)院“末流水平”的該院發(fā)生巨大變化。韓曉芳表示,從目前來(lái)看,試點(diǎn)效果還是不錯(cuò)的,管理水平和效益、質(zhì)量都有提高,且患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕。

第二篇：深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革實(shí)施方案(2012)[小編推薦]

深圳市人民政府辦公廳

關(guān)于印發(fā)深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革實(shí)施方案的通知

深府辦〔2012〕40號(hào)

各區(qū)人民政府，市政府直屬各單位：

《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

深圳市人民政府辦公廳 二○一二年六月七日

深圳市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革實(shí)施方案

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕10號(hào)）和《中共深圳市委深圳市人民政府關(guān)于推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（深發(fā)〔2009〕11號(hào)）等有關(guān)要求，制訂本方案。

一、總體要求

（一）基本思路

貫徹落實(shí)國(guó)家和廣東省關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開改革的總體要求，以取消公立醫(yī)院藥品加成政策為突破口，同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)支付制度改革，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，建立藥品流通企業(yè)與醫(yī)院藥房

競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，改進(jìn)藥品采購(gòu)方式，查處醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。通過(guò)實(shí)施上述“1＋6”綜合改革措施，促進(jìn)公立醫(yī)院完善質(zhì)量、費(fèi)用內(nèi)控機(jī)制，實(shí)現(xiàn)提高質(zhì)量和效率、降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用的目標(biāo)。

（二）主要目標(biāo)

1．建立公益性的利益導(dǎo)向機(jī)制。徹底打斷公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與用藥數(shù)量、藥品價(jià)格直接掛鉤的利益鏈條，消除其多開藥、開貴藥的動(dòng)力；通過(guò)建立“定額、包干、預(yù)付”的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支付制度，消除公立醫(yī)院不合理增加診療項(xiàng)目、實(shí)施“過(guò)度服務(wù)”的動(dòng)力，以此促進(jìn)公立醫(yī)院樹立質(zhì)量經(jīng)營(yíng)理念，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量、提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)水平。

2．建立科學(xué)的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。將公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道由醫(yī)療服務(wù)收入、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收入和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道；通過(guò)調(diào)整部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、加大政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，保障公立醫(yī)院正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

3．減輕群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。通過(guò)建立藥品流通企業(yè)與醫(yī)院藥房競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，改革藥品采購(gòu)方式，健全藥品臨床使用監(jiān)控機(jī)制，堅(jiān)決查處醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的違法違紀(jì)行為等措施，促進(jìn)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，主動(dòng)控制醫(yī)療成本，減少不必要的用藥、檢查和其他過(guò)度服務(wù)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（三）基本原則

1．兼顧醫(yī)患雙方利益。以不增加群眾實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)和不降低醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)收入為前提，讓群眾得到改革帶來(lái)的實(shí)惠，維護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，保障公立醫(yī)院正常運(yùn)行。

2．采取先易后難策略。以取消藥品加成政策為突破口，按照“1＋6”綜合配套改革的要求，采取半步走和先易后難策略，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的改革目標(biāo)。

3．權(quán)衡相關(guān)方面利弊。統(tǒng)籌考慮實(shí)施取消藥品加成政策的藥品目錄范圍和目標(biāo)人群；統(tǒng)籌考慮公立與民營(yíng)醫(yī)院的公平競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題；統(tǒng)籌考慮醫(yī)院與社康中心的分級(jí)醫(yī)療和社區(qū)首診問(wèn)題。

二、綜合改革措施

（一）取消藥品加成

此項(xiàng)改革分兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段先在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群、醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)實(shí)施。充分利用我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“購(gòu)買服務(wù)”機(jī)制，以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄作為實(shí)施藥品范圍，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群取消藥品加成。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因此減少的藥品加成收入，折算成提高門診診金和住院診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金直接為參保人支付。第二階段擴(kuò)大到全部就醫(yī)人群、全部藥品。以“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”為基本原則，以不增加病人負(fù)擔(dān)和不減少醫(yī)院合理收益為原則，報(bào)請(qǐng)廣東省物價(jià)部門提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的門診診金、住院診查費(fèi)兩個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。待價(jià)格調(diào)整后，再面向本市全部就醫(yī)人群取消所有藥品的加成費(fèi)用。

（二）完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

1．分級(jí)提高診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院門診取消藥品加成后，為平衡不同等級(jí)醫(yī)院取消藥品加成政策后的收入差距，以及進(jìn)一步促進(jìn)市民到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)收費(fèi)的管理要求，依據(jù)醫(yī)院等級(jí)設(shè)置的不同，分級(jí)提高門診診金和住院診查費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。即在原來(lái)的基礎(chǔ)上平均每門診人次提高門診診金12元，其中三級(jí)醫(yī)院的門診診金每人次提高14元，二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院的門診診金每人次提高11元；平均每住院床日提高住院診查費(fèi)37元，其中三級(jí)醫(yī)院住院診查費(fèi)每人次提高43元，二級(jí)醫(yī)院住院診查費(fèi)每人次提高33元，一級(jí)醫(yī)院住院診查費(fèi)每人次提高24元。

