第一篇：四.呼吸內(nèi)一科住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)

呼吸內(nèi)一科住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)

一． 患者病情評(píng)估管理制度，操作規(guī)范與程序（患者病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍，評(píng)估人及資質(zhì)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容，時(shí)限要求，記錄文件格式等）

1.管理制度

2.操作規(guī)范

3.程序

二． 呼吸內(nèi)一科臨床診療指南及疾病診療規(guī)范，藥物臨床應(yīng)用指南

三． 藥物臨床應(yīng)用指南

四． 規(guī)范使用與管理抗菌藥物制度

五． 腸道外營(yíng)養(yǎng)療法的規(guī)范

六． 激素類藥物使用指南（包括評(píng)價(jià)用藥情況記錄）

七． 血液制劑使用指南（包括評(píng)價(jià)用藥情況記錄）

八． 腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物使用指南

九． 單病種質(zhì)控指標(biāo)（如過程質(zhì)量）

十． 疑難危重患者，惡性腫瘤患者多學(xué)科綜合診療制度與程序

十一． 住院診療活動(dòng)的分級(jí)管理（包括診療小組及組長(zhǎng)）

十二． 院內(nèi)會(huì)診管理制度與流程（包括會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任，會(huì)診時(shí)限，會(huì)診記錄書寫要求，重癥與疑難患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診）

十三． 醫(yī)師外出會(huì)診管理制度與流程（包括本院醫(yī)師外出會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任，及醫(yī)師外出會(huì)診管理檔案）

十四． 出院指導(dǎo)與隨訪工作管理制度及要求

十五． 住院患者出院后的隨訪與指導(dǎo)流程

十六． 特定患者定期隨訪制度（必須有記錄）

十七． 呼吸內(nèi)一科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理

1.管理小組

2.工作職責(zé)

3.工作計(jì)劃

4.工作記錄

十八． 病歷書寫基本規(guī)范

十九． 住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定

二十． 呼吸內(nèi)一科出院患者平均住院日要求及縮短平均住院日措施 二十一.住院時(shí)間超過30天患者的管理與評(píng)價(jià)規(guī)定

第二篇：(住院診療管理與持續(xù)改進(jìn))目錄（本站推薦）

（住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)）目錄

4.5.1

1.患者病情評(píng)估管理制度。

2.患者病情評(píng)估制度。

3.病情評(píng)估操作規(guī)范及程序 4.入院患者病情評(píng)估表

5.患者病情評(píng)估質(zhì)量檢查及改進(jìn)措施表（未填）6.患者病情評(píng)估培訓(xùn)計(jì)劃 7.常用患者病情評(píng)估評(píng)分表

4.5.2 4.5.2.1 1.醫(yī)務(wù)人員臨床診療規(guī)范。

2.醫(yī)務(wù)人員診療行為規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃 3.規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為的培訓(xùn)（課件）4.臨床規(guī)范用藥管理規(guī)定及細(xì)則 5.植入性醫(yī)療器械使用規(guī)范

6.醫(yī)院臨床診療規(guī)范檢查及改進(jìn)措施表（未填）7.住院重點(diǎn)疾病評(píng)價(jià)表

8.重點(diǎn)病種質(zhì)量控制效果分析表

4.5.2.2

1、嚴(yán)格各項(xiàng)檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥及禁忌癥通知（7個(gè)臨床科室附件）

2、有創(chuàng)診療操作實(shí)施規(guī)范。

3、簽署醫(yī)療活動(dòng)知情同意書的規(guī)定

4、大型設(shè)備陽性率統(tǒng)計(jì)上報(bào)通知

5、大型醫(yī)療設(shè)備陽性率檢查結(jié)果表

6、大型醫(yī)療器械陽性率分析與評(píng)估（例）需要3年 4.5.2.3 4.5.2.4 4.5.2.5

1、激素類藥物使用規(guī)范。

2、血液制劑的使用規(guī)范。

3、血液制劑使用的原則及管理制度。

4、激素類藥物分級(jí)管理制度。

5、激素藥物、血液制劑用藥評(píng)價(jià)分析表（未填）

4.5.3

關(guān)于科室分級(jí)管理及落實(shí)相關(guān)責(zé)任的規(guī)定

4.5.4

1、會(huì)診制度。

2、醫(yī)師外出會(huì)診管理的制度。

3、會(huì)診制度實(shí)施細(xì)則

4、科室會(huì)診制度落實(shí)檢查記錄（3年）4.5.5

1、患者出院指導(dǎo)制度。

2、出院病人隨訪制度

3、出院隨訪流程

4、出院指導(dǎo)單

5、出院小結(jié)、指導(dǎo)與隨訪情況總結(jié)評(píng)價(jià)（3年）

4.5.6 4.5.6.1

1、醫(yī)院科室質(zhì)量與安全管理小組管理實(shí)施辦法(附小組活動(dòng)模板)

