第一篇：院內(nèi)多學科會診記錄半年評價分析

2013年上半年泌尿外科

院內(nèi)多學科會診記錄評價分析

一.優(yōu)點：

1.我科上半年共收治病人662例，其中1例病情復雜，診斷不明確，涉及多學科專業(yè)，經(jīng)本科室人員討論無法解決，均向醫(yī)務(wù)科提出申請，及時組織涉及的學科專家以院內(nèi)大會診形式進行討論。

2.院內(nèi)會診均由分管床位的主治醫(yī)師根據(jù)病情需要提出，經(jīng)科主任同意組織討論，討論由科主任主持，邀請了相關(guān)科室專家參加，本組醫(yī)師、護士長參加（基本上全體醫(yī)師均能參加，包括輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、進修醫(yī)師。

3.病例討論前主管醫(yī)師能將患者的相關(guān)醫(yī)療資料準備齊全，討論時經(jīng)管醫(yī)師能詳細介紹病史、病情及診療經(jīng)過，能夠提出本次討論的目的及診治等方面的疑難點、注意事項等問題。4 各科室會診專家能踴躍發(fā)言，有不同意見時均及時提出，大家討論后進一步統(tǒng)一意見，明確病情及下一步治療，為患者下一步診療計劃提出了切實可行的辦法。

5討論結(jié)束后經(jīng)管醫(yī)師能及時記錄并登記。討論意見能及時執(zhí)行。所管床位主治醫(yī)師能及時向病人家屬講明專家的討論意見。得到了家屬的好評，避免了醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

二.存在問題：本季度對院內(nèi)會診制度落實較好，對于診斷尚不十分明確，治療效果欠佳的的疑難病例均向醫(yī)務(wù)科提出申請，及時邀請院內(nèi)相關(guān)科室，進行了院內(nèi)大討論。但仍存在不足之處，需要在以后工作中加以改進：1.部分病例資料準備不齊全。2.會診時間倉促，對患者病情的分析不是十分透徹。3.院內(nèi)多學科病例較少。

三.原因分析：1.準備時間倉促，特別是緊急會診時，時間緊迫，有時患者資料尚為查全；

2.我科病房工作繁忙，病人周轉(zhuǎn)較快，會診討論時間較緊。

四．改進措施：1.除緊急會診以外，提前2天由主管醫(yī)師準備病例討論所需的資料；2根據(jù)我科病房的工作選擇合適的會診時間，避免與病房工作相沖突，影響會診效果。3.加強患者病情評估，提高多學科會診病例的數(shù)量。

第二篇：多學科會診制度

邵陽市中醫(yī)醫(yī)院多學科會診評估制度（試行）

根據(jù)循證醫(yī)學原則，利用我院現(xiàn)有技術(shù)能力對疑難病例患者的疾病類型、機體狀況、病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸等進行綜合評估確定診治方案，以期較大幅度提高治愈率和醫(yī)務(wù)人員對疑難病例的診治能力，我院特制定多學科會診評估制度。

多學科會診評估制度(簡稱MDT)的概念：是指臨床多學科工作團隊(multidisciplinary team，MDT)。是由多個相關(guān)學科的專家組成相對固定的專家組，針對某種疾病進行的臨床討論會，從而提出診療意見的臨床治療模式。

一、病房MDT制度：

1、由醫(yī)務(wù)科遴選多學科專家成立MDT專家組。

2、MDT專家組采取聯(lián)席模式，針對某個或幾個患者，通過召開MDT會議，專家共同參與的病例討論，共同查看病人和相關(guān)臨床資料，提出診療意見，制定最佳治療方案。