2．提高參保人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金承擔(dān)本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人診療費(fèi)用增加部分，即綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診診金增加部分，全部由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，不增加門診就醫(yī)者費(fèi)用負(fù)擔(dān)；住院診查費(fèi)增加部分，全部由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，不增加住院患者個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診診金增加部分，按照現(xiàn)行的報(bào)銷比例，分別由門診和住院統(tǒng)籌基金支付。

3．完善政府衛(wèi)生投入政策。由市財(cái)政部門牽頭研究制定進(jìn)一步完善政府衛(wèi)生投入政策的實(shí)施方案，逐步提高公共財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的補(bǔ)助力度；健全“以事定費(fèi)”和“購(gòu)買服務(wù)”的財(cái)政經(jīng)費(fèi)供給方式；全面落實(shí)國(guó)家規(guī)定的公立醫(yī)院政府投入項(xiàng)目，加大對(duì)公立醫(yī)院設(shè)備更新項(xiàng)目的投入力度，研究解決公立醫(yī)院退休人員綜合補(bǔ)貼問(wèn)題。由市

社保部門另行制定方案，按照國(guó)家和廣東省有關(guān)要求，進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

4．完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。由市社保部門另行制定方案，調(diào)整社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中的統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶的資金劃撥比例，進(jìn)一步拉開醫(yī)院與社康中心的個(gè)人自付比例；按照“以支定收、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，逐步提高農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

（三）推進(jìn)醫(yī)療支付制度改革

1．社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算方式。由社保部門繼續(xù)實(shí)行目前的復(fù)合式醫(yī)保支付制度，即門診按人頭付費(fèi)為主，按項(xiàng)目付費(fèi)和按單元付費(fèi)為輔；住院按單元付費(fèi)為主，按病種付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)為輔。積極探索社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金“總額、包干、預(yù)付”付費(fèi)制度改革模式。

2．改革非社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)病人支付制度。一是在門診控費(fèi)方面。將公立醫(yī)院門診分為全科門診和?？崎T診。制定全科門診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按診療人次收費(fèi)。?？崎T診病人按照?？撇》N分類建立“控高就低”的付費(fèi)制度，即制定?？崎T診單次最高限額標(biāo)準(zhǔn)，超?？崎T診單次最高限額標(biāo)準(zhǔn)的，必須履行審批手續(xù)。二是住院控費(fèi)方面。以衛(wèi)生部發(fā)布的321個(gè)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，建立單病種“定額、包干”基準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)住院患者實(shí)行按病種付費(fèi)；不能按照單病種收費(fèi)的，實(shí)行按項(xiàng)目、按服務(wù)單元等“定額、包干”付費(fèi)方式；對(duì)病例數(shù)較少的大額住院費(fèi)用實(shí)施單獨(dú)結(jié)算。

（四）建立藥品流通企業(yè)與醫(yī)院藥房競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

在保留公立醫(yī)院門診藥房的前提下，允許患者憑醫(yī)生處方到社會(huì)零售藥店購(gòu)買藥物。選擇若干家大型連鎖藥品流通企業(yè)藥店，為公立醫(yī)院處方提供調(diào)劑服務(wù)，此類藥店應(yīng)配齊本市公立醫(yī)院所有用藥，加強(qiáng)對(duì)藥品進(jìn)貨、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)劑等環(huán)節(jié)的管理，保證質(zhì)量和安全。藥店所售藥品價(jià)格完全市場(chǎng)化，形成與公立醫(yī)院藥房的競(jìng)爭(zhēng)，促使公立醫(yī)院加強(qiáng)管理、降低成本、改善服務(wù)。支持具備條件的社會(huì)零售藥店申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店覆蓋范圍。市衛(wèi)生行政部門要完善公立醫(yī)院允許患者使用外購(gòu)藥品的制度，指導(dǎo)患者科學(xué)外購(gòu)藥品，明確用藥安全責(zé)任，規(guī)范醫(yī)生處方行為，消除患者外購(gòu)藥品和使用外購(gòu)藥品的障礙。市藥品監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)零售藥店配備執(zhí)業(yè)藥師、藥學(xué)技術(shù)人員以及藥品流通秩序的監(jiān)管。