2、臨床科室質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3、質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育計(jì)劃

4、科室臨床質(zhì)量與安全小組分析評(píng)價(jià) 4.5.6.2

1、患者安全指標(biāo)

2、住院重點(diǎn)疾病評(píng)價(jià)表

3、單病種質(zhì)制指標(biāo)

4、單病種質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)表

5、醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)

6、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)解釋（附表）

7、合理用藥指標(biāo)(課件)4.5.6.3

1、住院病歷書寫制度與管理規(guī)定。

2、住院病例檢查、反饋、改進(jìn)措施記錄（已有）（不全）

4.5.6.4

1、縮短患者平均住院日措施。

2、對(duì)臨床科室平均住院日規(guī)定

4.5.6.5

1、住院時(shí)間超過30天的患者的管理與評(píng)價(jià)制度。

2、住院時(shí)間超過30天的患者檢查監(jiān)督表

3、住院時(shí)間超過30天的患者管理表

4、住院時(shí)間超過30天的患者原因分析及持續(xù)改進(jìn)（例）需要3年

4.5.8

1、腫瘤化療藥物管理制度。

2、腫瘤化療藥物的分級(jí)管理。

3、腫瘤化學(xué)治療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案

4、抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

5、《市、縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南(試行)》

需要臨床各科室制定的內(nèi)容

1、各臨床科室在科室質(zhì)量與安全管理工作制度，拿出工作職責(zé)、工作計(jì)劃、工作記錄、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范

2、各臨床科室質(zhì)量小組定期自查、評(píng)估、分析、整改記錄。

4、各臨床科室質(zhì)量與安全指標(biāo)定期分析改進(jìn)。

5、《市、縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南(試行)》

如何執(zhí)行的制度、流程？？

6、科室對(duì)住院超過30天患者 有評(píng)價(jià)分析記錄

7、各科室填寫重點(diǎn)疾病評(píng)價(jià)表（住院重點(diǎn)疾病、患者安全類指標(biāo)；單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)；合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)；醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)）

8、各科室定期分析質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì)

9、各科室病歷質(zhì)控員，對(duì)病例質(zhì)控活動(dòng)記錄。

需要臨床科室填寫的表格

1、入院患者病情評(píng)估表

2、住院重點(diǎn)疾病評(píng)價(jià)表

3、大型醫(yī)療設(shè)備陽性率檢查結(jié)果表（B超、CT室、MRI室）

4、住院時(shí)間超過30天的患者管理表

有評(píng)價(jià)分析記錄

5、患者安全指標(biāo)表

6、單病種質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)表

7、醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)表

8、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)表

住院診療管理相關(guān)培訓(xùn)安排

1、患者病情評(píng)估培訓(xùn)（內(nèi)容：評(píng)估制度、程序，評(píng)估表填寫）

2、醫(yī)務(wù)人員臨床診療規(guī)范培訓(xùn)（包括：檢查、診斷、治療、用藥、植入醫(yī)療器械）

3、臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南培訓(xùn)。

4、臨床抗菌藥物分級(jí)管理、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則培訓(xùn)，考核

5、山東省《病例書寫基本規(guī)范》作為三基、崗前培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容

6、質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育

第三篇：住院診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

住院診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

（此方案適合各臨床科室）

根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的質(zhì)量管理實(shí)施方案要求，結(jié)合科室實(shí)際，對(duì)我科住院診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)特制定本方案：

一、成立“科室質(zhì)控小組”，人員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士等人員組成。

二、質(zhì)控小組對(duì)本科室質(zhì)量管理負(fù)總責(zé)，科主任是第一責(zé)任人。

三、科室開展的各項(xiàng)診療技術(shù)項(xiàng)目必須符合醫(yī)院開設(shè)的診療項(xiàng)目，開展新技術(shù)應(yīng)申報(bào)醫(yī)院批準(zhǔn)。