二、MDT專家組如下：

組長：業(yè)務(wù)院長

羅博

副組長：曾立清

曾有任

組員：雷慶良（骨傷副主任醫(yī)師

院長）謝鋼（內(nèi)科主任醫(yī)師）、金慶滿（腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師）、申小平（骨傷科副主任醫(yī)師）、楊林（內(nèi)科主任醫(yī)師、寧俊華（腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師）、羅麗（內(nèi)科主任醫(yī)師）、鄭文哥（骨傷主任醫(yī)師）、黃瑛（內(nèi)科副主任醫(yī)師）、王海（腫瘤外科副主任醫(yī)師）、申明高（骨傷副主任醫(yī)師）、丁暉（骨傷副主任醫(yī)師）、李文峰（急診副主任醫(yī)師）、劉海洋（腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師）、唐武平（腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師）、戴宇虹（腫瘤內(nèi)三科主任）、段祥余（針灸科主任醫(yī)師）、曾宇暉（血透室副主任醫(yī)師）、林果輝（疼痛科主任）、楊明（外一科主任）、鄭安?。↖CU副主任醫(yī)師）、劉國華（婦瘤科副主任）、胡芳艷（婦瘤科副主任）、李清明（腫瘤內(nèi)科副主任）、付江濤（外二科副主任）、禹華軒（麻醉科主任）、李四海（影像科主任）、楊麗紅（功能科主任）、王邵珺（檢驗科主任）、孫樂平（檢驗科副主任）、蔡力全（放療中心副主任）、陳健民（口腔科專家）、黃霞（病理科主任）、楊金艷副主任醫(yī)師、謝彪副主任醫(yī)師、劉瑤副主任醫(yī)師、寧小明副主任醫(yī)師、羅亞副主任醫(yī)師、專家組下設(shè)常務(wù)辦公室由醫(yī)務(wù)科負總責。

三、職責

1．定期召集召開小組會議，研究改進工作中存在的問題。

2.組員對患者本專業(yè)診治方案有決定權(quán)。組織本科室人員進行業(yè)務(wù)知識培訓，自查本科室 工作流程的執(zhí)行情況。

3.組長(副組長)對患者的綜合診治方案有最終決定權(quán)并對治療方案負總責。

四、工作制度

1、申請MDT應(yīng)在完成各項常規(guī)檢查及針對性檢查之后。如患有其他科室疾病者，申請前必須及時請相關(guān)科室交叉會診，確?；颊吣軌虻玫娇茖W合理及時有效的治療。

2、對于需進行MDT的病人，經(jīng)所在科室向MDT小組提出申請。由組長（或副組長）牽頭、協(xié)調(diào)各組員，根據(jù)每位病人的機體狀況、疾病不同類型制定最佳的綜合診治方案，以解決臨床疑難病例的診斷與治療問題。申請科室要做好記錄，積累臨床證據(jù)和經(jīng)驗。

3、MDT以病例報告會形式進行。

五、監(jiān)督管理

1、MDT的實施可使患者接受到規(guī)范化、專業(yè)化的治療，實現(xiàn)提高醫(yī)療質(zhì)量目的。

2、在診療活動中，各級醫(yī)師應(yīng)嚴格執(zhí)行《會診制度和分級會診管理規(guī)定》中相關(guān)規(guī)定。

3、醫(yī)院將按照我院《醫(yī)師醫(yī)療不良行為管理辦法》監(jiān)管，督促各臨床科室執(zhí)行以上規(guī)定。

六、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行，由醫(yī)務(wù)科負責解釋，在全院試運行，有不足之處，請各科室及時反饋醫(yī)務(wù)科，以便進一步補充和完善，持續(xù)改進。

邵陽市中醫(yī)醫(yī)院

二0一五年五月二十一日

第三篇：2015多學科會診總結(jié)

2015多學科聯(lián)合門診工作總結(jié)

2015年，我院“多學科聯(lián)合門診”接診病人0例，按照“三甲評審標準”要求，未達標。我院“多學科聯(lián)合門診”自2014年設(shè)立以來，一直采取預約形式，由首診醫(yī)師申請或患者直接預約，門診部制定了一系列保障多學科聯(lián)合門診開展的制度和措施，并做了問卷調(diào)研。2015年有29個臨床科室申請成立了MDT團隊，門診部多次動員并培訓MDT團隊骨干，但收效甚微。分析原因如下：