（五）改革藥品采購(gòu)供應(yīng)制度

1．實(shí)行集團(tuán)式采購(gòu)。由市公立醫(yī)院管理部門制定本市公立醫(yī)院采購(gòu)藥品目錄，以廣東省藥品統(tǒng)一采購(gòu)中標(biāo)目錄和中標(biāo)價(jià)格為基礎(chǔ)，對(duì)進(jìn)入我市公立醫(yī)院的藥品實(shí)施二次遴選，與中標(biāo)藥品供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判，代表全市所有公立醫(yī)院實(shí)施集團(tuán)式采購(gòu)，并實(shí)行統(tǒng)一配送，降低藥品入庫(kù)價(jià)格。

2．實(shí)施“廠院直銷”。由市公立醫(yī)院管理部門選取香港大學(xué)深圳醫(yī)院等單位，探索建立醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)之間的直銷渠道，減少流通環(huán)節(jié)，降低采購(gòu)價(jià)格；或以不高于廣東省同品規(guī)藥品集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格為前提，參照周邊地區(qū)中標(biāo)品種和中標(biāo)價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)。

（六）查處醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為

由衛(wèi)生部門牽頭，堅(jiān)決取締醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤的做法；督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)清單制和費(fèi)用查詢制；對(duì)推銷藥品、保健品或其他與臨床診療無(wú)關(guān)的商品，收受回扣、提成和其他商業(yè)賄賂的人員，一律按有關(guān)規(guī)定解除聘用合同并吊銷執(zhí)業(yè)資格。

（七）健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制

由衛(wèi)生、財(cái)政部門對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例實(shí)行上限指標(biāo)控制。對(duì)達(dá)到控制指標(biāo)的，予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)未達(dá)到控制指標(biāo)的，超比例的藥品收入全額上繳同級(jí)財(cái)政；由衛(wèi)生部門加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)和處方公示制度，以及落實(shí)控制抗菌藥物使用責(zé)任制，遏制藥品濫用和減少門診輸液量；組織實(shí)施臨床路徑管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種質(zhì)量的管理；加大對(duì)醫(yī)務(wù)公開的監(jiān)督檢查力度，以及加強(qiáng)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)核查和管理。制定醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選購(gòu)最高價(jià)、次高價(jià)藥品的比例，定期進(jìn)行檢查，并按照檢查結(jié)果對(duì)其實(shí)施獎(jiǎng)懲。

三、組織實(shí)施

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。

市政府成立由分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)的專項(xiàng)改革工作小組，成員由市發(fā)展改革委、財(cái)政委、衛(wèi)生人口計(jì)生委、人力資源保障局、藥監(jiān)局主要領(lǐng)導(dǎo)組成，負(fù)責(zé)統(tǒng)一部署實(shí)施，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行督查、指導(dǎo)。工作小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生人口計(jì)生委，負(fù)責(zé)具體組織和協(xié)調(diào)工作。

（二）任務(wù)分工。

1．市衛(wèi)生人口計(jì)生委。

負(fù)責(zé)牽頭制定相關(guān)配套方案，指導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)綜合改革措施；強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管；牽頭對(duì)實(shí)施改革的效果進(jìn)行測(cè)算和評(píng)估。

2．市發(fā)展改革委。

牽頭制定本市調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方案并報(bào)批。會(huì)同市衛(wèi)生人口計(jì)生委實(shí)施支付制度改革。

3．市財(cái)政委。

牽頭制定完善政府衛(wèi)生投入政策的實(shí)施方案；跟蹤公立醫(yī)院取消藥品加成后的財(cái)政運(yùn)營(yíng)狀況。

4．市人力資源保障局。

負(fù)責(zé)做好本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員取消公立醫(yī)院藥品加成的實(shí)施工作；進(jìn)一步完善本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策；會(huì)同市衛(wèi)生人口計(jì)生委實(shí)施支付制度改革。

5．市藥監(jiān)局。

確定允許患者憑醫(yī)院處方外購(gòu)藥物的藥品流通企業(yè)及社會(huì)零售藥店范圍，負(fù)責(zé)指導(dǎo)社會(huì)零售藥店建設(shè)和加強(qiáng)對(duì)其管理。

（三）進(jìn)度安排。

2012年一季度，完成改革實(shí)施方案的起草、論證、部門協(xié)調(diào)和實(shí)施方案報(bào)批工作。2012年二季度，印發(fā)實(shí)施方案，做好醫(yī)藥分開改革各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，二季度末啟動(dòng)醫(yī)藥分開改革。2012年底做好總結(jié)和評(píng)估工作。

第三篇：北京環(huán)保局：66家高污染公司將于年內(nèi)退出北京

北京環(huán)保局：66家高污染公司將于年內(nèi)退出北京

隨著2011年10月份爆發(fā)的PM2.5事件，將民眾對(duì)環(huán)境的情緒推向高潮。本報(bào)訊，工業(yè)排放是北京PM2.5的重要來(lái)源之一，為減少工業(yè)企業(yè)排放PM2.5，本市今年將淘汰66家高污染企業(yè)，2015年之前，淘汰數(shù)量將達(dá)到1200家。昨天，市環(huán)保局發(fā)布2012年北京工業(yè)PM2.5污染防治舉措。目前，本市正在擬定高污染企業(yè)的“退出目錄”，不符合環(huán)保要求的高污染企業(yè)將逐步退出北京。