四、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度尤其是醫(yī)療核心制度，如病歷書寫制度，查房制度，醫(yī)囑制度，會(huì)議制度，病歷討論制度，交接班制度，合理用藥，合理檢查，輸血管理制度等。

五、診治流程及要求：

1.新進(jìn)病人，值班醫(yī)生或經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)接診，詢問病史，體格檢查，開出輔助檢查等，八小時(shí)內(nèi)必須完成首次病程記錄，作出初步診斷，制定出治療方案，24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄。

2.認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度，診斷不準(zhǔn)確，療效不佳的要及時(shí)組織討論、會(huì)診，需要告知患方用意的要及時(shí)告知并簽字。

3.各項(xiàng)診療活動(dòng)必須有醫(yī)療文書記錄，上級(jí)醫(yī)生要認(rèn)真及時(shí)督促，檢查下級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療文書，質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士對(duì)住院病歷要認(rèn)真審核，及時(shí)歸檔上交質(zhì)控科。

4.經(jīng)管醫(yī)生要對(duì)每一位出院病人進(jìn)行出院指導(dǎo)及隨訪工作，并作出登記備查。

六、加強(qiáng)醫(yī)患交流，及時(shí)化解矛盾，防范醫(yī)療糾紛。

七、對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，不斷提高整體水平，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用。

八、每月或不定期召開科室質(zhì)控會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)意見和措施，醫(yī)療質(zhì)量安全與績(jī)效獎(jiǎng)懲掛鉤，以更好的保證醫(yī)療質(zhì)量安全，讓病人放心、滿意。

醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)見醫(yī)院質(zhì)量管理實(shí)施方案。

（）科質(zhì)控小組

2015年01月5日

第四篇：其他特殊診療管理與持續(xù)改進(jìn)

安徽省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)技組其他特殊診療檢查手冊(cè)

【本辦法用于腦電圖檢查室、肌電圖檢查室、呼吸功能檢查室、心電圖檢查室、內(nèi)鏡檢查室、診斷核、醫(yī)學(xué)（放射性分析、體內(nèi)檢測(cè)）等。】 4.26.1.1 1.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)設(shè)臵特殊檢查室，符合國(guó)家法律、法規(guī)及衛(wèi)生行政部門規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)的要求，滿足臨床科室診療需求。

2.診療科目與服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，與執(zhí)業(yè)許可證一致。3.使用經(jīng)核準(zhǔn)、可適用的技術(shù)。4.服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)。5.有主管部門監(jiān)管。

6.抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位職責(zé)和履職要求。7.檢查科室對(duì)存在問題與缺陷改進(jìn)的措施落實(shí)情況評(píng)價(jià)。

8.檢查職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，并記錄問題與缺陷。無違規(guī)執(zhí)業(yè)，無超范圍執(zhí)業(yè)。

檢查內(nèi)容：診療科目是否經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)，與其執(zhí)業(yè)范圍是否一致；開展的業(yè)務(wù)是否經(jīng)醫(yī)院主管部門審批并有監(jiān)管（查批準(zhǔn)文件）；各診療科室出現(xiàn)差錯(cuò)事故或缺陷的記錄、處臵和改進(jìn)的記錄；檢查診療流程是否合理。

4．26．2 由被授權(quán)的、具備法定資質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)施其他特殊診療服務(wù)。4．26．2．1 1.對(duì)特殊檢查部門的各級(jí)各類人員均有明確的資質(zhì)與能力要求。

（1）特殊檢查室人員按照相關(guān)規(guī)定接受特殊檢查專業(yè)技能培訓(xùn)，依法取得執(zhí)業(yè)資格與授權(quán)的人員、專業(yè)技師，應(yīng)有專業(yè)資格證書。

（2）人員數(shù)量、人員梯隊(duì)與所承擔(dān)的任務(wù)相適應(yīng)，能完成日常工作中常規(guī)操作及疑難病例處理。

（3）特殊檢查室負(fù)責(zé)人必須是有經(jīng)驗(yàn)的特殊檢查專業(yè)或經(jīng)過特殊檢查技術(shù)培訓(xùn)的副主任醫(yī)師及以上職稱。

（4）所有人員經(jīng)過崗前培訓(xùn)。

2.特殊檢查部門出具“臨床診斷報(bào)告”由經(jīng)過授權(quán)、具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的人員簽發(fā)。3.有主管的職能部門監(jiān)管。