1、臨床醫(yī)生對多學科聯(lián)合會診（MDT）多數(shù)人不了解，選擇什么樣的病例并不是很清楚。

2、多學科會診省內(nèi)無統(tǒng)一收費標準。

3、對外宣傳力度不夠，廣大患者不知道什么是多學科會診，不了解什么樣的疾病可以多學科會診。

4、科主任不重視，部分科主任認為多學科會診能讓科室的住院病人減少。

5、門診電子病歷記錄體系不完善，多次復診的患者職能部門無法進行監(jiān)督。

6、腫瘤患者的多學科會診醫(yī)院沒有統(tǒng)一要求，要想完成腫瘤初診患者的多學科規(guī)范診療，不是門診部一個部門能協(xié)調(diào)的。

綜上原因，2016年，門診部將：（1）加強“多學科聯(lián)合會診”的宣傳力度，多角度，多途徑進行對外和對內(nèi)宣傳，讓人們了解多學科會診給患者和醫(yī)院帶來的益處。（2）加快門診病歷信息化及完善門診信息查詢監(jiān)督系統(tǒng)，方便職能部門篩查適合多學科會診的疾病種。（3）到多學科聯(lián)合會診開展好的醫(yī)院參觀學習，借鑒經(jīng)驗。（4）修改原有的多學科會診相關(guān)制度和流程，使其更易于實施。與財務(wù)科協(xié)商確定多學科會診收費標準。（5）選取幾個試點科室結(jié)合本科疾病特點，成立可實施的MDT團隊，集中培訓科室全體醫(yī)生，并制作宣傳牌，選取合適病例進行會診。

通過多學科聯(lián)合會診流程的優(yōu)化、門診病歷信息化、門診醫(yī)療質(zhì)控信息化，使我院多學科聯(lián)合會診工作逐漸開展起來，最終達到“三甲評審標準”。

2016年1月13日

第四篇：院內(nèi)會診制度

院內(nèi)會診制度

一、院內(nèi)會診的定義

院內(nèi)會診是指本院各醫(yī)療、醫(yī)技科室（簡稱邀請科室和邀請醫(yī)師）在診療過程中，根據(jù)患者所患疾病的診斷和治療需要或者患者要求，請本院其他科室醫(yī)師（簡稱為會診科室和會診醫(yī)師）為患者所開展的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療指導活動。

二、會診范圍

1.疑難病例、診斷不明確、科內(nèi)診治困難者。2.本科首診可疑為他科疾病的患者。

3.本科患者合并其他?？魄闆r，需相關(guān)?？茀f(xié)助進行綜合診治者。4.急、危、重患者搶救，需要多學科醫(yī)師共同完成的情形。

三、會診分類

1.按會診時限要求分為：急會診和普通會診。

（1）急會診：患者病情突然變化，疑似合并其他學科疾??；已知患者合并他科疾病，病情有加劇趨勢，需緊急治療；危重癥患者搶救，需要他科協(xié)助，要求會診醫(yī)師在10分鐘內(nèi)趕到，協(xié)助診治。

（2）普通會診：患者病情一般，需在24小時內(nèi)完成協(xié)助診療的醫(yī)療活動。2.按會診人員涉及范圍分為：門診會診、科間會診、全院性會診、院際會診、全市大會診。

（1）門診會診：見首診負責制中有關(guān)內(nèi)容。

（2）科間會診：是指涉及其他學科的診治問題，在本學科無法解決的病例或者患者要求，請本院其它科室醫(yī)師會診。

（3）全院性會診：是指臨床科室醫(yī)師在診療過程中根據(jù)患者病情需要或者患者要求，請本院其它3個以上科室醫(yī)師為患者所開展的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的集體診療活動。