1200家高污染企業(yè)2015年前退出本市

據(jù)了解，目前，本市正在研究制定“高污染工業(yè)行業(yè)調(diào)整以及生產(chǎn)工藝和設(shè)備退出目錄”?！笆濉逼陂g，計(jì)劃淘汰建筑渣土燒結(jié)磚、瀝青防水卷材、鑄造、化工、木質(zhì)家具制造等行業(yè)高污染企業(yè)1200家。

市環(huán)保局表示，制定目錄和企業(yè)退出機(jī)制同步開展，今年將有首批66家高污染企業(yè)被淘汰，各區(qū)縣正在摸底，名單將在近期出爐。據(jù)了解，這些企業(yè)都集中在發(fā)展新區(qū)之中，如房山、大興等，以化工、石灰、石材、板材加工等行業(yè)為主。據(jù)了解，目前，北京周邊省市也都在進(jìn)行大氣治理，這些被淘汰的企業(yè)多以退出為主，轉(zhuǎn)到外地的可能性較小。新項(xiàng)目排污1噸老項(xiàng)目需減2噸

按照環(huán)保部在去年公布的“十二五”節(jié)能減排工作方案要求，提高并嚴(yán)格執(zhí)行火電、化工、造紙、印染等行業(yè)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)，把污染物排放總量控制作為環(huán)評(píng)審批的前置條件。而據(jù)了解，這里面要求的總量控制是“等量替代”，即新項(xiàng)目增加一定量的污染物排放，那么老項(xiàng)目就對(duì)應(yīng)地削減掉同樣的排放量，確?？偭坎辉黾?。

市環(huán)保局污染防治處副處長(zhǎng)鄭再洪說(shuō)，北京將在石化等重點(diǎn)行業(yè)實(shí)施新建項(xiàng)目現(xiàn)役源大氣污染排放量2倍削減量替代的環(huán)保審批制度，即新建工業(yè)項(xiàng)目排放1噸污染物，則需對(duì)現(xiàn)有污染源削減2噸污染物，確保主要污染物總量不僅不增加，反而還下降。

未通過(guò)環(huán)評(píng)企業(yè)上市將受到影響 今年，本市將在化工、建材等重點(diǎn)行業(yè)重點(diǎn)企業(yè)開展環(huán)保核查。對(duì)企業(yè)環(huán)保設(shè)施穩(wěn)定運(yùn)行、污染物總量控制、重金屬污染防治、企業(yè)環(huán)境信息公開等15個(gè)方面進(jìn)行全面核查。未通過(guò)環(huán)保核查的企業(yè)，將不能通過(guò)上市環(huán)保核查，不得出具環(huán)保守法證明，不得通過(guò)清潔生產(chǎn)驗(yàn)收。企業(yè)的上市融資、招標(biāo)投標(biāo)均會(huì)受到影響。

據(jù)了解，目前，環(huán)保部門在本市各企業(yè)共建立了約200個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)企業(yè)的大氣、水等污染物排放進(jìn)行在線監(jiān)測(cè)，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳回環(huán)保局。對(duì)于有市民擔(dān)心“企業(yè)造假數(shù)據(jù)”，環(huán)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在線監(jiān)測(cè)設(shè)備是自動(dòng)采集數(shù)據(jù)傳回環(huán)保局，無(wú)需企業(yè)動(dòng)手。

全市PM2.5污染22%來(lái)自工業(yè)

工業(yè)污染是影響本市大氣環(huán)境質(zhì)量的主要因素之一。工業(yè)生產(chǎn)不僅直接向環(huán)境排放粉塵、煙塵、二氧化硫等一次污染物，而且排放的氮氧化物、揮發(fā)性有機(jī)物等污染物在環(huán)境中通過(guò)化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生PM2.5等二次污染物。據(jù)了解，北京工業(yè)企業(yè)排放的PM2.5占北京PM2.5本地來(lái)源的22%。

近年來(lái)，本市通過(guò)實(shí)施首鋼搬遷、北京焦化廠調(diào)整轉(zhuǎn)型、水泥行業(yè)整合、淘汰高污染企業(yè)、電廠脫硫脫硝、燕化催化再生煙氣脫硫、高效除塵等一批工業(yè)污染防治措施，工業(yè)粉塵、煙塵和二氧化硫排放總量得到較大幅度的下降。

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第四篇：第五課 公立醫(yī)院四個(gè)分開規(guī)范

公立醫(yī)院四個(gè)分開（政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開）

三好一滿意”的主要目標(biāo)