4.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位職責(zé)和履職要求。5.職能部門按照規(guī)定和制度實(shí)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在問題與缺陷提出整改措施。6.職能部門對(duì)整改情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有記錄。7.無非衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)或執(zhí)業(yè)范圍與注冊(cè)項(xiàng)目不符。

檢查內(nèi)容：抽查（3人）各診療科室工作人員是否按照國(guó)家和衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定進(jìn)行了專業(yè)技能崗前培訓(xùn)（要看證書）、是否取得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格（特別是簽發(fā)臨床診斷性報(bào)告者）并有主管部門授權(quán)以及負(fù)責(zé)人的專業(yè)技術(shù)職稱和培訓(xùn)證明；人事科提供科室人員組成名單以了解是否符合并適應(yīng)本科室所承擔(dān)任務(wù)的需要；疑難病例處臵情況記錄；醫(yī)務(wù)處對(duì)科室監(jiān)管以及出現(xiàn)問題缺陷的處臵方式（包括整改措施、預(yù)案、評(píng)價(jià)，要有記錄）。4．26．3 由具備專業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具診斷報(bào)告，解讀檢查結(jié)果；建立質(zhì)量管理與患者安全相關(guān)制度并進(jìn)行質(zhì)量控制活動(dòng)。4．26．3．1 1.有出具診療報(bào)告，解讀檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)規(guī)定。

2.各種診療報(bào)告簽署和發(fā)出均由具備專業(yè)資質(zhì)（授權(quán)）的執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行。3.職能部門按照規(guī)定和制度實(shí)行督查，對(duì)存在問題與缺陷提出整改措施。4.職能部門對(duì)整改情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有記錄。5.無不具備資質(zhì)人員簽發(fā)報(bào)告。

檢查內(nèi)容：查簽發(fā)臨床診斷性報(bào)告人員的雙證，并抽查10份報(bào)告，核實(shí)報(bào)告人員資質(zhì)；抽2人解讀檢查報(bào)告的內(nèi)容。4．26．5．2 1.檢查醫(yī)院有應(yīng)急預(yù)案，責(zé)任分工明確，并有演練。

2.現(xiàn)場(chǎng)檢查：放射性操作區(qū)應(yīng)展示簡(jiǎn)明的應(yīng)急救援措施指南，并指定該區(qū)域的防護(hù)負(fù)責(zé) 人。

3.現(xiàn)場(chǎng)檢查工作區(qū)應(yīng)備有急救藥品和設(shè)備?，F(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)根據(jù)污染和危險(xiǎn)情況而定。4.在采取應(yīng)急救援措施使場(chǎng)所污染程度達(dá)到要求后，可宣布結(jié)束應(yīng)急狀態(tài)。5.檢查主管部門監(jiān)管記錄。

6.抽查相關(guān)人員知曉本科/室/組的履職要求。7.檢查對(duì)相關(guān)人員有培訓(xùn)與教育的記錄。8.檢查演練記錄（至少每年一次）。

9.檢查職能部門履行監(jiān)管的責(zé)任，對(duì)存在問題與缺陷提出整改措施。10.檢查職能部門對(duì)措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)記錄。檢查內(nèi)容：醫(yī)院有無應(yīng)急預(yù)案（記錄）；放射性操作區(qū)域標(biāo)識(shí)清晰，有無指定專人防護(hù)； 檢查有關(guān)人員培訓(xùn)和教育記錄；每年一次的演練記錄；主管部門對(duì)其監(jiān)管記錄。4．26．6 科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成團(tuán)隊(duì)或由專人負(fù)責(zé)，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動(dòng)，并有記錄。4．26．6．1 1.檢查質(zhì)量管理小組名單（科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量管理小組或由專人負(fù)責(zé)），開展醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄。2.檢查保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的相關(guān)制度，至少應(yīng)有：

（1）核心制度、崗位職責(zé)及繼續(xù)教育制度。

（2）診療規(guī)范與操作常規(guī)，相關(guān)適應(yīng)證、禁忌證以及診療報(bào)告規(guī)范。（3）應(yīng)急預(yù)案，包括處臵流程與措施。（4）儀器管理、使用、維修制度。

（5）醫(yī)院感染管理、安全防護(hù)管理等相關(guān)制度。3.檢查質(zhì)量與安全管理計(jì)劃和指標(biāo)。

4.有質(zhì)量與安全培訓(xùn)，對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、護(hù)士培訓(xùn)后上崗。