（4）院際會診：是指臨床科室醫(yī)師在診療過程中根據(jù)患者病情需要或者患者要求，邀請外院本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)專家來院會診。

（5）全市大會診：是指臨床科室醫(yī)師在診療過程中根據(jù)患者病情需要或者患者要求，邀請外院3個以上醫(yī)院的專家來院會診。

3.按會診方式分為：非指名會診和指名會診。

（1）非指名會診：是不指定會診醫(yī)師的院內(nèi)會診活動，會診人員由當日值班二線或住院總醫(yī)師完成。

（2）指名會診：是指根據(jù)病情需要指定某?？漆t(yī)師進行的會診活動。指名會診前應(yīng)先電話聯(lián)系，確認會診醫(yī)師在院、且能參加會診。

四、邀請醫(yī)師、會診醫(yī)師資格的確定

1.邀請醫(yī)師資格：科間會診申請由患者的主管或值班二線醫(yī)師提出，并在會診單上簽名；指名會診，由科主任或三線醫(yī)師簽名；全院性會診、院際會診、全市大會診由患者所在科室組織討論后提出，科主任簽名報醫(yī)務(wù)部后組織。

2.會診醫(yī)師資格：科間會診由受聘于本院的相關(guān)?？浦蛋喽€醫(yī)師或總住院醫(yī)師承擔；全院性會診應(yīng)由具有副主任醫(yī)師及以上職稱人員承擔。

五、會診前準備工作

1.科間會診：一線醫(yī)師應(yīng)首先做好會診前的準備工作，如寫好病情匯報、完善病歷、進行必要的檢查等。二線醫(yī)師組織醫(yī)療組進行會診前討論，并負責檢查準備工作的落實情況，與患者或家屬溝通，取得理解與配合。

2.全院性會診：邀請科室應(yīng)事先進行科內(nèi)討論，形成科內(nèi)意見，尚不能解決診療問題時，由邀請科室提出書面申請，科主任簽字，報醫(yī)務(wù)部批準并組織實施；非正常上班期間，報醫(yī)院總值班批準并由總值班組織實施。

六、會診流程

1.由邀請科室醫(yī)師填寫會診申請單，會診申請單要包含患者病史摘要、擬邀請的科室以及會診的目的，經(jīng)二線醫(yī)師以上人員簽字確認，否則視為無效會診申請。

2.急診會診申請單要立即送出或立即電話告知會診科室；普通會診申請單開出后需在2小時內(nèi)送達會診科室。

3.各科室需建立《科間會診登記本》。受邀科室在接到電話或書面會診邀請后，嚴格進行簽收登記，及時安排相應(yīng)級別的醫(yī)師進行會診（急會診在10分鐘內(nèi)到達，普通會診24小時內(nèi)完成），應(yīng)由專人負責落實會診事務(wù)。全院性會診時，邀請科室應(yīng)提前作好準備，會診醫(yī)師應(yīng)按時到達。會診科室之間要加強溝通聯(lián)系，如有疑問可先電話聯(lián)系。

4.總住院醫(yī)師負責會診提醒工作，以實現(xiàn)會診的及時性；會診醫(yī)師前往邀請科室進行普通會診前，可先電話聯(lián)系，以確認患者在病區(qū)，提高會診效率。

5.會診時，邀請醫(yī)師本人或指定對等醫(yī)師以上資質(zhì)醫(yī)師在場做好陪同工作，簡明扼要地匯報病情，提出會診目的；會診醫(yī)師應(yīng)當詳細了解患者病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，會診意見填寫時要條理清晰、觀點明確。

6.會診后，經(jīng)治醫(yī)師及時記錄會診情況，向患者或家屬告知會診意見，并執(zhí)行會診意見，特殊檢查或治療應(yīng)征得患者知情同意后方可進行。