1.服務(wù)好。2.質(zhì)量好。3.醫(yī)德好。4.群眾滿意。

“三基三嚴(yán)”是什么？

答：“三基”是指基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能；“三嚴(yán)”是指嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)密組織。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些核心制度？

答：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、病例討論制度（疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度）、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、危重患者搶救制度、臨床用血審核制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度。

首診負(fù)責(zé)制度的主要內(nèi)容有哪些？

答：首診科室是指患者來(lái)院就診的第一個(gè)科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕患者，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行診治，耐心解答患者提出的問(wèn)題，不能處理的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診治，不是本科的疾病應(yīng)認(rèn)真、及時(shí)轉(zhuǎn)診或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，并向患者及家屬解釋消楚，不得以任何借口推諉、拖延診治。

（1）首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師對(duì)所接診病人特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。

(2）首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、休格檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外，對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療；對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診查或請(qǐng)他科會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。

(3）診斷明確須住院治療的急、危、重病員，必須及時(shí)收入院，如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

(4）如遇危重病員需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。

（5）對(duì)接診的病員，需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科會(huì)診及治療。7．三級(jí)醫(yī)師查房制度的主要內(nèi)容有哪些？

答：(l）主任、副主任醫(yī)師每周查房1 一2 次。重點(diǎn)解決疑難病例：審查新入院、重危病人的診斷、治療計(jì)劃：決定重大手術(shù)、特殊檢查及治療；決定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診；抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量：結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師；分析病例，講解重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展：聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見(jiàn)。

(2）責(zé)任主治醫(yī)師每日查房一次。對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，特別對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查：聽(tīng)取指導(dǎo)住院醫(yī)師對(duì)診斷、治療的分析及計(jì)劃；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定院內(nèi)會(huì)診；檢查病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，決定病人出院和轉(zhuǎn)科。

(3）非責(zé)任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師每日查房至少2 次。巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后病人；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)診病人的病情、診斷、治療等：檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果、提出檢查和治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況：隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查病人：了解病人飲食情況，征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。

（4）主任、責(zé)任主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行。主任查房時(shí)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參加；責(zé)任主治醫(yī)師查房時(shí)，住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加。（5）對(duì)于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人。

（6）上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。病例討論制度的主要內(nèi)容有哪些？ 答：（1）疑難病例討論制度

住院病人一周不能確診或危重病人治療一周療效不佳的病例均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論，討論可在?？品秶鷥?nèi)舉行，也可在全科或多科范圍內(nèi)舉行。疑難病例討論會(huì)，應(yīng)由二級(jí)?？浦魅位蚩浦魅沃鞒?，應(yīng)有主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師在內(nèi)人員參加，必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科有關(guān)人員參加。（2）術(shù)前討論制度

手術(shù)前討論系指因患者病情較重或手術(shù)難度較大及新開展的手術(shù)，對(duì)擬實(shí)施手術(shù)的指征、方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施所作的討論。凡屬《江蘇省醫(yī)院乎術(shù)分級(jí)管理規(guī)范＜暫行）》中的甲、乙類手術(shù)和特殊手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前病例討論。由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持。(3）死亡病例討論制度

凡死亡病例，應(yīng)在死后一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后討論，但不遲于兩周。討論由科主任主持或副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師主持，醫(yī)護(hù)人員和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。討論內(nèi)容包括診斷、治療措施、死亡原因、應(yīng)吸取的教訓(xùn)等。會(huì)診制度的主要內(nèi)容有哪些？

答：凡遇復(fù)雜、疑難、新特、重大、急危，處理有困難的本科或他科疾??；有可能發(fā)生糾紛或爭(zhēng)議的疾病；病人或家屬有明確會(huì)診要求的疾??；醫(yī)務(wù)科有明確要求會(huì)診的疾病應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診申請(qǐng)單內(nèi)容必須按規(guī)范要求書寫。(1）院內(nèi)會(huì)診

門（急）診會(huì)診：門診病人需他科會(huì)診時(shí)，轉(zhuǎn)診前須完成門診病歷書寫，注明轉(zhuǎn)診理由和科室名稱，并明確告之病人所轉(zhuǎn)科室，會(huì)診醫(yī)師必須接診；急診病人需會(huì)診時(shí)，受邀?？漆t(yī)師接到會(huì)診邀請(qǐng)后必須在5 分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。

病房會(huì)診：由住院醫(yī)師提出并填寫會(huì)診單，主治醫(yī)師以上人員審簽。受邀科室派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，急會(huì)診必須在20 分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)；普通會(huì)診必須在2 4小時(shí)內(nèi)完成。需多科室會(huì)診時(shí)，由主治醫(yī)師提出，報(bào)科主任或二級(jí)?？浦魅闻鷾?zhǔn)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科通知有關(guān)科室醫(yī)師參加。會(huì)診由申請(qǐng)科室主任或二級(jí)?？浦魅沃鞒帧?2）外請(qǐng)會(huì)診