5.抽查相關(guān)人員知曉本部門、本崗位職責(zé)和質(zhì)量與安全管理目標(biāo)。

6.檢查定期開展質(zhì)量與安全管理檢查記錄，對(duì)質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行解讀與評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題與缺陷及時(shí)整改。

7.根據(jù)有關(guān)要求對(duì)有關(guān)制度、規(guī)范進(jìn)行修訂，并組織再培訓(xùn)。

8.檢查有無主管部門對(duì)科室質(zhì)量與安全管理監(jiān)督指導(dǎo)，對(duì)存在問題與缺陷提出整改措施。9.科室能運(yùn)用質(zhì)量管理工具，開展定期評(píng)價(jià)活動(dòng)，解讀評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。檢查內(nèi)容：質(zhì)量控制組成人員名單；抽6人（體外、體內(nèi)和護(hù)理各2人）的專業(yè)資質(zhì)；抽查3人了解其對(duì)核心制度、崗位職責(zé)的熟知程度以及是否知曉診療規(guī)范（包括操作常規(guī)、適應(yīng)癥、禁忌癥和報(bào)告規(guī)范）；是否有應(yīng)急預(yù)案（有記錄）；主管部門監(jiān)管措施以及如存在所改進(jìn)方案；儀器的使用保養(yǎng)維修記錄；質(zhì)量安全管理記錄。

第五篇：住院超過30天患者管理與持續(xù)改進(jìn)報(bào)告

XX市人民醫(yī)院

住院時(shí)間超過30天患者管理與持續(xù)改進(jìn)報(bào)告

為加強(qiáng)住院患者管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，監(jiān)控過度診療行為,完善服務(wù)流程，我院制定了《住院時(shí)間超過30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度》，并在全院實(shí)施。根據(jù)規(guī)定要求科室要嚴(yán)格監(jiān)控，及時(shí)對(duì)住院時(shí)間超過30天患者進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，查找原因，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，負(fù)責(zé)對(duì)超長(zhǎng)住院日病例進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤，對(duì)住院日超長(zhǎng)原因進(jìn)行深度分析，查找存在的問題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)就我院2015年住院時(shí)間超過30天的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，總結(jié)如下：

一、統(tǒng)計(jì)情況。

2015年1-12月，各科室上報(bào)醫(yī)務(wù)科住院時(shí)間超過30天的患者共160例，具體見下圖：

2015年各科室住院超過30天患者例數(shù)

（例）100

806040202006內(nèi)一科內(nèi)二科外二科外三科47258

ICU

二、延長(zhǎng)住院日原因分析。

根據(jù)各科室住院超過30天患者的原因，分析出我院住院超過30天患者的原因如下:病情嚴(yán)重或因病情需要、患者于肇事方出現(xiàn)糾紛、患者不愿出院、出現(xiàn)其他并發(fā)癥等。

三、改進(jìn)錯(cuò)施。

1、由醫(yī)院感染管理科對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院感知識(shí)培訓(xùn)。

2、在三基三嚴(yán)培訓(xùn)內(nèi)容中增加了急診急救知識(shí)、基本技能等的培訓(xùn)。

3、由醫(yī)務(wù)科組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)。

4、完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，對(duì)治療效果好，但需長(zhǎng)期康復(fù)的患者，說服其下轉(zhuǎn)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)；對(duì)治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其上轉(zhuǎn)對(duì)口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩?。

5、針對(duì)出于個(gè)人目的（公費(fèi)、糾紛、司法、保險(xiǎn)、對(duì)方索賠等）延長(zhǎng)住院日，浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者，要積極主動(dòng)地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識(shí)。

6、個(gè)別科室對(duì)于住院超過30天患者上報(bào)積極性不高，科主任及科室人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)及時(shí)上報(bào)住院超過30天患者在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要性，醫(yī)務(wù)科要督促各科加強(qiáng)住院病人的管理，規(guī)范診療工作流程，提高工作效率。

五、效果評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)。

今年各科室上報(bào)醫(yī)務(wù)科“住院超過30天患者管理與評(píng)價(jià)表”較往年更為完善，各科室逐漸重視對(duì)住院超過30天患者的管理工作，雖然在本年內(nèi)我們?nèi)〉昧艘欢ǖ男Ч?，但是在今后的工作中，還要繼續(xù)落實(shí)整改措施，不懈努力，進(jìn)一步降低我院住院超過30天人次。

醫(yī)務(wù)科

2015年12月31日