七、會診的義務(wù)和責任

1.全院受聘的各級醫(yī)師都有參加會診的義務(wù)。

2.會診醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當嚴格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)。應(yīng)注意與患者的談話藝術(shù)和溝通技巧，不得出現(xiàn)不利于醫(yī)患關(guān)系的言行。

3.會診醫(yī)師進行會診時應(yīng)親自診查患者，按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。如發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作時，應(yīng)當及時并如實告知邀請科室，可終止會診，并向本科室主任匯報，請上級醫(yī)師完成會診，或建議邀請其它科室進行協(xié)助會診。

4.邀請醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握會診標準，對于本科室完全可以解決的診療問題，盡量減少不必要、重復性、防御性的會診。

八、獎罰規(guī)定

1.醫(yī)務(wù)部應(yīng)加強本院醫(yī)師會診管理，將醫(yī)師會診情況與科室考核掛鉤。2.會診醫(yī)師為邀請科室解決重大問題，受到患者書面表揚的，邀請科室應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部將予以表揚。

3.會診醫(yī)師在會診活動中，或不按時完成會診工作，或服務(wù)態(tài)度差，或不認真負責，對疑難問題不向上級醫(yī)師請示匯報，引起投訴或醫(yī)療糾紛的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定追究會診醫(yī)師的相關(guān)責任。

4.各科室應(yīng)加強監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)下列情況應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)部：（1）未按規(guī)定時間完成會診工作；

（2）未按規(guī)定級別醫(yī)師簽署會診單或參加會診；（3）會診申請單或會診記錄單填寫不規(guī)范。

第五篇：院內(nèi)會診制度

院內(nèi)會診管理制度

會診是臨床醫(yī)療工作中集思廣益，發(fā)揚學術(shù)民主，共同解決病人診療問題的重要措施，是十八項核心制度之一，充分體現(xiàn)科室間的合作能力。為規(guī)范我院院內(nèi)會診工作，提高會診效率和會診質(zhì)量，特修訂會診制度和會診流程。

一、科內(nèi)會診： 本病區(qū)或本科內(nèi)的會診。

流程：由患者的管床醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。會診時，管床醫(yī)師要詳細介紹病史，提出會診要求，并做好會診記錄。會診醫(yī)師要對患者進行詳細的病史詢問和查體，并結(jié)合有關(guān)檢查資料進行綜合分析，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)。對會診意見認真組織實施。

會診醫(yī)師職稱：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副高及副高以上 時限：發(fā)出會診后當日（最好立即完成）

記錄：少于三個人員（不包括三個）參加的會診，按上級醫(yī)師查房記錄書寫會診意見；三個以上人員參加的會診按疑難討論會進行，會診結(jié)束后6小時內(nèi)完成會診記錄（病程），24小時內(nèi)完成疑難病例討論。

二、科間會診：

在本專科領(lǐng)域內(nèi)對病人的診治有困難或特殊身份患者，需要相關(guān)學科協(xié)助的，可提出科間會診。

（一）、急會診： 1.住院病人的急會診 流程：由管床醫(yī)師提出，主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或經(jīng)二線醫(yī)師同意后（中午、夜間及節(jié)假日由值班醫(yī)師直接邀請），可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補填寫會診邀請單，會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見按規(guī)定格式記錄在會診單上。

會診醫(yī)師職稱：值班醫(yī)師

時限：發(fā)出會診申請后10分鐘內(nèi)到達

記錄：會診結(jié)束后6小時內(nèi)完成會診記錄（病程）。2.急救中心病人的急會診

流程：由急診值班醫(yī)師提出，可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補填寫會診邀請單。會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見按規(guī)定格式記錄在病歷本上。如不能確定病人會診去向時，向醫(yī)務(wù)科匯報（中午、夜間及節(jié)假日向醫(yī)療總值班匯報），進一步討論后，指定科室收治。