凡本院解決復(fù)雜、疑難、糾紛等病例有困難時(shí)，可請(qǐng)外院專家會(huì)診，由科主任或醫(yī)務(wù)科（審核〕提出，經(jīng)分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由科主任或二級(jí)?？浦魅沃鞒?。(3）外出會(huì)診

凡外院邀請(qǐng)本院會(huì)診的，均須由醫(yī)務(wù)科安排，原則上安排相關(guān)專科副主任醫(yī)師以上人員前往會(huì)診，無(wú)特殊情況不得拒絕。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)科學(xué)地、實(shí)事求是地提出診療意見(jiàn)，供邀請(qǐng)醫(yī)院參考，避免不利團(tuán)結(jié)的事發(fā)生。會(huì)診后須將會(huì)診單帶回交醫(yī)務(wù)科保管?？剖遗c個(gè)人不得擅自接受邀請(qǐng)，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意擅自外出會(huì)診的，后果應(yīng)負(fù)月應(yīng)給子相應(yīng)的處理。

10．手術(shù)分級(jí)管理制度的主要內(nèi)容有哪些？ 答：

一、手術(shù)分類

主要根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為：（1）甲類乎術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。

（2）乙類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。（3）丙類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。（4）丁類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。注：微創(chuàng)（腔內(nèi)）手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入分類手術(shù)中。

二、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍

（1）低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。

(2）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握丁類手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展丙類手術(shù)。

（3）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展乙類手術(shù)。(4）高年資主治醫(yī)師：掌握乙類手術(shù)，有條件者可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些甲類手術(shù)。

(5）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展甲類手術(shù)。(6）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展甲類手術(shù)，亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分甲類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項(xiàng)目手術(shù)。

(7）主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制和手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。(一）正常手術(shù)

甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）備案。特殊病例手術(shù)須填寫《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科），由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。

乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）備案。丙類手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。丁類手術(shù)：由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。

開展重大的新手術(shù)以及探索性（科研性）手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門批復(fù)。

（二）特殊手術(shù) 凡屬下列之一的可視為特殊手術(shù)：

（1）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。

（2）被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。（3）各種原因?qū)е職莼蛑職埖?。?）可能引起司法糾紛的。

（5）同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。(6）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

(7)外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(8）大器官移植。

以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）審核，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外籍醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

危重患者搶救制度的主要內(nèi)容有哪些？

答：(l）危重病人搶救工作由二級(jí)專科主任、正副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救，并電話或書面向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。必要時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)參加指揮。所有參加搶救人員要服從領(lǐng)導(dǎo)，聽(tīng)從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)作，積極搶救病人。

（2）搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示和邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診予以解決。

(3）醫(yī)生護(hù)士要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。(4）做好搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。

(5）新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班，填寫病情危重通知單一式三份，分別交病人家屬、醫(yī)務(wù)科和貼在病歷上，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)貼到病歷首頁(yè)的后面，搶救結(jié)果及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科。

患者的權(quán)利、義務(wù)有哪些？ 答：患者的權(quán)利：

（1）平等醫(yī)療、護(hù)理、保健權(quán)。

(2）知情同意權(quán)。(3)隱私保密權(quán)。(4）監(jiān)督權(quán)。

（5）自主選擇權(quán)，有選擇醫(yī)院及醫(yī)療的權(quán)利。(6）免除一定的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利。

我院突發(fā)事件與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容是什么？

答：(1）突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，包含“重大創(chuàng)傷事故”、“急性呼吸道傳染病流行’，、“急性消化道傳染病發(fā)病’、“急性中毒”、“高致病勝人禽流感防治工作’、“手足口病等腸道病毒感染性疾病防治”等預(yù)案，同時(shí)有報(bào)告、搶救流程，急救隊(duì)員名單等。

(2）突發(fā)性事件的應(yīng)急預(yù)案，包括“防汛、防臺(tái)、防震工作預(yù)案”, “臨床工作突發(fā)性事件工作預(yù)案”等。

三級(jí)醫(yī)院有關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有哪些？

答：重點(diǎn)指標(biāo)：入、出院診斷符合率≥95%；手術(shù)前、后診斷符合率≥95%；臨床主要診斷與病理診斷符合率≥95%；急診危重病人搶救成功率≥85%；病房危重病人搶救成功率≥88 % ；無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97% ；同一病例一周內(nèi)再住院率處于同級(jí)醫(yī)院較低水平；麻醉死亡率≤0.02%；門診處方合格率要≥98 % ；門診病歷書寫格式合格率≥90%；甲級(jí)病案率≥90%（無(wú)丙級(jí)病案）；醫(yī)院感染率≤10%；醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%：病床使用率適宜范圍85%-93%；平均住院日≤15天；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次／年：衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考試合格率100%：護(hù)理技術(shù)操作合格率100%；基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%；特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率≥90%：護(hù)理文件書寫合格率≥95％；法定報(bào)告?zhèn)魅韭﹫?bào)率0；醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)O ；病案首頁(yè)主要診斷選擇正確率100%；擇期手術(shù)病人入院3 日內(nèi)手術(shù)率≥ 85%。

其他指標(biāo)：CT 檢查陽(yáng)性率≥60%；檢查陽(yáng)性率≥70%；大型X 光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥50%；X 光拍攝甲片率≥40%；臨床化學(xué)室間質(zhì)評(píng)全年平均及格（VIS≤120）；血液室間質(zhì)乎全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI ≤2）；免疫室間質(zhì)評(píng)全年平均成績(jī)?cè)谌珖?guó)平均成績(jī)之上；細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全國(guó)鑒定癥確率≥80%；尸檢率≥10%（新生兒尸檢除外）；住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02 % ；活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%：陪護(hù)率≤5%（不包括愛(ài)嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房）；一人針一管一滅菌執(zhí)行率100%；住院病人治療飲食就餐率100%；住院病人就餐率≥80 % ：無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5 % ；萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95%完成指令性任務(wù)100%；開展整體護(hù)理病房數(shù)≥20%；急救物品完好率100%；常規(guī)器械消毒滅菌合格率100% ；一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100％：年褥瘡發(fā)生次數(shù)0（特殊隋況例外）；單病利治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)衛(wèi)生部頒發(fā)的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；單病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；單病種術(shù)后十日死亡率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)” ⑴醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室不準(zhǔn)實(shí)行藥品、儀器檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等開單提成辦法； ⑵ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切財(cái)務(wù)收支應(yīng)由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，內(nèi)部科室取消與醫(yī)務(wù)人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟(jì)承包辦法，不準(zhǔn)設(shè)立小金庫(kù)；

⑶醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中不準(zhǔn)接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請(qǐng)；

⑷醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益；

⑸ 醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)通過(guò)介紹病人到其他單位檢查、治療或購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成；

⑹醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)在國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)之外，自立、分解項(xiàng)目收費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用；

⑺醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)違反國(guó)家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策規(guī)定，對(duì)中標(biāo)藥品必須按合同采購(gòu)，合理使用；

⑻醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)使用假劣藥品，或生產(chǎn)、銷售、使用無(wú)生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的自制藥

與醫(yī)院管理相關(guān)的主要法律法規(guī)和規(guī)章有哪些？答（1）法律：《 中華人民共取國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1998年6月26 日發(fā)布1999年5 月l 日起施行）：《 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》（1997 年12 月29 日發(fā)布，1998年10月1 日施行）：《 中華人民共和國(guó)藥品管理法》（1984 年9月20 日通過(guò)，2001 年2 月28日修訂，2001 年12 月1日 施行）《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（2004年12月l 日施行

（2）法規(guī)：《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)省理?xiàng)l例》（1994年2 月26 日發(fā)布，1994年9 月l 日起施行）：《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(2002 年2 月20 日發(fā)布，2002 年9 月1 日起施行）：《 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（2003年6 月4 日發(fā)布，發(fā)布之日起施行）

（3）規(guī)章：《 中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》（2008年l 月23日通過(guò)，2008 年5 月12 日施行）：《 醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》(2005 年4 月30日發(fā)布，2005 年7月1 日起施行）；《處方管理辦法》（2006 年11 月27 日通過(guò)，2007年5 月l 日起施行）

27． 醫(yī)療事故分幾級(jí)？

答：（先答定義，再答分級(jí)）：醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度醫(yī)療事故分為四級(jí)分別為一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。

．醫(yī)院發(fā)生幾級(jí)醫(yī)療應(yīng)該向上級(jí)報(bào)告？向哪個(gè)部門報(bào)告？

答：發(fā)生二級(jí)以上的醫(yī)療事故應(yīng)在24 小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。

.《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 有哪兩個(gè)核心制度？ 答：醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。

《 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》 提倡的公民自愿獻(xiàn)血適用年齡范圍是多少？ 答：18周歲至55 周歲

處理醫(yī)療糾紛出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)有哪幾種解決途徑？

答：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭(zhēng)議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

．患者有權(quán)復(fù)印病歷的內(nèi)容有哪些？

答：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄。

何謂醫(yī)院感染？

答：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

． 何謂醫(yī)院感染的流行？

答：醫(yī)院感染流行是指任何與時(shí)間和地點(diǎn)相關(guān)的感染發(fā)病率增加超出了通常（正常）水平。

何謂醫(yī)院感染的暴發(fā)？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者：短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