會診醫(yī)師職稱：值班醫(yī)師

時限：發(fā)出會診申請后10分鐘內(nèi)到達 記錄：在門診病歷上書寫。

（二）、普通會診 1.住院病人的普通會診

流程：由管床醫(yī)師提出，經(jīng)主治醫(yī)師同意后，由管床醫(yī)師填寫會診邀請單。會診單上應(yīng)詳細寫明患者的病情、邀請會診的目的和要求，由主治醫(yī)師簽字確認后送至被邀請科室。被邀請科室醫(yī)師前來會診時，必須有管床醫(yī)師陪同。會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見按規(guī)定格式記錄在會診單上。會診醫(yī)師職稱：主治醫(yī)師以上職稱 時限：發(fā)出會診申請后24小時內(nèi)到達

記錄：會診結(jié)束后6小時內(nèi)完成會診記錄（病程）。2.門診病人的普通會診

門診病人提出會診要求時，一般不予以同意，但可以建議去其他科室掛號就診。

三、全院大會診

流程：住院病人病情診斷有困難或病情危重需要他科協(xié)助診治的，可提出全院會診。全院會診由管床醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，由管床醫(yī)師填寫會診邀請單。會診單上除了需要詳細寫明患者病情、會診的目的和要求外，還需明確寫明會診的時間、地點、邀請會診的專家，經(jīng)科主任確認簽字后報醫(yī)務(wù)科。全院會診可實行點名會診，未點名者應(yīng)邀科室應(yīng)安排主治以上醫(yī)師參加，必要時可邀請分管院領(lǐng)導一起參加。全院會診由科主任主持，并指定專人記錄，會診結(jié)束后由管床醫(yī)師及時將會診意見記錄在病程錄中。

會診醫(yī)師職稱：副主任醫(yī)師以上職稱

時限：提前1-2天向醫(yī)務(wù)科提出申請，急會診提前半天 記錄：會診結(jié)束后6小時內(nèi)完成會診記錄（病程）；24小時內(nèi)完成疑難危重病例討論記錄，一式兩份，一份病歷中保存，一份送交醫(yī)務(wù)科保存。

四、具體要求：

1.會診申請單必須書寫病情、查體、有意義輔查檢查報告、會診目的及要求，必須下醫(yī)囑。

2.會診前，申請會診醫(yī)師及科室必須做好病例匯報準備，按病歷排序備好病歷，并做好病人及家屬知情同意工作。

3.會診時必須有雙方醫(yī)師共同參與，必須一起對病人進行體格檢查，查看檢查報告單，認真溝通討論。

4.會診記錄書寫要求：

1)必須在原會診申請單上書寫電子版后打印簽字，必須書寫科室、職稱、姓名、時間。

2)會診記錄必須作出規(guī)范診斷。3)輔助檢查必須書寫具體部位及方法。

4)醫(yī)囑必須書寫具體藥物名稱、劑量、用法、療程、注意事項等。5)手術(shù)方案須明確。

6)如需轉(zhuǎn)科，按轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。

5.會診醫(yī)師如對診療有困難，需請示上級醫(yī)師或科主任后。

6.必須記錄會診記錄（病程），會診意見必須請示上級醫(yī)師后酌情采納。

7.各科室按周指定一名普通會診人員，將普通會診醫(yī)師排班表以電子版及紙質(zhì)版上報醫(yī)務(wù)科，必須注明聯(lián)系電話。醫(yī)務(wù)科公布在OA上，申請會診醫(yī)師根據(jù)會診醫(yī)師排班表電話預約會診時間，確保會診時能雙方見面討論。如有特殊情況不能在場，必須制定專人陪同檢查，否則受邀醫(yī)師有權(quán)拒絕本次會診。

8.急會診電話邀請時，打電話護士必須告知主要診斷、病情、會診目的及要求，接電話護士如實轉(zhuǎn)述會診醫(yī)師。

9.病危搶救病例急會診時上班時間由二線醫(yī)師（主治醫(yī)師以上）參與。

10.嚴禁電話會診。

11.會診結(jié)束后會診醫(yī)師在會診登記本上簽字。