出現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時(shí)應(yīng)怎樣報(bào)告？

答：（1）臨床醫(yī)生、護(hù)士發(fā)現(xiàn)可疑同種或同源感染病例3 例以上，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。后者應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)。經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)醫(yī)院應(yīng)于12 小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)主管部門口。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《 傳染病防治法》 的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

(2）檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)某病區(qū)有同種菌感染3 株或以上者，或檢出疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行的病原體，應(yīng)電話向醫(yī)院感染管理科報(bào)告并有記錄可查。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中履行的職責(zé)是什么？

答：(l）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。(2）掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。(3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥物敏感試驗(yàn)。查找感染源、感染途徑，控制蔓延積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染瞥理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《 傳染病防治法》 的規(guī)定報(bào)告

（5）參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

（6）掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期多少年？ 答：為5 年。

第五篇：關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)

關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)

皖價(jià)醫(yī)〔2012〕173號(hào)

■ 發(fā)布時(shí)間：2012-10-22

各市、縣（區(qū)）物價(jià)局、衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局：

為推進(jìn)全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，完善補(bǔ)償機(jī)制，根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》（皖政〔2012〕98 號(hào)）精神，經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意,現(xiàn)就縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革提出以下實(shí)施意見(jiàn)：

一、基本原則

（一）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。以2011年藥品差價(jià)收入為參考基數(shù)，并根據(jù)財(cái)政、醫(yī)療保障情況，對(duì)藥品實(shí)行零差率減少的收入，通過(guò)收取診察費(fèi)（含掛號(hào)費(fèi)）和增加政府投入予以補(bǔ)償。對(duì)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格減少的收入，通過(guò)合理調(diào)整護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格予以補(bǔ)償。

（二）醫(yī)藥價(jià)格聯(lián)動(dòng)?？h級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，必須在所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售的前提下實(shí)施。

（三）與綜合改革配套政策同步實(shí)施。醫(yī)藥價(jià)格政策調(diào)整要與醫(yī)保、財(cái)政、衛(wèi)生等綜合改革配套政策同步實(shí)施，合理調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，有效控制縣級(jí)公立醫(yī)院門診和出院病人次均醫(yī)療費(fèi)用，使患者醫(yī)藥費(fèi)用有所降低，體現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革惠民利民的目的。

二、主要內(nèi)容

（一）藥品實(shí)行“零差率”銷售?？h級(jí)公立醫(yī)院所有藥品（中藥飲片除外）取消加成，按進(jìn)價(jià)銷售。

（二）設(shè)立診察費(fèi)項(xiàng)目。將掛號(hào)費(fèi)并入該項(xiàng)目，診察費(fèi)分普通門診和專家（包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）門診診察費(fèi)。其中：西醫(yī)普通門診每人次35元，專家門診每人次55元；中醫(yī)普通門診每人次40元，專家門診每人次60元。急診診察費(fèi)上浮20%。西醫(yī)門診診察費(fèi)醫(yī)保支付33元，中醫(yī)門診診察費(fèi)醫(yī)保支付38元，其余由個(gè)人自付。住院診察費(fèi)一次性按門診三倍收?。êT診已付一次）。

（三）調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

按照總量控制，降低與提高數(shù)額基本平衡的原則，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，降價(jià)幅度為20%；適當(dāng)提高偏低的護(hù)理類服務(wù)價(jià)格、部分手術(shù)類價(jià)格和床位費(fèi)價(jià)格。

（醫(yī)療服務(wù)價(jià)格具體標(biāo)準(zhǔn)另行下發(fā)）。

三、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)同配合。醫(yī)藥價(jià)格改革工作政策性強(qiáng)，社會(huì)敏感性高。各級(jí)價(jià)格部門要從醫(yī)改大局出發(fā)，加強(qiáng)與衛(wèi)生、人社、財(cái)政等部門的溝通、協(xié)調(diào)和配合。

（二）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格監(jiān)管。為保障縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革順利實(shí)施，各級(jí)價(jià)格部門要建立縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)制度和醫(yī)藥價(jià)格定期檢查制度，實(shí)行醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管常態(tài)化。嚴(yán)厲查處藥品加價(jià)銷售，醫(yī)療服務(wù)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)等亂收費(fèi)行為。

（三）加強(qiáng)宣傳，跟蹤評(píng)估。各級(jí)價(jià)格部門要積極宣傳縣級(jí)醫(yī)院價(jià)格改革的意義、原則和具體方案，使得價(jià)格改革深入人心，取得社會(huì)各方面的理解和支持。

各地要做好跟蹤調(diào)研、評(píng)估工作，為深化價(jià)格改革做準(zhǔn)備。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向省級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生、人社、財(cái)政等部門反饋。

安徽省物價(jià)局 安徽省衛(wèi)生廳

安徽省人力資源和社會(huì)保障廳 安徽省財(cái)政廳

二〇一二年十月十一日